En humanos, el sistema respiratorio consiste en vas areas, pulmones y msculos respi ratorios que medan en el movimiento del aire

tanto adentro como afuera del cuerpo . El intercambio de gases es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono, del ani mal con su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las molculas de oxg eno y dixido de carbono se intercambian pasivamente, por difusin, entre el entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema respiratorio facilita la oxigenacin con la re mocin contaminante del dixido de carbono -y otros gases que son desechos del metab olismo- de la circulacin. El sistema tambin ayuda a mantener el balance entre cidos y bases en el cuerpo a t ravs de la eficiente remocin de dixido de carbono de la sangre. El hombre utiliza respiracin pulmonar, su aparato respiratorio consta de: Sistema de conduccin: fosas nasales, boca epiglotis, faringe, laringe, trquea, bro nquios principales, bronquios lobulares, bronquios segmentarios y bronquiolos. Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatm ico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del rbol bronquial inc luye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150 ml. La funcin del aparato respiratorio consiste en desplazar volmenes de aire desde la atmsfera a los pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a un proceso conocido como ventilacin. La ventilacin es un proceso cclico y consta de dos etapas: la inspiracin, que es la entrada de aire a los pulmones, y la espiracin, que es la salida. La inspiracin e s un fenmeno activo, caracterizado por el aumento del volumen torcico que provoca una presin intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire desde el exterior hacia los pulmones. La contraccin de los msculos inspiratorios principale s, diafragma e intercostales externos, es la responsable de este proceso. Una ve z que la presin intrapulmonar iguala a la atmosfrica, la inspiracin se detiene y en tonces, gracias a la fuerza elstica de la caja torcica, esta se retrae, generando una presin positiva que supera a la atmosfrica y determinando la salida de aire de sde los pulmones. En condiciones normales la respiracin es un proceso pasivo. Los msculos respirator ios activos son capaces de disminuir an ms el volumen intratorcico y aumentar la ca ntidad de aire que se desplaza al exterior, lo que ocurre en la espiracin forzada . Mientras este ciclo ventilario ocurre, en los sacos alveolares, los gases conten idos en el aire que participan en el intercambio gaseoso,oxgeno y dixido de carbon o, difunden a favor de su gradiente de concentracin, de lo que resulta la oxigena cin y detoxificacin de la sangre. El volumen de aire que entra y sale del pulmn por minuto, tiene cierta sincrona co n el sistema cardiovascular y el ritmo circadiano(como disminucin de la frecuenci a de inhalacin/exhalacin durante la noche y en estado de vigilia/sueo). Variando en tre 6 a 80 litros(dependiendo de la demanda). Se debe tener cuidado con los peligros que implica la ventilacin pulmonar ya que junto con el aire tambin entran partculas slidas que puede obstruir y/o intoxicar a l organismo. Las de mayor tamao son atrapadas por los vellos y el material mucoso de la nariz y del tracto respiratorio, que luego son extradas por el movimiento ciliar hasta que son tragadas, escupidas o estornudadas. A nivel bronquial, por carecer de cilios, se emplean macrfagos y fagocitos para la limpieza de partculas. [editar]Adaptacin a alturas El organismo siempre conserva una atraccin inspirada de oxgeno de 21% (FiO2) porqu e la composicin de la tierra es constante pero a medida que va aumentando la tall a del pecho ir bajando la presin atmosfrica y por lo tanto la presin de oxgeno que in spiramos. Generalmente sucede que nos apunamos, (nos indisponemos por el efecto de la falt a de oxgeno y la baja presin atmosfrica), si subimos una montaa muy alta, eso es por que el organismo an no se acostumbra a tanto cambio de presiones, se habla entonc es de una hipoxia de alturas, cuyas consecuencias son: Inmediatas Hay taquicardia y aumento del gasto cardaco, aumento de la resistencia de la arte ria pulmonar, hiperventilacin (que si es excesiva puede llevar a una alcalosis me tabolica), cambios psicticos, el aumento de la frecuencia respiratoria y aumento

