DEPARTAMENTO DE ESTATSTA UFPE - SEMANA DA ABE ASSOCIAO BRASILEIRA DE ESTATSTICA

APLICAO DA ESTATSTICA APLICAO DA ESTATSTICA NA PESQUISA CIENTFICA NA PESQUISA CIENTFICA - EPIDEMIOLOGIA, SADE E NUTRIO - EPIDEMIOLOGIA, SADE E NUTRIO -

Pedro Israel Cabral de Lira - lirapic@ufpe.br Deptos. de Nutrio e Materno-Infantil da UFPE Grupo de Pesquisas e Intervenes em Sade e Nutrio Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio NE I

Conceito: Etimologicamente, Epidemiologia significa: Epi=sobre; demo=populao, povo; logos=tratado Definies:

* o estudo dos fatores que determinam a freqncia e distribuio de enfermidades nas coletividades humanas. (AIE - Associao Internacional de Epidemiologia ). * a cincia que estuda o processo sade-doena na comunidade, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades e dos agravos sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, de controle ou de erradicao e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade (ALMEIDA FILHO & ROUQUAYROL 2006 ).

Pilares da Epidemiologia Atual

- Cincias Biolgicas: A clnica, microbiologia, parasitologia, patologia,
imunologia, etc - contribuem para melhor descrever e classificar as doenas.

- Cincias Sociais: A sociedade como est organizada, oferece

proteo aos indivduos, mas tambm determina os riscos de adoecer, bem como o maior ou menor acesso preveno das doenas e promoo e recuperao da sade.

- Estatstica: Tem papel de destaque na determinao e seleo da

amostra, na anlise dos dados, nas associaes de variveis, no controle das variveis de confuso, etc.

Cincias Sociais

Socioeconmicos

Mortalidade

Cincias Mdicas

Contaminao ambiental e Consumo Alimentar

Morbidade Mortalidade Desnutrio

Controle ambiental

Preveno

Tratamento

Diferenas entre Diagnstico Clnico e Epidemiolgico (ou da comunidade) Diagnstico Clnico Tipo de Diagnstico Objetivo Informao necessria Individual Curar a doena da pessoa Histria Clnica Exame Fsico Exames Complementares Tratamento Reabilitao Acompanhamento clnico (melhora/cura) Diagnstico Epidemiolgico Comunitrio Melhorar o nvel de sade da comunidade Dados sobre a populao Doenas existentes Causas de morte Servios de sade, etc Programas de sade prioritrios Mudana no estado de sade da populao

Plano de ao Avaliao

HISTRIA NATURAL E PREVENO DE DOENAS E AGRAVOS SADE

Inter-relaes de diversos fatores
Agente: Vrus da imunodeficincia humana adquirida. um retrovrus dotado da capacidade de inativar as clulas de defesa do organismo e fazer com que essas se transformem em matrizes produtoras de novas partculas virais. Suscetvel: Toda e qualquer pessoa exposta ao vrus, seja por relaes sexuais sem as devidas medidas de proteo, por recepo de sangue ou rgo no testados, por transmisso vertical e aleitamento, seja por compartilhamento de seringas E agulhas contaminadas.

Ambiente: So todos os fatores que mantm relaes interativas com o agente e o suscetvel. 1. Scio-econmicos: 2. Scio-polticos 3. Scio-culturais 4. Psico-sociais

M U L T I C A U S A L I D A D E

MORTE
DEFEITO/INVALIDEZ

HORIZONTE CLNICO
ALTERAO DE TECIDOS

RECUPERAO

Interao suscetvel estmulo - reao

Perodo de patognese

Perodo de pr-patognese

Promoo da sade
INFORMAO EDUCAO COMUNICAO PROMOO DE DIREITOS HUMANOS PROMOO DE PRTICAS SEXUIAIS SEGURAS

Reabilitao Proteo especfica

Diagnstico precoce e tratamento imediato

DIAGNSTICO E ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL SERVIOS DE PREVENO SECUNDRIA (COAS) LOGSTICA DA INSUMOS

Limitao de incapacidade
GARANTIA DA OFERTA DE INSUMOS (MEDICAES E APOIO DIAGNSTICO), SAE, INFORMAO.

