EFECTOS INDEPENDIENTES DE LA PRECARGA, LA POSCARGA Y LA CONTRACTILIDAD DEL VENTRCULO IZQUIERDO EN LA TORSIN Acortamiento del ventrculo izquierdo oblicuo (LV)

en los resultados de las fibras de torsin. Una relacin nica entre el volumen y la torsin tanto, se espera, y los efectos de la carga y la contractilidad de la torsin debe ser predecible. Sin embargo, el volumen independiente de comportamiento de la torsin se ha observado, y los efectos de la carga en esta deformacin siguen siendo controvertidas. Hemos utilizado resonancia magntica (RMN) con el etiquetado para estudiar las relaciones entre la carga y la contractilidad, y la torsin. En diez aislados, perfundidos corazones de sangre canina, la expulsin fue controlado por un servopump: el volumen diastlico final (VDF) fue controlada mediante la manipulacin de los parmetros de la precarga y el volumen sistlico final (ESV) mediante la manipulacin de la postcarga con un viento de tres elementos modelo Kessel . RM se obtuvo al inicio del estudio, dos niveles de alteracin de la precarga, dos niveles de alteracin de la poscarga y la infusin de dobutamina. Un aumento de la EDV result en un aumento de la torsin en constante ESV (efecto de la precarga), mientras que un aumento de la ESV result en una disminucin de la torsin en constante EDV (efecto de la postcarga). La infusin de dobutamina aument en torsin en asociacin con un aumento de la LV pico de presin sistlica (PSP), incluso en idnticas EDV y ESV. La regresin mltiple mostr una correlacin con la carga de la torsin pre (EDV), la poscarga (ESV), y la contractilidad (PSP, r = 0,67). Adems, hubo una estrecha relacin lineal entre la torsin y el volumen sistlico (SV) y la fraccin de eyeccin (FE) durante la alteracin de carga, pero de torsin durante la dobutamina infusin fue mayor de lo esperado para la medida de expulsin. Precarga y la poscarga influencia de torsin a travs de sus efectos sobre el SV y EF, y no hay un efecto adicional inotrpico directo en la torsin, que es independiente de los cambios en el volumen, sino ms bien es la fuerza dependiente. Por tanto, existe potencial para la relacin de torsin de volumen para ofrecer un mea independiente de la carga seguro de la contractilidad que se puede medir no invasiva. ventrculo izquierdo, giro, la resonancia magntica TORSION cardaca es la rotacin relativa del ventrculo izquierdo (VI) pice con respecto a la base, en torno al eje largo del VI. Durante la ltima dcada, esta deformacin ha sido ampliamente estudiada y cuantificada, tanto en modelos animales y humanos con varios mtodos (2-7, 10, 11, 13, 14, 20, 21). Dado que los resultados de torsin del acortamiento de las fibras miocrdicas orientado oblicuamente (3, 15), la pre cia de una relacin nica entre el volumen de la cavidad y el grado de torsin que se espera y se ha informado Los gastos de publicacin de este artculo fueron sufragados en parte por el pago de cargos por pgina. El artculo debe ser por lo tanto, la presente marcado "anuncio" de acuerdo con 18 USC Seccin 1734 exclusivamente para indicar este hecho. (2). Los efectos de la carga y la contractilidad de torsin por lo tanto, debe ser predecible. Sin embargo, estas siguen siendo controvertidas. Los estudios realizados en los corazones humanos trasplantados (13, 21) sugieren que la torsin, medido por el radical-opaco marcadores, no se ve afectada por la presin o el volumen de carga, mientras que los experimentos en modelos caninos informe que la torsin, medido por marcadores (2) o una ptica dispositivo (10, 11), es

principalmente una funcin del volumen de fin de distole y la sstole y la final es la precarga y la postcarga dependiente. Adems, a pesar de que ha sido bien demostrado que la torsin es muy sensible a los cambios en la contractilidad (6, 11, 13, 14, 21) (inotrpico positivo de torsin aumentar las intervenciones, mientras que negativos inotro-pic intervenciones torsin disminucin), ha sido difcil distinguir si este efecto inotrpico es mediado a travs de (11) o es independiente de (13) cambios en el volumen. Un volumen independiente de la componente de torsin se ha observado claramente; retroceso importante de torsin se sabe que ocurre entre el momento del cierre de la vlvula artica y la apertura de la vlvula mitral, cuando el volumen de la cavidad