INTRODUO As Hepatites virais so um importante problema de sade pblica em todo o mundo em que continuam a ser um grande problema para

as sociedades. So doenas provocadas por diferentes tipos de vrus, sendo os mais comuns os vrus A, B, C, D e E. Na Amrica Latina e no Brasil, estudos tm demonstrado que a prevalncia da exposio ao agente comea a sofrer um desvio de alta para mdia prevalncia, em conseqncia da melhoria das condies sanitrias. No Brasil, as diversas caractersticas de pas em rpido desenvolvimento, como a migrao de comunidades rurais para as cidades, na criao de reas urbanas de baixa renda e socialmente carentes de condies de sade. No entanto, ainda h grande variao regional, com a prevalncia sendo maior no norte do pas, quando comparado s regies Sul e Sudeste. Nesse quadro de crescimento, enquadra-se Roraima, por ser um estado novo, a forte migrao o fator fundamental na transmisso da doena. Embora as vias de transmisso do vrus da hepatite sejam diferentes, a disseminao de qualquer doena dentro da populao influenciada pelas condies ambientais prevalentes. A hepatite A tem distribuio universal, enquanto as outras hepatites distribuem-se irregularmente pelas reas endmicas. A infeco provocada pelos vrus A e E causa apenas formas agudas de hepatite, das quais o indivduo pode recuperar-se, eliminando o vrus do seu organismo. As formas graves ocorrem em menos de 1% dos casos. J as causadas pelos vrus B, C e D causam tanto infeces agudas como crnicas, ou seja, as hepatites B, C e D podem evoluir para a eliminao dos vrus ou, na falha desse mecanismo, tornarem-se infeces crnicas, principal determinante da ocorrncia de cirrose e cncer de fgado nos indivduos afetados.

