PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM LETRAS

BRBARA DE LAVRA PINTO

AVALIAO DA CONSCINCIA FONOLGICA EM CRIANAS COM SNDROME DE DOWN

Porto Alegre 2009

BRBARA DE LAVRA PINTO

AVALIAO DA CONSCINCIA FONOLGICA EM CRIANAS COM SNDROME DE DOWN

Dissertao apresentada como requisito para obteno do grau de Mestre, pelo Programa de Ps-graduao em Letras da Faculdade de Letras da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.

Aprovada em 14 de janeiro de 2009.

BANCA EXAMINADORA:

___________________________________________ Orientador: Prof. Dr. Regina Ritter Lamprecht

___________________________________________ Prof. Dr. Helena Bolli Mota - UFSM

___________________________________________ Prof. Dr. Claus Dieter Stobas - PUCRS

AGRADECIMENTOS professora Regina Ritter Lamprecht por ter orientado este trabalho com muito empenho, pelos saberes transmitidos e, sobretudo, por ter sido uma verdadeira amiga durante essse perodo. Aos meus pais por terem me dado a oportunidade de fazer escolhas, tanto no mbito profissional quanto pessoal. Obrigada por todos os ensinamentos, pelo amor, por tanta dedicao e pelo apoio sempre que precisei. minha irm Sabrina, que acompanhou mais de perto a construo deste trabalho, pela compreenso. A eles dedico meus mais profundos agradecimentos. Ao Pedro pelo carinho, escuta, incentivo para o ingresso no Mestrado e pelos conhecimentos na rea da medicina que em muito contriburam para a elaborao deste estudo. minh irm Nicole e ao Rafael pelo apoio e pela oportunidade que me deram de pr em prtica os conhecimentos adquiridos durante o percurso de minha formao como fonoaudiloga. Natlia e Manuela por terem me proporcionado momentos de muita alegria. Ana Paula, minha irm de corao, por ser uma pessoa especial e por estar em todos os momentos sempre to disposta a ajudar. fonoaudiloga e amiga Marlene Canarim Danesi e ao neurologista Flemming Salvador Pedroso, pessoas pelas quais tenho profunda admirao. Agradeo os conhecimentos transmitidos, a confiana em mim depositada desde a faculdade e por me auxiliarem nos diferentes momentos da minha formao profissional. s fonoaudilogas ngela Esther Gonzlez e Zulema Garcia Yaez por terem viabilizado a realizao desta pesquisa. Obrigada por me receberem de braos abertos no Centro Lydia Coriat (POA-RS), pelo incentivo, pelo tempo disponibilizado e pelas importantes contribuies.

professora Cleci Seibt agradeo o apoio recebido, a disponibilidade para a discusso de cada um dos casos e por ter possibilitado a realizao desta pesquisa na Escola Visconde de Pelotas (POA-RS). Ao Dr. Lus Henrique Campos da Motta pela realizao de avaliaes otorrinolaringolgicas e pelo carinho dispensado s crianas desta pesquisa. fonoaudiloga Slvia M. Soares por ter se disponibilizado a realizar as avaliaes auditivas nos locais da pesquisa, e fonoaudiloga Ktia Weiss por ter auxiliado na anlise dos dados dessas avaliaes. Ceres Oliveira pelo empenho no tratamento estatstico dos dados deste estudo. amiga Deisi G. M. Vidor pelas aulas de Lingstica durante o perodo que antecedeu a realizao da prova do curso de Mestrado, e Dr. Gabriela C. M. de Freitas pela disposio em ajudar na anlise de dados deste estudo, alm da colaborao com material para a reviso de literatura. s colegas e amigas ngela, Vanessa, Aline, Melissa, Marivone, Ana Paula, Gabriele, Gracielle, Tarsila, Norma, Clarice, Cristiane e Julieane pelos timos momentos que passamos juntas, pelo apoio nos momentos difceis e, acima de tudo, pela alegria dividida nos momentos de conquistas. amiga Carolina B. Menezes pelas excelentes aulas de ingls e pelos conhecimentos compartilhados. Mara e Isabel pelo eficiente trabalho que realizam junto secretaria do Programa de Ps-Graduo em Letras da PUCRS. Aos pais das crianas avaliadas pelo envolvimento com a pesquisa e pelas indispensveis contribuies. Em especial, s crianas que participaram desta pesquisa com quem compartilhei verdadeiros momentos de aprendizado, afeto, ansiedade frente ao novo, superao e alegria. De cada uma delas guardo momentos especiais. Por fim, ao Bruno S. de Arajo, a quem dedico este trabalho por ter despertado em mim o desejo de estudar e pesquisar o tema desta dissertao.

RESUMO

Este estudo teve como objetivo geral investigar a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down falantes do portugus brasileiro. Foram traados seis objetivos especficos. O primeiro foi verificar se sujeitos com sndrome de Down, adequados aos critrios de incluso desta pesquisa, apresentam nveis mensurveis de conscincia fonolgica por meio da aplicao do CONFIAS Conscincia fonolgica: instrumento de avaliao seqencial (MOOJEN et al., 2003). O segundo foi identificar quais tarefas de conscincia fonolgica so mais fceis e quais so mais difceis para os indivduos deste estudo. O terceiro foi investigar se a seqncia (grau de dificuldade) das tarefas do nvel da slaba do CONFIAS diferente para as crianas com sndrome de Down avaliadas. Analisar a relao existente entre as diferentes hipteses de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999) dos participantes e os resultados da avaliao de conscincia fonolgica constituiu o quarto objetivo. O quinto foi comparar o desempenho das crianas com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica aos resultados esperados, de acordo com o CONFIAS, para crianas com desenvolvimento tpico. O critrio de pareamento entre esses dois grupos foi a hiptese de escrita. O sexto e ltimo objetivo foi verificar se a memria de trabalho auditiva, o tempo de letramento escolar e a inteligibilidade de fala influenciam o desempenho de sujeitos com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica. A amostra foi constituda de onze crianas portadoras da sndrome (idade cronolgica mdia: 9 anos e 10 meses), as quais foram avaliadas quanto conscincia fonolgica, nvel de escrita, memria de trabalho auditiva e inteligibilidade de fala. O instrumento utilizado neste estudo para avaliar a conscincia fonolgica apresenta tarefas divididas em nvel da slaba e nvel do fonema, a seqncia das mesmas segue o grau de dificuldade de crianas com desenvolvimento tpico. O tempo de letramento escolar das crianas, referente ao tempo de contato com o ensino da lngua escrita em contexto formal, foi obtido atravs de um questionrio aplicado aos pais ou responsveis e de contato com as escolas dos integrantes. Os resultados mostraram que os sujeitos deste estudo apresentaram nveis mensurveis de conscincia fonolgica atravs da aplicao do CONFIAS. Os participantes apresentaram maior facilidade na resoluo de tarefas que exigiam conscincia silbica. Tarefas que requerem manipulao de constituintes fonolgicos, tanto no nvel silbico quanto fonmico, foram difceis para os sujeitos desta pesquisa. A seqncia (grau de dificuldade) das tarefas do nvel da slaba do CONFIAS foi diferente para as crianas com sndrome de Down avaliadas. Os indivduos deste estudo apresentaram diferentes hipteses de escrita, as quais apresentaram associao positiva significativa com os escores da avaliao da conscincia fonolgica. O desempenho dos sujeitos com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica foi significativamente inferior ao de crianas com desenvolvimento tpico, apesar de mesma hiptese de escrita. Os escores da avaliao da conscincia fonolgica apresentaram uma correlao positiva significativa com as medidas de memria de trabalho auditiva. A inteligibilidade de fala tambm mostrou, ao contrrio do tempo de letramento escolar, associao significativa com a conscincia fonolgica. Pode-se dizer, ento, que, para os participantes deste estudo, o aprendizado da escrita, o segmento a ser analisado, a

memria de trabalho auditiva e a inteligibilidade de fala influenciaram o desempenho dos participantes na avaliao da conscincia fonolgica. A partir de resultados deste estudo foi possvel concluir que a conscincia silbica pode aprimorar-se com a alfabetizao em sujeitos com sndrome de Down. J a conscincia fonmica parece surgir como resultado do aprendizado da escrita.

Palavras-chave: Sndrome de Down; Conscincia fonolgica; Habilidade de escrita.

ABSTRACT

The purpose of this study was to investigate the phonological awareness of Brazilian Portuguese speaking children with Down syndrome. Six objectives have been outlined. The first was verifying whether subjects with Down syndrome, according to inclusion criteria, presented measurable levels of phonological awareness through the CONFIAS - Phonological awareness: sequence assessment instrument (MOOJEN et al., 2003) - application. The second was identifying which tasks of phonological awareness are easier and which are more difficult to the subjects in present study. The third investigated if the sequence (degree of difficulty) of the syllable level task of CONFIAS is different among children with Down syndrome assessed. The fourth objective was to analyze the relationship between the different writing hypothesis (in the sense of FERREIRO & TEBEROSKY, 1999) of participants and the results of the phonological awareness assessment. The fifth was to compare the performance of children with Down syndrome on the phonological awareness assessment with the expected results according to CONFIAS to children with typical development. The writing hypothesis was the criteria used for matching these two groups. The sixth and last objective was to verify if hearing working memory, time of scholar literacy and speech intelligibility influence the performance of children with Down syndrome on the phonological awareness assessment. The sample comprised eleven children with Down syndrome (average chronological age: 9 years and 10 months), who were assessed on phonological awareness, writing level, hearing working memory and speech intelligibility. The instrument used to assess phonological awareness presents three tasks divided in syllable and phonemic level, whose sequence follows the degree of difficulty of typical developing children. The childrens time of scholar literacy, meaning the period of contact with reading and writing in a formal context, was obtained through a questionnaire applied to parents or someone responsible and from the contact with the childrens school. The results showed that subjects presented measurable levels of phonological awareness through the CONFIAS application. The participants presented greater facility on the resolution of tasks which demanded syllable awareness. Tasks which require manipulation of phonological constituents, both in the syllable and phonemic level, were difficult to the subjects in this research. The sequence (degree of difficulty) of the syllable level tasks of CONFIAS was different to children with Down syndrome assessed. The subjects presented different writing hypothesis, which had a positive association with the scores from the phonological awareness assessment. The performance of children with Down syndrome on the assessment of phonological awareness was significantly inferior to the typical developing children, despite having the same writing level. The scores of the phonological awareness assessment had a positive significant correlation with measures of hearing working memory. Speech intelligibility also showed, in contrast to the time of scholar literacy, a significant association with phonological awareness. It is possible to say, then, that for children in this study, the acquisition of writing skills, the segment analyzed (syllable or phoneme), the hearing working memory and the speech intelligibility influence the performance of participants on the phonological awareness assessment.

In light of the results from the present study, it has been concluded that syllable awareness can improve with the writing acquisition of the children with Down syndrome. Concerning the phonemic awareness, it seems to arise as a result of the writing acquisition. Keywords: Down syndrome; Phonological awareness; Writing skill.

LISTA DE ABREVIATURAS

a: anos DP: Desvio padro DT: Desenvolvimento tpico m: meses Mx: Mximo Mn: Mnimo MTA: Memria de trabalho auditiva NF: Nvel do fonema NS: Nvel da slaba OM: Otite mdia QI: Quociente de inteligncia S: sujeito SD: Sndrome de Down WISC: Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas

LISTA DE ILUSTRAES

Quadro 1: Figura 1:

Critrios de pontuao do CONFIAS modificado pela autora para a aplicao em crianas com sndrome de Down............... Comparao entre os grupos de crianas pr-silbicas e alfabticas quanto ao desempenho na avaliao da conscincia fonolgica.................................................................

85

105

Figura 2:

Comparao do desempenho das crianas com sndrome de Down (SD) aos resultados esperados para indivduos com desenvolvimento tpico (DT) conforme o CONFIAS..................... 110 Associao entre memria de trabalho auditiva e conscincia fonolgica..................................................................................... Associao entre o nmero de seqncias repetidas corretamente na avaliao da memria de trabalho auditiva e a conscincia fonolgica................................................................. 123

Figura 3: Figura 4:

124

LISTA DE TABELAS Tabela 1: Tabela 2: Tabela 3: Tabela 4: Tabela 5: Tabela 6: Tabela 7: Caracterizao sociodemogrfica da amostra........................... 74 Caracterizao clnica da amostra............................................. 75 Escores obtidos por crianas com DT na validao do CONFIAS................................................................................... 87

Escores mnimo e mximo obtidos por crianas com DT em cada nvel do CONFIAS............................................................. 88 Caracterizao da amostra de acordo com as hipteses de escrita........................................................................................ Desempenho da amostra na avaliao da conscincia fonolgica - CONFIAS (n=11).................................................... 98 101

Comparao do desempenho de sujeitos com diferentes hipteses de escrita na avaliao da conscincia fonolgica (n=10)......................................................................................... 104 Comparao do desempenho de sujeitos com hipteses de escrita pr-silbica e alfabtica nas diferentes tarefas de conscincia fonolgica do CONFIAS......................................... 106 Comparao entre as crianas com SD e com DT quanto conscincia fonolgica, conforme as hipteses de escrita (n=10)......................................................................................... 109 Sujeitos com hiptese de escrita pr-silbica: escores esperados para crianas com DT; escores brutos dos participantes com SD no CONFIAS, idade cronolgica e tempo de letramento escolar..................................................... Sujeitos com hiptese de escrita alfabtica: escores esperados para crianas com DT; escores brutos dos participantes com SD no CONFIAS, idade cronolgica e tempo de letramento escolar..................................................... Desempenho da amostra na avaliao da MTA (n=11)........... Comparao do desempenho de sujeitos com diferentes hipteses de escrita na avaliao da MTA (n=10).................... Associaes, atravs do coeficiente de correlao de Spearman (rs), entre a MTA, o tempo de letramento e a idade cronolgica com os escores de conscincia fonolgica (n=11) Avaliao da conscincia fonolgica nos grupos com inteligibilidadede de fala adequada e alterada (n=11)...............

Tabela 8:

Tabela 9:

Tabela 10:

111

Tabela 11:

111 115 117

Tabela 12: Tabela 13: Tabela 14:

119 121

Tabela 15:

SUMRIO

INTRODUO ..........................................................................................................14

1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.1.1 1.2.1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.2.1 1.5.3 1.5.4 1.5.5

REVISO DA LITERATURA ....................................................................18 COGNIO E LINGUAGEM ....................................................................18 METACOGNIO, METALINGUAGEM E METAFONOLOGIA ..............21 Conscincia fonolgica .............................................................................22 Conscincia fonolgica: nvel da slaba ....................................................26 Conscincia fonolgica: nvel do fonema ..................................................28 APRENDIZADO DA ESCRITA .................................................................31 Hiptese de escrita pr-silbica ................................................................33 Hiptese de escrita silbica.......................................................................34 Hiptese de escrita silbico-alfabtica ......................................................35 Hiptese de escrita alfabtica ...................................................................35 RELAO ENTRE A CONSCINCIA FONOLGICA E O APRENDIZADO DA ESCRITA ..........................................................36 SNDROME DE DOWN.............................................................................39 Definio, aspectos genticos e caractersticas clnicas...........................39 Caractersticas cognitivas .........................................................................46 Memria de trabalho e memria de curto prazo........................................47 Desenvolvimento da linguagem ................................................................51 Aprendizado da leitura e da escrita ...........................................................56 Conscincia fonolgica .............................................................................59

2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.3.1 2.4.3.2 2.4.4 2.4.5 2.4.6 2.5 2.6

MTODO ..................................................................................................72 TIPO DE PESQUISA ................................................................................72 POPULAO E AMOSTRAGEM.............................................................72 AMOSTRA ................................................................................................73 AVALIAES REALIZADAS E INSTRUMENTOS..................................76 Questionrio preenchido pelos pais ou responsveis (apndice 2) ..........77 Questionrio preenchido pelo(a) fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana (apndice 3)..................................................................................78 Avaliao da conscincia fonolgica.........................................................79 Critrios de pontuao ..............................................................................84 Resultados esperados de acordo com o CONFIAS para crianas com desenvolvimento tpico .............................................................................87 Avaliao da escrita ..................................................................................88 Avaliao da memria de trabalho auditiva ..............................................89 Avaliaes otorrinolaringolgica e auditiva ...............................................91 COLETA E ORGANIZAO DOS DADOS .............................................94 TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS ..........................................95

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3 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.3.1 3.2.3.2 3.2.3.3 3.2.4.4

RESULTADOS..........................................................................................97 AVALIAO DA ESCRITA ......................................................................97 AVALIAO DA CONSCINCIA FONOLGICA..................................100 Conscincia fonolgica e hipteses de escrita........................................104 Comparao do desempenho das crianas com sndrome de Down aos resultados esperados para indivduos com desenvolvimento tpico........109 Associaes entre a memria de trabalho auditiva, o tempo de letramento escolar e a inteligibilidade de fala com os escores de conscincia fonolgica................................................................................................115 Memria de trabalho auditiva .................................................................115 Tempo de letramento escolar e conscincia fonolgica..........................119 Inteligibilidade de fala e conscincia fonolgica......................................121 Concluso relacionada hiptese 6 desta pesquisa ..............................123

DISCUSSO DOS RESULTADOS.........................................................125

CONCLUSES .......................................................................................................147

REFERNCIAS.......................................................................................................149

APNDICES ...........................................................................................................167

ANEXO.................................................................................................................... 174

INTRODUO

Esta pesquisa investiga habilidades de reflexo fonolgica em crianas com sndrome de Down falantes do portugus brasileiro. Essas habilidades, juntamente com a capacidade de operao com slabas, rimas e fonemas, constituem a conscincia fonolgica (MOOJEN et al., 2003). H mais de trs dcadas, estudos tm sido realizados com o objetivo de investigar a relao existente entre a conscincia fonolgica e a alfabetizao (LIBERMAN et al., 1974; BRADLEY & BRYANT, 1983; GOSWAMI & BRYANT, 1990; MORAIS et al., 1998; CIELO, 1996, 2001). No restam dvidas sobre a existncia de uma forte associao entre essas variveis em crianas com desenvolvimento tpico.1 Entretanto, o entendimento sobre a natureza dessa relao , ainda, motivo de discusso entre os estudiosos, principalmente quando estudada em crianas com prejuzo intelectual. Pesquisas sobre a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down iniciaram na dcada de noventa com as publicaes de Cossu & Marshall (1990) e Cossu et al. (1993). Esses autores defendem que sujeitos portadores da sndrome podem aprender a ler sem habilidades de conscincia fonolgica. As concluses apresentadas por Cossu et al. (1993) impulsionaram pesquisadores de diferentes pases a investigarem nveis mensurveis de conscincia fonolgica em indivduos com sndrome de Down e a relao com suas habilidades de leitura (CUPLES & IACONO, 2000; KAY-RAINING BIRD et al., 2000; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; GOMBERT, 2002; SNOWLING et al., 2002; BOUDREAU, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003a; LAWS & GUNN, 2002; VERUCCI et al., 2006). O nmero de pesquisas realizadas com crianas brasileiras bastante reduzido. Destacam-se os estudos de Cardoso-Martins & Frith (1999, 2001), Cardoso-Martins et al. (2002) e Lara et al. (2007). O presente trabalho visa contribuir para o desenvolvimento dos trabalhos cientficos relacionados conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down. Para tanto, procurou-se realizar uma investigao detalhada sobre as
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A expresso desenvolvimento tpico ser empregada neste estudo para fazer referncia s crianas com desenvolvimento dentro de padres da normalidade. Deu-se preferncia ao termo tpico pelo fato de as palavras normal ou anormal serem, freqentemente, consideradas como tendo um sentido pejorativo ou preconceituoso.

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habilidades metafonolgicas dos participantes atravs da aplicao de dezesseis tarefas de conscincia fonolgica que abrangem diferentes nveis lingsticos. Alm disso, verificou-se a associao existente entre o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica e os nveis de escrita dos sujeitos da amostra. Devido ao prejuzo intelectual,2 ao dficit na memria de trabalho auditiva e s alteraes de fala e linguagem, indivduos com sndrome de Down so considerados de risco para dificuldades na alfabetizao e na resoluo de tarefas que exigem conscincia fonolgica (KENNEDY & FLYNN, 2003a). Acredita-se que este estudo possa alertar profissionais, tais como fonoaudilogos, professores e psicopedagogos, sobre a importncia de estimular reflexes sobre a estrutura sonora das palavras em crianas com sndrome de Down, tanto em fases anteriores como durante o ensino formal da leitura e da escrita. So sujeitos deste estudo onze crianas com sndrome de Down em processo de alfabetizao ou j alfabetizadas. Para a avaliao da conscincia fonolgica foi utilizado o CONFIAS Conscincia fonolgica: instrumento de avaliao seqencial (MOOJEN et al., 2003). Esse instrumento constitudo de tarefas divididas em dois nveis: o nvel da slaba e o nvel do fonema. Os dados de escrita foram observados com base na proposta de Ferreiro & Teberosky (1999). Os objetivos do presente estudo foram traados a partir da reviso de estudos prvios e de questes surgidas na prtica clnica da pesquisadora com crianas portadoras da sndrome. O objetivo geral investigar a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down falantes do portugus brasileiro. Os objetivos especficos so: 1. Verificar se crianas com sndrome de Down, adequadas aos critrios de incluso desta pesquisa, apresentam nveis mensurveis de conscincia fonolgica por meio da aplicao do CONFIAS; 2. Identificar quais tarefas de conscincia fonolgica so mais fceis e quais so mais difceis para os sujeitos com sndrome de Down avaliados; 3. Investigar se a seqncia (grau de dificuldade) das tarefas do nvel da slaba do CONFIAS diferente para as crianas com sndrome de Down;
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Termos como prejuzo intelectual, prejuzo cognitivo, dficit intelectual, dficit cognitivo ou deficincia mental sero empregados neste trabalho como sinnimos.

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4. Analisar a relao existente entre as diferentes hipteses de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999) dos indivduos com sndrome de Down e os resultados da avaliao de conscincia fonolgica; 5. Comparar o desempenho das crianas com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica aos resultados esperados, de acordo com o CONFIAS, para crianas com desenvolvimento tpico, utilizando as hipteses de escrita como critrio de emparelhamento; 6. Verificar se a memria de trabalho auditiva, o tempo de letramento escolar e a inteligibilidade de fala influenciam o desempenho de sujeitos com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica. Com base na reviso de literatura realizada, foram elaboradas hipteses que correspondem aos objetivos desta pesquisa: 1. As crianas com sndrome de Down apresentam nveis mensurveis de conscincia fonolgica por meio da aplicao do CONFIAS; 2. As tarefas de nvel silbico so mais fceis do que as de nvel fonmico e, em ambos os nveis, tarefas que exigem manipulao de constituintes fonolgicos so difceis para as crianas com sndrome de Down; 3. A seqncia (grau de dificuldade) das tarefas do nvel da slaba do CONFIAS diferente para as crianas com sndrome de Down; 4. Existe associao positiva entre as diferentes hipteses de escrita dos indivduos com sndrome de Down e os escores da avaliao de conscincia fonolgica; 5. O desempenho das crianas com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica inferior ao esperado para indivduos com desenvolvimento tpico, apesar de apresentarem mesma hiptese de escrita; 6. A memria de trabalho auditiva, o tempo de letramento escolar e a inteligibilidade de fala influenciam o desempenho dos sujeitos com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica. Cabe salientar que a terceira hiptese foi formulada a partir da constatao de que crianas com sndrome de Down freqentemente apresentam uma dificuldade especfica para resolver tarefas que envolvem conscincia de rima

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(CUPLES & IACONO, 2002; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; SNOWLING et al., 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003ab; VERUCCI et al., 2006). Sendo assim, a ordem das tarefas do nvel silbico do CONFIAS, as quais aparecem em uma gradao de dificuldade crescente considerando-se crianas com desenvolvimento tpico, poderia no ser a mesma para as crianas com a sndrome, j que no nvel da slaba do instrumento existem duas tarefas que envolvem conscincia de rima. Dados de estudos internacionais levaram formulao da sexta hiptese. Ressalta-se que no foram encontrados estudos envolvendo crianas com sndrome de Down brasileiras com o objetivo de avaliar a correlao existente entre a consincia fonolgica e a memria de trabalho auditiva3, o tempo de letramento escolar e a inteligibilidade de fala. Entende-se por tempo de letramento escolar, neste trabalho, o tempo de contato com o ensino da lngua escrita em contexto formal. O contedo desta dissertao est dividido em seis captulos. No captulo um, primeiramente, so discutidas diferentes perspectivas tericas sobre a relao entre a linguagem e o desenvolvimento cognitivo, seguidas dos conceitos de metacognio, metalinguagem e metafonologia adotados neste estudo. Logo aps, so abordados conceitos gerais sobre a conscincia fonolgica, o aprendizado da escrita e a relao entre essas variveis. Por ltimo, so apresentados os aspectos genticos e clnicos da sndrome de Down, particularidades do desenvolvimento cognitivo e lingstico, caractersticas do aprendizado da leitura e da escrita, alm de estudos sobre a conscincia fonolgica de crianas com a sndrome. No segundo captulo, detalha-se a metodologia aplicada. O terceiro captulo apresenta os resultados e a avaliao das hipteses da pesquisa. A discusso dos resultados encontra-se no quarto captulo. No quinto, so abordadas as concluses deste estudo. Por ltimo, aparecem as referncias, seguidas dos apndices e de um anexo. Os dados levantados nesta pesquisa receberam tratamento estatstico.

O instrumento utilizado para a avaliao da memria de trabalho auditiva dos participantes desta pesquisa foi elaborado pela pesquisadora com base nos procedimentos utilizados por Broadley & MacDonald (1993) e Broadley et al. (1995). Como esses autores utilizam o termo memria de trabalho auditiva para fazer referncia memria de trabalho fonolgica ou verbal, no presente estudo procurou-se manter o termo utilizado pelos autores citados.
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REVISO DA LITERATURA

1.1

COGNIO E LINGUAGEM

Pelo fato de este estudo envolver sujeitos com dficits intelectuais e lingsticos, considerou-se importante iniciar a reviso de literatura apresentando diferentes perspectivas tericas que tratam do desenvolvimento da cognio e da linguagem. A perspectiva inatista representada pelo lingista norte-americano Noam Chomsky, o qual prope que certos aspectos do conhecimento da linguagem so inatos e do suporte para a aquisio da lngua materna. Ele postula a existncia de um mdulo de linguagem, atribuindo um grau de autonomia ao desenvolvimento lingstico em face aos demais aspectos da cognio. Chomsky defende que a habilidade de aprender a se comunicar pela linguagem independente da inteligncia (CHOMSKY, 1986). O fato de as crianas pequenas, mesmo aquelas com dificuldades adversas, adquirirem habilidades complexas de linguagem em um curto espao de tempo sem necessitar de um ensino formal, sustenta, em grande parte, suas propostas (CATTEL, 2000). A viso chomskiana no descarta, entretanto, a relao entre a inteligncia e o desenvolvimento posterior do uso da linguagem. Dentre os expoentes de linhas conhecidas como construtivistas e interacionistas, destacam-se Piaget e Vygotsky, respectivamente. O psiclogo suo Jean Piaget entende a cognio humana como uma forma de adaptao biolgica do organismo ao meio ambiente (FLAVELL et al., 1999). Piaget prope que a aquisio da linguagem derivada do desenvolvimento do raciocnio, o que contraria a autonomia de capacidades lingsticas inatas. A abordagem piagetiana entende a aquisio da linguagem como dependente da inteligncia da criana. Piaget postula que o conhecimento, dentre eles a aquisio da linguagem, resultado de interaes entre o sujeito e o meio ambiente (PIAGET, 1959). Atravs das percepes e, essencialmente, por meio das aes, a indiferenciao entre os sujeitos e os objetos do mundo, presente no primeiro estgio do desenvolvimento, vai dando espao para um sujeito consciente de si prprio, de alguns de seus

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conhecimentos e dos objetos do mundo como algo desconectado de si mesmo. Esse processo de conscientizao faz parte do desenvolvimento cognitivo e acontece por meio de uma sucesso de diferentes estgios (PIAGET, 2002). No final do estgio sensrio-motor ocorre a descentralizao das aes em relao ao prprio corpo, a coordenao gradual de aes e a aquisio da noo de permanncia dos objetos, mesmo quando esses no esto presentes no espao perceptual da criana. Essas conquistas cognitivas, de acordo com a viso piagetiana, ocorrem com a superao da inteligncia sensrio-motora e possibilitam o desenvolvimento da funo simblica ou representativa, que culmina com o aparecimento da linguagem por volta dos dezoito meses. Nessa fase, a criana encontra-se no primeiro nvel do pensamento pr-operatrio, e somente no perodo correspondente ao incio da vida escolar a criana atinge o primeiro nvel do estgio das operaes concretas. At essa idade, Piaget considera que o egocentrismo a caracterstica dominante do comportamento infantil. Para esse autor, s depois dos sete ou oito anos o pensamento e a fala tornam-se socializados, ocorrendo, concomitantemente, o desaparecimento das caractersticas egocntricas. Piaget acredita que a fala considerada egocntrica no cumpre um papel importante no desenvolvimento infantil e somente acompanha suas atividades. As crticas concepo de Piaget baseiam-se na interpretao de que existe uma subestimao da influncia do aspecto social, da interao com outras pessoas no desenvolvimento infantil (SCARPA, 2001). Essas crticas foram feitas por Vygotsky, que desenvolveu um trabalho sistemtico em psicologia entre as dcadas de vinte e trinta. O psiclogo sovitico tem um entendimento diferente de Piaget no que se refere s origens do pensamento. Para Vygotsky, o desenvolvimento do pensamento e da linguagem tem origem no social, ou seja, nas trocas comunicativas entre a criana e o adulto. Em seu entendimento, a fala socializada desde os primrdios e, em certa idade, divide-se em fala egocntrica e comunicativa. A fala egocntrica emerge quando a criana transfere formas sociais e cooperativas de comportamento para a esfera das funes psquicas interiores, com o objetivo de organizar suas aes. Ela vista como um elo na transio entre a fala oral como instrumento de pensamento e a fala interior, chamada de pensamento verbal (VYGOTSKY, 2005).

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Vygotsky entende o processo de internalizao da ao e do dilogo como uma reconstruo interna de uma operao que, inicialmente, representa uma atividade externa (SCARPA, 2001). Esse processo ocorre por intermdio de um outro. Dentro dessa perspectiva, as funes de desenvolvimento aparecem primeiro no nvel social e depois no individual. nesse ponto, como aponta Scarpa (2001), que as idias de Piaget e Vygotsky se diferenciam. Para Vygotsky, o desenvolvimento das funes cognitivas superiores, como a formao de conceitos, a memria e as reflexes conscientes, originam-se da interao da criana com as pessoas que a rodeiam (SCARPA, 2001). Assim, a transformao de processos interpessoais em intrapessoais entendida como resultado das relaes entre as pessoas. Neste trabalho no se pretende discutir questes relacionadas aquisio inicial da linguagem e, sim, aspectos do desenvolvimento posterior. No presente estudo, as habilidades lingsticas da criana so vistas como intimamente ligadas aos processos cognitivos. Deve ficar claro que isso no significa desconsiderar a importncia da relao com os adultos. Acredita-se, como afirma Zorzi (2002), que a construo do conhecimento, que se caracteriza pela elaborao gradual de operaes mentais, est estreitamente ligada s relaes interpessoais. De acordo com o autor, as interaes com os outros, as informaes recebidas, os conflitos gerados nessas trocas comunicativas e as possibilidades individuais de assimilao contribuem para descentralizao tpica do comportamento infantil, o que permite os progressos do pensamento na direo da diferenciao de pontos de vista, de conseguir situar-se na posio do outro e, assim, avanar na socializao e na linguagem. O desenvolvimento cognitivo entendido, ento, no sentido da construo de novos conhecimentos por meio da elaborao contnua de novas estruturas mentais que, ao mesmo tempo, possibilitam o desenvolvimento de habilidades lingsticas. Dentre essas habilidades possvel situar a capacidade de refletir conscientemente sobre os sons da lngua materna. O processo de tornar algo consciente, ou seja, a possibilidade de refletir ou fazer julgamentos sobre determinado assunto ou objeto visto como um continuum, que tem origem na estruturao da criana como um sujeito. Nesse sentido, antes de conscientizar-se sobre aspectos da lngua falada, existe um longo caminho a ser

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percorrido que inicia com o processo de conscientizao da criana como um sujeito diferente de sua me e dos objetos do mundo. Assim, pode-se afirmar que toda conduta, por mais ou menos evoluda que seja, tem uma filiao, uma histria que remonta prpria organizao psquica e biolgica do indivduo (ZORZI, 2002). Em relao capacidade de fazer da lngua um objeto do pensamento, Roazzi & Dowker (1989) fazem referncia a crianas que, desde muito cedo, so capazes de brincar com os sons das palavras sem ainda estarem conscientes do que esto fazendo. Essa sensibilidade fonolgica inicial , de acordo com Poersch (1998), um mero dar-se conta da existncia da linguagem, entretanto essa no constitui, ainda, um alvo de declarao. Para o autor, atividades lingsticas que denotam sensibilidade aos aspectos fonolgicos da lngua fazem parte do continuum da conscientizao e so anteriores conscincia plena, ou seja, o conhecimento explcito. A seguir sero apresentados conceitos relacionados aos processos de conscientizao adotados neste estudo.

1.2

METACOGNIO, METALINGUAGEM E METAFONOLOGIA

Este trabalho est de acordo com autores que consideram as capacidades metalingsticas como pertencentes ao domnio da metacognio (HAKES, 1980; FLAVELL,1978). Falar em metacognio ou metalinguagem pressupe falar sobre conscincia, as expresses conscincia metacognitiva ou metalingstica so consideradas redundantes. A psicologia cognitiva conceitua conscincia como o conhecimento que um indivduo tem de seus prprios estados psquicos, percepes e aes (POERSCH, 1998). A metacognio o conhecimento de um sujeito sobre seus prprios processos e produtos cognitivos (FLAVELL,1978), em outras palavras, envolve a cognio sobre a cognio (YAVAS, 1988). De acordo com Gombert (1992), o campo da metacognio limitado ao processo de reflexo, no se estendendo totalidade dos processos cognitivos envolvidos no processamento de informaes.

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Cielo (1998) prope um paralelo entre o aspecto introspectivo da metacognio e o pensamento operacional de Piaget, o qual caracterizado pela habilidade de reflexo de um indivduo a partir de seus conhecimentos com o objetivo de solucionar um determinado problema. medida que a criana progride do estgio pr-operatrio para o estgio das operaes concretas, ela torna-se capaz de descentramento, ganhando cada vez mais conscincia de seus processos cognitivos e produtos desses, o que possibilita o surgimento das habilidades metalingsticas (YAVAS & HAASE, 1988). Isso indica, como aponta Cielo (1998), que ambas as habilidades metacognitivas e metalingsticas so frutos do desenvolvimento cognitivo, da maturao do indivduo. As habilidades metalingsticas so definidas como a capacidade de reflexo e manipulao da linguagem em seus diferentes nveis: fonolgico, sinttico, lxico, semntico, textual e pragmtico (GOMBERT, 1992). Barrera & Maluf (2003) acrescentam que a conscincia lingstica um termo genrico que envolve diferentes tipos de habilidades, tais como: segmentar e manipular a fala em suas diversas unidades (palavras, slabas e fonemas); separar as palavras de seus referentes, ou seja, estabelecer diferenas entre significados e significantes; perceber semelhanas sonoras entre as palavras; julgar a coerncia semntica e sinttica de enunciados. A habilidade metalingstica relacionada conscincia do aspecto segmental da linguagem oral em seus diversos nveis (palavras, slabas e fonemas) denominada metafonologia ou conscincia fonolgica.

1.2.1

Conscincia fonolgica

Conscincia fonolgica constitui a capacidade de reflexo sobre o aspecto fonolgico da linguagem, que diz respeito forma como os sons da lngua se organizam e se combinam para formar unidades lingsticas maiores (slabas, morfemas, palavras e frases). Pode-se dizer que o aspecto fonolgico est relacionado representao mental do sistema de sons que caracterizam uma determinada lngua. Esses sons so os fonemas, as menores unidades fonolgicas que podem ser produzidas isoladamente por um falante, os quais distinguem

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significados em uma lngua e se combinam para formar as unidades fonolgicas maiores (MATZENAUER, 2005). A conscincia fonolgica pode ser entendida como a capacidade de analisar e manipular a fala em seus componentes fonolgicos a despeito do contedo da mensagem (CARDOSO-MARTINS, 1991; GOUGH et al., 1996; CUPLES & IACONO, 2000). Dessa forma, refletir sobre os aspectos fonolgicos da linguagem oral implica percepo das palavras enquanto signos verbais. O indivduo dever ser capaz de dissociar a realizao fontica da palavra (signo semiolgico) de seu referente para, ento, analisar, julgar ou manipular seus constituintes fonolgicos (CIELO, 2001). Morais (1991) defende que a conscincia fonolgica um tipo especial de conhecimento fonolgico. De acordo com o autor, ele diferente do conhecimento fonolgico utilizado na compreenso e produo da linguagem pelo fato de estar relacionado a representaes conscientes das propriedades fonolgicas e das unidades constituintes da fala. Cardoso-Martins (1996), de forma sucinta, afirma que a conscincia fonolgica a conscincia dos sons que formam as palavras que falamos e ouvimos. vila (2004) ressalta que o termo conscincia fonolgica tem sido utilizado na literatura de forma genrica para se referir a diferentes possibilidades de realizao de julgamentos, manipulaes de fonemas ou de unidades suprasegmentais da fala, como slabas e rimas. Entretanto, percebe-se, na literatura, o uso de diferentes termos para distinguir os comportamentos lingsticos realmente controlados conscientemente daqueles que no exigem conscincia explcita. Cazden (1976) distinguiu o nvel implcito de conscincia fonolgica do nvel explcito. O primeiro, segundo o autor, envolve os jogos espontneos com os sons das palavras produzidos pelas crianas durante o processo da aquisio do sistema fonolgico. O segundo pressupe a habilidade de analisar conscientemente os sons que formam as palavras. Dentro dessa viso, a identificao de rimas por crianas pequenas no alfabetizadas, por exemplo, pode indicar a existncia de conscincia fonolgica implcita, ao passo que julgamentos mais refinados, como o isolamento de fonemas de uma palavra, requerem conscincia fonolgica explcita. Considerando o fato de as crianas pequenas no estarem realmente conscientes do que esto fazendo ao brincarem com os sons das palavras (ROAZZI & DOWKER, 1989), usar o termo conscincia, mesmo considerando-a implcita, no

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parece ser o mais adequado. Entende-se que o termo sensibilidade fonolgica parece caracterizar melhor esse tipo de comportamento observado durante a fase de aquisio da linguagem (CARDOSO-MARTINS, 1995; POERSCH, 1998; CIELO, 1998, HERRERO & WERTZNER, 2001). Para designar esses comportamentos semelhantes ao metalingstico, mas que no so conscientemente controlados pela criana, Gombert (1992) props a utilizao do termo epilingstico. Esse autor entende que o desenvolvimento de habilidades metalingsticas consiste da transio do conhecimento implcito (epilingstico), presente no reconhecimento de rimas, para o conhecimento explcito (metalingstico). Morais (1991) diferencia as formas mais globais de conscincia fonolgica daquelas que exigem capacidade de anlise. As primeiras so denominadas por ele como conscincia fonolgica holstica, que compreende a capacidade de julgar conscientemente propriedades supra-segmentais de um enunciado, tais como comprimento fonolgico, qualidade vocal e estrutura prosdica. Esse tipo de conscincia, de acordo com o autor, pode ser suficiente para realizar tarefas com base em similaridades gerais, como a identificao de rimas. J a conscincia fonolgica denominada analtica inclui a capacidade de isolar as partes constituintes de um enunciado. O autor refere que isolar constituintes silbicos requer menos esforo analtico do que unidades menores, tais como o fonema. Scliar-Cabral (2003) entende que os processos automticos perceptuais implicados na extrao de traos fonticos, os quais resultam na diferenciao de determinadas unidades de outras, sejam quais forem, no devem ser considerados como habilidade metalingstica. A autora ressalta que o processo de detectar automaticamente diferenas entre qualidades vocais ou padres entoacionais desenvolve-se precocemente e de natureza distinta da conscincia fonolgica. Para a autora, o exerccio de conscincia fonolgica pressupe, no mnimo, processos de ateno, intencionalidade e certo domnio da linguagem, assim o recorte consciente da cadeia de fala torna-se possvel. A partir do exposto, percebe-se que, de uma atividade inconsciente e desprovida de inteno, a capacidade de percepo dirigida aos segmentos das palavras evolui para uma capacidade de reflexo intencional e ateno dirigida (VILA, 2004). A mesma autora afirma que, desde os quatro anos de idade, em funo da estruturao do sistema fonolgico e da possibilidade de produzir

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corretamente a maioria dos sons da fala, as crianas comeam a demonstrar eficincia na realizao de algumas tarefas de conscincia fonolgica, as quais evidenciam suas capacidades cognitivas, sejam de reflexo ou de operao, ainda que elementares, sobre a estrutura sonora das palavras. O desenvolvimento da conscincia dos sons da fala, apresentado dessa forma, parece ocorrer naturalmente de acordo como o desenvolvimento lingstico e cognitivo da criana. Entretanto, a conscincia fonolgica tambm afetada pelo meio em que a criana vive. comum crianas que pertencem a classes menos favorecidas social e culturalmente terem menores oportunidades de reflexo lingstica (YAVAS & HAASE, 1988; PEDRAS et al., 2006). O contato com o ensino formal da lngua escrita tambm influencia o desenvolvimento das habilidades metafonolgicas (FREITAS, 2004). O fato de a conscincia fonolgica apresentar um curso evolutivo faz com que ela no possa ser entendida como um construto unitrio e organizado, e sim, como uma habilidade cognitiva geral composta de uma combinao complexa de diferentes habilidades, cada uma com suas peculiaridades (MOOJEN et al., 2003). nesse sentido que as mesmas autoras afirmam que
a conscincia fonolgica envolve o reconhecimento pelo indivduo de que as palavras so formadas por diferentes sons que podem ser manipulados, abrangendo no s a capacidade de reflexo (constatar e comparar), mas tambm a de operao com fonemas, slabas, rimas e aliteraes (contar, segmentar, unir, adicionar, suprimir, substituir e transpor) (MOOJEN et al., 2003, p. 11).

