Aliana teraputica em psicoterapia de orientao psicanaltica: aspectos tericos e manejo clnico Therapeutic alliance in psychoanalytic psychotherapy: theoretical aspects

and clinical handling

Rodrigo Sanches PERES1

Resumo
O termo aliana teraputica, de utilizao cada vez mais frequente na literatura psicanaltica, muitas vezes equiparado erroneamente transferncia positiva ou considerado o oposto da transferncia negativa. Trata-se, porm, de um termo com importantes especificidades. Este estudo objetivou abordar aspectos tericos da aliana teraputica e discutir seu manejo no contexto da psicoterapia de orientao psicanaltica. Para tanto, envolveu uma reviso bibliogrfica e uma discusso de vinheta clnica. A reviso bibliogrfica subsidiou o entendimento da aliana teraputica como uma relao de trabalho, influenciada tanto por elementos conscientes quanto por contedos inconscientes, que se estabelece entre paciente e psicoterapeuta em prol do processo psicoteraputico. A partir da discusso de vinheta clnica, o papel da escuta emptica, da atitude amistosa, da atividade clarificadora, da funo sinttica e da postura reflexiva do psicoterapeuta para promov-la e sustent-la so enfatizados. Unitermos: Aliana teraputica. Psicologia clnica. Psicoterapia.

Abstract
The term therapeutic alliance, employed more and more frequently in psychoanalytic literature, is usually compared, albeit erroneously, to positive transference or regarded as the opposite of negative transference. It is, however, a term with significant specificities. The present study aims to deal with theoretical aspects of the therapeutic alliance and to discuss its handling in the context of psychoanalytic psychotherapy. To this end, the present study involves a bibliographical review and a discussion of a clinical case. The bibliographical review supports the understanding of therapeutic alliance as a work relationship, influenced by both conscious elements and unconscious content, which is established between patient and psychotherapist in support of the psychotherapeutic process. The clinical case discussion emphasizes the role of the psychotherapist: comprehensive listening, friendly attitude, explanatory activity, synthetic function and reflexive posture to promote and sustain the therapeutic alliance. Uniterms: Therapeutic alliance. Clinical psychology. Psychotherapy.
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Freud afirmou, quando da publicao de seus revolucionrios estudos sobre a teoria e a clnica da histeria, que seria necessrio transformar o paciente em colaborador para que se pudessem superar as resis-

tncias que, durante o processo psicoteraputico, inconscientemente se impem s lembranas das experincias infantis e, assim, obliteram o acesso aos resduos da sexualidade pr-genital. Ademais, advertiu

Universidade Federal de Uberlndia, Instituto de Psicologia. Av. Par, 1720, Bloco 2 C, Campus Umuarama, 38405-320. Uberlndia, MG, Brasil. E-mail: <rodrigosanchesperes@yahoo.com.br>.

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que um obstculo a essa transformao surge com o estabelecimento de uma falsa ligao do paciente com o psicoterapeuta, que seria motivado por um fenmeno que recebeu o nome de transferncia (Freud, 1893/1996a). Obviamente a transferncia passou a ser entendida de forma mais ampla pelo pai da psicanlise aps a virada do sculo XIX. Esse fato torna-se claro levando-se em considerao que Freud a concebeu como um importante agente teraputico no clssico historial clnico do Homem dos Ratos (Freud, 1909/1996b). Alm disso, em um momento posterior sua teorizao sobre o assunto foi refinada com a proposio de uma proveitosa diviso do fenmeno transferencial em dois tipos bsicos: negativo e positivo. O primeiro seria resultado do predomnio de pulses agressivas e seus derivados na reedio de experincias prvias do paciente com o psicoterapeuta (Freud, 1913/1996c). O segundo, em contraste, decorreria da influncia majoritria de pulses libidinais. Contudo, a transferncia positiva ocorreria, conforme a concepo freudiana, no apenas mediante a atualizao de sentimentos amistosos admissveis conscincia, mas tambm em funo da revivescncia de seus prolongamentos inconscientes. No sendo executado o manejo tcnico apropriado, a transferncia positiva tenderia a evoluir para um vnculo erotizado e, assim, desempenhar um papel negativo no curso do processo psicoteraputico, ensejando o que autores contemporneos tm descrito como conluio transferencial-contratransferencial ou recproca fascinao narcisista (Zimerman, 2001). Vale destacar ainda que, paradoxalmente, o desenvolvimento da transferncia negativa pode ser oportuno. Afinal, seus desdobramentos, quando ressignificados sob a tica da neurose de transferncia - ou seja, a neurose artificial, que promove uma completa reorganizao da psicopatologia do paciente em sua relao com o psicoterapeuta (Freud, 1914/1996d) - so capazes de subsidiar a elaborao de fantasias arcaicas, associadas, por exemplo, destrutividade ou inveja. Conclui-se, portanto, que, como esclarecem Laplanche e Pontalis (2000), a valncia positiva ou negativa dos sentimentos transferidos no determina com preciso suas repercusses clnicas.
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Aliana teraputica regresso teraputica