HEPATITE
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Hepatite designa qualquer degenerao do fgado por causas diversas, sendo as mais freqentes as infeces pelos vrus tipo A, B e C e o abuso do consumo de lcool ou outras substncias txicas (como alguns remdios). TIPOS: Hepatite A, B, C, D e E Hepatite A transmitida por gua e alimentos contaminados ou de uma pessoa para outra; a doena fica incubada entre 10 e 50 dias e normalmente no causa sintomas, porm quando presentes, os mais comuns so febre, pele e olhos amarelados, nusea e vmitos, mal-estar, desconforto abdominal, falta de apetite, urina com cor de coca-cola e fezes esbranquiadas. A deteco se faz por exame de sangue e no h tratamento especfico, esperando-se que o paciente reaja sozinho contra a doena. Apesar de existir vacina contra o vrus da hepatite A (HAV), a melhor maneira de evit-la se d pelo saneamento bsico, tratamento adequado da gua, alimentos bem cozidos e pelo ato de lavar sempre as mos antes das refeies. Hepatite B e C Os vrus da hepatite tipo B (HBV) e tipo C (HCV) so transmitidos, sobretudo por meio do sangue. Usurios de drogas injetveis e pacientes submetidos material cirrgico contaminado e no-descartvel esto entre as maiores vtimas, da o cuidado que se deve ter nas transfuses sangneas, no dentista, em sesses de depilao ou tatuagem. O vrus da hepatite B pode ser passado pelo contato sexual, reforando a necessidade do uso de camisinha. Quando aparecem, os sintomas so muito similares aos da hepatite A, mas ao contrrio desta, a B e a C podem evoluir para um quadro crnico e ento para uma cirrose ou at cncer de fgado. Preveno A melhor estratgia de preveno da hepatite A inclui a melhoria das condies de vida, com adequao do saneamento bsico e medidas educacionais de higiene. A vacina especfica contra o vrus A est indicada conforme preconizado pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI). A preveno da hepatite B inclui o controle efetivo de bancos de sangue atravs da triagem sorolgica; a vacinao contra hepatite B, disponvel no SUS, conforme padronizao do Programa Nacional de Imunizaes (PNI); o uso de
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imunoglobulina humana Anti-Vrus da hepatite B tambm disponvel no SUS, conforme padronizao do Programa Nacional de Imunizaes (PNI); o uso de equipamentos de proteo individual pelos profissionais da rea da sade; o no compartilhamento de alicates de unha, lminas de barbear, escovas de dente, equipamentos para uso de drogas; o uso de preservativos nas relaes sexuais. No existe vacina para a preveno da hepatite C, mas existem outras formas de preveno, como: triagem em bancos de sangue e centrais de doao de smen para garantir a distribuio de material biolgico no infectado; triagem de doadores de rgos slidos como corao, fgado, pulmo e rim; triagem de doadores de crnea ou pele; cumprimento das prticas de controle de infeco em hospitais, laboratrios, consultrios dentrios, servios de hemodilise; tratamento dos indivduos infectados, quando indicado; abstinncia ou diminuio do uso de lcool, no exposio a outras substncias que sejam txicas ao fgado, como determinados medicamentos. Indivduos do mesmo domiclio. Parceiros sexuais. Hepatite D (delta) e E Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite delta ou HDV ( um vrus RNA, que precisa do vrus B para que ocorra a infeco), podendo apresentarse como uma infeco assintomtica ou sintomtica e, nesses casos, at mesmo com formas graves de hepatite. Seu perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro, varia de 30 a 50 dias (mdia de 35 dias). Da mesma forma que as outras hepatites, a hepatite D pode cursar de maneira assintomtica, oligossintomtica e sintomtica, dependendo em parte do momento de aquisio do vrus delta, se conjuntamente (co-infeco) com o HBV ou em j portadores crnicos deste vrus (superinfeco). Ocorre quando o indivduo adquire simultaneamente os vrus B e D. Na maioria dos casos se manifesta como uma forma de hepatite aguda benigna, com as mesmas caractersticas de uma hepatite aguda B clssica. O prognstico, geralmente, benigno, ocorrendo completa recuperao e clarificao do HBV e HDV. A evoluo para a cronicidade rara. Superinfeco pelo vrus D em portadores (sintomticos ou assintomticos) do vrus B:
