Resumo

presente trabalho tem por objetivo apresentar um pouco da histria da

ortodontia e sua evoluo, alguns de seus mtodos aplicados na obteno de seus intentos que a correo de dentes, desde sua preveno at a sua

correo. O foco ser a evoluo de seus mecanismos e seu funcionamento, mais especificamente os grampos de reteno.

Introduo

rtodontia uma especialidade odontolgica que corrige a posio dos dentes e dos ossos maxilares posicionados de forma inadequada. Dentes tortos ou dentes que no se encaixam corretamente so difceis de serem

mantidos limpos, podendo ser perdidos precocemente, devido deteriorao e doena periodontal.1

In: O que Odontologia, 08 jun. 2010 Disponvel em :http://www.sbo.org.br/. Acesso em: 27 nov. 11
2

Um pouco de histria...

A
posio.

histria da ortodontia remonta a Grcia antiga, quando foi descrita a movimentao dentes atravs da presso constante de uma esptula de madeira. A primeira descrio de um aparelho designado especificamente

para este fim nos remete a Frana do sculo XVIII quando Pierre Fouchard em 1728 descreveu o "Bandelete". O aparelho era constitudo de uma tira de couro duro contra a qual os dentes eram amarrados e pressionados para que mudassem de

No ano de 1841, Schange desenvolveu bandas de metal que eram aparafusadas aos dentes individualmente. Elas permitiam maior firmeza da fixao dos aparelhos utilizados, e juntamente com o advento dos elsticos de borracha por Tucker (1846), iniciou-se o uso de correes dentrias utilizando a maxila como suporte para movimentao de dentes da mandbula e vice-versa. Este tipo de mecnica foi desenvolvida pelo Dr. Case e Dr. Baker sendo uma ancoragem intermaxilar, popularizada posteriormente como ancoragem de Baker. Ainda em 1949, Dwinelle apresenta o parafuso de regulagem, que permitia a expanso de dentes atuando uns apoiados nos outros. Em meados do sculo XIX surge a figura de Kingsley que desenvolveu vrios aparelhos para movimentaes dentrias e em especial o uso de foras extra-orais para o fechamento de espaos aps extraes dentrias, descrito em 1861. Este personagem teve fundamental importncia, pois foi o principal mentor e inspirador do idealizador do aparelho ortodntico tal qual conhecemos hoje. Neste mesmo ano, surgiram os fios flexveis idealizados por Coffin, que por sua vez baseou-se na maleabilidade de cordas de piano para cri-los. Uma revoluo se deu em 1870 quando Schange apresenta para a comunidade odontolgica o cimento dental. Isso permitia uma melhor fixao das bandas e menores riscos de acmulo de alimento na interface dentes bandas. Apenas dois anos depois A.H. Fuller descreve uma fina lmina de platina folheada a

ouro para envolver os dentes dando incio ao fim das bandas aparafusadas que passariam a ceder espao cada vez maior as cimentadas. Entretanto at ento todos os aparelhos utilizados eram confeccionados de acordo com as concepes individuais de cada profissional e os tratamentos guiados de forma emprica. A ortodontia possua peas para trabalhar, mas no uma padronizao que possibilitaria uma real comparao de resultados e o incio do que se poderia chamar cincia ortodntica. Os primeiros passos nesta direo foram dados por Angle (foto), em 1887 quando descreveu um tubo de metal soldado a uma banda, o que possibilitaria o giro de dentes. Estavam surgindo os prottipos dos primeiros braquetes. Nesta mesma ocasio relatou o uso de um parafuso de retrao, confeccionado em ouro e posteriormente em prata. Logo em seguida, em 1897, relataria o parafuso de regulagem que permitia no s a retrao, como seu precursor, mas tambm a expanso como o desenvolvido por Dwinelle anos atrs. Este esprito criativo de Angle se estenderia ao longo dos anos, baseado na sua premissa de que Se algum trabalho no for considerado excelente, no haver descanso at que as imperfeies sejam sanadas. Dentro desta viso ele estabeleceu as propriedades do aparelho ideal: simples, estvel, delicado, eficiente, e discreto. E em 1907, no seu livro intitulado Malocclusion of the Teeth descreve o sistema Angle baseado no Arco E de expanso. Surge ento uma grande mudana na ortodontia, este novo aparelho permitia a produo em massa dando incio da relao de fabricantes com ortodontistas. O Arco E possua ainda muitas limitaes. Ao constat-las Angle cria uma evoluo deste aparelho: tubos e arco possuam sesso retangular e deveriam ser soldados e ressoldados a cada consulta para ajustes. As ativaes eram realizadas em espaos de poucos dias. Primeiro mecanismo a mover a raiz o Pino e Tubo, como era conhecido, foi uma revoluo, entretanto extremamente difcil de ser manipulado.