es fijo (10, 11, 23), y la torsin sistlica ha sido demostrado en corazones aislados golpes isovolumtrica (20). As, en algunas circunstancias, la torsin puede variar por la fuerza, as como con el volumen. Debido a la estimulacin inotrpica aumenta la presin (o fuerza) de generacin en un momento dado el volumen telediastlico (VTD) y telesistlico (VTS, 17, 18), por lo tanto, puede tener un efecto directo sobre la torsin que no est mediada por los cambios en el volumen de sino a travs de cambios en la fuerza. Para examinar ms a fondo los efectos individuales de la precarga, la poscarga y la contractilidad de la torsin, se utilizaron imgenes de resonancia magntica (MRI) con el etiquetado en los tejidos (29), que permite la medicin precisa de la torsin, para estudiar un caso aislado, la sangreperfusin, el corazn de la expulsin modelo que permite el control independiente de estos factores. La hiptesis de que 1) la precarga y la poscarga, a travs de su efecto sobre el volumen, afectar a la torsin y 2) no es un efecto inotrpico ms directo en la torsin, que es independiente de los cambios en el volumen, sino que es dependiente de la fuerza. MTODOS Preparacin de los animales Diez pares de perros que fueron anestesiados con pentobarbital sdico (25 5 mg / kg iv). El perro ms pequeo de la pareja sirvi como el donante del corazn (promedio en peso de 21,2 6 1,5 kg) y el uno ms grande como el perro de apoyo (media de peso de 30,1 6 1,5 kg). Intravenosa de heparina (10.000 U), hidrocortisona (250 mg), y la indometacina (25 mg) fueron administrados a la ayuda perro, que estaba con asistencia respiratoria mecnica (modelo 613, de Harvard Aparato, South Natick, MA). DETERMINANTES DE LA TORSIN VENTRICULAR IZQUIERDA Los procedimientos para aislar y apoyar el corazn eran similares a los descritos anteriormente (20, 25). En pocas palabras, las arterias femorales y las venas del perro de apoyo fueron canulados y conectado a un sistema de perfusin, que se ceb con 1 litro de dextrano 50% en solucin salina mezclada con la sangre de los perros de ayuda. La presin arterial del perro de apoyo se vigila continuamente con un catter lleno de lquido colocado en la aorta, y la serie de gases en sangre arterial fueron tomadas y las deficiencias corregidas de acuerdo El pecho del animal donante fue abierto con ventilacin artificial. La arteria subclavia izquierda se cannulated con la lnea de perfusin arterial y la arteria innominada se canul para controlar la presin de perfusin coronaria. Filtrado, calentado (37 C), y se oxigena la sangre arterial de la arteria femoral del perro de apoyo se suministran al corazn aislado a travs de una bomba

(modelo 7518-00, Cole Parmer Instrument, Chicago, IL) a presin, que se moni monitorizado por un catter lleno de lquido y se mantiene a 80 mmHg mediante el ajuste de la velocidad de la bomba. Una vez que el corazn fue cross-perfusin, la vena cigos, las venas cavas superior e inferior, la aorta descendente, y hilios pulmonares se ligaron, y el corazn fue removido de la cavidad torcica del perro donante. La sangre venosa coronaria y toda la sangre acumulada en el ventrculo izquierdo se drena a travs de rejillas de ventilacin colocado en el respectivo derecho y pex del VI en un receptculo, y por medio de una segunda bomba fue devuelta a las venas femoral del perro de apoyo. La aurcula izquierda se abri, las cuerdas tendinosas fueron separados de las valvas de la vlvula mitral, y un anillo de plstico que contiene el corazn aislado en el aparato servopump fue suturada en el anillo de la vlvula mitral. Electrocardiograma (ECG) y lleva estimulacin auricular fueron suturadas en el corazn. El corazn aislado se fija entonces a la servopump horizontalmente con un lleno de agua globo de ltex en el interior de la cavidad del ventrculo izquierdo. Presin del VI fue monitoreado con un catter lleno de lquido colocado en el globo. Control de carga a travs del Sistema Servopump Control de carga se llev a cabo mediante un sistema de servopump (Sistemas Vivitro, Victoria, Canad), que incluye un motor lineal, una resonancia magntica compatible cilindro de la bomba, una de 100 cm de largo mango de plstico hueco que conecta el motor y el pistn del cilindro, y el control de un caja. Un globo de ltex se asegur a un tubo de plstico conectado