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Ocorre quando o indivduo previamente infectado pelo vrus B, que evoluiu para a cronicidade, contaminado pelo vrus D. O prognstico mais grave, podendo haver dano heptico severo, ocasionando formas fulminantes de hepatite ou evoluo rpida e progressiva para a cirrose. Hepatite D crnica semelhante s de outras hepatites crnicas. A cirrose mais frequente neste tipo de hepatite do que nos portadores de hepatite B isolada. Os modos de transmisso so os mesmos do HBV. Como prevenir a hepatite D: A melhor maneira de se prevenir a hepatite D realizar a preveno contra a hepatite B, pois o vrus D necessita da presena do vrus B para contaminar uma pessoa. No compartilhar alicates de unha, lminas de barbear, escovas de dente, equipamento para uso de drogas. Usar preservativo, controle de bancos de sangue, vacinao contra hepatite B indicada para os seguintes grupos populacionais: menores de um ano de idade, a partir do nascimento; filhos de mes portadoras do HBsAg devem ser vacinados nas primeiras 12 horas de vida, preferencialmente; na faixa de 1 a 19 anos de idade; em todas as faixas etrias em pessoas doadoras regulares de sangue, portadores de hepatite C, pacientes em hemodilise, politransfundidos, hemoflicos, talassmicos, profissionais de sade, populaes indgenas, comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B, pessoas portadoras do HIV (sintomticas e assintomticas), portadores de neoplasias, pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies para crianas e adolescentes, Foras Armadas, etc.), populao de assentamentos e acampamentos, homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, vtimas de violncia sexual. Imunoglobulina humana anti-vrus da hepatite B: indicada para recm-nascidos de mes portadoras do HBsAg, contatos sexuais com portadores ou com infeco aguda (o mais cedo possvel e at 14 dias aps a relao sexual) e vtimas de violncia sexual (o mais cedo possvel e at 14 dias aps o estupro). Uso de equipamentos de proteo individual pelos profissionais da rea da Sade. Como feito o diagnstico da hepatite D? A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e epidemiolgicos. A confirmao diagnstica laboratorial e realiza-se
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por meio dos marcadores sorolgicos do HDV, posterior realizao dos exames para o HBV. Como feito o tratamento? Hepatite aguda: no existe tratamento e a conduta expectante, com acompanhamento mdico. As medidas sintomticas so semelhantes quelas para o vrus B. Hepatite crnica: este tratamento dever ser realizado em ambulatrio especializado. Hepatite E Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus E (HEV) do tipo RNA, classificado como pertencente famlia Caliciviridae. O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia de 15 a 60 dias (mdia de 40 dias). Como a hepatite E transmitida? A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como de forma espordica, em reas endmicas de pases em desenvolvimento. A via de transmisso fecal-oral favorece a disseminao da infeco nos pases em desenvolvimento, onde a contaminao dos reservatrios de gua mantm a cadeia de transmisso da doena. A transmisso interpessoal no comum. Em alguns casos os fatores de risco no so identificados. Como prevenir a hepatite E? Como na hepatite A, a melhor estratgia de preveno da hepatite E inclui a melhoria das condies de saneamento bsico e medidas educacionais de higiene. A hepatite E tem cura? A maioria dos casos evolui para a cura, sendo necessria a hospitalizao dos casos mais graves, os quais so mais freqentes entre gestantes. Quadro clnico assintomtico comum especialmente em crianas. Assim como na hepatite A, admite-se que no existem formas crnicas de hepatite E. Como feito o diagnstico da hepatite E? Da mesma forma que na hepatite A, o diagnstico clnico da hepatite E aguda no permite diferenciar de outras formas de hepatites virais, apesar de ser possvel a suspeita em casos com quadro clnico caracterstico em reas endmicas. O diagnstico especfico pode ser feito pela deteco de anticorpos IgM contra o HEV no sangue. Como o tratamento da hepatite E? O repouso considerado medida imposta pela prpria condio do paciente.
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A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm seu maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente anortico. De forma prtica, deve ser recomendado que o prprio indivduo doente defina sua dieta de acordo com seu apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada ingesta de lcool: esta restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses e preferencialmente de um ano. Co-infeco hepatites virais do tipo B e C com o HIV Estudos recentes indicam importante impacto das hepatites virais crnicas em paciente infectado pelo HIV ou com aids. Estudos realizados no Brasil indicam uma prevalncia em torno de 5 a 8% de co-infeco HIV HBV e 17 a 36% de HIV HCV. Nos ltimos anos, estudos realizados nos Estados Unidos e na Europa tm mostrado que as hepatopatias (insuficincia heptica crnica, cirrose e hepatocarcinoma) esto se tornando importante causa de hospitalizao.