No se pode pensar, ento, como relatado por Gough et al. (1996) e Freitas (2004), em conscincia fonolgica como algo que as crianas possuem ou no possuem, mas como habilidades heterogneas apresentadas em maior ou menor grau, que se desenvolvem em tempos diferentes e que podem ser testadas por diferentes tarefas. Ressalta-se que Gough et al. (1996) argumentam a favor da descrio da conscincia fonolgica em termos de uma estrutura hierrquica, que procede atravs de estgios, surgindo primeiro a conscincia de unidades fonolgicas mais globais, seguidas da conscincia dos segmentos fonmicos. Dentro dessa perspectiva destacam-se, no Brasil, os trabalhos de Cielo (2001) e Moojen et al. (2003), os quais envolvem crianas com desenvolvimento tpico. O primeiro apresenta o surgimento

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de habilidades em conscincia fonolgica de acordo com a idade cronolgica dos participantes, o segundo prope uma escala de habilidades em conscincia fonolgica ordenada em grau crescente de dificuldade. Essa foi a pesquisa que resultou na elaborao do CONFIAS, instrumento utilizado para a avaliao da conscincia fonolgica dos sujeitos do presente estudo. Assim como em Moojen et al. (2003), as habilidades de conscincia fonolgica neste trabalho sero analisadas em dois nveis diferentes: o nvel da slaba e o nvel do fonema. A seguir sero explicitados cada um desses nveis.

1.2.1.1 Conscincia fonolgica: nvel da slaba

Atualmente observa-se um consenso entre os pesquisadores em adotar a noo de nveis de conscincia fonolgica, concebendo o desenvolvimento das habilidades metafonolgicas como um continuum (SIGNORINI, 1998). Liberman et al. (1974) consideram a conscincia fonolgica de nvel silbico a mais simples de ser adquirida. Yavas (1988) defende que a conscincia no nvel das palavras a primeira a se desenvolver, seguida da conscincia ao nvel das slabas, que, por sua vez, se desenvolve antes da conscincia fonmica. Muitas pesquisas, as quais envolvem crianas com desenvolvimento tpico, demonstraram que tarefas de conscincia silbica so mais simples do que aquelas que exigem conscincia do fonema (CARDOSO-MARTINS, 1995; MENEZES, 1999, CAPOVILLA & CAPOVILLA, 1997; CIELO, 2001; FREITAS, 2004; MENESES et al., 2004; PAES & PESSOA, 2005; PEDRAS, 2006; BRITTO et al., 2006). Gombert (1992) explica a maior facilidade para identificar a slaba, em detrimento do fonema, pelo fato de a slaba constituir uma unidade natural de segmentao da fala, enquanto que a unidade fonmica exige um maior esforo de anlise lingstica. Outra justificativa est relacionada concentrao de energia acstica no ncleo da slaba, fazendo com que ela seja mais facilmente percebida (GATHERCOLE & BADDELEY, 1993). A conscincia silbica pode ser avaliada atravs de diferentes tarefas que envolvem distintas habilidades cognitivas, tais como: sntese; segmentao; identificao de slaba inicial (aliterao), medial e final; excluso; substituio;

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transposio e contagem de slabas (REGO, 1995; CAPOVILLA et al., 1998; CIELO, 2001; COSTA, 2003; MOOJEN et al., 2003; A. MORAIS, 2004; SANTAMARIA et al., 2004; VERUCCI et al., 2006). Tarefas que envolvem conscincia da rima da palavra, ou seja, a igualdade entre os sons desde a vogal ou ditongo tnico at o ltimo fonema na palavra (CARDOSO-MARTINS, 1995), podem envolver unidades do tamanho da slaba (corao - injeo); unidades intra-silbicas menores que a slaba e maiores que o fonema (flor - dor) ou constitudas de um s fonema (caf - bon); alm de unidades maiores que a slaba (aranha montanha, castelo martelo). As palavras que rimam apresentando unidades intra-silbicas iguais apresentam, tambm, de acordo com a teoria da Slaba (SELKIRK, 1982), a mesma Rima4 da slaba. De acordo com essa teoria, a slaba dividida em Onset e Rima, a qual pode ser constituda de dois elementos, o ncleo e a coda. Em portugus, o ncleo sempre ocupado por uma vogal (MATZENAUER, 2004). O estudo de Moojen et al. (2003) identificou a seqncia de tarefas de conscincia fonolgica no nvel da slaba e do fonema, segundo o grau de dificuldade apresentado por crianas com desenvolvimento tpico alfabetizadas ou em processo de alfabetizao falantes do portugus brasileiro. Nessa pesquisa, as habilidades que envolvem a conscincia de rima, identificao e produo, aparecem entre as tarefas de conscincia silbica, sendo algumas tarefas de conscincia da slaba mais fceis e outras mais difceis do que as de rima. Por esse motivo, e pelo fato de que nem todas as palavras que rimam apresentam igualdade exclusiva da unidade intra-silbica (Rima da slaba), optou-se por no considerar as tarefas de rima separadas, dentro do nvel denominado intra-silbico, como proposto por Goswami & Bryant (1990) e Rueda (1995). Apesar de as crianas poderem apresentar sensibilidade rima desde muito cedo, como verificado por Bradley & Bryant (1983), Cardoso-Martins (1995) e Cielo (2001), as tarefas que envolviam conscincia de rima no foram, de fato, as mais fceis no estudo de Moojen et al. (2003). Isso pode ser explicado de diferentes maneiras.

No portugus, para diferenciar a rima da palavra da rima da slaba, convencionou-se utilizar o termo rima, com a primeira letra minscula, para a primeira, e o termo Rima, com a primeira letra maiscula, para a segunda. Em ingls, existem duas palavras diferentes para distingui-las, utiliza-se rhyme para a rima da palavra e rime para a Rima da slaba.

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Primeiro cabe ressaltar que as crianas percebem desde cedo no s rimas, mas tambm aliteraes (DOWKER, 1989). Um das explicaes que, no portugus, diferentemente do ingls, observada uma maior facilidade por parte das crianas para resolver tarefas de identificao de sons iniciais (aliterao) do que aquelas envolvendo a identificao de sons finais (rimas). Isso foi verificado por Cardoso-Martins (1994), Freitas (2003), Santos (2003) e Meneses et al. (2004). A segunda explicao est relacionada ao nvel de aprendizado da lngua escrita. Crianas em nvel pr-silbico e silbico mostram ter mais facilidade em tarefas de identificao de rimas do que as que esto em nvel silbico-alfabtico ou alfabtico (SANTOS, 2003; FREITAS, 2004). A capacidade das crianas pequenas em identificar rimas, de acordo com Cardoso-Martins (1995) e Morais (1991), parece estar baseada em uma sensibilidade s similaridades globais da palavra. Com a alfabetizao, de acordo com os autores, possvel que as crianas passem a prestar uma maior ateno nas estruturas silbicas e fonmicas, deixando de analisar as palavras com base em similaridades mais globais. A resoluo de tarefas, envolvendo sntese e segmentao silbicas, no traz dificuldades para as crianas em processo de alfabetizao ou j alfabetizadas. Estudos sobre a conscincia fonolgica de crianas brasileiras com desenvolvimento tpico corroboram essa afirmao (CAPOVILLA & CAPOVILLA, 1997; MENEZES, 1999; FREITAS, 2004; MENESES et al., 2004; PAULA et al., 2005; PEDRAS et al., 2006). J no nvel do fonema, como pode ser observado em Moojen et al. (2003), essas tarefas esto entre as mais difceis. Esse achado sustenta a afirmao de que a unidade de segmentao natural do portugus a slaba e no o fonema (GOMBERT, 1992; CARDOSO-MARTINS, 1995).

1.2.1.2 Conscincia fonolgica: nvel do fonema

A conscincia fonolgica no nvel do fonema denominada conscincia fonmica. Esse nvel representa o conhecimento da palavra como uma seqncia de fonemas, ou seja, a menor unidade sonora existente (RUEDA, 1995; RIGATTI-

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SCHERER, 2008). Morais (1991) sugere o termo conscincia segmental para designar a conscincia fonmica. O desenvolvimento da conscincia fonolgica nem sempre se desenvolve na ordem: sensibilidade ou conscincia da rima e aliterao > conscincia silbica > conscincia das estruturas intra-silbicas > conscincia fonmica, como sugerido por Rueda (1995). Entretanto, considerar a conscincia fonmica como o ltimo nvel a emergir parece ser consenso entre a maioria dos pesquisadores que estudam a conscincia fonolgica de crianas com desenvolvimento tpico. Assim, de acordo com Freitas (2004), a conscincia fonmica deve ser encarada como o nvel mais complexo de conscincia fonolgica. A falta de consenso entre os pesquisadores em relao emergncia das habilidades de conscincia fonolgica mais iniciais pode ser explicada, em parte, pela influncia da lngua na resoluo de tarefas de conscincia fonolgica. Outro fator em questo so as diferentes tarefas utilizadas nas pesquisas sobre conscincia fonolgica, o que pode levar a interpretaes diferentes (YOOP, 1988). Morais (1991) aponta que a tarefa de extrair intencionalmente a slaba de uma palavra requer menos esforo analtico porque a slaba corresponde, a grosso modo, aos atos articulatrios. Em contraste, o mesmo autor ressalta que extrair intencionalmente segmentos fonticos ou fonmicos exige um alto nvel de anlise, devido ao fato de o fonema apresentar-se aglutinado s slabas da palavra. Gombert (1992) tambm afirma que o fonema menos transparente que a slaba. O autor explica que, para perceber a palavra em unidades fonmicas, necessrio decompor a unidade natural de segmentao, a slaba. Alm disso, de acordo com Hulme et al. (2002), um bom desempenho em tarefas de conscincia fonmica depende, em grande parte, de a criana ter representaes fonolgicas bem estruturadas. sabido que algumas tarefas de conscincia fonmica podem ser resolvidas por crianas ou adultos no alfabetizados (MORAIS et al., 1987; MOOJEN et al., 2003; FREITAS, 2004). No entanto, para desenvolver, de fato, a conscincia fonmica em um sistema alfabtico necessrio o engajamento no ensino formal da leitura e da escrita (YAVAS & HAASE, 1988; RUEDA, 1995; RIGATTI-SCHERER, 2008). Scliar-Cabral (2003) afirma que os princpios do sistema alfabtico do portugus do Brasil so complexos e se constituiro, uma vez incorporados, na

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principal ferramenta para recortar, de forma consciente, a cadeia da fala em unidades menores que a slaba (SCLIAR-CABRAL, 2003, p. 61). A conscincia fonmica pode ser avaliada atravs de diferentes tarefas com nveis distintos de dificuldade. So elas: produo de palavra com determinado fonema; identificao de fonema inicial (aliterao) medial ou final; excluso; substituio; sntese; segmentao; transposio e contagem de fonemas (COSSU et al., 1993; REGO, 1995; CAPOVILLA et al., 1998; CARDOSO-MARTINS & FRITH, 2001; CIELO, 2001; COSTA, 2003; MOOJEN et al., 2003; A. MORAIS, 2004; SANTAMARIA et al., 2004). De acordo com Cardoso-Martins & Frith (2001), as tarefas que exigem a habilidade de manipular ou operar com representaes fonolgicas, como as tarefas de excluso ou transposio, so mais difceis de serem realizadas do que, por exemplo, tarefas de aliterao, as quais no requerem a manipulao dos constituintes fonolgicos. De acordo com vila (2004), os fatores que determinam o grau de dificuldade das tarefas de conscincia fonolgica so: a habilidade cognitiva exigida (sntese, segmentao, julgamento ou identificao, produo, subtrao, transposio), o tipo de segmento envolvido (slaba, rima ou fonema) e a posio que ele ocupa na estrutura de palavra (incio, meio ou fim). O conjunto desses fatores, de acordo com a autora, permite ao examinador fazer apreciaes sobre o nvel cognitivo e metacognitivo da criana, a qualidade de seu sistema fonolgico, o comprometimento dos processos subjacentes prpria capacidade metafonolgica (memria de trabalho e capacidade de acesso lexical), alm de estabelecer relaes com o aprendizado da lngua escrita. Cabe salientar que a importncia dos estudos sobre a conscincia fonolgica est diretamente relacionada s evidncias de uma correlao positiva com o aprendizado da leitura e da escrita em um sistema alfabtico. Como um dos objetivos deste estudo verificar a associao existente entre as habilidades metafonolgicas e as hipteses de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999) dos sujeitos da amostra, ser apresentada, a seguir, uma descrio do processo de aprendizado da escrita. Aps, ser discutida a relao entre a conscincia fonolgica e esse aprendizado.

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1.3

APRENDIZADO DA ESCRITA

A escrita uma forma de mediao lingstica que foi criada pelo homem de acordo com necessidades socioculturais. Ela foi concebida muito tempo depois de o homem ter desenvolvido a habilidade de comunicao oral. Cabe ressaltar que nem todos os povos desenvolveram a lngua escrita, porm todos se tornaram utentes da comunicao oral. O objetivo da escrita no somente o registro da fala, mas transmitir mensagens que se perpetuam no tempo e no espao, transcedendo a memria e a mortalidade humanas (NAVAS & SANTOS, 2002). Apesar de a linguagem escrita estar relacionada com a linguagem oral, existem diferenas fundamentais entre esses dois sistemas lingsticos. Quando a criana inicia o processo de alfabetizao, usualmente ela j domina a linguagem oral com funo comunicativa. Essa habilidade adquirida naturalmente durante o processo de socializao, implicando domnio de uma srie de regras gramaticais, internalizadas e utilizadas inconscientemente, que orientam seu desempenho lingstico (BARRERA & MALUF, 2003). Em contraste aquisio da fala, para o aprendizado da escrita a exposio e o contato com materiais escritos no so suficientes, sendo necessrio o ensino formal (escolar) ou informal. Gombert (1992) assinala a exigncia de um nvel de abstrao mais alto para o tratamento da linguagem escrita, visto que ela requer reflexo consciente. Existem trs sistemas de escrita: o logogrfico, o silbico e o alfabtico. A diferena entre eles reside na unidade lingstica representada. O primeiro, utilizado pelos chineses, tambm chamado de ideogrfico, faz a notao da palavra, ou, mais precisamente, dos morfemas. No segundo, ainda presente no Japo, so utilizados caracteres que representam a unidade silbica. O terceiro a forma utilizada para representar, por exemplo, a lngua portuguesa, em que a unidade representada o fonema. Os dois ltimos sistemas comentados so denominados fonogrficos. Uma escrita alfabtica considerada transparente ou rasa, como o caso do portugus, quando existe semelhana entre o nmero de grafemas e fonemas. Em contrapartida, quando o nmero de grafemas consideravelmente superior ao nmero de fonemas, como o caso de muitas palavras do ingls, a escrita considerada opaca ou profunda (NAVAS & SANTOS, 2002).

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As mesmas autoras afirmam que nenhum sistema completamente logogrfico ou fonogrfico. Todos eles so mistos, ou seja, assim como no sistema logogrfico so observadas algumas representaes silbicas ou, at mesmo, fonmicas, nos sistemas fonogrficos tambm so utilizados logogramas. De qualquer modo, entende-se que todos, em maior ou menor grau, realizam um recorte no continuum da fala, o que exige atividade metalingstica. A complexidade do sistema alfabtico est na exigncia de uma reflexo consciente no nvel do fonema, ou seja, a criana dever desmembrar o continuum da cadeia da fala em seus constituintes mnimos e relacion-los aos grafemas (SCLIAR-CABRAL, 2003). Ao atingir esse conhecimento, pode-se dizer que a criana compreendeu o princpio alfabtico. A complexidade desse aprendizado faz com que muitos pesquisadores, como sublinhado por A. Morais (2005), entendam a escrita alfabtica como um cdigo, algo que deve ser descoberto pela criana. Em uma perspectiva distinta, a teoria da Psicognese da Escrita desenvolvida por Ferreiro & Teberosky (1999) defende que a escrita alfabtica um sistema notacional, cuja apropriao constitui para a criana um trabalho conceitual e no apenas de memria e percepo. A. Morais (2005) ressalta a diferena entre um cdigo e um sistema notacional. O autor aponta que um cdigo representa os smbolos de um sistema notacional como, por exemplo, o cdigo Braile utilizado por deficientes visuais. Para aprender a ler e escrever em Braile, o indivduo dever compreender anteriormente o sistema de notao alfabtica, ou seja, o princpio alfabtico. Um cdigo no requer, como a notao, a preservao de propriedades do objeto representado. No caso da escrita logogrfica, a propriedade preservada o significado da palavra, em um sistema alfabtico a caracterstica de segmentao dos significantes verbais. No presente estudo, de acordo com a teoria da Psicognese da Escrita, parte-se do princpio de que o aprendizado da notao escrita apresenta uma seqncia evolutiva, que est relacionada s hipteses que a criana faz sobre o que escrever. Acredita-se que a aprendizagem da escrita tenha incio na vida da criana muito antes de qualquer tentativa de ensino ser proposta. Postula-se, tambm, que as fases do aprendizado da escrita exercem um papel fundamental no desenvolvimento das habilidades de reflexo fonolgicas. Ferreiro (2003) aponta que, durante o percurso de apropriao do sistema de notao alfabtica, a criana compreende as relaes entre a lngua oral e escrita

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e comea a elaborar representaes mentais para as unidades lingsticas. Nesse sentido, Zorzi (2000) sublinha que as crianas no iniciam o aprendizado da escrita partindo do conhecimento das estreitas relaes entre as letras e os sons, elas so conseqncias de um longo processo e no uma condio de partida. Esse processo, de acordo com Ferreiro & Teberosky (1999), est relacionado seqncia psicogentica de construo da escrita, caracterizada por nveis ou hipteses de escrita que so denominadas: hiptese de escrita pr-silbica, silbica, silbicoalfabtica e alfabtica. A seguir ser caracterizada cada uma delas. Exemplos com a escrita de participantes deste estudo aparecem no anexo 1.

1.3.1

Hiptese de escrita pr-silbica

A hiptese pr-silbica dividida em dois nveis. No primeiro, escrever, para a criana, reproduzir os traos tpicos que ela identifica como sendo a forma bsica da escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999, p. 193). Podem aparecer grafismos separados entre si, compostos de linhas curvas ou retas ou, ainda, grafismos ligados entre si por uma linha de base ondulada. Esse tipo de escrita denominada icnica e somente a prpria criana que escreveu capaz de interpret-la. Nessa fase, pode-se observar a presena do realismo nominal, ou seja, a inteno de representar caractersticas do objeto atravs da escrita, a qual pode apresentar-se com uma proporo relacionada ao tamanho do objeto. Nesse primeiro momento, apesar de a caracterstica comum a todas as crianas estar relacionada falta de conscincia de que a escrita nota aspectos da fala, elas apresentam variaes qualitativas no comportamento frente atividade da escrita. Enquanto algumas crianas ainda tm dificuldades para diferenciar os atos de desenhar e escrever, outras j apresentam o entendimento de um dos princpios da escrita alfabtica, a linearidade. Algumas dessas crianas apresentam grafias variadas com uma quantidade constante, outras apresentam variao na quantidade de caracteres utilizados. Entretanto, quando presente, essa variao tem relao com o tamanho do objeto e no com o tamanho da palavra. Pode-se dizer que, nessa fase, algumas crianas j operam com as hipteses de variedade de

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grafismos e de que necessrio um determinado nmero de caracteres para escrever (no mnimo trs). Em um segundo momento da hiptese pr-silbica (nvel 2), a criana parece entender que, para poder ler coisas diferentes, h uma diferena objetiva nos materiais escritos. Nessa fase, denominada no-icnica, a forma dos grafismos mais definida e mais prxima das letras. A criana segue com as hipteses de variedade e de quantidade mnima de grafismos para escrever algo. Porm, para poder representar significados diferentes, a criana passa a utilizar permutas na ordem linear dos grafismos utilizados. A variao de posio dos caracteres com o objetivo de expressar diferenas de significado constitui uma importante aquisio cognitiva. nesse perodo, tambm, que aparecem formas fixas de escrita, como por exemplo, a do nome prprio. Em alguns casos, percebe-se que as crianas usam, para escrever diferentes palavras, somente as letras do prprio nome, mas com variao na posio das mesmas. Exemplos: GATO AUT FANTASMA UAT

1.3.2

Hiptese de escrita silbica

A hiptese silbica caracterizada pela inteno de dar um valor sonoro a cada um dos caracteres que compem a escrita. A relevncia dessa fase que cada grafia vale por uma slaba. Evidencia-se, aqui, um tipo de habilidade metafonolgica, pois a criana percebeu que a escrita representa partes das palavras faladas, passando a utilizar grafias para representar a unidade silbica. A hiptese de escrita silbica pode ser considerada, ento, como uma evidncia de que existe relao entre o desenvolvimento de habilidades metafonolgicas e o aprendizado da escrita em um sistema alfabtico. A correspondncia global entre a forma escrita e a expresso oral presente na fase pr-silbica superada e, pela primeira vez, a criana passa a trabalhar com a hiptese de que a escrita representa partes da fala. Na hiptese silbica ainda podem aparecer grafismos diferentes de letras, mas que

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correspondem ao nmero de slabas. Quando so utilizadas letras, elas podem ou no notar um valor sonoro existente na palavra. Exemplos: GATO UE; AF; AT; GT; AO FANTASMA TEM; FAA; FTA

1.3.3

Hiptese de escrita silbico-alfabtica

A fase da hiptese silbico-alfabtica caracterizada por uma anlise da palavra que vai alm da slaba, aparecendo conflitos entre a hiptese silbica e a quantidade mnima de grafemas. A criana tambm evidencia uma contradio entre a hiptese silbica e as formas fixas de escrita, para as quais a criana tem uma imagem visual estvel. O conhecimento do valor sonoro das letras tambm entra em choque com a hiptese silbica. Ao mesmo tempo em que a criana comea a perceber que escrever representar unidades menores que a slaba, ela mostra-se resistente em abandonar a hiptese silbica e a idia de que faz falta uma quantidade mnima de letras para escrever. As contradies presentes nessa fase parecem abrir as portas para as habilidades de reflexo fonmicas. Observam-se, nesse nvel, oscilaes entre a escrita silbica e alfabtica. Exemplos: GATO ATU; GTO FANTASMA FTMA; FNTAMA; FATAMA

1.3.4

Hiptese de escrita alfabtica

A hiptese alfabtica atingida quando a criana entende que cada um dos caracteres da escrita corresponde a valores sonoros menores que a slaba. Ela realiza, ento, uma anlise sonora dos fonemas que formam as palavras que pretende escrever. Nessa fase, a criana comea a encontrar dificuldades relacionadas ortografia da lngua.

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Exemplos: GATO GATU FANTASMA FAMTAZMA; FAMTASMA; FANTASMA Estudos realizados no Brasil, envolvendo crianas com desenvolvimento tpico, como os de Costa (2002); Moojen et al. (2003); Freitas (2004) e A. Morais (2004), sustentam a hiptese de que, quanto mais avanado o nvel de escrita, melhor o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica. A maioria das pesquisas internacionais realizadas tem focado a relao da conscincia fonolgica com as habilidades em leitura, classificando as crianas, por exemplo, como leitoras ou no leitoras. Essas pesquisas, de acordo com A. Morais (2004), deixam de estabelecer relaes entre o processo de apropriao da escrita e as habilidades de reflexo fonolgica. No presente estudo, como pretende-se averiguar a associao existente entre a conscincia fonolgica e as hipteses de escrita dos participantes, importante explicitar os diferentes entendimentos sobre a natureza da relao entre as habilidades metafonolgicas e a alfabetizao encontrados na literatura.

1.4

RELAO ENTRE A CONSCINCIA FONOLGICA E O APRENDIZADO DA ESCRITA

No est em discusso que o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica est positivamente relacionado com o aprendizado da leitura e da escrita. No entanto, o entendimento sobre a natureza dessa associao em crianas com desenvolvimento tpico provocou considerveis argumentaes (COSSU et al., 1993). Quatro vises podem ser distinguidas. Bradley & Bryant (1983) acreditam que a conscincia fonolgica funcione como um fator causal para o aprendizado da leitura. Dentro dessa perspectiva, autores propem que, quanto mais desenvolvida a conscincia fonolgica, melhor ser a compreenso da relao entre fonemas e grafemas (CARDOSO-MARTINS, 1995; TREIMAN et al., 1994). Estudiosos adeptos dessa concepo acreditam que o processo de aprendizado da escrita pressupe habilidades de ateno dirigida s estruturas fonolgicas da fala (CIELO, 1996; CARDOSO-MARTINS, 1996).

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Por outro lado, estudiosos como Morais et al. (1979), Read et al. (1986) e Goswami & Bryant (1990) defendem que a conscincia fonolgica conseqncia do aprendizado da leitura e da escrita. De acordo com os autores, a instruo formal de um sistema alfabtico o fator primordial para a conscincia fonolgica. Liberman et al. (1977) criticam o entendimento de uma relao causal direta, alegando que a associao entre conscincia fonolgica e alfabetizao possa ser uma manifestao de algum tipo de maturao intelectual. Acredita-se que algumas habilidades metafonolgicas j podem estar presentes antes da alfabetizao, o que servir de suporte para o aprendizado. Entretanto, o aprimoramento dessas habilidades e o surgimento de outras podem ser considerados frutos tanto do aprendizado da leitura quanto do desenvolvimento cognitivo. Pode-se dizer, ento, que as trs vises apresentadas no so incompatveis. Atualmente, a existncia de uma relao de reciprocidade entre conscincia fonolgica e alfabetizao, como defendido por Morais et al. (1986, 1987), tem alcanado grande consenso entre os pesquisadores. Dentro dessa concepo, as habilidades de reflexo fonolgica presentes no incio do ensino formal da leitura e da escrita contribuem para a aprendizagem, assim como a alfabetizao desenvolve a conscincia fonolgica. Como a conscincia fonmica mais complexa, algumas habilidades que exigem conscincia do fonema desenvolvem-se em conjunto com o ensino formal da escrita. Nesse sentido, os pesquisadores da Universidade de Bruxelas so categricos: Acreditamos em que a relao entre a aquisio da conscincia sobre o fonema e a aquisio do letramento alfabtico o de causa recproca (MORAIS, MOUSTY & KOLINSKY, 1998, p. 127). Dentro dessa viso, os pesquisadores admitem a existncia de habilidades de reflexo fonolgica anteriores alfabetizao. Signorini (1998) aponta que, quando se levam em conta a noo multifatorial e a viso de nveis de conscincia fonolgica, razovel concluir que algumas habilidades fonolgicas podem preceder o ensino da leitura e da escrita em muitas crianas. Nessa categoria, de acordo com a autora, encontram-se, por exemplo, a sensibilidade a rimas, que implica um nvel mais global ou menos analtico de conscincia fonolgica. No outro lado do continuum, as habilidades de manipular fonemas (excluso, transposio) parecem requerer o ensino da escrita.

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No Brasil, existem importantes pesquisadores adeptos da concepo de reciprocidade entre habilidades de conscincia fonolgica e alfabetizao (CARRAHER, 1987; MENEZES, 1999; COSTA, 2002; FREITAS, 2004; A. MORAIS, 2004; SANTAMARIA et al., 2004; PESTUN, 2005; BRITO et al., 2006; BARRERA & MALUF, 2006; RIGATTI-SCHERER, 2008). Nesses estudos, assim como na presente pesquisa, investiga-se a relao existente entre as fases do aprendizado da escrita, conforme sugerido por Ferreiro & Teberosky (1999), e a conscincia fonolgica. As pesquisas realizadas indicam que as habilidades de reflexo sobre o nvel fonolgico da linguagem desenvolvem-se durante o percurso da apropriao do sistema de notao alfabtico. O contato com o ensino formal desenvolve habilidades j existentes e promove a emergncia de outras mais complexas. Contudo, A. Morais (2004) ressalta que mais pequisas so necessrias para que se possam especificar quais habilidades metafonolgicas se desenvolvem durante o aprendizado da escrita e quais so conseqncia da alfabetizao. Recentemente, pesquisas envolvendo a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down fizeram voltar tona os debates sobre a natureza da relao entre a conscincia fonolgica e a alfabetizao (COSSU et al., 1993; FOWLER et al., 1995; CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; CUPLES & IACONO, 2000; KAYRAINING BIRD et al., 2000; CARDOSO-MARTINS & FRITH, 2001; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; GOMBERT, 2002; SNOWLING et al., 2002; BOUDREAU, 2002; CUPPLES & IACONO, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003a; KENNEDY & FLYNN, 2003b; LAWS & GUNN, 2002; VERUCCI et al., 2006; ROCH & JARROLD, 2008). Em todos esses estudos so investigadas as relaes entre a conscincia fonolgica e as habilidades de leitura de sujeitos com sndrome de Down. No foram encontrados trabalhos com o foco na relao entre a conscincia fonolgica e as fases do aprendizado da escrita nessa populao. As crianas acometidas pela sndrome, dentro de um ritmo prprio, passam pelos mesmos processos de apropriao da escrita (RANGEL, 2007), o que permite, diferentemente das pesquisas j realizadas, a anlise do desempenho em tarefas de conscincia fonolgica nos diferentes nveis do aprendizado da escrita. Uma caracterizao geral sobre a sndrome de Down ser descrita a seguir, seguida de apontamentos sobre caractersticas cognitivas e lingsticas, aprendizado da lngua escrita e habilidades metafonolgicas.

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1.5

SNDROME DE DOWN

1.5.1

Definio, aspectos genticos e caractersticas clnicas

A sndrome de Down foi a primeira condio clnica acompanhada por graus variveis de deficincia mental identificada como tendo por causa primria uma anormalidade cromossmica (SCHWARTZMAN, 1999). Essa sndrome , portanto, uma cromossomopatia cujo quadro clnico global deve ser explicado por um desequilbrio na constituio cromossmica celular. O comprometimento intelectual e de linguagem so as conseqncias mais deletrias (MUSTACHI, 2000; CHAPMAN & HESKETH, 2001). A incidncia da sndrome de Down de 1 em cada 750 nascidos vivos (ROPER & REEVES, 2006). Esses valores so mais ou menos constantes em todos os pases do mundo e no so afetados por classe social, raa, credo ou clima (SCHWARTZMAN, 1999). A maioria das autoridades mundiais credita a John Langdon Down (1866) a primeira descrio fenotpica da sndrome, a qual foi denominada por ele como idiotia mongolide ou mongolismo. Atualmente, em homenagem ao mdico ingls, e pelo fato de o termo mongolismo ser considerado pejorativo, utiliza-se a designao sndrome de Down. O trabalho de Langdon Down ajudou a difundir as caractersticas da sndrome como uma entidade clnica particular e diferente do hipotireoidismo congnito ou cretinismo, outra causa de deficincia mental. No ano de 1959, quase que simultaneamente, Jerome Lejeune et al. e Patrcia A. Jacob et al. correlacionaram o fentipo da sndrome de Down com a presena de um cromossomo extra. Foi estabelecido, ento, seu caritipo mais freqente: a trissomia do cromossomo 21. Entende-se por caritipo o lote cromossmico bsico de uma espcie, caracterizado pelo nmero, forma e tamanho dos cromossomos (MUSTACHI & PERES, 2000). Os cromossomos so corpos celulares microscpicos que contm os genes, os quais fornecem instrues para o crescimento e desenvolvimento dos seres vivos (KOZMA, 2007a). O cromossomo 21, seqenciado recentemente, um dos menores cromossomos humanos, contm de 200 a 400 genes (GARDINER & DAVISSON, 2000; ROPER & REEVES, 2006).

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Nos seres humanos com desenvolvimento tpico, todas as clulas do corpo, com exceo das clulas germinativas, contm 46 cromossomos combinados em 23 pares. Essas clulas se reproduzem por meio de um processo denominado mitose. As clulas germinativas primordiais tambm apresentam 46 cromossomos, porm, por meio de um processo de diviso celular denominado meiose, seu nmero de cromossomos reduzido a 23. Durante as divises meiticas das clulas germinativas, pode ocorrer a no-disjuno de um dos pares de cromossomos (nodisjuno pr-zigtica), originando vulos ou espermatozides com 24 cromossomos, ao invs de 23. Essas clulas, na ocasio da fertilizao, originaro um zigoto com 47 cromossomos, 24 oriundos de um dos progenitores e 23 do outro (KOZMA, 2007a). A no-disjuno pr-zigtica do cromossomo 21 em um dos progenitores a causa da trissomia simples ou regular desse cromossomo na criana, resultando em um caritipo de 47 cromossomos. Esse o tipo de sndrome de Down mais freqente, ocorrendo em 96% dos casos. Uma diviso celular imperfeita logo aps a fertilizao, ou seja, uma no-disjuno ps-zigtica (durante a gestao) por mitose do prprio zigoto, caracteriza uma trissomia em mosaico ou mosaicismo, com algumas clulas apresentando 47 cromossomos e outras 46. Esse tipo de sndrome de Down responsvel por 2% dos casos. Os outros 2% ocorrem devido a um distrbio gentico denominado translocao cromossmica, a mais comum a denominada translocao robertsoniana no balanceada ou desequilibrada. Nesses casos, a trissomia no completa, ocorrendo excesso de material gentico do cromossomo 21 conectado a outro cromossomo, geralmente o 14 ou 15, resultando em um caritipo de 46 cromossomos (MUSTACHI, 2000; MUSTACHI & PERES, 2000). Na presente pesquisa, dez dos sujeitos avaliados apresentavam trissomia simples e um deles trissomia em mosaico. A distribuio da amostra por dois tipos possveis justifica a descrio aqui realizada. Caracterizar de forma clara os diferentes tipos de sndrome de Down enriquece o presente estudo, alm de possibilitar reflexes sobre a afirmao de Kozma (2007a) de que sujeitos com trissomia em mosaico podem ter uma maior capacidade cognitiva. A trissomia simples, de acordo com Antonorakis et al. (1991), de origem materna em 95% dos casos, sendo, portanto, somente 5% de origem paterna. Kozma (2007a) aponta uma porcentagem de origem paterna mais alta, afirmando

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que a no-disjuno pode provir do pai em cerca de 10 a 15% dos bebs com esse tipo de sndrome de Down. So esses os casos relacionados idade dos progenitores, principalmente idade da me (SOARES & SOUZA, 2008). J que a trissomia simples um acidente que ocorre na formao dos gametas, o mais provvel que no se repita em outros filhos do mesmo casal, sendo o risco de recorrncia calculado em funo da idade materna. Para mes acima de 45 anos a chance de ter outro filho com trissomia simples de 4,5% (MUSTACHI, 2000). Os casos de mosaicismo por no-disjuno ps-zigtica no apresentam relao com a idade da me. Tratando-se de um acidente na gravidez, o risco de recorrncia desprezvel, por volta de 1% (HASSOLD & SHERMAN, 2000). No entanto, Pangalos et al. (1994) demonstraram que nem todos os mosaicos se devem a erros mitticos aps a fecundao, esses autores evidenciaram que algumas trissomias do tipo mosaico podem ter origem meitica. Eles sugerem, ento, que o risco de recorrncia seja calculado em funo da idade da me, como nos casos de trissomia simples. Considerando que nem todas as clulas do corpo apresentam o cromossomo extra, as crianas com sndrome de Down do tipo mosaico podem ter menos caractersticas fenotpicas, bem como maior capacidade intelectual. A forma pela qual a criana afetada depende mais da regio do corpo em que essas clulas se localizam do que do nmero de clulas afetadas (KOZMA, 2007a). Nos casos de translocao, mesmo no ocorrendo uma trissomia completa (translocao robertsoniana), o excesso do brao longo do cromossomo 21 ligado outro cromossomo suficiente para caracterizar a sndrome com as mesmas caractersticas da trissomia simples. Nesses casos, dois cromossomos, o 21 e o 14 ou o 21 e o 15, perdem os braos curtos e forma-se um cromossomo nico com os dois braos longos dos cromossomos originrios, o que caracteriza um excesso de material gentico do cromossomo 21. As translocaes podem ocorrer espontaneamente durante a fertilizao, acidentalmente durante a gametognese de um dos genitores ou quando um deles portador de translocao equilibrada. A sndrome de Down por translocao o nico tipo que pode ocorrer por herana gentica de um dos progenitores. Quando isso acontece, o genitor portador tem o cromossomo 14 ou o 15 com um segmento sobreposto que material do cromossomo 21, mas ele no afetado, pois no h excesso, nem perda de material gentico, ocorrendo translocao balanceada. Quando nasce um beb com sndrome de Down por translocao, o caritipo dos pais deve, ento, ser

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investigado. Nos casos em que a translocao de origem materna, o risco de recorrncia de 20 a 25%, quando o caritipo do pai apresenta translocao, a chance de recorrncia de 5% (MUSTACHI, 2000; KOZMA, 2007a). As caractersticas clnicas da sndrome de Down encontradas na literatura podem estar presentes na criana, independente do tipo da sndrome. A hipotonia generalizada, o dfict cognitivo e as alteraes lingsticas so as caracterstcas clnicas que ocorrem em todas as crianas portadoras, entretanto o grau de acomentimento varivel (KORENBERG et al., 1994; MUSTACHI, 2000; SILVA & KLEINHANS, 2006; CHAPMAN & HESKETH, 2001). As outras caractersticas presentes freqentemente so: alteraes cardiovasculares; endocrinolgicas (hipotireoidismo); respiratrias e pulmonares; auditivas; oftalmolgicas; gastrointestinais; imunolgicas; cutneas; esquelticas; distrbios do sono (apnia); envelhecimento precoce; alteraes no sistema nervoso central e probabilidade aumentada de desenvolver doena de Alzheimer (SCHWARTZMAN, 1999). De acordo com o mesmo autor, os tratamentos mdicos atuais das cardiopatias, dos quadros infecciosos e das doenas pulmonares contriburam significativamente para aumentar a sobrevida e, conseqentemente, a prevalncia de indivduos acometidos pela sndrome de Down (nmero de sujeitos portadores por nmero de habitantes). Em funo de apresentarem relaes como o desenvolvimento da linguagem e da fala e pelo fato de ocorrerem em sujeitos deste estudo, algumas das alteraes clnicas citadas sero ressaltadas. As alteraes cardiovasculares, bem como as deficincias na funo tireoidiana (hipotireoidismo), quando presentes, podem contribuir para o atraso geral do desenvolvimento da criana. Oliveira et al. (2002) asseguram que a associao da deficincia de hormnios da glndula tireide pode agravar as alteraes neurolgicas observadas nos portadores da sndrome de Down e, assim, trazer conseqncias deletrias para o desenvolvimento cognitivo e lingstico. Indivduos com sndrome de Down apresentam uma maior tendncia infeco do trato respiratrio e obstruo das vias areas superiores. Essa obstruo passagem do ar pode ser causada por diversos aspectos: hipertrofia de tonsilas palatinas e farngea, hipotonia da musculatura farngea, reduo da dimenso da traquia e presena aumentada de secrees (RONDAL, 2002). Esses fatores desencadeiam a respirao oral que altera o crescimento, a postura e o tnus das estruturas orofaciais, podendo causar, ainda, inadequaes na realizao

