Manual Cuidado R

MINISTERIO DE SALUD Programa Asistencia Ventilatoria No Invasiva - AVNI
WWW.AVNI.CL
MANUAL DEL CUIDADOR

NIOS CON NECESIDADES RESPIRATORIAS ESPECIALES
Manual del Cuidador (Nios con Necesidades Respiratorias Especiales)
Autores
Pedro Astudillo Neumlogo Pediatra. Unidad de Salud Respiratorio - MINSAL. Servicio Pediatra Clnica Indisa. Elizabeth Benz Kinesiloga. Programa AVNI - MINSAL. Anglica Farias Enfermera. Programa AVNI - MINSAL. Escuela Enfermera, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Ximena Gonzlez Enfermera. Programa AVNI - MINSAL. Escuela Enfermera, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Ximena Ibarra Medico, Becada de Pediatra Pontificia Universidad Catlica de Chile Chung Kuo Kinesilogo. Programa AVNI - MINSAL. Pedro Mancilla Kinesilogo. Unidad de Salud Respiratorio - MINSAL. Mireya Mndez Neumlogo Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Directora Hospital Josefina Martnez. Gonzalo Moscoso Kinesilogo . Programa AVNI - MINSAL. Hospital Josefina Martnez. Sandra Navarro Enfermera. Escuela de Enfermera, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Subdirectora Seguridad y Calidad Hospital Josefina Martnez. Francisco Prado Neumlogo Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Subdirector Medico Hospital Josefina Martnez. Coordinador Nacional Programa AVNI - MINSAL. Claudia Rodrguez Enfermera. Programa AVNI - MINSAL. Rodrigo Salgado Kinesilogo. Programa AVNI - MINSAL. Hospital Josefina Martnez. Pamela Salinas Enfermera. Programa AVNI - MINSAL. Hospital Josefina Martnez. Rodrigo Torres Kinesilogo. Programa AVNI - MINSAL. Roberto Vera Kinesilogo.Programa AVNI - MINSAL. Hospital Josefina Martnez. Gregory Villarroel Kinesilogo. Programa AVNI - MINSAL. Hospital Josefina Martnez.
PRLOGO
El Programa Nacional de Ventilacin Mecnica No invasiva en Atencin Primaria de Salud (www.avni.cl) ha estimado fundamental para reforzar el autocuidado y autonoma de sus pacientes y cuidadores desarrollar material educativo que respete las necesidades de nuestros usuarios. El resultado de este esfuerzo se presenta en 14 captulos modulares independientes pero complementarios en los cuidados generales y especficos en el escenario del domicilio. Los coordinadores de este Proyecto quieren manifestar su agradecimiento a nuestros pacientes y sus familias por su apoyo y cario incondicional; a los profesionales y tcnicos paramdicos que participan en los cuidados domiciliarios del Programa AVNI y en el Hospital Josefina Martnez. Finalmente al diseador grfico de este material, Sr. Fernando Surez por su dedicacin y compromiso con los nios con necesidades especiales. Pamela Salinas F. Francisco Prado A. Coordinadores Programa AVNI Unidad de Salud Respiratoria - MINSAL Hospital Josefina Martnez Pontificia Universidad Catlica de Chile
ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA

Asistencia Ventilatoria No Invasiva

La Asistencia ventilatoria no invasiva consiste en apoyar la funcin respiratoria del nio a travs de un generador de flujo o Bipap (ventilador) concentrando el aire u oxigeno (si es necesario) que enva una presin a los pulmones del nio por medio de tubuladuras conectadas a una mascarilla. Estos equipos tienen alarmas para aumentar la seguridad y ellas permiten a travs de una alarma sonora detectar si el equipo se ha desconectado de la mascarilla (alarma de desconexin ), si el paciente no esta respirando (apnea) y en algunos equipos alarma por una cantidad de aire respirada insuficiente (alarma de volumen minuto mnimo).
Equipo de asistencia ventilatoria no invasiva

El equipo de asistencia ventilatoria no invasiva esta compuesto por los siguientes elementos: Generador de flujo o Ventilador: maquina pequea, existen distintos modelos, pero todos ellos capaces de entregar por medio de la aceleracin de una Imagen 1 turbina o ventilador el flujo suficiente para suplir las necesidades de la respiracin de su hijo al entregar una presin ms alta durante la inspiracin (IPAP) y una presin ms baja durante la espiracin (EPAP). Estos equipos son capaces de detectar que su hijo esta iniciando o terminando la respiracin y en esos momentos ayudarle a respirar. Sin embargo si este esfuerzo no puede ser hecho por su hijo o es muy pequeo, el Bipap tambin puede respirar por l. La programacin de estos tipos de ayuda entregada por el equipo, como tambin los valores necesarios de IPAP EPAP Frecuencia Respiratoria (FR), Tiempo , , de la inspiracin (Ti) y velocidad de transicin entre la espiracin y la inspiracin (RiseTime) lo realizarn los profesionales que visitarn a su hijo y entrenaran en relacin a los cuidados.
Tubuladuras: es una manguera con corrugado. Su funcin es permitir que el flujo de aire que sale del ventilador llegue a la mascarilla para permitir el ingreso a la va area del nio.
Imagen 2
Mascarilla o Interfase: Existen mascarillas que abarcan la nariz, nariz - boca y cara completa del nio. El material es variable, las ms comunes son de Imagen 3 silicona o gel de silicona. Es necesario encontrar Conector espiratorio la adecuada al tamao del nio y que le proporcione mayor comodidad. Gran parte de las mascarillas poseen un conector espiratorio o puede ser parte de un dispositivo independiente, su funcin es Mascarilla del paciente evitar en lo posible que se reinhale el CO2 espirado o aire contaminado.
Sistema de sujecin: Sistema de gorros o cintas elsticas que permiten sujetar la mascarilla al nio. Filtro de partculas: Filtro incorporado en el ventilador que impide el crecimiento de hongos y bacterias. Hay desechables y reutilizables, el equipo de profesionales estar a cargo de su cambio. Bolso Porttil: Bolso que permitir e1 guardar y/o trasladar el equipo de asistencia ventilatoria.
Filtro de partculas
Imagen 4
Filtro de partculas
Cuidados de equipos de asistencia ventilatoria no invasiva

Para que el equipo de asistencia ventilatoria funcione correctamente es necesario tener presente los cuidados que requieren cada uno de ellos. Generador de flujo o ventilador: Cuidados: No golpear el equipo. No manipular sin indicacin de los profesionales a cargo. Tener un enchufe en buen estado para su conexin. No utilizar alargadores. No exponerlo a fuentes de calor. Colquelo en una superficie plana Asegrese que la entrada de aire en la regin posterior del equipo no este bloqueada, ya que podra no funcionar correctamente. Debe estar separado 50 cm de la pared u otro objeto que bloquee el ingreso de aire. La limpieza se realiza segn necesidad con un pao humedecido con agua y jabn neutro, deje secar bien antes de enchufarlo.
Tubuladuras: Cuidados: Mantener sin acodaduras. Vigilar que no se desconecte. Vigilar que no existan fugas de aire, tanto en las conexiones al ventilador como en las conexiones con la mascarilla. Lavar cada 15 das y/o segn necesidad con agua y jabn neutro, enjuague bien y deje secar al aire. Mascarilla o Interfase: Cuidados: Lavar todos los das con agua corriente y jabn neutro. Deje secar al aire, evitando exponerla al sol Una vez que coloque la mascarilla, segn corresponda, observe y verifique que no exista salida de aire logrando un buen sello entre la cara del nio y la mascarilla. La mascarilla tendr siempre una pequea salida de aire por un orificio especfico (conector espiratorio), este no debe taparlo ya que permite la salida del aire exhalado. Sistema de sujecin: Cuidados: Idealmente tener dos sistemas de sujecin para realizar rotacin de sitios de apoyo. Constatar el ajuste adecuado a la cara del nio, sin presin excesiva. Lo ideal es que puedan pasar dos dedos de su mano entre la cinta de sujecin y la cara del nio. Lavar a mano con agua y jabn neutro. No estrujar. Secar bien antes de usarlo. Filtro partculas: Cuidados: No manipular. Cambiar cuando corresponda segn sea desechable o reutilizable. Los reutilizables se lavan cada 15 das con agua y jabn neutro, no estrujar, enjuagar bien y secar al aire.
Como conectar al nio al sistema de asistencia ventilatoria no invasiva ?

Antes de conectar al nio es necesario preparar todos los elementos del sistema, para esto es necesario considerar los siguientes puntos: Preparacin del equipo: Reunir todos los materiales del equipo: Ventilador, tubuladura o manguera, mascarilla, oxigeno (si se aplica), sistema de sujecin. Constatar el correcto acoplamiento de las piezas del sistema.
Colocar el equipo en un lugar visible, firme, seguro y cerca del paciente. Es importante considerar el tamao de la manguera, acomodando el sistema de manera que permita la movilidad del nio. Conectar el ventilador a la red elctrica. Asegurarse de que el enchufe este en buenas condiciones.
Mascarilla del paciente Conector espiratorio
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Filtro antibacteriano opcional
Conexin del circuito respiratorio
Preparacin del nio: Avsele al nio unos 20 minutos antes de la conexin a este sistema, para que pueda finalizar sus actividades tranquilamente. El ambiente en el cual el nio se encuentre deber ser tranquilo. Se deben potenciar distracciones como por ejemplo juegos y cuentos para facilitar la adaptacin del nio. Asegurarse de la permeabilidad de la nariz y boca, realizar aseo nasal y bucal previo y eliminacin de secreciones si existen. Explicarle lo que se le realizar, solicitando su colaboracin. Acomodar al nio: la posicin ms adecuada ser la cual el nio se sienta cmodo y tranquilo. Almohadas o cojines pueden ayudar a mantener la posicin ms confortable. Es conveniente que haya trascurrido al menos una hora tras la ultima comida antes de instalar el sistema. De esta manera el nio habr digerido los alimentos, existiendo menos posibilidades de nauseas o vmitos asociadas a la entrada de aire al estomago. Reforzar la colaboracin, mediante premios y frases de nimo.
Aseo nasal:
Lo recomendado es realizarlo con suero fisiolgico casero. Para esto en una taza de agua hervida fra incorpore una pizca de sal (punta de una cucharadita), revuelva bien. Para realizar el aseo utilice algodones en forma alargada y ntelos en este suero, introduzca en la nariz y retire. Esto ayudar a eliminar las secreciones.
Conexin al sistema Luego de realizar la preparacin del nio y equipo, se podr seguir con la conexin: Poner en funcionamiento el ventilador. Conectarlo al oxigeno si corresponde y poner en marcha el humidificador si fuese necesario. (Esto ltimo si esta indicado por el Programa) Verifique los parmetros del ventilador, segn la indicacin del profesional del Programa de AVNI Asegrese que el ventilador genera un flujo de aire, colquelo en su mano para sentirlo. Aplique la mascarilla a la mano del nio para que sienta el flujo de aire. Colocar el gorro o el arns de fijacin de la mascarilla en la cabeza del nio teniendo cuidado que quede bien centrado de tal forma que cuando se le conecte la mascarilla esta no se desplace de su posicin normal. Es importante que las etiquetas y otras partes speras de las cintas del sistema de sujecin no queden en contacto directo, ya que pueden causar molestias o lesiones. Aplicar la mascarilla a la cara del nio. Siempre que el nio colabore, es aconsejable que l sujete la mascarilla contra su cara ejerciendo la presin necesaria para un adecuado sellado del sistema permitiendo si fuese necesario un cierto nivel de fugas de aire. De esta forma ir acostumbrndose a la mascarilla y sus efectos, perder el miedo, disminuir su ansiedad y se adaptar mejor al sistema. Una vez que se haya logrado la mejor adaptacin entre el nio y la mascarilla, se sujeta esta a la cara mediante las cintas de ajuste del arns o gorro. Estas no deben quedar muy apretadas, se aconsejan que puedan pasar dos dedos entre las cintas de fijacin y la cara del nio. El ajuste final ha de dejar a la mascarilla bien centrada en la cara, teniendo especial cuidado en que la raz nasal y la zona frontal estn adecuadamente protegidas. El ajuste para reducir las fugas del sistema se har cuantas veces sea necesario hasta conseguir un adecuado sellado. Realcelo con calma. Recuerde que la mascarilla tiene una salida pequea de aire, que permite la salida de aire exhalado o contaminado (conector espiratorio). Asegrese que la ropa del nio o cama no obstruya este orificio. Al desconectar al nio, asegrese dejarlo en un lugar seguro, libre de contaminantes. Para esto utilice el bolso porttil del sistema o una bolsa hermtica de uso exclusivo.
Principales complicaciones Sequedad y/o Irritacin de mucosas: Se producen principalmente por el aire seco del flujo del ventilador en boca, nariz y ojos. Acciones preventivas: Realizar aseo bucal y nasal siempre previo a la instalacin del sistema y cuando lo retire. Evite fugas, ya que el flujo de aire en los ojos potencia la irritacin de la mucosa del ojo. Mantenga la piel hidratada del nio. Puede realizarlo con vaselina o aceite de comer en la maana. Erosiones de la piel: producto de la presin de la mascarilla sobre la piel del rostro del nio por problemas en el ajuste de la mascarilla o sistema de sujecin. Tambin puede influir sobre la presin de la piel las tracciones de las mangueras. Acciones preventivas: Limpieza minuciosa de la piel. Mantener la mascarilla limpia. Asegrese que al ajustar la mascarilla con el sistema de sujecin no quede muy apretado. Recuerde que se aconseja que puedan pasar dos dedos entre las cintas de fijacin y la cara del nio. Hidrate diariamente la piel del nio. Puede realizarlo con vaselina o aceite de comer en la maana. Agitacin del nio: Principalmente asociada a la incomodidad del flujo de aire que enva el ventilador. Acciones preventivas: Explicarle al nio el procedimiento, siga los pasos indicados en preparacin del nio antes de la conexin al sistema. Verifique que la mascarilla, tubuladuras y partes del sistema estn bien ajustadas. Verifique que no existan fugas. Corrija la posicin si corresponde. Recuerde que se debe privilegiar la posicin ms cmoda para el nio. Asegrese que los parmetros del ventilador son los indicados para el nio. Trate de distraer al nio, pregntele si es posible cual es su molestia. Si persiste la agitacin a pesar de estas acciones, consulte a un profesional del Programa ya que puede que el nio no tolere la mascarilla y requiera algn cambio. Distensin abdominal: Corresponde a la hinchazn del abdomen del nio, se produce por entrada de aire a su estomago, principalmente cuando el traga secreciones que se acumulan en su nariz y boca. Acciones preventivas: Antes de la instalacin del sistema, asegrese que el nio elimine secreciones acumuladas. Realice aseo nasal. Estimule la tos y expectoracin previo a la instalacin del sistema. Recuerde que es conveniente que haya trascurrido al menos una hora tras la ultima comida antes de instalar el sistema. De esta manera el nio habr digerido los alimentos, existiendo menos posibilidades de nauseas o vmitos asociadas a la entrada de aire al estomago.
Neumotrax: Trastorno pulmonar en el cual el aire se fuga de los pulmones hacia las envolturas naturales del pulmn o pleuras, ocupando el espacio entre ellas. Cuando esto sucede el aire acumulado comprime al pulmn e impide que se infle durante la respiracin. Se puede producir por presiones excesivas en la va area. Acciones preventivas: Antes de la instalacin del sistema, asegrese que las presiones indicadas son las que aparecen en la pantalla del ventilador. Impida que otras personas manipulen los botones del ventilador. Explquele al nio que el equipo del ventilador no es un juego.
Si ante todas estas acciones, el nio persiste con complicaciones, llame a la Enfermera del Programa para evaluacin y cuidados ms especficos si corresponde.
Bibliografa: Gonzlez, M., Medina, J., Garca-Maribona, J. (2005). Ventilacin mecnica no invasiva. Tratado de Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. http://www.eccpn.aibarra.org/ Gonzlez, M., Medina, J., Garca-Maribona, J. (2005). Cuidados del Paciente con Ventilacin Mecnica. Tratado de Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. http://www.eccpn.aibarra.org/ Hill, N. (2000). Complications of noninvasive ventilation. Respiratory care. Volumen 45(5), 480-481. Pons, M. & Cambra, F. (2003). Retirada de la ventilacin, complicaciones y otros tipos de ventilacin. Anales de Pediatra. Volumen 59(2) 155-180. Respironics, Inc. (2004). Manual del usuario. BiPAP harmony. Urden, L. & Stacy, K. (2001). Cuidados Intensivos en Enfermera. Editorial Mosby. Espaa.
BIPAP A TRAQUEOSTOMIA
Bipap a Traqueostomia
El Bipap a Traqueostomia consiste en apoyar la ventilacin total o parcialmente, a travs de una va area artificial o traqueostomia, utilizando un Bipap o generador de flujo, junto con un sistema de termohumedificacin o base calefactora. Este sistema permite enviar una presin de aire tibio y humedificado a los pulmones. Segn las necesidades de cada paciente se puede agregar oxigeno. Estos equipos tienen alarmas para aumentar la seguridad y ellas permiten a travs de una alarma sonora detectar si el equipo se ha desconectado de la traqueostomia (alarma de desconexin ), si el paciente no esta respirando (apnea) y en algunos equipos alarma por una cantidad de aire respirada insuficiente (alarma de volumen minuto mnimo).
Equipamiento para la asistencia ventilatoria con Bipap a Traqueostomia.