al puerto de lquido del cilindro. El cilindro, tubo de plstico, y el globo se llena con agua del grifo. Este sistema permite servopump la manipulacin de la precarga mediante un circuito de precarga simulados por computadora que consiste en una resistencia de llenado y la fuente de presin (25), que afecta a EDV, y la manipulacin a travs de un ofafterload analgica poscarga simulados por computadora que consiste en una impedancia caracterstica, la resistencia arterial perifrica , y la distensibilidad arterial (3-elemento viento Kessel), que afecta a ESV (12, 26, 27). Durante la fase de llenado, la presin instantnea LV se compara con el deseado de la aurcula izquierda (LA) de presin. La diferencia entre Los ngeles y la presin del VI est dividido por la resistencia de la vlvula mitral para obtener un flujo. Siempre y cuando la presin excede la presin del VI LA, el flujo es cero. Si la presin del ventrculo izquierdo es menor que la presin de Los ngeles, el flujo es integrado y un volumen de llenado se obtiene. Durante la eyeccin, la presin baja tensin se compara con la presin artica simulado. La diferencia entre la VI y la presin artica es dividido por la impedancia caracterstica para obtener un flujo. Este flujo es inte rallado para obtener un volumen que se le permite ser expulsado de la LV a travs del movimiento del pistn de la bomba. Los detalles de diseo e implementacin de este sistema servopump han sido reportados previamente (20, 25). Protocolo experimental Protocolo 1: alteracin de la carga. Con esta preparacin cin experimental, la simulacin por ordenador de la carga puede ser alterado, provocando cambios secundarios en el EDV y ESV. En ocho corazones, las condiciones de carga se han cambiado en un estado constante de inotrpicos (Fig. 1). En primer lugar, cambiar la precarga (precarga y de la precarga por arriba) para que EDV durante la intervencin de la precarga por ESV y durante la intervencin de la precarga hasta se han mantenido arbitrariamente en un valor que estaba a medio camino entre el inicio EDV y ESV. Luego cambi la poscarga, de tal manera que la ESV durante la intervencin de la postcarga abajo se corresponde a que durante la intervencin ofpreload abajo, y la ESV durante la intervencin de la poscarga hasta se corresponde a que durante la intervencin de la precarga arriba, mientras que EDV fue el principal contena el mismo como el de lnea de base. Esta combinacin de volmenes ha sido diseado para permitir la evaluacin de los efectos de la precarga mediante la comparacin de carreras con diferentes EDV, pero idnticos ESV (es decir, la intervencin de dos

se compar con la intervencin 4, 3 y la intervencin a la intervencin de 5). Tambin permiti determinacin cin de los efectos de la poscarga por la comparacin de carreras con idnticas pero diferentes EDV VTS (es decir, las intervenciones de 1, 4, y 5). Protocolo n 2: contractilityalteration. En ocho corazones, contratistas volatilidad se increment por la infusin de dobutamina, mientras que EDV y ESV se mantienen idnticos a los de la lnea de base mediante el ajuste de la precarga y la poscarga (Fig. 1). Dobutamina fue infundido por el perro de asistencia, y su dosis se ajust a aumentar LV pico de presin sistlica (PSP) al menos un 30%. Adquisicin y anlisis de resonancia magntica De adquisicin de imgenes. MRI se realiz en un Resonex 0,38 tesla de ncleo de hierro del imn resistivo (Resonex, rx4000, Sun nyvale, CA) con una bobina de radio receptor-transmisor de frecuencia que ofrece una resolucin de imagen y seal a ruido (24). Adquisicin de la imagen incluye un eco de gradiente s cuencia modificada para incluir el etiquetado de tejidos, con una resolucin temporal de 16 ms, el tiempo de eco de 10 ms, el tiempo de repetir en dos intervalos RR, la fase de 128, y 256 pasos de codificacin de frecuencia, 2-4 promedios de la excitacin, y 2025 cm de campo de vista. Dos imgenes (basal y apical), eje corto, 3 0 cm, con ocho etiquetas radial, perpendicular a los planos de la imagen, se han desarrollado. Etiquetado y las imgenes han sido provocadas por la onda R del ECG, las etiquetas se colocan en distole y 25 imgenes fueron obtenidas a partir de entonces. El grosor de corte de imgenes fue de 1,0 cm y 0,3 cm de espesor etiqueta. La frecuencia cardiaca se mantiene