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das funes de mastigao, deglutio e fala. Em relao cavidade oral, observam-se: diminuio da maxila e da mandbula, lngua protrusa, malocluses, atraso na erupo dos dentes decduos e permanentes e alterao de sensibilidade (SCHWARTZMAN, 1999). A projeo anterior da lngua ocorre pela diminuio do tnus muscular desse rgo e pela reduo do espao intra-oral, dando uma falsa idia de macroglossia (FAULKS et al., 2002). As condies patolgicas da orelha mdia de crianas com sndrome de Down so as principais causas de dficit auditivo condutivo nesses indivduos (MARCELL, 1995; MELLO & JUNQUEIRA, 2002; MELLO et al., 2005). Alteraes auditivas podem funcionar como um catalisador das dificuldades de aprendizagem e linguagem nas crianas portadoras da sndrome, podendo levar a falsos diagnsticos em relao ao grau da deficincia mental (SCHWARTZMAN, 1999). O mesmo autor sugere que crianas com sndrome de Down em perodo escolar realizem avaliaes otorrinolaringolgicas e auditivas anuais. A estenose do meato auditivo externo facilita a impactao de cermen, podendo causar dfict auditivo condutivo. Para garantir um desenvolvimento global dentro das possibilidades da criana, necessrio um olhar para todas as possveis alteraes clnicas. Assim, a avaliao oftalmolgica tambm importante, j que alta a incidncia de problemas de refrao: miopia, hipermetropia e astigmatismo (SCHWARTZMAN, 1999). A hipotonia, caracterizada por uma condio de tnus diminudo de causa neurolgica, afeta tanto a musculatura esqueltica quanto a musculatura lisa dos indivduos com a sndrome (MUSTACHI, 2000). O tnus muscular o estado natural de contrao dos msculos; na musculatura esqueltica auxilia na manuteno da postura corporal e no retorno do sangue o corao (DUARTE et al., 2007). A diminuio do tnus dessa musculatura afeta o desenvolvimento neuropsicomotor, prejudicando o desenvolvimento de habilidades como fixar o olhar, rolar, sentar, levantar e caminhar (SILVA & KLEINHANS, 2006; KOZMA, 2007a). A ltima autora ressalta a hipofuncionalidade da musculatura orofacial. Sabe-se que a estimulao precoce e a interveno fonoaudiolgica, fundamentada em tcnicas de terapia miofuncional orofacial, podem propiciar condies para um desenvolvimento mais harmonioso (KOZMA, 2007a; SCHWARTZMAN, 1999; MUSTACHI, 2000; LAVRAPINTO et al., 2008). A fonoterapia, alm de estimular aspectos lingsticos, deve

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objetivar um maior equilbrio muscular orofacial, o que possibilita um desempenho mais eficaz na realizao das funes do sistema sensrio motor oral: respirao, fala, deglutio e mastigao (LAVRA-PINTO et al., 2008). Alteraes na presso pulmonar e nas condies da orelha mdia apresentam relao com o baixo tnus da musculatura lisa. A reduo do tnus dos msculos tensor do vu palatino e tensor do tmpano ocasiona um mau funcionamento da tuba auditiva e, conseqentemente, um desequilbrio na presso da orelha mdia, o que propicia o desenvolvimento de otites mdias (ZEMLIN, 2000; MELLO et al., 2005). O sistema nervoso de crianas com sndrome de Down apresenta anormalidades estruturais e funcionais (SILVA & KLEINHANS, 2006). Em relao ao aspecto estrutural o que chama a ateno a reduo do peso da massa enceflica. Schapiro et al. (1989) relatam que, em neonatos com sndrome de Down, o peso das estruturas enceflicas praticamente normal; entretanto, durante a infncia, esse peso somente atinge trs quartos do esperado para crianas com desenvolvimento tpico. Isso indica, de acordo com Mustachi (2000), plasticidade ou velocidade de maturao neuronal diminuda nessas crianas. Schwartzman (1999), ao realizar uma reviso de literatura sobre o sistema nervoso na sndrome de Down, relata reduo dos lobos frontal, occipital, temporal, do tronco enceflico e do cerebelo, alm de anormalidades hipotalmicas e nas formaes do hipocampo. O mesmo autor aponta que o dado referente ao peso reduzido do cerebelo particularmente interessante, no somente por essa estrutura estar envolvida na gnese da hipotonia, mas tambm devido ao fato de o cerebelo, de acordo com estudos recentes, apresentar relao com processos cognitivos complexos. Assim, sugerido pelo autor que as alteraes cerebelares podem estar relacionadas causa da deficincia cognitiva presente na sndrome de Down. Sens & Almeida (2007), em um trabalho de reviso sobre a participao do cerebelo no processamento auditivo, encontraram evidncias da participao dessa estrutura enceflica como um modulador de informaes em importantes funes cognitivas, tais como localizao sonora, discriminao de informaes sensoriais, memria e ateno auditiva, processamento da linguagem e raciocnio abstrato. Highstein & Thatch (2002) sugerem que o cerebelo possa estar envolvido com a memria de trabalho, ateno, organizao temporal, alm do controle de atos impulsivos. Os neurnios das crianas com sndrome de Down apresentam-se em nmero reduzido e so afetados na maneira como se organizam em diversas reas

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do sistema nervoso central. Observa-se uma limitao na transmisso e comunicao em muitos sistemas neuronais. So cada vez mais conhecidas as deficincias das ramificaes dendrticas e a precoce reduo dos neurniois responsveis pela conduta associativa e pela comunicao entre as reas cerebrais (TRONCOSO & CERRO, 2004; SILVA & KLEINHANS, 2006). A diminuio do nmero de neurnios mais evidente em algumas regies do crebro. Algumas crianas, por exemplo, apresentam considervel reduo na regio frontal (SCHWARTZMAN, 1999), o que ocasiona diminuio na capacidade de reconhecimento, concentrao, memorizao e abstrao (SILVA & KLEINHANS, 2006). Berger-Sweeney (2003) mostraram que o mau funcionamento dos neurnios colinrgicos, responsveis por sintetizar e liberar a acetilcolina, pode ser uma das causas das dificuldades cognitivas de crianas com sndrome de Down. Como se pode perceber, os estudos sobre a gnese da deficincia mental so bastante recentes e procuram estabelecer relaes com a estrutura e o funcionamento do sistema nervoso. Nessas pesquisas se percebe um consenso sobre a influncia do meio nas alteraes apresentadas. Uma estimulao adequada pode provocar modificaes nas redes neuronais e avanos cognitivos. Aps a descrio das principais caractersticas clnicas, cabe salientar que a presena delas, ou o grau de acometimento, varia muito entre os indivduos portadores da sndrome, os quais podem apresentar muitas dessas caractersticas ou somente algumas (KOZMA, 2007b). O que se quer ressaltar com essa afirmao que no existe um esteretipo para a sndrome de Down. Deve-se destacar, tambm, que, acima de tudo, existem importantes diferenas individuais entre os sujeitos com sndrome de Down. Essas diferenas so determinadas, como afirma Schwartzman (1999), pelas prprias caractersticas genticas somadas aos aspectos raciais, culturais, familiares e de personalidade. Acredita-se que a cromossomopatia por si s no determina o desenvolvimento da criana. A qualidade das interaes interpessoais nos diversos ambientes em que ela circula fundamental para o seu desabrochar, tanto no mbito cognitivo quanto lingstico e emocional. Possveis influncias de diferenas individuais nos resultados deste estudo sero comentadas nos captulos 3 e 4. Algumas caractersticas cognitivas e do desenvolvimento da linguagem de sujeitos com sndrome de Down sero abordadas a seguir.

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1.5.2

Caractersticas cognitivas

O espectro do comprometimento cognitivo muito amplo entre as crianas com sndrome de Down. Alguns autores, como Kay-Raining Bird et al. (2000) e Laws & Bishop (2003), afirmam que o grau de retardo mental varia de moderado a severo. Outros, entretanto, asseguram que dados atuais permitem constatar que a maioria das crianas com sndrome de Down apresenta deficincia mental variando entre os nveis leve e moderado (MOREIRA et al., 2000; TRONCOSO & CERRO, 2004; ROBERTS et al., 2005; McCONNAUGHEY & QUINN, 2007). Em um grande nmero de estudos publicados, as crianas com sndrome de Down obtm, em testes formais, pontuaes que evidenciam um quociente de inteligncia (QI) entre 20 e 85. Esses dados mostram que algumas crianas podem alcanar os limites inferiores dos QIs considerados normais (70-130, mdia de 100) e outras apresentam uma deficincia bastante significativa (CARR, 1995; SCHWARTZMAN, 1999). Considera-se, de acordo com Schwartzman (1999), que as medidas de inteligncia de crianas com sndrome de Down que levam em considerao somente o QI so bastante incompletas. Elas fornecem poucas informaes referentes aos possveis progressos na vida da criana em geral. Gombert (2002) mostrou que sujeitos com sndrome de Down podem apresentar habilidades de leitura em um mesmo nvel de crianas com desenvolvimento tpico, apesar de menor QI, medido pela escala WISC. O QI somente uma dentre as medidas de inteligncia, no algo invarivel ao longo da vida do indivduo com sndrome de Down e, assim como os aspectos da vida diria e da aprendizagem escolar, sofre forte influncia do ambiente (CORIAT et al., 1968). Atualmente, se sabe que o dficit cognitivo na sndrome de Down no homogneo, havendo prejuzos particularmente evidentes em algumas reas, tal como a linguagem expressiva e a memria de trabalho auditiva (BYRNE et al., 1995; CHAPMAN, 1997; SEUNG & CHAPMAN, 2000; CHAPMAN & HESKETH, 2001; JARROLD et al., 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003ab; VERUCCI et al., 2006). A avaliao da memria de trabalho auditiva amplamente utilizada como uma medida de cognio em estudos que envolvem crianas com sndrome de Down (KAY-RAINING BIRD et al., 2000). Deve-se salientar que, na maioria desses estudos, no h uma diferenciao entre memria de trabalho e memria de curto

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prazo. No presente trabalho, ser adotada a distino proposta por Izquierdo (2002) que ser apresentada abaixo. Nessa mesma subseo sero abordadas peculiaridades da memria de trabalho auditiva de crianas com sndrome de Down. Logo aps, apresentar-se-o as principais caractersticas do desenvolvimento da linguagem.

1.5.2.1 Memria de trabalho e memria de curto prazo

Os tipos de memria podem ser classificados de acordo com a funo, com o tempo que duram e com o seu contedo (IZQUIERDO, 2002). Levando em considerao as duas primeiras formas de classificao, pode-se distinguir trs tipos: a memria de trabalho, a memria de curta durao e a de longa durao. Para este estudo importante diferenciar a memria de trabalho dos outros dois tipos. De acordo com Izquierdo (2002), a funo da memria de trabalho diferente das demais porque no produz arquivos. uma memria breve e fugaz, que serve para gerenciar a realidade. De um modo geral, seu papel o de analisar as informaes que chegam constantemente ao crebro e determinar se elas so novas e teis. Essas exploraes so realizadas por meio de conexes do crtex pr-frontal com as outras reas do sistema nervoso central envolvidas com a memria em geral, dentre elas o hipocampo. Se for necessrio criar um novo arquivo, as informaes sero conservadas na memria de curta durao, tambm chamada de curto prazo, por algumas horas, at que o arquivo definitivo seja criado. Esse tlimo constitui a memria definitiva ou de longo prazo. A memria de trabalho precede, portanto, a de curto e a de longo prazo, as duas ltimas formam-se paralelamente. Essa diferenciao sustentada pela existncia de diferentes mecanismos neurolgicos envolvidos durante o processamento de cada um dos tipos de memria (IZQUIERDO et al., 1999). A memria de trabalho apresenta uma bioqumica particular e processada fundamentalmente pela atividade eltrica de neurnios que apresentam conexes com regies do crebro vinculadas s emoes, ao estado de nimo e ao nvel de conscincia do indivduo. De acordo com Izquierdo (2002), a memria utilizada nas situaes em que necessrio conservar uma informao somente por alguns segundos ou, no

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mximo, poucos minutos (1-3), denominada memria de trabalho. Para exemplificar, a memria utilizada quando guardamos o nmero de um telefone antes de fazermos uma ligao. Utiliza-se, tambm, em uma conversa ou durante a leitura de um texto, quando armazenamos, por poucos segundos, uma palavra ouvida ou lida anteriormente, que serve para o entendimento do contexto e do significado do que vem a seguir. Dessa forma, a memria utilizada para a resoluo de tarefas de conscincia fonolgica, em que necessrio memorizar algumas palavras para, por exemplo, compar-las com outras, tambm a memria de trabalho. Os pesquisadores que no utilizam uma distino entre memria de trabalho e de curto prazo baseiam-se no modelo de memria de trabalho desenvolvido por Baddeley (1986 apud GATHERCOLE & BADDELEY, 1993). Nesse modelo, o termo memria de curto prazo utilizado para designar um dos dois componentes da memria de trabalho fonolgica ou circuito fonolgico (phonological loop): o armazenamento de curto prazo fonolgico (phonological short-term store), onde a informao verbal fica estocada por um curto perodo de tempo. O outro componente, de acordo com esse modelo, o processo de ensaio articulatrio (subvocal rehearsal), que auxilia na manuteno dos itens na memria de curto prazo. No presente trabalho, diferentemente de algumas pesquisas citadas neste estudo, o termo memria de curto prazo no ser utilizado como sinnimo ou como parte integrante da memria de trabalho, j que essa, de acordo com Izquierdo (2002), considerada um tipo de memria diferente das demais, principalmente por no produzir novos arquivos. A utilizao dos termos como sinnimos aparece freqentemente nos estudos que envolvem crianas com sndrome de Down. Apesar de esses estudos fazerem referncia memria de curto prazo (FLETCHER & BUCKLEY, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003b), a habilidade avaliada, de acordo com os conceitos apresentados no presente estudo, a memria de trabalho, o que possibilita a discusso com os achados desta pesquisa. Para medir a memria de trabalho auditiva pode-se utilizar atividades que requerem memria imediata, como a lembrana de seqncias de dgitos (digit span) (FOWLER et al., 1995; BYRNE et al., 1995; CUPLES & IACONO, 2000; FLETCHER & BUCKLEY, 2002), repetio de pseudopalavras (LAWS, 1998; BRODACZ, 1998; KESSLER, 1997) ou de seqncias de palavras reais

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(BROADLEY & MACDONALD, 1993; KENNEDY & FLYNN, 2003b; CONNERS et al., 2006). Quando as informaes so apresentadas verbalmente, est sendo avaliada a memria de trabalho auditiva, tambm chamada de memria de trabalho fonolgica (GATHERCOLE & BADDELEY, 1993; RATNER et al., 1999; LAWS & GUNN, 2004; VILA, 2004) ou memria de trabalho verbal (CONNERS et al., 2006). Na presente pesquisa, a memria de trabalho auditiva dos participantes foi avaliada atravs da repetio de seqncias de palavras reais. Existem evidncias significativas apontando para um dficit especfico na memria de trabalho auditiva em crianas acometidas pela sndrome de Down (BYRNE et al., 1995; CHAPMAN & HESKETH, 2001; JARROLD & BADDELEY, 2001; JARROLD et al., 2002; SEUNG & CHAPMAN, 2000; CHAPMAN, 2006; BADDELEY & JARROLD, 2007). Os pesquisadores que utilizam o modelo da memria de trabalho desenvolvido por Baddeley em 1986, modificado recentemente pelo autor, entendem que h uma dificuldade especfica no circuito fonolgico (phonological loop). De acordo com estudos realizados, o dficit na memria de trabalho auditiva no explicado por dificuldades de audio ou de articulao da fala (JARROLD & BADDELEY, 2001; JARROLD et al., 2002; BROCK & JARROLD, 2005; SEUNG & CHAPMAN, 2000). O prejuzo na memria de trabalho auditiva de crianas com sndrome de Down parece, tambm, no ocorrer em consonncia com o nvel intelectual global. Em atividades envolvendo memria de trabalho visual ou espacial, indivduos com a sndrome tendem a apresentar melhor desempenho, o que evidencia um maior prejuzo na memria de trabalho auditiva (KAY-RAINING BIRD & CHAPMAN, 1994; HICK et al., 2005). Kay-Raining Bird & Chapman (1994) verificaram que a capacidade de memria de trabalho auditiva de indivduos com sndrome de Down apresenta variaes e tende a ser menor do que o esperado, considerando-se outras habilidades individuais. Nesse estudo tambm foi observada uma maior dificuldade de memria de trabalho auditiva entre sujeitos portadores da sndrome do que entre indivduos com desenvolvimento tpico, ou com outros tipos de deficincia mental, todos pareados pela idade mental. Indivduos com sndrome de Down com idades cronolgicas entre cinco e vinte anos que participaram dessa pesquisa apresentaram, na avaliao do span de dgitos, uma mdia de 3.5 dgitos, com uma variao de 2 a 6. O span mais comum foi 4, e somente um dos 47 indivduos com

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sndrome de Down alcanou um span de 6 dgitos. Os sujeitos com desenvolvimento tpico apresentaram um span variando entre 3 a 6 dgitos, sendo 5 o span mais comum. No estudo de Fletcher & Buckley (2002), o span mdio de sujeitos com sndrome de Down foi de 3 dgitos, entretanto os escores brutos mostram uma ampla variao nas respostas dos participantes nessa avaliao. Chi (1976) verificou que, entre crianas com desenvolviento tpico, o span aumenta de 3 dgitos aos trs anos de idade para 7 ou 8 aos dezesseis anos. Em um estudo longitudinal realizado recentemente, Laws & Gunn (2004) no encontraram aumentos significativos no span de dgitos de crianas com sndrome de Down em um perodo de cinco anos. Em avaliaes que utilizam palavras reais (span de palavras), o comprimento dessas tem um efeito na memria de trabalho auditiva. Baddeley et al. (1975) verificaram uma maior dificuldade na repetio de seqncias com palavras polissilbicas do que nas compostas por monosslabos. Estudos mais recentes, envolvendo crianas com sndrome de Down, tambm identificaram um significativo efeito do comprimento da palavra na avaliao da memria de trabalho auditiva (BROADLEY et al., 1995; KANNO & IKEDA, 2002). preciso ressaltar que diversas pesquisas mostram uma correlao positiva entre a memria de trabalho auditiva e a conscincia fonolgica, tanto em crianas com desenvolvimento tpico quanto em indivduos com sndrome de Down (BROADLEY et al., 1995; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; BOUDREAU, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003b; GINDRI et al., 2007). Essa correlao pode ser explicada devido ao fato de a memria de trabalho auditiva ser considerada como um dos mecanismos que subjazem ao processamento fonolgico e conscincia dos sons que formam as palavras (RATNER et al., 1999; VILA, 2004). Purser & Jarrold (2005) defendem que a memria de trabalho auditiva desempenha um papel importante na aquisio de vocabulrio, na compreenso da linguagem e no aprendizado da leitura de crianas com sndrome de Down. De acordo com Chapman & Hesketh (2001), o dficit na memria de trabalho auditiva nessas crianas de magnitude similar ao atraso na linguagem expressiva. Os mesmos autores apontam que a memria de trabalho pode ser um preditor do desenvolvimento da linguagem oral. Crianas com sndrome de Down apresentam particularidades na aquisio e no desenvolvimento da linguagem que sero apresentadas a seguir.

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1.5.3

Desenvolvimento da linguagem

Traar um perfil do desenvolvimento cognitivo e lingstico de crianas com sndrome de Down tem sido foco de estudo de muitos pesquisadores. A maioria desses trabalhos vem de autores que apresentam um enfoque essencialmente cognitivista. Dentro dessa perspectiva, destacam-se os estudos realizados por Chapman (1997), Chapman & Hesketh (2000, 2001), Chapman (2006) e Rondal (2006). Esses autores defendem que, mesmo havendo diferenas interindividuais importantes entre os sujeitos com sndrome de Down, possvel especificar caractersticas do desenvolvimento lingstico e cognitivo que se mantm vlidas e verdadeiras. Nesse sentido, Limongi (2004) aponta a existncia de unanimidade entre os estudiosos em afirmar que aspectos do desenvolvimento cognitivo so superiores ao da linguagem, que a compreenso dessa mais efetiva que a expresso oral em qualquer faixa etria, que a linguagem no-verbal exerce uma funo importante na comunicao, que as habilidades motoras orais contribuem at certo ponto para a inteligibilidade da fala, que os dficits de memria de trabalho e processamento auditivo relacionam-se com as outras dificuldades, e que as condies de desenvolvimento global e ambiental sempre devem ser consideradas (CHAPMAN, 1997; SCHWARTZMAN, 1999; CHAPMAN & HESKETH, 2001; RONDAL, 2002; RONDAL, 2006; BADDELEY & JARROLD, 2007). Chapman & Hesketh (2001) colocam que as habilidades cognitivas noverbais de crianas com sndrome de Down so superiores s de linguagem expressiva e memria de trabalho auditiva. Esses pesquisadores descreveram caractersticas fenotpicas do desenvolvimento lingstico e cognitivo da sndrome de Down da primeira infncia adolescncia, as quais sero descritas a seguir. De acordo com os autores, na primeira infncia, so observados: compreenso da linguagem no mesmo nvel da cognio no-verbal, atrasos na transio do balbucio para a fala, inteligibilidade prejudicada na emergncia dessa, surgimento das primeiras palavras e combinaes de duas palavras em estgios cognitivos esperados, seguido de um atraso no desenvolvimento do vocabulrio cumulativo e da sintaxe expressiva. A memria visual e a comunicao gestual so pontos fortes dessa fase do desenvolvimento.

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No perodo pr-escolar, os dficits especficos de memria de trabalho auditiva, comparados idade mental, tornam-se aparentes. O desenvolvimento da fala inclui um longo perodo de erros fonolgicos e inteligibilidade prejudicada. O atraso na linguagem expressiva em relao compreenso e cognio continua sendo observado. Nessa fase, observam-se sentenas com omisso de verbos e de palavras com funes gramaticais. A compreenso da linguagem continua em um mesmo nvel da cognio no-verbal. Na adolescncia, evidenciam-se dficits na memria de trabalho tanto em funes executivas verbais quanto visuais. Observam-se estruturas de sentenas menos desenvolvidas que os vocabulrios de compreenso e expresso. Atrasos na compreenso sinttica, levando-se em considerao a idade mental, tambm so percebidos. O vocabulrio de compreenso pode exceder a cognio no-verbal com a experincia. A fala torna-se mais inteligvel e grande parte dos adolescentes consegue aprender a ler e escrever. De acordo com Chapman & Hesketh (2001), a linguagem continua se desenvolvendo durante a adolescncia e a vida adulta, contrariando a idia da existncia de um plat no aprendizado da linguagem na sndrome de Down. Outros estudos caracterizam o desenvolvimento lingstico de crianas portadoras da sndrome abordando as principais reas da linguagem: pragmtica, semntica, sintaxe, morfologia, lxico, fonologia e fontica (RONDAL, 2002; CHAPMAN et al., 2002; LIMONGI, 2004; RONDAL, 2006). Na presente pesquisa, pretende-se ressaltar, acima de tudo, caractersticas da articulao da fala e do desenvolvimento fonolgico. Pesquisas atuais apontam para uma assincronia entre diferentes domnios da linguagem, como, por exemplo, desenvolvimento lexical versus habilidades morfossintticas, compreenso versus produo (RONDAL, 2006; CHAPMAN, 2006). A sintaxe expressiva considerada uma rea de particular dificuldade para indivduos com sndrome de Down (LAWS & BISHOP, 2003; CHAPMAN, 2006). Rondal (2006) menciona limitaes e prolongada instabilidade no que se refere morfossintaxe, com dificuldades na utilizao de palavras funcionais; na produo de inflexes de nmero, pessoa e tempo verbal; na integrao de frases em pargrafos; na produo dos diversos tipos pragmticos de frases de acordo com as regras da linguagem e na compreenso de estruturas passivas. Chapman (2003) assinala um

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declnio da compreenso sinttica com aumento da idade cronolgica, enquanto a produo sinttica continua se desenvolvendo. Em relao ao desenvolvimento lexical, o estudo de Miller (1996) sugere que crianas com sndrome de Down, aps a idade mental de dezessete meses, mostram atrasos na aquisio do vocabulrio em comparao a indivduos com desenvolvimento tpico, apesar de mesmo nvel cognitivo e socioeconmico. Entretanto, os sujeitos com a sndrome parecem apresentar os mesmos mecanismos de aquisio de vocabulrio, com um aumento significativo e constante do nmero de palavras a partir dos vinte e trs meses de idade mental. Fabretti et al. (1997) asseguram que crianas e adolescentes com sndrome de Down podem apresentar repertrio lexical semelhante ao de sujeitos com desenvolvimento tpico, comparando-se o nvel intelectual. Segundo os autores, so as alteraes fonolgicas, sintticas e de habilidades pragmticas que impedem os indivduos com a sndrome de utilizar o vocabulrio adquirido de forma apropriada e consistente nos diferentes contextos. O vocabulrio de compreenso geralmente supera a capacidade de produo (CHAPMAN, 2006; RONDAL; 2006). Em comparao a crianas com distrbio especfico de linguagem, adolescentes com sndrome de Down, pareados pela cognio no-verbal, mostram uma tendncia a um maior vocabulrio expressivo e compreensivo, o que pode ser atribudo idade cronolgica mais avanada (LAWS & BISHOP, 2003). A inteligibilidade da fala, ou seja, o grau de clareza com que cada emisso compreendida pela maioria dos ouvintes (NICOLOSI et al., 1989), freqentemente prejudicada em sujeitos com sndrome de Down (HORTSMEIER, 1995; CHAPMAN & HESCKETH, 2001; KENNEDY & FLYNN, 2003ab; ROBERTS, 2005). Rondal (2006) aponta como fatores que dificultam a fala: a cavidade oral demasiadamente pequena para acomodar a lngua; a hipotonia da musculatura orofacial; a protruso da lngua; as deformidades ou a disposio anmala dos dentes; os dficits na coordenao motora oral; os problemas auditivos; o posicionamento mais alto da laringe e as alteraes na voz, principalmente no que se refere ressonncia vocal. O tnus muscular diminudo da lngua, e no o tamanho, parece estar mais envolvido com as dificuldades articulatrias (PARSONS et al., 1987). A produo das fricativas alveopalatais bastante prejudicada por solicitar a elevao e a posteriorizao da lngua. Alm disso, Rondal (2006) assinala que a indiferenciao

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de sons como / / e / s / pode ser resultado de uma dificuldade na formao de sulcos na lngua. Sabe-se, contudo, que as alteraes nas estruturas orofaciais, que dificultam a execuo do ato articulatrio, no so totalmente responsveis pelas alteraes na inteligibilidade da fala de indivduos com sndrome de Down (LIMONGI, 2004). Autores citados por Rondal (2002) argumentam a favor da existncia de perturbaes no planejamento do ato motor, o que contribui, juntamente com o prejuzo na articulao, para o desenvolvimento de alteraes fonolgicas. Crianas com desordens de fala e/ou linguagem so consideradas de risco para o desenvolvimento de alteraes na representao fonolgica dos sons (SUTHERLAND & GILLON, 2005). Os indivduos com sndrome de Down geralmente utilizam padres fonolgicos imaturos por mais tempo que os sujeitos com desenvolvimento tpico (CHAPMAN & HESCKETH, 2001). Rondal (2006) afirma que, apesar de o desenvolvimento fonolgico ser mais lento, a seqncia de aquisio global parece ser paralela ao desenvolvimento das demais crianas. De acordo com o autor, as vogais, semivogais, consoantes nasais e plosivas so adquiridas e dominadas em primeiro lugar, j as fricativas requerem mais tempo para a aquisio e domnio. Roberts et al. (2005) relatam estudos que evidenciam dificuldades na produo fricativas, africadas e lquidas. Os mesmos autores estudaram as habilidades fonolgicas de crianas com sndrome de Down, de indivduos portadores da sndrome do X-Frgil e de sujeitos com desenvolvimento tpico pareados pela idade mental no-verbal. Os pesquisadores encontraram maior percentual de ocorrncia de alteraes fonolgicas e menor porcentagem de produo de consoantes corretas na fala dos participantes com sndrome de Down. Os processos fonolgicos mais freqentes apresentados por eles foram: reduo de onset complexo, anteriorizao de consoantes velares e palatais, apagamento de consoante final e substituio de lquidas e fricativas. Van Borsel (1988) verificou que processos fonolgicos, tais como apagamento de coda, reduo de onset complexo e anteriorizao, podem persistir at a adolescncia e incio da vida adulta. Outros autores, citados por Rondal (2002) e Roberts et al. (2005) relatam, ainda, a ocorrncia freqente de processos de plosivizao, semivocalizao, assimilaes e substituies envolvendo consoantes vozeadas e desvozeadas.

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Ressalta-se, contudo, que o grau de acometimento da inteligibilidade pode variar entre as crianas com sndrome de Down. Yavas & Lamprecht (1990) referem que os tipos de processos, a coocorrncia deles, a porcentagem de palavras prejudicadas e a criao de homonmias interferem, em maior ou menor grau, na inteligibilidade da fala. A porcentagem de consoantes corretas (SHRIBERG & KWIATKOWSKI, 1982) na fala da criana um ndice que mede o grau de severidade do desvio fonolgico e, indiretamente, avalia a inteligibilidade da fala. Uma forma direta e comumente utilizada para medir a inteligibilidade a avaliao perceptual de ouvintes (CASELLA, 2002; DONICHT, 2007). Esta foi a forma utilizada para avaliar a inteligibilidade de fala dos sujeitos que participaram desta pesquisa. Sutherland & Gillon (2005) avaliaram o desempenho de crianas com e sem inteligibilidade de fala prejudicada em tarefas que avaliavam a representao fonolgica. Os participantes apresentavam desenvolvimento geral tpico. A correlao entre medidas de produo de fala e conscincia fonolgica tambm foi verificada. As crianas com inteligibilidade prejudicada apresentaram desempenho significativamente pior nas tarefas que avaliavam as representaes fonolgicas. Apesar de moderada, foi encontrada correlao positiva entre as medidas de produo de fala e o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica. Os resultados desse estudo, de acordo com os autores, sugerem que crianas com alteraes na inteligibilidade so mais propensas a ter dificuldades para formar novas representaes fonolgicas e para refletir conscientemente sobre os constituintes fonolgicos da fala. Essa afirmao sustenta a hiptese de uma associao entre a inteligibilidade da fala prejudicada e conscincia fonolgica, a qual foi avaliada com os participantes da presente pesquisa. No foram encontrados, na literatura pesquisada, estudos buscando verificar a associao entre a inteligibilidade de fala de crianas com sndrome de Down medida por avaliao perceptual e o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica. Apesar das alteraes cognitivas e lingsticas relatadas, muitos sujeitos com sndrome de Down, como dito anteriormente, aprendem a ler e escrever (FOWLER et al., 1995; GOMBERT, 2002; BOUDREAU, 2002; TRONCOSO & CERRO, 2004). Isso mostra que, mesmo tendo deficincia mental, algumas crianas portadoras da sndrome conseguem se alfabetizar. A seguir sero comentados

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aspectos do aprendizado da leitura e da escrita em indivduos acometidos pela sndrome de Down.

1.5.4

Aprendizado da leitura e da escrita

Um sistema de processamento fonolgico desorganizado, decorrente de alteraes de fala e linguagem, e o conseqente prejuzo em habilidades de conscincia fonolgica colocam as crianas com sndrome de Down em risco para dificuldades no aprendizado da leitura e da escrita (KENNEDY & FLYNN, 2003a). Deficincias nos sistemas de audio e memria tambm podem dificultar o processo de alfabetizao dessas crianas (KENNEDY & FLYNN, 2003b). Entre aquelas que se alfabetizam, os nveis alcanados variam consideravelmente (FOWLER et al., 1995; LAWS & GUNN, 2002; BOUDREAU, 2002; FLETCHER & BUCKLEY, 2002). Fowler et al. (1995) mostraram que a leitura pode ser introduzida tambm na adolescncia e na vida adulta de indivduos com a sndrome. De acordo com esses pesquisadores, o vocabulrio receptivo, a conscincia fonolgica, o acesso lexical e a memria de trabalho auditiva so os fatores relacionados ampla variao das habilidades de leitura e escrita encontradas em sujeitos portadores da sndrome de Down. Outros autores consideram, tambm, o conhecimento do nome das letras como um fator influente (BOUDREAU, 2002; LAWS & GUNN, 2002, CARDOSOMARTINS et al., 2006). Em relao aos nveis atingidos, Rondal (2006) menciona que alguns indivduos no conseguem aprender a ler ou escrever independentemente, outros, entretanto, atingem nveis funcionais de alfabetizao, equivalentes a idades de leitura5 de oito anos ou mais. O nvel funcional permite a utilizao da escrita como ferramenta de comunicao e, at mesmo, a insero no mercado de trabalho com funes diferenciadas. Boudreau (2002) refere que alguns indivduos atingem nveis de leitura mais avanados do que medidas gerais de inteligncia poderiam predizer.

Termo utilizado em estudos que utilizam testes de leitura padronizados, os quais fornecem uma idade relacionada ao nvel de leitura da criana (GOMBERT, 2002; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; SNOWLING et al., 2002; LAWS & GUNN, 2002).

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A maioria dos estudos sobre a alfabetizao de crianas com sndrome de Down utiliza medidas de leitura (BUCKLEY, 1985; COSSU et al., 1993; FOWLER et al., 1995; BYRNE et al., 1995; BOUDREAU, 2002; LAWS & GUNN, 2002). O modelo comumente utilizado para explicar as habilidades de leitura dessa populao o proposto por Frith (1985). Para essa autora, o processo de aprender a ler compreende trs estgios: o logogrfico, o alfabtico e o ortogrfico. Na primeira etapa, as crianas reconhecem palavras pela memria visual, o que requer exposio forma da escrita de determinadas palavras cujo significado normalmente conhecido pela criana. Nesse estgio, no h indcios de associao entre os sons e a grafia das palavras. Na etapa alfabtica, a criana inicia o processo de associao entre fonemas e grafemas e passa a decodificar palavras novas, o que exige a conscientizao de que a escrita representa unidades da fala. Nessa fase, a criana enfrenta os obstculos relacionados s escritas irregulares. A superao dessas dificuldades leva ao estgio ortogrfico. Nesse perodo, a criana comea a ler com mais fluncia e passa a reconhecer visualmente algumas palavras de um texto. Buckley (1985) sugere que sujeitos com sndrome de Down baseiam-se somente em habilidades visuais e espaciais para identificar palavras; essa autora no observou habilidades de decodificao alfabtica entre indivduos com sndrome de Down. Entretanto, estudos posteriores encontraram nveis de leitura mais avanados em indivduos com a sndrome. Alguns mostraram, at mesmo, habilidades complexas de decodificao, como a exigida na leitura de no-palavras (COSSU et al., 1993; FOWLER et al., 1995; CARDOSO-MARTINS et al., 2002). Rondal (2006) defende que o aprendizado da leitura de sujeitos com sndrome de Down no diferente dos demais indivduos com desenvolvimento tpico. No entanto, as crianas com a sndrome, de acordo com o autor, tendem a utilizar a estratgia logogrfica por mais tempo e, posteriormente, passam a utilizar estratgias alfabticas para ler e escrever. Sujeitos com sndrome de Down, quando comparados a crianas com desenvolvimento tpico, tendem a mostrar uma capacidade inferior na leitura de no-palavras, entretanto, o nmero de identificao de palavras reais pode ser superior entre os indivduos portadores da sndrome (ROCH & JARROLD, 2008). De acordo com esses autores, isso pode refletir uma maior eficincia no emprego da abordagem visual para a leitura de palavras entre os sujeitos com sndrome de Down.

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Cardoso-Martins et al. (2006) questionaram a hiptese de que indivduos com sndrome de Down tm uma maior facilidade para aprender a ler visualmente do que atravs do processamento das relaes entre letras e sons. As autoras investigaram as estratgias utilizadas por indivduos com sndrome de Down para aprender a ler palavras no incio do aprendizado da leitura. Sujeitos que conheciam ou no o nome das letras foram estimulados a ler dois tipos de grafias simplificadas: grafias fonticas, com algumas letras correspondendo a sons da palavra (ex.: BTRA para beterraba), e grafias visuais, em que as letras ou caracteres no representavam os sons das palavras (ex.: UQLG para detetive). Foi verificado que os sujeitos que conheciam o nome das letras apresentaram um desempenho significativamente superior na leitura de grafias fonticas. Esses achados, segundo as pesquisadoras, do suporte hiptese de que o conhecimento do nome das letras incita os indivduos a aprender a ler atravs do processamento de relaes letra-som desde as fases iniciais do aprendizado. A capacidade dos sujeitos com sndrome de Down para ler grafias fonticas pode ser comparada habilidade de escrever utilizando a hiptese de escrita silbica, ou seja, quando as crianas comeam a representar na escrita partes sonoras da fala (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999). Existe um nmero reduzido de estudos que utilizam a teoria da Psicognese da Escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999) para explicar o aprendizado do princpio alfabtico por crianas com sndrome de Down. Entretanto, as pesquisas encontradas corroboram a hiptese de que essas crianas comeam a reconhecer que as palavras grafadas representam estruturas da fala em fases anteriores alfabtica. A teoria da Psicognese da Escrita, diferentemente da proposta por Frith (1985), considera os importantes acontecimentos que levam passagem de um nvel do aprendizado da lngua escrita para outro. Alm disso, como apontam Navas & Santos (2004), dificilmente ocorre um estgio puramente logogrfico, em que no h nenhuma conexo entre sons e letras. Ferreiro e Teberosky (1999) asseguram que formas fixas de leitura e escrita aprendidas globalmente, como a do nome prprio, podem coexistir com escritas silbicas, em que os caracteres representam as slabas e podem ter ou no valor sonoro estvel. As autoras afirmam que essa coexistncia gera conflitos importantes que contribuem para a transio do estgio silbico para o alfabtico. Salinas & Santana (2003), Vargas (2004), Gndara (2005) e Lara et al. (2007) analisaram a escrita de crianas com sndrome de Down a partir da teoria

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proposta por Ferreiro & Teberosky (1999). Essas autoras demonstraram que os sujeitos com a sndrome passam pelos mesmos processos de aprendizagem observados em crianas com desenvolvimento tpico. Salinas & Santana (2003) avaliaram as noes de escrita de dezessete indivduos com sndrome de Down. Nesse estudo foram encontrados treze sujeitos com hiptese de escrita pr-silbica, um com hiptese silbica, dois fazendo parte do grupo de sujeitos com hiptese de escrita silbico-alfabtica e somente um com hiptese de escrita alfabtica. De acordo com as autoras, os indivduos com sndrome de Down apresentam um processo de aprendizagem similar ao de qualquer criana. Entretanto, o tempo de aprendizagem das crianas com a sndrome pode ser mais longo devido a dificuldades de ateno, memria de trabalho, anlise e sntese de informaes e de pensamento abstrato (SALINAS & SANTANA, 2003). Rangel (2007) observou nveis de escrita variveis entre adolescentes com sndrome de Down, desde a utilizao das hipteses mais elementares at escritas de nvel ortogrfico. Lara et al. (2007) tambm encontraram diferentes nveis de escrita em sujeitos com a sndrome. No estudo de Gndara (2004), observam-se claramente detalhes da apropriao da escrita por uma criana com sndrome de Down, desde os primeiros indcios de que ela estava fazendo da escrita um objeto do pensamento at o despertar da conscincia dos sons das letras e de sua relao com a escrita. Para a autora, as situaes de escrita do prprio nome foram fundamentais para a gerao dos conflitos que levaram ao entendimento por parte da criana de que a escrita registra estruturas da fala. Essa pesquisadora considera que a conscincia fonolgica pode desempenhar um papel fundamental no processo de compreenso do princpio alfabtico. A seguir sero apresentados importantes estudos realizados sobre a conscincia fonolgica de sujeitos com sndrome de Down.

1.5.5

Conscincia fonolgica

Os primeiros pesquisadores que olharam mais especificamente para as habilidades metafonolgicas na sndrome de Down foram Cossu & Marshall (1990). Nessa publicao, os autores relataram o estudo de caso de um menino italiano com

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sndrome de Down, idade cronolgica de oito anos e onze meses e capacidade para ler palavras e no-palavras. J o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica foi considerado bastante pobre. De acordo com os autores, rima e sntese fonmica foram inacessveis a ele. O desempenho em tarefas de segmentao e excluso fonmicas foram inferiores ao esperado pelo nvel de leitura. Cossu & Marshal (1990) sugeriram que a conscincia fonolgica poderia no ser um pr-requisito para o aprendizado da leitura. Com o objetivo de corroborar essa hiptese, Cossu et al. (1993) realizaram um estudo envolvendo dez crianas italianas com sndrome de Down e dez sujeitos com desenvolvimento tpico, pareados por habilidades de leitura de palavras e nopalavras. Os autores avaliaram a conscincia fonmica dos participantes por meio de quatro tarefas: segmentao (reconhecer o nmero de fonemas em uma palavra), subtrao, soletrao (soletrao oral da seqncia de sons das palavras) e sntese. Apesar do mesmo nvel de leitura, as crianas com sndrome de Down apresentaram um desempenho significativamente6 inferior aos sujeitos com desenvolvimento tpico. Esse achado levou os autores a concluir que formas avanadas de leitura podem ser encontradas em crianas sem habilidades de conscincia fonolgica. Cossu et al. (1993) passaram a rejeitar qualquer hiptese de relao causal e necessria entre o aprendizado da leitura e a conscincia fonolgica. Afirmaram, ainda, que essa pode no desempenhar papel algum na alfabetizao. Evans (1994), ao avaliar seis crianas com sndrome de Down, utilizando tarefas similares s de Cossu et al. (1993), encontrou habilidades de leitura logogrficas na ausncia de conscincia fonolgica. Fowler et al. (1995) apontaram que, embora tenham encontrado sujeitos com sndrome de Down no leitores sem evidncias de conscincia fonmica, no houve um nico indivduo que apresentasse habilidades de leitura sem habilidades de conscincia fonmica. Contrariamente s concluses de Cossu et al. (1993), Fowler et al. (1995) sugerem que habilidades de conscincia fonmica podem ser necessrias, mas no suficientes para o aprendizado da leitura alfabtica.

Neste trabalho as expresses significativamente ou significativo(a) pressupem significncia estatstica. Quando o termo estatisticamente significativo(a) foi utilizado, o objetivo foi o de reforar a informao.