MATERIAL E MTODOS Durante o perodo de 2011 no Estado de Roraima foram diagnosticados notificados 218 casos de hepatites, sendo A, B, C e D, nos municpios de: Alto Alegre, Amajari, Boa Vista, Bonfim, Cant, Caracara, Caroebe, Iracema, Mucajai, Normndia, Pacaraima, Rorainpolis, So Joo da Baliza, So Luiz e Uiramut. Foram utilizados no estudo apenas casos de notificados ao SINAN, sem limiar de sexo, idade, condies sanitrias, condies de sade, moradia, espao geogrfico de cada municpio e outros. No objetivo primrio do estudo era avaliar a quantidade de casos e bitos por hepatite pelo nmero de habitantes no Estado. O objetivo secundrio foi avaliar os municpios de prevalncia das hepatites. O estudo baseou-se pela taxa de deteco de hepatites em Roraima por notificao do perodo de 1999 a 2007, segundo o SINAN-NET (tabela 1). Alm do destaque nacional m 2009, quando Roraima teve maior ndice de hepatite A pelo nmero de habitantes (tabela 2). Tabela 1 - Taxa de deteco de Hepatites (por 100.000 hab.) em Roraima por ano de notificao, 1999 a 2007.

200 177,86

180

160

140

120 Hepatit A 100 91,97 74,73 Hepatite B Hepatite C 80 68,49 59,72 44,63 40 34,53 29,35 20,47 12,97 11,48 2,24 2002 2003 16,59 4,9 2004 22,56 13,29 6,9 2005 15,89 6,94 2006 1,93 2007 Hepatite D

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20 5,99 0 0,37 1999 7,09 0 2000 6,82 0,3 2001

Tabela 2 - Taxa de incidncia de hepatite A (por 100.000 hab.) segundo regio de residncia por ano de notificao. Brasil, 2009.

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RESULTADOS No total de 218 casos de hepatites em Roraima no ano de 2011, foram notificados 73 casos de hepatite A; 113 casos de hepatite B; 27 casos de hepatite C; e 5 casos de hepatite D; do total de casos diagnosticados e relatados ao SINAN. Dentre o estudo, contatou-se que o municpio de Boa Vista foi o maior nmero de casos entre os demais, com 145 casos dentre as hepatites A, B, C, D. Seguido por Mucajai com 22 casos e Caracara atingindo 10 casos. Os casos notificados nos municpios por hepatite A, encontra-se na tabela 3. Os por hepatite B, encontra-se na tabela 4. Nos de hepatite C, na tabela 5. E os de hepatite D, na tabela 6. Em relao ao percentual de cada municpio pela quantidade total de casos notificados, encontra-se na tabela 7. J o nmero de bitos em 2011 atingiu o quantidade de 5 mortos, expresso na tabela 8.
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Tabela 3 Prevalncia de Hepatite A em Roraima, 2011.

Tabela 4 Prevalncia de Hepatite B em Roraima, 2011.

Tabela 5 Prevalncia de Hepatite em Roraima, 2011.

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Tabela 6 Prevalncia de Hepatite D em Roraima, 2011.

Tabela 7 Nmero total de casos dos municpios, em 2011.

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Tabela 8 Nmero de bitos em Roraima, em 2011.

bitos por municpio de residncia no Estado de Roraima: Ano de bito: 2011 Causa Hepatite aguda A Hepatite aguda B Hepatite viral crnica Boa Vista 1 2 1 Caracara 0 1 0 Total de bitos: 1 3 1

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DISCURSSO A elevada prevalncia de hepatite A caracterstica das populaes de baixo nvel scio-econmico e condies higinicas sanitrias precrias. O aumento crescente da prevalncia com a faixa etria segue o padro das doenas infecciosas em geral, em que o risco de infeco aumenta proporcionalmente com o tempo de exposio. A alta prevalncia de marcador de infeco pela hepatite A aqui observada preocupante, considerando-se a possibilidade, mesmo que rara, da evoluo da hepatite aguda A para a insuficincia heptica fulminante. Os recursos hdricos em Roraima podem funcionar como fator limitante da transmisso, j que as epidemias s foram relatadas em situao de macia contaminao do abastecimento restrito de gua por esgoto ou, em regies rurais, por contaminao de fontes de gua partilhadas por muitos indivduos. Diferentemente das populaes rurais do Estado, Boa Vista tem uma taxa preocupante dos casos pelo nmero de habitantes. A melhoria das condies de higiene, fornecimento de gua de boa qualidade, programas educativos populacionais, seriam as solues, em longo prazo para diminuir a prevalncia dessas infeces. J se demonstrou que a vacinao contra a hepatite A um meio efetivo de controle de surtos de hepatite A e que a relao custo-benefcio compensadora. No entanto, a vacinao das crianas, requer um elevado custo de recursos, que no tem encontrado diante da grande maioria dos casos destas viroses na infncia.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/62hepatite.html http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_snvs_rr_2ed.pdf http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/situacao_epidemiologica.pdf http://www.prodesan.com.br:8080/opencms/export/sites/default/Prodesan/servicosonline/i nformese/saude/Metas_hepatites.pdf

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