constante DETERMINANTES DE LA torsin ventricular izquierda H1055 estimulacin auricular. La figura 2 muestra las imgenes de fin de distole y de fin de sstole-basal y apical. De anlisis de imagen. Los archivos que contiene los datos digitalizados MRI fueron transferidos a travs de una red a un ordenador personal compatible con IBM (Gateway 2000 P5-90, North Sioux City, Dakota del Sur), donde el procesamiento de imgenes y anlisis de datos fueron formados por el uso de un paquete de software especial (Imagen de Cardiologa Sistema de Procesamiento de la Universidad Johns Hopkins). Los puntos de interseccin endocardio etiquetas en basal y apical en el eje corto imgenes fueron identificados de forma manual y digi-traumatizados (8 puntos por rebanada). Cabe sealar que la torsin de la superficie del endocardio, que es mayor que la de la superficie epicar-dial, se utiliz en este estudio. Un algoritmo de suavizado Akima (1) se utiliz para interpolar entre los puntos de interseccin y para suavizar el contorno. Torsin se calcula como un ngulo entre la lnea de la etiqueta de la corte apical y la proyeccin de la lnea de la etiqueta en el segmento basal apical (Fig. 3), utilizando una tcnica que es similar a la que se inform anteriormente (7). En resumen, el centro de gravedad de los puntos de interseccin cin en cada imagen se calcul, y las pendientes de las lneas que conectan cada etiqueta-endocrdica punto de interseccin y el centroide correspondiente se calcula y se expresa como un ngulo. Para restar el efecto de la rotacin de cuerpo rgido y la traduccin de todo corazn, la imagen del plano basal en cada momento se utiliz como referencia. La diferencia en la pendiente de la lnea que conecta un punto de interseccin en el plano basal, con su centro de gravedad y la lnea que conecta el punto de interseccin correspondiente a su cen-troid en el plano apical se calcul, y su arco tangente se llama el ngulo de torsin (0) . Este ngulo es la diferencia, en cada momento, entre la posicin de un punto de interseccin basal y el punto de interseccin correspondiente apical, expresada como un ngulo de rotacin. Debido a que no hubo diferencias en las posiciones relativas de estos dos puntos en distole, las etiquetas que se inserta como un plano en ambos segmentos al mismo tiempo, este punto de vista representa la rotacin de un punto con respecto a la otra entre el momento de la insercin de etiquetas y la

momento de la medicin. El incremento del ngulo (signo positivo) indica rotacin hacia la izquierda del pice cuando se ve en busca de la cspide hacia la base (Fig. 3). La media de los ngulos de torsin se calcula como el promedio de los ocho valores de los ocho puntos de interseccin del endocardio etiqueta. Suponiendo que el cambio constante de longitud de arco, que relacionados con el ngulo de torsin (0) para el radio de eje corto de la cavidad del ventrculo izquierdo (7). Es necesario tener esto en cuenta cuando se comparan los volmenes de torsin en la cavidad diferentes, como ocurre cuando las cargas son muy variadas. Circunferencial, longitudinal de corte (CL corte) es la diferencia entre la posicin de un punto de presin sistlica apical y etiqueta estimulacin auricular. La figura 2 muestra las imgenes de fin de distole y de fin de sstole-basal y apical. De anlisis de imagen. Los archivos que contiene los datos digitalizados MRI fueron transferidos a travs de una red a un ordenador personal compatible con IBM (Gateway 2000 P5-90, North Sioux City, Dakota del Sur), donde el procesamiento de imgenes y anlisis de datos fueron formados por el uso de un paquete de software especial (Imagen de Cardiologa Sistema de Procesamiento de la Universidad Johns Hopkins). Los puntos de interseccin endocardio etiquetas en basal y apical en el eje corto imgenes fueron identificados de forma manual y digi-traumatizados (8 puntos por rebanada). Cabe sealar que la torsin de la superficie del endocardio, que es mayor que la de la superficie epicar-dial, se utiliz en este estudio. Un algoritmo de suavizado Akima (1) se utiliz para interpolar entre puntos de la interseccin cin y para suavizar el contorno. Torsin se calcula como un ngulo entre la lnea de la etiqueta de la corte apical y la proyeccin de la lnea de la etiqueta en el segmento basal apical (Fig. 3), utilizando