Amigdalitis crnica La retencin de la secrecin y de la descamacin epitelial al nivel de las criptasamigdalinas, provoca la distensin de ellas y mantiene a su nivel un estado

de infec-cin conocido como amigdalitis crnica. Patogenia Los grmenes banales farngeos, al encontrarse en una cripta cerrada, aumentansu virulencia, provocando la amigdalitis aguda. Igualmente, los grmenes patgenoscomo estreptococo betahemoltico, estafilococos y otros, provocan el mismo cuadro.La repeticin de estas infecciones agudas terminan por infectar crnicamente lasamgdalas. Cuadro clnico Sntomas:1.Pequea molestia durante la deglucin.2."Comezn" que el enfermo localiza entre el ngulo del maxilar y el asta mayor delhioides.3.Tos seca por irritacin del nervio larngeo superior.4.Febrculas.Signos:1.Amgdalas grandes, hipertrficas.2.Amgdalas medianas.3.Amgdalas pequeitas, ocultas detrs de los pilares.Las amgdalas grandes pueden ser blandas debido a una hiperplasia linfoidea oduras por aumento del tejido conectivo (fig. 2.9).Durante la palpacin de la regin cervi-cal encontramos adenopatas, destacndo-se el ganglio subngulo mandibular. Diagnstico Se realiza de acuerdo con el cuadro cl-nico y los resultados de los exmenesparaclnicos. Es importante tener presenteotras afecciones que pueden presentar cua-dros parecidos.En una hipertrofia que se presentarpidamente debe descartarse la sfilis secundaria, en la cual existe una formahipertrfica. Casos de amgdalas grandes, grisceas, que crecen paulatinamente, pue-den presentarse en el curso de linfocitoma (Hodgkin).Si la hipertrofia amigdalina coincide con signos hematolgicos podemos estar enpresencia de leucemia, agranulocitosis, monocitosis y otros sndromes hematolgicos Ante una hipertrofia parcial pediculada debemos pensar en un fibroma o un adenoma.Si la hipertrofia es unilateral hay que sospechar de sarcoma, disembrioma u otro tipode tumoracin. Exmenes paraclnicos Entre ellos se realizan hemograma, exudado farngeo con antibioticograma y titula-cin de antiestreptolisina. Complicaciones Amigdalitis aguda, absceso periamigdalino e infeccin de las vas areas; enpacientes con laringitis aguda se pueden presentar traqueobronquitis a repeticin, bron-quitis crnicas e infecciones de otros rganos por va hemtica, como las complicacio-nes articulares, renales y cardiovasculares. Tratamiento