El equipamiento necesario para utilizar el Bipap a traqueostomia esta compuesto por: Generador de flujo o Bipap: maquina pequea de la cual existen distintos modelos, pero todos ellos capaces de entregar por medio de la aceleracin de una turbina o ventilador el flujo suficiente para suplir las necesidades de la respiracin de su hijo al entregar una presin ms alta durante la inspiracin (IPAP) y una presin ms baja durante la espiracin (EP). Estos equipos son capaces de detectar que su hijo esta iniciando o terminando la respiracin y en esos momentos ayudarle a respirar. Sin embargo si este esfuerzo no puede ser hecho por su hijo o es muy pequeo, el Bipap tambin puede respirar por l. La programacin de estos tipos de ayuda entregada por el equipo, como tambin los valores necesarios de IPAP EPAP Frecuencia Respiratoria (FR), Tiempo de la inspiracin (Ti) y velocidad , , de transicin entre la espiracin y la inspiracin (RiseTime) la realizaran los profesionales que visitarn a su hijo y entrenaran en relacin a los cuidados.
Base calefactora/humedificadora: Base para el Bipap que tiene una placa que proporciona calor bajo la cmara o dispositivo con agua permitiendo que el aire que ingrese a la va area del nio est tibio y humedo.
Imagen 2
Corrugado o tubo: es una manguera con corrugado. Su funcin es permitir que el flujo de aire que sale del ventilador llegue a la traqueostomia para permitir el ingreso a la va area del nio.
Imagen 3
Imagen 4
Conector a traqueostomia u Omniflex: Corrugado corto que se conecta directamente a la cnula de traqueostomia, permitiendo mayor movilidad y flexibilidad en los movimientos del cuello.
Vlvula exhalatoria: Pieza que se coloca entre el corrugado y el conector a traqueostomia que tiene un orificio de aprox. 1,2 mm que permite la salida del aire espirado cuya funcin es evitar en lo posible que se reinhale el CO2 espirado o aire contaminado. Es fundamental que este orificio bajo ninguna condicin sea tapado.
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Filtro de partculas: Filtro incorporado en el ventilador que impide el crecimiento de hongos y bacterias. Hay desechables (opcional) y reutilizable (obligatorio), el equipo de profesionales lo educar para realizar la limpieza y cambio.
Filtro de partculas
Cargador batera
Manual de instruccin
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Batera: Equipo que permite el funcionamiento durante 6 a 8 hrs sin conexin a la red elctrica. Inluye los siguientes elementos. Bolso Porttil: Bolso que permite guardar y/o trasladar el Bipap en caso necesario.
Maletn porttil con batera
Cable de alimentacin
Todos los circuitos deberan contar con conector de oxigeno a la salida del Bipap y conector para realizar inhaloterapia, esto a pesar que el nio no lo use habitualmente es una medida de seguridad ante posibles descompensaciones.
Cuidados de equipos de asistencia ventilatoria

Para que el equipo de asistencia ventilatoria funcione correctamente es necesario tener presente los cuidados que requieren cada uno de ellos. Generador de flujo o ventilador: Cuidados: No golpear el equipo. No manipular sin indicacin de los profesionales a cargo. Tener un enchufe en buen estado para su conexin. No utilizar alargadores. No exponerlo a fuentes de calor. Colquelo en una superficie plana Asegrese que la entrada de aire en la regin posterior del equipo no este bloqueada, ya que podra no funcionar correctamente. Debe estar separado 50 cm de la pared u otro objeto que bloquee el ingreso de aire. La limpieza se realiza segn necesidad con un pao humedecido con agua y jabn neutro, deje secar bien antes de enchufarlo. Base calefactora/humedificadora: Cuidados: Para un buen funcionamiento la base debe estar bien encajada al Bipap, revisar diariamente. La posicin del Bipap con base calefactora/humedificadora debe estar por debajo de la ubicacin del paciente. Al encender el Bipap no se enciende automticamente la base, por lo tanto debe prenderla con el botn correspondiente vigilando que la luz verde en la base este encendida. Observar que la cmara este con agua hasta la lnea que se indica (400 ml aprox). Reponga la cmara con agua bidestilada cada 12 hrs. Lavar la cmara con agua y jabn neutro cuando se realice cambio de circuito.
Corrugado o tubo: Cuidados: Mantener sin acodaduras. Vigilar que no se desconecte. Vigilar que no existan fugas de aire. Lavar cada 15 das y/o segn necesidad con agua y jabn neutro, enjuague bien y deje secar al aire. Conector a traquestomia o corrugado corto: Cuidados: Lavar con agua corriente y jabn neutro cada 15 das o segn necesidad. Deje secar al aire. Vlvula exhalatoria: Cuidados: Recordar que siempre habr una pequea salida de aire por un orificio especfico, este no debe taparlo ya que permite la salida del aire exhalado. Lavar agua corriente y jabn neutro cada 15 das. Deje secar al aire.
Batera porttil: Cuidados: Mantener siempre cerca del Bipap y en posicin vertical. No exponer a fuentes de calor. Cargar completamente la batera antes de usar. El cargador mostrar una luz verde cuando la batera este 100% con carga. El cable de conexin a la energa elctrica y el de conexin a la batera no se pueden usar en forma simultnea. Se debe apagar el equipo y desconectar de la red elctrica para iniciar uso de la batera. Filtro partculas: Cuidados: No manipular. Cambiar cuando corresponda segn sea desechable o reutilizable. Los reutilizables (color gris) se lavan cada 7 das con agua y jabn neutro, no estrujar, enjuagar bien y secar al aire.
Como conectar al nio al sistema de asistencia ventilatoria invasiva con Bipap a travs de Traqueostomia?
Antes de conectar al nio es necesario preparar todos los elementos del sistema, para esto es necesario considerar los siguientes puntos. Preparacin del equipo: Reunir todos los materiales del equipo: Bipap, base calefactora/humedificadora, manguera o corrugado, vlvula exhalatoria, corrugado corto u omniflex, oxigeno (si se aplica). Constatar el correcto acoplamiento de las piezas del sistema. Colocar el equipo en un lugar visible, firme, seguro y cerca del paciente. Es importante considerar el tamao de la manguera, acomodando el sistema de manera que permita la movilidad del nio. Conectar el Bipap a la red elctrica. Asegurarse de que el enchufe este en buenas condiciones.
Preparacin del nio: Si corresponde avsele al nio unos 10 minutos antes de la conexin a este sistema, para que pueda finalizar sus actividades tranquilamente. Asegurarse que la traqueostomia este libre de secreciones, realizar aspiracin de secreciones previo a la conexin. Explicarle lo que se le realizar, solicitando su colaboracin. Acomodar al nio: la posicin ms adecuada ser la cual el nio se sienta cmodo y tranquilo. Almohadas o cojines pueden ayudar a mantener la posicin ms confortable. Reforzar la colaboracin, mediante premios y frases de nimo.
Conexin al sistema: Luego de realizar la preparacin del nio y equipo, se podr seguir con la conexin: Poner en funcionamiento el ventilador. Conectarlo al oxigeno si corresponde y poner en marcha la base calefactora/humedificadora. Asegurar un buen acoplamiento de todas las piezas: Tubo o manguera, vlvula exhalatoria y corrugado corto. Verifique los parmetros del ventilador, segn la indicacin de los profesionales que atienden al nio. Recuerde que sonara la alarma si existe desconexin del circuito, Este atento ante este sonido. Al desconectar al nio, asegrese dejarlo en un lugar accesible, seguro, libre de contaminantes. Para esto utilice el bolso porttil del sistema o una bolsa hermtica de uso exclusivo.
Como usar la batera del Bipap?

La batera del Bipap es un accesorio que permite autonoma de la red elctrica entre 6 y 8hrs, este tiempo es variable dependiendo de los parmetros programados. La batera ser de utilidad en caso de corte de luz, traslados sin posibilidad de desconexin del sistema y autonoma en lugares donde no exista posibilidad de conexin a una red elctrica. Modo de uso: Apague el Bipap. Desconecte el cable de alimentacin elctrica (enchufe). Conecte el cable de alimentacin de la batera al Bipap Encienda el Bipap. Solo podr utilizarse el Bipap con la batera, no se podr usar la base calefactora/humedificadora. En estos casos se recomienda el uso de humedificadores pasivos (filtro HME) Durante el uso de la batera se activara un sonido leve cada 3 minutos aprox. que indican el uso de este dispositivo.
Recuerde que para un buen uso de la batera usarla una vez que este completamente cargada (luz verde en cargador). Mantngala siempre con carga para poder utilizarla frente a emergencias.
Principales complicaciones
Desconexin: Principalmente asociado a los movimientos del nio que tracciona el circuito de la cnula de traqueostomia. Acciones preventivas: Mantenga el Bipap en un lugar cercano al nio, evitando que exista traccion del circuito. Asegurar bien la conexin del corrugado corto a la cnula de traqueostomia, al colocar el circuito traccione levemente previniendo que ante movimientos finos se produzca una desconexin. Verifique que la alarma de desconexin este activa, en la pantalla principal siempre deber aparecer en el nivel superior izquierdo la siguiente imagen. Secreciones espesas o taponamiento cnula de traqueostomia: Se podra asociar a falta de calefaccin y humidificacin de la va area. Acciones preventivas: Revise que el Bipap este bien encajado a la base calefactora/humedificadora, de este modo se asegura un buen funcionamiento.
Verificar siempre que este encendida la luz de la base, esto indica que la base calefactora/humedificadora esta funcionando. Mantenga la cmara de humidificacin con agua. Se recomienda reponer con agua cada 12 horas hasta la lnea que se indica.
Retencin de CO2: Producto de salida insuficiente de aire espirado por mal uso de la vlvula exhalatoria. Acciones preventivas: Verifique que este la vlvula exhalatoria en el circuito. La vlvula exhalatoria siempre debe estar libre, nunca cubrir con ropa.
Condensacin agua en el circuito Acumulacin de agua en el circuito (tubo o corrugado), producto de exceso de agua en la cmara humedificadora, o bien fro en el ambiente que permite aumento condensacin. Acciones preventivas: Revise continuamente que no exista agua en el circuito, en caso de que se presente exceso de agua eliminar. Nunca devolver el agua a la cmara humedificadora. Forrar con tela el corrugado o tubo de manera que se mantenga la temperatura en el trayecto del aire del Bipap a la traqueostomia. Controlar la temperatura del ambiente. Agitacin del nio: Principalmente asociada a la incomodidad del flujo de aire que enva el ventilador. Acciones preventivas: Explicarle al nio el procedimiento, siga los pasos indicados en preparacin del nio antes de la conexin al sistema. Evalu si hay presencia de secreciones y aspire si corresponde. Corrija la posicin si corresponde. Recuerde que se debe privilegiar la posicin ms cmoda para el nio. Asegrese que los parmetros del ventilador son los indicados para el nio. Si persiste la agitacin a pesar de estas acciones, consulte a un profesional.
Distencin abdominal: Corresponde a la hinchazn del abdomen del nio, se produce por entrada de aire a su estomago. Acciones preventivas: Antes de la instalacin del sistema, asegrese que el nio elimine secreciones acumuladas. Estimule la tos y expectoracin previo a la alimentacin. Mantenga en posicin sentado o semisentado durante la alimentacin. Neumotrax: Trastorno pulmonar en el cual el aire se fuga de los pulmones hacia las envolturas naturales del pulmn o pleuras, ocupando el espacio entre ellas. Cuando esto sucede el aire acumulado comprime al pulmn e impide que se infle durante la respiracin. Se puede producir por presiones excesivas en la va area. Acciones preventivas: Antes de la instalacin del sistema, asegrese que las presiones indicadas son las que aparecen en la pantalla del ventilador. Impida que otras personas manipulen los botones del ventilador. Explquele al nio que el equipo del ventilador no es un juego. Verifique que no existan fugas en el sistema, ya que esto puede ocasionar aumento del flujo que enva el ventilador para alcanzar las presiones programadas.
Bibliografa: Gonzlez, M., Medina, J., Garca-Maribona, J. (2005). Ventilacin mecnica no invasiva. Tratado de Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. http://www.eccpn.aibarra.org/ Gonzlez, M., Medina, J., Garca-Maribona, J. (2005). Cuidados del Paciente con Ventilacin Mecnica. Tratado de Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. http://www.eccpn.aibarra.org/ Hill, N. (2000). Complications of noninvasive ventilation. Respiratory care. Volumen 45(5), 480-481. Pons, M. & Cambra, F. (2003). Retirada de la ventilacin, complicaciones y otros tipos de ventilacin. Anales de Pediatra. Volumen 59(2) 155-180. Respironics, Inc. (2004). Manual del usuario. BiPAP harmony Respironics, Inc. User Guide REMstar Heated Humidifier. Respironics, Inc. User Guide Portable Battery Pack Toder, D. & McBride, J. (1997). Home care of children dependent on respiratory Techonology. Pediatrics in Review. Volumen 18 (8)273-281. Urden, L. & Stacy, K. (2001). Cuidados Intensivos en Enfermera. Editorial Mosby. Espaa.
ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO

Entrenamiento Muscular Respiratorio

Muchos nios con enfermedades neuromusculares, cifoescoliosis severa y dao pulmonar crnico presentan debilidad en sus msculos lo que implica que poseen menor capacidad para realizar actividades de la vida diaria y ejercicios. Por lo tanto no realizan o hacen con mucha dificultad algunas actividades como caminar, corren, saltar, estar de pie, y presentan una tos dbil. S, tos dbil!!! ya que las personas respiramos gracias a msculos, los llamados msculos respiratorios, adems estos msculos son los que hacen posible que tosamos y eliminemos las secreciones que podran obstruir la entrada de aire hacia los pulmones
Imagen 1 Imagen 2
En las imgenes 1 y 2 podemos observar los principales msculos respiratorios. Imgenes tomadas del Atlas de Anatoma Humana Netter.
Todos los msculos se pueden entrenar, al igual que los atletas entrenan los msculos de las piernas para correr ms rpido, saltar ms alto o pedalear ms kilmetros en una bicicleta. Es posible entrenar los msculos respiratorios para que estos puedan respirar y toser con ms fuerza.
Imagen 3
Imagen 4
En las imgenes 3,4 y 5, observamos distintos tipos de deportes, en donde se ocupan distintos tipos de grupos musculares.
Imagen 5
Como lo hacemos?, con una vlvula especial, la cual permite poner una resistencia a la fuerza que realizan los msculos respiratorios, esto es lo mismo que se hace en un gimnasio al subir y bajar una pesa con los brazos, ya que a la fuerza que realizan los brazos se le impone una resistencia (pesa), la diferencia es que el implemento con el cual se esta ejercitando los msculos respiratorios no es una pesa, sino una vlvula especial que se coloca en la boca y que al respirar a traves de ella oponiendo una resistencia ejercita a los msculos respiratorios, permitiendo que los nios respiren con ms fuerza.
Imagen 6
Imagen 7
En la imagen 6 podemos ver a uno de los nios del programa entrenando con su vlvula de entrenamiento. Imagen 7, podemos observar la vlvula de entrenamiento.
Al momento de entrenar se debe estar sentado con la vlvula en la boca, respirando a travs de ella y con una pinza nasal para evitar que el esfuerzo sea poco eficiente, aliente al nio a respirar en forma profunda y pausada, evite cualquier estimulo externo que interfiera con el proceso (televisin, computador, etc.), siga las instrucciones entregadas por los profesionales del programa. Para que el entrenamiento sea exitoso se debe contar con la participacin activa de los padres o cuidadores de los nios en el entrenamiento muscular respiratorio. Este tiene que ser constante de acuerdo a las indicaciones de los profesionales que lo visitan. Para ello cada nio cuenta con una pauta de entrenamiento personalizada en la cual se explica de que forma se debe entrenar, adems se registran las evaluaciones, los avances, las cargas de entrenamiento y una tabla para anotar los das que se cumple con el entrenamiento. Muy Importante: En caso de cualquier enfermedad (resfro, fiebre, diarrea, etc.), suspenda el entrenamiento. Este se debe realizar en condiciones estables, para no sobreexigir a su nio.
Pauta de Entrenamiento Muscular Respiratorio