de la presin venosa es por aumento del tono enrgico. Crnicas Aumento de la masa de glbulos rojos, aumento del p50, compensacin renal de la alca losis respiratoria, aumento de la densidad de capilares musculares y aumento del nmero de mitocondrias y sus enzimas oxidativas. [editar]Definicin de los rganos Va Nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya funcin es permitir la entrada del aire, el cual se humedece, filtra y calienta a una determinada temperatura a tr avs de unas estructuras llamadas cornetes. Faringe: es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el aire se vierta h acia las vas areas inferiores. Epiglotis: es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la trquea al tragar. Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la laringofaringe. Laringe: es un conducto cuya funcin principal es la filtracin del aire inspirado. Adems, permite el paso de aire hacia la trquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante la deglucin si la propia no la ha deseado y ti ene la funcin de rgano fonador, es decir, produce el sonido. Trquea: Brinda una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones. Bronquio: Conduce el aire que va desde la trquea hasta los bronquiolos. Bronquiolo: Conduce el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiol os y terminando en los alvolos. Alvolo: hematosis (Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sa ngre elimina el dixido de carbono y recoge oxgeno). Pulmones: la funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la san gre, por ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. Msculos intercostales: la funcin principal de los msculos intercostales es la de m vilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso apropiado , aportar oxgeno a los diferentes tejidos. Diafragma: msculo estriado que separa la cavidad torcica (pulmones, mediastino, et c.) de la cavidad abdominal (intestinos, estmago, hgado, etc.). Interviene en la r espiracin, descendiendo la presin dentro de la cavidad torcica y aumentando el volu men durante la inhalacin y aumentando la presin y disminuyendo el volumen durante la exhalacin. Este proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contraccin y relajacin del diafragma. Las vas nasales se conforman de: Clulas sensitivas. Nervio olfativo. Pituitaria. Cornetes. Fosas nasales. [editar]Gasomtricas PaO2: Presin arterial de oxgeno. Medida en mmHg o kPa (equivalencias en SI). PaCO2: Presin arterial de dixido de carbono. PACO2: Presin alveolar de dixido de carbono. Presin alveolar de anhdrido carbnico (PACO2)= 0,863 VCO2/VA Diferencia o gradiente alvolo-arterial de carbnico. Normalmente es cero ya que PAC O2 = PaCO2 Diferencia o gradiente alvolo-arterial de oxgeno = PAO2-PaO2D (A-a) O2 PAO2: Presin alveolar de oxgeno. Presin alveolar de oxgeno (PAO2)= PiO2- PaCO2/R PiO2: Presin inspiratoria de oxgeno. A nivel del mar esto supone: [(760-47)FiO2] R: Cociente respiratorio, aproximadamente 0,8 (relacin entre consumo de O2 (VO2) y produccin de CO2 (VCO2)) FiO2: Fraccin inspiratoria de oxgeno (aprox 21%, a nivel del mar). Para calcular los valores normales de la D(A-a)O2, en funcin de la edad se puede emplear la siguiente ecuacin: D(A-a)O2= 2,5 + (0,21 edad). En el nivel del mar, l a presin parcial ejercida por el contenido de vapor de agua es de 47 mmHg y la de l dixido de carbono es de 40 mmHg, lo que hace que la presin del aire alveolar sec o sea de 713 mmHg (760 - 47 = 713).