REINSERO SOCIAL SUPORTE ESPECIALIZADO HUMANIZAO

Preveno primria
Leavell & Clark, 1976

Preveno secundria

Preveno terciria

Nveis de aplicao das medidas preventivas

Conceito de Risco - Epidemiologia

Risco Conceito matemtico de probabilidade Modelo abstrato de distribuio populacional Epidemiologia Aspectos positivos = cura/recuperao Aspectos negativos = perigo/dano Fator de Risco Fator de Proteo Fator Prognstico Marcador de Risco Grupo de Risco

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

1. Descritivos (Doena/Populao) - Estudo de caso - Srie de casos - Estudo de incidncia (casos novos) - Estudo de prevalncia (transversal ou seccional, descritivo)

2. Analticos (Exposio/Doena)
- Estudo ecolgico (estatstico ou de agregado) - Estudo transversal (prevalncia ou seccional) - Estudo de caso-controle - Estudo de coorte - Ensaio clnico randomizado/aleatorizados

Esquema dos Principais Estudos Analticos (Indivduo Unidade do estudo) ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO ESTUDO DE COORTE EXPOSIO ESTUDO DE CASO-CONTROLE DOENA

ESTUDO TRANSVERSAL
Fonte: Pereira MG, 1995

ESTRUTURA DE UM ESTUDO DE COORTE

POPULAO a
DOENTE EXPOSTOS NO DOENTE

ANLISE DOS DADOS

c
DOENTE NO-EXPOSTOS

d
NO DOENTE

AMOSTRA Formao dos grupos por observao da EXPOSIO Medio dos EFEITOS

Fonte: Pereira MG, 1995

Tabela-padro para apresentao dos Estudos Analticos

Exposio ao FATOR Sim No TOTAL DOENA Sim No TOTAL

a c a+c

b d b+d

a+b c+d N

a = No. de indivduos expostos e doentes b = No. de indivduos expostos e sadios c = No. de indivduos no-expostos e doentes d = No. de indivduos no-expostos e sadios N = No. total de pessoas = a + b + c + d

Medida de associao: Risco Relativo (RR) ou Razo de Prevalncia= a/(a+b) c/(c+d) Estimativa do Risco = Odds Ratio (OR) = (a . d) (c . b)

COOPERAO - DEPARTAMENTOS NUTRIO/MATERNO INFANTIL ESTATSTICA - UFPE

II PESQUISA ESTADUAL DE SADE E NUTRIO

OBJETIVO Avaliar as condies de Sade, Alimentao, Nutrio, e Socioeconmicas no Estado de Pernambuco - 1997

INAN/MS IMIP DN/UFPE SES/PE

Mapa do Estado de Pernambuco: Distribuio espacial dos municpios selecionados II PESN - 1997
BODOC CARUARU TRIUNFO SO BENTO DO UNA OROB ITAQUITINGA GOIANA

PAULISTA OLINDA RECIFE JABOATO

CABO

RIBEIRO BELM DE SO FRANCISCO ITABA PANELAS PALMARES

CAMOCIM DE SO FLIX

Fonte: II PESN, 1998

Modelo terico hierrquico dos potenciais fatores de risco para a Hipovitaminose A Regresso Logstica
SOCIOECONMICOS Renda familiar per capita Escolaridade dos pais Bens de consumo CUIDADOS MATERNOS Pr-natal Orientao sobre aleitamento AMBIENTAIS Local de moradia Condio ambiental Saneamento bsico (Lixo, gua e Esgoto)

DA CRIANA AO NASCER Peso (kg)

SUPORTE ALIMENTAR Amamentao Suplementao Vitamina A

Morbidade Diarria Infeco Respiratria Aguda Anemia

BIOLGICO DA CRIANA Sexo Idade

HIPOVITAMINOSE A
Fonte: Andrade SLLS, Romani SMA, Batista-Filho M, Lira PIC. 2000

COOPERAO ENTRE OS DEPARTAMENTOS DE NUTRIO E ESTATSTICA - UFPE

Laurentino, GEC; Arruda, IKG; Raposo, MCF; Batista Filho, M D fci Est ur em C r anas em i i t at al i dade escol e m enor de ci ar es nco anos:U m a anlse com par i i atva B r lan Jour azii nalofN ut ii 19( : r ton, 2) 157- 2006. 67, Laurentino, GEC; Arruda, IKG; Batista Filho, M; Raposo, MCF D fci Est ur em cr anas em i i t at al i dade escol :U m a anlse ar i m uli i tvar ada de poss s Fat es de r sco vei or i A r vos Latnoam er canos de N ut i n,55( : qui i i r ci 20) 144- 2005. 53, Oliveira, MAA. ; Osrio, MM; Raposo, MCF C oncent ao de hem ogl na e anem i em cr anas no est r obi a i ado de Per nam buco,B r l f or soci asi: at es oeconm i cos e de consum o alm ent i ar associ ados. C ader nos de Sade Pblca 22: i 2169- 2006. 78,

Crescimento e Desenvolvimento Infantil Zona da Mata Meridional de Pernambuco 1997/2000

OBJETIVO: ACOMPANHAR A ALIMENTAO, NUTRIO, SADE, MORBIDADE, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DE LACTENTES: UM ESTUDO DE COORTE

1 ano

2 anos

3 anos

4 anos

5 anos

Departamentos de Nutrio, Materno Infantil, Fisiologia e Farmacologia, Terapia Ocupacional da UFPE - Brasil Farmacologia, Centre for Child and Adolescent Health - University of Bristol Public Health Nutrition Unit, LSHTM University of London Unit, Lab. de Nutrition Humaine et Athrognese - Univ. Montpellier I, France Lab.