O termo aliana teraputica, de utilizao cada vez mais frequente na literatura psicanaltica, muitas vezes equiparado erroneamente transferncia positiva ou considerado o oposto da transferncia negativa. Porm, como alerta Etchegoyen (2004, p.141), no processo psicoteraputico a transferncia est em tudo, mas nem tudo o que existe transferncia. Indubitavelmente a aliana teraputica representa um dos aspectos do vnculo transferencial em seu sentido mais abrangente. Mas o que a caracteriza? De que maneira ocorre seu estabelecimento no contexto da psicoterapia de orientao psicanaltica? Este estudo teve como objetivo tratar dessas questes mediante uma reviso terica e uma discusso de vinheta clnica. O mrito de definir o termo aliana teraputica atribudo psicanalista norte-americana Elisabeth Zetzel. A autora em pauta o concebe basicamente como uma relao de trabalho que se estabelece entre paciente e psicoterapeuta em prol do processo psicoteraputico. Tal relao se assenta nas funes autnomas do ego do primeiro, mas remete s suas relaes objetais infantis. Desse modo, tambm depende da capacidade do segundo de demonstrar empatia e respeito, fornecendo, assim, parmetros para a ocorrncia de uma identificao consistente a ponto de neutralizar as foras instintivas que ressurgem com a transferncia (Zetzel, 1956). Tendo em vista o que precede, constata-se que, a despeito de no ser freudiano, o termo aliana teraputica tem suas razes na teorizao do pai da psicanlise. Afinal, Freud (1913/1996c, p.157) afirmou que:
permanece sendo o primeiro objetivo do tratamento ligar o paciente a ele mesmo e pessoa do mdico. ... Se se demonstra um interesse srio nele, se cuidadosamente se dissipam as resistncias que vm tona no incio e se evita cometer certos equvocos, o paciente por si prprio far essa ligao e vincular o mdico a uma das imagos das pessoas por quem estava acostumado a ser tratado com afeio. certamente possvel sermos privados deste primeiro sucesso se, desde o incio, assumirmos outro ponto de vista que no o da compreenso.

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Justamente nesse sentido, Etchegoyen (2004) defende que a aliana teraputica, em contraste com a

transferncia, decorre da atualizao de experincias prvias do paciente que o ajudam a se situar no presente, em vez de lev-lo a simplesmente repetir o passado no mbito da relao psicoteraputica. Porm, cumpre assinalar que a aliana teraputica, na concepo da autora que a descreveu originalmente, possui elementos racionais e componentes irracionais, como a conscincia da necessidade de receber assistncia profissional para encontrar alvio para o prprio sofrimento emocional, por um lado, e o desejo de encontrar esse alvio sem empreender maiores esforos, por outro. As diferenas entre a aliana teraputica e a neurose de transferncia ancoram-se basicamente em um parmetro temporal, uma vez que a primeira pode ser considerada um pr-requisito da segunda. Conforme Zetzel (1956), a ecloso da neurose de transferncia depende da regresso teraputica, ou seja, do movimento psquico que, nos primeiros meses do processo psicoteraputico, viabiliza a reabertura de conflitos fundamentais e enseja a recirculao de energia instintiva. Tal movimento, vale destacar, no conduz o paciente a um mero retorno a etapas anteriores de seu desenvolvimento emocional. Ao contrrio, oferece-lhe uma possibilidade mpar de elaborar problemticas arcaicas, pois no afeta as funes autnomas do ego.