una tcnica que es similar a la que se inform anteriormente (7). En resumen, el centro de gravedad de los puntos de interseccin cin en cada imagen se calcul, y las pendientes de las lneas que conectan cada etiqueta-endocrdica punto de interseccin y el centroide correspondiente se calcula y se expresa como un ngulo. Para restar el efecto de la rotacin de cuerpo rgido y la traduccin de todo corazn, la imagen del plano basal en cada momento se utiliz como referencia. La diferencia en la pendiente de la lnea que conecta un punto de interseccin en el plano basal, con su centro de gravedad y la lnea que conecta el punto de interseccin correspondiente a su cen-troid en el plano apical se calcul, y su arco tangente se llama el ngulo de torsin (0) . Este ngulo es la diferencia, en cada momento, entre la posicin de un punto de interseccin basal y el punto de interseccin correspondiente apical, ex expresada como un ngulo de rotacin. Debido a que no hubo diferencias en las posiciones relativas de estos dos puntos en distole, las etiquetas que se inserta como un plano en ambos segmentos al mismo tiempo, este punto de vista representa la rotacin de un punto con respecto a la otra entre el momento de la insercin de etiquetas y la momento de la medicin. El incremento del ngulo (signo positivo) indica rotacin hacia la izquierda pice deEl cuando se ve en busca de la cspide hacia la base (Fig. 3). La media de los ngulos de torsin se calcula como el promedio de los ocho valores de los ocho puntos de interseccin del endocardio etiqueta. Suponiendo que el cambio constante de longitud de arco, que relacionados con el ngulo de torsin (0) para el radio de eje corto de la cavidad del ventrculo izquierdo (7). Es necesario tener esto en cuenta cuando se comparan los volmenes de torsin en la cavidad diferentes, como ocurre cuando las cargas son muy variadas. Circunferencial, longitudinal de corte (CL corte) es la diferencia cia entre la posicin de un punto de presin sistlica apical y etiqueta RESULTADOS Alteracin de la precarga cambiado de manera significativa tanto EDV y ESV. En comparacin con el valor inicial, no hubo signifi diferencia significativa en la FE, aunque SV disminuy durante la

precarga abajo. Alteracin poscarga cambiadoslo ESV, dando lugar a cambios en SV y EF (Tabla 1). Durante la alteracin de carga, la frecuencia cardaca era de ritmo a una velocidad constante (142 3 latidos / min). La infusin de dobutamina en aument PSP, a pesar de EDV yESV, y por lo tanto el SV y EF, se mantienen idnticos a los que en situacin basal(Tabla 1). Debido al efecto de crono-trpico de dobutamina, la frecuencia cardacafue ligeramente superior a la lnea de base la frecuencia de estimulacin en cuatro de los ocho perros y por lo tanto, se paseaba a esta tasa ms alta, pero no hubodiferencia significativa entre el inicio y la infusin de dobutamina (152 12 vs 163 13 latidos / min). Relacin entre la torsin y SVandEF Una relacin lineal directa entre la torsin y la SV y EF se detect a partir de datosde las alteraciones de base y de carga (torsin = 3,5 + 0,62 SV, r = 0,75, y la torsin = 1,37 + 0,22 EF, r = 0,94, fig. 7, crculos abiertos ), lo que indica que cuanto mayor es la reduccin, mayor ser la torsin. Sin embargo, los datos de la infusin de dobutamina cay hacia arriba y fuera del intervalo de confianza del 95% de las relaciones (Fig. 7, crculos llenos), lo que indica que la torsin fue mayor con la infusin de dobutamina, incluso en el mismo SV y EF. Relacionessimilares se encontraron entre la CL corte y SV y EF (CL corte = 1,04 + 0.18SV, r = 0,90 y corte CL = 0,78 + 0,05 EF, r = 0.93 durante los cambios de carga, y los datos de la infusin de dobutamina se trasladaron tambin hasta sala ). DISCUSIN Mediante el uso de etiquetas de tejido y la resonancia magntica aislada, perfusin sangunea, el modelo de corazn de expulsar, se estudi la independencia dente efectos de la precarga, la poscarga y la contractilidad en significa LV torsin del endocardio. Se encontr que: 1) precarga afecta a la torsin: La torsin es mayor a mayor EDV VTS cuando se mantuvo constante (Fig. 4), 2) poscarga afecta a la torsin: La torsin disminuido en mayor ESV cuando EDV se mantuvo constante (Fig. 5), 3) el efecto de la precarga (segn la evaluacin de EDV) de torsin es alrededor