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Esses estudos impulsionaram estudiosos de vrios pases a investigar a conscincia fonolgica na sndrome de Down e a relao com as habilidades de leitura dessa populao. O estudo de Cossu et al. (1993) foi criticado por importantes pesquisadores (BERTELSON, 1993; BYRNE, 1993; MORTON & FRITH, 1993; CARDOSOMARTINS & FRITH, 1999; CUPLES & IACONO, 1999), os quais sugeriram interpretaes alternativas aos resultados encontrados. Bertelson (1993) refere que tarefas mais simples, como as que exigem conscincia no nvel da slaba, poderiam ter sido desempenhadas com maior facilidade pelos sujeitos avaliados. Esse autor discorda da afirmao de Cossu et al. (1993) de que falhar no entendimento da natureza da tarefa falhar em ser capaz de desempenh-la, sugerindo que o fraco desempenho das crianas com sndrome de Down pode ter sido influenciado por dificuldades no entendimento das instrues para resolver a tarefa, o que pode ter ocorrido em funo de prejuzos cognitivos. Morton & Frith (1993) apontam que Cossu et al. (1993) confundiram competncia com desempenho. Byrne (1993) discute a alegao referente ausncia de conscincia fonmica, j que nehuma criana que participou daquele estudo obteve escore zero em todas as tarefas. Uma delas chegou a alcanar um escore alto de 13/21 na tarefa de segmentao fonmica. O autor salienta que escores diferentes de zero no podem indicar zero de conscincia fonolgica. Cardoso-Martins & Frith (1999) chamam a ateno para o fato de que, no estudo de Cossu et al. (1993), s foram utilizadas tarefas que pressupem habilidades de manipulao e segmentao de constituintes fonmicos. Sendo assim, de acordo com as autoras, seria possvel que os resultados do estudo de Cossu et al. (1993) no se generalizassem para outras habilidades de conscincia fonolgica, como por exemplo, as envolvidas em tarefas de aliterao e rima. As pesquisadoras testaram essa hiptese aplicando trs tarefas de conscincia fonolgica (deteco de rima e de fonemas iniciais e subtrao fonmica) em trinta e trs indivduos brasileiros com sndrome de Down e trinta e trs com desenvolvimento tpico. Os participantes foram emparelhados em funo da habilidade de ler palavras e pseudopalavras. Os indivduos com sndrome de Down tiveram um desempenho significativamente inferior ao das crianas com desenvolvimento tpico nas tarefas de subtrao fonmica e deteco de rimas. Entretanto, na tarefa de deteco de fonemas iniciais, no foi encontrada diferena

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estatisticamente significativa entre os grupos. Esses resultados corroboram parcialmente a hiptese das pesquisadoras, j que as crianas no alcanaram bom desempenho na tarefa de deteco de rimas. As autoras sugerem duas possveis explicaes para esse achado: a diferena nos procedimentos utilizados para avaliar a deteco de rimas e de fonemas e o fato de muitos indivduos com sndrome de Down serem alfabetizados pelo mtodo fnico, o que pode t-los tornado mais sensveis a unidades menores. Os resultados do estudo relatado acima indicam que indivduos com sndrome de Down que aprenderam a ler possuem habilidades, ainda que rudimentares, para prestar ateno consciente aos constituintes fonmicos da fala (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999). Nessa pesquisa, o fato de o desempenho na tarefa de subtrao fonmica apresentar correlao positiva significativa com habilidades de leitura em ambos os grupos evidencia a presena de associao entre conscincia fonolgica e alfabetizao na sndrome de Down. Cuples & Iacono (2000) apontam que a anlise dos dados de Cossu et al. (1993) foi insuficiente para afirmar que a conscincia fonolgica pode no desempenhar papel algum na alfabetizao. Em um estudo longitudinal, as autoras avaliaram as habilidades de leitura e conscincia fonolgica de vinte e duas crianas com sndrome de Down falantes da lngua inglesa. As tarefas de conscincia fonolgica utilizadas foram: julgamento de rimas, julgamento de aliteraes fonmicas, sntese, segmentao e contagem de fonemas de palavras reais e nopalavras. Aps uma mdia de 8,9 meses, as crianas foram reavaliadas. Tanto no primeiro momento de avaliao quanto no segundo, as crianas apresentaram nveis variados de leitura e tiveram um melhor desempenho nas tarefas de aliterao e sntese fonmicas, sendo que o desempenho mais baixo ocorreu na tarefa de segmentao fonmica. Entretanto, essa tarefa foi positivamente correlacionada com as medidas de leitura e foi um forte preditor das habilidades de leitura no segundo momento de avaliao. Esses dados levaram concluso de que a conscincia fonolgica desempenha um papel central no aprendizado da leitura. As tarefas utilizadas nesse estudo foram delineadas levando-se em considerao dificuldades especficas de crianas com sndrome de Down, como a memria de trabalho auditiva e a linguagem expressiva. Kay-Raining Bird et al. (2000) investigaram fatores que pudessem predizer o aprendizado da leitura em sujeitos portadores da sndrome de Down. Um grupo de

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doze crianas com idades cronolgicas entre seis e onze anos foi acompanhado longitudinalmente. Dados de trs perodos durante 4,5 anos foram analisados. As crianas foram avaliadas quanto linguagem oral, vocabulrio compreensivo, habilidades de leitura de palavras e no-palavras, memria de trabalho auditiva, idade mental e conscincia fonolgica (segmentao de no-palavras em slabas e fonemas, produo de rimas e excluso fonmica de palavras reais). Os objetivos desse estudo foram: identificar como a leitura e a conscincia fonolgica se modificam ao longo do tempo, verificar quais fatores do primeiro perodo predizem as habilidades de leitura finais, e identificar quais padres de desenvolvimento se modificam com o passar tempo. Os resultados mostraram que as crianas apresentaram ganhos significativos nas duas medidas de leitura durante o perodo do estudo. A capacidade de segmentao silbica j estava bastante desenvolvida inicialmente em todos os participantes. Em contraste, a habilidade de segmentao fonmica apresentou variao considervel entre as crianas avaliadas, sendo o desempenho mdio baixo em todas as avaliaes. J a habilidade de produo de rimas apresentou avanos significativos ao longo do tempo. A conscincia fonmica presente na fase inicial do processo de alfabetizao foi considerada preditora das habilidades de leitura finais. A memria de trabalho auditiva apresentou correlao positiva significativa com a capacidade de decodificao, medida pela leitura de nopalavras. A idade mental dos participantes no apresentou correlao significativa com as habilidades de leitura de no-palavras. Cardoso-Martins & Frith (2001) demonstraram que sujeitos com sndrome de Down podem apresentar melhor desempenho em tarefas que no pressupem a habilidade de operar ou manipular representaes fonolgicas. O desempenho dos participantes em uma tarefa de deteco de fonemas foi comparvel ao de crianas com desenvolvimento tpico e mesmo nvel de leitura. J na tarefa de excluso, como no estudo de Cossu et al. (1993), foram encontradas diferenas estatisticamente significativas entre os grupos. Em um segundo momento desse estudo, as autoras testaram se a habilidade para detectar fonemas distingue leitores e no-leitores com sndrome de Down. Como predito pelas autoras, os leitores desempenharam significativamente melhor na tarefa de deteco de fonemas do que os no-leitores. Isso aconteceu mesmo quando variveis como idade cronolgica, conhecimento de letras e nvel de inteligncia foram controlados. As autoras sugerem que as habilidades para prestar ateno consciente nos

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constituintes fonmicos, apesar das limitaes intelectuais, podem ter dado suporte para o aprendizado da leitura das crianas avaliadas. Fletcher & Buckley (2002) avaliaram habilidades de leitura e escrita7 de palavras e no-palavras, memria de trabalho auditiva (span de dgitos), habilidades no-verbais e conscincia fonolgica (identificao de rimas, aliterao, sntese e segmentao fonmicas) de dezessete indivduos leitores com sndrome de Down. Este foi o nico estudo encontrado em que habilidades de escrita de sujeitos com sndrome de Down foram avaliadas e correlacionadas com o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica, porm o foco do estudo eram as habilidades de leitura. A tarefa de sntese fonmica apresentou correlao positiva significativa com as habilidades de leitura e escrita avaliadas, com exceo da leitura de nopalavras. As habilidades de rima e aliterao correlacionaram-se significativamente de forma positiva somente com algumas das medidas de leitura utilizadas. A tarefa mais difcil para os participantes foi a de segmentao fonmica, seguida da de identificao de rima e das tarefas de aliterao e sntese fonmica. Nesse estudo, as crianas apresentaram variao considervel nos escores de memria de trabalho auditiva. Os sujeitos com span de dgitos superior a quatro apresentaram maiores escores de conscincia fonolgica do que aquelas com span menor que quatro. Esses dados sugerem a existncia de uma correlao positiva entre a memria de trabalho auditiva e a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down. O estudo de Cardoso-Martins et al. (2002) investigou a sensibilidade a rimas e aos fonemas de sujeitos leitores e no-leitores com sndrome de Down e com desenvolvimento tpico. As tarefas administradas foram: deteco de rima, deteco de fonema inicial (aliterao) e deteco de fonema medial. Nesse estudo, diferentemente do procedimento utilizado em Cardoso & Frith (1999), o segmentoalvo foi explicitado em todas as tarefas. Entre as crianas com desenvolvimento tpico, os resultados replicaram estudos prvios (BRYANT et al., 1990; CIELO, 2001), sugerindo que a habilidade para detectar rimas anterior habilidade para detectar fonemas. Entre os indivduos no-leitores com sndrome de Down foram observadas dificuldades em todas as tarefas. J entre os leitores com a sndrome, a
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O termo escrita foi utilizado como traduo do termo spelling do ingls, uma vez que a habilidade avaliada era a capacidade de estabelecer conexes entre fonemas e grafemas na escrita de palavras e no-palavras.

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tarefa de deteco de rima foi significativamente mais difcil do que ambas as tarefas de deteco de fonemas. As autoras concluram que a sensibilidade rima no necessariamente um precursor da habilidade de prestar ateno nos constituintes fonmicos da fala. o contato com o ensino da leitura, de acordo com as pesquisadoras, que possibilita o desenvolvimento da conscincia fonmica. Os resultados de Cardoso-Martins et al. (2002) so corroborados pelos achados de Gombert (2002). Nesse estudo, embora o desempenho metafonolgico tenha sido mais baixo entre as crianas com sndrome de Down do que entre controles com desenvolvimento tpico e mesmo nvel de leitura, conscincia fonolgica e leitura foram significativamente correlacionadas em ambos os grupos. Entretanto, crianas com sndrome de Down permaneceram deficientes em habilidades de rima. Para explicar os resultados encontrados, o autor utiliza a teoria proposta em Gombert (1992), em que habilidades metalingsticas so vistas como resultado da transio do conhecimento implcito (epilingstico) para o conhecimento explcito (metalingstico). Gombert (2002) sugere que o dficit em habilidades meta-representacionais presente em crianas com sndrome de Down prejudica o conhecimento lingstico implcito, tal como o entendimento de rimas. Isso compromete, mas no impede o desenvolvimento do conhecimento explcito e o aprendizado da associao entre fonemas e grafemas. As habilidades de conscincia fonmicas testadas se desenvolvem, de acordo com o autor, na interao com o aprendizado da leitura. O trabalho de Snowling et al. (2002) tambm investigou a conscincia de rimas na sndrome de Down. Os autores apresentam trs estudos. No primeiro, o objetivo foi verificar a conscincia de unidades de diferentes tamanhos. Foram aplicadas tarefas de conscincia no nvel silbico (segmentao), intra-silbico (deteco de Rimas) e fonmico (deteco de fonema inicial) em indivduos com sndrome de Down e com desenvolvimento tpico que no diferiam quanto s habilidades de leitura. As crianas com sndrome de Down apresentaram desempenho significativamente inferior aos controles em todas as tarefas, sendo a tarefa de identificao de rimas a mais difcil para as crianas com a sndrome. Entretanto, quando a idade mental verbal foi controlada, a diferena entre os grupos deixou de ser significativa nas tarefas de segmentao silbica e deteco de fonemas. Somente na tarefa de deteco de rimas os grupos permaneceram com diferena estatisticamente significativa. Esse achado evidencia um prejuzo na

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deteco de rimas por parte das crianas com sndrome de Down. Os resultados do segundo estudo, no qual foram utilizadas estratgias para facilitar a deteco de rimas pelas crianas com sndrome de Down, confirmam a concluso do primeiro. Observou-se que, no segundo estudo, as crianas com sndrome de Down apresentaram a mesma dificuldade para identificar rimas e fonemas em posio final e um desempenho significativamente superior na tarefa de identificao de fonemas iniciais, o que indica uma influncia da posio do segmento a ser identificado. As autoras sugerem que o dficit na deteco de rimas indica uma diferena qualitativa no desenvolvimento da conscincia fonolgica entre crianas com sndrome de Down e com desenvolvimento tpico. Contudo, como verificado no terceiro estudo, a conscincia fonolgica preditora de habilidades de leitura em ambos os grupos. Boudreau (2002) avaliou dois grupos de vinte e dois integrantes pareados pela cognio no-verbal, um constitudo de crianas com sndrome de Down e outro de sujeitos com desenvolvimento tpico. Esse estudo examinou as relaes existentes entre as habilidades relacionadas leitura que se desenvolvem anteriormente alfabetizao, conscincia fonolgica e habilidades de leitura convencionais. Entre os indivduos com sndrome de Down foi encontrada uma grande variabilidade no desempenho em medidas de leitura. Nos dois grupos, o conhecimento do nome das letras e a identificao dessas apresentaram correlao positiva significativa com a leitura de palavras. Entretanto, como no estudo de Snowling et al. (2002), o conhecimento dos sons das letras foi correlacionado positivamente de forma significativa com habilidades de leitura somente entre as crianas com desenvolvimento tpico. Assim como no estudo de Cuples & Iacono (2000), a tarefa de conscincia fonolgica que apresentou correlao positiva significativa com a leitura de palavras foi a de sntese fonmica. Cupples & Iacono (2002) realizaram um estudo de interveno para investigar se crianas com sndrome de Down apresentam benefcios com uma instruo analtica de leitura, envolvendo treinamento explcito em conscincia fonolgica. Participaram da interveno, que durou seis semanas, sete crianas com sndrome de Down falantes do ingls australiano que no apresentavam habilidades de leitura de no-palavras no incio da pesquisa. Trs crianas receberam instruo analtica de leitura e quatro, instruo baseada na palavra inteira, relacionada aos mtodos globais de alfabetizao. A leitura das crianas foi testada pr e psinterveno por meio de uma lista de palavras que tambm foi utilizada durante a

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interveno e de outra que no fez parte do treinamento. Crianas de ambos os grupos mostraram avanos significativos na leitura das palavras treinadas. Entretanto, somente crianas do grupo que recebeu treinamento analtico apresentaram um aumento significativo do nmero de palavras no treinadas lidas corretamente, demonstrando ter havido generalizao do aprendizado. Esses achados so consistentes com os resultados de estudos, como o de Cuples & Iacono (2000), que encontraram relaes positivas significativas entre a conscincia fonolgica e a leitura de palavras no freqentes ou no-palavras. Em contraste, so inconsistentes com a afirmao de Cossu et al. (1993) de que a instruo em conscincia fonolgica irrelevante para o desenvolvimento da leitura em crianas com sndrome de Down. Conners et al. (2006) tambm contrariam essa afirmao, mostrando que crianas com deficincia mental se beneficiam do treinamento em conscincia fonolgica para o aprendizado da leitura, o que confirma os achados de Cupples & Iacono (2000, 2002). Gillon (2000) defende o uso da conscincia fonolgica em programas de interveno para crianas com prejuzos na fala. Kennedy & Flynn (2003a) examinaram os efeitos do treinamento em conscincia fonolgica na fala, na habilidade de estabelecer conexes entre fonemas e grafemas e na capacidade de generalizao para outras habilidades de conscincia fonolgica em trs crianas com sndrome de Down. As tarefas utilizadas na interveno envolviam conscincia fonmica e identificao de rimas. Foram observados aumentos, embora no significativos, no nmero de consoantes corretas na fala de dois dos participantes, o que sugere uma relao entre produo da fala e conscincia fonolgica. Todos os participantes mostraram avanos na resoluo das tarefas de conscincia fonmica utilizadas na interveno, mas nenhum deles apresentou generalizao para a tarefa de segmentao fonmica. No momento anterior interveno, nenhum participante demonstrou conhecimento de rimas; aps o treinamento, somente dois apresentaram avanos nessa habilidade. As trs crianas apresentaram nveis mais avanados no estabelecimento de conexes entre fonemas e grafemas no final da interveno, o que demonstra o benefcio do treinamento em conscincia fonolgica. Esses resultados so consistentes com os achados de Cupples & Iacono (2002) e Conners et al. (2006). Kennedy & Flynn (2003b) examinaram a conscincia fonolgica (deteco de rimas e aliteraes fonmicas, isolamento de fonema inicial e sntese fonmica),

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a audio, a produo de fala (porcentagem de consoantes corretas), a linguagem expressiva (comprimento mdio de enunciados), a capacidade de estabelecer conexo entre fonemas e grafemas (soletrao de palavras regulares com o uso de letras) e as habilidades de leitura (conhecimento do nome e som das letras e leitura de palavras e no-palavras) de nove crianas com sndrome de Down e idades cronolgicas entre cinco e oito anos. importante ressaltar que, nesse estudo, houve correlao positiva significativa entre todas as medidas de leitura e tarefas de conscincia fonolgica. A tarefa de aliterao foi a que apresentou a maior correlao com a leitura de palavras reais. A alta incidncia de alterao no exame de timpanometria no apresentou correlao significativa com as medidas de conscincia fonolgica. A medida de memria de trabalho audiovisual, que envolvia figuras de palavras com uma, duas e trs slabas, correlacionou-se positivamente de forma significativa com a tarefa de aliterao, com as medidas de leitura e com o tempo de escolaridade. O tempo de escolaridade tambm apresentou correlao positiva significativa com a idade cronolgica, com medidas de leitura e com a tarefa de aliterao. Isso justifica a hiptese de que o tempo de escolaridade ou tempo de letramento escolar, como denominado no presente estudo, pode influenciar o desempenho de crianas com sndrome de Down em tarefas de conscincia fonolgica. Trinta crianas e adolescentes com sndrome de Down que haviam sido avaliadas quanto linguagem compreensiva e expressiva, habilidades de leitura e memria de trabalho auditiva (LAWS, 1998), foram reavaliadas quatro anos mais tarde (LAWS & GUNNS, 2002). Na reavaliao tambm foram investigadas habilidades de conscincia fonolgica (identificao de onset e Rima). No primeiro estudo, as medidas de leitura e memria de trabalho auditiva foram significativamente correlacionadas. No segundo, entretanto, inesperadamente a memria de trabalho auditiva no foi preditora das habilidades de leitura das crianas que se tornaram leitoras na segunda avaliao. O principal preditor das habilidades de leitura encontrado neste estudo foi a medida de cognio no-verbal. Os outros preditores foram a nomeao de letras e medidas de linguagem compreensiva. Na segunda avaliao, foram verificadas fortes correlaes positivas entre a conscincia fonolgica e medidas de memria de trabalho auditiva, de linguagem compreensiva e expressiva, de leitura de palavras reais e de

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compreenso leitora. Entre os leitores, foi verificada uma maior facilidade na identificao de onsets do que Rimas. Verucci et al. (2006) utilizaram uma tarefa de deteco de rimas e tarefas de nvel silbico (sntese, segmentao, aliterao e excluso da primeira slaba) para avaliar a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down e com desenvolvimento tpico, emparelhadas pela acurcia em leitura de palavras regulares, irregulares e de pequenas passagens textuais. Os dois grupos apresentaram diferenas estatisticamente significativas em relao leitura de nopalavras, compreenso leitora, deteco de rimas, segmentao e excluso silbica. Entre as crianas com desenvolvimento tpico, a tarefa de segmentao silbica apresentou correlao positiva significativa com a leitura de palavras e no-palavras. J entre as crianas com sndrome de Down, a tarefa correlacionada positivamente de maneira significativa com a leitura de palavras foi a de excluso; a de deteco de rimas apresentou uma correlao inversa com medidas de leitura. importante ressaltar que as dificuldades apresentadas pelas crianas com sndrome de Down persistiram mesmo quando as diferenas de idade mental foram levadas em considerao. Roch & Jarrold (2008), assim como Verucci et al. (2006), consideram que a dificuldade apresentada por crianas com sndrome de Down na leitura de nopalavras, quando comparadas a controles com mesmo nvel de leitura de palavras reais, pode ser atribuda ao desempenho inferior em conscincia fonolgica. Boudreau (2002) atribui essas dificuldades ao dficit na memria de trabalho auditiva. Jarrold et al. (2008) encontraram prejuzos na memria de trabalho auditiva em adolescentes e adultos jovens com sndrome de Down relacionados com o aprendizado da leitura de palavras novas. Lara et al. (2007) testaram a conscincia fonolgica de quarenta crianas brasileiras com sndrome de Down. O instrumento utilizado foi uma parte do CONFIAS Conscincia fonolgica: instrumento de avaliao seqencial (MOOJEN et al., 2003), o mesmo utilizado no presente estudo. As pesquisadoras aplicaram as tarefas de nvel silbico como propostas originalmente em um grupo de vinte crianas. As mesmas provas adaptadas com figuras de apoio para todas as palavras do instrumento foram aplicadas no outro grupo. As autoras concluram que o apoio visual importante para diminuir a interferncia da memria de trabalho auditiva, o que mostra a existncia de relao entre as variveis. Na literatura pesquisada, esse

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foi o nico estudo encontrado sobre a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down em que as hipteses de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999) dos participantes foram avaliadas. possvel observar, nessa pesquisa, que as crianas com nveis de escrita mais avanados apresentaram, em ambos os grupos, melhor desempenho nas tarefas de conscincia fonolgica do nvel silbico do CONFIAS. A partir do exposto, considera-se importante salientar pontos em comum das diferentes pesquisas apresentadas. Sujeitos com sndrome de Down apresentam, em algumas tarefas de conscincia fonolgica, um desempenho inferior a controles com desenvolvimento tpico, apesar de mesmo nvel de leitura (COSSU et al. 1993, CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999, 2001; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; GOMBERT, 2002; SNOWLING et al., 2002). A tarefa de segmentao fonmica de difcil resoluo para indivduos com sndrome de Down, at mesmo entre os leitores (CUPLES & IACONO, 2000; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003a). Tarefas de deteco e produo de rimas tambm so difceis para as crianas com a sndrome (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; CUPLES & IACONO, 2000; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; GOMBERT, 2002; SNOWLING et al., 2002; BOUDREAU, 2002). J algumas tarefas que exigem conscincia da slaba, como segmentao ou sntese silbica, no trazem maiores dificuldades para crianas com sndrome de Down alfabetizadas ou em processo de alfabetizao (KAY-RAINING BIRD et al., 2000; BOUDREAU, 2002; VERUCCI et al. 2006; LARA et al., 2007). Apesar de os estudos apresentados mostrarem diferentes tarefas de conscincia fonolgica correlacionadas com medidas de leitura, possvel observar, a partir dos achados da maioria deles, que habilidades metafonolgicas e de leitura em crianas com sndrome de Down apresentam relaes significativas (CARDOSOMARTINS & FRITH, 1999; CUPLES & IACONO, 2000; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; SNOWLING et al., 2002; BOUDREAU, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003b; VERUCCI et al., 2006). Entretanto, o entendimento da natureza da relao entre a conscincia fonolgica e a alfabetizao revela divergncias entre os estudiosos. Ao contrrio de Cossu et al. (1993), alguns autores consideram que a conscincia fonolgica tem um papel preditivo para a alfabetizao em crianas com sndrome de Down (FOWLER et al., 1995; CUPLES & IACONO, 2000; KAYRAINING BIRD et al., 2000). Fletcher & Buckley (2002) defendem que somente

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estudos longitudinais podem esclarecer a natureza dessa relao. Laws & Gunn (2002) apontam que a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down parece se desenvolver como resultado da alfabetizao. Outros pesquisadores argumentam a favor da relao de reciprocidade, com algumas habilidades de conscincia fonolgica dando suporte para o aprendizado da lngua escrita e outras, principalmente as de conscincia fonmica, se desenvolvendo em conjunto com o processo da alfabetizao (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999, 2001; GOMBERT, 2002; LARA et al., 2007). Ressalta-se, ainda, que os estudos apresentados utilizam tarefas diferentes para avaliar a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down. Alm disso, a maioria deles avalia somente as habilidades de deteco de rimas e/ou conscincia no nvel do fonema (COSSU et al., 1993; FOWLER, 1995; BROADLEY et al., 1995; CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999, 2001; CUPPLES & IACONO, 2000, 2002; GOMBERT, 2002; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003ab; ROCH & JARROLD, 2008). Os nicos trabalhos encontrados em que so relatadas avaliaes no nvel da slaba foram: Evans (1994), Kay-Raining Bird et al. (2000), Snowling et al. (2002), Boudreau (2002), Verucci et al. (2006) e Lara (2007). Sendo assim, so necessrios estudos que avaliem a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down de forma mais abrangente. Na presente pesquisa, diferentes habilidades, tanto no nvel da slaba quanto no nvel do fonema, foram avaliadas. A relao entre as hipteses de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999) dos participantes e a conscincia fonolgica nos dois nveis tambm foi investigada.

MTODO

2.1

TIPO DE PESQUISA

Este estudo resultado de uma pesquisa de campo observacional do tipo transversal, que avaliou a conscincia fonolgica de sujeitos com sndrome de Down.

2.2

POPULAO E AMOSTRAGEM

A populao estudada refere-se a crianas portadoras da sndrome de Down. O processo de amostragem foi realizado por acessibilidade e de acordo com os critrios abaixo. Critrios de incluso: 1. Estar alfabetizado ou em processo de alfabetizao; 2. Freqentar escola regular, em classe especial ou em incluso no ensino fundamental; 3. Ser falante monolnge do portugus brasileiro; 4. Estar autorizado pelos pais ou responsveis a participar da pesquisa por meio da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (apndice 1). Critrios de excluso: 1. Apresentar perda auditiva neurossensorial ou mista no corrigida (relatada pelos pais ou responsveis ou detectada em audiometria tonal realizada durante o perodo da coleta de dados); 2. Apresentar alterao visual no corrigida (relatada pelos pais); 3. Possuir comorbidades associadas do tipo:

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Comprometimentos neurolgicos, alm dos causados pela prpria sndrome de Down; Alteraes emocionais que podem prejudicar o desempenho da criana diagnosticadas por psiclogo(a) ou psiquiatra, ou observadas pelo(a) fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana; Diagnstico de autismo ou psicose associado sndrome de Down.

2.3

AMOSTRA

A amostra desta pesquisa foi constituda por onze crianas com sndrome de Down, seis do sexo masculino e cinco do sexo feminino, com idades cronolgicas entre 7 anos e 14 anos e 2 meses, mdia de 9 anos e 10 meses e desvio padro (DP) de 2 anos e 3 meses. importante ressaltar que o nmero reduzido de sujeitos limita a generalizao dos resultados para toda a populao de crianas com sndrome de Down. Na cidade de Porto Alegre (RS), cinco crianas foram selecionadas e avaliadas no Centro Lydia Coriat e quatro, na Escola Estadual de Ensino Fundamental Visconde de Pelotas. Duas crianas foram selecionadas e avaliadas em suas residncias na cidade de Novo Hamburgo (RS). No que se refere ao tipo de ensino, trs crianas estavam freqentando classe especial em escola regular e oito sujeitos estavam em processo de incluso no ensino regular fundamental. Os dados relatados constituram a caracterizao sociodemogrfica da amostra apresentada na tabela 1. Esses dados foram coletados por meio de um questionrio aplicado aos pais ou responsveis que ser comentado na sesso 2.4. Todas as crianas da amostra receberam estimulao precoce e, no momento da coleta de dados, dez dos onze sujeitos estavam em atendimento teraputico em instituies particulares. Os indivduos que participaram da pesquisa pertencem a famlias de classe mdia ou mdia alta e convivem em um ambiente familiar que estimula o contato com prticas de letramento, seja por meio da leitura de hitrias infantis, de jornais ou revistas na presena da criana, da utilizao de materiais educativos em momentos de interao, ou por meio do auxlio nas tarefas da escola.

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Tabela 1 Caracterizao sociodemogrfica da amostra Caractersticas Idade cronolgica Mdia DP Sexo Masculino Feminino Srie escolar Classe Especial Jardim B (currculo de 8 anos) 1 ano (currculo de 9 anos) 1 srie (currculo de 8 anos) 2 srie (currculo de 8 anos) 3 srie (currculo de 8 anos) 3 ano (currculo de 9 anos) Tipo de ensino Especial Regular Tipo de escola Estadual Particular
DP: Desvio Padro; a: anos; m: meses Fonte: O autor (2008)

n=11 9a e 10m 2a e 3m n (%) 6 (54,5) 5 (45,5) 3 (27,3) 1 (9,1) 3 (27,3) 1 (9,1) 1 (9,1) 1 (9,1) 1 (9,1) 3 (27,3) 8 (72,7) 6 (54,5) 5 (45,5)

No item srie escolar da tabela acima, pode-se verificar que algumas crianas da amostra estavam includas no antigo currculo de oito anos do ensino fundamental, enquanto outras faziam parte do novo currculo de nove anos. Isso aconteceu porque, a partir do ano de 2006, entrou em vigor, no Brasil, uma nova legislao referente ao currculo do ensino fundamental, o qual passou a ter nove anos ao invs de oito. O currculo do Jardim B passou a constituir o primeiro ano do ensino fundamental. O prazo para as escolas se adequarem mudana at o ano de 2010. Como a coleta de dados desta pesquisa foi realizada no incio do ano de 2008, as escolas encontravam-se em um perodo de transio no que se refere mudana curricular. Em relao ao tipo de sndrome de Down, constatou-se que dez crianas (90,9%) apresentavam trissomia simples do cromossomo 21 e apenas uma era portadora do tipo mosaicismo (9,1%). O tipo da sndrome, juntamente com outras

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caractersticas, tais como alteraes clnicas que aparecem na literatura como freqentemente associadas sndrome (SCHWARTZMAN, 1999; MUSTACHI, 2000), episdios prvios de otite mdia e os resultados do exame de timpanometria e da avaliao da inteligibilidade de fala, formaram a caracterizao clnica da amostra. Essa caracterizao pode ser visualizada na tabela 2. Os dados referentes ao tipo de sndrome de Down, alteraes clnicas e episdios prvios de otite mdia tambm foram coletados atravs do questionrio aplicado aos pais ou responsveis, que ser abordado na subseo 2.4.1 deste captulo.
Tabela 2 Caracterizao clnica da amostra Caractersticas n=11 n (%) Tipo de SD Trissomia simples do cromossomo 21 Mosaicismo Alteraes clnicas relatadas pelos pais* Endocrinolgica (hipotireoidismo) Cardiovascular Oftalmolgica (corrigida) Gastrointestinal Imunolgica Respiratria Renal Nenhuma Episdios prvios de OM Sim No Timpanometria Alterada Normal Inteligibilidade de fala Alterada Adequada
* questo de mltipla resposta SD: Sndrome de Down; OM: Otite mdia Fonte: O autor (2008)

10 (90,9) 1 (9,1) 1 (9,1) 2 (18,2) 4 (36,4) 1 (9,1) 2 (18,2) 2 (18,2) 1 (9,1) 4 (36,4) 4 (36,4) 7 (63,6) 2 (18,2) 9 (81,8) 6 (54,5) 5 (45,5)

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Para a verificao das condies da orelha mdia das crianas, todos os participantes foram submetidos ao exame de timpanometria durante o perodo da coleta dos dados. A avaliao da inteligibilidade de fala foi realizada com base em procedimentos que sero explicitados na subseo 2.4.2 do presente captulo. Ressalta-se que quatro crianas da amostra (36,4%), como observado na tabela 2, apresentavam histrico de otite mdia. Duas dessas crianas (18,2%) apresentaram alteraes de orelha mdia, medidas pelo exame de timpanometria. Das seis crianas que apresentaram inteligibilidade de fala alterada (54%), quatro so as que tambm apresentaram histrico de otites mdias. O tipo ou a quantidade de caractersticas clnicas associadas sndrome de Down podem influenciar o desenvolvimento geral e cognitivo das crianas acometidas pela sndrome (KOZMA, 2007b). A influncia da inteligibilidade de fala no desempenho das crianas com sndrome de Down na avaliao de conscincia fonolgica ser avaliada no captulo 3 deste estudo e discutida no captulo 4.

2.4

AVALIAES REALIZADAS E INSTRUMENTOS

Todas as crianas foram avaliadas quanto aos nveis de conscincia fonolgica, escrita, memria de trabalho auditiva e inteligibilidade de fala. Cabe ressaltar que as hipteses de escrita dos participantes e os resultados da avaliao da memria de trabalho auditiva foram as medidas de cognio utilizadas neste estudo. Os sujeitos desta pesquisa no foram submetidos a testagens que avaliam o quociente de inteligncia. Todos os integrantes foram encaminhados para consulta com mdico otorrinolaringologista. O objetivo dessa consulta era a realizao do exame de otoscopia, e para que as crianas recebessem o encaminhamento mdico para uma avaliao audiolgica bsica completa (audiometria tonal condicionada e imitanciometria) em clnicas especializadas, indicadas pelo mdico ou pela pesquisadora. Se a criana havia sido submetida audiometria tonal dentro do ltimo ano, ela somente recebeu encaminhamento para a realizao da imitanciometria. Os indivduos que no compareceram avaliao otorrinolaringolgica e no realizaram avaliao audiolgica completa foram

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submetidos somente s medidas de imitncia acstica (imitanciometria) no ambiente escolar ou clnico. Alm do questionrio aplicado aos pais ou responsveis, tambm foi utilizado para a coleta de dados um questionrio direcionado ao fonoaudilogo(a) ou professor(a) das crianas. A seguir sero comentados todas as avaliaes realizadas e instrumentos utilizados neste estudo.

2.4.1

Questionrio preenchido pelos pais ou responsveis (apndice 2)

Como j referido, por meio do questionrio preenchido pelos pais ou responsveis, elaborado pela pesquisadora, foram coletados os dados utilizados para as caracterizaes sociodemogrfica e clnica da amostra (tabelas 1 e 2). Para a caracterizao sociodemogrfica foram selecionados dados relacionados idade cronolgica, sexo e histria escolar atual dos participantes. Para a caracterizao clnica selecionaram-se informaes referentes ao tipo de sndrome de Down e alteraes clnicas associadas. Desse questionrio tambm foram extrados os dados referentes ao tempo de letramento dos participantes em ambiente escolar. Para as crianas que estavam em processo de incluso no ensino regular, foi considerado tempo de letramento os meses de contato com o ensino da lngua escrita no ambiente escolar a partir do ingresso no Jardim B. Para os indivduos da classe especial que freqentaram o Jardim B antes do ingresso na mesma, foi considerado tempo de letramento escolar os meses de incluso no nvel B, somados aos meses de permanncia na classe especial. Foram considerados somente os meses letivos. O objetivo da classe especial da Escola Visconde de Pelotas da cidade de Porto Alegre, onde trs das crianas da amostra estavam inseridas, a alfabetizao de indivduos com necessidades educacionais especiais. Quando a criana est alfabetizada, ela encaminhada para o ensino regular na mesma instituio. No caso de a criana ter freqentado somente o ensino especial, os meses letivos de permanncia nesse tipo de ensino foi computado como tempo de letramento escolar. Para a obteno desse dado, alm das informaes relatadas pelos pais ou responsveis, foi realizado contato com os professores das crianas.

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Entende-se como letramento escolar, neste estudo, as diferentes prticas de uso da lngua escrita na escola (SOUZA et al., 2006), tais como: identificar e nomear letras; escrever o prprio nome; identificar o nome dos colegas; escrever e ler palavras, frases, ou textos sobre determinado assunto; copiar escritos do quadro; responder a questes de provas e interpretar textos escritos. Sendo assim, o letramento escolar visto como um continuum entre um ponto muito rudimentar de domnio da escrita at usos bastante desenvolvidos. O ponto mais baixo pode, at mesmo, no ser acompanhado da capacidade de ler ou escrever (MARCUSCHI, 2005).

2.4.2

Questionrio preenchido pelo(a) fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana (apndice 3)

Esse questionrio foi elaborado pela pesquisadora para ser respondido pelo(a) fonoaudilogo(a) da criana. Nos casos em que a criana no estava em atendimento fonoaudiolgico, foram consideradas as respostas do seu(sua) professor(a). A partir desse instrumento, foram levantadas informaes referentes expresso e compreenso da linguagem oral, ao aprendizado da leitura e da escrita e dados sobre estimulao em conscincia fonolgica. Foram abordadas questes sobre o nvel de contextualizao da linguagem expressiva e compreenso de ordens (ZORZI & HAGE, 2004, p. 86); aspectos da sintaxe produtiva (capacidade de produzir sentenas de trs ou mais palavras); inteligibilidade de fala; habilidade para identificar e nomear letras e capacidade para escrever palavras, frases ou pequenos textos. Dados relacionados a essas questes aparecem na seo 3.1 e na subseo 3.2.2 do captulo 3. Para avaliar a inteligibilidade de fala utilizou-se o julgamento de dois juzes. Levou-se em considerao as avaliaes perceptuais do(a) fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana e da pesquisadora. Na questo sobre a inteligibilidade de fala do questionrio em questo, o(a) fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana deveria optar pela alternativa inteligibilidade de fala adequada, se a fala da criana era facilmente compreendida pela maioria das pessoas com as quais ela conversava. Caso contrrio, ele(a) deveria marcar a opo inteligibilidade de fala

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alterada. Amostras de fala dos participantes foram obtidas por meio da gravao de todos os encontros, para tanto utilizou-se um gravador digital. Esse procedimento facilitou a avaliao perceptual da inteligibilidade de fala por parte da pesquisadora, que graduada em Fonoaudiologia. A inteligibilidade foi considerada adequada quando tanto a pesquisadora quanto o(a) fonoaudilogo(a) responsvel pelo atendimento clnico da criana ou seu(sua) professor(a) concordaram que sua fala era compreendida com facilidade. Considerou-se inteligibilidade alterada, quando os profissionais envolvidos concordaram que a fala da criana era de difcil compreenso. necessrio ressaltar que a fala dessas crianas tornava-se, muitas vezes, ininteligvel em momentos de fala encadeada. Como as respostas aos instrumentos utilizados neste estudo no requeriam respostas com fala encadeada, a comunicao com esses sujeitos no foi prejudicada durante as avaliaes. Os dados resultantes da avaliao da inteligibilidade de fala foram utilizados para complementar a caracterizao clnica da amostra (tabela 2) e para a avaliao de parte da quinta hiptese desta pesquisa, apresentada na introduo deste trabalho.

2.4.3

Avaliao da conscincia fonolgica

Para a avaliao da conscincia fonolgica utilizou-se o CONFIAS Conscincia fonolgica: instrumento de avaliao seqencial (MOOJEN et al., 2003). Esse instrumento foi desenvolvido por um grupo constitudo de psicopedagogas, fonoaudilogas, lingistas e uma psicloga. O objetivo das autoras era desenvolver um material para avaliar a conscincia fonolgica de forma abrangente e seqencial, levando-se em considerao as caractersticas do portugus brasileiro e palavras adequadas ao vocabulrio infantil. As autoras procuraram, tambm, estabelecer uma relao entre a conscincia fonolgica e as habilidades de escrita, j que a maioria das pesquisas em conscincia fonolgica busca a relao com habilidades de leitura (MOOJEN et al., 2003). A validao do instrumento ocorreu em duas etapas. A primeira foi realizada com 101 crianas que freqentavam Jardim B ou primeira srie em uma escola particular de nvel socioeconmico mdio e mdio alto. Verificou-se que a varivel

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hiptese de escrita em que as crianas se encontravam era mais significativa que a varivel srie. A segunda validao, que originou a verso final, aconteceu em cinco escolas de nvel socioeconmico mdio e mdio alto, em que 25 crianas em cada hiptese de escrita foram testadas, totalizando 100 crianas. A utilizao desse instrumento possibilita, ento, a investigao das habilidades metafonolgicas, considerando a relao com as hipteses de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999). A possibilidade de investigar a conscincia fonolgica em relao aos nveis de escrita das crianas foi um dos fatores determinantes para a escolha desse instrumento para esta pesquisa. O fato de a amostra para a validao do CONFIAS ter sido formada por crianas de nvel socioeconmico mdio e mdio alto, que estavam em processo de alfabetizao ou recentemente alfabetizadas, tambm foi considerado na seleo do teste. Isso possibilita a comparao dos resultados esperados pelo CONFIAS para crianas com desenvolvimento tpico ao desempenho das crianas com sndrome de Down deste estudo, considerando a hiptese de escrita como critrio de emparelhamento. A avaliao da conscincia fonolgica por meio do CONFIAS indicada para indivduos no alfabetizados a partir dos 4 anos, para crianas em processo de alfabetizao e para sujeitos com dificuldades ou transtornos de aprendizagem (MOOJEN et al., 2003). Em algumas tarefas do instrumento utilizam-se figuras; em outras, fichas para apoio visual que representam o nmero de slabas ou de fonemas das palavras envolvidas, diminuindo, assim, a interferncia da memria de trabalho auditiva durante a avaliao. Esses tambm foram fatores que contriburam para a seleo do instrumento com o objetivo de avaliar a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down. As tarefas de conscincia fonolgica do CONFIAS esto divididas em nvel da slaba e nvel do fonema e se apresentam em uma gradao de dificuldade crescente, considerando crianas com desenvolvimento tpico. sugerido pelas autoras que o teste seja aplicado em duas etapas: primeiro aplica-se a parte referente slaba, que contm nove tarefas e, em outro momento, procede-se aplicao relativa conscincia do nvel fonmico, constituda por sete tarefas. Em todas as tarefas so propostos dois itens de treinamento (exemplos). Nesses itens, permite-se fornecer criana, caso seja necessrio, a resposta correta e explicaes adicionais. Os itens de treinamento nunca contam como pontuao.