consistente identificao do paciente com o processo psicoteraputico e, em um segundo momento, para que se implemente a dissociao teraputica do ego. J Zetzel (1956) defendia que a dissociao teraputica do ego depende basicamente da regresso teraputica que, por sua vez, somente ocorrer se o paciente apresentar um ego suficientemente maduro e, assim, mostrar-se capaz de depositar no psicoterapeuta uma confiana bsica, anloga quela que permite ao beb tolerar sua dependncia da figura materna. O paciente deve, seguindo esse raciocnio, ser flexvel a ponto de autorizar uma diminuio parcial, temporria e controlada das funes autnomas do ego para que contedos inconscientes venham a atingir a conscincia sem provocar uma irrupo macia do processo primrio. Como resultado disso, o paciente poderia, com a parte colaborativa de seu aparelho psquico que aderiu previamente aliana teraputica, compreender a natureza irracional da parte defensiva de seu aparelho psquico que, movida pelas foras do id e pelos imperativos do superego, coloca obstculos ao processo psicoteraputico (Gomes, 2005). Ao contrrio do que se poderia supor a partir de uma leitura superficial, Zetzel (1956) defende que tanto a aliana teraputica quanto a regresso teraputica - e, consequentemente, a dissociao teraputica do ego - envolvem apenas a mobilizao de recursos internos conquistados pelo paciente em um perodo anterior instalao da triangulao edpica, e no uma rea livre de conflitos em seu aparelho psquico. Tais recursos podem ser observados, ainda que em latncia, at mesmo em crianas ou em indivduos cuja personalidade se encontra psicoticamente organizada, mas sua inexistncia pode ser entendida como uma incontornvel contraindicao ao processo psicoteraputico. Posteriormente, a autora em pauta esclareceu que sugeriu, ... como premissa maior dessa discusso, que a relao de objeto primeira e mais significativa ocorre na relao precoce me-criana. A natureza e a qualidade dessa conquista precoce relacionam-se com a iniciao da autonomia secundria do ego (Zetzel, 1965, p.48). Logo, trata-se de uma ousada tentativa de conciliao entre duas vertentes tericas em psicanlise que se criticavam reciprocamente de modo passional na poca: a Psicologia do Ego, de Heinz Hartmann, e a Teoria das Relaes Objetais, de Melanie Klein.
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Aliana teraputica e dissociao teraputica do ego

De que forma a aliana teraputica est relacionada regresso teraputica? A resposta de Zetzel (1956) a essa questo demanda a meno a um termo ao qual a autora em pauta conferiu um significado original: dissociao teraputica do ego. Forjado por Sterba (1934), esse termo diz respeito a um fenmeno que leva uma parte do aparelho psquico do paciente, orientada realidade externa, a se opor outra parte, influenciada por resistncias inconscientes, e colaborar com o psicoterapeuta de modo a favorecer uma posterior sntese egoica. A parte colaborativa do aparelho psquico funcionaria, portanto, como um filtro atravs do qual passaria todo o material transferencial. Sterba (1934) sublinhou que a interpretao do psicoterapeuta - sobretudo a interpretao transferencial - imprescindvel para que ocorra uma

