LA CRISIS ACTUAL DEL PSICOANLISIS () Mario Campuzano ()

Para hablar de este tema quiero partir de una evaluacin concreta, la realizada por la Asociacin Psicoanaltica Americana respecto a su situacin nacional y que compartieron hace algn tiempo con psicoanalistas mexicanos en un encuentro acadmico entre los profesionales de ambos pases (Campuzano, 1999). El psicoanlisis en los EE.UU. se desarroll muy ligado al sector mdico y universitario y, rpidamente, se volvi la corriente hegemnica dentro de la psiquiatra, lo cual se reflej hasta en las clasificaciones psiquitricas, de manera que el Diagnostic and Statistic Manual (D.S.M.) I y II tuvieron una clara orientacin psicodinmica; en cambio el III y el IV tuvieron una orientacin descriptiva aterica con mnima influencia psicoanaltica. Qu dio lugar a esta cada, tambin expresada en la disminucin de pacientes en tratamiento psicoanaltico, en la disminucin de estudiantes de psicoanlisis, y en la disminucin de influencia poltica y acadmica en las universidades y asociaciones profesionales mdicas? La autocrtica de los visitantes ligaba esta cada a tres factores: en primer lugar, a un aumento de influencia del rea biomdica en funcin de sus xitos en la investigacin de la patologa y tratamiento de diversas enfermedades mentales. No mencionaron -pero tambin es de destacarse- la consecuente repercusin econmica en los laboratorios farmacuticos por la venta de medicamentos (hoy una de las principales fuentes de ganancia de muchos laboratorios son los frmacos psicotrpicos) que, en consecuencia, apoyan los enfoques organicistas; no est de ms recordar su gran fuerza poltica y econmica, al punto que impidieron que Clinton realizara la reforma al sistema americano de servicios de salud. Desde mi perspectiva no slo es la aparicin de nuevos y eficaces frmacos lo que explica el problema, ya que la medicacin no se opone en s al tratamiento por la palabra (Roudinesco, 1999) y muchos de los frmacos eran conocidos desde la poca del DSM- I y II y eran utilizados en forma complementaria a la psicoterapia en un enfoque integrador que parta de una concepcin psiquitrica dinmica. Lo que se perdi no solamente fue la hegemona en el campo psiquitrico, sino en el enfoque integrador que fue substituido por la escisin de lo psquico y el predominio de lo somtico. Y con la escisin de lo psquico se perdi la concepcin de sujeto y en la perspectiva psicoanaltica- de sujeto en conflicto, de ser humano en permanente equilibrio inestable entre las distintas fuerzas de sus instancias internas y las del exterior, para ser substituida por la de un individuo annimo al que se le

() Versin ampliada de la ponencia presentada en el XVI Congreso de FLAPAG y X de AMPAG, noviembre del
2004, Guadalajara, Jalisco, Mxico. ( ) Mdico, psiquiatra, psicoanalista. Miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG). Codirector de las revistas: Subjetividad y Cultura (Mxico) y Psicoanlisis y Grupos (Mxico).

manejan sus sntomas psquicos como si tuvieran una causalidad orgnica y no dependieran de los conflictos de su existencia (). Otro factor que identificaron los visitantes fue el individualismo, que hizo que muchos psicoanalistas disfrutaran de las ventajas personales que esta hegemona profesional les brindaba, olvidndose de sus comunidades y de sus asociaciones que iban perdiendo miembros activos y la fuerza correspondiente. La importancia de este factor se comprob al investigar todas las asociaciones del pas, donde se encontr que algunas crecieron mientras la mayora decay, y las causas de este crecimiento radicaban en que no se haban aislado en su torre de marfil elitista, sino que haban mantenido continuos y fuertes lazos con la comunidad en diversos tipos de intercambios con asociaciones de otras profesiones y con el campo general de la medicina y de la cultura, con aportaciones a la comunidad en los campos de la educacin, de la prevencin, de la asistencia, etc. Adems, se agregaron factores de orden econmico-social, ya que se dictaron leyes adversas al desarrollo de servicios de salud mental, y los seguros mdicos redujeron sus prestaciones en esas reas. En Mxico sencillamente no existen prestaciones psiquitricas y psicoteraputicas en los seguros mdicos privados y la severa y crnica crisis econmica que nuestros pases latinoamericanos padecen acentuadamente desde los setentas han sido un factor muy importante en la disminucin de analizandos. Estos tres factores identificados por los psicoanalistas norteamericanos: el ascenso del modelo biomdico y del uso de medicamentos en las enfermedades mentales, el individualismo acompaado de aislamiento de la comunidad, y las carencias econmicosociales para la asistencia psicoteraputica, son de indudable importancia y son semejantes a los que han actuado en nuestro subcontinente, pero a ese listado se le pueden agregar otros como los desafos de mayor eficiencia propios de la medicina contempornea, el cambio cultural del postmodernismo y el ascenso de ideologas msticas y de tipo new- age. La bsqueda, y an la exigencia, en el campo mdico contemporneo de tcnicas cada vez ms eficaces, as como la utilizacin sistemtica para medirlo de metodologas de costobeneficio, y ms recientemente, de una prctica mdica y teraputica basada en evidencias, ha dado un perfil particular a la medicina actual que los psicoanalistas, por su alejamiento del campo de la salud o por dificultades de cambio terico- tcnico, no han podido enfrentar con solvencia. Sigue siendo un desafo sin resolver por un apego dogmtico al modelo clsico o por el desconocimiento de tcnicas psicoanalticas distintas a dicho modelo como son las tcnicas de tiempo y objetivos limitados, de tratamientos grupales, etc. Por su parte, el postmodernismo actual (Lipovestky, 1983; Lasch, 1979) enfatiza, como la moda, no slo el individualismo y el narcisismo, sino la frivolidad, la superficialidad, el hedonismo, modalidades culturales que marchan en sentido contrario a los valores culturales y humanos implcitos en el psicoanlisis (Roudinesco, 1999): la bsqueda de explicaciones profundas que, en ltima instancia, hacen a las influencias existenciales inmediatas en combinacin con las influencias histricas familiares y sociales, la valoracin de la conciencia sobre la inconsciencia, de la responsabilidad sobre la propia persona y sobre los