de dos tercios tan grande como la de la postcarga (segn la evaluacin de ESV) (Tabla 2), y 4) la contractilidad tiene un volumen independiente del efecto directo de la torsin: la infusin de dobutamina aumento de la torsin incluso en idnticas EDV y ESV (Fig. 6). La independencia dente efecto de la contractilidad de la torsin que se demostr ms trado por el anlisis de regresin lineal mltiple. Efecto de la precarga de torsin En contraste con los resultados de este estudio, se ha informado anteriormente de que la torsin es insensible a la carga de pre . Hansen et al. (13, 14), utilizando marcadores radiopacos implantados midwall, no encontr cambios en la torsin despus de la carga de volumen en el corazn humano trasplantado. Del mismo modo, Gibbons Kroeker et al. (10, 11), utilizando un dispositivo pice rotacin ptica de medicin, no se observ cambio en la magnitud de la rotacin apical, ya sea durante la carga de volumen con solucin salina o venas cavas oclusin en el perro. Sin embargo, en estos estudios de los preparativos de la circulacin intacta, la expansin del volumen y la vena cava oclusin alterada poscarga y la precarga en la misma direccin, es decir, volumen de carga en ambos pliegues precarga y la poscarga (21), mientras que la vena cava oclusin disminuye tanto la precarga y la poscarga (10, 11). As, tanto EDV y ESV aumento en volumen de carga (13), mientras que la disminucin tanto de EDV y ESV en la vena cava oclusin (10, 11).

Estos efectos mixtos en cuenta la magnitud de la torsin sin cambios en el ventrculo intacto. El actual estudio dem onstrates un importante efecto de la alteracin de la precarga puro en la torsin. Efecto de la poscarga de torsin En este estudio, se encontr una disminucin de la torsin en respuesta al aumento de la poscarga. Este resultado es consistente tienda con dos estudios realizados en perros anteriores en los que la precarga se mantuvo constante; MacGowan et al. (20) aumento de la poscarga mediante el uso de un modelo de corazn aislado similar al presente estudio, mientras que Gibbons Kroeker et al. (11) aumento de la poscarga por la constriccin artica solo golpe en perros con circulacin intacta. Sin embargo, en humanos trans plantado estudios del corazn (13, 21), no hay cambio en la torsin se observ con la carga de la presin inducida por metoxamina. Esta observacin podra deberse al hecho de que un aumento de metoxamina inducida de la poscarga puede conducir a un aumento de la precarga secundaria segn lo sugerido por la EDV aumentaron y la presin diastlica final (21) y sin cambios estudiado EF (13, 21) en los pacientes. La relacin lineal directa entre la torsin y la SV y EF est de acuerdo con el concepto de que existe una estrecha correlacin entre la torsin y el volumen, independientemente de las condiciones de carga, avanzada et byArts al. (2, 3). A partir del anlisis de regresin lineal mltiple, se encontr que la pendiente de la torsin EDV relacin es alrededor de dos tercios tan grande como el de la torsin ESV relacin (el valor absoluto del coeficiente de regresin es de 0,42 0,18 vs 0,73 0,17, Tabla 2 ), lo que indica que el efecto de la precarga en la torsin es alrededor de dos tercios tan grande como la de la poscarga. Este resultado es similar a la de un estudio en perros intactos que mostr que la pendiente media de la relacin de rea de la rotacin de la cavidad en la distole es aproximadamente la mitad tan grande como en sstole final. (11) Este efecto tambin se observa en los estudios de los sujetos individuales, donde el volumen de torsin bucles se trazan a travs del ciclo cardaco, durante la sstole la relacin de torsin volumen es excesivo, durante la relajacin isovolumtrica hay retroceso agudo sin cambiar el volumen, y durante la distole, la torsin relacin con el volumen es gradual (21). Efecto de torsin en ofContractility El efecto global de la contractilidad de torsin ha sido bien demostrado, intervenciones inotrpicos positivos, como la infusin de dobutamina y el ritmo de parejas, aumentan en gran medida de torsin (6, 11, 13, 21), mientras que los negativos pic inotro las intervenciones, tales como la isquemia y la reaccin de rechazo cin del corazn trasplantado, marcada disminucin de torsin (6, 14). En la circulacin intacta, los cambios en la contractilidad se acompaa de