UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES

ESTUDIANTE: CHRISTIAN TOALOMBO INGENIERO :ALEX VALAREZ

SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES Los trastornos psiquitricos que comienzan en la infancia y en la adolescencia son motivo de preocupacin para la salud pblica de un pas. Una de las tareas es entender los mecanismos por los cuales los procesos del desarrollo en el adolescente favorecen la presentacin de trastornos psiquitricos especficos que comienzan a edades tempranas; adicionalmente se deben implementar programas de tamizacin e intervencin apropiados que permitan modificar la historia natural de estas condiciones.1 En nuestro pas la violencia es un fenmeno cotidiano que se presenta en diversos ambientes especialmente el familiar; la resiliencia es una herramienta de ajuste importante en nuestra sociedad ya que nos permite afrontar las repercusiones de la violencia en nuestra salud mental. La violencia es uno de los factores que contribuyen a la aparicin de trastornos del afecto y problemas de disfuncionalidad familiar en los jvenes colombianos. De igual forma es importante resaltar que no se atribuye la dimensin necesaria al cuidado de la salud mental de la poblacin colombiana, en aras de evitar la cronificacin de problemas en la adultez. Justificacin Intentar explicar el comportamiento de los adolescentes siempre ha sido un tema controvertido; saber el lmite entre los cambios de un adolescente sano y aquel con psicopatologa no siempre resulta sencillo. Definitivamente los cambios que ocurren en el proceso de maduracin son mltiples y casi siempre implican algn grado de sufrimiento o la vivencia de una crisis. Se debe modificar la creencia de que hablar de Salud mental es slo hablar de enfermedad, ya que considerada integralmente la salud incluye la bsqueda de un nivel ms elevado de bienestar en los, aspectos biolgicos, familiares, anatmicos y del entorno que ayuden a tener una vida ms plena. A travs de la psiquiatra infantil y del adolescente se busca unificar, dentro de un marco evolutivo, contribuciones de mltiples campos, incluyendo la biologa y la ciencia del desarrollo[1] . Estudiar los orgenes y curso de los patrones individuales de desadaptacin, cualquiera sea la edad de comienzo, las manifestaciones conductuales y cuan complejos sean los esquemas de desarrollo. Presupone tambin, considerar los cambios en el tiempo y destaca la importancia del momento en que se establece y organiza la conducta.1 De acuerdo a los resultados del Estudio Nacional de Comorbilidad en los Estados Unidos, las edades promedio de comienzo de algunos trastornos psiquitricos como los: Trastornos de ansiedad y de control de impulsos se ha observado alrededor de los 11 aos; ideacin y planes suicidas llegan a un mximo en la adolescencia tarda; dos tercios de las fobias sociales antes de los 18 aos y los trastornos adictivos puros a los 21 aos. 2