Nombre: Fecha: Evaluacin: (valores en centmetros de agua) Fecha Pimax Pemax Pims Carga IMT Carga PEP PEF
Imagen 8
PEFT
El entrenamiento muscular respiratorio esta compuesto por el entrenamiento de la musculatura inspiratoria y respiratoria, en forma alternada y especfica, para ello emplearemos las vlvulas Threshold IMT y PEP en el , caso de............................... Utilizaremos la vlvula Threshold IMT (ver imagen N 1). Debe realizar el entrenamiento de lunes a viernes, de la siguiente forma: Por las maanas con el conector en el extremo azul espiratoria, (ver imagen 2) y por las tardes en el extremo blanco inspiratoria (ver imagen 3), en ambas instancias debe realizar dos series de cinco minutos, con dos minutos de descanso entre cada serie.
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Da/Mes entrenamiento
Klgo. Roberto Vera Uribe - kinerob@yahoo.com
Con el propsito de optimizar el entrenamiento muscular respiratorio se realizan evaluaciones de la fuerza muscular respiratoria de su nio, de esta forma se aumentar en forma gradual la carga de entrenamiento, as su hijo podr respirar y toser con ms fuerza.
Cualquier duda con el entrenamiento muscular respiratorio, consulte directamente con el equipo de profesionales del programa AVNI.
Bibliografa: Leith D. y Bradley M. Ventilatory muscle strength and endurance training. J Appl Physiol. 41:508, 1976. Gozal D. y Thiriet P Respiratory muscle training in neuromuscular disease: long-term effects on strength and load perception. . Med Sci Sports Exerc. Nov;31(11):1522-7. 1999. Gross D, Ladd H, Riley E, Macklem P y Grassino A. The effect of training on strength and endurance of the diafragm in . quadriplegia. Am J Med. Vol; 68: 27-35. 1980. Heyward V. Evaluacin y prescripcin del Ejercicio. Editorial Paidotribo. Barcelona. 2001 Inbar y Cols. Specific inspiratory muscle training in well-trained endurance athletes. Med Sci Sports Exerc. 32: 1233-1237. 2000 McArdle y Cols. Fundamentos de Fisiologa del Ejercicio. Ed. McGraw Hill. 2004.
TRAQUEOSTOMIA
Traqueostomia
Cada vez que respiramos el aire entra por nuestra nariz, luego pasa por faringe, laringe, traquea y bronquios, hasta llegar a los pulmones. En ellos, la sangre recibe el oxgeno necesario para la vida y elimina los desechos como el dixido de carbono (CO2). Para que esto ocurra, debemos tener nuestras vas respiratorias libres, sin nada que las obstruya.
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Cavidad nasal Nasofaringe Bucofaringea Glotis (Laringe) Trquea Pulmn derecho Bronquios Bronquios Derecho Epiglotis Esfago (detrs de la trquea) Pulmn izquierdo Tejido pulmonar Bronquio izquierdo
Cuando hay algo que bloquea el paso del aire en las vas respiratorias, impidiendo que llegue el aire a los pulmones, es necesario realizar una traqueostoma. Existen otras razones para realizar una traqueostoma por ejemplo el requerir ventilacin mecnica por largo tiempo.
Alvolos con capilares Diafragma
Imagen 2
Entonces, podemos decir que la Traqueostoma es una va area artificial (inventada), que se consigue realizando un orificio (Ostoma) en la trquea, que nos permite llevar aire a los pulmones saltndonos la va area superior. As el aire en lugar de entrar por la nariz o boca entrar por la traqueostoma.
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Al realizar una traqueostoma, por el orificio que queda, hay que poner una cnula especial, generalmente plstica. Esta cnula nos permite mantener en buenas condiciones el orificio realizado en la trquea.
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Siempre mide 15 mm No cambia
Grosor de la pared Cambia segn el nio
Las cnulas tienen siempre el mismo tamao por dentro, lo que cambia, segn el nio, es el largo y el tamao de la cnula por fuera (el grosor de la pared).
Normalmente, al respirar, el aire debe ser entibiado, humidificado y filtrado en las vas respiratorias altas (principalmente en la nariz) para que llegue de manera adecuada y sin daar el resto de las vas respiratorias y pulmones. Al tener una traqueostoma, nos saltamos el paso natural del aire por la nariz y de esta forma llega el aire seco, fro y sin filtrar a nuestros pulmones, lo que es daino. Para evitar esto, existen aparatos especiales. Es importante saber, que los pacientes con una traqueostoma, tambin tienen tendencia a producir mayor cantidad de secreciones sin poder toser adecuadamente (necesitando ayuda para eliminar esas flemas) y a obstruirse ms fcilmente.
Cuidados de la Traqueostomia
1. 2. 3. 4. 5. Aseo de traqueostoma Aspiracin de secreciones Cambio de cnula Termohumidificacin Lenguaje
1. Aseo de traqueostoma: Para evitar la irritacin de la piel y posibles infecciones del lugar en donde se encuentra la traqueostoma, es necesario realizar un buen aseo. De ser necesario, este procedimiento incluso se puede llegar a hacer varias veces al da, aunque habitualmente basta con una vez al da. Lvese las manos Explique al nio (de ser posible) lo que realizar Retire la cinta de la traqueostoma y las gasas. Limpie con una gasa estril y suero fisiolgico alrededor del ostoma. Pase una sola vez la gasa, si desea realizar otra tocacin, hgalo con una gasa nueva. Seque tocando con una gasa Cambie las cintas de la traqueostoma de ser necesario Revise la piel. Si se presenta irritacin y/o erosiones en la piel alrededor de la traqueostomia, avise a los profesionales que la visitan. Ponga una gasa en la base de la cnula de traqueostoma (recuerde cambiarla cada vez que est hmeda) Lvese las manos al finalizar el procedimiento.
2. Aspiracin de secreciones: Los nios con traqueostoma suelen producir ms secreciones y al no poder toser adecuadamente, les cuesta eliminarlas. Es por esto que es necesario realizar aspiracin de estas secreciones para evitar que la traqueostoma se tape. Por medio de la aspiracin de secreciones se logra mantener la va area limpia, lo que favorece el intercambio de oxigeno, previniendo infecciones respiratorias y favoreciendo una buena respiracin. Para esto es necesario contar con un equipo de aspiracin especialmente diseado para este fin. El equipo de aspiracin consiste en: Una bomba de aspiracin, que puede ser un equipo elctrico o manual. Un manmetro que permite regular la presin o fuerza con la que se realizar la aspiracin, Una silicona para conectar bomba y sonda de aspiracin, de un largo que permita aspirar cmodamente, sin traccionar las uniones, ni incomodar al nio al tener que adoptar posiciones inadecuadas Una botella para recibir las secreciones aspiradas. Una sonda de aspiracin, tiene pequeos agujeros laterales en un extremo y en la porcin ms cercana a la persona que realiza el procedimiento presenta un orificio que permite regular la presin con que se realiza la aspiracin. Guantes limpios, para prevenir las infecciones de la va area. Suero fisiolgico estril. Jeringa 3 ml
Como se realiza la aspiracin de secreciones por traqueostoma? Avisar y explicar al nio el procedimiento. Chequear el numero (cuadro N1) y largo de la sonda a introducir por la cnula de traqueostoma (cada cnula de traqueotoma tiene un largo segn el tamao de la va area del nio, el cual usted debe conocer para introducir la sonda de aspiracin abarcando solo el largo de la cnula, de esta manera evitar que la sonda lesione la mucosa traqueal). Para esto coloque un rectngulo de color pegado cerca de la cabecera del nio o del lugar donde generalmente usted aspire que muestre el largo de la sonda a introducir.
Cuadro n1: Numero de sonda de aspiracion a utilizar segn tamao de canula de traqueostomia.
Cnula 3.0 Cnula 4.0 Cnula 5.0 Cnula 6.0
sonda tamao 6 (mnimo) sonda tamao 8 sonda tamao 10 sonda tamao 12
Lavado de manos previo. Reunir y preparar el material necesario. Colocar guantes limpios. Revisar la presin de aspiracin a utilizar, se recomienda entre 100 a 120 mmHg. Este chequeo debe ser realizado con el sistema conectado completo (Sonda + silicona + bomba) ocluyendo el orificio de aspiracin.
Humedecer la sonda de aspiracin en suero fisiolgico. Antes de aspirar, pre-oxigene con una bolsa de ventilacin (Amb) con O2 a 5lt en caso de nios o 10 lt en caso de adultos o nios grandes. Introducir la sonda por traqueotoma, recuerde que se introduce sin aspirar (sin tapar el agujero lateral. Figura A) y se retira aspirando. Restringir el nmero de veces ya que ante repetidas aspiraciones se pueden producir lesin de la mucosa traqueal.
Introduzca la sonda hasta el largo de la cnula. Por ejemplo, si la cnula mide 8 cm, no debe introducir la sonda ms de 8 cm. Inicie la aspiracin tapando con el dedo el agujero lateral y retirando lentamente la sonda. (Figura B)
Recuerde que junto con aspirar secreciones usted esta aspirando aire inspirado producindole molestias y sensacin de ahogo, cada aspiracin no debe durar ms de cinco segundos.
Fig. A
Fig. B
En caso de que las secreciones aspiradas usted las observe espesas introduzca con una jeringa sin aguja 0,5 ml de suero fisiolgico o si dispone de ampollas de suero fisiolgico de plstico introduzca
4 gotas por traqueostomia, esto lo puede repetir solo una vez ms. (Mximo de suero fisiolgico administrado 1 ml) En caso de haber sangrado al aspirar la va area, debe suspenderse el procedimiento por un momento. Ponga 10 gotas de suero fisiolgico fro y luego vuelva a aspirar. Las aspiraciones siguientes deben hacerse instilando con suero fisiolgico fro hasta lograr 24 hrs. sin sangrado. Una vez terminado el procedimiento se proceder a eliminar los desechos.
La frecuencia de la aspiracin de secreciones se realizar segn evaluacin de los profesionales del Programa y /o evaluacin de los padres o cuidadores de acuerdo a los siguientes criterios: Si presenta expresin de angustia y/o verbalizacin de falta de aire, sumado a ruidos audibles de secreciones (con ruidos semejantes al ronroneo de un gato) Palidez y/ o coloracin azulosa de labios y uas
3.
Cambio de cnula:
Procedimiento que se recomienda realizar una vez al mes o antes de ser necesario. Debe realizarse idealmente entre dos personas. Cuando se realice en forma programada realcelo antes de las comidas o dos horas despus, para evitar vmitos y aspiraciones.
Cuales son los pasos a seguir para realizar el cambio de cnula de traqueostomia? Rena el material necesario: Cnula de traqueostomia, cinta de sujecin, guantes limpios, suero fisiolgico, bolsa de reanimacin manual, equipo de aspiracin de secreciones Aspire secreciones traqueales Si el nio entiende ordenes, explique el procedimiento Instile en la nueva cnula abundante suero fisiolgico Ponga una toalla doblada o almohada bajo los hombros del paciente para que se extienda el cuello y pueda ver mejor el ostoma. Ponga una nueva cinta de sujecin alrededor del cuello y suelte la que tiene. Mantenga sujeta la cnula que retirar, en todo momento. Antes de realizar el cambio, pre-oxigene con una bolsa de ventilacin (Amb) con O2 a 5lt en caso de nios o 10 lt en caso de adultos o nios grandes Retire la cnula que tiene el nio e introduzca la nueva cnula, tomndola del conector de 15 mm. y respetando los topes duros NUNCA FORZAR LA ENTRADA DE LA CANULA Asegure la nueva cnula con la cinta de sujecin y slo en ese momento puede soltar la cnula Observe que el nio respire sin problemas Pre-oxigene con una bolsa de ventilacin (Amb) en caso necesario Aspire secreciones nuevamente de ser necesario Recuerde reponer la cnula utilizada
Retiro del tubo viejo
Insercin del tubo nuevo Asegure las cintas
Decanulacin: Siempre debe haber en la pieza o casa 2 cnulas de traqueostoma. Una de igual medida a la utilizada y una de tamao menor en caso de emergencia. Al sufrir una decanulacin accidental se debe recanular con una cnula del mismo dimetro, si esto no es posible use la de menor dimetro y una vez estabilizado el paciente recanular con la cnula de la medida que usa. Si no se logra recanular con la de menor dimetro, debe realizar ventilacin con resucitador manual y mascarilla naso bucal. Cubra bien con la mascarilla boca y nariz y presione la bolsa de aire para que ste entre hasta los pulmones.
4. Termohumidificacin: El aire al entrar por la traqueostomia no pasa por la va respiratoria alta (principalmente nariz) que cumple la funcin de entibiarlo, humedificarlo y filtrarlo para que no se produzcan lesiones en las vas respiratorias. Para cumplir esta funcin existen dispositivos especiales. Filtros de humedificacin: Estos dispositivos filtran, entibian y humedifican la va area. Estn compuestos por un cilindro con un orificio de conexin a la traqueostoma, poseen esponjas que captan el mismo aire que el nio respira filtrndolo y con el aire espirado en estas esponjas se produce la termohumedificacin. Se deben cambiar cada 24 horas o segn necesidad.
Base calefactora/humedificadora: Dispositivos que pueden venir incluidos en los Bipap o Cpap o como accesorio. A travs de una cmara donde se introduce agua y una placa que proporciona calor bajo la cmara se proporciona una presin de aire que ingresa a la va area del nio tibio y hmedo. Es importante vigilar que la cmara este con agua suficiente segn las indicaciones del dispositivo. Algunas veces se acumula agua en los tubos o corrugados por los que transita el aire desde la traqueostomia, esta agua se debe botar y nunca reingresar a la cmara con agua.
5.
Lenguaje:
Para que el nio con traqueostomia pueda hablar, se necesita que el aire pase por las cuerdas vocales. Cuando existe una traqueostoma, esto no ocurre. Los nios traqueostomizados necesitan de ayuda para que parte del aire que botan al respirar pase por las cuerdas vocales y poder as emitir sonidos y hablar. Esta ayuda se las da una vlvula especial: la vlvula de fonacin. Otras ventajas que ofrecen las vlvulas de fonacin son: la olfaccin (sentir olores) mejorar la deglucin (tragar mejor) disminuir secreciones facilitar expectoracin acelerar el proceso de decanulacin
Cavidad Nasal
No todos los nios pueden utilizar vlvulas de fonacin esto depender de una evaluacin de la va area que asegure que por sobre la traqueostomia no exista obstruccin del espacio que impida que pase el aire. Por esto, su uso debe siempre estar vigilado.
Aire espirado por balbucear y hablar Lengua
Vlvula para hablar Tubo Traqueostomia Traquea (va de aire)
Cuidados de la vlvula de fonacin Siempre aspire secreciones previo a su colocacin. Al acumularse secreciones aumenta la presin de la va area, y esto podra ser peligroso para el nio. Lave la vlvula de fonacin una vez por semana o segn necesidad, con agua y jabn neutro, deje secar estilando.
Cuales son las principales complicaciones de la traqueostoma? La principal complicacin asociada al uso de traqueostoma es la decanulacin, por esto es fundamental la monitorizacin del nio por su cuidador y/o equipos especiales. Otras complicaciones son la infeccin, taponamiento con secreciones, alteracin de la imagen personal, entre otras. Frente a cualquier descompensacin en el nio con traqueostoma y siguiendo el paso A en la Reanimacin Cardiopulmonar Bsica (RCP) se debe evaluar los siguientes puntos definidos como DOPE. D: Desplazamiento de la cnula de traqueostoma del ostoma O: Obstruccin de la cnula de traqueostoma por secreciones u objetos P: Problemas en el pulmn, dificultad del nio para respirar por obstruccin sin secreciones, aire que se fuga de los pulmones hacia envolturas naturales del pulmn comprimindolo. E: Falla de equipo: El ventilador o Bipap no esta enviando el aire necesario que necesita el nio para respirar, desconexin de estos equipos u oxgeno.
Bibliografa: Davis, M. Tracheostomy in children. Paediatric Respiratory Reviews 2006 7S: S206-S209. Eddgton-Win, M. & Wright, K. Tracheostomy: A guide to nursing care. Australian Nursing Journal 2005, 88(5). Hull, E., Dumas, H., Crowley, R., Kharasch, V. Tracheostomy speaking valves for children: tolerance and clinical benefits. Pediatric Rehabilitation 2005, 8(3): 214-219Schulte E., Price B., James S. (2002) Enfermera peditrica de Thompson. (8 edicin). Editorial Mc Graw - Hill.
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
Qu es la respiracin? La respiracin es el intercambio entre el oxigeno inspirado (O2) y el dixido de carbono (C02) espirado, este es un proceso en el que participan diferentes sistemas del cuerpo como son: respiratorio, circulatorio y neuromuscular. Los sistemas respiratorio y circulatorio se encargan de llevar el oxgeno a los rganos y tejidos del cuerpo y retiran el dixido de carbono de stos. El ingreso del aire al sistema respiratorio se puede observar en la siguiente imagen:
Imagen 1
Cavidad Nasal Trquea Pulmn Derecho Bronquiolo
Faringe Epiglotis Laringe Bronquio Pulmn Izquierdo Diafragma Sacos Alveolares y los Alvelos Cavidad Pleural
Qu es la oxigenoterapia? La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno adicional, que recibe un nio con problemas respiratorios, cuyo objetivo es permitir satisfacer la necesidad de respiracin y cautelar el buen crecimiento y desarrollo del nio. Qu ventajas tiene la Oxigenoterapia Domiciliaria? Permite que el nio pueda realizar su vida normalmente en su casa con su familia (jugar, ir al colegio, compartir con hermanos y amigos, entre otros) Disminuye los riesgos para el nio de contagiarse con alguna enfermedad o infeccin en el hospital. Permite a la familia desarrollar sus actividades normalmente Equipo necesario para la oxigenoterapia Para la administracin de oxgeno se necesita una fuente de suministro de oxgeno, un flujmetro, un humedificador y la bigotera o naricera.
1.Sistema de administracin de oxgeno: Existen 3 formas de administracin de oxgeno, que dependiendo de las caracteristicas individuales de cada usuario, segn la recomendacin de su mdico tratante, es el sistema de eleccin: Baln o cilindro de oxgeno gaseoso, oxgeno lquido o concentrador de oxgeno. 2. Manmetro: dispositivo que indica presin. 3. Flujmetro: aparato que regula la cantidad de oxgeno en litros por minuto de tiempo. 4. Humedificador: recipiente al cual se le introduce agua destilada estril antes de administrar el oxgeno. 5. Bigotera o naricera: tubo de plstico o silicona, con 2 pequeas ramas, las cuales se colocan en la nariz del nio. Qu requisitos debe tener el oxgeno? El oxgeno se debe administrar: Dosificado y controlado, ya que es un tratamiento mdico. Continuo, ya que no se debe olvidar que el nio no logra una buena respiracin solo con el aire inspirado requiriendo el aporte de oxgeno adicional. Humedecido, para evitar que se reseque la va respiratoria. Qu cuidados se deben tener en el nio con oxigenoterapia? Evitar acudir a sitios cerrados donde exista multitud de personas, ya que aumenta el riesgo de infeccin. Evitar los cambios bruscos de temperatura, especialmente en invierno. Asegurar una alimentacin e higiene adecuada. Asistir al control de salud regularmente. Mantener el calendario de vacunas al da, ya que es una forma de prevencin de enfermedades. Se debe observar y revisar el sitio de colocacin y fijacin de la bigotera ya que es posible que se produzcan erosiones por roce. Cmo se instala la oxigenoterapia? Lvese las manos. Verifique las indicaciones mdicas y consulte frente a cualquier duda. Rena la bigotera, el baln de oxgeno, el flujmetro, el agua destilada y el vaso humedificador. Asegrese del buen funcionamiento del baln de oxgeno y que el vaso humedificador tenga el nivel de agua necesario (3/4 de su capacidad). Ajuste el oxgeno al flujo indicado y sienta si fluye a travs de la bigotera. Observe si el nio presenta secreciones nasales, en caso que estn presentes realice aseo nasal Coloque las ramas de la bigotera en las fosas nasales del nio. Fije los tubos detrs de las orejas. Asegrese que el nio este cmodo.
Consideraciones relacionadas con los equipos de oxigenoterapia Especificaciones tcnicas Cilindro de Oxgeno Cilindro de acero que almacena oxgeno gaseoso, comprimido a altas presiones. Se presenta en dos tamaos, uno grande, de 10 metro cbicos (10.000 litros), y otro ms pequeo de 0,7 metros cbicos (o 700 litros), en caso que se agote el cilindro grande.
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Este equipo incluye: 1 Vlvula: que permite la apertura y cierre del flujo de oxgeno. 2 Flujmetro: que determina la cantidad de flujo entregado al paciente. 3 Manmetro: reloj que indica la presin que se encuentra el cilindro al estar abierto. 4 Vaso Humedificador: que humedifica el oxgeno antes de ser entregado al paciente.
Cilindro de apoyo: Cilindro de oxgeno de 0,7 metros cbicos, que Usted debe utilizar en caso que se agote el cilindro grande o para salir de paseo con el nio. Este cilindro se instala, maneja, y cuida de la misma forma que el cilindro grande de 10 metros cbicos. Para cerrar el cilindro, usted debe cerrar la vlvula del cilindro, hasta que el manmetro (reloj) llegue a la posicin cero. Luego Usted debe cerrar el flujmetro, y desinstalar la bigotera del paciente.
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Existe tambien la modalidad de almacenar oxigeno en forma liquida y para esto se requiere un termo especial, como se muestra en la siguiente figura: Termo de Oxgeno Lquido Equipo mdico que entrega oxgeno suplementario, de uso esttico, que almacena oxgeno lquido a una temperatura de -183 C, y consta de un estanque de 45 litros, y una mochila de 1,25 litros. 1. Recipiente contenedor del oxigeno lquido 2. Humidificador 3. Botn de desprendimiento
Imagen cuadernillo pacientes OXIMED Imagen 4
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Este equipo incluye una mochila con bigotera, la que se carga en el termo, y permite independencia del nio. Cmo usar la mochila? Primero: Usted debe verificar la cantidad de oxgeno que posea la mochila. Segundo: Usted debe conectar el alargador de manguera y la bigotera a la salida de oxgeno. Luego debe abrir la valvula de control de flujo, hasta el flujo indicado. Tercero: Usted debe verificar el flujo de salida de oxgeno por la bigotera y sentirlo en la mano. Luego instalarla en el nio.
1. Limpiar conectores 2. Cerrar vlvula de control de flujo 3. Alinear las conexiones y empujar hacia abajo 4. Abrir vlvula de llenado de la mochila 5. Una vez lleno presionar botn de desprendimiento
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Cmo recargar la mochila? Primero: Usted debe limpiar los conectores de humedad y grasa con un pao limpio y seco. Segundo: Usted debe cerrar la vlvula de control de flujo de la mochila . Tercero: Usted debe alinear las conexiones y presionar firmemente la mochila hacia abajo Cuarto: Usted debe abrir la vlvula de llenado de la mochila, para comenzar su llenado (el ruido de seseo es normal).
Quinto: Una vez llena la mochila (lo que indica que esta llena es el ruido de tetera hirviendo y la salida de oxigeno liquido por la parte inferior de la mochila), se debe presionar el botn de desprendimiento del termo, para soltar la conexin de la mochila, y traccionarla hacia arriba. Existe la posibilidad de queden adheridas las conexiones. Esto se debe a que se congelaron (recuerde que el oxgeno lquido esta a -183C), en este caso debe esperar a que se descongele, para retirarlo. Nunca debe forzarlo
Cuidados y condiciones de uso de los equipos
Usted debe almacenar los equipos con cuidado, siempre en posicin vertical, en ambientes frescos y ventilados. Nunca debe almacenar los equipos junto a otros combustibles como parafina, alcohol, bencina, cera, diluyentes, etc.
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El oxgeno favorece la produccin del fuego, por lo tanto, queda estrictamente prohibido fumar, poner estufas o calentadores elctricos, o ubicar los equipos a menos de un metro de un enchufe, ya que puede generar un incendio, incluso los equipos vacos.
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La vlvula y el flujmetro deben ser abiertos lentamente, para evitar bruscos cambios de presin, y as no daar el equipo. No debe manipular los equipos con las manos con crema, grasa, etc. debido a que el oxgeno favorece la combustin (produccin de fuego). Por esto se debe lavar las manos con agua y jabn antes de manipular el cilindro.
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El flujmetro debe ir siempre en posicin contraria al paciente, ya que por aumento de presin, el flujmetro puede salir disparado, si quedara mal conectado. No debe utilizar los equipos como velador. Tampoco poner objetos sobre el, tales como vasos, lmparas, manteles, paos, etc.
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Nunca intente abrir el los equipos. Evite instalar los equipos a menos de un metro de un enchufe. Evite cadas o golpes de los equipos.
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Recomendaciones especficas Los cilindros de deben mantener encadenados a la pared, o con un soporte en la base, para evitar volcamientos. Los equipos que estn expuestos al fuego (por ejemplo en caso de incendio), deben ser sacados de la habitacin, en forma urgente. De no ser posible, usted debe enfriar con agua (por ejemplo, el chorro de una manguera), desde un lugar en que usted este a salvo del fuego. Usted debe informar a bomberos de la presencia de un cilindro de oxgeno.
Cuidados generales para los equipos. Recuerde que el oxgeno facilita la combustin (formacin de llamas). Por lo tanto, esta estrictamente prohibido fumar dentro de la habitacin donde se encuentre el equipo. Instalar el equipo a mas de un metro de un enchufe. No utilizar estufas ni calentadores dentro de la habitacin donde se encuentre el equipo. Los equipos solo pueden ser abiertos por personal capacitado de la empresa prestadora del servicio de oxigenoterapia. La limpieza de la bigotera, alargadores, mangueras de conexin y vaso humedificador, debe ser con agua tibia y con jabn neutro. Para secar, solo se debe dejar estilar. No utilizar el oxgeno para secar mangueras, bigoteras, ni vaso humedificador. La limpieza externa de los equipos, se debe realizar con un pao limpio y levemente humedecido. No debe utilizar el oxgeno para cualquier actividad que no sea la terapia de su hijo.
Bibliografa: 1. Bello, S., Naranjo, C.L., Hinrichsen, J., Morales, M. (2002) Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo, necesidad apremiante en enfermos con insuficiencia respiratoria crnica. [versin electrnica]. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 18 (3): 175-181. 2. Comit de Neumologa. (2005) Oxigenoterapia domiciliaria en pediatra. Recuperado el 29 de marzo de 2006, de http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2005/arch05_6/535.pdf 3. Cordero, D. & Barrera, S. (2001) Conocimientos, actitudes y prcticas del personal de salud y la madre (o cuidador del nio), frente a los casos de infecciones respiratorias agudas en La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, 1995. [versin electrnica] Revista chilena de pediatra, 72 (4): 384-395. 4. Equipos de Oxigenoterapia Domiciliaria, Folletos instructivos, OXIMED 2005. 5. Peailillo, R. (2001) La Emergencia Respiratoria Infantil: Puntos Clave. Recuperado el 4 de abril de 2006, de http://www.medwave.cl/atencion/infantil/1.act 6. Salcedo, A., Neira, M.A., Beltrn, B., Rodrguez, A., Sequeiros, A., (s/f). Oxigenoterapia. Recuperado el 4 de abril de 2006, de http://www.aeped.es/protocolos/neumologia/11.pdf 7. Villarroel G., Moscoso G., Zlatar J. Experiencia Nacional en el Programa de Oxigenoterapia Domiciliaria, a nivel de Atencin Pblica en la Poblacin Peditrica Oxigenodependiente. Seminario de ttulo UNAB. Santiago, Chile, 2005
ASPIRACIN DE SECRECIONES
ASPIRACIN DE SECRECIONES
La aspiracin de secreciones consiste en la eliminacin de mucosidades que se encuentran en la va area y que no se pueden eliminar espontneamente. Por medio de la aspiracin de secreciones se logra mantener la va area limpia, lo que favorece el intercambio de oxigeno, previniendo infecciones respiratorias y favoreciendo una buena respiracin. Este procedimiento se realizar cuando el nio no pueda expectorar por si mismo o presente secreciones muy espesas. Para esto es necesario contar con un equipo de aspiracin especialmente diseado para este fin. La frecuencia de la aspiracin de secreciones se realizar segn evaluacin de los profesionales del Programa y /o evaluacin de los padres o cuidadores de acuerdo a los siguientes criterios: Si presenta expresin de angustia y/o verbalizacin de falta de aire, sumado a ruidos audibles de secreciones (con ruidos semejantes al ronroneo de un gato). Palidez y/ o coloracin azulosa de labios y uas
Equipo necesario para la aspiracin de secreciones en boca y nariz El equipo de aspiracin consiste en: Una bomba de aspiracin, que puede ser un equipo elctrico o manual. Un manmetro que permite regular la presin o fuerza con la que se realizar la aspiracin, Una silicona para conectar bomba y sonda de aspiracin, de un largo que permita aspirar cmodamente, sin traccionar las uniones, ni incomodar al nio al tener que adoptar posiciones inadecuadas Una botella para recibir las secreciones aspiradas. Una sonda de aspiracin, la que tiene pequeos agujeros laterales en un extremo y en otro un orificio que permite manejar el inicio y termino de la aspiracin, lo que permite realizar una aspiracin que logre retirar las secreciones y no daar la va respiratoria. Guantes limpios, para evitar la contaminacin de las manos con secreciones. Suero Fisiolgico o agua hervida fra, para humedecer la sonda de aspiracin.
Como se realiza la aspiracin de secreciones por nariz y boca? Avisar y explicar al nio el procedimiento. Lavado de manos previo. Reunir y preparar el material necesario.
Revisar la presin de aspiracin a utilizar, se recomienda entre 80 a 120 mmHg. Este chequeo debe realizarlo con el sistema conectado completo (Sonda + silicona + bomba) ocluyendo el orificio de aspiracin. Humedecer la sonda de aspiracin con suero fisiolgico o agua hervida fra. Introducir la sonda primero por nariz, una vez por cada fosa nasal y repetir las veces que sea necesario. Cautelar el nmero de veces ya que ante repetidas aspiraciones se pueden producir lesin de la mucosa nasal. Luego introducir la sonda de aspiracin por boca considerando las sugerencias del punto anterior. Al introducir la sonda por nariz o boca se debe tener presente no ocluir el orificio de aspiracin y solo comenzar la aspiracin (ocluyendo este orificio) a medida que se va retirando la sonda y rotndola suavemente. Esta precaucin evitar lesiones de la mucosa de la va respiratoria. Una vez terminado el procedimiento se proceder a eliminar los desechos.
Consideraciones La bomba de aspiracin debe ser enchufada para su uso. Asegrese que el enchufe este en buen estado. Si no cuenta con suero fisiologico, tenga disponible agua hervida fra para el procedimiento. Los utensilios destinados para la aspiracin se eliminarn o limpiaran una vez terminado el procedimiento. Las secreciones aspiradas se recolectan en la botella incluida en la bomba de aspiracin, estas pueden eliminarse en el inodoro y la botella debe lavarse con agua, detergente domestico y enjuagar.
Bibliografa: Urden, L. & Stacy, K. (2001). Cuidados Intensivos en Enfermera. Editorial Mosby. Espaa.
AEROSOLTERAPIA
AEROSOLTERAPIA
La aerosolterapia es la administracin de medicamentos por va inhalatoria hacia el pulmn a travs de pequeas partculas slidas o liquidas en suspensin en un gas (aerosol) llegando a toda la va respiratoria produciendo un rpido efecto. La ventaja de administrar medicamentos como aerosol es la baja dosis necesaria para producir un efecto, con una rpida respuesta y escasos efectos secundarios. En trminos mdicos, los aerosoles son generados con: 1) 2) 3) Atomizadores Nebulizadores Inhaladores
La dosis emitida por un nebulizador o atomizador es muy distinta a la dosis real que llega a la va respiratoria. Esto depende fundamentalmente del tamao de las partculas que son generadas. En relacin a esto, a los pulmones llega ms medicamento cuando este se entrega con un inhalador y una aerocamara, independiente de la edad. Por esta razn, a continuacin nos referiremos a los inhaladores los que se definen como un aerosol presurizado de dosis medida, es decir, es un envase que contiene el medicamento que se activa al comprimir una vlvula que libera la dosis necesaria. El inhalador esta compuesto por: Cartucho o dispositivo cilndrico metlico: dispositivo que contiene el medicamento en forma de gas. Vlvula dosificadora o canister: Pieza que se encuentra en cartucho por donde se libera el medicamento. Esta permite liberar en cada pulsacin del cartucho una dosis determinada del medicamento. Envase externo de plstico: En este se encaja el cartucho y permite su liberacin a travs de un espaciador. Para la administracin de medicamentos a travs de inhaladores se necesita de un espaciador o aerocamara, que es un dispositivo que permite que se forme en su interior una nube del medicamento permitiendo que las partculas de este se inhalen en la inspiracin. Existen diversas aerocamaras, su medico recomendar la que ser de mayor utilidad en el caso de su hijo/a. Para uso en nariz y boca, solo boca o para traqueostomia Con vlvulas que permiten determinar la direccin del flujo de aire Con numero de volumen de aire a movilizar durante la tcnica de inhaloterapia.
Consideraciones en la Tcnica de Inhaloterapia en Lactantes y Escolares
USO CORRECTO DEL INHALADOR