VA: Ventilacin alveolar, es la diferencia entre la ventilacin pulmonar y la ventil acin del espacio muerto. [editar]Conceptos Hipoxemia : disminucin de la PaO2 < 80 mmHg. Hipoxia : disminucin de la PaO2 a nivel celular. Insuficiencia respiratoria: disminucin de la presin parcial de oxgeno (PaO2) por d bajo de 60 mmHg a nivel del mar. Dos tipos: Parcial: disminucin de la PaO2 con PaCO2 normal o baja. Global: disminucin de PaO2 y aumento de PaCO2 (acidosis respiratoria). aparato respiratorio [editar]Composicin del aire atmosfrico Oxgeno 21% Nitrgeno 78% Anhdrido carbnico 0,03% Argn y helio 0,92% Vapor de agua 0,05% [editar]Composicin del aire alveolar Oxgeno 16% Nitrgeno 77% Dixido de carbono 5% Vapor de agua 2% -----------------------------------------------------------------------------------------------El sistema respiratorio est compuesto por las vas areas y los pulmo nes. Se encuentra ayudado por los msculos de la respiracin y protegido por la caja torcica. Lo que se busca es la oxigenacin de la sangre con liberacin del CO2. El sistema respiratorio lo podemos dividir en una va area superior formada por las fosas nasales, la faringe y laringe, y una va area inferior que es a partir de do nde se encuentra el cartlago crioidesformada por la trquea, bronquios, bronquiolos etc. hasta llegar a los bronquiolos terminales que finalizan formando los sacos alveolares y los alvolos. El alveolo tienen en su interior aire y muy prximo a l se encuentra el capilar pul monar. Esta es laestructura funcional del pulmn. Los pulmones van a recibir sangre a travs de las arterias pulmonares que proviene n desde el ventrculo izquierdo, las cuales se dan dividiendo a medida que se divi den los bronquios formando al final un entramado de capilares. El pulmn se irriga por las arterias bronquiales que llevan sangre oxigenada y que provienen de la aorta. El pulmn derecho se divide en tres lbulos: superior, medio e inferior. Mientras qu e el pulmn izquierdo se divide en dos lbulos: superior o inferior ya que el corazn se desplaza hacia la izquierda. Los pulmones se encuentran dentro de una bolsa que se denomina pleura que tiene dos hojas una parietal y otra pleural. FISIOLOGA Como hemos dicho la unidad funcional del pulmn es el alveolo el cual contiene air e en su interior, y el capilar que va a contener la sangre. Todo queda entramado en una "arquitectura" que se denominaintersticio pulmonar. Fisiolgicamente se tienen que dar: Un proceso que se denomina ventilacin: por el cual entra aire desde el exterior h asta el alveolo y ms tarde sale de nuevo al exterior. El proceso de difusin: se produce un intercambio de los gases entre el alveolo y el capilar pulmonar.

 El proceso de perfusin: el paso de sangre por el capilar. Est sangre va a ser la q ue se oxigena y ms tarde vuelva al corazn. INTERCAMBIO DE GASES El aire alveolar de una pO2 muy alta aproximadamente de 100 mmHg y una pC02 baja , al real orden 40. La sangre que va por el capilar tienen una pCO2 de 45 y una pO2 de 40. Esto permite la entrada de CO2 al alveolo y que pase el O2 desde el alveolo al c apilar. Al final cuando la sangre transcurre por la vena pulmonar se igualan las pension es con las que haba en el alveolo es decir pCO2 40 y pO2 100 mmHg. (En realidad de toda la superficie alveolo capilar solamente sera necesario para poder respirar 1/3 por lo tanto se dice que el sistema respiratorio al igual que otros sistemas del cuerpo humano es redundante de manera que muchas personas pu eden vivir solamente con un pulmn.) FISIOPATOLOGA Alteraciones producidas por un fallo en la ventilacin: Fallo en el control de la respiracin. La cantidad de aire que entra, es decir el volumen ventilatorio, no es suficient e, a lo que se denomina como trastorno de ventilacin de tipo restrictivo. Y esto se da porque suele haber una patologa de base como por ejemplo puedan ser infecci ones, neumonas, pacientes son cifoscoliosis (encorvamiento), etc. Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo. El aire llena los pulmones pero no puede salir por lo tanto hay un retraso en el flujo espiratorio. Esto produce qu e cada vez haya ms cantidad de CO2 y menos cantidad de O2. Se producen dos patolo gas: Asma: los bronquios se cierran al espirar. Es normal que en el enfermo se escuch en pitidos. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Por ejemplo los enfisemas, o las b ronquitis crnicas. Trastornos de la difusin: Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo las enfermedades por de psito que hacen aumentar la distancia entre el capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases. Trastornos de la perfusin: La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patologa ms frecuentes el trom bo embolismo de pulmn TEP. Aqu un trombo se desprende desde las piernas generalmen te, llegando e impactando contar el filtro pulmonar. Trastornos mixtos: Son situaciones con trastornos en la relacin ventilacin-perfusin., se produce la fo rmacin de un espacio muerto alveolar, que es un espacio de aire que entra de los alvolos pero que no interviene en el intercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusin capilar. Existen otros espacios muertos que se encuentra en la trquea, bronquios, etc. air e que no interviene en el intercambio a nivel alveolar aunque se encuentra situa do en las vas respiratorias. El efecto shunt, es una alteracin de la ventilacin-perfusin en la que hay una perfu sin adecuada con una ausencia de la ventilacin. La sangre pasa sin oxigenarse adec uadamente por lo que la sangre va a mantener las presiones de 40 y 45 para el CO 2 y O2 en lugar de igualarlas a las alveolares. Control de la respiracin Es llevada a cabo por el sistema nervioso central. Tenemos unos receptores a niv el del bulbo raqudeo en lo que se denomina el centro respiratorio que van a recib ir la informacin llevada por dos tipos perceptores o canales: Por un lado tenemos los quimiorreceptores que pueden ser: Quimiorreceptores sensibles a los niveles de CO2. Otros sensibles al pH. Y tambin otros, aunque menos importantes, que son para el O2. Por otro lado tenemos receptores mecnicos: que nos van a dar informacin de cmo se ncuentran los pulmones, las mucosas, la caja torcica, etc. La informacin saliente viaja a travs de las vas motoneuronales para llegar a los msc