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Cada tarefa do nvel da slaba (NS) composta por quatro itens de avaliao, com exceo da tarefa de excluso, que formada por oito itens. A seqncia das tarefas do NS e uma descrio sucinta das mesmas sero apresentadas a seguir. S1 - Sntese: o aplicador pronuncia a palavra-alvo com um breve intervalo entre cada slaba. A criana deve realizar a sntese silbica, dizendo qual palavra foi dita. Os itens de avaliao dessa tarefa so compostos por uma palavra dissilbica, duas trissilbicas e uma polissilbica (4 slabas). S2 - Segmentao: o aplicador solicita que a criana separe a palavra-alvo em pedaos (slabas). Os itens de avaliao dessa tarefa so constitudos de uma palavra dissilbica, duas trissilbicas e uma polissilbica (4 slabas). S3 - Identificao de slaba inicial: o aplicador mostra criana o desenho da palavra-alvo e pergunta: Que desenho este? A palavra-alvo dita tanto pela criana quanto pelo aplicador. Em seguida, so apresentadas trs palavras (alternativas) verbalmente criana e ela deve identificar qual das trs inicia com a mesma slaba da palavra-alvo. Exemplo palavra-alvo: faca, alternativas: fada vaso - lata. Essa tarefa contm palavras dissilbicas no primeiro item de avaliao e palavras trissilbicas nos outros trs itens de avaliao. S4 - Identificao de rima: o aplicador mostra criana o desenho da palavra-alvo e solicita que ela a nomeie, em seguida o aplicador tambm diz a palavra-alvo. requerido, ento, que a criana escolha, dentre trs alternativas apresentadas verbalmente, qual palavra termina como (ou rima com) a palavra-alvo. Exemplo palavra-alvo: flor, alternativas: po, dor, trem. O primeiro item de avaliao dessa tarefa formado por monosslabos, os outros trs, por palavras trissilbicas. S5 - Produo de palavra com a slaba dada: o aplicador solicita que a criana produza palavras que iniciam com as slabas-alvo. S6 - Identificao de slaba medial: o aplicador mostra para o participante o desenho da palavra-alvo e solicita que ele a nomeie. Em seguida, o aplicador tambm nomeia a palavra e pergunta: Qual o pedao (ou slaba) do meio dessa palavra? Logo aps, trs alternativas so apresentadas verbalmente criana e ela deve identificar qual palavra tem o pedao do meio igual ao da palavra-alvo. Exemplo - palavra-alvo: tomate, alternativas: fumaa, lanterna, espeto. Os itens de

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avaliao so constitudos somente de palavras trissilbicas. permitido, nessa tarefa, o uso de fichas que representam o nmero de slabas para apoio visual. S7 - Produo de rima: o aplicador mostra o desenho da palavra-alvo, a criana deve nomear e produzir outra palavra que termina igual palavra-alvo, a qual tambm nomeada pelo aplicador. Nessa tarefa existem somente palavras dissilbicas nos itens de avaliao. S8 - Excluso: o aplicador solicita que a criana tire um pedao da palavraalvo e identifique qual palavra nova se forma. Exemplo: Se eu tirar o ci de cip fica? (p). Essa tarefa permite o uso de fichas que representam as slabas da palavra-alvo. S9 - Transposio: o aplicador deve fornecer a seguinte ordem: Eu vou dizer uma palavra que no existe. Essa palavra tem dois pedaos (ou slabas) e voc vai trocar os pedaos de lugar: diga primeiro o pedao do fim e depois o pedao do comeo. Voc vai descobrir uma palavra que existe. A palavra que no existe : darr (a palavra pronunciada ao mesmo tempo em que o aplicador aponta para as fichas que representam as slabas). Se voc falar primeiro este pedao (aponta para o pedao do fim) e depois este (aponta para o do comeo), que palavra forma-se? (roda). Os pedaos podem ser movidos. Essa tarefa envolve somente palavras dissilbicas. Cada tarefa do nvel do fonema (NF) constituda de quatro itens de avaliao, com exceo da tarefa de excluso, que composta por seis itens. A ordenao das tarefas do NF, alm de uma descrio concisa das mesmas, ser apresentada abaixo. F1 - Produo de palavra que inicia com o som dado: a criana deve produzir palavras que iniciam com os sons-alvo. F2 - Identificao de fonema inicial: o aplicador mostra o desenho da palavra-alvo para a criana nomear. Logo aps, tambm nomeia a palavra e solicita que a criana escolha, entre trs palavras apresentadas verbalmente, qual delas comea com o mesmo som da palavra-alvo. Exemplo palavra-alvo: urso, alternativas: ovo, bolo, unha. Essa tarefa contm trs itens de avaliao com palavras dissilbicas e um com palavras trissilbicas. F3 - Identificao de fonema final: o desenho da palavra-alvo mostrado criana para que ela o nomeie. Aps a nomeao pelo aplicador, a criana deve

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selecionar, entre trs alternativas de respostas fornecidas verbalmente, qual delas termina com o mesmo som da palavra-alvo. Exemplo - palavra-alvo: lpis, alternativas: pedra, garfo, frias. Essa tarefa formada por dois itens de avaliao constitudos de palavras dissilbicas e dois de palavras trissilbicas. F4 - Excluso: o aplicador solicita que a criana tire um som (fonema) da palavra-alvo e identifique que palavra se forma. Exemplo: Se eu tirar o [ ] de mar fica? (m). F5 - Sntese: Os sons (fonemas) das palavras-alvo so pronunciados pelo aplicador com um breve intervalo entre eles. A criana deve realizar a sntese fonmica dos sons e dizer que palavra eles formam. Os itens de avaliao dessa tarefa so constitudos de uma palavra monossilbica com dois fonemas (j), duas palavras dissilbicas com trs fonemas (uva, asa) e uma dissilbica com quatro fonemas (mala). Nessa tarefa permitido o uso de fichas representando o nmero de fonemas. Ressalta-se que so os sons dos fonemas que so apresentados criana e no o nome das letras. F6 - Segmentao: o aplicador deve solicitar que a criana segmente a palavra-alvo em sons. Exemplo: v - [ v ] [ ]. Nos casos em que a criana segmenta dizendo o nome das letras, a resposta no considerada correta. A tarefa composta por uma palavra monossilbica com dois fonemas (ch), uma dissilbica com trs fonemas (osso) e duas dissilbicas com quatro fonemas (lixo, mola). Nessa tarefa tambm so utilizadas as fichas de apoio visual. F7 - Transposio: a complexidade dessa tarefa pode gerar dificuldades tanto na aplicao quanto no entendimento por parte da criana. So usadas fichas durante toda a avaliao. Primeiramente, o aplicador deve dizer a palavra-alvo (palavra inventada) deslizando o dedo sobre as fichas que representam os fonemas da palavra. Logo aps, pronuncia os sons isoladamente, apontando uma ficha por vez. Em seguida, solicitado que a criana diga os sons de trs para diante, juntando-os para formar uma palavra que existe. Exemplo: al (ela).

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2.4.3.1 Critrios de pontuao

Para a aplicao do CONFIAS em crianas com sndrome de Down, foram realizadas modificaes nos critrios de pontuao do instrumento (MOOJEN et al., 2003, p. 31-2). Essas alteraes foram realizadas pela autora deste trabalho. Observou-se, durante a coleta piloto desta pesquisa, que a primeira resposta das crianas com sndrome de Down era, na maioria das vezes, inadequada devido desateno, incompreenso da ordem da tarefa ou pela interferncia da memria de trabalho auditiva. Verucci et al. (2006) relatam que a compreenso incompleta da tarefa pode levar as crianas com sndrome de Down a responderem aleatoriamente. Quando se repetia a ordem e eram fornecidas explicaes adicionais criana, as respostas mostraram-se mais consistentes e confiveis. Foi permitida, ento, uma segunda oportunidade de resposta aos sujeitos deste estudo. Tambm foi observado que a repetio das alternativas, nas tarefas de identificao de segmentos sonoros, serviu de auxlio criana na memorizao das palavras envolvidas. Para fins de pontuao, nos casos em que a criana necessitou uma segunda oportunidade de resposta, essa foi a resposta considerada. Quando o participante necessitou de mais de duas oportunidades, a resposta foi desconsiderada. Em alguns casos, quando a criana no obteve pontuao em duas tarefas inteiras, tanto no NS quanto no NF, demonstrando dificuldade na compreenso das ordens ou incapacidade para responder, a avaliao foi interrompida. No quadro 1, a seguir, esto descritos os critrios de pontuao utilizados nesta pesquisa. Na verso proposta para o presente estudo alguns critrios originais mantiveram-se inalterados e outros receberam informaes adicionais, alm disso, novos critrios foram includos. Somente um dos critrios de pontuao originais foi substiudo por outro: o critrio solicita mais de uma repetio da verso original foi substitudo por necessita mais de duas oportunidades de resposta. Todas as modificaes e acrscimos realizados aparecem sublinhados no quadro 1.

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Pontos Tarefas

0 No responde ou diz que no sabe. Necessita mais de duas oportunidades de resposta. Sintetiza ou segmenta parcialmente ou inadequadamente. Ex.: (S1) m gico Responde de forma ininteligvel ou fala palavras diferentes das palavras-alvo. Diz o nome da letra e no o som (F6). Item no realizado. No responde ou diz que no sabe. Necessita mais de duas oportunidades de resposta. Escolhe a palavra incorreta. Responde de maneira ininteligvel ou fala uma palavra que no pertence s alternativas. Escore 0 para a tarefa: responde a ltima alternativa nas duas oportunidades de respostas em todos os itens da tarefa. Item no realizado. No produz ou diz que no sabe. Necessita mais de duas oportunidades de resposta. S5: produz palavra que no inicia com a slaba dada, palavra ininteligvel ou inexistente. S7: produz uma palavra que no rima com a palavra-alvo. S7: produz a rima alterando a consoante. Ex.: bola hora F1: produz uma palavra que no inicia com o som do fonema dado.

1 Sintetiza e segmenta corretamente na primeira ou na segunda oportunidade de resposta. Sintetiza e segmenta corretamente, apesar da interferncia de alteraes fonticas e/ou fonolgicas na fala. Ex.: escova - [se-ko-va] (fonolgica) cachorro - [kasoxu] (fontica por protuso da lngua).

Sntese e segmentao (S1, S2, F5, F6)

Identifica a palavra correta na primeira ou na segunda oportunidade de resposta.

Identificao (S3, S4, S6, F2, F3)

Produo (S5, S7, F1)

S5: produz uma palavra que inicia com a mesma slaba na primeira ou na segunda oportunidade de resposta. S5: produz uma palavra com a slaba dada acrescida de um elemento (coda). Ex.: ca - casca. S7: produz uma palavra que rima com a palavra-alvo na primeira ou na segunda oportunidade de resposta. S7: produz uma palavra inventada que rima com a palavra-alvo. Ex.: bola - totla F1: produz uma palavra que inicia com o fonema dado na primeira ou na segunda oportunidade de resposta.

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Produo (S5, S7, F1)

F1: produz uma palavra com interferncia de alteraes fonticas e/ou fonolgicas. Ex.: diga uma palavra que inicie com [ s ]: [sikaa] [seba]. Item no realizado. No responde ou diz que no sabe. Necessita mais de duas oportunidades de resposta. Produz palavra ininteligvel, inexistente ou inadequada. No exclui ou exclui parcialmente. Exclui elementos a mais do que o solicitado. Item no realizado. No responde ou diz que no sabe. Necessita mais de duas oportunidades de resposta. No realiza transposio. Produz palavra ininteligvel, inexistente ou inadequada. Realiza transposio de forma incorreta. Realiza transposio, mas altera um elemento. Ex.: valu liva la ali Item no realizado.

F1: produz uma palavra que inicia com o fonema dado, apesar de pronunciar com outro som devido s alteraes fonticas e/ou fonolgicas. Ex: [ ] - [sikaa] Exclui os elementos solicitados de forma na primeira ou na segunda oportunidade de resposta. Exclui os elementos solicitados, embora no identifique a palavra resultante alterando a tonicidade. Ex.: boneca - bone Exclui os elementos solicitados corretamente e produz a palavra resultante segmentada. Ex.: gaveta - ga-ta. Realiza transposio corretamente na primeira ou na segunda oportunidade de resposta. Realiza transposio corretamente e produz a palavra resultante segmentada. Ex.: tapr por-ta

Excluso (S8, F4)

Transposio (S10, F7)

Quadro 1 Critrios de pontuao do CONFIAS modificado pela autora para a aplicao em crianas com sndrome de Down. Fonte: O autor (2008) com base nos critrios estabelecidos por Moojen et al. (2003, p. 31-2)

Nas tarefas de identificao (S3, S4, S6, F2, F3), se a criana respondeu a ltima alternativa, quando essa era a resposta correta, e o item no foi repetido, o escore foi considerado zero, caso, em todos os outros itens, ela tenha respondido, nas duas oportunidades de resposta, tambm a ltima alternativa. Esse procedimento foi adotado em funo do fato de que algumas crianas, em momentos de dificuldade, freqentemente escolhiam a tima alternativa como resposta.

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A marcao da pontuao foi realizada no protocolo de respostas fornecido pelo instrumento. No nvel da slaba, o mximo de pontuao 40, no nvel do fonema 30, totalizando 70 pontos, o que corresponde a 100% de acertos. Durante a aplicao do instrumento, quando a criana errou nos itens de avaliao, no foram fornecidas as respostas corretas. Cabe salientar que o instrumento no apropriado somente para anlise quantitativa, ele tambm fornece dados para anlises qualitativas.

2.4.3.2 Resultados esperados de acordo com o CONFIAS para crianas com desenvolvimento tpico

Na tabela 3 so apresentados os escores mdios obtidos por crianas com desenvolvimento tpico (DT), dentro de cada hiptese de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999), durante a validao do instrumento. Esses foram os valores utilizados para a comparao entre os escores obtidos pelas crianas com sndrome de Down deste estudo e os esperados para crianas com DT, pareadas pela hiptese de escrita.
Tabela 3 Escores obtidos por crianas com DT na validao do CONFIAS Nveis do teste Slaba Hipteses de escrita Mdia Pr silbica Silbica Silbico-alfabtica Alfabtica
DP: Desvio Padro Fonte: Moojen et al. (2003, p. 35)

Fonema Mdia 8,28 9,28 15,2 20,6 DP 2,21 3,21 3,25 5,32

Total Mdia 31,8 36,84 47 56,4 DP 6,52 6,48 5,66 8,96

DP 5,51 4,55 4,58 4,41

23,52 27,56 31,8 35,8

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A tabela 4 fornece os escores mnimo e mximo alcanados por crianas com DT nas diferentes hipteses de escrita e nos dois nveis do CONFIAS. Essa tabela foi utilizada para anlises individuais comentadas no captulo 3 referente apresentao dos resultados.
Tabela 4 Escores mnimo e mximo obtidos por crianas com DT em cada nvel do CONFIAS Nveis do teste Hipteses de escrita Pr silbica Silbica Silbico-alfabtica Alfabtica
Fonte: Moojen et al. (2003, p. 35)

Mnimo Slaba 18 23 27 31 Fonema 6 6 12 15 Slaba 29 32 36 40

Mximo Fonema 10 12 18 26

2.4.4

Avaliao da escrita

A coleta de dados de escrita dos participantes foi realizada por meio da utilizao do livro de histria infantil: A Casa Mal-Assombrada (PIENKOWSKI, 2005). Enquanto a criana olhava as gravuras do livro, foi solicitado que ela escrevesse, alm do prprio nome, trs palavras (gato, castelo e esqueleto) e uma frase (O fantasma abriu a porta). Procurou-se selecionar, dentre as gravuras que despertavam o interesse das crianas, uma palavra dissilbica, uma trissilbica e uma polissilbica. A palavra trissilbica (castelo), a polissilbica (esqueleto) e a frase (O fantasma abriu a porta) foram as mesmas utilizadas no levantamento de dados de escrita das crianas que foram avaliadas na validao do CONFIAS (MOOJEN et al., 2003, p. 33). Um procedimento semelhante tambm foi utilizado por Freitas (2004) para avaliar a escrita de crianas com desenvolvimento tpico. No presente estudo, em dois casos, foi solicitado s crianas que escrevessem outras palavras alm das propostas. Isso ocorreu para a confirmao de suas hipteses de escrita. Dentre as palavras envolvidas na avaliao, a palavra esqueleto provavelmente

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nunca havia sido escrita pelas crianas. Esse fato foi observado durante a avaliao, as crianas mostraram estranheza quando a escrita dessa palavra era solicitada. Sendo assim, ela no poderia estar sendo escrita atravs da memorizao de sua forma visual. Os dados de escrita dos sujeitos com sndrome de Down desta pesquisa foram analisados de acordo com a concepo do processo de apropriao da lngua escrita de Ferreiro & Teberosky (1979), consultada em Ferreiro & Teberosky (1999). Essa concepo permite a classificao das crianas em nveis gerais durante o processo do aprendizado da escrita denominados pelas autoras de hiptese de escrita pr-silbica, hiptese silbica, hiptese silbico-alfabtica e hiptese alfabtica. A caracterizao da amostra de acordo com as hipteses de escrita encontra-se no captulo 3. Deve-se ressaltar que, aps a produo escrita de cada palavra e da frase, era solicitada a leitura por parte das crianas. Algumas delas corrigiam o que havia sido escrito aps a leitura. A capacidade dos sujeitos com sndrome de Down de ler ou escrever pseudopalavras, a qual envolve exclusivamente o conhecimento da relao entre fonemas e grafemas, no foi investigada nesta pesquisa, como em muitos estudos que procuram esclarecer a relao entre as habilidades de leitura e a conscincia fonolgica desses indivduos (COSSU et al., 1993; EVANS, 1994; CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; CUPLES & IACONO, 2000; KAY-RAININGBIRD et al., 2000; CARDOSO-MARTINS & FRITH, 2001; FLETCHER & BUCLEY, 2002; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; GOMBERT, 2002; BOUDREAU, 2002; SNOWLING et al., 2002; CUPLES & IACONO, 2002; VERUCCI et al., 2006; ROCH & JARROLD, 2008). No presente estudo, uma criana foi considerada como tendo habilidades alfabticas, quando apresentou hiptese de escrita em um nvel alfabtico de acordo com a proposta de Ferreiro & Teberosky (1999).

2.4.5

Avaliao da memria de trabalho auditiva

O instrumento utilizado para a avaliao da memria de trabalho auditiva (MTA) dos participantes deste estudo foi elaborado pela pesquisadora (apndice 4). Os procedimentos utilizados por Broadley & MacDonald (1993) e Broadley et al.

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(1995) para avaliar o span de palavras de crianas com sndrome de Down serviram como base para a elaborao desse instrumento. As palavras foram apresentadas verbalmente. Optou-se pela repetio de seqncias de palavras dissilbicas e trissilbicas, ao invs da repetio de seqncias de dgitos (digit span) ou de pseudopalavras comumente utilizadas (LAWS, 1998; KAY-RAINING-BIRD et al., 2000; CUPLES & IACONO, 2000; FLETCHER & BUCKLEY, 2002), porque um dos objetivos dessa avaliao era verificar quantas palavras dissilbicas ou trissilbicas cada criana era capaz de repetir. Conhecer o nmero mximo de palavras com duas ou trs slabas que os sujeitos, participantes deste estudo, conseguem armazenar importante para avaliar a interferncia da MTA no desempenho em conscincia fonolgica medido pelo CONFIAS. Esse instrumento requer, nas tarefas de identificao, a memorizao de seqncias de trs palavras, a maioria delas dissilbicas ou trissilbicas. O instrumento utilizado neste estudo para avaliar a MTA composto por quatorze seqncias de palavras que no possuem relao semntica. As duas primeiras seqncias so formadas por duas palavras dissilbicas; a terceira e a quarta, por duas palavras trissilbicas. A quinta e a sexta seqncias so constitudas de trs palavras dissilbicas; a stima, a oitava e a nona seqncias agrupam trs palavras trissilbicas cada. As seqncias de nmero dez e onze so formadas por quatro palavras dissilbicas; as trs ltimas seqncias, por cinco palavras dissilbicas cada. O instrumento contm um total de 46 palavras. A avaliao foi realizada da seguinte forma: primeiramente, eram colocados na frente da criana cartes contendo as gravuras das palavras que formavam a seqncia, viradas para baixo. Dentre esses cartes havia um ou dois que no continham gravuras relacionadas s palavras da seqncia. Logo aps a organizao dos cartes, a seqncia era apresentada verbalmente, e solicitado criana repetir as palavras que lembrava. O avaliador requeria, ento, que o participante virasse o nmero de cartes correspondente ao nmero de palavras repetidas. As figuras que correspondiam s palavras memorizadas ficavam de posse da criana. Foi considerado escore total o nmero de palavras repetidas corretamente durante a avaliao. O nmero de seqncias repetidas corretamente tambm constituiu uma medida de MTA. O nmero mximo de palavras dissilbicas e trissilbicas repetidas corretamente em uma seqncia tambm foi observado.

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2.4.6

Avaliaes otorrinolaringolgica e auditiva

Os dados do questionrio respondido pelos pais das crianas revelaram que somente uma das crianas da amostra havia realizado avaliao auditiva no ltimo ano. O resultado da audiometria tonal dessa criana revelou valores dentro dos padres da normalidade para crianas, ou seja, limiares tonais acima de 15 dB (NORTHERN & DOWNS, 1984). Essa foi uma das crianas que, durante a coleta dos dados, somente realizou a imitanciometria. Seis crianas compareceram avaliao otorrinolaringolgica e receberam encaminhamento mdico para a avaliao audiolgica bsica completa (audiometria tonal condicionada e imitanciomentria). Dentre essas seis crianas, quatro realizaram a avaliao audiolgica completa e apresentaram limiares auditivos tonais dentro dos padres da normalidade e timpanometria sem alteraes. Para a avaliao auditiva dos sete sujeitos que no realizaram avaliao audiolgica completa, optou-se pela realizao da imitanciometria8 no ambiente escolar ou clnico da criana, por meio da utilizao do imitancimetro automtico AT235 da marca Interacoustics. Ressalta-se que as duas crianas que foram avaliadas em suas residncias encontram-se entre aquelas que realizaram avaliao audiolgica completa em clnicas sugeridas pelo mdico ou pela pesquisadora. Como indivduos com sndrome de Down freqentemente apresentam condies patolgicas de orelha mdia (MELLO et al., 2005) e a imitanciometria o exame objetivo capaz de detectar essas alteraes, esse foi o procedimento escolhido para investigar aspectos relacionados audio das crianas que no realizaram a avaliao completa. Alm disso, diversos estudos demonstraram a superioridade das medidas de imitncia acstica em relao audiometria tonal na deteco de alteraes da tuba auditiva e da cavidade timpnica (RUSSO, 1985; IORIO, 1985; PEREIRA, 1985; RIBEIRO, 1987). Os problemas de orelha mdia so responsveis por um grande nmero de perdas auditivas do tipo condutiva em crianas pr-escolares e em seu primeiro ano escolar; entretanto, em fase inicial, os limiares auditivos tonais podem ainda no estar prejudicados mesmo na presena dessas alteraes (RUSSO & SANTOS, 1994).
8

Esse exame foi realizado por uma fonoaudiloga com especializao em Audiologia Clnica convidada pela pesquisadora.

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Dentre as medidas de imitncia acstica timpanometria, complacncia ou admitncia esttica e pesquisa dos reflexos estapedianos foram considerados, para esta pesquisa, somente os resultados da timpanometria devido a sua maior aplicabilidade prtica. Esse exame uma medida dinmica que revela o grau de mobilidade ou a complacncia do sistema tmpano-ossicular em resposta a graduais variaes de presso no meato auditivo externo (RUSSO & SANTOS, 1994). A pesquisa dos reflexos estapedianos, utilizada no diagnstico diferencial das perdas auditivas (FRAZZA et al., 2000), no foi considerada devido a fatores comportamentais como a no cooperao por parte dos sujeitos da pesquisa durante a avaliao. A realizao desse exame causou desconforto nas crianas, fazendo com que elas se movimentassem, o que pode gerar resultados inconsistentes. Alm disso, crianas com sndrome de Down, freqentemente, apresentam ausncia de reflexos estapedianos mesmo na presena de timpanometria sem alteraes. Isso ocorre devido fraqueza dos msculos da tuba auditiva e presena de anormalidades da cadeia ossicular da orelha mdia (MAURIZI et al., 1985). Considera-se timpanometria sem alteraes, sugerindo funcionamento normal da orelha mdia, a curva timpanomtrica do tipo A (JERGER, 1970). Em crianas, a curva timpanomtrica tipo As, que sugere aumento de rigidez no sistema tmpano-ossicular (CARVALHO, 2004), pode ser considerada normal devido a fatores anatmicos da orelha mdia na infncia. Em sujeitos com sndrome de Down o fator anatmico que pode ocasionar esse achado a estenose do meato auditivo externo (SCHWARTZ & SCHWARTZ, 1978). Dentre os sete sujeitos que realizaram somente a imitanciometria, dois apresentaram timpanometria com alterao, curvas timpanomtricas tipo B, as quais so indicativas de presena de lquido na orelha mdia que pode ocorrer por conseqncia de uma otite mdia serosa. Esse tipo de otite normalmente ocasionado pelo mau funcionamento da tuba auditiva, responsvel por equilibrar a presso da orelha mdia (FRAZZA et al., 2000; LOPES-FILHO, 1994). Esse quadro pode ser assintomtico, ou seja, a criana no apresenta dor ou febre (SCHWARTZMAN, 1999). De um modo geral, mais de 50% dos casos de otite mdia serosa resolvem-se espontaneamente dentro de um perodo de oito semanas; porm, em 5% dos casos, instala-se uma perda auditiva que pode persistir por mais tempo. Na sndrome de Down, quando existe perda auditiva, os graus do dficit so

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variveis, podendo ocorrer perdas do tipo condutiva, que a mais freqente, neurossensorial ou mista (DE MELKER, 1993; ROIZEN et al., 1993). Era esperado pela pesquisadora encontrar, no presente estudo, algumas crianas com timpanometria alterada. A deciso de excluir ou no essas crianas foi baseada no desempenho durante a avaliao da conscincia fonolgica em relao aos seus pares. As duas crianas que apresentaram alterao no exame de timpanometria no foram excludas da amostra desta pesquisa devido ao fato de elas terem apresentado bom desempenho na avaliao da conscincia fonolgica em relao s outras crianas com mesma hiptese de escrita. Uma delas, com hiptese de escrita pr-silbica, atingiu um escore total superior mdia do escore total de seu grupo, com somente dois pontos a menos do que o sujeito que mais pontuou no grupo pr-silbico. A outra criana tambm apresentou escore total superior mdia do escore total do grupo do qual fazia parte, o grupo das crianas com hiptese de escrita alfabtica. Essa foi a criana que mais pontuou nesse grupo, alcanando, inclusive, escores dentro do esperado para crianas com desenvolvimento tpico, tanto no nvel da slaba quanto no nvel do fonema. possvel que as alteraes encontradas nessas crianas no estavam, ainda, prejudicando seus limiares auditivos tonais. O dficit auditivo condutivo, se presente, pode no ter influenciado o desempenho delas na resoluo das tarefas de conscincia fonolgica. Kennedy & Flynn (2003a) no encontraram correlaes significativas entre medidas de conscincia fonolgica e o limiar auditivo de crianas com sndrome de Down e timpanometria alterada. Apesar dos achados encontrados neste estudo no que se refere aos resultados da timpanometria e o desempenho na avaliao da conscincia fonolgica, considera-se relevante a investigao de alteraes auditivas em pesquisas que analisam a conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down. A audio dentro dos padres de normalidade desempenha um papel importante para que as crianas possam prestar ateno de maneira adequada aos constituintes fonolgicos da fala. Da mesma maneira, a audio fundamental na diferenciao e produo correta de fonemas com similaridades fonticas e acsticas.

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2.5

COLETA E ORGANIZAO DOS DADOS

A coleta de dados deste estudo foi iniciada aps a aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul - PUCRS. Esta pesquisa foi aprovada sob o protocolo n 08/04114. Os dados foram coletados durante os meses de maro, abril e maio do ano de 2008. Primeiramente, foi realizada uma coleta-piloto com duas crianas portadoras da sndrome de Down, utilizando-se todos os instrumentos citados na seo 2.4 deste captulo. A primeira criana avaliada na coleta-piloto, selecionada no Centro Lydia Coriat em Porto Alegre (RS), apresentava hiptese de escrita alfabtica. A outra criana, com hiptese de escrita pr-silbica, foi selecionada na cidade de Novo Hamburgo e avaliada em sua residncia. Os instrumentos da pesquisa foram, ento, ajustados conforme as necessidades constatadas na coleta-piloto. O principal ajuste refere-se adaptao realizada nos critrios de pontuao do CONFIAS, j mencionada na subseo 2.4.3.1. Aps a coleta-piloto, iniciou-se o processo de avaliao com as onze crianas que constituram a amostra desta pesquisa. Todas as crianas foram avaliadas exclusivamente pela pesquisadora. Em Porto Alegre, tanto no Centro Lydia Coriat quanto na Escola Estadual de Ensino Fundamental Visconde de Pelotas, as avaliaes foram realizadas individualmente em salas com pouco rudo ambiental. As avaliaes iniciaram aps a autorizao dos responsveis pelas instituies e dos pais dos sujeitos envolvidos. Na cidade de Novo Hamburgo, as crianas foram avaliadas individualmente em suas residncias, aps a autorizao dos pais. No primeiro encontro com cada criana, foram coletados os dados de escrita, e, antes do incio da avaliao da conscincia fonolgica, foi solicitado criana nomear as figuras do CONFIAS. Essa atividade no prevista pelas etapas de aplicao do instrumento, mas foi considerada importante para que os participantes pudessem se familiarizar com as palavras que seriam utilizadas durante a avaliao. Em seguida, iniciava-se a avaliao da conscincia fonolgica de acordo com as etapas previstas pelo CONFIAS. No segundo encontro, a etapa da slaba era finalizada, dando-se incio avaliao da conscincia no nvel do fonema.

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No terceiro encontro, finalizava-se a avaliao da conscincia fonmica. Com algumas crianas, a avaliao da MTA foi realizada no terceiro encontro; com outras, em um quarto encontro. Nos momentos em que foram observados sinais de fadiga por parte da criana durante a avaliao, essa era interrompida e retomada aps um pequeno intervalo. Todos os encontros foram gravados em udio por meio de um gravador digital para posterior anlise pela pesquisadora. Aps a coleta, realizou-se a tabulao dos dados e organizao dos mesmos em um banco de dados no programa Excel.

2.6

TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS

A anlise dos dados foi realizada utilizando-se o software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso 13.0. Os dados quantitativos foram descritos atravs da mdia e desvio padro (distribuio simtrica) ou mediana e amplitude de variao (distribuio assimtrica). Os dados categricos foram descritos atravs de freqncias absoluta e relativa. Para as anlises em que se considerou o grupo como um todo (objetivos 1, 2, 3 e 6) foi utilizado n=11. Para as anlises em que o grupo foi avaliado dentro das hipteses de escrita (objetivos 4 e 5) utilizou-se um n=10. Isso ocorreu porque as crianas da amostra, com exceo de uma, dividiram-se em dois grandes grupos, o grupo das crianas com hipteses de escrita pr-silbica (6 sujeitos) e o grupo dos sujeitos com hiptese de escrita alfabtica (4 sujeitos). A criana que no se enquadrou em nenhum desses grupos apresentava hiptese de escrita silbica. Para fins de comparao, ela no poderia sozinha formar um grupo, sendo, ento, excluda das anlises que levaram em considerao o grupo dentro de suas hipteses de escrita. Os escores da avaliao da conscincia fonolgica, quando analisados no grupo todo (n=11), apresentaram distribuio assimtrica devido grande variabilidade dos dados. Quando analisados dentro das hipteses de escrita (n=10), a variabilidade diminuiu consideravelmente e a distribuio tornou-se simtrica.

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Dessa forma, a deciso do tipo de teste (paramtrico ou no-paramtrico) foi realizada em funo da anlise pretendida. A comparao dos escores de conscincia fonolgica (NS, NF e escore total) entre as hipteses de escrita foi realizada aplicando-se o teste t de Student para amostras independentes. Para comparar o desempenho de crianas com sndrome de Down ao de crianas com desenvovilmento tpico, conforme suas hiptese de escrita, foi aplicado o teste t de Student para uma amostra. Para avaliar a associao entre variveis contnuas (escores de conscincia fonolgica, medidas de MTA e tempo de letramento escolar) foi aplicado o teste da correlao de Spearman. Na comparao entre os escores de conscincia fonolgica em relao inteligibilidade da fala, o teste de Mann-Whitney foi utilizado. Tambm foi realizada uma comparao entre os grupos de sujeitos com sndrome de Down alfabetizados (com hiptese de escrita alfabtica) e no alfabetizados (com hiptese de escrita pr-silbica) em relao ao desempenho nas diferentes tarefas de conscincia fonolgica. Essa comparao no estava prevista nos objetivos, mas foi considerada importante no decorrer da pesquisa. Para essa anlise foi utilizado o teste t de Student. Os valores dos escores em cada tarefa apresentaram grande variabilidade, o que determinou o uso da mediana e amplitude de variao (escores mnimo e mximo), a variabilidade diminuiu nos escores totais de cada nvel e no escore total da avaliao da conscincia fonolgica, o que permitiu o uso dos valores da mdia e desvio padro. O nvel de significncia estatstica considerado foi de 5% (p 0,05).

RESULTADOS

Neste captulo, em primeiro lugar, sero apresentados os resultados referentes avaliao dos dados de escrita dos sujeitos deste estudo. Em seguida, ser realizada a descrio dos demais resultados juntamente com as avaliaes das hipteses desta pesquisa propostas na introduo deste trabalho.

3.1

AVALIAO DA ESCRITA

Apesar de a avaliao da escrita no constituir por si s um dos objetivos deste trabalho, ela foi necessria para analisar a relao existente entre as diferentes hipteses de escrita dos participantes e os resultados da avaliao da conscincia fonolgica, referente ao quarto objetivo. Devido ao fato de existir um nmero muito reduzido de estudos que avaliam o aprendizado da escrita de crianas com sndrome de Down conforme a teoria proposta por Ferreiro & Teberosky (1999), decidiu-se por apresentar os dados da avaliao da escrita como um dos resultados desta pesquisa. Dados dessa avaliao mostram que crianas com sndrome de Down podem passar pelos mesmos estgios observados em crianas com desenvolvimento tpico durante o aprendizado da escrita. Aps a anlise dos dados, as crianas foram divididas em grupos levando-se em considerao suas hipteses de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999). Seis crianas (54,5%) constituram o grupo dos sujeitos com hiptese de escrita prsilbica. Quatro participantes (36,4 %) formaram o grupo das crianas com hiptese de escrita alfabtica. Somente uma criana (9,1%) apresentou hiptese de escrita silbica e nenhuma escreveu com base na hiptese de escrita silbico-alfabtica. Esses dados constituram a caracterizao da amostra de acordo com as hipteses de escrita e esto organizados na tabela 5. Nessa tabela tambm aparecem os valores mdios referentes idade cronolgica e ao tempo de letramento escolar dos participantes nas diferentes hipteses de escrita. Ressalta-se que o tempo de letramento escolar refere-se, neste estudo, aos meses letivos de contato com o ensino da lngua escrita no ambiente escolar.

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Tabela 5 Caracterizao da amostra de acordo com as hipteses de escrita Hiptese de escrita Pr-silbica Silbica Silbico-alfabtica Alfabtica
DP: Desvio Padro Fonte: O autor (2008)

n=11 n (%) 6 (54,5) 1 (9,1) 0 (0,0) 4 (36,4)

Tempo de letramento escolar (meses letivos) Mdia DP 27 13,5 52 0,0 66,0 27,7

Idade cronolgica (anos) Mdia DP 8,47 1,42 10,0 0,0 11,8 2,25

O nico sujeito com hiptese de escrita silbica estava freqentando classe especial e foi tambm o nico com sndrome de Down do tipo mosaicismo. Essa criana utilizou a hiptese de escrita silbica para escrever a maioria das palavras solicitadas. Como mencionado na seo 2.6, esse sujeito foi excludo das anlises que levaram em considerao as hipteses de escrita das crianas por no poder formar, sozinho, um grupo para fins de comparao. Assim, para as anlises que consideraram os indivduos de acordo com suas hipteses de escrita, possvel dizer que os participantes formaram dois grandes grupos: o grupo das crianas prsilbicas e o grupo dos sujeitos alfabticos. Dentre as crianas com hiptese de escrita pr-silbica, duas encontravamse, no momento da coleta dos dados, em classe especial. Uma havia concludo o Jardim B em escola regular e trs estavam iniciando o primeiro ano do ensino fundamental com currculo de nove anos. Dentre as crianas do grupo alfabtico, duas estavam inseridas no currculo de 8 anos, uma na segunda srie e a outra na terceira srie do ensino fundamental. Somente uma criana com hiptese de escrita alfabtica estava freqentando o terceiro ano do currculo de 9 anos. Pode-se observar, ainda na tabela 5, que o tempo mdio de letramento escolar dos sujeitos pr-silbicos bastante inferior ao tempo mdio dos sujeitos com hiptese de escrita alfabtica. Em anlise realizada, encontrou-se diferena estatisticamente significativa (t=-3,015; gl=8; p=0,016) entre o tempo de letramento escolar dos dois grupos. Esse achado sugere que o tempo de letramento escolar um fator importante para a alfabetizao de crianas com sndrome de Down em um sistema alfabtico. De acordo com os dados obtidos por meio do questionrio aplicado ao fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana (apndice 3), nenhum dos indivduos do

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grupo pr-silbico era capaz de ler ou escrever palavras, alm do prprio nome. Entretanto, duas dessas crianas eram capazes de identificar e nomear todas as letras do alfabeto; as outras quatro somente reconheciam e nomeavam algumas letras. Todas as crianas do grupo alfabtico, de acordo com seu(sua) fonoaudilogo(a) ou professor(a), eram capazes de ler e escrever palavras alfabeticamente, duas delas escreviam frases e somente uma era capaz de escrever pequenos pargrafos sobre um determinado assunto. Dois sujeitos do grupo com hiptese de escrita alfabtica mostraram habilidade de escrita ortogrfica ao escrever corretamente a palavra esqueleto. As outras duas crianas desse grupo escreveram esqeleto, demonstrando habilidades de escrita em nvel alfabtico. Ressalta-se que no foram coletados dados de maneira formal sobre os mtodos de alfabetizao utilizados com as crianas deste estudo. Entretanto, em conversas com os professores, foi observado que o mtodo fnico, comumente utilizado na alfabetizao de crianas com dificuldades mais severas de aprendizagem (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999), no estava sendo aplicado com nenhuma das crianas da amostra. Contudo, independente do mtodo, todos os professores mostraram ter uma preocupao em ensinar as crianas com sndrome de Down atravs de atividades ldicas que envolviam explicitao do princpio alfabtico, fazendo com que elas prestassem ateno em unidades fonolgicas, como a slaba e o fonema. Observou-se, ainda, a partir de dados coletados atravs do questionrio aplicado ao fonoaudilogo(a) ou professor(a), que a maioria dos sujeitos da pesquisa apresentava linguagem expressiva que ia alm da situao imediata, fazendo referncia a eventos mais distantes no tempo, ou seja, eram capazes de evocar situaes passadas e antecipar eventos futuros (ZORZI & HAGE, 2004). Crianas que conseguem desvincular-se da situao imediata e concreta podem encontrar menos dificuldades na resoluo de tarefas de conscincia fonolgica, as quais exigem reflexes sobre os segmentos sonoros das palavras faladas. Nove das onze crianas da amostra eram capazes de emitir enunciados com trs ou mais palavras. Em relao ao item sobre a compreenso verbal de ordens (ZORZI & HAGE, 2004), ressalta-se que, de acordo com o(a) fonoaudilogo(a) ou professor(a), trs crianas do nvel pr-silbico no eram capazes de compreender e executar ordens

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com trs ou mais aes, solicitaes ou comentrios. A dificuldade na compreenso de ordens com mais de uma solicitao pode influenciar o desempenho da criana em algumas tarefas de conscincia fonolgica que exigem maior demanda cognitiva, como as tarefas de identificao de slaba medial e as de excluso e transposio, tanto do nvel silbico quanto fonmico. No que se refere estimulao em conscincia fonolgica, tambm abordada no questionrio direcionado ao fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana, constatou-se que trs crianas do grupo pr-silbico e quatro do grupo alfabtico j haviam recebido alguma estimulao em conscincia fonolgica no ambiente escolar ou clnico. Todavia, ressalta-se que nenhum sujeito deste estudo recebeu treinamento sistemtico em conscincia fonolgica.