M i or egi cr r es de Per nam buco

MATA MERIDIONAL PERNAMBUCANA

LOCAL DO ESTUDO

gua Pr a et

C at ende

Joaqui N abuco m

Pal ar m es

POPULAO (RECM-NASCIDOS EM 1997/1998) REA URBANA = 1924

RECRUTADOS PESO AO NASCER 652 RECMNASCIDOS (34%)

NO SELECIONADOS 1272 Recm-nascidos (66%)

BAIXO 57 (9%)

INSUFICIENTE 269 (41%)

ADEQUADO 326 (50%)

Migrao 9 (15,8%)

Migrao 56 (20,8%)

Migrao 47 (14,4%)

PERDAS: 12 meses = 19,0% 18 meses = 24,5%

bitos 2 (3,5%)

bitos 6 (2,2%)

bitos 4 (1,2%)

MORBIDADE e AMAMENTAO (TOTAL = 73.456 VISITAS) ANTROPMETRIA CONSUMO ALIMENTAR

46 crianas

207 crianas

275 crianas

(TOTAL = 3.888 VISITAS)

Dissertao: Mestrado em Estatstica (UFPE)

Modelos de Riscos Proporcionais e Aditivos para o Tratamento de Covariveis Dependentes do Tempo em Anlise de Sobrevivncia
Tarciana L Pereira, MCF Raposo, EA Colosimo & PIC Lira - 2004

Resumo: Abordagem Estatstica - Modelo de risco aditivo ou linear (Aalen, 1989) que fornece uma alternativa til ao modelo de Cox. Este modelo tem mostrado vantagens prticas especialmente quando o efeito das covariveis variam no tempo. Permite atravs de tcnicas grficas a observao de possveis mudanas no tempo da influncia de cada de uma das covariveis. Um conjunto de dados relacionado aos fatores de risco para o aleitamento materno ilustra o ajuste destes dois modelos.

Dissertaes: Mestrado em Estatstica (UFPE)

Modelo Marginal para Anlise de Dados Longitudinais Ordinais
Silvia PB Santana, V Giampaoli, MCF Raposo, PIC Lira 2004

Resumo: Abordagem Estatstica - Equaes de Estimao Generalizadas (GEEs). Estudo de coorte de 477 lactentes - estimando-se as probabilidades de desnutrio em relao: condies scio-demogrficas e biolgicas, e o aleitamento materno com respostas correlacionadas no tempo Concluso: As estimativas das probabilidades de desnutrio aumentam ao longo do tempo, no pior cenrio socioeconmico/desmame precoce. Esta constatao mostra a extrema importncia da lactao materna nos primeiros meses de vida, especialmente, para as crianas que se encontram em precria situao socioeconmica.

Tese: Doutorado em Nutrio (UFPE)

Peso ao Nascer: Influncia na Nutrio e no Crescimento Infantil
Ivanise HB Torres, GAP Silva, MC Lima, V Giampaoli & PIC Lira Objetivo: Avaliao dos ganhos de peso e de comprimento nos primeiros 18 meses de vida segundo o peso ao nascer

Comprimentos mdios das meninas, por categoria de peso de nascimento

Ganhos mdios de comprimento das meninas, por categoria de peso de nascimento

Modelos lineares de efeitos mistos. Os preditores lineares para os efeitos fixos por idade foram obtidos utilizando polinmios fracionais e a forma tima foi conseguida empregando o ganho da deviance. Em cada caso, a seleo do modelo foi realizada considerando o critrio de informao de Akaike e o teste da razo de verossimilhanas. Os efeitos aleatrios incluram o intercepto e todos os termos fixos relacionados com a idade, e foram considerados processos autoregressivos de ordem um para explicar a correlao entre as observaes de cada indivduo.

Na mecnica quntica (Epidemiologia Analtica), o sujeito e os seus instrumentos de medio passam a fazer parte do experimento, isto , influem no seu resultado. Antes da medio, o que chamamos de realidade apenas uma probabilidade. Depois da medio, o resultado no uma medida determinada ou um fato, mas a probabilidade de uma medida, a probabilidade de ocorrncia de um fato. Essa mudana foi to surpreendente que o prprio Einstein teve dificuldade em aceit-la, por meio da frase que ficou conhecida como Deus no joga dados.
Paulo T. Gomes (Cincia & Vida, Filosofia Especial, 2007) (Ci