cambios en SV y EF. Por lo tanto, es difcil distinguir si este efecto inotrpico es mediado a travs de o es independiente de los cambios en el volumen. Observamos aqu que la infusin de dobutamina aumenta la torsin, en asociacin con un aumento de la PSP, incluso con idnticas EDV y ESV, lo que indica que hay un efecto inotrpico directo en la torsin que no est mediada por los cambios en volumen, pero a travs de cambios en vigor. Este efecto no fue predicho por los estudios de modelizacin de las Artes et al. (2, 3) y no fue observado por Gibbons Kroeker et al. (11) durante dos a dos marcapasos, un estmulo inotrpico ms dbil. La dependencia de la deformacin miocrdica global sobre la fuerza de contraccin, independientemente de los cambios en el volumen, es inusual. Sin embargo, la existencia de un componente de volumen independiente de torsin ha sido bien establecida lished previamente por varios investigadores. Para ex plo, Beyar et al. (5), Rademakers et al. (23), y la Luna et al. (21) han demostrado que durante la relajacin isovolumtrica, cuando el volumen de la cavidad es fijo, no es un retroceso rpido de alrededor del 40% de la torsin que se ha acumulado durante la sstole. Adems, MacGowan et al. (20) observaron que la torsin considerable persisti en los

latidos del corazn isovolumtrica pesar de la ausencia de espesar cin, o el acortamiento circunferencial o longitudinal. Prin cipal cepa, a la que la deformacin torsional contrib nutos, tambin insisti en el modelo de isovolumtrica. El mecanismo de esta independencia del volumen y la dependencia de la fuerza de torsin es incierto. Parece que cuando la contractilidad aument debido a la estimulacin p1 no puede lograr una mayor reduccin de volumen de la cavidad, la fuerza a lo largo de la direccin de las fibras oblicuas se aplica a la deformacin mayor intramiocrdica, es decir, cortante en la direccin cL. Esta interpretacin es coherente con los resultados de Young et al. (28), quien inform que en los pacientes con miocardiopata hipertrfica, mini mal magnitud de deformaciones principales se conserva en asociacin cin con un corte cL aumento, a pesar de la disminucin de las cepas normales circunferencial y longitudinal, y sugiri que''el trabajo mecnico es contribuir a la corte de la pared y no a la reduccin de la cavidad de volumen.''Este corte es probable que sea una manifestacin de la reordenacin posterior de las hojas de fibra, que se deslizan a lo largo de''cleav planes''within la edad del miocardio durante la sstole (19). Nuestros datos sugieren que esta configuracin alterada puede ocurrir por completo intramyocardially, independientemente de en sala movimiento del endocardio de la pared, y que puede contri ute importante al desarrollo de la fuerza. Es posible que dicha deformacin puede ocurrir en asociacin con la compresin sistlica mayor de miocardio debido a la extrusin adicional de sangre de los vasos intramiocrdica. Es decir, el volumen de miocardio se puede reducir en sstole en mayor medida con la estimulacin inotrpica, permitiendo que ms de la pared de deformacin que se produzca. La reduccin absoluta del volumen del miocardio durante la sstole es pequea, menos del 4% al inicio del estudio (16), y ha sido difcil de detectar por los mtodos de resonancia magntica. Otro posible mecanismo de la alteracin de la pared deformacin cin sin un cambio de la cavidad de volumen general, podra ser un cambio en la forma de la cavidad del VI durante la estimulacin inotrpica cin. Forma alterada puede dar lugar a una redistribucin de la masa miocrdica, de manera que el aumento de torsin puede ocurrir. Un anlisis de la forma no se pudo realizar en este estudio desde hace mucho tiempo-eje de las imgenes no se han obtenido, debido a limitaciones de tiempo impuestas por la preparacin de corazn aislado frgil. Olsen et al. (22) mide dos dimetros de corto y largo del eje, utilizando cristales implantados ultrasonido hospitales e inform de que la estimulacin inotrpica no alter la relacin entre la excentricidad y volumen del VI, sin embargo, la excentricidad no describe completamente LV la forma. Futuros estudios MRI de la torsin debe incluir imgenes de eje largo y detallado anlisis de la forma, de modo que la interrelacin entre forma, volumen, y la torsin pueden ser evaluados. Finalmente, los