3.2

AVALIAO DA CONSCINCIA FONOLGICA

Na tabela 6 possvel observar os escores obtidos pelas onze crianas da amostra na avaliao da conscincia fonolgica realizada por meio do instrumento CONFIAS. So eles: escore total no nvel da slaba (NS), escore em cada tarefa do nvel silbico, escore total no nvel do fonema (NF), escores nas diferentes tarefas do nvel fonmico e escore total na avaliao. Os valores aparecem em termos de variao possvel dos escores estabelecida pelo instrumento, mdia e desvio padro, mediana e escores mnimos e mximos obtidos pelos participantes. Os resultados apresentados na tabela 6 possibilitam responder ao primeiro, ao segundo e ao terceiro objetivos deste estudo e avaliar as hipteses 1, 2 e 3. Para tanto, deve-se levar em considerao os resultados referentes mediana e aos valores mnimo e mximo obtidos, j que escores da conscincia fonolgica, quando avaliados no grupo todo (n=11), apresentaram distribuio assimtrica devido grande variabilidade dos dados.

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Tabela 6 Desempenho da amostra na avaliao da conscincia fonolgica CONFIAS (n=11) Escores NS Total S1- Sntese S2- Segmentao S3- Identificao de slaba inicial S4- Identificao de rima S5- Produo de palavra com a slaba dada S6- Identificao de slaba medial S7- Produo de rima S8- Excluso S9- Transposio NF Total F1- Produo de palavra que inicia com o som dado F2- Identificao de fonema inicial F3- Identificao de fonema final F4- Excluso F5- Sntese F6- Segmentao F7- Transposio Escore total 0-6 0-4 0-4 0-4 0-70 1,27 1,18 0,18 0,00 26,7 1,35 1,17 0,60 0,00 15,6 1,00 1,00 0,00 0,00 19,0 0,00 0,00 0,00 0,00 9,00 4,00 3,00 2,00 0,00 52,0 0-4 1,36 1,63 1,00 0,00 4,00 0-4 1,55 1,51 1,00 0,00 4,00 0-4 0-8 0-4 0-30 0-4 0,27 2,00 1,45 7,91 2,36 0,47 2,28 1,57 6,02 1,12 0,00 1,00 1,00 5,00 2,00 0,00 0,00 0,00 1,00 1,00 1,00 6,00 4,00 18,0 4,00 0-4 1,55 1,81 0,00 0,00 4,00 0-4 0-4 2,45 2,82 1,37 1,40 3,00 3,00 0,00 0,00 4,00 4,00 Variao possvel 0-40 0-4 0-4 0-4 Mdia 18,8 3,09 3,36 1,82 DP 9,76 1,47 1,03 1,47 Mediana 16,0 4,00 4,00 2,00 Mnimo 6,00 0,00 1,00 0,00 Mximo 34,0 4,00 4,00 4,00

NS: Nvel da slaba, NF: Nvel do fonema, DP: Desvio padro Fonte: O autor (2008)

O valor da mediana referente ao escore total no NS foi de 16 pontos. Observou-se, nesse nvel, uma grande variao nos escores mnimo (6 pontos) e mximo (34 pontos) obtidos pela amostra. No NF, a mediana encontrada foi de 5 pontos. O escore mnimo foi 1 ponto, j o mximo foi 18 pontos. A mediana referente ao escore total do grupo na avaliao da conscincia fonolgica medida pelo CONFIAS foi de 19 pontos, a pontuao total mnima foi de 9 pontos e a mxima foi

102

de 52 pontos. A variao possvel da pontuao total do instrumento de 0 a 70 pontos, isso mostra que a criana que atingiu 52 pontos apresentou um timo desempenho na avaliao da conscincia fonolgica. A grande variabilidade encontrada no que se refere aos escores mximo e mnimo, tanto no NS quanto no NF e no escore total, ocorreu, em grande parte, em funo de essa anlise ter sido realizada no grupo como um todo, e no em relao s suas hipteses de escrita. Os resultados apresentados mostram que as crianas com sndrome de Down avaliadas neste estudo apresentam nveis mensurveis de conscincia fonolgica utilizando-se o CONFIAS (MOOJEN et al., 2003). Esses achados corroboram a hiptese 1 desta pesquisa. Pode-se observar ainda, a partir dos dados da tabela 6, que as crianas da amostra atingiram escores mais elevados no NS (mediana: 16; Min: 6; Mx: 34) do que no NF (mediana: 5; Min: 1; Mx: 18). possvel afirmar, ento, que mais fcil para as crianas com sndrome de Down avaliadas resolverem tarefas que exigem conscincia da slaba, fato que est de acordo com a primeira afirmao da segunda hiptese deste estudo. A tarefa que se mostrou mais fcil no NS foi a de segmentao (S2), seguida da de sntese silbica (S1). No NF a tarefa de maior facilidade foi a de produo de palavra com que inicia com o som dado (F1). As mais difceis do NS, comeando pela de maior dificuldade, foram: produo de rima (S7), identificao de slaba medial (S6), transposio (S9) e excluso (S8). No NF as tarefas de maior dificuldade foram: transposio (F7) e segmentao fonmica (F6). No NS, para o grupo como um todo, tanto a tarefa de excluso (S8) quanto a de transposio (S9), as quais exigem manipulao de constituintes fonolgicos, esto entre as mais difceis. No NF, constatou-se que a tarefa de transposio (F7) foi a de maior dificuldade, uma vez que nenhum participante deste estudo obteve pontuao. Esses achados corroboram a segunda parte da hiptese 2, na qual se afirmou que tarefas que exigem manipulao de constituintes fonolgicos nos dois nveis so difceis para crianas com sndrome de Down. A hiptese 3 desta pesquisa foi formulada a partir de dados encontrados na literatura, os quais mostram que crianas com sndrome de Down apresentam uma dificuldade considervel para resolver tarefas que envolvem conscincia de rima (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; CUPLES & IACONO, 2000, 2002; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; SNOWLING et al., 2002; KENNEDY & FLYNN,

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2003ab; VERUCCI et al., 2006). Como entre as tarefas do NS do CONFIAS, o qual foi organizado de acordo com dificuldades de crianas com desenvolvimento tpico, existem duas que exigem conscincia da rima; a ordem das tarefas de conscincia silbica poderia ser diferente para os sujeitos com sndrome de Down. As duas tarefas do NS que envlovem conscincia de rimas so: identificao de rima (S4) e produo de rima (S7). Para avaliar a hiptese 3, procurou-se estabelecer, com base nos resultados referentes mediana, valores mnimo e mximo, a seqncia das tarefas do NS para as crianas com sndrome de Down. Para tanto, levou-se em considerao o grau de dificuldade encontrado pelos participantes na resoluo das diferentes tarefas do NS. Quanto maior o escore (mediana) obtido em determinada tarefa, mais fcil ela foi considerada. Nos casos em que as tarefas apresentaram valores de mediana iguais, utilizou-se, quando possvel, os escores mnimo e mximo obtidos como critrio de desempate. Os resultados da tabela 6 mostram que a seqncia das tarefas do NS do CONFIAS, de acordo com o grau de dificuldade das crianas com sndrome de Down avaliadas, foi: segmentao (S2), sntese (S1), produo de palavra com a slaba dada (S5) e identificao de rima (S4), identificao de slaba inicial (S3), transposio (S9), excluso (S8), identificao de slaba medial (S6) e produo de rima (S7). As tarefas de identificao de rima (S4) e produo de palavra com a slaba dada (S5) apresentaram o mesmo grau de dificuldade, considerando-se a mediana e escores mnimos e mximos alcanados nessas tarefas. Apesar de o grau de dificuldade das tarefas de transposio (S9) e excluso (S8) ter sido bastante prximo, observou-se que a de excluso foi ainda mais difcil. Ressalta-se, entretanto, que a tarefa do NS de maior dificuldade para as crianas com sndrome de Down deste estudo foi a de produo de rima. Esses resultados corroboram a hiptese 3 desta pesquisa. Observou-se que a seqncia (grau de dificuldade) das tarefas do nvel silbico do CONFIAS diferente para as crianas com sndrome de Down avaliadas, quando comparada quela encontrada para indivduos com desenvolvimento tpico alfabetizados ou em processo de alfabetizao. No NF, a seqncia das tarefas do CONFIAS no se modificou para as crianas com sndrome de Down da amostra deste trabalho.

104

A seguir ser apresentada a comparao entre os sujeitos portadores da sndrome de Down com hipteses de escrita pr-silbica e alfabtica na avaliao da conscincia fonolgica.

3.2.1

Conscincia fonolgica e hipteses de escrita

A tabela 7 apresenta o nmero mdio de acertos nas tarefas do NS, do NF e do escore total do CONFIAS, separadamente para os grupos de crianas com sndrome de Dowm pr-silbicas e alfabticas. A anlise estatstica realizada mostrou que os sujeitos com hiptese de escrita alfabtica alcanaram escores significativamente superiores s crianas pr-silbicas nas tarefas do CONFIAS, tanto no NS (p<0,001) quanto no NF (p<0,001) e no escore total (p<0,001). Para essa anlise possvel usar o valor da mdia, pois a variabilidade dos escores em conscincia fonolgica, quando avaliada nos grupos com diferentes hipteses de escrita, diminui consideravelmente, tornando a distribuio simtrica.
Tabela 7 Comparao do desempenho de sujeitos com diferentes hipteses de escrita na avaliao da conscincia fonolgica (n=10) Escores Conscincia Fonolgica Mdia DP Nvel da Slaba Total Nvel do Fonema Total Escore Total
DP: Desvio Padro, * teste t de Student Fonte : O autor (2008)

Hipteses de escrita (n=10) Pr-silbica Alfabtica (n=6) (n=4) 11,1 3,19 3,00 1,41 14,2 3,60 30,3 2,99 14,8 2,36 45,0 5,03

p*

<0,001 <0,001 <0,001

Os resultados da tabela 7 mostram que os escores mdios de conscincia fonolgica so maiores para crianas com hiptese de escrita mais avanada. Esse achado est de acordo com a hiptese 4 desta pesquisa. Observou-se uma associao positiva significativa entre as hipteses de escrita dos indivduos com sndrome de Down da amostra e os resultados da avaliao da conscincia fonolgica, ou seja, quanto mais avanado o nvel de escrita melhor o desempenho

105

na avaliao da conscincia fonolgica. Os resultados encontrados indicam que as habilidades de conscincia fonolgica podem se aprimorar com a alfabetizao em crianas com sndrome de Down. Esse fato sugere que a relao entre a conscincia fonolgica e a alfabetizao das crianas com a sndrome , provavelmente, recproca, com desenvolvimento de uma das variveis dando suporte para o crescimento da outra (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; FREITAS, 2004). A figura 1 apresenta a comparao entre os grupos com hipteses de escrita pr-silbica e alfabtica quanto ao desempenho na avaliao da conscincia fonolgica por meio do intervalo com 95% de confiana.

60

IC95% para o escore total mdio de Conscincia Fonolgica

50

40

30

20

10

Pr-silbica

Alfabtica

Hiptese de escrita

Figura 1 Comparao entre os grupos de crianas pr-silbicas e alfabticas quanto ao desempenho na avaliao da conscincia fonolgica

Esse grfico mostra que a probabilidade de crianas com sndrome de Down pr-silbicas, que se enquadram aos critrios de incluso deste estudo, apresentarem desempenho mdio em conscincia fonolgica dentro dos limites do intervalo para a hiptese pr-silbica de 95%. O mesmo pode ser dito para as crianas com hiptese de escrita alfabtica. importante observar que o valor mximo do escore de conscincia fonolgica das crianas pr-silbicas no alcana

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o valor mnimo dos escores dos sujeitos alfabticos, isso demonstra que o desempenho dos grupos realmente diferente. Aps a realizao das anlises apresentadas, apesar de no estar previsto nos objetivos deste estudo, foi considerado importante investigar quais so as possveis habilidades que se aprimoram com a alfabetizao em crianas com sndrome de Down. Realizou-se, para tanto, uma comparao entre os grupos de sujeitos com hiptese de escrita pr-silbica e alfabtica em relao ao desempenho nas diferentes tarefas do instrumento de avaliao da conscincia fonolgica. Os resultados dessa anlise aparecem na tabela 8.
Tabela 8 Comparao do desempenho de sujeitos com hipteses de escrita pr-silbica e alfabtica nas diferentes tarefas de conscincia fonolgica do CONFIAS Escores Tarefas de conscincia fonolgica Nvel da Slaba Total # S1- Sntese S2- Segmentao S3- Identificao de slaba inicial S4- Identificao de rima S5- Produo de palavra com a slaba dada S6- Identificao de slaba medial S7- Produo de rima S8- Excluso S9- Transposio Nvel do fonema Total # F1- Produo de palavra que inicia com o som dado F2- Identificao de fonema inicial F3- Identificao de fonema final F4- Excluso F5- Sntese F6- Segmentao F7- Transposio 0-40 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-8 0-4 0-30 0-4 0-4 0-4 0-6 0-4 0-4 0-4 11,1 3,19 2,5 (0-4) 3 (1-4) 0,5 (0-2) 1,5 (0-3) 2,5 (0-4) 0 (0-0) 0 (0-1) 0 (0-3) 0,5 (0-2) 3,00 1,41 1,5 (1-3) 0 (0-1) 0 (0-1) 0 (0-1) 0,5 (0-1) 0 (0-0) 0 (0-0) 30,3 2,99 4 (4-4) 4 (4-4) 3,5 (2-4) 3,5 (3-4) 4 (4-4) 3,5 (3-4) 0,5 (0-1) 4,5 (3-6) 3,5 (1-4) 14,8 2,36 3,5 (3-4) 3 (2-4) 3,5 (2-4) 2,5 (1-4) 2,5 (0-3) 0 (0-2) 0 (0-0) <0,001* 0,114** 0,114** 0,019** 0,019** 0,038** 0,010** 0,476** 0,010** 0,038** <0,001* 0,019** 0,010** 0,010** 0,019** 0,114** 0,610** 1,000** Variao possvel Hipteses de escrita - n=10 Pr-silbica Alfabtica n=6 n=4 p

# mdia desvio padro para os escores totais do NS e NF, mediana (mnimo-mximo) para cada uma das tarefas, * teste t de Student, ** teste de Mann-Whitney Fonte: O autor (2008)

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No que se refere s diferentes habilidades testadas no NS, pode-se observar, na tabela 8, diferena estatisticamente significativa entre os grupos de crianas pr-silbicas e alfabticas nas seguintes tarefas: identificao de slaba inicial (S3), identificao de rima (S4), produo de palavra com a slaba dada (S5), identificao de slaba medial (S6), excluso (S8) e transposio (S9). Essas so as tarefas do nvel silbico que parecem aprimorar-se com o aprendizado da lngua escrita. No NS, no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas entre o desempenho dos dois grupos nas tarefas de sntese (S1) e segmentao silbica (S2), as quais foram de fcil resoluo para sujeitos de ambos os grupos. Como a tarefa de produo de rima foi difcil para todas as crianas da amostra, independente da hiptese de escrita, tambm no foi detectada diferena estatisticamente significativa entre os grupos nessa tarefa. Apesar de ter sido observado um bom desempenho na tarefa de identificao de rima, principalmente entre as crianas alfabticas, a dificuldade encontrada na habilidade de produo de rima em ambos os grupos confirma os achados de outros estudos que tambm observaram prejuzos no desempenho de crianas com sndrome de Down em tarefas envolvendo conscincia de rima (CARDOSO-MARTINS et al., 2002; SNOWLING et al., 2002; CUPLES & IACONO, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003ab; VERUCCI et al., 2006). No NF, o desempenho das crianas pr-silbicas e alfabticas foi diferente com relevncia estatstica nas seguintes tarefas: produo de palavra que inicia com o som dado (F1), identificao de fonema final (F2) e excluso (F4). As habilidades de conscincia fonmica envolvidas nessas tarefas parecem se desenvolver como resultado do aprendizado da leitura e da escrita em crianas com sndrome de Down, j que os escores da maioria das crianas pr-silbicas nessas tarefas foram bastante reduzidos. A partir dos resultados apresentados na tabela 8, pode-se observar que os escores de algumas tarefas que exigem manipulao de constituintes fonolgicos (excluso silbica - S8, transposio silbica - S9 e excluso fonmica - F4) aumentaram entre os sujeitos alfabticos. Isso ocorreu tanto em relao s crianas pr-silbicas como em comparao aos resultados do grupo como um todo (n=11 tabela 6). Entretanto, foi observado que, com exceo da tarefa transposio silbica, as tarefas de excluso nos dois nveis permaneceram entre as mais difceis. A tarefa de transposio fonmica (F7) continuou inacessvel entre as crianas com

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hiptese de escrita alfabtica. Devido a esse fato no houve diferena estatisticamente significativa entre os dois grupos nessa tarefa. No NF, as outras duas tarefas nas quais os sujeitos com diferentes hipteses de escrita no apresentaram desempenho significativamente diferente foram as de sntese (F5) e segmentao (F6). Esses resultados sugerem que as habilidades exigidas nas tarefas de sntese, segmentao e transposio fonmicas so secundrias para o aprendizado da leitura e da escrita. Entretanto, possvel que algumas dessas habilidades possam se desenvolver com progressos durante a alfabetizao. Apesar de no ter sido encontrada diferena estatisticamente significativa nos resultados dessas tarefas entre os grupos, a maioria das crianas alfabticas deste estudo mostrou uma tendncia a um melhor desempenho na tarefa de sntese fonmica. Uma dessas crianas apresentou um escore de 3/4 nessa tarefa, e de 2/4 na tarefa de segmentao fonmica. Em suma, enquanto algumas habilidades de conscincia silbica aprimoramse com a alfabetizao, a conscincia fonmica parece emergir como resultado da experincia de aprender a ler e escrever em sujeitos com sndrome de Down. Pode-se dizer ainda, a partir dos resultados encontrados, que so habilidades de conscincia silbica (sntese, segmentao) que esto mais fortemente presentes no incio do aprendizado formal da escrita. possvel que essas habilidades, juntamente com a genuna sensibilidade fonmica presente nessa fase, como verificado atravs do desempenho das crianas pr-silbicas na tarefa de produo de palavra com o fonema dado, possam servir de apoio para o incio do aprendizado da leitura e da escrita. Sabe-se que a memria de trabalho auditiva tambm tem um papel importante na alfabetizao (FOWLER et al., 1995; KAY-RAINING BIRD et al., 2000; LAWS, 1998). O desempenho estatisticamente superior nas tarefas de identificao (S3, S4, S6, F2, F3) pelos sujeitos com hiptese de escrita alfabtica, tanto no NS quanto no NF, sugere uma maior capacidade de memria de trabalho auditiva nessas crianas, j que as tarefas de identificao do CONFIAS requerem a memorizao de trs palavras para a sua resoluo. A hiptese de um nvel mais avanado de memria de trabalho auditiva nas crianas com escrita alfabtica foi avaliada e os resultados encontram-se na subseo 3.2.3.1 deste captulo.

109

A seguir sero apresentados resultados comparando os escores dos sujeitos com sndrome de Down avaliados neste estudo aos resultados esperados para crianas com desenvolvimento tpico de acordo com o CONFIAS.

3.2.2

Comparao do desempenho das crianas com sndrome de Down aos resultados esperados para indivduos com desenvolvimento tpico

Os resultados obtidos pelas crianas com sndrome de Down (SD) na avaliao da conscincia fonolgica foram comparados aos esperados para crianas com desenvolvimento tpico (DT) conforme o CONFIAS. O critrio de pareamento utilizado foi a hiptese de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999). A tabela 9 expe o nmero mdio de acertos dos sujeitos com SD e das crianas com DT na avaliao da conscincia fonolgica (NS, NF e escore total) nos dois grupos (pr-silbicos e alfabticos).
Tabela 9 Comparao entre as crianas com SD e com DT quanto conscincia fonolgica, conforme as hipteses de escrita (n=10) Crianas Conscincia Fonolgica Hiptese de escrita Pr-silbica Nvel da slaba Total Nvel do fonema Total Escore Total Hiptese de escrita Alfabtica Nvel da slaba Total Nvel do fonema Total Escore Total 30,3 2,99 14,8 2,36 45,0 5,03 35,8 4,41 20,6 5,32 56,4 8,96 0,034 0,016 0,020 11,1 3,19 3,00 1,41 14,2 3,60 23,5 5,51 8,28 2,21 31,8 6,52 <0,001 <0,001 <0,001 SD Mdia DP DT** Mdia DP p*

SD: Sndrome de Down, DT: Desenvolvimento tpico, DP: Desvio Padro * teste t de Student, ** de acordo com o estudo de Moojen et al. (2003, p.35) Fonte: O autor (2008)

Houve diferena estatisticamente significativa entre as crianas com SD e DT com escrita pr-silbica no NS (p<0,001), no NF (p<0,001) e no escore total

110

(p<0,001) da avaliao de conscincia fonolgica. Entre os grupos de crianas com SD e DT, ambos com hiptese de escrita alfabtica, tambm foi encontrada uma diferena estatisticamente significativa em relao aos escores de conscincia fonolgica, tanto no NS (p=0,034) quanto no NF (p=0,016) e na pontuao total (p=0,020). Os resultados da tabela 9 mostram que, apesar de as crianas com SD apresentarem valores mensurveis de conscincia fonolgica, o desempenho mdio delas significativamente inferior ao de crianas com DT, mesmo quando a hiptese de escrita, que uma medida de cognio, tida como critrio de emparelhamento. Esses resultados corroboram a hiptese 5 deste estudo. Cardoso-Martins & Frith (2001) sugerem que a divergncia encontrada entre sujeitos com SD e crianas com DT em tarefas de conscincia fonolgica pode ser explicada, em parte, pelo desempenho inferior das crianas com a sndrome nas tarefas que exigem manipulao de constituintes fonolgicos. De acordo com as autoras, a demanda cognitiva para a resoluo dessas tarefas maior, prejudicando o acesso conscincia fonolgica. A figura 2 possibilita a visualizao do desempenho das crianas com SD nos dois grupos, pr-silbico e alfabtico, em comparao aos indivduos com DT e mesma hiptese de escrita na avaliao da conscincia fonolgica (escore total mdio). Os traos sobre as colunas representam o desvio padro.
70 60

C onscincia Fonolgica

Escore total m dio da

50 40 30 20 10 0 Pr-silbica H iptese de E scrita A lfabtica

SD DT

Figura 2 Comparao do desempenho das crianas com sndrome de Down (SD) aos resultados esperados para indivduos com desenvolvimento tpico (DT) conforme o CONFIAS

111

Apesar de existir diferena estatisticamente significativa entre as crianas com SD e DT nos dois grupos, como verificado na tabela 9, foi observado que algumas crianas com SD deste estudo atingiram resultados bastante prximos, iguais ou superiores ao mnimo esperado para crianas com DT. A comparao entre os escores brutos individuais das crianas com SD e o nmero de acertos (mximo e mnimo) esperado para crianas com DT pode ser visualizada nas tabelas 10 e 11. Nessas tabelas tambm aparecem o tempo de letramento e a idade cronolgica dos sujeitos da pesquisa agrupados em funo da hiptese de escrita.
Tabela 10 Sujeitos com hiptese de escrita pr-silbica: escores esperados para crianas com DT; escores brutos dos sujeitos com SD no CONFIAS, idade cronolgica e tempo de letramento escolar Variao possvel NS NF Escore Total IC Tempo Let. 0-40 0-30 0-70 Escores esperados DT* Mn/Mx 18 / 29 6 / 10 24 / 39 -

S1 11 2 13 8:9 28

S2 6 3 9 10:9 52

S3 11 1 12 7:10 26

S4 12 5 17 9:5 26

S5 16 3 19 7 15

S6 11 4 15 7:3 15

NS: Nvel da slaba, NF: Nvel do fonema, IC: Idade cronolgica (anos: meses), Tempo Let.: Tempo de letramento escolar (meses letivos), DT: Desenvolvimento tpico, Mn: Mnimo, Mx: Mximo, S: Sujeitos com SD, * conforme estudo de Moojen et al. (2003, p. 35) Fonte: O autor (2008)

Tabela 11 Sujeitos com hiptese de escrita alfabtica: escores esperados para crianas com DT; escores brutos dos sujeitos com SD no CONFIAS, idade cronolgica e tempo de letramento escolar Variao possvel 0-40 0-30 0-70 Escores esperados DT* Mn/Mx 31 / 40 15 / 26 46 / 66 S8 29 15 44 10:1 50 S9 31 13 44 14:2 100 S 10 34 18 52 13:4 76 S 11 27 13 40 9:8 38

NS NF Escore Total IC Tempo Let.

NS: Nvel da slaba, NF: Nvel do fonema, IC: Idade cronolgica (anos: meses), Tempo Let.: Tempo de letramento escolar (meses letivos), DT: Desenvolvimento tpico, Mn: Mnimo, Mx: Mximo, S: Sujeitos com SD, * conforme estudo de Moojen et al. (2003, p. 35) Fonte: O autor (2008)

112

O sujeito 7 no aparece nas tabelas 10 e 11 porque foi o nico que utilizou a hiptese de escrita silbica, sendo, portanto, eliminado das anlises que levaram em considerao os grupos com diferentes hipteses de escrita. Pode-se observar, nas tabelas apresentadas, que o sujeito 5 do grupo prsilbico apresentou, no NS, um escore prximo (dois pontos a menos) ao mnimo esperado para crianas com DT e mesmo nvel de escrita. Nesse mesmo grupo, no NF, verifica-se que os sujeitos 4 e 6 tambm alcanaram pontuaes prximas ao esperado para crianas com DT e mesma hiptese de escrita (um e dois pontos a menos, consecutivamente). No grupo das crianas com SD alfabticas, foi observado que o sujeito 8 atingiu, no NS, um escore prximo aos valores esperados para sujeitos com DT (dois pontos a menos). No NF, o sujeito 8 atingiu o escore mnimo esperado para crianas com DT. Outras duas crianas do grupo alfabtico destacaram-se: o sujeito 9 por ter atingido escore igual ao mnimo esperado para crianas com DT no NS, e um escore prximo no NF (dois pontos a menos); e o sujeito 10, por ter ultrapassado o valor mnimo esperado para crianas com DT em trs pontos, tanto no NS quanto no NF. Entretanto, nenhuma delas atingiu o mximo esperado para indivduos com DT, considerando os dois nveis da avaliao da conscincia fonolgica, o NS e o NF. Isso foi, possivelmente, um dos fatores que determinou a diferena estatisticamente significativa em relao conscincia fonolgica encontrada entre as crianas com SD e DT, quando avaliadas dentro das hipteses de escrita. Os outros fatores que podem ter levado a essa diferena foram as dificuldades encontradas pelas crianas com SD na tarefa de produo de rima (S7) e naquelas que envolviam manipulao de constituintes silbicos (S8-excluso, S9transposio) e fonmicos (F6-segmentao, F7-transposio). Apesar de no constituir um dos objetivos desta pesquisa, cabe salientar algumas diferenas individuais entre as crianas com SD avaliadas, as quais podem ter influenciado os resultados da avaliao da conscincia fonolgica. As trs crianas que se destacaram no grupo dos indivduos pr-silbicos apresentam algumas particularidades. Atravs das respostas dos pais ao questionrio aplicado, constatou-se que o sujeito 4 apresenta mais de uma alterao clnica (oftalmolgica, imunolgica, gstrica, renal, episdios de otites de repetio); no entanto, uma criana bastante estimulada e que tem se desenvolvido de forma satisfatria. No que se refere linguagem, foi observado que possui capacidade de desvincular-se da

113

situao imediata e concreta, produz sentenas de trs ou mais palavras para se comunicar e tem uma boa compreenso da linguagem oral. Essa criana reconhece e nomeia todas as letras do alfabeto e bastante interessada no aprendizado da lngua escrita. Em muitos momentos, durante a avaliao da conscincia fonolgica, fazia uso do conhecimento do nome das letras na tentativa de responder s tarefas. Os dados referentes ao desenvolvimento da linguagem e ao aprendizado da leitura e da escrita foram obtidos atravs do questionrio aplicado ao fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana. A linguagem expressiva e compreensiva do sujeito 5 tambm bem desenvolvida e, de acordo com o relato dos pais, essa criana no apresenta alteraes clnicas importantes. O sujeito 5 reconhece e nomeia somente algumas letras do alfabeto e apresentou o melhor desempenho na avaliao da memria de trabalho auditiva em relao s outras crianas do grupo com hiptese de escrita pr-silbica. O sujeito 6, apesar de ter passado por uma cirurgia cardaca, apresenta um bom desenvolvimento global. Essa criana tem uma tima inteligibilidade de fala e uma compreenso satisfatria da linguagem oral. Reconhece e nomeia todas as letras e tambm obteve um bom desempenho na avaliao da memria de trabalho auditiva. Os sujeitos 1, 2 e 3, que utilizavam a hiptese de escrita pr-silbica, obtiveram os escores mais baixos na avaliao da conscincia fonolgica. Foi observado que essas crianas apresentam dificuldades no desenvolvimento lingstico. De acordo com dados coletados a partir do questionrio aplicado ao fonoaudilogo(a) ou professor(a), nenhuma delas compreende ordens com trs ou mais aes, solicitaes ou comentrios. Os sujeitos 1 e 2 utilizam, com maior freqncia, palavras isoladas para se comunicarem e tm dificuldades para falar de situaes no ligadas ao contexto imediato. O sujeito 3 produz sentenas de trs ou mais palavras e, em alguns momentos, sua linguagem vai alm da situao momentnea, referindo-se a aspectos mais distantes no tempo. No entanto, apresenta inteligibilidade de fala bastante prejudicada, agitado, se distrai com facilidade e apresenta comportamento de fuga frente a um novo desafio. Essa criana passou por uma cirurgia cardaca e tem histria de otites de repetio. Dentre as crianas do grupo com hiptese de escrita alfabtica, ressalta-se que o sujeito 10, o qual teve o melhor desempenho na avaliao da conscincia fonolgica, tambm alcanou os escores mais elevados na avaliao da memria de

114

trabalho auditiva. O sujeito 7, que tinha hiptese de escrita silbica e SD do tipo mosaicismo, apresentou desempenho bastante similar ao sujeito 10 na avaliao da memria de trabalho auditiva. Deve-se destacar, ainda, que os sujeitos 9 e 10, de acordo com seus(suas) professores(as), eram capazes de ler e compreender pequenos textos lidos, o que indica uma capacidade intelectual mais desenvolvida. O sujeito 10 a criana com capacidade para escrever pequenos pargrafos sobre um determinado assunto, fato j comentado na seo 3.1. Foi observado, durante a aplicao do CONFIAS, que as crianas utilizavam o conhecimento que tinham sobre a escrita na tentativa de resolver as tarefas de conscincia fonolgica. Algumas delas, assim como ocorre entre crianas com desenvolvimento tpico (RIGATTI-SCHERER, 2008), utilizavam o conhecimento do nome das letras na tentativa de responder s questes. Outros fatos que se repetiram durante a avaliao com os sujeitos desta pesquisa, independentemente da hiptese de escrita, porm com mais freqncia entre os indivduos pr-silbicos, foram: repetio imediata das alternativas, palavras, slabas ou sons-alvo; escolha de palavra que mantm relao de significado e no de som nos itens de produo; e opo pela ltima alternativa nas tarefas de identificao. A escolha pela ltima alternativa ocorreu, principalmente, na primeira oportunidade de resposta. Isso pode ser entendido como uma conseqncia de um prejuzo na memria de trabalho auditiva, ou ainda, como uma dificuldade para resolver tarefas de maior complexidade, como a tarefa de identificao de slaba medial, a qual foi difcil para as crianas com sndrome de Down deste estudo. Em momentos nos quais as crianas mostravam fadiga, foi observada perseverao em respostas anteriores, quando isso ocorria, a avaliao era interrompida e retomada aps um pequeno intervalo. Comportamentos semelhantes durante a avaliao da conscincia fonolgica so relatados no estudo de Evans (1994).

115

3.2.3

Associaes entre a memria de trabalho auditiva, o tempo de letramento escolar e a inteligibilidade de fala com os escores de conscincia fonolgica Nesta subseo sero apresentadas as anlises realizadas com o objetivo

de identificar as associaes existentes entre as variveis: memria de trabalho auditiva e conscincia fonolgica, tempo de letramento escolar e conscincia fonolgica, e inteligibilidade de fala e conscincia fonolgica. Ao final desta subseo, ser apresentada a concluso referente hiptese 6 desta pesquisa com base nas anlises realizadas entre as variveis citadas acima. Na elaborao da hiptese 6, foi afirmado, previamente, que a memria de trabalho auditiva, o tempo de letramento escolar e a inteligibilidade de fala influenciam o desempenho de crianas com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica.

3.2.3.1 Memria de trabalho auditiva

A memria de trabalho auditiva (MTA) foi, primeiramente, analisada no grupo todo (n=11). Os resultados dessa anlise aparecem na tabela 12. Devido grande variabilidade de dados, devem ser considerados os resultados referentes mediana e aos valores mximo e mnimo.
Tabela 12 Desempenho da amostra na avaliao da MTA (n=11) Escores MTA (Escore Total) N de seqncias repetidas corretamente N mximo de disslabas repetidas corretamente em uma seqncia N mximo de trisslabas repetidas corretamente em uma seqncia Variao possvel 0-46 0-14 0-5 Mdia 28,1 5,36 2,73 DP 10,9 3,75 1,19 Mediana 33,0 7,00 3,00 Mnimo 9,0 0,00 1,00 Mximo 39,0 10,0 4,00

0-3

2,36

0,92

3,00

1,00

3,00

MTA: Memria de trabalho auditiva, DP: Desvio Padro Fonte: O autor (2008)

116

Pode-se observar, na tabela acima, que o escore total do grupo, referente mediana, foi de 33 palavras repetidas corretamente durante a avaliao da MTA (apndice 4). Esse teste, elaborado pela pesquisadora, composto de 46 palavras apresentadas verbalmente distribudas em 14 seqncias de vocbulos dissilbicos ou trissilbicos, conforme explicitado na subseo 2.4.5 deste trabalho. Cabe ressaltar que a maioria das palavras de contedo do portugus, principalmente as encontradas em livros infantis, formada de duas ou trs slabas (PINHEIRO & KEY, 1987 apud CARDOSO-MARTINS, 1995). O escore total mnimo obtido foi de 9 palavras repetidas corretamente durante toda a avaliao, essa foi a pontuao de somente um dos sujeitos da amostra. O escore total mximo alcanado por outra criana foi de 39 vocbulos repetidos corretamente durante a avaliao da MTA. O escore total do grupo referente ao nmero de seqncias inteiras repetidas corretamente foi 7 (mediana). Trs sujeitos no conseguiram repetir nenhuma seqncia inteira corretamente. Devido a esse fato, o escore mnimo obtido foi zero, enquanto que o escore mximo foi de 10 seqncias repetidas corretamente. Esses dados mostram que, apesar de ser considerado que indivduos com sndrome de Down apresentam um dficit especfico relacionado memria de trabalho auditiva (CHAPMAN & HESKETH, 2000; CHAPMAN & HESKETH, 2001; BADDELEY & JARROLD, 2007), a capacidade de memorizao pode apresentar variabilidade entre esses sujeitos. As diferenas encontradas na capacidade de memorizao auditiva entre as crianas avaliadas nesta pesquisa podem explicar, em parte, a variabilidade dos resultados encontrados na avaliao da conscincia fonolgica. Deve-se levar em considerao que o instrumento utilizado nesta pesquisa para avaliar as habilidades metafonolgicas requer, nas tarefas de identificao, a memorizao de seqncias de trs palavras dissilbicas ou trissilbicas. No CONFIAS, somente para a apresentao das palavras-alvo utilizam-se figuras. Com o objetivo de avaliar a interferncia da memria de trabalho auditiva na avaliao da conscincia fonolgica, considerou-se importante verificar a quantidade mxima de palavras dissilbicas e trissilbicas apresentadas verbalmente que os sujeitos da amostra eram capazes de memorizar. Ainda na tabela 12, no que se refere ao nmero mximo de disslabos repetidos corretamente em uma seqncia, o valor mnimo obtido foi 1 palavra; o mximo, 4 palavras dissilbicas. A quantidade mnima de palavras trissilbicas repetidas corretamente em uma seqncia foi 1

117

palavra, o valor mximo foi de 3 vocbulos. Isso significa que, para os sujeitos com capacidade de memorizar at 3 disslabos ou trisslabos, a interferncia da MTA foi menor do que para os sujeitos com capacidade de armazenar menos de 3 palavras. A tabela 13 apresenta os resultados da comparao entre os sujeitos com diferentes hipteses de escrita quanto MTA. Essa anlise foi realizada para avaliar a hiptese de que os sujeitos alfabticos poderiam apresentar MTA mais desenvolvida, levantada a partir da anlise dos dados da tabela 8 no item 3.2.1 deste captulo. Na avaliao da MTA, a variabilidade entre os dados permaneceu mesmo entre os sujeitos que formavam um grupo em relao hiptese de escrita. Isso ocorreu, principalmente, no grupo dos sujeitos pr-silbicos. Devido a esse fato, utilizaram-se, para essa anlise, os valores da mediana e o nmero mximo e mnimo de respostas corretas em cada grupo. Atravs da aplicao do teste de Mann-Whitney, encontrou-se diferena estatisticamente significativa entre o grupo de crianas pr-silbicas e alfabticas no que se refere ao escore total na avaliao da MTA (p=0,019) e ao nmero de seqncias repetidas corretamente (p=0,010). Os resultados apresentados mostram que os sujeitos com hiptese de escrita alfabtica apresentaram desempenho significativamente superior em medidas de MTA. Esse fato evidencia que as crianas alfabticas com sndrome de Down deste estudo tm uma maior capacidade de MTA, o que corrobora a hiptese levantada anteriormente.
Tabela 13 Comparao do desempenho de sujeitos com diferentes hipteses de escrita na avaliao da MTA (n=10) Escores MTA Mediana (Mn-Mx) MTA (Escore Total) N mximo de disslabas repetidas corretamente em uma seqncia N mximo de trisslabas repetidas corretamente em uma seqncia N de seqncias repetidas corretamente 20 (9-35) 2 (1-3) 1,5 (1-3) 2,5 (0-7) 36 (33-39) 3,5 (3-4) 3 (3-3) 8,5 (8-10) 0,019 0,067 0,114 Hipteses de escrita (n=10) Pr-silbica Alfabtica (n=6) (n=4) p*

0,010

MTA: Memria de trabalho auditiva, Mn: Mnimo, Mx: Mximo, * teste de Mann-Whitney Fonte: O autor (2008)

118

nmero

mximo

de

disslabos

trisslabos

no

se

mostrou

estatisticamente diferente entre os grupos de sujeitos com hipteses de escrita prsilbica e alfabtica. Apesar de a mediana ter ficado abaixo de 3 para as crianas pr-silbicas, tanto indivduos do grupo pr-silbico quanto do alfabtico foram capazes de memorizar at 3 palavras dissilbicas ou trissilbicas. O fato de as crianas com sndrome de Down do grupo com hiptese de escrita alfabtica apresentarem um desempenho significativamente superior em medidas de MTA pode ser interpretado de duas maneiras diferentes. Primeira, a MTA mais desenvolvida em algumas crianas pode ter facilitado a alfabetizao. Segunda, a alfabetizao pode ter aprimorado as habilidades de memria de trabalho auditiva. Para a confirmao dessas hipteses so necessrios outros estudos, preferencialmente longitudinais, envolvendo crianas com sndrome de Down em processo de alfabetizao. Para verificar a correlao existente entre as medidas de MTA e os escores de conscincia fonolgica foi utilizado o teste de correlao de Spearman (rs). Essa anlise foi realizada no grupo como um todo (n=11). Encontrou-se correlao positiva estatisticamente significativa entre o escore total da conscincia fonolgica e o escore total na MTA dos sujeitos com SD (rs=0,823, p<0,001). O escore total da MTA tambm apresentou correlao positiva estatisticamente significativa com os escores dos participantes no NS (rs=0,831, p=0,002) e no NF (rs=0,685, p=0,020). O nmero mximo de seqncias inteiras repetidas corretamente tambm apresentou correlao positiva estatisticamente significativa com os dois nveis da avaliao da conscincia fonolgica (rs=0,895, p<0,001 para o NS; rs=0,794, p<0,001 para o NF) e com o escore total (rs=0,889, p<0,001). Os nmeros mximos de disslabos e trisslabos repetidos corretamente em uma seqncia apresentaram correlao positiva estatisticamente significativa somente com o nvel da slaba (rs=0,668, p=0,025 para os disslabos; rs=0,710, p=0,014 para os trisslabos ) e com o escore total (rs=0,663, p=0,026 para os disslabos; rs=0,662, p=0,026 para os trisslabos). Esses dados podem ser observados na tabela 14 a seguir.

