Historia Natural de la Enfermedad

Evolucin de la Enfermedad Parkinson

La EP es una enfermedad neurodegenerativa que se desarrolla lentamente a lo largo de lo

transcurrido varios aos de muerte neuronal y adaptaciones neurofisiolgicas y neuroqumicas qu

datos no son absolutamente concordantes, la mayora de los estudios con neuroimgen funcio

estudios postmortem, sealan el perodo preclnico de la enfermedad entre 4 y 13 aos antes del

aparicin de stos, la prdida de neuronas dopaminrgicas de la sustancia nigra compacta alcanza evolucin de la EP en las siguientes etapas:
o

estriatal bordea el 60. Se entiende, por tanto, que el concepto etapa inicial o avanzada, tienen solo

Etapa presintomtica: desde el inicio del proceso neurodegenerativo al comienzo de los sn neuroimagen funcional puede permitir el diagnstico en esta etapa en poblaciones susceptib Su importancia radica en que es el perodo ideal para establecer terapias neuroprotectoras q

Etapa inicial: Comprende el perodo que transcurre entre el inicio de los sntomas y aproxim concreto de tiempo est definido por la aparicin de complicaciones asociadas al tratamiento realizadas se esforzarn en mejorar la calidad de vida sin agravar el avance de la enfermeda

Etapa Intermedia: Perodo que transcurre despus de la aparicin de complicaciones motor ocurre s entre los 5 y10 aos del inicio de los sntomas. A medida que la EP progresa, en las evidente manifestaciones psiquitricas, cognitivas, autonmicas y otras que dificultan marcad

Principios del tratamiento

La presente revisin la EP es una condicin que carece de tratamiento curativo, por lo tan sintomticos. Al iniciar tratamiento en pacientes con EP debemos considerar:
o o o o o

Disminuir y evitar el aumento en la velocidad de progresin de la enfermedad (Neuroprotecc Ofrecer el mejor tratamiento sintomtico disponible, considerando la necesidad de reducir el requerimientos funcionales del paciente. Minimizar los efectos adversos derivados del uso de la medicacin.

Estimular el empleo de medidas no farmacolgicas que ayuden en el control de los sntomas Educar sobre los aspectos relevantes de la enfermedad.

Neuroproteccin en EP: como se mencion previamente, la EP evoluciona clnicamente silente d radiofrmaco en el estriado como marcador indirecto de la prdida neuronal dopaminrgica entre 5

una vez que se han instaurado los mismos. Estudios mediante PET con 18 FDopa han estimado la

muerte neuronal ser posible prolongar la fase presintomtica y por tanto, el tiempo de funcin moto La posible accin neuroprotectora de los agonistas dopaminrgicos no ergticos (pramipexole,

levodopa en pacientes con EP de reciente diagnstico. Tambin se han realizado estudios con ago

Mejor Tratamiento Sintomtico Disponible. Como hemos revisado, no existe hasta la fecha un f complicaciones se pueden elaborar ciertas lneas de relativo consenso en este respecto.

pacientes sigue siendo el mejor tratamiento sintomtico posible. Sin embargo, a la luz de los da

Potencia del frmaco: desde el punto de vista teraputico la levodopa es el frmaco de uso oral m

se logra reducir significativamente la rigidez, la bradicinesia y en menor medida el temblor, signos c

Capacidad de inducir complicaciones. Otro aspecto importante de los frmacos antiparkinsonian llegar a ser muy incapacitantes. Se reconocen como factores de riesgo para ellas la aparicin dosis iniciales altas de levodopa).

de un 40% a 80% de los usuarios de levodopa desarrollarn discinesias al cabo de 5 a 10 aos d

enfermedad, los aos de tratamiento y dosis inicial de levodopa (son ms frecuentes y aparecen

Evitar las complicaciones: Las complicaciones derivadas del uso de frmacos antiparkinson

producidas de forma inmediata a la toma del frmaco y las segundas aparecen a largo plazo tras la

1. Agudas

a) Tolerancia digestiva: La principal complicacin de los frmacos dopaminrgicos al inicio del tra

vmitos con cada toma, secundario a la estimulacin dopaminrgica sobre centros bulbares. El in como la domperidona. Puede resultar ms til consumir los frmacos cerca de las comidas al agregar algn procintico digestivo, donde domperidona es el preferido. b) Complicaciones cardiovasculares: la hipotensin ortosttica es relativamente frecuente aun

para la levodopa como para los agonistas dopaminrgicos minimiza este fenmeno. En ocasiones

generales. En algunos casos puede ser intenso y limitar el uso de estos frmacos. En este grupo d

parkinsoniano plus con compromiso autonmico importante como la atrofia multisistema. Los a el uso a largo plazo y controlar esta posibilidad en los sometidos a este tratamiento.

pergolide, cabergolina), se han asociado a riesgo de fibrosis de vlvulas cardacas y de serosas, en

2. Crnicas. a) Complicaciones motoras: discutidas previamente.

b) Complicaciones psiquitricas: la aparicin de complicaciones psiquitricas es relativamente

presentan en las etapas iniciales del tratamiento, por lo que no se explican en detalle en es

antiparkinsoniano en orden decreciente es: anticolinrgicos, selegilina, amantadina, agonistas dopa psiquitricas.

levodopa de liberacin estndar. Lo anterior debe ser tenido en consideracin especialmente en