() Para contrastar el enfoque integrador que aqu desarrollamos hay que leer uno de los ms claros representantes del paradigma organicista: el libro de Andreasen, Nancy C. Brave New Brain, Oxford University Press, 2001. Hay traduccin al espaol: Un cerebro feliz. La conquista de la enfermedad mental en la era del genoma. Psquiatra Editores, Ars Medica, Barcelona, 2003.

otros, de la tica del trabajo y la constancia para el logro de los cambios, etc. Por ende, el analizando contemporneo es ms un personaje contracultural que tpico de la poca. Por otra parte sabemos que en las pocas de crisis (y sta tiene todas las crisis, desde la econmica hasta la ideolgica y cultural) aumenta la tendencia al uso de mecanismos evasivos de la responsabilidad personal y social en la organizacin de la vida de los seres humanos, y uno de los principales mecanismos de evasin es a travs del misticismo que en sus mltiples sectas y expresiones forma parte del panorama contemporneo. Y muy cerca del misticismo los enfoques mgicos y sugestivos de las mltiples tcnicas psicolgicas light que ofrecen la ilusin de la cura express y sin esfuerzo de los frecuentes dolores de la existencia humana. La lista de los mtodos puede ser extensa y variable, como corresponde a los enfoques de moda. Hasta aqu una visin resumida de la crisis contempornea del psicoanlisis. Y, siguiendo a la tradicin mdica, un diagnstico sirve para instaurar un tratamiento que tiene posibilidades de controlar la crisis y recuperar la salud. Y en esta analoga mdica el enunciado de problemas identificados tiene que tener su contraparte de medidas correctivas de dichas dificultades. Los norteamericanos han desarrollado distintas acciones en base al diagnstico de la problemtica. En primer trmino un esfuerzo de estandarizacin y mejora en la calidad de la enseanza psicoanaltica en todas las asociaciones del pas (hay que recordar que la Asociacin Americana, por razones histricas de sobrevivencia del psicoanlisis, tiene la nica concesin de la IPA de ser una asociacin nacional intermediaria con las mltiples asociaciones locales y regionales) con un esfuerzo sistemtico para mantener vnculos diversos con las comunidades (por ejemplo, a travs de la prestacin de servicios educativos, preventivos o asistenciales), as como con las organizaciones mdicas, psiquitricas y universitarias. En segundo lugar, un esfuerzo de difusin del psicoanlisis, con participacin mayor en las grandes polmicas filosficas, culturales, educativas y de salud. Finalmente, realizan una tarea de acercamiento al Congreso y a los legisladores, con la contratacin de un despacho de abogados para el trabajo de lobby en Washington. En paralelo tienen plticas con las compaas de seguros con respecto a las prestaciones para problemas mentales y emocionales. En Mxico, aunque no se ha realizado un estudio sistemtico como el de los americanos, es claro que ha habido una disminucin de pacientes en anlisis y varias asociaciones psicoanalticas han desaparecido o han venido muy a menos. No sera conveniente realizar una investigacin seria sobre las formas particulares que tiene la crisis del psicoanlisis en cada pas, y no slo en sus aspectos de ejercicio prctico, sino tambin en sus sustentos terico-tcnicos y culturales? Pero paralelamente a esta investigacin, por dems necesaria, hay que asumir medidas que tengan posibilidades de ser correctivas o compensatorias. Nosotros hemos hecho un cambio curricular a fondo buscando actualizar los contenidos y mejorar la calidad de la enseanza (AMPAG, 2002). Hemos buscado y logrado la regularizacin acadmica de los estudios ofrecidos con el grado de maestra. Hemos impulsado la relacin con la comunidad por los medios de difusin masiva y por la oferta de servicios psicoteraputicos en nuestras dos clnicas abiertas al pblico. Hemos mantenido mecanismos de estmulo acadmico y actualizacin mediante conferencias, cursos, talleres y congresos. Y hemos buscado la cohesin y el enfrentamiento de los conflictos institucionales mediante el trabajo sistemtico y peridico, anual o bianual, de encuentros de anlisis institucional (Meja y Campuzano, 1995; Campuzano, 2000; Campuzano, 2002; Margolis, Izaurieta y otros, 1995; Gonzlez y Alcantar, 1997; Margolis, Tarrag, Valdz, 2000)), as como de la nueva modalidad complementaria de 3

congresos internos (Mercado, Campuzano, Alcantar y otros, 2003; Campuzano, 2003). Esto sin menospreciar la importancia de los mbitos no psicolgicos: las asambleas polticas y organizativas que son el eje de nuestra vida institucional democrtica, con representacin operativa en un gobierno colegiado de miembros plenos y miembros estudiantes. Nadie tiene la solucin a estos problemas del psicoanlisis contemporneo, pero queremos compartir algunos de los mecanismos que nos han permitido enfrentar en alguna medida a la crisis.

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