119

Tabela 14 Associaes, atravs do coeficiente de correlao de Spearman (rs), entre MTA, tempo de letramento escolar e idade cronolgica com os escores de conscincia fonolgica (n=11) Conscincia Fonolgica Nvel da Nvel do Escore Total slaba fonema rs p rs p rs p 0,831 0,002 0,685 0,020 0,823 <0,001 0,895 <0,001 0,794 0,587 0,460 0,598 0,659 <0,001 0,058 0,154 0,052 0,027 0,889 <0,001

Variveis MTA (Escore Total) N de seqncias repetidas corretamente N mximo de disslabas repetidas corretamente em uma seqncia N mximo de trisslabas repetidas corretamente em uma seqncia Tempo de Letramento Idade Cronolgica
MTA: Memria de trabalho auditiva Fonte: O autor (2008)

0,668

0,025

0,663

0,026

0,710 0,550 0,543

0,014 0,080 0,085

0,662 0,509 0,514

0,026 0,110 0,106

Resumidamente, pode ser observado na tabela 14 que as correlaes mais fortes entre a MTA e a conscincia fonolgica ocorreram entre os escores totais das duas avaliaes e entre o nmero de seqncias inteiras repetidas corretamente na avaliao da MTA e os escores da conscincia fonolgica (NS, NF e escore total).

3.2.3.2 Tempo de letramento escolar e conscincia fonolgica

Os escores da avaliao da conscincia fonolgica tambm foram correlacionados com o tempo de letramento escolar e com a idade cronolgica dos participantes. Esses resultados aparecem na tabela 14 apresentada anteriormente. Entre o tempo de letramento escolar e os escores da conscincia fonolgica do grupo como um todo (n=11) no foram encontradas correlaes estatisticamente significativas (NS: rs=0,050, p=0,080; NF: rs=0,598, p=0,052; Escore Total: rs=0,509; p=0,110). Apesar disso, foi observado que a maioria das crianas deste estudo com maior tempo de letramento escolar atingiu os escores mais elevados na avaliao da conscincia fonolgica. Esses dados podem ser observados nas tabelas 10 e 11.

120

Esse fato leva a crer que h uma conexo entre essas variveis. A existncia de uma correlao positiva estatisticamente significativa entre a idade cronolgica dos participantes e o desempenho em tarefas de conscincia fonmica (rs=0,659, p=0,027) refora a crena nessa hiptese. Com exceo de um indivduo com hiptese de escrita pr-silbica, os sujeitos com idades mais avanadas apresentaram maior tempo de letramento escolar e maior facilidade na resoluo de tarefas de conscincia fonolgica. Outro aspecto que aponta para a existncia de uma associao entre o tempo de letramento escolar e a conscincia fonolgica o fato de ter existido diferena estatisticamente significativa entre o tempo de letramento dos grupos com diferentes hipteses de escrita, dado comentado na primeira seo deste captulo. Se algumas habilidades de conscincia fonolgica somente se desenvolvem em estgios mais avanados do aprendizado da escrita, com o verificado no presente estudo e em Freitas (2004), possvel que exista uma correlao entre o tempo de exposio ao ensino da leitura e da escrita no ambiente escolar e o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica. No entanto, os resultados desta pesquisa no do suporte a essa hiptese. Uma possvel explicao para esse resultado pode ser o nmero reduzido de sujeitos que fizeram parte deste estudo. Uma outra explicao pode ser o fato de o tempo de letramento escolar influenciar as habilidades de reflexo fonolgica somente de algumas crianas, aquelas com maior capacidade cognitiva. Essa interpretao foi levantada considerando o tempo de letramento escolar e o desempenho na avaliao da conscincia fonolgica dos sujeitos 2 (52 meses letivos) e 8 (50 meses). Apesar de os sujeitos 2 e 8 apresentarem tempo de letramento escolar muito prximos, o desempenho do sujeito 8 na avaliao da conscincia fonolgica (44 pontos) foi bastante superior ao do sujeito 2 (9 pontos). Sugere-se que as dificuldades do sujeito 2 possam estar relacionados a uma reduzida capacidade intelectual. Essa criana, como j comentado, apresenta linguagem oral rudimentar, freqenta classe especial h quatro anos e ainda no aprendeu a ler e escrever palavras alm do prprio nome. Outra caracterstica que refora a crena em uma reduzida capacidade cognitiva a presena de hipotireoidismo associado sndrome de Down, o tratamento para o hipotireodismo iniciou h dois anos.

121

Ressalta-se que as consideraes relacionadas ao tempo de letramento escolar devem ser observadas com uma certa cautela, j que essa varivel depende de como o ensino da leitura e da escrita realizado nas diferentes escolas.

3.2.3.3 Inteligibilidade de fala e conscincia fonolgica

Os sujeitos deste estudo foram divididos em dois grupos conforme a avaliao da inteligibilidade da fala, realizada de acordo com os critrios estabelecidos na subseo 2.4.2. Cinco, das onze crianas que formaram a amostra, foram consideradas como tendo inteligibilidade de fala alterada (45,5%). Seis crianas apresentaram inteligibilidade de fala adequada (54,5%), ou seja, a fala delas era passvel de compreenso para a maioria das pessoas com quem elas interagiam. Os escores da avaliao da conscincia fonolgica foram analisados nos dois grupos atravs do teste de Mann-Whitney. Devido considervel variabilidade dos dados de conscincia fonolgica em ambos os grupos, foram considerados os escores referentes mediana e valores mnimo e mximo dessa varivel.
Tabela 15 - Avaliao da conscincia fonolgica nos grupos com inteligibilidade de fala adequada e alterada (n=11) Inteligibilidade da fala Adequada Alterada (n=5) (n=6) Mediana (Mn-Mx) Mediana (Mn-Mx) 29 (11-34) 11,5 (6-19) 13 (4-18) 44 (15-52) 3 (1-10) 15 (9-29)

Conscincia Fonolgica Nvel da slaba Total Nvel do fonema Total Escore Total

p* 0,052 0,017 0,030

Mn: Mnimo, Mx: Mximo, *teste de Mann-Whitney Fonte : O autor (2008)

De acordo com os resultados da tabela 15, houve diferena estatisticamente significativa entre os grupos de crianas com inteligibilidade de fala alterada e adequada no que se refere ao escore total das tarefas do nvel do fonema (p=0,017) e ao escore total do CONFIAS (p=0,030). Esse dado mostra a existncia de uma

122

associao significativa entre a conscincia fonolgica, principalmente a conscincia de constituintes fonmicos, e a inteligibilidade de fala dos sujeitos com sndrome de Down avaliados neste estudo. O fato de a inteligibilidade da fala da criana ser considerada alterada est relacionada a alteraes fonticas e/ou fonolgicas na fala, o que dificulta a compreenso do que a criana fala pelo ouvinte. Foi observado que a maioria das crianas com inteligibilidade de fala considerada alterada (4/6) apresentou, tambm, interferncia de alteraes fonolgicas nas respostas dadas s tarefas de conscincia fonolgica. Exemplos: Sujeito 3 - na tarefa de identificao de slaba inicial, a palavra-alvo era pipoca. A criana deveria escolher entre as alternativas de resposta qual iniciava com a mesma slaba da palavra-alvo. As alternativas eram: sapato, piscina e bigode. A criana optou por bigode, pronunciando [ pikdi ]. Sujeito 4 - na tarefa de identificao de fonema inicial, a palavra-alvo, que era macaco, foi pronunciada pela criana [ pakaku ]. As trs alternativas de resposta eram: menino, presente, salada. Ao invs de optar pela palavra menino, ele optou por presente, a qual iniciava como o mesmo som da forma como ele pronunciou a palavra macaco: [ pakaku ]. Sujeito 5 - na tarefa de produo de palavra com o fonema dado, quando foi solicitado que a criana dissesse uma palavra com o som [ ], ela respondeu dizendo a palavra girafa com a seguinte pronncia: [ iafa ]. Sujeito 7 - na mesma tarefa, o sujeito 7, ao ser requerido a dizer uma palavra com o som [ s ], disse zebra, pronunciando [ seba ]. Esses dados demonstram que alteraes fonolgicas podem influenciar as respostas das crianas em tarefas de conscincia fonolgica. Optou-se pela avaliao da inteligibilidade de fala dos participantes, ao invs de uma avaliao mais abrangente, como a avaliao fonolgica, devido ao reduzido tempo para a coleta de dados desta pesquisa. Alm disso, como comentado na introduo deste trabalho, existem estudos internacionais que investigaram a relao entre a inteligibilidade de fala e a conscincia fonolgica em crianas com sndrome de Down (KENNEDY & FLYNN, 2003ab). Entretanto, no foram encontrados estudos brasileiros correlacionando essas variveis em crianas com sndrome de Down.

123

3.2.3.4 Concluso relacionada hiptese 6 desta pesquisa

As anlises anteriormente apresentadas possibilitaram concluir que existe associao significativa entre a MTA e a conscincia fonolgica das crianas com sndrome de Down avaliadas, assim como entre a inteligibilidade de fala dos participantes e o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica. O tempo de letramento escolar no se mostrou significativo para a resoluo das tarefas de conscincia fonolgica pelas crianas com sndrome de Down deste estudo. Pode-se dizer, ento, que a MTA e a inteligibilidade de fala influenciaram o desempenho das crianas com sndrome de Down desta pesquisa. Esse fato corrobora, em parte, a hiptese 6, j que a varivel tempo de letramento escolar no se mostrou como um fator de influncia no desempenho das crianas deste estudo em tarefas de conscincia fonolgica. As fortes correlaes observadas entre os escores do teste da MTA e os escores da avaliao da conscincia fonolgica, medidos pelo CONFIAS, podem ser observadas atravs dos diagramas de disperso apresentados nas figuras 3 e 4.

60

Conscincia Fonolgica (Escore total)

50

40

30

20

10

0 10 20 30 40

Memria de Trabalho Auditiva (Escore total)

Figura 3 Associao entre memria de trabalho auditiva e conscincia fonolgica

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60

Conscincia Fonolgica (Escore total)

50

40

30

20

10

0 0 2 4 6 8 10

N de seqncias repetidas corretamente

Figura 4 Associao entre o nmero de seqncias repetidas corretamente na avaliao da memria de trabalho auditiva e a conscincia fonolgica

Essas figuras mostram que as correlaes entre MTA e conscincia fonolgica das crianas com sndrome de Down avaliadas nesta pesquisa so positivas, ou seja, quanto mais desenvolvida a MTA, melhor o desempenho nas tarefas de conscincia fonolgica.

DISCUSSO DOS RESULTADOS

Este captulo importante por apresentar uma anlise dos resultados comparando-os com achados de pesquisas prvias. Como no captulo anterior, primeiramente sero comentados os resultados referentes avaliao da escrita dos participantes. Logo aps, sero discutidos os achados relacionados conscincia fonolgica. As crianas com sndrome de Down que participaram deste estudo apresentaram diferentes hipteses de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999). Foi observado que alguns dos sujeitos avaliados tinham nveis de escrita alfabtica comparveis aos de indivduos com desenvolvimento tpico que se encontram nos primeiros anos do ensino formal da lngua escrita. Achados similares foram relatados por Salinas & Santana (2003), Vargas (2004), Lara et al. (2007) e Rangel (2007). Os resultados relacionados avaliao da escrita desta pesquisa esto de acordo com a hiptese de que o processo de aprendizagem da escrita pelos sujeitos com sndrome de Down similar ao de qualquer criana, apesar de eles necessitarem de um maior perodo de tempo para atingirem a hiptese de escrita alfabtica (SALINAS & SANTANA, 2003). Os sujeitos com sndrome de Down pr-silbicos e alfabticos deste estudo diferiram significativamente em relao ao tempo de letramento escolar e idade cronolgica. Esses dados sugerem que as habilidades de escrita de indivduos com a sndrome podem aprimorar-se em idades mais avanadas e com um maior tempo de contato com o ensino formal da escrita. Chapman & Hesketh (2001) defendem que a idade cronolgica um fator importante no desenvolvimento de sujeitos com sndrome de Down. Kay-Raining Bird et al. (2000), Laws & Gunn (2002) e Kennedy & Flynn (2003b) mostraram que as habilidades de leitura de sujeitos com sndrome de Down aprimoram-se com um maior tempo de escolaridade. Cupples & Iacono (2000) encontraram correlaes positivas significativas entre a idade cronolgica e habilidades de leitura. Cardoso-Martins & Frith (2001) encontraram entre indivduos com sndrome de Down leitores e no-leitores uma diferena significativa em relao idade cronolgica. Kennedy & Flynn (2003b), entretanto, mostraram que as habilidades de leitura em sujeitos com a sndrome podem apresentar maior correlao com o tempo de escolaridade do que com a idade cronolgica.

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Considera-se, contudo, que, para essas crianas poderem avanar nas habilidades de leitura e escrita, de acordo com Kay-Raining Bird (2000), os esforos da famlia, da escola e dos terapeutas envolvidos so fundamentais. Os indivduos com sndrome de Down deste estudo, independente do nvel de escrita, apresentaram nveis mensurveis de conscincia fonolgica, o que corroborou a primeira hiptese da presente pesquisa. Esse resultado desafia os achados de Cossu et al. (1993) e Evans (1994) e est em consonncia com outros estudos que tambm observaram habilidades metafonolgicas em sujeitos com sndrome de Down (FOWLER et al., 1995; CUPLES & IACONO, 2000; KAYRAINING BIRD et al., 2000; CARDOSO-MARTINS & FRITH, 2001; CARDOSOMARTINS et al., 2002; SNOWLING et al., 2002; LAWS & GUNN, 2002; GOMBERT, 2002; FLETCHER & BUCKLEY, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003a; VERUCCI et al., 2006; LARA et al., 2007). Acredita-se que em pesquisas prvias, nas quais no foram encontrados nveis de conscincia fonolgica em indivduos com a sndrome (COSSU et al., 1993; EVANS, 1994), foram utilizadas medidas insensveis. Nesses casos, a conscincia fonolgica pode ter sido mascarada por outras habilidades cognitivas deficientes. Os participantes deste estudo, quando avaliados no grupo como um todo (n=11), apresentaram maiores pontuaes nas tarefas do nvel da slaba do CONFIAS (MOOJEN et al., 2003). O mesmo ocorreu quando os participantes foram avaliados dentro das hipteses de escrita (n=10). Para os sujeitos alfabticos o valor da mediana foi o escore mximo em trs das nove tarefas de conscincia silbica, j no nvel do fonema, isso no ocorreu em nenhuma das tarefas testadas. Esses resultados deram suporte primeira afirmao da hiptese 2 deste estudo, mostrando que, para as crianas com sndrome de Down avaliadas, as tarefas de nvel silbico foram mais fceis do que as de nvel fonmico. Kay-Raining Bird et al. (2000) encontraram resultados que podem ser comparados aos da presente pesquisa. Esses autores avaliaram longitudinalmente doze crianas com sndrome de Down falantes do ingls, sendo que a maioria delas j apresentava habilidades de leitura desde a primeira avaliao. Os sujeitos desse estudo apresentaram escores mais elevados na tarefa de segmentao silbica do que na de segmentao fonmica nas trs avaliaes realizadas durante o perodo da pesquisa. Como apontam os pesquisadores, a habilidade de segmentao silbica j estava presente na maioria dos participantes desde a primeira avaliao.

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Na segunda, enquanto todos os doze participantes obtiveram pontuao na tarefa de segmentao silbica, somente cinco pontuaram na de segmentao fonmica. Assim como no estudo de Kay-Raining Bird et al. (2000), a tarefa de conscincia fonolgica de maior facilidade para os sujeitos avaliados na presente pesquisa (n=11) foi a de segmentao silbica. Todos os participantes desta pesquisa pontuaram na tarefa de segmetao do nvel da slaba do CONFIAS. Snowling (2002) e Boudreau (2002) encontraram escore mdio de sujeitos com sndrome de Down na tarefa de segmentao silbica superior ao de tarefas de deteco de fonemas e rimas. Outra tarefa que no trouxe dificuldade para a maioria das crianas avaliadas neste estudo foi a de sntese silbica. Lara et al. (2007), ao avaliarem a conscincia fonolgica de crianas brasileiras com a sndrome por meio das tarefas do nvel da slaba do CONFIAS, como propostas originalmente, tambm observaram maior facilidade na resoluo das tarefas de segmentao e sntese silbica. Verucci et al. (2006), ao aplicarem tarefas de conscincia silbica em dezesseis crianas italianas com sndrome de Down, verificaram habilidade de sntese silbica preservada, sendo que nesse estudo essa foi a tarefa de maior facilidade. O fato de a slaba ser a unidade de segmetao natural da fala (CARDOSO-MARTINS, 1995) torna as tarefas de anlise e sntese silbicas mais fceis. Alm disso, essas tarefas no requerem habilidades de manipulao, as quais geram dificuldades na resoluo de tarefas de conscincia fonolgica (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 2001). Achados deste estudo corroboram essa afirmao. Ainda para o grupo como um todo (n=11), as tarefas consideradas mais difceis no nvel da slaba neste trabalho (produo de rima, identificao de slaba medial, transposio e excluso) tambm aparecem entre as mais difceis no estudo de Lara (2007), quando o CONFIAS foi aplicado da forma original. Na presente pesquisa, a tarefa mais difcil no nvel do fonema foi a de transposio. No foram encontrados estudos que utlizaram tarefa de transposio no nvel do fonema para avaliar a conscincia fonolgica de sujeitos com sndrome de Down. De acordo com Moojen et al. (2003), essa tarefa de difcil resoluo mesmo para crianas com desenvolvimento tpico alfabetizadas. Como predito ainda na hiptese 2, resultados deste estudo mostraram que tarefas que exigem manipulao de constituintes fonolgicos, excluso e transposio, foram difceis para as crianas com sndrome de Down, tanto no nvel silbico quanto fonmico. Esses resultados esto de acordo

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com os achados de Cossu et al. (1993) e Cardoso-Martins & Frith (2001). Esses estudos demonstraram que indivduos com sndrome de Down podem apresentar desempenho pobre em tarefas que requerem manipulao explcita de segmentos sonoros. Discorda-se de Cossu et al. (1993), a partir do momento em que esses autores concluem que sujeitos com a sndrome podem alfabetizar-se na ausncia de conscincia fonolgica. Como apontam Cardoso-Martins & Frith (2001), no estudo de Cossu et al. (1993) somente foram utilizadas tarefas que exigiam operao ou manipulao de constituintes fonmicos, o que, possivelmente, dificultou o acesso conscincia fonolgica pela maioria dos participantes. No estudo de Cardoso-Martins & Frith (2001), crianas com sndrome de Down no diferiram significativamente de sujeitos com desenvolvimento tpico e mesmo nvel de leitura em uma tarefa de identificao de fonema inicial (aliterao). Entretanto, tiveram dificuldades para resolver uma tarefa que exigia manipulao fonmica (excluso), apresentando diferena estatisticamente significativa em relao aos controles nessa tarefa. De acordo com as autoras, tarefas que envolvem manipulao de constituintes fonmicos so mais difceis por requererem uma grande demanda cognitiva e certo nvel de maturidade intelectual. Para que uma criana consiga resolver tarefas de transposio, por exemplo, necessrio que ela j tenha atingido o conceito de reversibilidade, o qual denota o incio do estgio das operaes concretas (PIAGET, 2005). Foi observado neste estudo que a seqncia das tarefas do nvel da slaba do CONFIAS, a qual foi delineada de acordo com o grau de dificuldade de crianas com desenvolvimento tpico, diferente para os sujeitos com sndrome de Down avaliados. Esse achado corroborou a hiptese 3 desta pesquisa. Foram encontradas semelhanas entre a seqncia do nvel da slaba do CONFIAS encontrada neste trabalho e a observada no estudo de Lara et al. (2007), quando as tarefas do nvel silbico do CONFIAS foram aplicadas em crianas com sndrome de Down como propostas originalmente. Pode-se dizer que, na presente pesquisa, foram as dificuldades encontradas pelas crianas nas tarefas de produo de rima e identificao de slaba medial que determinaram as principais diferenas relacionadas seqncia das tarefas do nvel da slaba CONFIAS, j que essas foram as tarefas que ocuparam as ltimas posies no nvel silbico para os sujeitos deste estudo. Dificuldades na identificao de segmentos mediais em crianas com sndrome de Down foram

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relatadas em estudos prvios (CARDOSO-MARTINS et al., 2002; LARA et al., 2007) Outro fator que contribuiu para a diferena na seqncia das tarefas do CONFIAS foi o fato de as crianas com sndrome de Down desta pesquisa terem apresentado melhor desempenho na tarefa de identificao de rima do que na de identificao de slaba inicial. Esse achado foi inesperado, j que, em grande parte das pesquisas, sujeitos com a sndrome apresentam melhor desempenho em tarefas que envolvem deteco de segmentos sonoros iniciais do que em identificao de rimas (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; SNOWLING, 2002 - estudo 2; CARDOSOMARTINS et al., 2002; VERUCCI et al., 2006; ROCH & JARROLD, 2008). Ressaltase que todos os participantes dos trabalhos apontados j eram capazer de ler, ao menos, palavras reais. Neste estudo, para que a seqncia das tarefas do nvel da slaba encontrada pudesse ser comparada do CONFIAS, a anlise dos dados da avaliao da conscincia fonolgica foi realizada no grupo como um todo (n=11), ou seja, existiam crianas no alfabetizadas, com hiptese de escrita pr-silbica e silbica, e sujeitos alfabetizados, com hiptese de escrita alfabtica. Em estudos com amostras compostas por sujeitos com sndrome de Down leitores e no leitores foi encontrado, como no presente estudo, um desempenho superior em tarefas de identificao de rimas quando comparadas s de identificao de segmentos sonoros iniciais (CUPPLES & IACONO, 2000; BOUDREAU, 2002). No estudo de Lara et al. (2007) tambm se observa melhor desempenho na tarefa de identificao de rimas do que na de identificao de slabas iniciais em sujeitos pr-silbicos com sndrome de Down avaliados pelo CONFIAS da forma original. Santos (2003) encontrou, entre sujeitos pr-silbicos com desenvolvimento tpico, maior facilidade na tarefa de identificao de rimas do CONFIAS do que na de identificao de slaba inicial. O fato de a amostra do presente estudo ser composta, em grande parte, por sujeitos em processo de alfabetizao e com hiptese de escrita pr-silbica pode ter sido o que levou aos resultados em questo. As crianas pr-silbicas deste trabalho apresentaram, de fato, melhor desempenho na tarefa de identificao de rima do que na de identificao de slabas iniciais. Nesta pesquisa foi a tarefa de produo de rima que se mostrou mais difcil do que as de identificao de slabas ou de fonemas iniciais. Com exceo da tarefa de transposio fonmica, na qual nenhum participante pontuou, a de produo de rima, quando analisada no grupo como um todo, foi a tarefa mais difcil do

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instrumento. Somente trs das onze crianas conseguiram alcanar a pontuao mnima (1 ponto) nessa tarefa. Pode-se dizer, ento, que esses resultados confirmam a dificuldade de crianas com sndrome de Down em tarefas que envolvem conscincia de rima (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; CUPLES & IACONO, 2000; KAY-RAINING BIRD et al., 2000; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; SNOWLING et al., 2002; BOUDREAU, 2002; CUPLES & IACONO, 2002; KENNEDY & FLYNN, 2003ab; VERUCCI et al., 2006). No estudo de Boudreau (2002), dentre as tarefas de conscinica fonolgica aplicadas, a de produo de rimas apresentou o escore mdio mais baixo, sendo inferior ao da tarefa de aliterao fonmica. Autores propem diferentes explicaes para as dificuldades de indivduos com sndrome de Down em tarefas que envolvem conscincia de rima. CardosoMartins & Frith (1999) sugerem uma explicao ligada ao mtodo de alfabetizao utilizado com crianas que apresentam dificuldades de aprendizagem. De acordo com as autoras, comum o uso do mtodo fnico com esses indivduos, o que pode lev-los a focalizar a ateno nas correspondncias entre fonemas e grafemas, permanecendo com dificuldades para lidar com unidades fonolgicas mais amplas. Cardoso-Martins et al. (2002) referem que essas dificuldades podem ser um reflexo de uma menor exposio a jogos lingsticos envolvendo rimas, comumente utilizados na pr-escola de crianas com desenvolvimento tpico. As autoras apontam que, com os indivduos que apresentam retardo mental, h, durante a fase da pr-escola, uma maior preocupao em proporcionar atividades que desenvolvam habilidades que possam levar a uma maior autonomia na vida diria. Gombert (2002) defende que o conhecimento implcito envolvido na identificao de rimas permanece prejudicado devido ao fato de ele no se desenvolver como resultado da alfabetizao. Segundo o autor, so as habilidades de lidar explicitamente com os fonemas que surgem com a experincia do aprendizado da leitura e da escrita. Snowling (2002) sugere explicaes ligadas posio do segmento a ser analisado. Kennedy & Flynn (2003b) acreditam que habilidades de rima no apresentam relao direta com a alfabetizao. CardosoMartins et al. (2002) demonstraram que a sensibilidade a rimas no necessariamente um precursor da habilidade de prestar ateno em unidades menores, como o fonema, em sujeitos com sndrome de Down. Como apontam Roch & Jarrold (2008), as explicaes para as dificuldades com rimas na sndrome de Down no so ainda totalmente claras. Entretanto,

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acredita-se que as explicaes aqui apresentadas no so excludentes, sendo que a soma das mesmas pode justificar as dificuldades de indivduos com sndrome de Down na resoluo de tarefas que envolvem conscincia de rima. Considera-se importante ressaltar que, durante o ensino formal da leitura e da escrita, as crianas ficam mais expostas a atividades que requerem a habilidade de prestar ateno explicitamente em estruturas sonoras como a slaba e o fonema. Essas atividades so fundamentais para que a criana aprenda a correspondncia entre fonemas e grafemas. Por outro lado, possvel que o uso de rimas em sala de aula acontea de forma menos explcita, como, por exemplo, durante leituras de histrias ou em atividades com msica que envolvem palavras que rimam. Dessa forma, as crianas so menos expostas explicitamente rima, o que pode fazer com que elas, como afirmam Cardoso-Martins et al. (2002), permaneam com dificuldades para lidar com essa estrutura sonora. Acredita-se que sujeitos com sndrome de Down possam aprender com mais facilidade tudo aquilo que ensinado de forma mais explcita (CUPPLES & IACONO, 2002), pois atividades implcitas requerem, para o aprendizado, maiores capacidades de generalizao e abstrao, habilidades difceis para crianas com deficincia mental (LURIA, 1987). Alm de investigar a existncia de nveis mensurveis de conscincia fonolgica, de identificar tarefas mais fceis e mais difceis e da verificao da seqncia das tarefas do nvel da slaba do CONFIAS para sujeitos com sndrome de Down, tambm foi objetivo deste estudo analisar a relao entre os nveis de escrita dos participantes e os resultados da avaliao de conscincia fonolgica. Observou-se que os indivduos com hiptese de escrita alfabtica apresentaram um desempenho significativamente superior em relao s crianas com hiptese de escrita pr-silbica, tanto no nvel da slaba quanto no nvel do fonema e no escore total do CONFIAS. Pesquisas anteriores, contrariamente aos estudos de Cossu et al. (1993) e Evans (1994), j tinham demonstrado a existncia de correlaes positivas significativas entre as habilidades de leitura e a conscincia fonolgica de sujeitos com sndrome de Down (FOWLER et al., 1995; CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; CUPLES & IACONO, 2000, 2002; FLETCHER & BUCLEY, 2002; GOMBERT, 2002; BOUDREAU, 2002; VERUCCI et al., 2006; ROCH & JARROLD, 2008). Na presente pesquisa, no foi possvel aplicar um teste de correlao entre os escores de conscincia fonolgica e os dados da avaliao da escrita, j que esses foram

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coletados de forma qualitativa. Entretanto, o fato de os participantes com hipteses de escrita mais avanadas terem apresentado escores significatimante mais elevados em conscincia fonolgica mostra a existncia de uma associao positiva significativa tambm entre as habilidades metafonolgicas e de escrita em indivduos com sndrome de Down. Esse achado confirmou a quarta hiptese deste estudo. Cardoso-Maritins & Frith (2001) e Laws & Gunn (2002) compararam o desempenho de sujeitos com sndrome de Down leitores e no leitores em tarefas de conscincia fonolgica. Os sujeitos leitores tiveram um desempenho significativamente superior nas tarefas testadas em ambos os estudos. Fletcher & Buckley (2002) verificaram que crianas portadoras da sndrome de Down com habilidades de leitura mais desenvolvidas alcanaram escores mais altos em todas as medidas de conscincia fonolgica utilizadas, com diferena estatisticamente significativa na tarefa de sntese fonmica. Esses resultados podem ser comparados aos achados deste trabalho, indicando que habilidades de conscincia fonolgica podem aprimorar-se com a alfabetizao. Como muitos autores tm argumentado, a relao entre a conscincia fonolgica e a alfabetizao provavelmente recproca (MORAIS et al., 1987, 1998; FREITAS, 2004), com progressos em uma servindo de suporte para o desenvolvimento da outra. Cardoso-Martins & Frith (1999, 2001) sugeriram que a relao de reciprocidade entre a conscincia fonolgica e a alfabetizao pode ser verdadeira tambm para crianas portadoras da sndrome de Down. Lara et al. (2007) e Gombert (2002) tambm defendem essa possibilidade. O ltimo autor argumenta que a conscincia fonolgica dessas crianas se desenvolve na interao com o aprendizado da leitura em sistemas alfabticos. Os resultados da presente pesquisa do suporte, como sugerido pelos autores citados, possibilidade de uma relao de reciprocidade entre a conscincia fonolgica e a alfabetizao em indivduos com sndrome de Down. Entretanto, como neste estudo existe um nmero reduzido de participantes e devido ao fato de no terem sido analisados dados longitudinalmente, outras pesquisas devem ser realizadas para que a relao de reciprocidade em sujeitos com sndrome de Down possa ser confirmada. Com o objetivo de investigar quais as possveis habilidades que se desenvolvem com a alfabetizao em sujeitos com sndrome de Down, realizou-se uma anlise comparando os escores das crianas com hiptese de escrita prsilbica e alfabtica nas diferentes tarefas do CONFIAS. Os indivduos com hiptese de escrita alfabtica mostraram habilidades significativamente mais desenvolvidadas

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em seis das nove tarefas de conscincia fonolgica do nvel da slaba: identificao de slaba inicial (S3), identificao de rima (S4), produo de palavra com a slaba dada (S5), identificao de slaba medial (S6), excluso (S8) e transposio (S9). Essas so, portanto, habilidades de conscincia silbica que podem aprimorar-se com a alfabetizao em crianas com sndrome de Down. No estudo de Verucci et al. (2006), sujeitos com sndrome de Down que apresentavam habilidades de leitura tiveram um timo desempenho em uma tarefa de identificao de slaba inicial. Cardoso-Martins et al. (2002) tambm relataram resultados comparveis aos da presente pesquisa. As autoras verificaram que o desempenho de leitores com a sndrome foi significativamente superior ao de no leitores em tarefas de identificao de rimas e de segmentos mediais. Laws & Gunn (2002) tambm observaram melhor desempenho em uma tarefa de identificao de rima entre indivduos com sndrome de Down que j tinham comeado a ler. Algumas habilidades envolvidas em tarefas de conscincia silbica j podem, no entanto, estar bem desenvolvidas em fases anteriores alfabetizao em sujeitos com sndrome de Down (KAY-RAINING BIRD et al., 2000). Na presente pesquisa, crianas de ambos os grupos apresentaram bom desempenho nas tarefas de sntese (S1) e segmentao silbica (S2); devido a esse fato a diferena entre os grupos nessas tarefas no foi significativa. Verucci et al. (2006) verificaram escores prximos ao mximo na tarefa de sntese silbica em indivduos com sndrome de Down. O mesmo ocorreu no estudo de Kay-Raining Bird et al. (2000) no que se refere tarefa de segmentao silbica. Treiman & Zukowski (1996) afirmam que a sensibilidade a slabas pode se desenvolver independente do conhecimento da escrita. No trabalho em questo, a tarefa de produo de rima foi bastante difcil tanto para as crianas com hiptese de escrita pr-silbica quanto para os sujeitos com hiptese de escrita alfabtica. No foi encontrada diferena estatisticamente significativa entre os grupos nessa tarefa. Esse resultado pode ser comparado ao encontrado por Lara et al. (2007). Nesse estudo, observou-se um grupo de crianas portadoras da sndrome de Down com nvel de escrita pr-silbico e outro com nvel alfabtico. Sujeitos de ambos os grupos apresentaram escores mdios muito baixos na tarefa de produo de rima do CONFIAS, quando aplicada como na presente pesquisa. Os dados apresentados sugerem que habilidades de produo de rima so menos importantes para o aprendizado da escrita em sujeitos com sndrome de

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Down do que outras habilidades metafonolgicas. Cardoso-Martins & Frith (2001) sugerem que a habilidade de prestar ateno em constituintes fonmicos, como a exigida em tarefas de identificao de sons iniciais ou de produo de palavras com determinado som, pode capacitar sujeitos com sndrome de Down a aprender a ler em sistemas alfabticos, apesar de suas limitaes intelectuais. As crianas pr-silbicas deste estudo apresentaram desempenho muito pobre na maioria das tarefas do nvel fonmico, o valor da mediana foi zero para a maioria das tarefas desse nvel. J entre os sujeitos alfabticos, os escores foram altos em grande parte das tarefas. Houve diferena estatisticamente significativa em relao aos pr-silbicos nas tarefas de produo de palavra que inicia com o som dado (F1), identificao de fonema inicial (F2), identificao de fonema final (F3) e excluso (F4). Apesar de ter sido encontrada diferena significativa em relao tarefa de produo de palavra que inicia com o som dado (F1), pode-se observar que todos os sujeitos pr-silbicos obtiveram pontuao nessa tarefa. Isso indica que certa sensibilidade ao fonema j pode estar presente antes da alfabetizao. Treiman & Zukowski (1996) referem que a instruo formal da leitura no necessria para a emergncia da sensibilidade fonmica. As autoras comentam que o aprendizado informal sobre letras e seus sons pode ser importante. A instruo formal da leitura e da escrita parace ser, entretanto, a chave para o desenvolvimento de algumas habilidades, tal como a de produo de palavras com determinado som, e para o surgimento de outras, como a excluso fonmica e a identificao de fonemas iniciais e finais. Isso mostra que a conscincia fonmica resulta, pelo menos em parte, do conhecimento da lngua escrita (TREIMAN & ZUKOWSKI, 1996). Existem estudos que tambm mostram habilidades de conscincia fonmica mais desenvolvidas em sujeitos com sndrome de Down j alfabetizados. Em Cardoso-Martins & Frith (2001) e Cardoso-Martins et al. (2002), observa-se que leitores com sndrome de Down apresentaram desempenho significativamente melhor que no leitores em uma tarefa de identificao de fonemas iniciais. Kennedy & Flynn (2003b) e Laws & Gunn (2002) encontraram desempenho superior em tarefas de identificao de fonemas iniciais entre sujeitos portadores da sndrome de Down com habilidades de leitura mais desenvolvidas. A tarefa de excluso fonmica foi resolvida com maior facilidade por leitores com a sndrome nos estudos de Fowler et al. (1995), Cardoso-Martins & Frith (1999) e Kennedy & Flynn (2003b).

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As tarefas de sntese (F5), segmentao (F6) e transposio (F7) do nvel do fonema foram difceis para crianas de ambos os grupos deste estudo. No houve diferena significativa nessas tarefas entre os participantes com diferentes hipteses de escrita. Assim como a habilidade de produo de rima, as habilidades exigidas nessas tarefas parecem no desempenhar um papel importante para que as crianas com sndrome de Down aprendam a lngua escrita. Isso no implica, entretanto, que algumas dessas habilidades no possam se desenvolver nessas crianas. possvel, como verificado em alguns estudos, que progressos na alfabetizao em indivduos com sndrome de Down possibilitem a resoluo de pelo menos algumas dessas tarefas. Kay-Raining Bird et al. (2000) relataram, por exemplo, melhoras significativas na produo de rimas em crianas com a sndrome avaliadas longitudinalmente, que tambm progrediram em habilidades de leitura durante o perodo do estudo. Kennedy & Flynn (2003b) verificaram bom desempenho em sntese fonmica entre os participantes que apresentaram habilidades de leitura mais desenvolvidas. No estudo de Cupples e Iacono (2002), sujeitos que receberam instruo analtica de leitura melhoraram a capacidade de estabelecer conexes entre fonemas e grafemas e o desempenho em uma tarefa de sntese fonmica. No estudo de Fletcher & Buclkey (2002), a tarefa de sntese fonmica apresentou correlaes estatisticamente significativas com medidas de leitura e escrita de palavras e no-palavras. Boudreau (2002) tambm encontrou correlao positiva significativa entre habilidades de leitura e de sntese fonmica em sujeitos com sndrome de Down. A observao de resultados individuais nas diferentes tarefas do CONFIAS revelou uma tendncia a um melhor desempenho na tarefa de sntese fonmica entre os sujeitos com hiptese de escrita alfabtica, quando comparados s crianas com hiptese de escrita pr-silbica. Esse fato mostra, como apontam Fletcher & Buckley (2002), que a habilidade envolvida nessa tarefa parece emergir somente com o aprendizado da lngua escrita em sujeitos acometidos pela sndrome de Down. Em relao tarefa de segmentao fonmica, os resultados individuais mostraram que uma nica criana do grupo alfabtico obteve escore nessa tarefa. Assim como na presente pesquisa, sujeitos com sndrome de Down avaliados por Fletcher & Buckley (2002), at mesmo os alfabetizados, encontraram dificuldades na

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resoluo de uma tarefa de segmentao fonmica. No estudo de Kennedy & Flynn (2003a), apesar de as crianas com sndrome de Down terem recebido treinamento em habilidades de conscincia fonmica, nenhum participante apresentou generalizao para a tarefa de segmentao no nvel do fonema. Cupples & Iacono (2000) verificaram que, entre as tarefas de conscincia fonolgica utilizadas, o desempenho mais baixo ocorreu na de segmentao fonmica. Esses autores, entretanto, encontraram correlao entre essa tarefa e medidas de leitura; a segmentao fonmica foi, nesse estudo, considerada preditora das habilidades de decodificao dos sujeitos com sndrome de Down. Como j apontado, enquanto algumas habilidades aprimoram-se com o aprendizado da lngua escrita em crianas com sndrome de Down, outras surgem como resultado da alfabetizao. A experincia de aprender a ler e escrever parece ser responsvel pela emergncia da maioria das habilidades de conscincia fonmica em sujeitos com a sndrome (CUPPLES & IACONO, 2000; KAY-RAINING BIRD et al., 2000; BOUDREAU, 2002; CARDOSO-MARTINS et al., 2002). Neste estudo, verificou-se que algumas habilidades de conscincia silbica (segmentao e sntese) e uma certa sensibilidade fonmica, observada pelo desempenho na tarefa de produo de palavra com o som dado, j podem estar presentes em sujeitos que ainda no se alfabetizaram. Acredita-se que essas habilidades possam dar o suporte para o incio do aprendizado da leitura e da escrita em crianas portadoras da sndrome de Down. Neste estudo, os escores alcanados pelos sujeitos com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica foram comparados aos resultados esperados para indivduos com desenvolvimento tpico, de acordo com o CONFIAS (MOOJEN et al., 2003). O critrio de emparelhamento, como j mencionado nos captulos anteriores, foi a hiptese de escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999). Os resultados dessa comparao mostraram que o desempenho dos sujeitos com sndrome de Down foi significativamente inferior ao de crianas com desenvolvimento tpico, apesar de mesma hiptese de escrita. Esse achado corroborou a hiptese 5 desta pesquisa. Resultados deste trabalho podem ser comparados aos de estudos que verificaram diferenas significativas entre grupos de crianas com sndrome de Down e desenvolvimento tpico, ambos com mesmo nvel de leitura, em tarefas de conscincia fonolgica (COSSU et al., 1993; CARDOSO-

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MARTINS & FRITH, 1999, 2001; CARDOSO-MARTINS et al., 2002; SNOWLING et al., 2002; VERUCCI et al., 2006; ROCH & JARROLD, 2008). No estudo de Cossu et al. (1993), crianas com sndrome de Down que apresentavam habilidades de decodificao fonolgica tiveram desempenho significativamente inferior a controles com mesmo nvel de leitura nas quatro tarefas testadas: segmentao e contagem de fonemas, excluso fonmica, soletrao oral e sntese fonmica. Cardoso-Martins & Frith (1999) verificaram que, apesar de nveis semelhantes de habilidades de leitura, grupos de crianas com sndrome de Down e com desenvolvimeto tpico diferiram significativamente em tarefas de conscincica fonolgica (deteco de rimas e fonemas iniciais e excluso fonmica). Entretanto, dados do presente estudo e de Cardoso-Martins & Frith (1999), ao contrrio de Cossu et al. (1993), mostraram que crianas com sndrome de Down apresentam habilidades de reflexo fonolgica que podem ser medidas. Cardoso-Martins & Frith (1999) observaram que as crianas com sndrome de Down foram relativamente bem sucedidas nas tarefas testadas, sobretudo na de deteco de fonemas iniciais. Nesse estudo, atravs da anlise dos escores individuais, utilizando-se o teste binomial, a diferena entre os sujeitos dos dois grupos deixou de existir na tarefa de deteco de fonemas iniciais. Cardoso-Martins & Frith (2001) observaram que o desempenho de crianas com sndrome de Down e desenvolvimento tpico foi significativamente diferente somente na tarefa de excluso fonmica. As autoras observaram que crianas de ambos os grupos, nesse estudo, tambm apresentaram desempenho semelhante na tarefa de deteco de fonema inicial. Esses resultados levaram as pesquisadoras a concluir que a diferena entre crianas com sndrome de Down e com desenvolvimento tpico pode ser explicada pelo desempenho inferior das crianas com a sndrome em tarefas que exigem manipulao de constituintes fonolgicos, como a de excluso fonmica. Gombert (2002) ressalta que, apesar de a performance de crianas com sndrome de Down ser mais baixa do que em controles com desenvolvimento tpico pareados pelas habilidades de leitura, conscincia fonolgica e medidas de leitura so correlacionadas positivamente em ambos os grupos. Verucci et al. (2006) verificaram que divergncias entre esses dois grupos de crianas, no que se refere ao desempenho em tarefas de conscincia fonolgica, podem permanecer mesmo quando diferenas de idade mental so levadas em considerao. De acordo com