LACTANTES
1. Retire la tapa del inhalador y agtelo en forma suave por lo menos 5 segundos. 2. Verifique que el inhalador no est vaco. Para ello, debe sentir el movimiento de un lquido en su interio. 3. Se recomienda usar siempre una aerocmara o espaciador; de preferencia valvuladas. 4. Prefiera las aerocmaras con mascarillas siliconadas.
ESCOLARES
1. Retire la tapa del inhalador y agtelo en forma suave por lo menos 5 segundos. 2. Verifique que el inhalador no est vaco. Para ello, debe sentir el movimiento de un lquido en su interio. 3. Se recomienda usar siempre una aerocmara o espaciador; de preferencia valvuladas. 4. Prefiera las aerocmaras con mascarillas siliconadas o con boquilla.
1. Coloque el inhalador en la parte posterior de su aerocmara o espaciador. 2. Recuerde lavar en forma regular su aerocmara o espaciador. 3. Para ello, use algn detergente o jabn de manos. 4. Deje escurrir el detergente ojabn por las paredes de la aerocmara o espaciador. 5. No emplee paos o toalla nova para secar.
1. Coloque el inhalador en la parte posterior de su aerocmara o espaciador. 2. Recuerde lavar en forma regular su aerocmara o espaciador al menos una vez a la semana. 3. Para ello, use algn detergente o jabn de manos. 4. Deje escurrir el detergente ojabn por las paredes de la aerocmara o espaciador. 5. No emplee paos o toalla nova para secar.
1. Coloque a su hijo delante de Ud., sobre sus piernas en posicin sentado. 2. Coloque uno de sus brazos por delante del trax del nio. 3. Evite hacer llorar al nio. Verifique que su hijo est cmodo. 4. El nio puede estar dormido pero nunca recostado en sus brazos o piernas. 1. Coloque la aerocmara o espaciador con mascarilla delante de su cara. 2. Verifique que la aerocmara o espaciador est en posicin horizontal. 3. La mascarilla debe sellar la cara cubriendo totalmente la nariz y la boca.
1. La mascarilla debe sellar la cara de su hijo, tapando nariz y boca. 2. Presione el inhalador en forma enrgica por una vez. 3. Cuente 10 segundos o 15 respiraciones de su hijo. Evite el llanto del nio. 4. Luego retire la mascarilla de la cara del nio. 5. Repita todo el procedimiento luego de 1 minuto en caso de ser necesario una segunda dosis.
1. Presione el inhalador en forma enrgica por una vez. 2. Respire profundo en forma lenta hasta inflar completamente sus pulmones. 3. Sostenga la respiracin por un momento. Cuente en forma mental 10 segundos. Evite hablar. 4. Retire la aerocmara o espaciador. 5. Elimine lentamente el aire de sus pulmones juntando sus labios en posicin semicerrada. 6. Si usa corticoides inhalados, se recomienda enjuagar la boca luego de terminar la inhalacin. 7. Repita todo el procedimiento luego de 1 minuto en caso de ser necesaria una segunda dosis.
Consideraciones en la Inhaloterapia en nios con Ventilacin Mecnica Invasiva Utilice el inhalador segn indicacin de su medico. Verificar que la flecha del conector de puff en direccin contraria a la traqueostomia, que apunte al respirador. Entibie el inhalador a la temperatura de su mano Agitar vigorosamente el inhalador. Abrir tapa de conector e insertar canister en posicin vertical. Accionar cartucho del inhalador (disparo) manualmente en sincrona con el inicio de la inspiracin Administrar dosis segn indicacin mdica. Siempre esperar 1 minuto entre un puff y otro. No olvidar agitar antes de cada puff. Al trmino tapar conector.
Cuidados del Inhalador: Es de uso personal Guardar en lugar seco y a temperatura ambiente Recuerde que los inhaladores poseen un componente lquido y gaseoso, este ltimo continuara saliendo a pesar que el medicamento liquido haya terminado, por esto es necesario que mantenga aerocamara durante 10 segundos. Siempre entibie el inhalador a la temperatura de su mano. Registre la fecha en que inicio el uso del inhalador y con el nmero de dosis que indica el envase calcule la duracin de este. Muchas veces aparentemente sigue saliendo medicamento a pesar de que ya las dosis deberan haber terminado, esto es solo residuos de gas y liquido.
Cuidados de la Aerocamara: Es de uso personal Acople bien a la cara del nio o boca, evitando fugas. Lavar semanalmente con agua y jabn neutro, enjuagu bien y deje secar estilando.
Cuidados del Conector de Puff para Inhaloterapia en Circuitos de Ventilacin Mantenga siempre la flecha en direccin contraria de la traqueostomia (hacia el ventilador). En caso de circuitos con dos ramas, verifique que se encuentre en la rama inspiratoria.
Bibliografa: 1.- Korta, J. & Rueda, S. IV Curso para Educadores en Asma: Dispositivos para el suministro de terapia inhalatoria. Tenerife 007, 135-141. 2.- Giner, J., Macian, V., Hernndez, C. & Grupo EDEN. Estudio multicentrico y prospectivo de educacin y enseanza del procedimiento de inhalacin de pacientes respiratorios. Archivos de Bronconeumologia, volumen 38(7): 300-305
EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA NIOS ESCOLARES