Dr. Angle desenvolve ento o Arco de Cinta (Ribbon Arch) em 1915. A grande facilidade era a ativao do arco e surge pela primeira ver o termo bracket (braquete em portugus). Entretanto mesmo esse aparelho apresentava limitaes quanto a qualidade de finalizao dos casos.2 H trinta anos, usava-se aparelhos de ouro e levava-se , em mdia 18 a 24 meses para tratar uma malocluso especfica. Com a introduo do ao inoxidvel Ortodontia, o tempo de tratamento continuou, em mdia, 18 a 24 meses. Hoje, com todos os tipos inimaginveis de brackets, fios de alta resilincia, infinidade de tcnicas e com uso de auxiliares treinados, leva-se, em mdia, de 18 a 24 meses para tratar uma malocluso mdia3.

ROTHIER, Eduardo. Os primrdios da ortodontia. Disponvel em: http://historiadaortodontia.blogspot.com/2009/01/os-primrdios.html. Acesso em: 27 nov. 11 3 TANAKA, Orlando. Detalhes do tratamento ortodntico que objetivam a excelncia em ortodontia Disponvel em: http://www.tanaka.com.br/art2_02.html. Acesso em 27 nov. 11
5

Cronologia dos principais eventos

omo j visto, vestgios da utilizao de aparelhos para posicionar os dentes remontam ao Egito Antigo. Veremos, agora, as principais datas que marcaram a Ortodontia.

400 e 500 a.C. Hipcrates e Aristteles fizeram comentrios sobre as maneiras de alinhar e consertar a condio de vrios dentes. 1728 O dentista francs Pierre Fauchard publica um livro chamado O Cirurgio Dentista, em que destina um captulo inteiro sobre como alinhar dentes. Fauchard usava um equipamento chamado de Bandeau, uma pea em forma de ferradura e feita de metal precioso que ajudava a expandir o arco e alinhar os dentes.

1819 O doutor francs Gaston Delabarre inventa o fio metlico que preso nos dentes.

1841 Surgimento do termo ortodontia, com Joachim Lefoulon. 1880 Dcada de publicao dos primeiros livros sobre ortodontia. O primeiro deles - Tratado de deformidades orais foi escrito por Norman Kingsley, um dentista, escritor, escultor e artista.
6

Incio do sculo XX - Surge o primeiro sistema simplificado de classificao das ms ocluses (Classe I, Classe II e Classe III), criado por Edward H. Angle e utilizado at hoje, o mais famoso personagem da histria da ortodontia e considerado por muitos como o pai da ortodontia moderna. 1950 Dcada em que os brquetes comeam a ser feitos de ao e surgem os primeiros fios de ao. Nessa poca os exames de raio X comeam a ser usados como rotina para diagnstico e planejamento ortodntico. Populariza-se o uso de aparelhos. 1975 Surge o adesivo que prendem os brquetes diretamente nos dentes. No mesmo ano Craven Kurz inventa o aparelho oculto cujos brquetes so colados na parte interna da arcada dentria. 1997 A Doutora Zia Chishti cria o alinhador dentrio transparente. A massificao do uso do aparelho ortodntico e o crescente nmero de profissionais especialistas em Ortodontia permitiu, desde ento, o desenvolvimento de muitas tcnicas e filosofias de tratamento e o surgimento dos aparelhos ortodnticos fixos estticos da cor do dente e do aparelho ortodntico lingual que vem apresentando constante evoluo nos ltimos anos4 5.

Sorriso laminado: aparelho ortodntico vem do Egito. Disponvel em: http://guiadoestudante.abril.com.br/estudar/historia/sorriso-laminado-aparelho-ortodontico-vem-egito. Acesso em: 27 nov.11 5 Histria do aparelho ortodntico. Disponvel em: http://www.ortocastro.com.br/Historia-do-AparelhoOrtodontico.html. Acesso em: 27 nov. 11
7

Aparelhos ortodnticos
Para tratar das ms ocluses podem ser usadas vrias tcnicas. Existem a Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares(OFM), tambm a Ortodontia mecnica que est dentro da ortodontia. Dentro dessas filosofias existem vrias formas de se trabalhar. Na ortodontia temos os aparelhos fixos e os removveis e na ortopedia funcional dos maxilares temos os aparelhos ortopdicos funcionais. Os aparelhos empregados na clnica ortodntica so confeccionados por tcnicos de laboratrio. Estes aparelhos so confeccionados em ambiente laboratorial e, portanto, devero passar por um ajuste e adaptao na cavidade bucal. O objetivo do trabalho feito no laboratrio o resultado clnico. Por esse motivo necessrio um perfeito diagnstico e desenho do aparelho pretendido. Sua confeco rigorosamente correta constitui um passo fundamental para uma perfeita adaptao clnica.