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os autores, esses achados sugerem que as dificuldades em tarefas de conscincia fonolgica podem no ser diretamente dependentes do reduzido nvel cognitivo global dos sujeitos com sndrome de Down. Snowling et al. (2002) tambm observaram que crianas com sndrome de Down tm desempenho significativamente inferior em relao a controles com desenvolvimento tpico e mesmo nvel de leitura em tarefas de conscincia fonolgica (segmentao silbica, deteco de rimas e deteco de fonemas iniciais). Entretanto, nesse estudo, quando os grupos foram equiparados quanto idade mental verbal, os grupos de sujeitos continuaram a apresentar diferena estatisticamente significativa somente na tarefa de deteco de rimas. Esses autores sugerem, ento, que as divergncias entre crianas com sndrome de Down e desenvolvimento tpico, no que se refere conscincia silbica e fonmica, podem estar relacionadas a diferenas na habilidade verbal, medida pelo vocabulrio receptivo. No estudo de Roch & Jarrold (2008), crianas com sndrome de Down e desenvolvimento tpico com mesmo nvel de leitura e vocabulrio receptivo apresentaram diferenas significativas nas tarefas de deteco de rimas e excluso fonmica, a qual exige a manipulao de constituintes fonmicos. No entanto, como no estudo de Snowling (2002), no diferiram significativamente em relao tarefa de deteco de fonema inicial. Esses resultados sugerem que, tanto a habilidade para manipular fonemas quanto a idade mental verbal, relacionada ao vocabulrio receptivo, podem explicar diferenas em relao conscincia fonolgica entre sujeitos com sndrome de Down e desenvolvimento tpico que apresentam nveis de leitura semelhantes. Cabe destacar que o fato de as crianas com sndrome de Down e desenvolvimento tpico, apesar de um mesmo nvel de leitura, apresentarem diferena siginificativa em deteco de rimas e no em deteco de fonemas iniciais (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 2001), evidenciam o dficit na resoluo de tarefas que envolvem conscincia de rima. Outro fator que refora essa afirmao a permanncia da diferena estatisticamente significativa nessa tarefa entre crianas com sndrome de Down e desenvolvimento tpico, mesmo quando diferenas na idade mental verbal so levadas em considerao (SNOWLING et al., 2002; ROCH & JARROLD, 2008). Algumas diferenas individuais entre as crianas avaliadas neste estudo sugerem que determinadas caractersticas podem ter inflenciado o desempenho na avaliao da conscincia fonolgica. Foi observado que as crianas com linguagem

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expressiva e compreensiva mais desenvolvidas, assim como com uma maior capacidade de memria de trabalho auditiva, foram as que obtiveram melhor desempenho na avaliao da conscincia fonolgica. J os sujeitos com dificuldades lingsticas mais visveis apresentaram desempenho pobre nessa avaliao. Acredita-se que quanto mais desenvolvida for a linguagem da criana, maior ser a sua capacidade de refletir sobre a estrututura sonora das palavras faladas. Buckley & Bird (1994 apud BISSOTO, 2005) apontam que as alteraes lingsticas podem afetar o desenvolvimento de outras habilidades cognitivas, pois h uma maior dificuldade para usar os recursos da linguagem para pensar, raciocinar e lembrar informaes. Para verificar a veracidade da sexta e ltima hiptese deste estudo, foi investigada a existncia de correlao entre os escores em memria de trabalho auditiva e conscincia fonolgica dos sujeitos com sndrome de Down avaliados. Tambm foi analisada a correlao entre o tempo de letramento escolar e a conscincia fonolgica, alm da associao entre a inteligibilidade de fala e a conscincia fonolgica dos participantes. O escore total e a pontuao nas tarefas do nvel da slaba do CONFIAS apresentaram correlao positiva estatisticamente significativa com todas as medidas de memria de trabalho auditiva utilizadas neste estudo. O escore das tarefas de conscincia fonmica do CONFIAS correlacionou-se positivamente com relevncia estatstica somente com o escore total da avaliao da memria de trabalho auditiva e com o nmero de seqncias de palavras repetidas corretamente. Esses resultados mostram, como afirmado na hiptese 6 desta pesquisa, que a memria de trabalho auditiva influencia o desempenho dos sujeitos com sndrome de Down em tarefas de conscincia fonolgica. Conforme explicitado nos captulos anteriores, a avaliao da memria de trabalho auditiva deste estudo continha um total de 46 palavras distribudas em 14 seqncias formadas por vocbulos de duas ou trs slabas. Ressalta-se que os sujeitos deste estudo apresentaram extensa variabilidade nos escores da avaliao da memria de trabalho auditiva. Os resultados encontrados no presente estudo so consistentes com os achados de Fletcher & Buckley (2002). Esses autores tambm observaram variao considervel nos escores de crianas com sndrome de Down na avaliao da memria de trabalho auditiva utilizada (span de dgitos). Nesse estudo, os sujeitos com escores mais altos em memria de dgitos apresentaram

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escores mais elevados em todas as medidas de conscincia fonolgica (deteco de rimas, aliterao, sntese e segmentao fonmica). No entanto, a correlao alcanou significncia estatstica somente com a tarefa de aliterao fonmica. Isso pode ter ocorrido, segundo os autores, em funo de a amostra ser reduzida e pela alta variabilidade dos resultados encontrados. No estudo de Kennedy & Flynn (2003b), a memria de trabalho audiovisual de crianas com sndrome de Down foi avaliada utilizando-se figuras de palavras com uma, duas e trs slabas. Com esse procedimento, foram encontradas diferenas mnimas entre os participantes no que se refere memria de trabalho. Nesse estudo, a tarefa que se correlacionou significativamente com a medida de memria de trabalho foi tambm foi a de aliterao fonmica. Lara et al. (2007) mostraram que o uso de figuras na avaliao da conscincia fonolgica diminui a interferncia da memria de trabalho auditiva em crianas com sndrome de Down. Broadley et al. (1995) utilizaram a repetio de seqncias de palavras reais apresentadas verbalmente como uma das medidas de memria de trabalho auditiva. As palavras que formavam as seqncias, assim como na presente pesquisa, variavam quanto ao nmero de slabas. A tarefa de conscincia fonolgica utilizada no estudo de Broadley et al. (1995), julgamento de rimas, apresentou correlao positiva significativa com a repetio de palavras de uma slaba e com o span de dgitos. Boudreau (2002) tambm verificou correlao positiva significativa entre medidas de memria de trabalho auditiva e tarefas de conscincia fonolgica. Os resultados dos estudos apresentados confirmam a influncia da memria de trabalho auditiva no desempenho de sujeitos com sndrome de Down em tarefas que avaliam a conscincia fonolgica. Como afirmam Fletcher & Buckley (2002), habilidades metafonolgicas dependem, em alguma medida, de habilidades cognitivas, como a memria de trabalho auditiva. Kennedy & Flynn (2003b) apontam que a alfabetizao de crianas com sndrome de Down tambm afetada por prejuzos subjacentes nos sistemas de memria. No presente estudo foi verificada diferena estatisticamente significativa em relao a medidas de memria de trabalho auditiva entre os grupos de crianas com nveis de escrita pr-silbico e alfabtico. Esse achado corrobora a hiptese levantada no captulo da apresentao dos resultados, subseo 3.2.1, mostrando que os sujeitos alfabticos deste estudo apresentaram memria de trabalho auditiva mais desenvolvida. Observou-se diferena estatisticamente significativa entre os

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dois grupos no escore total da avaliao da memria de trabalho auditiva e no nmero de seqncias repetidas corretamente. Isso mostra uma associao positiva significativa entre a memria de trabalho auditiva e os nveis de escrita dos sujeitos com sndrome de Down avaliados. Entretanto, dados da presente pesquisa no permitem responder se a memria de trabalho auditiva facilitou a alfabetizao ou se ela se desenvolveu com o aprendizado da escrita entre os sujeitos com sndrome de Down do grupo alfabtico. Nos estudos de Fowler et al. (1995) e Kay-Raining-Bird et al. (2000), a medida de memria de trabalho auditiva utlizada (span de dgitos) apresentou correlao positiva significativa com as medidas de leitura dos sujeitos com sndrome de Down avaliados. Em ambos os estudos, a memria de trabalho auditiva contribuiu significativamente para a variao nos escores de leitura de no-palavras. Fowler et al. (1995) sugerem que a memria de trabalho auditiva pode funcionar como um preditor do sucesso na alfabetizao. Boudreau (2002) tambm acredita no papel preditor da memria de trabalho auditiva em relao alfabetizao de crianas com sndrome de Down. De acordo com Fowler et al. (1995), um span de dgitos alto no garante o sucesso na alfabetizao, mas um span baixo pode, at mesmo, impedir o aprendizado da leitura e da escrita. No estudo de Cupples & Iacono (2002), no entanto, possvel observar que as dificuldades envolvendo memria de trabalho auditiva no impediram que sujeitos com sndrome de Down progredissem em habilidades de decodificao quando a abordagem de ensino da leitura utilizada foi a analtica. Kay-Raining Bird et al. (2000) ressaltam que a memria de trabalho auditiva pode mediar a relao entre a conscincia fonolgica e as habilidades de decodificao. Segundo esses autores, crianas com habilidades de memria de trabalho auditiva mais desenvolvida parecem ter um melhor prognstico, tanto para o desenvolvimento da conscincia fonolgica quanto para o aprendizado da lngua escrita. Kay-Raining Bird et al. (2000) apontam ainda que, para escrever, a criana deve analisar a palavra ouvida em unidades e relacion-las com os grafemas correspondentes. Nesse processo, alm da memria de trabalho auditiva, tambm est envolvida a memria de trabalho visual. De acordo com Salles (2008), a memria de trabalho pode ser estimulada; no entanto, ensinar especificamente memorizao de dgitos ou palavras parece no trazer benefcios para a criana (KAY-RAINING BIRD et al., 2000).

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Laws & Gunn (2002) avaliaram a memria de trabalho auditiva de sujeitos com sndrome de Down atravs da repetio de no-palavras. Esses autores procuraram estabelecer, por meio de um estudo longitudinal, quais eram as diferenas, no tempo um, entre os sujeitos que tinham comeado a ler no tempo dois e aqueles que permanceram no leitores. Nesse estudo, a memria de trabalho auditiva no foi um preditor significativo das habilidades de leitura no tempo dois, entretanto, continuou apresentando correlao positiva significativa com a compreenso em leitura. De acordo com as autoras, a falta de relao preditiva foi surpreendente dadas as diferenas entre os escores mdios de leitores e no leitores na avaliao da memria de trabalho auditiva utilizada. Como se podem observar alguns resultados divergentes em estudos apresentados, novas pesquisas devem ser realizadas com o intuito de investigar a existncia ou no de uma relao de predio entre o aprendizado da lngua escrita e as habilidades de memria de trabalho auditiva em sujeitos com sndrome de Down. Em um trabalho recente, apesar de no ter sido esclarecida a questo sobre o valor preditivo da memria de trabalho auditiva, os autores chamam a ateno para o papel dessa habilidade no aprendizado da leitura de novas palavras, tanto em sujeitos com desenvolvimento tpico como em indivduos portadores da sndrome de Down (JARROLD et al., 2008). Ressalta-se que, durante a aplicao da avaliao da memria de trabalho auditiva deste estudo, foi observado que crianas, tanto as do nvel pr-silbico como as do alfabtico, apresentaram uma tendncia a repetir com maior facilidade as seqncias com palavras dissilbicas. Isso mostra uma influncia do comprimento da palavra na memria de trabalho auditiva. Esses achados esto de acordo com resultados encontrados por Broadley et al. (1995). Nesse estudo verificou-se um efeito significativo em relao ao comprimento dos vocbulos, o span mdio de palavras decaiu com o aumento do tamanho dos itens. Neste estudo, as correlaes entre o tempo de letramento escolar e os escores da avaliao da conscincia fonolgica (escore total, escore das tarefas do nvel da slaba e do nvel do fonema) no alcanaram significncia estatstica. No entanto, a idade cronolgica dos sujeitos da amostra apresentou correlao positiva estatisticamente significativa com o escore das tarefas do nvel do fonema (rs=0,659, p=0,027). Esse resultado mostra que os sujeitos com idades mais avanadas tiveram um melhor desempenho nas tarefas que exigiam conscincia fonmica. De

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acordo com Chapman & Hesketh (2000, 2001), a idade cronolgica de sujeitos com sndrome de Down tem um papel importante na aquisio de algumas habilidades cognitivas. Na presente pesquisa, foi observado que a maioria dos indivduos com idades mais avanadas apresentou, tambm, nvel de escrita mais desenvolvido. Boudreau (2002) verificou correlao positiva significativa entre a idade cronolgica de indivduos com sndrome de Down e habilidades de leitura. Estudos longitudinais confirmam que habilidades de leitura em sujeitos com sndrome de Down podem progredir com o passar do tempo e, conseqentemente, com o aumento da idade cronolgica (KAY-RAINING BIRD et al., 2000; LAWS & GUNN, 2002). possvel que, como aponta Boudreau (2002), crianas mais velhas e com habilidades de leitura mais desenvolvidas apresentem maior tempo de contato com o ensino formal da lngua escrita. Kennedy & Flynn (2003b) corroboraram essa hiptese; nesse estudo, o tempo de escolaridade de crianas com sndrome de Down correlacionou-se significativamente com a idade cronolgica. Na presente pesquisa, o tempo de letramento escolar da maioria das crianas com idades mais avanadas, as quais apresentaram maior facilidade na resoluo de tarefas de conscincia fonmica, foi superior ao das demais crianas. No estudo de Kennedy & Flynn (2003b), o tempo de escolaridade apresentou correlaes positivas, tambm, com o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica (aliterao fonmica, isolamento de fonemas iniciais e sntese fonmica). Entretanto, a correlao foi estatisticamente significativa somente com a tarefa de aliterao fonmica. Esses resultados levam a crer que o tempo de letramento escolar pode ter influncia somente no desempenho de algumas tarefas de conscincia fonolgica. Na presente pesquisa, as correlaes entre o tempo de letramento escolar e o desempenho nas diferentes tarefas do CONFIAS no foram investigadas. Ressalta-se, ainda, que os sujeitos com hiptese de escrita pr-silbica e alfabtica deste estudo apresentaram diferena significativa em relao ao tempo de letramento escolar. No estudo de Kennedy & Flynn (2003b), o tempo de escolaridade de crianas com sndrome de Down apresentou, ainda, correlao estatisticamente significativa com as habilidades de leitura dos participantes. Podese pensar que, se habilidades de leitura progridem com um maior tempo de escolaridade, e a relao entre a alfabetizao e conscincia fonolgica dessas crianas de reciprocidade (CARDOSO-MARTINS & FRITH, 1999; 2001; GOMBERT, 2002; LARA et al., 2007), um maior tempo de contato com o ensino

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formal da leitura e da escrita pode resultar em um melhor desempenho em tarefas de conscincia fonolgica. Boudreau (2002) refere que a alfabetizao e habilidades relacionadas continuam se desenvolvendo com o aumento da idade cronolgica e com uma maior experincia. Cabe ressaltar que a influncia do tempo de letramento escolar para a alfabetizao e o conseqente aprimoramento da conscincia fonolgica pode depender tambm da capacidade cognitiva da criana. Apesar do exposto acima, os dados do presente estudo no corroboraram estatisticamente a hiptese da existncia de uma correlao significativa entre o tempo de letramento escolar e a conscincia fonolgica. Isso pode ter ocorrido em funo do nmero reduzido de sujeitos avaliados neste estudo (n=11). A amostra do estudo de Kennedy & Flynn (2003b), no qual se verificou correlao significativa entre o tempo de escolaridade de sujeitos com sndrome de Down e o desempenho em uma tarefa de conscincia fonolgica, tambm foi formada por um nmero limitado de crianas. Portanto, para a verificao da real influncia do tempo de letramento escolar no desempenho de sujeitos com sndrome de Down em tarefas de conscincia fonolgica, sugere-se que sejam realizadas novas pesquisas com um nmero mais expressivo de participantes. Outros aspectos a serem analisados so as correlaes entre o tempo de letramento escolar, os nveis de alfabetizao e a capacide intelectual de sujeitos com sndrome de Down. A associao entre a inteligibilidade de fala e a conscincia fonolgica dos participantes foi o ltimo aspecto analisado neste estudo. Chapman & Hesketh (2001) relatam que crianas com sndrome de Down podem enfrentar um longo perodo de erros fonolgicos, assim como inteligibilidade de fala prejudicada. Hortsmeier (1995) refere que sujeitos com a sndrome podem ser capazes de emitir a maioria dos sons da lngua materna, mas, quando combinados em palavras longas ou frases, esses sons so freqentemente omitidos, resultando em vocbulos reduzidos e com substituies fonmicas. Foi observado neste estudo que as crianas com inteligibilidade alterada e adequada diferiram significativamente em relao ao escore total das tarefas do nvel do fonema e ao escore total do CONFIAS. Ressalta-se que a inteligibilidade est relacionada a alteraes fonticas e/ou fonolgicas na fala da criana, o que pode dificultar, em maior ou menor grau, a compreenso do interlocutor. Como relatado no primeiro captulo, na literatura pesquisada, no foram encontrados estudos que tinham como objetivo analisar a relao entre a

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inteligibilidade de fala, medida por julgamento perceptual, e a conscincia fonolgica de sujeitos com sndrome de Down. No estudo de Kennedy & Flynn (2003b), a inteligibilidade de fala de nove crianas acometidas pela sndrome, medida pelo percentual de consoantes corretas, no apresentou correlao significativa com medidas de conscincia fonolgica. Kennedy & Flynn (2003a) verificaram melhoras na inteligibilidade de fala em duas das trs crianas com sndrome de Down avaliadas nesse estudo, as quais receberam treinamento em conscincia fonolgica. Aps o treino, essas crianas mostraram maior percentual de consoantes corretas, porm esse aumento no foi estatisticamente significativo. De acordo com os autores, isso pode ter ocorrido em funo do curto espao de tempo da interveno, constitudo de somente quatro horas distribudas em quatro semanas. Estudos envolvendo crianas com desenvolvimento tpico e com um maior nmero de participantes apontam, entretanto, para uma forte associao entre a conscincia fonolgica e a inteligibilidade da fala. Rvachew et al. (2003) verificaram que crianas com inteligibilidade prejudicada, em funo de alteraes no nvel fonolgico da linguagem, apresentaram desempenho significativamente inferior em tarefas de conscincia fonolgica. Os resultados do estudo de Rvachew & Grawburg (2006) levam concluso de que crianas com alteraes na inteligibilidade da fala so de risco para dificuldades em conscincia fonolgica. Esses autores alertam que o risco pode aumentar consideravelmente se as habilidades de percepo de fala e de compreenso de vocabulrio tambm esto prejudicadas. De acordo com Sutherland & Gillon (2002), crianas com inteligibilidade de fala alterada devem ser consideradas de risco para a capacidade de refletir conscientemente sobre os sons da fala devido ao fato de elas serem mais suscetveis a ter dificuldades para formar representaes fonolgicas adequadas. Foi observado que alteraes fonolgicas presentes na fala de crianas avaliadas neste estudo, as quais apresentavam inteligibilidade prejudicada, influenciaram suas opes de respostas em alguns momentos durante avaliao da conscincia fonolgica. Esse achado est de acordo com os resultados de Gonalves et al. (2004). Nesse estudo foram relatados quatro casos de crianas com desvios fonolgicos, nos quais foram observadas interferncias dos desvios nas respostas a tarefas de conscincia fonolgica. Essas autoras propem que as crianas esto sendo coerentes em suas escolhas ao aplicarem a lgica do sistema fonolgico desviante em suas respostas.

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Chapman & Hesketh (2001) referem que a inteligibilidade da fala de indivduos com sndrome de Down pode melhorar com o aumento da idade cronolgica e com assistcia teraputica fonoaudiolgica continuada. De acordo com os autores, os adolescentes com sndrome de Down normalmente tm a fala mais inteligvel do que as crianas. Dados do presente estudo so consistentes com essa afirmao; observou-se que a maioria das crianas com idades mais avanadas fazia parte do grupo dos sujeitos com inteligibilidade de fala adequada. A partir de resultados desta pesquisa, pode-se afirmar que a inteligibilidade de fala, assim como a memria de trabalho auditiva inflenciaram o desempenho dos participantes na avaliao da conscincia fonolgica. Como o tempo de letramento escolar no se mostrou significativo para o desempenho em tarefas de conscincia fonolgica, a hiptese 6 deste estudo foi parcialmente corroborada. preciso salientar que a amostra desta pesquisa foi constituda por crianas alfabetizadas e em processo de alfabetizao, que todas elas receberam estimulao precoce e, com exceo de uma, todas estavam em atendimento fonoaudiolgico h um tempo considervel. A nica criana que no estava em atendimento fonoaudiolgico freqentava sesses de psicopedagogia. As caractersticas da amostra deste estudo e o nmero reduzido de participantes limitam a generalizao dos achados para a populao de sujeitos portadores da sndrome de Down em geral. Entretanto, os resultados encontrados so importantes por mostrarem que algumas crianas com sndrome de Down, quando bem assistidas por suas famlias, terapeutas e professores, podem ter acesso conscincia fonolgica e ao aprendizado da escrita em sistemas alfabticos. importante lembrar, como aponta Bissoto (2005), que o desenvolvimento do indivduo portador da sndrome de Down , assim como o das demais crianas, resultante de influncias sociais, culturais e genticas. Alm disso, tambm influenciado pelas expectativas existentes em relao s suas potencialidades e capacidades. Deve-se ressaltar, ento, que a gentica e a presena das alteraes clnicas interferem no desenvolvimento global da criana, entretanto, o meio em que a criana vive, ou seja, a estimulao recebida tem um papel fundamental para que a criana possa se desenvolver de forma satisfatria. Jackson-Cook (1996 apud BISSOTO, 2005) alerta que as crianas com sndrome de Down tambm possuem outros 22 pares de cromossomos capazes de lhe conferir uma gama de diversidades.

CONCLUSES

As cinco primeiras hipteses desta pesquisa foram corroboradas. Os participantes deste estudo apresentaram nveis mensurveis de conscincia fonolgica por meio da aplicao do CONFIAS (MOOJEN et al., 2003). Para as crianas com sndrome de Down deste estudo, as tarefas do nvel da slaba do instrumento utilizado foram, de um modo geral, mais fceis do que as do nvel do fonema. Em relao a capacidades especficas, observou-se que os participantes mostraram habilidades de segmentao e sntese silbicas bem desenvolvidas. Entretanto, encontraram dificuldades na resoluo de tarefas que exigiam manipulao de constituintes fonolgicos, tais como excluso e transposio. Essas dificuldades ocorreram nos dois nveis de avaliao da conscincia fonolgica. As outras tarefas que foram difceis para a maioria dos sujeitos desta pesquisa foram: produo de rima, identificao de slaba medial, sntese e segmentao fonmicas. Observou-se, a partir de resultados encontrados, que a seqncia (grau de dificuldade) das tarefas do nvel da slaba do CONFIAS diferente para as crianas com sndrome de Down avaliadas. Essa diferena ocorreu principalmente em funo das dificuldades das crianas nas tarefas de produo de rima e identificao de slaba medial. Na presente pesquisa, constatou-se que o desempenho dos sujeitos com hiptese de escrita alfabtica em tarefas de conscincia fonolgica foi significativamente superior ao das crianas com hiptese de escrita pr-silbica. Esse achado mostra uma associao positiva significativa entre a conscincia fonolgica e o aprendizado da escrita em indivduos com sndrome de Down. Verificou-se, a partir de dados deste trabalho, que habilidades de conscincia silbica podem aprimorar-se com a alfabetizao em crianas com a sndrome; entretanto, a conscincia fonmica parece surgir como resultado do aprendizado da lngua escrita. Observou-se, ainda, que progressos na alfabetizao resultam em nveis mais avanados de conscincia fonolgica. Esses dados sugerem que a relao de reciprocidade entre alfabetizao e conscincia fonolgica pode ser verdadeira tambm para sujeitos com sndrome de Down. O desempenho mdio das crianas com a sndrome na avaliao da conscincia fonolgica foi significativamente inferior ao esperado para indivduos

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com desenvolvimento tpico e mesma hiptese de escrita. Isso ocorreu tanto para as tarefas de conscincia silbica quanto para as de conscincia fonmica. A sexta hiptese deste estudo foi parcialmente corroborada. Medidas de memria de trabalho auditiva correlacionaram-se positivamente e de forma significativa com os resultados da avaliao da conscincia fonolgica. A inteligibilidade de fala tambm apresentou associao positiva significativa com os escores de conscincia fonolgica. J o tempo de letramento escolar no apresentou correlao significativa com o desempenho em conscincia fonolgica. Dados da presente pesquisa permitem afirmar, ento, que o aprendizado da lngua escrita, o segmento a ser analisado, a habilidade envolvida na tarefa, a memria de trabalho auditiva e a inteligibilidade de fala influenciam o desempenho de sujeitos com sndrome de Down na avaliao da conscincia fonolgica. Por fim, cabe ressaltar que a estimulao de habilidades de reflexo fonolgica pode facilitar o aprendizado da lngua escrita pelas crianas com sndrome de Down. Em sala de aula, o uso de atividades de conscincia fonolgica deve funcionar como uma ferramenta aliada ao mtodo utilizado para o ensino da lngua escrita. importante salientar, ainda, que as dificuldades das crianas com sndrome de Down no devem ser vistas como impedimentos. Enxergar e estimular o potencial de cada uma delas um importante desafio para os pais e profissionais envolvidos no tratamento dessas crianas. Esses profissionais devem atuar de forma interdisciplinar para que a mera justaposio de prticas diferentes seja evitada. De acordo com Jerusalinsky (1999), o trabalho com as crianas acometidas pela sndrome de Down uma paciente e demorada jornada que envolve decifrar e tomar em cada caso os detalhes de suas diferenas, as limitaes de seus corpos e o entendimento de seus desejos. Assim, uma sndrome, demanda ser algum. os conhecimentos dos diferentes profissionais podero colocar-se a servio de um sujeito que, embora portador de

REFERNCIAS

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APNDICES

APNDICE 1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo da pesquisa: Avaliao da conscincia fonolgica em crianas com sndrome de Down Caro(a) senhor(a): Este projeto de pesquisa resultar em uma dissertao de Mestrado do Programa de PsGraduao em Letras da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Insere-se na rea do conhecimento em Lingstica Aplicada e est integrado linha de pesquisa em Aquisio e Desenvolvimento da Linguagem, coordenada pela Prof. Dr. Regina Ritter Lamprecht, orientadora da pesquisa. O objetivo do trabalho investigar o desempenho de crianas com sndrome de Down em tarefas de conscincia fonolgica, durante o processo da alfabetizao. A conscincia fonolgica a capacidade de refletir conscientemente sobre os sons da fala. A hiptese de que essa habilidade facilita a aprendizagem da leitura e escrita defendida por muitos pesquisadores. O(a) seu(sua) filho(a) est sendo convidado(a) a participar desta pesquisa, que visa contribuir com os estudos sobre a conscincia fonolgica e a aprendizagem da escrita de crianas com sndrome de Down. A participao voluntria consistir em submeter seu(sua) filho(a) a avaliaes dos nveis de conscincia fonolgica, memria de trabalho auditiva e nvel de escrita. A memria de trabalho auditiva a memria que utilizamos para manter, durante alguns segundos ou minutos, informaes recebidas pela via auditiva. Esse tipo de memria, de acordo com a literatura, apresenta relaes com as habilidades de conscincia fonolgica e com a alfabetizao. Para a avaliao da conscincia fonolgica, ser utilizado o CONFIAS Conscincia fonolgica: instrumento de avaliao seqencial (MOOJEN et al., 2003). Esse instrumento consiste em dezesseis tarefas sobre conscincia fonolgica. A criana dever responder verbalmente a questes sobre os sons das palavras, suas respostas sero pontuadas de acordo com critrios estabelecidos pelo instrumento e pela pesquisadora. Para a avaliao da memria de trabalho auditiva, a criana dever repetir seqncias de palavras apresentadas verbalmente. Suas repostas sero pontuadas de acordo com o nmero de palavras e seqncias repetidas corretamente. A coleta de dados de escrita ser realizada mediante a utilizao de um livro de histria infantil, ser solicitado que a criana escreva algumas palavras correspondentes a ilustraes do livro. Sero necessrios trs ou quatro encontros de quarenta e cinco minutos com a criana, dependendo de seu desempenho. As avaliaes sero realizadas pela pesquisadora e mestranda Brbara de Lavra Pinto no Centro Lydia Coriat, na Escola Estadual Visconde de Pelotas ou na residncia da criana. As sesses sero gravadas em udio e usadas somente pela pesquisadora e sua orientadora. As crianas que no realizaram avaliao auditiva no perodo de um ano sero encaminhadas para avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica. Aps o encerramento da pesquisa, os dados sero armazenados no Centro de Estudos sobre Aquisio e Aprendizagem da Linguagem (CEAAL), localizado no quarto andar do prdio 8 da PUCRS, sala 425, coordenado pela orientadora desta pesquisa. Os dados deste estudo podero ser

utilizados futuramente por outros pesquisadores, mestrandos ou doutorandos do programa de PsGraduao em Letras, mediante autorizao da coordenadora do Centro de Estudos sobre Aquisio e Aprendizagem da Linguagem (CEAAL). A identidade das crianas que participarem da pesquisa ser sempre preservada, mediante o uso de algarismos (Sujeito 1, Sujeito 2) ou letras (Sujeito A, Sujeito B). Os mtodos utilizados para avaliao no oferecem nenhum risco para o(a) seu(sua) filho(a) e no existiro despesas ou compensaes pessoais para o(a) participante em qualquer fase do estudo. Tambm no h compensao financeira relacionada participao do(a) seu(sua) filho(a). Se existir qualquer despesa adicional, ela ser absorvida pelo oramento da pesquisa. Os dados obtidos durante a pesquisa sero conhecidos pelos pais, incluindo uma devolutiva no trmino da mesma. Os benefcios aos participantes sero indiretos atravs de avanos cientficos envolvendo questes relacionadas conscincia fonolgica de crianas com sndrome de Down.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido: Concordo, voluntariamente, em permitir a participao do(a) meu(minha) filho(a) neste estudo, sendo que poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem qualquer penalidade ou prejuzo criana. Declaro que fui informado(a) dos objetivos e justificativas desta pesquisa de forma clara e detalhada. Caso tiver novas perguntas sobre este estudo, posso contatar as pesquisadoras Brbara de Lavra Pinto ou Regina Ritter Lamprecht (pesquisadora responsvel) pelos telefones (51) 32766836 ou (51) 33203676, respectivamente. Para qualquer pergunta sobre os direitos do(a) meu(minha) filho(a) como participante desta pesquisa ou se penso que ele(a) foi prejudicado(a) pela participao, posso entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisa da PUCRS pelo telefone (51) 33203345. Declaro que recebi cpia do presente Termo de Consentimento. __________________________________ Assinatura do responsvel pela criana _________________________ Nome ____/_____/____ Data

Nome da criana a que se refere esse Termo de Consentimento___________________________ _________________________________ Brbara de Lavra Pinto Fonoaudiloga CRFa 8591 _________________________________ Prof. Dr. Regina Ritter Lamprecht _____/_____/_____ Data _____/_____/_____ Data

Pesquisadora Responsvel e Orientadora - Coordenadora do CEAAL Este formulrio foi lido para ............................................................................. em ........./........./.........por ............................................. enquanto eu estava presente. _________________________ Assinatura de testemunha __________________ Nome _____/_____/_____ Data

APNDICE 2 QUESTIONRIO PREENCHIDO PELOS PAIS OU RESPONSVEIS

Nome da criana: __________________________________________________________________ Idade cronolgica: ____anos DN: ____/ ____/ _____ Sexo: F M Endereo Residencial:_______________________________________________________________ Telefones: ________________________________________________________________________ Nome da Me: ____________________________________________________________________ Idade: ____ anos Escolaridade da me: Ensino Fundamental incompleto Ensino Fundamental completo Ensino Mdio incompleto Ensino Mdio completo Superior incompleto Superior completo Ps-graduao Profisso: _________________________________________________________________________

Nome do Pai: _____________________________________________________________________ Idade: ____ anos Escolaridade do pai: Ensino Fundamental incompleto Ensino Fundamental completo Ensino Mdio incompleto Ensino Mdio completo Superior incompleto Superior completo Ps-graduao Profisso: _________________________________________________________________________

As pessoas que convivem com a criana em casa costumam: Ler histrias para a criana sim Com que freqncia?____________________________ no Ler jornal, livros ou revistas na presena da criana sim Com que freqncia?_________ no Promover momentos de interao com a criana por meio da utilizao de materiais educativos, como jogos, filmes, DVDs, msicas sim Com que freqncia?___________________________ no Outros tipos de atividades realizadas com a criana_______________________________________

Algum familiar apresenta (escrever ao lado o grau de parentesco): Sndrome de Down________________________________________________________________ deficincia mental por outras causas _________________________________________________ dificuldades na linguagem__________________________________________________________ dificuldades de leitura e escrita ______________________________________________________

Educao e histria escolar A criana recebeu estimulao precoce? sim no Durante quanto tempo e onde?________________________________________________________ Com que idade comeou a freqentar a pr-escola: ____ anos Idade e local onde iniciou o contato com a alfabetizao (Jardim B):___________________________ Srie atual: ______________ Nome e telefone da escola atual: ______________________________________________________

Tipo da escola atual: particular estadual municipal Est em classe especial dentro da escola regular? sim no Desde que idade ______________ J repetiu algum ano? Quais e quantas vezes?___________________________________________ Participa de atividades de apoio aos contedos na escola? sim no Quais? ___________________________________________________________________________ Tem aulas com professor particular? sim no Realiza outras atividades, tais como: esportes, computao, aulas de msica, etc.? sim no Quais? ___________________________________________________________________________

Procedimentos mdicos e teraputicos Realizao de caritipo ao nascimento sim no Tipo de sndrome de Down (casos em que o caritipo foi realizado) Trissomia do cromossomo 21 Translocao Mosaicismo Acompanhamento mdico: sim no. Especialidades: __________________________________ Faz uso de medicaes: sim no. Quais: ___________________________________________ Quando iniciou o uso?_______________________________________________________________ J realizou alguma cirurgia? sim no. Qual? (amgdalas, adenides, cardaca, etc.)__________ _________________________________________________________________________________ Internaes hospitalares freqentes: sim no Motivo: __________________________________ Outros tratamentos: sim no Qual? Fonoaudiolgico tempo de tratamento _______________________________________________ Psicolgico tempo de tratamento___________________________________________________ Psiquitrico tempo de tratamento___________________________________________________ Psicomotricidade tempo de tratamento_______________________________________________ Outro ___________________ tempo de tratamento______________________________________

Alteraes clnicas associadas oftalmolgica (visual) Qual:_____________ auditiva Qual________________________

corrigida (usa culos, ou lentes) no corrigida (no est usando culos, ou lentes) corrigida (usa aparelho auditivo) no corrigida (no est usando aparelho auditivo)

respiratria Qual:_____________________ cardiovascular hipotireoidismo imunolgicas outras: ___________________________________________ Teve otites de repetio? sim no Continua tendo? sim no J realizou avaliao auditiva (audiometria) sim no Em caso positivo, quando foi a mais recente e qual o resultado_______________________________

Dados da gestao Condio de sade da me: sem intercorrncia com intercorrncia Quais:________________ Parto a termo prematuro quantas semanas:______ ps-termo quantas semanas:______

Evoluo neuropsicomotora: Idade em que caminhou: ____ anos Idade em que comeou a falar as primeiras palavras: ___ anos ______________________________________ Nome de quem preencheu _________________________________ Assinatura

Data ____/_____/___

APNDICE 3 QUESTIONRIO PREENCHIDO PELO(A) FONOAUDILOGO(A) OU PROFESSOR(A)

Nome da criana: __________________________________________________________________ Nvel de contextualizao da linguagem expressiva (ZORZI & HAGE, 2004, p. 86) - assinale 1 das alternativas: Linguagem refere-se somente situao imediata e concreta ( ) Linguagem descreve a ao que est sendo realizada e faz referncias ao passado e/ou ao futuro imediato, sem ultrapassar o contexto imediato ( ) Linguagem vai alm da situao imediata, referindo-se a eventos mais distantes no tempo - evoca situaes passadas e antecipa situaes futuras ( )

Aspectos da sintaxe produtiva A criana produz sentenas de 3 ou mais palavras? ( ) sim ( ) no

Inteligibilidade de fala A fala da criana compreendida facilmente pela maioria das pessoas com quem interage? ( ) sim inteligibilidade de fala adequada ( ) no inteligibilidade de fala alterada

Compreenso verbal de ordens (ZORZI & HAGE, 2004 p. 86) assinale 1 das alternativas: Compreende ordens situacionais com uma ao, acompanhadas de gestos ( ) Compreende ordens situacionais com uma ao, no acompanhadas de gestos ( ) Compreende duas ordens no relacionadas ( ) Compreende ordens com 3 ou mais aes, solicitaes ou comentrios ( ) A criana identifica letras? sim, algumas sim, todas no Nomeia letras? sim, algumas sim, todas no L? sim no Se sim: palavras frases pequenos textos Escreve? sim no Se sim: palavras frases pequenos textos Dificuldades observadas na escrita __________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

A criana j recebeu algum tipo de estimulao em conscincia fonolgica? sim no Nvel silbico sim no Nvel intra-silbico (rima) sim no Nvel fonmico sim no H quanto tempo tem recebido a estimulao em conscincia fonolgica?______________________ __________________________________________________ Nome do(a) fonoaudilogo(a) ou professor(a) da criana Data ____/_____/___. _______________________ Assinatura

APNDICE 4 AVALIAO DA MEMRIA DE TRABALHO AUDITIVA (MTA)

Dissilbicas (2 palavras) 1. UVA - CAMA 2. BOLO - LIXO

Trissilbicas (2 palavras) 3. CADEIRA - PIPOCA 4. PANELA - BANANA

Dissilbicas (3 palavras) 5. MA - FOGO - ROUPA 6. PEIXE - LOUA - VASO

Trissilbicos (3 palavras) 7. TOALHA - MORANGO - RELGIO 8. LARANJA - CACHORRO - SECADOR 9. CADEIRA - ABELHA - BATATA Dissilbicas (4 palavras) 10. GATO - BANCO - CAF - LPIS 11. CARRO - ZEBRA - NUVEM - CASA Dissilbicas (5 palavras) 12. VELA - DENTE - COBRA - FOGO - CHAPU 13. NARIZ - TIGRE - SINO - CHAVE - SOF 14. GATO - CARRO - MA - FOGO - ROUPA

Pontuao: Nmero de palavras repetidas corretamente nas 14 seqncias (escore total):___________________ Nmero de seqncias repetidas corretamente durante a avaliao:___________________________ Nmero de mximo de palavras disslabicas repetidas em uma seqncia:______________________ Nmero mximo de palavras trisslabas repetidas em uma seqncia:_______________________

ANEXO

ANEXO 1 DADOS DA AVALIAO DA ESCRITA DE PARTICIPANTES DESTE ESTUDO NAS DIFERENTES HIPTESES DE ESCRITA (FERREIRO & TEBEROSKY, 1999)

Hiptese de escrita pr-silbica Nvel 1 - Sujeito que participou somente da coleta-piloto:

1. GATO 2. FANTASMA 3. CASTELO 4. ESQUELETO 5. O FANTASMA ABRIU A PORTA

Hiptese de escrita pr-silbica Nvel 2 - Sujeito 1:

1. NOME PRPRIO 2. GATO 3. CASTELO 4. ESQUELETO 5. O FANTASMA ABRIU A PORTA

- Sujeito 3:

1. NOME PRPRIO 2. GATO 3. CASTELO 4. ESQUELETO 5. O FANTASMA ABRIU A PORTA

Hiptese de escrita silbica Sujeito 7:

1. GATO 2. CASTELO 3. ESQUELETO

4. BRBARA 5. RVORE 6. CAMA 7. PANELA 8. MILHO

Hiptese de escrita silbico-alfabtica - Nenhuma criana deste estudo escreveu utilizando esta hiptese de escrita.

Hiptese de escrita alfabtica - Sujeito 9:

4
1. GATO 2. CASTELO 3. ESQUELETO 4. O FANTASMA ABRIU A PORTA

- Sujeito 10:

1. GATO 2. CASTELO 3. ESQUELETO 4. O FANTASMA ABRIU A PORTA