Ejercicios Respiratorios para Nios Escolares

Qu son los ejercicios respiratorios? Son maniobras o actividades que se realizan para disminuir el trabajo para respirar, mejorar la entrada de aire a los pulmones y mejorar los msculos que ayudan en la respiracin.
Cundo debo hacer los ejercicios respiratorios? Depende de dos condiciones: 1.- Cuando estas enfermo y te cuesta respirar, el kinesilogo te indicar que ejercicios realizar en ese momento. 2.- Cuando no ests enfermo debers realizar los ejercicios que a continuacin aparecen, de lunes a viernes, 1 vez al da. Estos ejercicios te los ensear el kinesilogo o enfermera que te visite.
Cules ejercicios respiratorios se puede hacer? 1.-Posicin: sentado en la silla o en la cama Colocar las palmas de las manos en la zona baja del trax (bajo las mamas), sin presionar. Tomar lentamente el aire 3 veces seguidas por la nariz, y luego botar el aire por la boca haciendo sonar una tsss.
Contar 1,2 y 3 tomando el aire por la nariz Y luego botar por la boca
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Realizar 3 ejercicios seguidos, y repetir 10 veces
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2.- Posicin: sentado. Tomar aire lentamente por la nariz levantando los brazos sobre la cabeza; y luego eliminar el aire por la boca bajando los brazos. Realizar 3 ejercicios seguidos y repetir 10 veces.
3.- Posicin: sentado. Tomar aire profunda y lentamente, y luego toser lo ms fuerte que puedas. Ubicar las manos en la parte baja del pecho. Realizarlo 3 veces
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Pueden los padres realizar algn tipo de ejercicios a los nios ms pequeos? Si, los padres deben aprender a realizar los ejercicios de sus hijos, bajo capacitacin de su kinesilogo. Como normalmente a los nios no les gusta que le hagan ejercicios o Kinesiterapia respiratoria, es fundamental que los padres tengan conciencia de la importancia y necesidad, intentando acostumbrar y educar a sus hijos en relacin a sus ejercicios. Recordar : Realizar tus ejercicios todos los das de lunes a viernes. Despus de comer, espera 1 hora para hacer los ejercicios En los nios lactantes existen varios nombres de maniobras o tcnicas como: drenaje postural, vibraciones, presiones, terapia inhalatoria, que sern aprendidos en la prctica con cada kinesilogo que le visite. Existen varias maneras de realizar una kinesioterapia, y cada nio responder mejor a alguna tcnica o ms de una de ellas. Es fundamental la supervisin del profesional principalmente si existe reflujo gastro-esofgico, ya que algunas posiciones pueden estimular el reflujo.
Bibliografa: 1.- Caviedes I.(2000) Insuficiencia Respiratoria y Ventilacin Mecnica. 1 Edicin. Editorial Mediterrneo. 2.- Scanlan C, Spearman CH, Sheldon R. (1990)EGAN`S FUNDAMENTALS OF RESPIRATORY CARE. Fifth Edition. 3.- Ilustraciones: Klgo. Chung-Yan Kuo
REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN NIOS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Reanimacin Cardiopulmonar en Nios con Problemas Respiratorios
Frente a un nio inconsciente, siempre seguir esta secuencia de acciones respetando el orden A. Mantener la va area permeable: Para ello el nio debe estar de espaldas en una superficie dura (el suelo o sobre una mesa). Se debe colocar la cabeza en posicin neutra, colocando una mano en la frente y con la otra elevando el mentn, de tal manera que la lengua vuelva a su posicin normal evitando la obstruccin de la va area.
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En los lactantes se pone una toalla doblada bajo los hombros para ayudar a posicionar la cabeza y dejar la va area despejada.
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B Presencia de respiracin: Una vez permeabilizada la va area se debe verificar que el nio est respirando. Para ello usted debe: MIRE el trax del nio y observar presencia de movimientos respiratorios. Acerque su mejilla y su odo a la nariz del nio, ESCUCHE si respira y SIENTA si sale vapor al respirar.
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En esto no se debe demorar ms de 10 segundos. De no presentar ninguno se estos signos debe realizar VENTILACIONES boca a boca o bocaboca nariz dependiendo de la edad del nio.
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Realice dos ventilaciones y observe que se mueva el trax en cada una de ellas. De no ser as debe posicionar la va area nuevamente y volver a ventilar observando la presencia de movimientos. Despus de 2 ventilaciones efectivas, evale si el nio comienza a respirar en forma espontnea, de ser as suspenda las ventilaciones y llame al SAMU. Si no respira por s solo, mantenga las ventilaciones.
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C Presencia de latidos cardiacos (pulso). Para adquirir destreza en ubicar los pulsos es importante que practique en usted mismo y en sus hijos en perodos en que estn en buenas condiciones, as le ser ms fcil de realizar en una situacin de urgencia. En nios pequeos (menores de 1 ao) hay 2 lugares ms fciles para encontrar pulso.
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1. La zona BRAQUIAL que est en el brazo sobre el codo en la zona interna bajo el msculo.
2. La zona inguinal donde se palpa pulso FEMORAL.
En los nios mayores se puede palpar el pulso CAROTIDEO en el cuello.
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3. Localice la nuez de Adn del nio con 2 3 dedos de una mano, mientras mantiene la cabeza extendida con la otra.
4. Deslice 2 3 dedos hacia el surco de la regin lateral del cuello ms cercana al reanimador, y palpe suavemente la arteria.
Si no encuentra pulso y el nio se mueve, respira o tose, mantenga la tranquilidad, pues esto significa que SI est latiendo el corazn. Si encuentra pulso, debe contar ms de uno por segundo es decir mayor a 60 por minuto.
Si no encuentra pulso o los latidos son menos de 60 por minuto DEBE COMENZAR CON LAS COMPRESIONES EN EL TORAX.
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Segn la edad, es la forma de realizar las compresiones, se debe realizar un cm por debajo de la lnea intermamaria, en los nios menores de 1 ao.
Se debe lograr comprimir de tal manera que se logre la aparicin de pulso con cada compresin.
Tcnica de compresin torxica con una mano en el nio entre 1 a 8 aos. En los nios mayores de 8 aos se debe utilizar el mtodo de compresin torxica con 2 manos para adultos, para lograr presencia de pulso. Durante las compresiones los brazos de la persona que reanima, deben permanecer extendidos, sin doblar los codos. Se deben lograr 100 compresiones en un minuto. Se debe lograr un ritmo adecuado entre las ventilaciones y las compresiones, que segn la edad son los siguientes: DESDE 1 AO HASTA ADULTOS Un solo reanimador: 2 ventilaciones - 30 compresiones Dos reanimadores: 2 ventilaciones - 15 compresiones
Si usted est solo realice esta reanimacin durante un minuto y luego llame al SAMU. Si hay ms de una persona asistiendo al nio, una debe permanecer siempre al lado de l realizando maniobras mientras la otra busca ayuda.
Bibliografa: American Heart Association (2005-2006). Resumen de los aspectos ms destacados de las Guias 2005 para resucitacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de emergencia. Currents in Emergency Cardiovascular Care. Volumen 16 (4)
Signos de alerta que pueden significar complicaciones en los nios con enfermedades respiratorias
Signos de alerta que pueden significar complicaciones en los nios con enfermedades respiratorias
Compromiso de conciencia: desde cambios conductuales (irritabilidad, no puede dormir, somnoliento, decado) hasta prdida de conciencia. Atoro sbito: el nio/a manifiesta desesperacin. Frecuencia respiratoria aumentada Ruidos o quejido al respirar Se hunde debajo o entre las costillas Las alas de la nariz se mueven al tomar aire Aumento de secreciones, secreciones ms espesas y cambio de la coloracin de las secreciones Cianosis: Color azul o morado de labios, uas y piel Palidez Saturacin de oxgeno menor a 90% mantenida Cansancio, no logra alimentarse Deshidratacin: piel y mucosas secas, ausencia de orina y llanto sin lagrimas Pulso rpido para la edad Pulso lento para la edad Fiebre Apnea: deja de respirar por ms de 20 segundos
Estos signos y sntomas de acuerdo a las caractersticas de su hijo(a) se pueden clasificar por gravedad de acuerdo a una semaforizacin, realcelo junto a los profesionales que la visitan:
PARE, alerta importante: los signos y sntomas son importantes de manejar inmediatamente. Representa una urgencia.
AVANCE, realice actividades preventivas para manejar signos y sntomas
PRECAUCION, mantengase alerta frente a estos signos y sntomas, realice medidas oportunas para evitar mayor gravedad.
Es muy importante detectar estos signos y sntomas, y si nos damos cuenta que son graves la accin ser llamar a una lnea telefnica especfica que la asesorar en los pasos a seguir, antes que se produzca un dao mayor como por ejemplo el PARO RESPIRATORIO Y PARO CARDIACO En caso de detectar cualquiera de estos signos o sntomas y sobre todo si no sabe que hacer en esos casos, debe activar el plan de emergencias del Programa de Asistencia Ventilatoria. El plan de emergencias se coordina con la lnea telefnica Salud Responde (600-360-7777) que entrega asistencia en salud y acompaamiento a los cuidadores en el manejo de eventos respiratorios, cambios en el estado de salud, y problemas vinculados a los equipos. Salud Responde asistir sus llamados categorizando el problema, dando indicaciones para la resolucin y realizando las coordinaciones con el equipo mdico, kinesilogo, enfermera, y sistema de urgencia (SAMU) en caso que sea necesario. Los pasos a seguir para activar el Plan de Emergencia son: 1. 2. 3. Observar signos y sntomas que le indiquen algn problema, clasifquelo segn gravedad. Llamar a la lnea telefnica de Salud Responde al fono: 600 360 7777. Avisar de inmediato que su hijo/a pertenece al Programa de Asistencia Ventilatoria No Invasiva (AVNI) y Programa de Asistencia Ventilatoria Invasiva (AVI). Le solicitarn su identificacin. Informar a la operadora (profesional de salud) el nombre o rut de su hijo/a. En ese momento el profesional le realizar algunas preguntas indicando las acciones a seguir para que su hijo/a permanezca en las mejores condiciones posibles, de ser necesario (cdigo rojo) se comunicar internamente con un sistema de urgencia (SAMU) para realizar las atenciones necesarias y realizar el traslado a un Servicio de Urgencia. Desde Salud Responde se comunicarn internamente con el profesional que corresponda de acuerdo a su relato de signos y sntomas, kinesilogo o enfermera, que lo visita en su domicilio para que se contacte con usted dentro de las siguientes horas.
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Es muy importante que usted sepa detectar anticipadamente los signos o sntomas que indiquen un problema de salud en su hijo/a, si no lo tiene claro o tiene dudas al respecto, no dude en consultar a los profesionales de salud que los visitan en sus domicilios.
QU HACER ANTE SIGNOS Y SNTOMAS QUE PUEDAN SIGNIFICAR COMPLICACIONES EN MI HIJO?
Mi hijo presenta signos y sntomas que me dicen que esta presentando algn problema
No sabe que hacer?
Llamar a SALUD RESPONDE 600 360 7777 Informe a la operadora que su hijo pertenece al programa AVNI o AVI D el nombre o rut
TRANQUILO! LE DIRN QUE HACER EN ESE MOMENTO PARA QUE SU HIJO/A ESTE MEJOR
Dependiendo de la gravedad del cuadro que presente su hijo/a sern los pasos a seguir
SAMU quien dar 1 atencin y realizar Traslado a Servicio de Urgencia
Kinesilogo se comunicar por telfono dentro de 1 hora
Enfermera se comunicar con usted dentro de las 24 horas siguientes
Ir a Urgencias es el ltimo recurso para controlar una crisis. Es necesario tener un plan de accin y colaborar con los profesionales de salud entregando toda la informacin que le soliciten. Para evitar un problema grave nos debemos anticipar y prevenir, entre antes detectemos signos y sntomas, podemos solucionarlosEs necesario que usted este alerta ya que pasa la mayor parte del da con el nio/a lo que le permite pedir ayuda cuando sea necesario.
No olvide, usted no esta solo!