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Vinheta clnica
Fbio (nome fictcio), 19 anos, solteiro, acadmico de Histria, buscou assistncia junto clnica-escola de psicologia de sua universidade queixando-se de ataques de ansiedade generalizada e palpitaes sbitas. Antes disso, havia se consultado, conforme as orientaes de sua irm primognita, com trs psiquiatras, que rapidamente o diagnosticaram como portador de transtorno do pnico e lhe receitaram psicofrmacos. Contudo, Fbio rejeitou o tratamento psiquitrico porque, segundo ele mesmo referiu, queria entender o que se passava com sua mente, e no se tornar um escravo de remdios. Fabio informou que perdeu seu pai aos 11 anos de idade e que no sofreu muito com isso porque, na verdade, nunca pde contar com o mesmo. Devido s constantes viagens a trabalho, seu pai pouco permanecia em casa. Sua me tinha uma sade frgil e apresentava um longo histrico de doenas. A nica pessoa em quem depositava confiana e buscava suporte emocional era sua irm, considerada por ele uma pessoa ponderada e inteligente. Fbio somente se permitia relacionamentos com pessoas nas quais identificava essas caractersticas. O seguinte dilogo, estabelecido ao final da primeira sesso de triagem, exemplifica os expedientes utilizados por ele para sondar o psicoterapeuta. Fbio: Ento, o que voc acha que eu tenho? Psicoterapeuta: Penso que ainda cedo para concluir. Fbio: Mas voc no tem nem ideia? Psicoterapeuta: Tenho algumas hipteses, s que precisamos conversar um pouco mais. Podemos marcar outra sesso para o final da semana? Fbio: Antes eu preciso saber o que voc pensa sobre o meu problema. Psicoterapeuta: Parece que voc no se sentir seguro comigo se eu no te falar o que eu estou pensando agora sobre o seu problema. Mas voc se queixou dos psiquiatras que diagnosticaram transtorno do pnico sem te ouvir direito. Fbio: verdade, eu achei que eles se precipitaram muito. Psicoterapeuta: Em psicoterapia a gente trabalha de outra forma. Geralmente so duas ou trs sesses para que se possa entender bem o caso.
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Fbio: Ah, eu no sabia. Ento quer dizer que o meu caso no to atpico? No to grave? Psicoterapeuta: O que fica claro desde j que voc pode se beneficiar da assistncia que a gente oferece aqui, principalmente porque voc se mostra muito interessado em se entender e em melhorar. Fbio: , eu quero melhorar mesmo. Para quando a gente pode marcar a outra sesso? Apesar de esse dilogo sugerir que a dificuldade para estabelecer vnculos de Fbio se destacava como a contrapartida emocional de sua queixa manifesta, o que se pretende basicamente ilustrar como identificaes projetivas transferenciais fizeram com que o mesmo revivenciasse com o psicoterapeuta, j na primeira sesso de triagem, aspectos importantes de suas experincias prvias, ensejando uma sensao de desamparo e, concomitantemente, uma atitude de desconfiana. Ademais, esse dilogo evidencia a importncia da adoo de uma escuta emptica e do emprego de intervenes clarificadoras e reforadoras - a exemplo, respectivamente, das duas ltimas intervenes do psicoterapeuta - para criar as bases de uma aliana teraputica a ser efetivamente selada nas sesses subsequentes. Tambm pode ser vislumbrada a necessidade do psicoterapeuta de assumir uma postura reflexiva para oportunamente se dirigir parte do aparelho psquico do paciente que se mostra, de antemo, disposta a estabelecer uma relao de trabalho, e no interpret-la precipitadamente. No dilogo em pauta, isso ocorreu graas segunda e terceira intervenes do psicoterapeuta. Fbio ento se mostrou capaz, apoiando-se em suas funes autnomas do ego, de dar os primeiros passos rumo a uma relao objetal distinta daquela que estabelecera com seu pai, e semelhante, em seus aspectos positivos, quela que sustentava com sua irm. Nessas circunstncias, o paciente, como bem observou Gomes (2005), embora sinta o passado no presente, diferencia-o da relao teraputica real. Na segunda sesso de triagem o contrato teraputico foi cuidadosamente executado e Fbio passou a ser atendido em psicoterapia de orientao psicanaltica duas vezes por semana. Em poucos meses a aliana teraputica tornou-se consistente a ponto de favorecer a regresso teraputica. O paciente percebeu que, com

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o suporte do psicoterapeuta, poderia, sem provocar uma invaso afetiva desestruturante, abrir mo provisoriamente de estratgias defensivas que no possibilitavam o acesso a certos contedos inconscientes. Procedendo desta forma, verificou a irracionalidade desses contedos, o que implementou a dissociao teraputica do ego. No incio do segundo ano de psicoterapia, o primeiro encontro fortuito fora do contexto da clnica-escola levou ao auge da neurose de transferncia. Esse encontro, vale destacar, ocorreu durante um evento cientfico multidisciplinar do qual ambos estavam participando. O psicoterapeuta conversava com o professor universitrio responsvel na poca pela orientao de uma pesquisa que vinha sendo desenvolvida pelo paciente. Aproximando-se visivelmente constrangido, o paciente cumprimentou apenas seu orientador, mas manteve contato visual com o psicoterapeuta por alguns segundos. Na sesso seguinte, esse fato foi abordado e elaborado, como se v no seguinte dilogo. Fbio: Nossa, foi estranho ver voc conversando com o meu orientador l no congresso. Eu no sabia o que fazer. Eu ia desviar para no passar perto de vocs, mas a mudei de ideia. Psicoterapeuta: O que te levou a mudar de ideia? Fbio: Ento, bobeira... Mas de repente eu fiquei curioso para saber do que vocs estavam conversando. Psicoterapeuta: Voc achou que poderia ser sobre voc? Fbio: ... Por um instante eu cheguei a pensar que poderia ser. S que eu peguei uma parte da conversa e vi que no era isso. Voc apresentou um trabalho que tem a ver com uma linha de pesquisa dele, n? ... s vezes ruim essa encanao que eu tenho, essa desconfiana das pessoas. Psicoterapeuta: Lembra que logo em uma das primeiras sesses a gente conversou sobre isso? Eu te falei que voc poderia sentir isso em relao a mim tambm. Fbio: , na hora eu at achei que no tinha nada a ver uma coisa com a outra. Psicoterapeuta: Tem, mas ao mesmo tempo no tem, voc no acha?

