Infecciones de piel y tejidos blandos

Carlos E. Bergallo Jefe Infectologa Sanatorio Allende Hospital Crdoba

Infecciones de piel y tejidos blandos Clasificacin

No complicada
Superficial: imptigo Profunda: erisipela celulitis Asociada a folculo piloso: foliculitis forunculosis Abscesos antrax (carbuncle)

Complicada
Aguda: Traumtica mordedura pos ciruga absceso perianal Crnica: pie diabtico estasis venoso lcera decbito

Mionecrosis: Fascitis necrotizante

Tipo 1: Polimicrobiana Tipo 2: Streptococcus Tipo 3: Vibrio vulnificus

Piomiositis

Foliculitis: es una infeccin localizada en el folculo piloso.

Forunculo: Es la infeccin de toda la unidad foliculo piloso mas glndula sebcea por lo tanto es mas extensa y profunda

Antrax (Carbuncle): Se puede definir como mltiples fornculos agrupados. O un absceso con mltiples bocas. Es mas profundo, llega a celular subcutneo

Infecciones de piel y tejidos blandos No complicada

Forunculosis (a repeticin)
Decontaminacin
Mupirocina nasal dos veces al da los 5 primeros das al mes durante un ao (~50%) Clindamicina 150mgr una vez por da por 3 meses (~80%)

Erisipela Celulitis Diferencia

Erisipela: tiene un clara demarcacin entre tejido afectado y no

Celulitis: No tiene una clara demarcacin ya que involucra al TCS

Infecciones de piel y tejidos blandos Complicada

Afecta a tejidos profundos, incluyendo a grasa subcutnea Necesita intervencin quirrgica Involucra rea perianal Infeccin del pie en paciente diabtico Paciente con enfermedad coexistente como diabetes, inmunocomprometidos y obesidad

Infecciones de piel y tejidos blandos 1. 2. 3. Mordeduras Absceso perianal Infecciones necrotizantes

Mordedura de perro

Mordedura de perro

LOS MAS AGRESIVOS

ROTTWEILER PITBULL

Mordedura de gato

Mordedura de gato

Mordeduras Agente etiolgico y tratamiento

Perro: Pasteurella multocida
Staphylococcus spp Streptococcus spp Anaerobios:Fusobacterium sppBacteroides spp Capnocytophaga canimorsus

Gato: Pasteurella multocida

Staphylococcus spp Streptococcus spp Anaerobios:-Fusobacterium sppBacteroides spp Capnocytophaga canimorsus Bartonella henselae

AmpiSulbactam
Clinda mas Cotrimoxazol
(Alrgicos a Penicilina)

Humano:
Anaerobios Cocos gram positivos

Otros: ver L.Jofre et al Rev Chil Infect 2006;23(1)20-34

Infecciones de piel y tejidos blandos Absceso perianal

Enfermedad criptoglandular Puede ser tratado solamente con incisin Flora anaerobios y aerobios Pseudomonas en neutropnicos

RNM Absceso perianal

Infecciones Necrotizantes

Infecciones a partir de boca

Origen dientes o abscesos farngeos (angina de Ludwigs) Flora bucal Aerobios y Anaerobios (FusobacteriumStreptococcus anaerobio-Bacteroides) RNM es el mtodo de diagnstico Potencialmente grave por mediastinitis Tratamiento quirrgico agresivo Antibiticos:
Clindamicina o Metronidazol + Fluoroquinolona Carbapenem Piperacilina mas Tazobactam

Infecciones a partir de boca

Mionecrosis
Clostridium perfringens Productores de necrosis y gas Rpidamente progresiva Generalmente asociada a trauma y fracturas expuestas

 Sin necrosis Cuadro toxemia Edema rpidamente progresivo-Flictenas Produccin de gas Crepitacin a la palpacin Aire en Rx

O puede ocurrir sin relacin a trauma Espontnea Asociada a enfermedad GI como divertculos o carcinoma Producida por Clostridium septicum

Gangrena de Fournier

Usualmente involucra piel y celular subcutneo Puerta de entrada aparato urinario o colorectal Se manifiesta con cuadro de toxemia, edema escrotal y gangrena de piel Agentes etiolgicos Anaerobios - Bacilos Gram Negativos y Enterococcus Mas comn en ancianos Tratamiento debridamiento y antibiticos para Anaerobios y Bacilos gram negativos

Asociada drogadiccin EV Antes estaba asociada a inyecciones IM

Infecciones de piel y tejidos blandos Fascitis necrotizantes

Tipo I
Asociacin de microorganismos Aerobios y Anaerobios (80-85%)

Tipo II
Causada por el Streptococcus grupo A (15-20%)

Fascitis necrotizante tipo I

Afecta TCS particularmente fascias superficial y profunda Proceso rpido Afecta principalmente miembros inferiores Diabetes, alcoholismo y enfermedad vascular son factores predisponentes Area afectada est inicialmente eritematosa, caliente y muy dolorosa Evoluciona a rojo intenso, bullas y edema importante

Fascitis necrotizante tipo I

Tratamiento
Debridamiento quirrgico amplio Antibiticos: Clindamicina*-Penicilina altas dosisMetronidazol Cobertura para Bacilos Gram negativos
*Actuara suprimiendo produccin de toxinas Modera la respuesta del husped de citokinas

*Hirata et al AAC :2001;45:2638

Stevens et al Cl.Inf.Dis. 1995;20:S154 Cl.Inf.Dis.