Salud Responde 600 360 7777
lo acompaar las 24 horas del da, los 365 das del ao.
Bibliografa: Carrillo, A., Martnez, A. & Salvat, F. (2006). Reconocimiento del nio con riesgo de parada cardiorrespiratoria. Anales de Pediatra. Volumen 65(2): 147-153. Plan de contingencia (2006) Disponible en: www.avni.cl Salud Responde www.saludresponde.cl
Aprendiendo a convivir en familia con un hijo con necesidades especiales

Aprendiendo a convivir en familia con un hijo con necesidades especiales

La integracin de la familia a los cuidados de su hijo(a) con necesidades especiales sirve para favorecer el afrontamiento e iniciar el camino a la adaptacin y abandonar la incertidumbre frente al futuro El cuidar es una labor diaria, constante por lo que ser padres de nios con enfermedades crnicas es muy difcil y estresante. Los padres a menudo se enfrentan a dificultades y a decisiones a las que otros padres nunca tienen que enfrentarse, entre las tareas ms complejas se plantea la responsabilidad de ayudar a su hijo(a) a vivir con su enfermedad. La familia con nios con necesidades especiales tiende a aislarse y con esto va perdiendo sus redes de apoyo, Algunas de las consecuencias sociales son la dificultad en desarrollar competencias y habilidades en el cuidado del nio y por otra parte organizar los tiempos de la familia en relacin a recreacin, trabajo, atencin a los otros integrantes, participacin en actividades sociales, entre otras. Tambin se observa que la familia tiende a no expresar y compartir los sentimientos que surgen del hecho de tener un hijo (a) con enfermedad crnica. Adems se produce que en la gran mayora de los casos es un solo miembro quien asume la responsabilidad del cuidado, absorbiendo por completo la tarea. En relacin a esto ultimo, una estrategia que se recomienda es tener instancias familiares de conversacin entre los integrantes de la familia, donde se expresen sinceramente las angustias, temores, alegras y cansancio. Es esperable que la situacin de enfermedad agote los recursos de la familia, ya sean stos econmicos afectivos y fsicos, por lo que no deben sentirse culpables y tienen que solicitar al equipo de salud apoyo y gua. Algunas recomendaciones para su familia e hijo son: 1. Aprenda acerca de la enfermedad de su nio Un aspecto que es importante sealar y que disminuye la angustia es entender la enfermedad de su hijo(a), entre ms sepan de la enfermedad sabrn lo que se puede esperar de su nio(a), por ejemplo que actividades, deportes, y labores de la casa puede hacer. Saber de la enfermedad permite que la familia sepa cuales conductas y sntomas son normales y cuales no. Tener conocimiento sobre la enfermedad tambin ayuda que los padres puedan contestar cualquier pregunta que el nio pueda hacer acerca de su padecimiento. Los padres deben preguntar al equipo de salud del nio sobre informacin referente a la enfermedad y plan de tratamiento. Muchos padres temen decirle al equipo de salud que no entienden algo que se les dice, los profesionales no deben permitir que esto suceda, deben estimular a hacer preguntas hasta que entiendan. Tambin es comn que los padres o las familias quieran hacer preguntas pero se les olvida, para esto ayuda una libreta para apuntar las preguntas que quieran hacer, con relacin a la enfermedad y tratamiento.
2. Explique la enfermedad a su nio Muchos padres con hijos con enfermedad crnica tienen dificultad para decidir cuanto se le puede decir al nio de la enfermedad, por un lado, no quieren causar al nio ansiedad innecesaria, y por otro lado no quieren darle la informacin errnea. Es recomendable que la familia sea honesta y abierta con el nio acerca de la enfermedad. Los nios son muy perceptivos y es posible que sepan cuando no se le entrega informacin en trminos simples para que ellos entiendan, los nios pequeos algunas veces creen que una enfermedad es un castigo por algo que han hecho. Por consiguiente, es tambin importante hacerles saber que la enfermedad no es culpa de ellos. Los padres deben asegurarse de que su hijo sepa que estn disponibles para contestar cualquier pregunta que quiera hacer, y que tratarn de contestarla de manera honesta y sin rodeos, de acuerdo al nivel de entendimiento del nio. El equipo de salud puede dar sugerencias especficas en cuanto a las explicaciones de algunas enfermedades en particular. 3. Ayude a su nio a expresar sus sentimientos sobre de la enfermedad Algunas veces es difcil predecir como van a reaccionar los nios al saber que padecen de una enfermedad crnica, la familia debe ayudar al nio a procesar sus reacciones emocionales, esto se puede lograr escuchndolos, ofreciendo ayuda, y discutiendo los sentimientos del nio. Algunos nios pueden resistirse a discutir sus problemas o sentimientos para que su familia no se preocupe, es de importancia que el nio sienta que puede hablar con su familia sin miedo de ser criticado o de preocupar a esta. Tambin se debe recordar que la opinin y los sentimientos del nio con relacin a la enfermedad puedan cambiar con el tiempo, por esto es importante mantener una comunicacin permanente. 4. Prepare a su nio para los procedimientos teraputicos Los nios al enfrentarse a procedimientos teraputicos desconocidos pueden presentar angustia y temor, muchos padres pueden pensar que estn protegiendo al nio, al no decirle que estos pueden ser incmodos o dolorosos, sin embargo, es bueno que la familia y/o personal de salud tomen tiempo para explicarle a los nios la razn del procedimiento, lugar, equipo, quien lo realizara y si ser doloroso o incomodo. Esta informacin debe ser entregada considerando la edad del nio, esto muchas veces permite que los nios se preparen en vez de preocuparse por lo desconocido. 5. Ayude a su hijo a mantener una vida tan normal como sea posible La familia debe tratar al nio con enfermedad crnica, como cualquier otro nio. Al mismo tiempo, necesitan tomar en cuenta la enfermedad del nio y sus necesidades, esto puede ser difcil para los padres, puede ayudar promover que los nios tomen parte en actividades recreativas y sociales que incluyan a otros nios de la misma edad. 6. No tema a la disciplina Muchos padres no estn dispuestos a poner lmites a sus nios enfermos, sin embargo, como cualquier otro nio, el nio enfermo necesita disciplina de sus padres. La disciplina entrega a los nios estructura y control en su comportamiento y seguridad lo cual es tranquilizante para ellos. Los padres deben asegurarse de que la disciplina sea consistente, entre los dos padres y familia y/o cuidadores. Tcnicas
recomendables de disciplina incluyen dar felicitaciones cuando hay buena conducta, y limitar privilegios como forma de castigo valida. 7. De responsabilidades a sus hijos As como el nio con enfermedad crnica necesita disciplina tambin necesita responsabilidades, es as como los padres deben asignar y velar por que el nio cumpla con su parte de quehaceres de casa. Dar responsabilidades es una manera de ayudar al nio a vivir una vida lo mas normal posible. Los padres deben usar su juicio al designar quehaceres que el nio pueda cumplir con xito. Los padres deben ser consistentes en sus requerimientos y deben estar preparados para proveer consecuencias si no cumplen su trabajo, deben recordarse de reconocer y elogiar a sus hijos por los quehaceres realizados. 8. Mantenga las rutinas familiares lo mas que se pueda Los padres deben mantener las rutinas familiares lo mas que se pueda, ejemplo la hora de levantarse, comida, hora de acostarse, actividades diarias, entre otras. Los nios funcionan bien cuando tienen rutinas predecibles y consistentes, claro que esto no es posible todo el tiempo, pero se puede hacer el esfuerzo para mantenerlas. 9. Cudese. Esto puede parecer algo difcil para muchos padres, sin embargo es importante que los padres se cuiden. Deben descansar y alimentarse bien para tener energa que requiere el cuidado de su hijo. Los padres que estn estresados y agotados muchas veces tienen dificultad al tomar decisiones con respecto al cuidado del nio y a menudo no pueden proveer a sus hijos el cuidado adecuado. Los padres deben encontrar a alguien (amigo o familiar cercano) con quien compartir sus preocupaciones, ansiedades y temores. Es fundamental que los padres cuiden su salud mental y fsica para beneficio de toda la familia. Los nios son muy perceptivos, ellos saben si sus padres estn preocupados o molestos. Si los padres no controlan su estrs bien, es probable que sus nios tambin tengan dificultad con el estrs. 10. Permita que otros ayuden Los padres no deben tratar de hacer todo por ellos mismos. Deben permitir que otros miembros de la familia ayuden, cuando otros ofrecen ayuda los padres deben tener una lista de cosas que necesitan, por ejemplo comprar comida, hacer tareas domesticas. Los padres deben permitir que otros colaboren para disminuir su estrs, tener un poco de tranquilidad y/o tiempos de recreacin (ir al cine, caminar, juntarse con amigos). 11. De opciones a su hijo Muchos nios con enfermedad crnica tienen la tendencia a pensar que no tienen control sobre sus vidas, por consiguiente es importante que los padres les ayuden a desarrollar un sentido de control. Esto se puede lograr ofreciendo opciones al nio cuando sea posible, como por ejemplo lo que come,
las actividades, etc. Cuando sea posible, puede ser de ayuda que el nio tome parte en decisiones con respecto al tratamiento, por ejemplo en cual brazo poner la inyeccin, cuando hacer ejercicio, etc. 12. Maneje los consejos de otros apropiadamente A menudo personas con buenas intenciones y parientes ofrecen diferentes consejos para manejar la enfermedad. La mejor manera de controlar esta situacin es dar las gracias y decir que como ellos son los padres y saben los detalles de la enfermedad, ellos (los padres) son los que toman las decisiones basados en lo que el equipo de salud le informa. 13. Ayude a los nios a lidiar con la enfermedad Un nio con enfermedad crnica requiere mucha atencin de los padres, no es sorpresa que hermanos (as) se sientan celosos, enojados y solos. Los hermanos (as) se preocupan tambin por el enfermo, por sus padres y temen contraer la misma enfermedad, por lo tanto, es importante que los padres le dediquen tiempo al resto de sus nios dandoles un sentido de seguridad que les ayude a vivir con la enfermedad. Los padres deben explicarle la enfermedad a sus hijos y tratar que los nios hagan preguntas y expresen sus temores. Los padres necesitan mantener una comunicacin fluida con todos sus hijos. Muchas veces es bueno que los nios se sientan importantes miembros de la familia y que ayudan a cuidar del nio enfermo (cuando sea propicio). Cuando sea posible los padres deben tratar de pasar tiempo con cada uno de sus otros nios y ayudarles a que se sientan importantes y amados. 14. Mantenga contacto cercano con la escuela del nio Muchas enfermedades crnicas intervienen con la educacin de los nios. Es importante que los padres se renan con los profesores y directores para explicarles la enfermedad del nio de tal manera que la comunidad escolar conozca y este preparada para enfrentar situaciones especiales como por ejemplo fatiga, limitacin de actividades, ausencias frecuentes, etc. Los padres deben hablar sobre lo que se debe decir a los otros alumnos acerca de la enfermedad. Deben tratar de desarrollar un plan para ayudar a su nio con las tareas cuando no pueda asistir al colegio.
Bibliografa: 1. Constantino, J., Hashemi, N., Solis, E., Alon, T., Haley, S., McClure, S., Nordlicht, N., Constantino, N., Elmen, J. & Kay, V. (2001). Supplementation of urban home visitation with a series of group meetings for parents and infants: results of a real-world randomized controlled trial. Child Abuse & Neglect. 25, 1571-1581. 2. Rehm, R. & Bradley, J. (2005). The search for social safety and comfort in families raising children with complex chonic condition. Journal of familiy nursing. 11(1), 59-78. 3. Zolten, K. & Long, N. (1997). How parents can help their child cope with a chonic illness. NW Arkansas Center.
REPOSO Y SUEO
Reposo y Sueo
El sueo es fundamental para restaurar las funciones corporales, mentales y fisiolgicas entre otras. Por lo tanto se constituye en una necesidad, que tiene que ser satisfecha en calidad y cantidad adecuadas para cada persona. Por qu es importante que mi hijo duerma lo suficiente? Porque durante el sueo se secreta la hormona que permite a su hijo crecer. Por que dormir, tiene una funcin importante en los procesos intelectuales, por lo tanto influye directamente en el rendimiento escolar. Un mal dormir puede afectar adems, las relaciones familiares y sociales del nio, ya que no descansa lo suficiente, pudiendo estar irritable o fatigado.
Edad (aos) 2- 6 6-10 11-16
Promedio (hr) 11 10 9.5
Rango (hr) 10-12 9-11 9.5-11
Consejos para asegurar el buen dormir de tu hijo La decoracin de la pieza debe ser sencilla, sin grandes afiches u objetos distractores. La ropa de cama debe ser suave, liviana y no en exceso. Igualmente, se debe evitar abrigar demasiado al nio para dormir. Acostumbrarlo a que se duerma en su propia cama. La temperatura de la habitacin debe ser templada (ni mucho fro ni calor). Mantener una rutina antes de acostarlo: la misma hora y hacer las mismas cosas (por ejemplo: Ponerse pijama, lavarse los dientes y luego acostarse). Evitar frases como: te irs a la cama o castigado a tu pieza, ya que asociarn el dormir o su habitacin con amenaza y castigo.
Dejar unos minutos de tranquilidad, sin estmulos como el computador, juegos de video, T.V y apagar luces. As se induce el sueo de manera ms rpida.
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Procurar un ambiente sin exceso de ruidos mientras el nio duerme.
Problemas del sueo ms frecuentes en nios Sonambulismo Trastorno del sueo en que el nio realiza ciertos actos como sentarse en la cama, vestirse o desvestirse, prender y apagar la luz e incluso levantarse y caminar, sin darse cuenta, ya que al despertar no recuerdan nada. Generalmente no significa un peligro para la integridad del nio. Terrores Nocturnos Alteracin en que el nio durante la noche grita o llora, sientendose muy asustado y sudoroso. El nio parece despierto, pero no lo est, luego es incapaz de relatar lo sucedido, ya que no lo recuerda. Qu puedo hacer cuando le ocurra a mi hijo? Si tiene terror nocturno, no despertarlo. Slo se aconseja acompaarlo hasta que se duerma.
Pesadillas Son sueos terrorficos que despiertan al nio. Al despertar el nio se siente angustiado y puede relatar el motivo de su miedo, ya que recuerda el sueo. Qu puedo hacer cuando le ocurra a mi hijo? Si tiene pesadillas despertar y recordar su sueo, por lo que se aconseja acompaarlo hasta que se duerma.
Qu puedo hacer para ayudar a que mi hijo no tenga pesadillas o terrores nocturnos? Evitar los cuentos o pelculas de terror o suspenso antes de acostarse, as el nio estar mas tranquilo y es menor el riesgo de pesadillas y terrores nocturnos.
ENURESIS Es el hecho de que el nio se orine en la cama mientras duerme. Es importante diferenciarla de la incontinencia urinaria, ya que la enuresis slo ocurre durante el sueo. Hay que considerar que el control de esfnteres es un proceso y se va logrando progresivamente. Es por esto que la enuresis se considera normal hasta los 6- 7 aos, lo cual depender del grado de madurez del nio y de otros factores. Qu puedo hacer para ayudar a que mi hijo no tenga enuresis? Evitar darle exceso de lquidos horas previas a acostarse, ya que puede provocar despertares nocturnos y favorecer la enuresis. Tambin es de ayuda llevarlo a orinar antes de dormir.
Cundo debera consultar a un especialista por estos problemas? Si alguno de estos problemas se presenta en forma persistente, alterando la calidad y cantidad del sueo del nio, afectando su bienestar y la vida familiar, es necesario consultar con su mdico.
Si alguno de estos problemas se presenta en forma persistente, alterando la calidad y cantidad del sueo del nio, afectando su bienestar y la vida familiar, es necesario consultar con su mdico.
Bibliografa: Casassas, R. y Campos, M. (2002). Problemas relacionados con el sueo. En Cuidados bsicos del nio sano y del enfermo. (2.ed., pp.151-156).Santiago, Chile: Ediciones Universidad Catlica de Chile Masaln, P y Gonzlez R. (s.f.). Sueo. En Autocuidado en el ciclo vital. Recuperado el 17 de octubre de 2005 de . http://www.uc.cl/sw_educ/enferm/ciclo/
AUTOCONCEPTO, AUTOESTIMA Y RESILIENCIA