Fbio: Acho que sim. estranho porque diferente. No aquela desconfiana terrvel, s uma pulga atrs da orelha que aparece de vez quando. Psicoterapeuta: Voc precisou ouvir o que eu estava conversando com ele para ter certeza de que a gente no estava falando de voc. Mas em outras situaes na sua vida, com outras pessoas, voc no conseguiu suportar essa desconfiana. Isso te levou a se isolar muito. Ento eu acho que voc est progredindo nesse sentido.

Discusso
Conforme Ceitlin e Cordioli (1998), o psicoterapeuta cria condies propcias para que a aliana teraputica possa ser estabelecida nas primeiras sesses, oferecendo ao paciente a possibilidade de se expressar o mais livremente possvel, no se deixando perturbar com suas revelaes e sendo cuidadoso em no emitir julgamentos ou concluses precipitadas. Todas as intervenes do psicoterapeuta no primeiro dilogo apresentado na vinheta clnica ilustram essas proposies. Posteriormente, ainda de acordo com os autores em pauta, a aliana teraputica se fortalece quando o psicoterapeuta emprega intervenes reasseguradoras e reconhece os progressos do paciente, a exemplo do que ocorreu com a ltima interveno no segundo dilogo apresentado na vinheta clnica. Como bem observam Eizirik, Liberman e Costa (1998), a aliana teraputica tambm se encontra intimamente associada relao teraputica real, que, por sua vez, tem como ponto de partida principal para o paciente caractersticas pessoais do psicoterapeuta evidenciadas quando da execuo do contrato teraputico e da definio de regras aceitveis para ambas as partes sobre frequncia, horrio, durao, faltas, atrasos, sigilo, frias e honorrios. Comunicar tais regras ao paciente com clareza, serenidade e sensibilidade um imperativo para minimizar distores transferenciais, bem como enfatizar desde o incio que o paciente necessita assumir a iniciativa das sesses e gradativamente desenvolver o hbito da auto-observao. A aliana teraputica tende a se tornar mais intensa com o andamento do processo psicoteraputico caso tenha sido estabelecida uma relao
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teraputica real de valncia positiva. No obstante, inevitvel que, como revelou o fato abordado interpretativamente ao longo do segundo dilogo apresentado na vinheta clnica, a transferncia se faa presente com intensidade em determinados momentos, aproximando a aliana teraputica da neurose de transferncia. Para Etchegoyen (2004), impe-se nessas circunstncias o cuidadoso manejo de um importante aspecto do vnculo psicoteraputico: a assimetria. No contexto da neurose de transferncia, a assimetria deve ser entendida como uma consequncia da diferena de papis que desempenham paciente e psicoterapeuta no processo psicoteraputico. O referido autor esclarece que a assimetria no pressupe a existncia de qualquer supremacia, apenas demarca os polos do vnculo psicoteraputico. Quando da ecloso da neurose de transferncia, negligenci-los ser contraproducente. Contudo, utiliz-los no contexto da relao teraputica real um procedimento autoritrio, prejudicial no apenas capacidade de juzo do paciente, mas, sobretudo, continuidade da aliana teraputica. No se deve perder de vista que a aliana teraputica funda-se na simetria inerente a qualquer relao humana que se estabelece entre duas pessoas reais igualmente adultas. Para possibilitar uma discusso mais abrangente do manejo clnico da aliana teraputica, justificam-se ainda algumas ponderaes sobre os casos considerados difceis. Dentre os diversos tipos de pacientes agrupados sob essa rubrica, parece particularmente proveitoso destacar aqueles cuja organizao da personalidade, devido ocorrncia de perturbaes do senso de identidade e prevalncia de mecanismos de defesa primitivos, pode ser categorizada como borderline. Afinal, tais pacientes no so a priori contraindicados psicoterapia de orientao psicanaltica, o que, para Gabbard (2005), difere-os da maioria daqueles que, alm das referidas caractersticas, apresentam um grave prejuzo do teste de realidade e, por esse motivo, podem ter a organizao da personalidade categorizada como psictica. A qualidade da aliana teraputica com pacientes borderline frequentemente afetada, conforme Schestatsky (2005), pela mais clara manifestao da tendncia ciso dos objetos internos que lhes tpica, a saber: a equivalente ciso dos objetos externos. Esse
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fenmeno fomenta uma acentuada propenso violao do contrato teraputico, dado que implica imprevisveis reverses de atitudes para com o psicoterapeuta. Como ressalta o autor em pauta, o manejo clnico dessas situaes - bem como, em um sentido mais amplo, a definio das estratgias de tratamento desses pacientes - depende essencialmente de como se compreendem as origens da psicopatologia borderline. Na perspectiva psicodinmica, o modelo conflitual/intrapsquico ope-se ao modelo deficitrio/interpessoal. Adeptos do primeiro modelo sustentam que o estabelecimento e o fortalecimento da aliana teraputica com pacientes borderline envolvem a explorao, via interpretao transferencial, de fantasias inconscientes, mecanismos de defesa primitivos e distores perceptuais demonstradas pelo paciente devido ativao de relaes objetais dissociadas e internalizadas. Tal processo deve comear a ser empreendido durante a execuo do contrato teraputico para que comportamentos desadaptativos possam ser prevenidos. Ademais, considera-se prioritrio o exame imediato de qualquer tentativa de desvirtuar os fatores de enquadre (Kernberg, 2005). Por outro lado, autores que se alinham ao segundo modelo recomendam uma atitude distinta por entenderem que pacientes borderline exigem uma preparao especial para se beneficiarem de interpretaes transferenciais, que se estabelecem graas ao recurso prvio do psicoterapeuta a intervenes de apoio capazes de assegurar-lhes uma mnima introjeo de objetos bons (Gabbard, 2004/2005). Em suma: a formulao de interpretaes transferenciais anteriores ao alvio da hostilidade em relao ao psicoterapeuta vista como uma sria ameaa aliana teraputica, e no como um pr-requisito da execuo do contrato teraputico. Consequentemente, usual a opo por definir o contrato teraputico mais pormenorizadamente medida que surgem situaes que colocam prova as combinaes iniciais. A despeito da articulao dessas diretrizes gerais s concepes etiolgicas que as fundamentam, deve-se enfatizar que, como bem observou Schestatsky (2005), a prescrio de tratamentos-padro para pacientes borderline em termos da especificidade de intervenes interpretativas ou suportivas no se sustenta porque os mesmos no constituem uma

