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Esquema basal bolo

Dr. Etsuo Tirado

Rompiendo el hielo
o o o o o

Presentacin personal Fortalezas Expectativas Objetivos de aprendizaje del grupo Reglas del grupo

Conocer y aplicar diferentes tcnicas de educacin teraputica en el tratamiento con insulina de pacientes con diabetes.

El pncreas es la parte de nuestro cuerpo que produce insulina, en unas clulas especiales llamadas clulas beta.

Pncreas Pncreas

Islote de Langerhans

Clula Beta

La glucosa es la fuente ms importante de energa pero para que la glucosa entre en la clula y se transforme en energa requiere INSULINA

Diabetes Tipo 1 Deficiencia ABSOLUTA de INSULINA

La glucosa no entra en la clula y no se transforma en energa porque NO hay INSULINA

Diabetes Tipo 2 Deficiencia RELATIVA de INSULINA

UKPDS al diagnstico Glucosa plasmtica Funcin clula Resistencia a insulina Normal Resistencia a insulina Deterioro de clula

Secrecin de insulina Glucosa postprandial Glucosa en ayunas

Normal -10 -5 0 N PreN PreN = diabetes normal diabetes 5 10 15 20 25 30 Aos de diabetes

Diabetes

Adaptado de Bergenstal et al. In: Degroot et al (eds). Endocrinology 2001; pp. 82135.

Intervencin al tiempo de diagnstico con metformina en combinacin con cambios en el estilo de vida. Agregar agentes adicionales incluyendo insulina para lograr y mantener el control glucmico (ej. A1C 7% para la mayora de los pacientes). Objetivo general: mantener control glucmico tan cercano a rango normal como sea posible e interviniendo tan rpido como sea necesario.

intervencin

Disminucin esperada de A1c (%) 1.5-3.5

Ventajas

desventajas

Insulina

No hay dosis lmite, poco costosa, mejora del perfil de lpidos

Inyecciones, monitoreo, hipoglucemia, ganancia de peso

sulfonilureas

1-2

Bajo costo

Ganancia de peso, hipoglucemia*

Tiazolidinedionas (glitazonas)

0.5-1.4

Mejora del perfil de lpidos

Retencin de lquidos, riesgo de ICC doble, riesgo de IM aumentado**, disminucin potencial de IM***, perfil de lipidos aterognico, ganancia de peso, caro

*Hipoglucemia severa es relativamente poco frecuente con sulfonilureas (cloropropamida y glibenclamida causan ms hipoglucemia que gliclazida, glipizida o glimepirida.) **Pioglitazona; ***rozigolitazona. Nathan DM et al. Diabetologa.2008;51(1):8-11

Nivel 1:

Llamada a la accin si HbA1c 7%


Estilo de vida + metformina + insulina basal Estilo de vida + metformina + insulina intensiva

Terapias bien validadas Al diagnstico: estilo de vida + metformina

Estilo de vida + metformina + sulfonilurea

PASO 1

PASO 2
Estilo de vida + metformina + pioglitazona
No hipoglucemia Edema/Insuficiencia Cardiaca Congestiva Perdida de hueso

PASO 3

Nivel 2:

Terapias menos validadas

Estilo de vida + metformina + pioglitazone + sulfonilurea

Estilo de vida + metformina + agonistas GLP-1


No hipoglucemia Prdida de peso Nusea/vmito

Estilo de vida + metformina + insulina basal

Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203.

Historia

Complicaciones relacionadas con la diabetes: Ninguna Condiciones comorbidas: Hipertrofia prosttica benigna, depresin. Hipertensin arterial.

Edad: 68 aos Sexo: Masculino Cuando y como se diagnostic la diabetes: Hace 10 aos le diagnosticaron diabetes recibiendo tratamiento con metformina. Ha seguido un control regular y continuo de su padecimiento. Historia mdica familiar : Hermanos fallecidos por DM2.

Medicamentos, dosis y frecuencia.


Medicamentos para diabetes
Metformina 850 mgs despus de cada alimento Glimepirida 4 mgs media hora antes del desayuno

Otros medicamentos

Enalapril 10 mgs/da Acido acetil saliclico 100 mgs/da Camina 30 minutos 3 das a la semana, 4 das hace bicicleta 30 minutos.

Examen fsico

Exmenes de laboratorio
HDL-C: 40 mg/dL LDL-C: 120 mg/dL TG 180 mg/dL Creatinina: 1.0 mg/dL Cetonuria: negativa

Peso: 68 Kgs IMC: 28 PA: 110/80 Glucemia capilar casual 180 mg/dl Glucosa de ayuno 110 mg/dl
A1c: 7.6%, hace 3 meses 6.8%, hace 6 meses 5.4% Colesterol: 170 mg/dL Otros resultados importantes

Monitoreo de glucosa sangunea:

Educacin nutrimental: recibi recomendacin nutricional con 60% HC, 30% grasas y 10% protenas. Educacin en Diabetes: Conteo bsico de HC. Escenario clnico: Como lo de siempre, tomo mi medicina y mi glucosa est subiendo, Qu debo hacer?

Dos veces al da, en ayuno y 2 hrs postcomida. Ultima semana: Ayuno 120, 109, 120, 98, 105, 140, 102. Postprandial 187, 196, 117, 186, 167, 172, 112.

Si usted necesita insulina, eso no significa que usted ha fallado. Las pastillas no pueden controlar la glucosa por siempre, porque no detienen el problema de la declinacin en la produccin de insulina y esta empeora

La disfuncin de la celula- empeora con el tiempo, a pesar de los medicamentos.

Worldwide initiative for diabetes education www.worldwidediabetes.org

El tratamiento con insulina tiene como objetivo replicar la respuesta fisiolgica normal de la insulina Los regmenes de insulina deberan ser personalizados, segn:

tipo de diabetes estilo de vida monitorizacin de la glucosa en sangre edad destreza objetivos glucmicos

2009

50 Insulina (U/mL) 25 0

Insulina prandial

Insulina basal desayuno comida cena

150 Glucosa (mg/dL) 100 50 0

Glucosa prandial

La insulina tiene un perfil de secrecin basal y en bolos, generalmente prandiales La insulina basal representa 50% de las necesidades diarias

Glucosa basal 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. Hora del da

Nivel sanguneo de hormonas contrareguladoras cortisol Hormona epinefrina del crecimiento norepinefrina 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.00 0 0 0 0 0 0

Insulina

22.0 0

6.0 0

14.0 0

22.0 Hora del 0 da

Cul es el esquema de insulina que ms se utiliza en centro de trabajo? Qu tal cree usted que funciona? Qu aceptacin tiene?

2009

60

40 Insulina

Insulina endgena Insulina regular

20

Insulina de accin intermedia

0 Desayuno Comida Cena

2009

60 Insulina endgena Insulina regular Insulina de accin intermedia

Insulina

40

20

0 Desayuno Comida Cena

2009

60 Insulina endgena Insulina soluble 20 Insulina de accin intermedia

Insulina

40

0 Desayuno Comida Cena

2009

60 Insulina endgena Anlogo de la insulina de accin rpida Insulina de accin intermedia Desayuno Comida Cena

Insulina

40

20

2009

60 Insulina endgena Anlogo de la insulina de accin rpida Anlogo de insulina de accin prolongada

Insulina

40

20

0 Desayuno Comida Cena

2009

La insulina nunca debera emplearse como amenaza El miedo a inyectarse es normal La actitud del profesional sanitario es clave para su aceptacin Actitud positiva Olvdese de las narnjas: Hgalo sin ms!

2009