Autoconcepto, Autoestima y Resiliencia

AUTOCONCEPTO Yo soy Yo Es el sentido de s mismo. Tiene por objetivo guiarnos a decidir lo que seremos y haremos. Yo verdadero, quien soy + Yo ideal, quien me gustara ser
DEBEN IR FAVORECIENDO EL CONTROL INTERNO DE LA CONDUCTA DEL NIO Qu factores determinan el Autoconcepto? Actitud o motivacin: causa que impulsa a actuar. El esquema corporal: idea que tenemos de nuestro cuerpo a partir de las sensaciones y estmulos. Las aptitudes: son las capacidades que posee una persona para realizar algo adecuadamente. Valoracin externa: es la consideracin o apreciacin que hacen las dems personas sobre nosotros.
Me gusta ser YO
AUTOESTIMA
Es el sentimiento de aceptacin y aprecio hacia uno mismo y va unido a un sentimiento de competencia y vala personal
Importancia de la Autoestima Nos impulsa a actuar, a seguir adelante y nos motiva para perseguir nuestros objetivos Es el responsable de muchos xitos y fracasos escolares Potencia la capacidad de las personas para desarrollar sus habilidades y aumenta el nivel de seguridad personal Moldea la manera de percibirse y valorar la vida
Un nio con alta autoestima............. Supera sus problemas o dificultades personales Afianza su personalidad Favorece su creatividad Es ms independiente Tiene amigos con mayor facilidad Entre los 5-6 aos es cuando los nios empiezan a formar un concepto de como los ven sus padres, maestros y la gente que les rodea La opinin que el nio escuche acerca de s mismo, va a tener trascendencia en la construccin que l haga de su propia imagen Una imagen positiva puede ser la clave del xito y la felicidad durante la vida
Sabas
Cmo mejorar la Autoestima de los nios? Hacer que evalen sus virtudes y defectos Ensearles a que aprendan de sus errores Que se acepten tal cual son Ensearles a que cuiden de su salud Hacer que disfruten el presente Que aprendan a ser independientes Comunicar y hacer sentir al nio que es amado
Elementos para comunicar amor a los nios: Comunicacin congruente

Si se le dice una cosa al nio, el cuerpo, los gestos y el tono de voz deben expresar el mismo sentimiento
Atencin concentrada
Los padres deben aceptar y expresar sus sentimientos y permitir lo mismo a los hijos
Expresin y Aceptacin de sentimientos

Mirar al nio cuando nos habla y que todo nuestro cuerpo transmita el mensaje te escucho
La autoestima es uno de los factores ms relevantes para el bienestar de los nios y es la clave para que se relacionen con el entorno de una forma satisfactoria
Aceptacin de lmites y Capacidades Tanta atencin en nuestros defectos slo los hace ms presentes en vez de aceptarlos, cambiar o salir de ellos, lo que impide desarrollar nuestras capacidades y superarnos Necesitamos aceptarnos como un todo, con lmites y capacidades. Querernos sin condiciones. Necesitamos estimar lo mejor de nosotros y lo menos bueno tambin
RESILIENCIA
Factores que permiten a un nio, a un ser humano, afrontar y superar los problemas y adversidades de la vida
Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva
La Resiliencia tiene 2 componentes:

Resistencia frente a la destruccin, capacidad de proteger la integridad bajo presin Capacidad de forjar un comportamiento vital positivo pese a circunstancias difciles
Perfil de un Nio Resiliente

Es el nio que trabaja bien, juega bien y tiene buenas expectativas
A Competencia Social
Son activos, flexibles y adaptables Se comunican con facilidad Demuestran empata y afecto Establecen relaciones positivas con otros Tienen un buen sentido del humor
B Resolucin de problemas
Capacidad de producir cambios en situaciones frustrantes Intentan soluciones nuevas para problemas cognitivos y sociales Habilidad para pensar flexiblemente
C Autonoma
D Sentido de propsito y futuro

xito en lo que emprende Motivacin para los logros Fe en un futuro mejor Sentido de la anticipacin y de la coherencia Aspiraciones vocacionales
Fuerte sentido de independencia Control interno y sentido de poder personal Habilidad para adquirir metas constructivas
Expresiones de los Nios Resilientes YO Estoy

Dispuesto a responsabilizarme de mis actos Seguro de que todo saldr bien Triste, lo reconozco y lo expreso con la seguridad de encontrar apoyo Rodeado de compaeros que me aprecian
YO Tengo
Personas en quienes confo y que me quieren Personas que me ponen lmites para evitar peligros Personas que son mi ejemplo de conducta Personas que me ayudan cuando estoy enfermo, en peligro o cuando necesito aprender Personas que quieren que me desenvuelva solo
YO Puedo
Hablar sobre cosas que me asustan o inquietan Resolver mis problemas Controlarme cuando tengo ganas de hacer algo peligroso o que no est bien Buscar el momento apropiado para hablar con alguien o para actuar Encontrar alguien que me ayude cuando lo necesite Equivocarme y hacer travesuras sin perder el amor de mis padres Sentir afecto y expresarlo
YO Soy
Una persona por la que los otros sienten aprecio y cario Feliz cuando hago algo bueno para los dems y les demuestro mi afecto Respetuoso de m mismo y del prjimo Capaz de aprender lo que me ensean Agradable y comunicativo con mis familiares y vecinos
Qu se puede hacer para fomentar la Resiliencia? Proveer amor incondicional Expresar dicho amor fsica y verbalmente de manera apropiada Usar lmites, comportamientos tranquilizadores y observaciones verbales para ayudar al nio a que maneje y module sus sentimientos Desarrollar comportamientos que transmitan valores y normas Explicar claramente normas y expectativas Alentar la comunicacin Elogiar logros y comportamientos deseados Equilibrar el desarrollo de la autonoma con la ayuda que debe estar siempre disponible pero nunca ser impuesta Equilibrar consecuencias o sanciones de errores con cario y comprensin Comunicarle y negociar con el acerca de su creciente independencia, sus nuevas expectativas y nuevos desafos Instarlo a que acepte la responsabilidad de sus comportamientos Promover y desarrollar su flexibilidad
Bibliografa: (1) (2) (3) (4) (5) Guerrero A. (2005) rea emocional y afectiva. En Desarrollo del nio durante el perodo escolar. Recuperado el 21/10/2005 de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/DessPsicEsc.html Munist M., Santos H., Kotliarenco M., Surez E., Infante F., Grotberg E. (1998). El concepto de resiliencia. En Manual de Identificacin y Promocin de la Resiliencia en nios y adolescentes. (pp. 9 - 11). OMS. Munist M., Santos H., Kotliarenco M., Surez E., Infante F Grotberg E. (1998). Conductas y caractersticas resilientes. ., En Manual de Identificacin y Promocin de la Resiliencia en nios y adolescentes. (pp. 20 - 26). OMS. Munist M., Santos H., Kotliarenco M., Surez E., Infante F Grotberg E. (1998). Caractersticas y acciones que promueven ., la resiliencia. En Manual de Identificacin y Promocin de la Resiliencia en nios y adolescentes. (pp. 42 - 44). OMS. Romero M., Casas F., Carbelo B. (s.f.) Qu es la autoestima? En La autoestima. Recuperado el 21/10/2005 de: http://www.pntic.mec.es/recursos/infantil/salud/autoestima.htm
MI HIJO NECESITAR NUEVAMENTE HOSPITALIZACIN?

MI HIJO NECESITAR NUEVAMENTE HOSPITALIZACIN?
Usted debe saber que la terapia de asistencia ventilatoria en domicilio ha logrado manejar la enfermedad de muchos nios permitiendo que vuelvan a su medio familiar y se mantengan en un favorable estado de salud, sin embargo el nio que ha estado estable con su tratamiento habitual puede volver a presentar problemas de salud relacionados con la misma enfermedad, esta situacin es la que se conoce como recada. La mayora de los padres y familias temen a la situacin de la recada ya que algunas veces provoca un empeoramiento de la salud de los nios, sin embargo hay muchos de ellos que estn agradecidos que sus hijos sobrevivan a esta situacin sin ninguna secuela. Usted debe tener en cuenta que el nio/a experimentar periodos buenos y malos durante su enfermedad, la recada puede ser provocada por resfriados comunes y virus que los nios adquieren en sus casas como cualquier otra persona. La recada, suele ser una etapa difcil, muchas veces el tratamiento que se da en el domicilio no es suficiente para la recuperacin del nio/a, por esto en algunas ocasiones es necesaria la hospitalizacin, esto provoca que se revivan experiencias anteriores de enfermedad que han sido negativas, es normal que en esta etapa se manifieste angustia, preocupacin, negacin, miedo, desesperanza y que se presenten sentimientos de rabia, tristeza, dolor, culpa e impotencia frente a esta situacin. El cuidar implica gran esfuerzo y desgaste por esto es necesario, sobre todo en este periodo, el apoyo de otros miembros de la familia, amigos, vecinos y el personal de salud, para que faciliten la expresin de sentimientos, colaboren en los cuidados, entreguen informacin y atiendan sus principales preocupaciones y necesidades. Para disminuir la ansiedad frente a recaidas, converse con los integrantes de su familia la posibilidad de nuevas hospitalizaciones y la forma en que ser afrontado. Identifique acciones prcticas que le puedan ser de ayuda, como por ejemplo, quien se quedara en la casa con los otros nios, como se trasladara en caso de urgencia al hospital, quien lo visitara en el hospital, entre otras acciones a resolver que se puedan definir con anterioridad evitando mayores preocupaciones en el periodo asociado a la hospitalizacin del nio con enfermedad crnica. Tambin es normal que no quieran aceptar esta situacin y busquen informacin acerca de nuevos tratamientos, consulten a otros profesionales sobre la enfermedad etctera, ya que para cualquier padre el ingreso de su hijo/a en el hospital es muchas veces una experiencia traumtica, puesto que no se sabe cuanto tiempo estar hospitalizado y los resultados son inciertos. Es esperable que en esta etapa usted necesite informacin sobre la condicin fsica del nio/a, sntomas, secuelas y que pasar una vez que se recupere, es normal que surjan preguntas como: cunto tiempo tendr que quedarse en el
Podr volver a la casa?, Quedar con secuelas?, Su estado de salud empeorar? y muchas otras. Por esto es necesario que pida ayuda e informacin cuando la requiera y recuerde que en el hospital el nio/a recibe el cuidado especializado que necesita para recuperar de la forma ms adecuada el estado de salud previo y volver a su casa en la mejores condiciones. Es muy importante su presencia y participacin, ya que es usted la persona ms cercana al nio/a y por ende quien la conoce ms, debe ser preciso al dar informacin sobre los sntomas fsicos y psicolgicos del nio/a, puesto que una adecuada informacin posibilitar que el equipo de salud atienda todas sus necesidades, disminuyendo los sentimientos de desesperanza y desamparo que pudieran presentarse. Tambin en esta etapa es bueno que usted comparta sus miedos y preocupaciones para que sean resueltos. No se desanime por los periodos de recada, incluso si su duracin es desconocida. Con ayuda y tratamiento, los nios normalmente se recuperan.
Bibliografa: (1) Berstein Ruth, Corbin Juliet. (2001). Chronic Illness, Research and theory for Nursing practice. Springer Publishing Company. (2) Lpez-Ibar Juan Jos, Ortiz Alonso Toms, Lpez Mara Ins. Lecciones de Psicologa Mdica. Recuperado de: http://www.geocities.com/CollegePark/Library/7893/Vb.htm (3) Hylton, C. (2004). Ethics and Palliative Care in Pediatrics. When should parents agree to withdraw life-sustaining therapy for children?. American Journal of Nursing. Volumen 104 (4) 54-63. (4) Panitch, H. (1996). Guidelines for home care of children with chronic respiratory insufficiency. Pediatric Pulmonology. Volumen 21 , 52-56. (5) Joan Gell, Cmo se vive una recada o progresin de una enfermedad crnica? Fundacin para la fibromialgia y el sndrome de fatiga crnica. Barcelona. Recuperado de: www.fundacionfatiga.org (6) Toder DS, McBride John T. (1997). Home care of children dependent on respiratory technology. Pediatr Rev, 18: 273 280. (7) Schreiner MS, Donar ME and Kettrick RG (1987). Pediatric home mechanical ventilation. Pediatr Clin N Am, 34: 47 60.
Este Manual del Cuidador rene en forma muy resumida datos e informacin as como Consejos Prcticos que esperamos sean de ayuda para el mejoramiento de su calidad de vida.
Fernadito Oyarce

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