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populao homognea. Somando-se a esse fato irrefutvel, vale mencionar que no h evidncias de que qualquer psicoterapia possa se desenvolver satisfatoriamente sem uma transio - determinada, sobretudo, pelo material que est sendo trabalhado durante as sesses - do extremo expressivo ao extremo apoiador do espectro classicamente adotado para a diferenciao das verbalizaes do psicoterapeuta. possvel identificar um ponto de convergncia entre representantes do modelo conflitual/intrapsquico e do modelo deficitrio/interpessoal. Ambos reconhecem que o principal desafio tcnico a ser superado na psicoterapia de orientao psicanaltica com pacientes borderline o desenvolvimento de respostas adequadas s perturbadoras emoes desencadeadas precocemente a partir da interao com os mesmos. Cabe ao psicoterapeuta, portanto, permanecer especialmente atento s manifestaes contratransferenciais de ansiedade, raiva, culpa ou impotncia, frequentes desde o primeiro contato com o indivduo (Schestatsky, 2005). Somente assim acting-outs capazes de tornar insustentvel a aliana teraputica podero ser evitados.

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Recebido em: 12/2/2008 Verso final reapresentada em: 2/2/2009 Aprovado em: 5/3/2009

Consideraes Finais
Pautando-se nos fundamentos epistemolgicos estabelecidos por Zetzel, diversos autores apresentaram contribuies prprias ao entendimento da aliana teraputica. Termos derivados foram criados a partir disso, tais como aliana de trabalho, por Ralph Greenson, e transferncia racional, por Otto Fenichel. No obstante, a aliana teraputica, tal como definida originalmente, ainda se impe como uma varivel central do processo psicoteraputico. Portanto, possvel entend-la no apenas como um critrio de indicao para psicoterapia, mas principalmente como um fator preditivo de sua evoluo. Porm, outros estudos dedicados ao assunto ainda so necessrios no contexto nacional para o desenvolvimento da pesquisa cientfica e da prtica profissional em psicoterapia.

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Referncias
Ceitlin, L. H. F., & Cordioli, A. V. (1998). O incio da psicoterapia. In A. V. Cordioli (Org.), Psicoterapias: abordagens atuais (pp. 99-107). Porto Alegre: ArtMed.

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