Conceito dos aparelhos ortodnticos removveis (AOR)

Os AOR so dento muco suportados. Na maioria dos aparelhos a base suporte tem a funo de ancoragem, suporte e reteno e em alguns como funo ativa. So dispositivos destinados a interferir nas ms ocluses. Em 1902, C.A. Hawley utilizou o aparelho palatal removvel com o objetivo de us-lo como conteno de dentes movimentados

ortodonticamente. Ainda hoje, a placa de conteno de Hawley tem esse uso, mas muitas modificaes foram introduzidas para transform-la num aparelho ativo. As desarmonias do sistema

estomatogntico podem se normalizar com o uso dos AOR, quando bem

diagnosticados, tendo um bom conhecimento de suas pontencialidades mecnicas, controle de utilizaes e saber de suas limitaes. Portanto o profissional deve conhecer bem as matrias bsicas como a anatomia, histologia, neurofisiologia, alm de ter muita experincia clnica.
8

Componentes dos aparelhos ortodnticos removveis

Base suporte Parte retentiva Parte ativa

Os fios ortodnticos compem a parte retentiva e ativa dos Aparelhos ortodnticos removveis.

Base Suporte Constitudos de resina acrlica que, alm de unir as vrias partes do aparelho, suportam os esforos liberados pela parte ativa e os grampos de reteno quando ativados.

Parte retentiva composta por elementos que tem a funo de manter o aparelho na cavidade bucal. A reteno deve sobrepor as foras ativas do aparelho quando em ao.

Os elementos de reteno so: Grampos de reteno Arco vestibular Base acrlica

Materiais para confeco

9

Resina Acrlica As resinas so compostos orgnicos formados por um polmero de resina acrlico (p) e um monmero (lquido), que misturadas proporcionalmente polimeriza a resina e que vai formar a base suporte dos AOR e AOF (Aparerelhos Ortopdicos Funcionais). As resinas podem ser autopolimerizvel ou quimicamente ativadas ou ainda termicamente ativadas. Apesar das resinas acrlicas termicamente ativadas serem melhores, os AOR e AOF geralmente so confeccionados com resinas autopolimerizveis, apesar de serem porosas, por serem aparelhos temporrios. Para diminuir essa porosidade a polimerizao deve ser feita em gua sob presso. Utiliza-se um recipiente com gua sob 25 a 30 libras/pol de presso, entre 40 a 50C, durante 20 a 30 minutos.

Ligas metlicas Ao inoxidvel a liga metlica mais usada em ortodontia. Quase a totalidade do universo ortodntica constituda de ao inoxidvel. Ele usado para confeco de alicates, bandas, instrumentos, acessrios para colagem e soldagem, aparelhos intrabucais e extrabucais, fios ortodnticos para confeco de molas e arcos.

Fios ortodnticos Constitui a parte ativa da ortodontia. Quando amarrados em acessrios ortodnticos liberam foras que permite a movimentao dos dentes dentro dos alvolos (tecido sseo). As caractersticas mecnicas de um fio ortodntico devem favorecer a movimentao dentria rpida e baixo custo biolgico, isto , sem dor excessiva e sem danificar a crista ssea alveolar. Ele deve ser biocompatvel, ou seja, no deve provocar reabsoro alveolar. O ao usado em ortodontia o ao da srie 300, mais especificamente o ao 304, que tem na sua composio 18% de cromo, 8% de nquel e 2 %de carbono. O cromo (17% a 25%) evita a oxidao no meio bucal. O nquel (8% a 25%) aumenta a dureza e ajuda a evitar a oxidao pela ao dos alimentos e dos fluidos bucais. O ao inoxidvel tem vantagem que justificam sua permanncia no mercado de trabalho, seu custo reduzido em relao ao ouro, tambm a sua boa flexibilidade, a biocompatibilidade, o baixo atrito superficial devido alta polidez, a boa

10

formabilidade e a possibilidade de confeco de todos os tipos de dobras, e tambm a soldagem. Na clnica ortodntica so usados fios de calibre mais fino, sendo redondos, retangulares e quadrados.Tambm so usados na rotina do laboratrio os fios de ao redondo que so empregados na confeco de molas, arcos e grampos. Podem ser de diversos calibres: 0,6mm, 0,7mm, 0,8mm, 0,9mm ou 1,0mm e 1,2mm. Escolhido de acordo com o tipo de aparelho.

