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___El Comercio ___domingo 5 de agosto del 2012

CNCER: SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN EL PAS

Solo hay 130 onclogos para los 80 mil pacientes del pas
Se calcula en 45 mil DIAGNSTICO: DFICIT EN ESPECIALISTAS, EQUIPOS E INFRAESTRUCTURA los nuevos casos de cncer al ao. No hay un registro nacional.

14.000 16.500

Los altos costos de medicinas dicultan a pacientes pobres el acceso a tratamiento.

NELLY LUNA AMANCIO

nuevos casos de cncer cada ao solo en Lima.

336 77

camas tiene el INEN para hospitalizacin en Lima.

350 11

cirujanos onclogos, 40 radionclogos.

49 3

mamgrafos, 14 tomgrafos y 2 resonadores.

decesos por cncer, segn el Ministerio de Salud (2005).

patlogos clnicos estn registrados en todo el pas.

equipos de radioterapia funcionan en todo el pas.

ciudades tienen centros especializados: Lima, Arequipa y Trujillo.

LESLIE SEARLES

nluna@comercio.com.pe A Jova, madre de familia de 65 aos, le diagnosticaron cncer de mama en julio del 2010. Vendedora ambulante y sin ningn tipo de seguro fue derivada al Instituto de Enfermedades Neoplsicas (INEN). Sus vecinos de San Juan de Lurigancho organizaron polladas, sus hijos remataron los escasos electrodomsticos de la casa, obtuvieron prstamos usureros, pero nada pudo solventar el costoso tratamiento. Cada dosis de Trastuzumab, el medicamento que necesitaba para tratar el cncer avanzado, costaba (cuesta) S/.6.500. El esquema completo demandaba una inversin de S/.22.000. En mayo del ao pasado la mujer no resisti ms. Aunque decir eso sea una hipocresa: fue la economa familiar la que no aguant. Jova muri por pobre.
SIN REGISTRO

El alto costo de las medicinas oncolgicas hace que muchos pacientes, los ms pobres y sin seguro, como Jova, abandonen el tratamiento. Y al problema de acceso se suma el dficit en infraestructura pblica (escaso nmero de equipos y camas: solo hay 11 equipos para radioterapia cuando lo que se necesitan son por lo menos 56) y de personal especializado: solo hay 130 onclogos para la atencin de los aproximadamente 80 mil pacientes en todo el pas. Se sabe que el cncer es la segunda causa de muerte en el pas y que su incidencia aumenta todos los aos, pero lo dems son solo estimados. El Estado ignora las cifras exactas de pacientes con esta enfermedad. Estiman, por ejemplo, que

PACIENTES EN ESPERA . El Estado compra el 93% de los medicamentos oncolgicos en el pas. De los 86 frmacos (exonerados de IGV), 22 tienen un solo vendedor.

Una enfermedad en aumento

Con los aos, la mortalidad asociada a las enfermedades infecciosas se reduce y se incrementan las muertes ocasionadas por cncer.

algrano: ALEJANDRO ARRIETA, ECONOMISTA

Cambios en la estructura de la mortalidad 1990-2020 / Muertes por cada 100 mil habitantes
1990-1995
60 50 40 30 20 10 0

1995-2000

2000-2005

2005-2010

2010-2015

2015-2020

Tienen que resolverse antes los problemas de gestin

Cmo funciona este tipo de seguro oncolgico en otros pases Generalmente estos seguros no cubren el 100% del tratamiento ni a todas las personas. Colombia, por ejemplo, tiene un seguro de este tipo, y la cobertura es gratuita, pero solo para los ms pobres. Las otras personas s tienen que hacer algn tipo de aporte. En Chile tambin hay un seguro, pero solo para ciertos tipos de cncer y en esos casos tampoco se cubre todo el tratamiento . Existe un monto tope en la cobertura de estos seguros? S. Siempre hay una participacin del asegurado. Aunque hay seguros, denominados catastrficos, a los que califican las personas ms pobres y en esos casos s se cubre un porcentaje ms alto o la totalidad del tratamiento. Qu porcentaje del tratamiento pueden cubrir? En EE.UU. el paciente paga ms o menos el 15% del tratamiento, pero en Chile, por ejemplo, hay casos en los que el seguro cubre solo el 5%. En Colombia el seguro que da el Estado se base en el nivel de ingresos que se tenga. Solo los ms pobres no pagan nada. El INEN ser capaz de atender la demanda? Como se est planteando el tema, el sistema podra colapsar. Hay que evaluar otros modelos de gestin. Algunos pacientes podran ser derivados a Essalud y luego el Gobierno pagarle a esta entidad, o incluso se podran hacer convenios con el sector privado. Esa es la nica forma realista de hacerlo porque el sector pblico no tiene capacidad para atender toda la demanda. Se tendran que construir nuevos hospitales? Creo que el problema de salud en el Per es sobre todo un problema de gestin. Hay que construir ms hospitales, pero si no se resuelven antes los problemas de gestin, de nada servir.
*Departamento de Salud Pblica Universidad de Indiana- EE.UU.

