ANESTESIA Y OBESIDAD MORBIDA

VII CONGRESO NACINAL DE ANESTESIOLOGIA II SIMPOSIO DE ANESTESIA PEDIATRICA 28 30 AGOSTO, 2003

Dr. Mohammad H. Abed R.

Obesidad: Generalidades
Afecta 25 45% Mrbida 5 7% Riesgo elevado de Ciruga y Anestesia. Empeoramiento sistmico: pulmonar, cardiovascular y gastrointestinal. incidencia de HTA DM etc. Se combina con problemas psico-sociales.

Obesidad: Definicin
IMC Kg. / m 2. Normal 22 28, Peso Corporal Ideal. Sobrepeso 25 30, menor de 20% PCI. Obeso mas de 30, mayor 20% PCI. Mrbido mas de 40, o 2 veces PCI.

Obesidad: Cambios fisiopatologicos

Pulmones: I. Efectos metablicos: Consumo de O2, CO2, ventilacin por minuto y trabajo de ventilacin. Compleansa de pared, FRC, ERV y TCC.

Obesidad
II. Aumento del shunt. III. Colapso de vas respiratorias finas. IV. Efecto de la posicin supina: FRC. Colapso alveolar basal. Compleance. Shunt y consumo O2

Obesidad: Efectos pulmonares

Ronald J Faust. Anesthesiology Review. Churchil Livingstone, 1997

Obesidad: Sndrome de hipo ventilacin. S. Pickwick

Hipoxemia severa. Somnolencia. Apnea obstructiva del sueo. Respiracin peridica. Hipertensin pulmonar. Policitemia. Edema pulmonar.
Jeffrey Katz. Anesthesiology study guide. McGRAW-HILL 1997

Obesidad: Efectos cardiovasculares

HTA Aumento del volumen circulatorio. Aumento del gasto cardiaco. Dilatacin ventricular y baja compleansa VI. Incidencia de hipertensin Pulmonar. Incidencia de la Muerte Sbita. Hipertensin x posicin supina.

Obesidad: Cambios gastrointestinales

PH : menos de 2.5 Volumen gstrico: en ayuno mas de 25 cc. Riesgo de bronco aspiracin. Incidencia de hernia hiatal. Presin intra abdominal. Hgado graso.

Obesidad: Vas areas

Flexin cervical. Abertura bucal. Estrechamiento de las vas areas. Laringe anterior alta.

Obesidad: Farmacologa

Gran compartimiento graso. Alteracin de biotransformacin. Eliminacin lenta por alteraciones renales. Eliminacin biliar alterada.

Obesidad: Farmacologia
Frmacos

lipofilicos. El fentanyl no se afecta, se debe dar calculando el peso ideal.

Obesidad mrbida: Farmacologa

Succinilcolina: Se requiere dosis mayores

por el aumento de la pseudocolinesterasa. Anestsicos voltiles: Aumento del metabolismo y la liberacin de F+. Benzodiazepinas. Narcoticos.

Obesidad: Frmacos

Bayter Jorge et col. Revista Colombiana de Anestesiologia 2002; 4: 249-260

Protocolo Del Manejo Preoperatorio

Evaluacin psicolgica. Historia clnica y examen fsico: 1. Evaluacin cardiopulmonar. 2. Tolerancia para acostarse en DD plano. 3. Patrn de sueo, ronquidos, enuresis.. 4. Tolerancia al Ejercicio, movilizacin , dolor de pecho etc.

Protocolo de Manejo Preoperatorio

5. Historia de HTA, insuficiencia cardiaca. 6. Abuso de drogas. 7. Lneas de acceso IV y arterial. 8. Evaluacin de vas areas.

Protocolo de Manejo Preoperatorio: Laboratorio y Gabinete

1. 2. 3. 4. 5. 6. Hemograma completo. Electrolitos. Pruebas de funcin heptica. Glicemia. Gases arteriales acostado y sentado. ECG

Protocolo de Manejo Preoperatorio

7. Rx de trax. 8. Anlisis de orina. 9. Pruebas de funcin pulmonar. 10. Test de stress con thalium.

Protocolo de Manejo Premedicacin

Antagonistas H2 en la noche y maana. Uso de drogas tipo metaclopramida. Uso de anticidos no particulados previo a la induccin secuencial rpida. Evitar sedacin. No aplicar frmacos IM.

Protocolo de Manejo Posicin de mesa de operaciones

Pueden necesitarse dos mesas de operaciones. Ajustamiento difcil. Atencin a la posicin. Medidas de proteccin.

Protocolo de Manejo Monitoreo

1.
2. 3. 4. 5.

6.
7.

ECG de 5 direvaciones. Accesos venosos. Presin arterial invasiva. PVC, o catter pulmonar. Monitoreo de relajantes musculares. Oximetria y capnografia. Temperatura.

Protocolo de Manejo Induccin

1. Anestesia tpica de base de lengua y faringe. 2. Laringoscopia: si visualiza epiglotis y cuerdas vocales induccin secuencial rpida e intubacin. 3. Agente inductor de eleccion: propofol 4. Relajante muscular de rapida y corta accion.

Induccion
1. Si hay dudas intubacion con endoscopia fibraptica. 2. Confirmar la intubacin con capnografia.

Benumof. Critical Hb desaturation will occur befure return to an unparalyzed state folowing 1 mg/kg SC iv. Anesthesiology 1997;87:979-82. Anis Baraka. Critical Hemoglobin Desaturation can be delyed by apneic diffusion. Anestheiology 1999; 90 : 332-333.

Induccin

Mascarilla facial.
Mascarilla laringea. Va area faringea Xpress.

Anesthesiology 2003; 98(5) 1269 - 1277

Langeron. Prediction of difficult Mask Ventilation. Anesthesiology 2000;92:1229-36. Carin. Current concepts in the management of difficult airway. ASA 2001:135-47.

Laringoscopio ajustable CLM ( Arco Medic Ltd )

ASA 2001

 ES UTIL EN EL OBESO?

LMA FASTRACH

LMA PROSEAL

The Pharyngeal Airway Xpress

Mantenimiento

Relajantes de corta accin Fentanyl Propofol Sevoflurane Evitar morfina y benzodiazepinas.

Uso de Anestesia Regional

Ventajas: 1. Evitar la Anestesia General. 2. Buena relajacin abdominal. 3. Protege a las vas areas. 4. No compromete la va area. 5. Evita el uso de grandes dosis de opiceos. 6. Puede proveer analgesia postoperatoria.

Obesidad: Anestesia Regional

Dificultades: 1. Tcnicas. 2. No tolerar posicin durante la ciruga. 3. Atrasos para iniciar la ciruga. 4. Puede conducir a la induccin urgente.

 Relajantes musculares. Agentes voltiles. Analgesia postoperatoria sin compromiso

respiratorio. Movilizacin temprana. complicaciones pulmonares PO.

Anestesia Combinada Ventajas

Manejo Postoperatorio

Todo obeso presenta hipoxemia postoperatoria en potencia. Admitir en la UCI. Oxigenoterapia por 4 das PO. Posicin semisentado. Analgesia PO eficaz. Uso de anticoagulantes profilcticos.