Algumas indicaes para confeco de molas e grampos: Fio 0.6mm- Grampos em gota; conteno lingual fixa inferior e molas digitais. Fio 0,7mm- Grampos em gota; molas digitais; arco vestibular da placa de Hawley e grade palatina. Fio 0,8mm- Quadrihlice; bihelice e unihlice. Fio 0,9mm ou 1,0mm- Grampo em C; barra transpalatina; boto de nance; arco lingual de nance; quadrihlice; bihlice; unihlice.

Alicates Existe variedade de alicates ortodnticos. So instrumentais muito

especializados que necessitam que sejam fabricados para a prtica da ortodontia. Para a construo dos AOR e AOF so usados poucos tipos de alicates, mesmo porque o profissional desenvolve habilidade e criatividade. Alicate 139 Utilizado para trabalhar com qualquer tipo de fio. Possui uma parte cnica e outra piramidal, que proporciona angulos vivos ou arredondados.

11

Alicate Dela Rosa Utilizados para contorno de fios calibrosos em aparelhos como arco lingual de Nance, Barra transpalatina.

Alicate Meia Cana Utilizado para trabalhar com fios calibrosos. Possibilitando a

confeco de algumas dobras.

Alicate

de

corte

Utilizado

para

extremidade do fio cortar.

Grampos ortodnticos
Os grampos ortodnticos tm a funo de manuteno, reteno ou fixao do aparelho removvel em posio na cavidade bucal. Os grampos devem ser distribudos para resistir s foras com componentes verticais que tendem a deslocar o aparelho de sua posio. Portanto, a escolha dos dentes e a confeco dos grampos so fatores importantes na estabilidade, reteno e efetividade do aparelho6.

PUCPR O.r.t.o.d.o.n.t.i.a Grampos Ortodnticos. Disponvel em: http://www.orthodontics.com.br/Conteudo/graduacao/grampos%20ortodonticos.pdf

12

Confeco de grampos ortodnticos de reteno7

Os grampos ortodnticos de reteno em ao inoxidvel tm como finalidade dar reteno ao aparelho ortodntico removvel, construdo em resina acrlica. Devem estar localizados nas reas retentivas existentes nas coroas dentrias, reas estas localizadas abaixo da linha do equador das coroas dentrias, por vestibular, lingual, mesial e distal, dos molares e pr-molares. Tipos de Grampos Ortodnticos 1.- Reteno Reteno Vestibular (Grampo C) Reteno Interproximal Grampo de Adams

2.- Apoio 3.- Molas Para Pequenos Movimentos 4.- Corretores de Hbitos 5.- Conteno (Hawley, etc)

Material Utilizado: Alicate de Corte Alicate diversos Fio 0,7 mm de espessura

Grampo de Reteno Vestibular, Circunferencial (Grampo C) Percorre toda a rea vestibular do dente abaixo do equador, iniciando no espao interproximal mesial.

Grampo de Reteno Interproximal ou Gota.

7

Confeco de grampos ortodnticos de reteno. Disponvel em: http://www.ortocon.com/images/arquivos/gramposslmham02022009.doc

13

Tm o objetivo de manter a placa estvel para que ela possa cumprir a sua finalidade. Construdo com fio de ao inoxidvel de 0,7 mm de dimetro. Limita-se s reas de reteno nas ameias ou embrasuras vestibulares. Faz-se uma pequena virola na extremidade do fio, utilizando a ponta cnica do alicate n. 139 ou "birdbeak". ento dobrado em 90 seguindo o fio, dobrando-se ao nvel das cristas marginais dos dentes posteriores, passando pela embrasura e terminando na face lingual, ou palatina, do rebordo alveolar correspondente.

Grampo de Adams Reteno Interproximal duplo, excelente o meio mais efetivo de reteno. Um grampo que, extrapolando sua funo retentiva, pode auxiliar no suporte de elementos ativos (molas, arcos, ganchos para uso de elsticos, etc). Pode ser utilizado em dentes permanentes, decduos, coroa curta, etc.

Referncias
http://www.sbo.org.br http://historiadaortodontia.blogspot.com/2009/01/os-primrdios.html http://www.ortodontiacontemporanea.com/2011/07/museu-da-aspad-em-paris.html.
14

http://reabilitaoral.blogspot.com/2011/05/ortodontia-na-antiguidade.html http://www.tanaka.com.br/art2_02.html http://www.acdc.com.br/anais/16%20coic_anais/janissesilva.pdf http://www.orthodontics.com.br/Conteudo/graduacao/grampos%20ortodonticos.pdf http://www.ortocon.com/images/arquivos/gramposslmham02022009.doc http://www.ortocastro.com.br/Historia-do-Aparelho-Ortodontico.html http://guiadoestudante.abril.com.br/estudar/historia/sorriso-laminado-aparelhoortodontico-vem-egito.

15