Infecciones

Neoplasias

Cardiovasculares

Adicionalmente darn S/.162 millones para la compra de equipos y el desarrollo de unidades oncolgicas regionales
cada ao habra 45.000 nuevos casos. Pero no se sabe ms. El Per no cuenta con un registro nacional del cncer. Sin estimaciones seguras no entendemos la magnitud del problema, hay un subregistro muy alto en las regiones porque los centros de salud ni siquiera cuentan con mtodos de diagnstico, confes con pesar un funcionario del sector.
SEGURO Y REORGANIZACIN

Indicadores del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN)

Quimioterapias
200.000

Radioterapias

151.041
150.000

100.000

71.889 25.551 25.547

63.178 24.026

70.056 23.873

81.942 29.551

85.565

83.886 33.463

90.884 37.904

82.841 47.893

50.000

32.506

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Nuevas consultas: Total de camas:

63.293 331

62.581 342

62.869 354

61.227 363

66.162 366

61.183 367

54.204 362

48.480 341

47.320 336
EL COMERCIO

FUENTE: INEN/MINSA

Alertado por el incremento de los casos de cncer el Gobierno anunci la creacin de un seguro oncolgico, pero an no est claro qu modelo se implementar, cunto cubrir y a quines exactamente beneficiar. En el Ministerio de Salud han explicado que se favorecer inicialmente a los usuarios registrados en el Seguro Integral de Salud (SIS), que suman casi 12 millones. Han dicho que este ao destinarn S/.100 millones, pero el monto resulta insuficiente para cubrir la totalidad de la deman-

da. Basta conocer, por ejemplo, que el tratamiento del cncer de mama puede costar por paciente S/.60 mil anuales (y si se incluyen medicamentos de ltima generacin, los montos superan largamente los 90 mil dlares), o que en todo el pas solo hay dos centros especializados adems del INEN, en Trujillo y Arequipa. Un estudio del 2009 de Accin Internacional para la Salud (AIS) elaborado con informacin del INEN concluy que en el pas dos tercios de los enfermos con cncer no acceden a una atencin apropiada.

Csar Amaro, director ejecutivo de la ONG Servicio de Medicinas Pro-Vida, dice que el Gobierno tiene que definir si este seguro cubrir el cncer con mayor prevalencia (mama, pulmn, estmago, cuello uterino y prstata) o todos, y si se cubrir la totalidad del tratamiento o un porcentaje de este. Lo ideal, dijo el experto, es que por lo menos las personas tengan cobertura en el tratamiento primario. Hasta ahora el SIS solo consigna la prevencin y deteccin de las neoplasias ms frecuentes: detecta el cncer, pero el costo

del tratamiento es asumido por el paciente. La implementacin del seguro propuesto, segn Amaro, pasa por una urgente reforma del actual sistema de salud. Ello incluye un cambio en el modelo de gestin y el concurso de privados. No se puede enfrentar el cncer con la actual red de servicios del Estado, porque est desorganizada y tiene limitaciones. Hay que desarrollar un mercado para que entre el sector privado. Miremos el ejemplo en la educacin con los colegios Fe y Alegra,dice Amaro.

OBJETIVOS SIN CIFRAS CLARAS

No hay informacin disponible

El plan estratgico institucional del INEN 2011-2015 fue aprobado en julio del ao pasado y establece las metas y los indicadores que deberan cumplir en ese lapso. Se plantea, por ejemplo, reducir la tasa de mortalidad del cncer de mama de 9,5 a 7,5 el 2015. Sin embargo, hay metas que no cuentan con el diagnstico respectivo (lnea base). El plan reconoce que el pas no cuenta con un registro nacional del cncer y que, adems, no se tiene unidades oncolgicas implementadas en todo el pas. As, tenemos que cuando se trata de saber el porcentaje de resultados de radiodiagnsticos entregados dentro del tiempo establecido, esa informacin tampoco est disponible (ND).