resultados de torsin de un equilibrio de oponerse a los efectos del acortamiento de las fibras de la izquierda epicrdicos y endocrdicos fibras de las agujas del reloj, con fibras epicrdicas dominante. Isquemia relativa del endocardio debido a la estimulacin inotrpica podra conducir a la alteracin de este equilibrio de fuerzas del endocardio-epicardio, y el aumento de tor sin. Del mismo modo, si la estimulacin inotrpica tuviera como resultado un incremento de la fuerza ms grande absoluta en el epicardio en comparacin con las fibras del endocardio, el equilibrio se desplazara y la torsin se incrementara. Los mecanismos de este aumento de la fuerza dependiente de la torsin requieren ms estudios. Limitaciones El uso combinado de etiquetado resonancia magntica y el modelo de corazn aislado es nico. Torsin se puede medir no destructiva-constructiva, a diferencia de los granos implantados, y factores como la precarga, la poscarga y la contractilidad pueden ser controlados de forma independiente, en comparacin con el modelo de circulacin intacta. Sin embargo, existen algunas limitaciones. Actualmente, la adquisicin de la RM requiere un estado de equilibrio, y por lo tanto,

un rpido latido a latido variacin de la dinmica de torsin durante la intervencin no se puede medir. En segundo lugar, el modelo de corazn aislado y tiene algunos aspectos no fisiolgica. Lo ms importante es la frecuencia cardaca de estos corazones aislados fueron altas, la presencia de relajacin incompleta o tasa relacionada con los cambios en la contraccin de fecundidad podran hacer que los resultados difieren de las observadas en la frecuencia cardaca ms baja. Adems, el anillo mitral es fijo y las cuerdas tendinosas son cortadas; DeAnda et al. (8) reportaron reduccin de la torsin en perros con el reemplazo de la vlvula mitral. Sin embargo, cuando se expresa en unidades similares, la magnitud de la torsin en condiciones basales del presente estudio es muy similar a los reportados por Buchalter et al. (6) y Beyar et al. (5) en los perros intactos y es mayor que el reportado por DeAnda et al. (8) en los perros con el reemplazo de la vlvula mitral, lo que sugiere que el grado de giro no se alter en gran medida en este modelo. En tercer lugar, en este experimento se vari una simulacin por ordenador de la precarga y la poscarga, que cambi de fin de distole y el volumen sistlico final. Nuestro modelo slo se aproxima a la verdad poscarga visto por el miocardio LV Din, ya que no tiene en cuenta el radio longitudinal y circunferencial de curvatura, grosor de la pared, etc Sin embargo, los cambios de volumen secundarios fueron controlables y medibles precisamente fcil y por lo tanto, los volmenes (en ml ) en lugar de las cargas se inform aqu. En cuarto lugar, atribuye el cambio inotrpico relacionados con la torsin a volumen constante a las diferencias en la fuerza desa rrollo, no podemos excluir la posibilidad de que otros efectos de la dobutamina que no se mide aqu, tales como la velocidad de acortamiento y de eyeccin, tambin puede haber contribuido . Por ltimo, aunque se ha demostrado trado que hay una variacin regional en la torsin (6, 7, 13, 14, 20), se utilizaron los valores globales de este estudio. En conclusin, el etiquetado resonancia magntica nos permiti medir la torsin sistlica no destructiva en la sangre aislada, modelo de perfusin, el corazn expulsa en los perros, lo que permite el estudio de los efectos individuales de la precarga, la poscarga y la contractilidad de la torsin, manteniendo los dems factores constantes. cambios en la carga (precarga o la postcarga) se traducen en cambios en la presin sistlica de torsin, que estn mediadas por alteraciones en el SV y EF. La infusin de dobutamina aumenta la torsin sistlica asociada a un aumento de la PSP, incluso cuando los volmenes son idnticos a los de control, lo que indica que hay un efecto inotrpico de la torsin cardaca, que es independiente de y no mediada por los cambios en el volumen, pero es la fuerza dependiente. Estas relaciones pueden tener implicaciones clnicas ciones. Los autores especulan que la relacin de torsin volumen nave podra proporcionar una medida independiente de la carga de la contractilidad que se puede medir no invasiva. Este potencial aplicacin requiere ms estudio.