En la mayora de los casos el tratamiento es quirrgico (amigdalectoma), teniendoen cuenta la edad y el estado general del paciente. Faringitis crnica Es la infeccin crnica de la mucosa farngea; esta es susceptible de producir, alnivel de la faringe, lesiones inflamatorias difusas cuya evolucin sigue el esquemaclsico de 3 estadios anatmicos: faringitis catarral, hipertrfica y atrfica. Cuadro clnico La faringitis crnica, cualquiera que sea su tipo, es una afeccin raras veces dolo-rosa. Una sensacin de sequedad, de picazn al nivel de la "garganta", un cierto gradode molestia durante la deglucin de la saliva, sin que el enfermo pueda precisar ningnpunto particularmente sensible, pueden ser los nicos sntomas, y la afeccin perma-nece latente. Es as como se detecta esta enfermedad en un individuo preocupadonicamente por su obstruccin nasal, un catarro tubario, o una ronquera persistente.Con ms frecuencia, la faringitis crnica termina en un sndrome matinal; lassecreciones de la mucosa se resecan y la superficie aparece tapizada de un exudadoadherente. La sensacin subjetiva de esta sequedad produce una necesidad irresolublede desgarrar; la tos es gutural, tratando de limpiar la "garganta". Esta operacin puedeser muy molesta y provocar en ciertos sujetos tos violenta, reflejos nauseosos y es-pasmo gltico, que terminan con la expulsin de costras mucopurulentas o demucosidades transparentes. Faringitis catarral Es propia del adolescente y del adulto joven. La infeccin delas granulaciones farngeas, de restos amigdalinos y adenoides produce la congestin de la mucosa y la hipertrofia de las glndulas mucparas difundidas en su superficie.La secrecin ms o menos abundante, mucosa o mucopurulenta, tapiza una mucosaroja, rica en elementos linfoides y cae del cavum como una cortina de la pared poste-rior de la faringe. A menudo se acompaa de una rinitis mucopurulenta y de adenopatas.Brotes infecciosos agudos vienen a sobreaadirse en este fondo crnico de faringitis,provocando otitis y complicaciones bronquioneumnicas descendentes agudas. Faringitis hipertrfica . Es propia de adultos artrticos, congestivos, pletricos ycon deficiencias hepticas, en los que el tabaco y el alcohol agravan la congestinfarngea. La mucosa de la faringe se torna rojo prpura, hipervascularizada; se en-cuentra engrosada en toda su superficie al nivel de la vula, la cual est tumefacta einflamada en masa; el enfermo la hace responsable de todos sus trastornos. Al nivelde los pilares el velo aparece tensado por una musculatura potente de la pared poste-rior, que est reducida y oculta lateralmente por 2 falsos pilares posteriores de mucosahipertrofiada, los cuales desbordan hacia atrs los pilares posteriores.El examen de estos enfermos puede presentar grandes dificultades; la aplicacindel depresor de lengua, a veces la simple abertura de la boca, son suficientes paraprovocar un reflejo nauseoso violento difcil de vencer aun con anestesia tpica. Enefecto, la hipertrofia afecta no solo la mucosa, sino toda la musculatura subyacentevlica y farngea.La rinoscopia posterior muestra la

cavidad de la nasofaringe disminuida por elespesamiento de la mucosa, por el borramiento de las fosillas de Rosenmller y laexageracin del rodete farngeo de la trompa. Tales lesiones coinciden, en general,con la hipertrofia de los cornetes o la etmoiditis hiperplsica y repercuten en el rganoauditivo. Zumbidos e hipoacusia progresiva pueden ser los primeros signos de unafaringitis crnica, ya complicada con catarro o esclerosis auditiva. Afecta igualmentela laringe, en la cual encontramos congestin del vestbulo e hipertrofia de la comisuraposterior. En cuanto a las vas areas inferiores, en ellas se producen accesos debronquitis asmatiforme y enfisema. Faringitis atrfica . En el paciente senil, esta puede ser el estadio ltimo de lafaringitis catarral o de la faringitis hipertrfica. Esta enfermedad se presenta, sin em-bargo, en los individuos jvenes debilitados o en los nios despus de la supresinoperatoria muy radical del tejido linfoide.La mucosa aparece plida, adelgazada, lisa, sin relieve linfoide y surcada devaricosidades delgadas. Esta esclerosis atrfica puede localizarse en la pared poste-rior o generalizarse a toda la mucosa farngea, en particular en los ancianos. La atro-fia se extiende tambin a los msculos y la faringe se muestra ensanchada; lanasofaringe, abierta y seca, esta tapizada por costras. Diagnstico Es importante no confundir la faringitis atrfica banal con el ozena farngeo, en elcual las costras ms ftidas se encuentran tambin en las fosas nasales ensanchadas,en la nasofaringe y en la faringe.

Tratamiento Se llevarn a efecto los tratamientos siguientes:1. De la causa.2. Local.3. General.4. Para garantizar la permeabilidad nasal normal.5. Para suprimir toda infeccin nasal, sinusal o amigdalina.6. Con gargarismos.7. Con antihistamnicos.8. Vitaminoterapia.Es importante cuidar del estado general (rgimen alimentario, abuso de la voz ycausas de la irritacin farngea). La crioterapia est indicada en todas las formasclnicas de faringitis crnica