ulos respiratorios y al diafragma, este ltimo inervado por el nervio frnico. El proceso de la inspiracin, es un proceso activo, el diafragma se contrae y entr a aire, por expansin pulmonar. La espiracin por el contrario es un proceso pasivo, que consiste en la relajacin d el diafragma. Los msculos abdominales ayudan a espiracin, mientras los msculos intercostales ayud an a la inspiracin y a la espiracin. Tenemos una serie de alteraciones a nivel del control de la respiracin: Alteraciones de la frecuencia: la frecuencia normal desde 12-16 respiraciones po r minuto. Cuando la respiracin est por encima de las 16 se denomina, taquiptea. Cuando la respiracin est por debajo de las 12 se denomina, bradipnea. Alteraciones de la profundidad: Cuando la respiracin es muy profunda se denomina, batipnea. Cuando la respiracin es muy poco profunda se denomina, respiracin superficial. Alteraciones del ritmo: Respiracin de Cheyne-Stokes: se encuentra producida por alteraciones en los hemis ferios cerebrales. De manera que el ritmo respiratorio queda a cargo de los nive les de CO2.

Respiracin atxica: es cuando el dao es directo sobre el centro respiratorio. Se pr duce una respiracin anrquica.

Aptena del sueo: por lo general con el sueo se respira ms despacio. Esto sucede en condiciones normales ya que disminuye nuestra actividad vital. La patologa viene cuando se producen pausas de apnea que son muy largas durante el sueo. Esto produ ce que aumente el CO2. Tambin se observa la falta de descanso, etc. tenemos dos t ipos de apnea del sueo: Central: a nivel del centro respiratorio el cual se duerme. Son muy difciles de m anejar. Perifrico: suelen ser de tipo obstructivo y se da sobre todo en personas obesas y roncadores. Este problema es ms fcil de solucionar as por ejemplo se puede dormir con una mascarilla, o mediante ciruga quitar el velo del paladar. SEMIOLOGA Disnea: es la sensacin subjetiva de falta de aire. Puede tener causas como por ej emplo producida por patologas cardiovasculares, aunque tambin puede ser producida por patologas en el aparato respiratorio. En primer lugar aparece como disnea al ejercicio que si sigue la patologa se agra va producindose una disnea incluso en reposo. Puede deberse a patologas en: El centro respiratorio. Los msculos respiratorios. En los pulmones. Cianosis: es la coloracin azulada de la piel y de las mucosas. Los trastornos sev eros pueden producir hemoglobina reducida aumentando la cantidad de est por encim a de los 5 g decilitro en sangre. El tipo de cianosis que se produce es central. Y no perifrica, que es aquella pro ducida por un flujo lento en la periferia. Tos: en su mecanismo de defensa del aparato respiratorio. En condiciones normales hay secreciones mucosas de manera que se puede expulsar bien a travs de los cilios al exterior o bien acaban introducindose o tragndose hac ia el interior. Si aumenta la secrecin de una manera patolgica el organismo la expulsa al exterior mediante el fenmeno de la tos. Por esto es por lo que la tos no debe ser tratada a no ser que se halla patologas muy graves que empeoren al paciente. La hemoptisis es un caso de patologa en la que no se debe de tratar la tos. Dolor torcico: verdaderamente es un dolor pleurtico, ya que en realidad el pulmn no duele porque no tener receptores, y lo que duele es la inervacin que tienen la p leura. Este dolor se caracteriza por:

Aumenta con la respiracin. Aumenta con la tos. Suele ser un dolor que afecta sobre todo a los costados. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Estudios radiolgicos, TAC , RMN: en estas dos ltimas pruebas son de alta resolucin Ganmagrafas: se realiza mediante istopos de manera que podemos ver como se encuent ra en la ventilacin. Tambin se puede inyectar por una vena y ver cmo se distribuye por los pulmones, observando la perfusin. Por lo tanto se puede observar la relacin ventilacin-perfusin algo que es muy til en los pacientes conTEP. Pruebas funcionales: o Ventilatorias: son aquellas en las que se observa el fenmeno de la ventil acin. Pueden ser:

Estticas: son aquellas en las que no se tiene en cuenta el factor tiempo. 1.-Espirometras: aqu se estudia el volumen de inspiracin y espiracin de distintas ma neras: Volumen corriente: que es aproximadamente 500 ml. Volumen inspiratorio mximo: es el mximo volumen capa de inspirar un paciente en de spus de varias ventilaciones normales. Volumen espiratorio mximo: es el mximo volumen capaz de eyectar el paciente despus de varias ventilaciones normales. Volumen residual: esa que el volumen que queda despus de una espiracin mxima. A la suma de volmenes se las denominan capacidades: Volumen corriente + volumen inspiratorio mximo: es la capacidad de reserva inspir atoria. Volumen espiratorio mximo + volumen residual: es la capacidad de reserva espirato ria. Volumen espiratorio mximo + volumen inspiratorio mximo + volumen corriente: es lo que se conoce como capacidad vital, que es la capacidad que tienes de expulsar a ire despus de una inspiracin mxima. Por ltimo tenemos la capacidad pulmonar total que es el volumen residual + la cap acidad vital. En patologas restrictivas hay una disminucin en estos volmenes. Sobre todo en la ca pacidad vital. Dinmicas aqu si se tienen en cuenta el factor tiempo. 1.-FEV1: es el volumen espirado forzado en el primer segundo. Es muy importante de cara a los trastornos de tipo obstructivo ya que stos este ndice se encuentra d isminuido. ndice de Tiffenau = FEV / CV es importante sobre todo para los trastornos d e tipo mixto. Cuando el cociente de superior al 80% se habla de una patologa restrictiva, y en este caso el numerador se encuentra normal mientras el denominador se encuentra disminuido. Cuando el cociente es inferior o igual al 80% se habla de una patologa obstructiv a, y en este caso el numerador se encuentra disminuido y el denominador tambin. Pruebas de difusin: aqu se estudia la difusin del pulmn. Prueba de difusin del CO. Este va a ser un gas muy filtrable y tiene mucha afinid ad por la hemoglobina.

Pruebas de perfusin: como por ejemplo las gammagrafas. Aqu se da un contraste dire to sobre la arteria pulmonar realizando una angiografa pulmonar. Pruebas para ver intercambio de gases: Se utilizan las gasometras arteriales: esta prueba nos va a dar mucha informacin. Se suele pinchar sobre la arteria radial. Nos informa de: Los valores de pH de la sangre: para ver si sta tiene acidosis o alcalosis. Los valores de paCO2 de la sangre para ver si hay hipercapnia o hipocapnia. Los valores de paO2 de la sangre para ver si hay hipoxemias. Broncoscopia: es una prueba que se utiliza para examinar los bronquios, con el f

in de ver posibles obstrucciones u oclusiones. Tiene una serie de ventajas: Se pueden obtener muestras de secreciones bronquiales, que son de ayuda en neumo nas. Se puede observar cmo est la mucosa bronquial, sobre todo cuando hay infecciones. Tambin se pueden extraer biopsias pulmonares de la mucosa incluso del parnquima. Estudio del esputo: se hace una estudio tanto microbiolgico, orientado para ver e l tipo de microorganismo que ha podido causar a la infeccin. Tambin un estudio de tipoanatomopatolgico para ver las alteraciones de los tejidos. o Biopsia pulmonar: se extraen pequeos trozos del tejido pulmonar para ver su estado. Esta es la prueba ms agresiva.