Fascitis necrotizante tipo II Streptococcus Grupo A Puede ocurrir a cualquier edad Pacientes previamente sanos Trauma de diferente intensidad Varicela en chicos Puede localizarse en cualquier lugar del cuerpo Se acompaa de shock txico y fallo multiorgnico en el 50% de los casos

Fascitis necrotizante tipo II Streptococcus Grupo A Dolor intenso sin explicacin Fiebre con escalofros Sntomas gastrointestinales Taquicardia-taquipnea-hipotensin y shock Rash (exotoxina pirognica)

Fascitis necrotizante Streptococcus Grupo A

Sndrome de Shock txico

Streptococcus produce exotoxina pirognica A-B y C Protena M impide la fagocitosis del Streptococcus por los leucocitos Toxinas y protena M actan como sper antgenos que causa rpida proliferacin de clulas T Esto se asocia con produccin exagerada de TNF IL1- IL6 y linfokinas IL2-interferon y TNF Se produce shock y fallo multiorgnico por liberacin de citokinas

Infecciones de piel y tejidos blandos Diagnstico

Signos y Sntomas
Eritema Edema Dolor Sensibilidad Calor

Historia
Traumatismo Drogadiccin Mordeduras Viajes Lesin producida en agua dulce o salada

Alteraciones inmunidad
Diabetes Inmunosupresin - IRC

Infecciones de piel y tejidos blandos Diagnstico

Examen en rea afectada
Fluctuacin Crepitacin Manifestaciones en la piel
Necrosis - Hemorragias

Dolor desproporcionado

Marcar los bordes de la lesin para controlar evolucin

Marcar los bordes de la lesin para controlar evolucin

Infecciones de piel y tejidos blandos Diagnstico

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. LABORATORIO Citolgico Creatinina Bicarbonato CPK PCR Glucemia Cultivos lesin Hemocultivos 1. 2. 3. 4. IMGENES Rx convencional TAC Ecografa RNM

Microbiology of necrotizing soft tissue infection (NSTI): 162 organisms recovered from 73 patients.

Streptococccus species Staphylococcus aureus Klebsiella species Enterococci Acinetobacter baumanii Eschericia coli Pseudomonas aeruginosa Enterobacter species Proteus species Bacteroides species Fungi (Candida species) Peptostreptococcus species Clostridium species Others

31 26 17 14 13 12 10 6 6 6 5 4 2 10

Wong CH,. Necrotizingfasciitis: clinical presentation, microbiology, and determinants of mortality. J Bone Joint Surg Am 2003; 85:145460.

Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis score PCR : <150 >150

0 4 0 1 2 0 1 2 0 2 0 2 0 1

Globulos Blancos
<15 1525 >25

Hemoglobina g/dL
>13.5 1113.5 <11 Sodio, mmol/L >135 <135 Creatinina mg/dL <1.6 >1.6 Glucosa, mg/dL <180 >180

Wong CH, Khin LW, Heng KS, et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. CritCare Med 2004;32:153541

Probabilidad de que se trate de una infeccin necrotizante Indicador de riesgo para Fascitis Necrotizante (LRINEC) Laboratory Risk Indicator for NecrotizingFasciitis

Riesgo

Puntos por score

Probabilidad

Bajo Intermedio Alto

<5 6 7 >8

<50% 50%75% >75%

Piomiositis
Llamada anteriormente Piomiositis Tropical espontnea Producida por Staphylococcus Se produce en diabticos Tratamiento Antibitico antiestafilococo Desbridamiento quirrgico agresivo

Infecciones de piel y tejidos blandos

destacadas

Carbunco

Paciente de 60 aos, medicado hace mas de un ao con esteroides. Presenta abscesos multiples. Adems presenta infeccin pulmonar

Nocardia

Mordedura de caballo

Mordedura vbora

Eritema nodoso

Infecciones por Hongos Pacientes inmunocomprometidos

Infecciones necrotizantes por hongos Tratamiento

Debridamiento quirrgico amplio Anfotericina B

Celulitis por pseudomonas

MUCHAS GRACIAS