Sin embargo, los esfuerzos para compilar datos de prevalencia en el mundo son escasos y las necesidades de salud mental de los nios no son satisfechas, ni siquiera en pases de alto nivel de ingreso[2]. No se poseen estadsticas precisas de la prevalencia mundial de los trastornos mentales pero se estima que entre el 7 y el 22% de los nios sufren de una enfermedad mental discapacitante y que el suicidio es la tercera causa de muerte en adolescentes. [3] [4] [5]. Existe evidencia creciente de que un grupo de factores de riesgo, influyen sobre el curso de enfermedades mdicas y psiquitricas, tales factores son: la pobreza, la falta de apego con los cuidadores primarios, las malas relaciones familiares, el maltrato y abuso infantil, la depresin materna, el mal rendimiento escolar y una estructura familiar desintegrada. [6] Desarrollo del tema DATOS DEMOGRFICOS DE LA POBLACIN ADOLESCENTE Contexto Mundial La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define adolescentes como personas entre las edades de 10 a 19 aos [7]. El trmino fue introducido a partir de la segunda mitad del siglo XIX, ligado a cambios econmicos, culturales y educacionales, y a fenmenos como la transformacin del rol de la mujer 9. La OMS considera esta etapa como el periodo en el cual el individuo adquiere la capacidad de reproducirse, transita desde los patrones psicolgicos de la niez a los de la vida adulta y consolida su independencia econmica. Comprende la adolescencia inicial, o preadolescencia, entre los 10 y 14 aos y la adolescencia final, o adolescentes jvenes, entre los 15 y 19 aos.9 Los adolescentes constituyen el 20% de la poblacin mundial, pero el 85% viven en pases en vas de desarrollo. Todo lo que afecta a los nios en parte tambin toca a los adolescentes. Los jvenes han sido vctimas de la globalizacin que permite la expansin de mercados y la transferencia de tecnologas, crea aumento en las desigualdades en las comunidades ms pobres, incrementa los trabajos ilegales y las condiciones de explotacin. 10 Las migraciones en personas jvenes son frecuentes y lo ms frecuente es que ocurran desde el rea rural a la urbana, lo cual predispone a un comportamiento ms riesgoso por factores como la pobreza, el desempleo, la violencia, la prostitucin, el abuso de sustancias y las infecciones por trasmisin sexual como el VIH 10. Paralelo a la globalizacin econmica se encuentra la globalizacin cultural que ha influido en el estilo de vida de los adolescentes; hoy en da se consumen productos de grandes marcas registradas avocados por la publicidad y se pierden valores culturales de su sistema tradicional. Estos nuevos cambios de estilo de vida tienen repercusiones en la frecuencia de aparicin de algunas enfermedades entre ellas aquellas de carcter crnico. 10 La mayora de los estudios evidencian que las personas inician el consumo de tabaco en la adolescencia antes de los 18 aos; cerca del 70% de las personas entre 13 a 15 aos refieren haber probado el cigarrillo. Es por eso que las multinacionales

tabaqueras buscan como blanco a los adolescentes porque estos sern consumidores en la adultez. 10 El alcohol est generalmente accesible para todas las personas, el consumo moderado es socialmente aceptado en muchos pases; esta sustancia se asocia al aumento en la mortalidad por accidentes de trnsito en jvenes. Tambin se asocia con comportamientos de riesgo10. En cuanto al abuso de otras sustancias, la marihuana aparece como la sustancia ilcita ms consumida. Reportes en USA refieren que casi el 60% de los jvenes entre 15 y 18 aos han usado marihuana10. El matrimonio temprano est asociado con una limitacin en la educacin, ya que constituye una barrera para que los jvenes continen su formacin pues el trabajo o cuidar de los hijos reemplaza la asistencia escolar. 10 Seguido a lo anterior la mortalidad materna, predomina particularmente en pases en vas de desarrollo, las adolescentes tienen 3 veces ms riesgo de morir por complicaciones relacionadas con el parto, desproporciones cfalo plvicas, preeclampsia y las hemorragias del tercer trimestre.10 La guerra tambin se debe destacar como causa de muerte en pases en conflicto, ya que frecuentemente se usa a los adolescentes como soldados de batalla 10. El Suicidio que predomina en pases desarrollados versus los no desarrollados, tambin es ms comn en hombres que tienen un riesgo de cometerlo versus mujeres 10. Como consecuencia de la problemtica previamente discutida, existe hasta un 20% de nios y adolescentes que padecen de una enfermedad mental. La OMS indica que para el ao 2020 los trastornos psiquitricos en adolescentes se van a incrementar en ms del 50% 10. En USA, 1 de cada 10 jvenes sufre una enfermedad mental severa suficiente para causar discapacidad y solo 5 reciben el tratamiento necesario. 10 Uno de los trastornos mentales ms frecuentes en el mundo es la depresin, a la cual frecuentemente se sobreponen problemas como el abuso de sustancias que pone al adolescente en gran riesgo de suicidio.10 En otro sentido en el campo de la salud sexual y reproductiva los problemas ms frecuentes en los jvenes son 10: - Embarazo en adolescentes: la mayora sin uniones o parejas estables. - Aborto: con cifras subestimadas debido a que es ilegal en algunos pases, en donde generalmente son realizados de forma no segura. - Infecciones de transmisin sexual que pueden dejar secuelas en la fertilidad hacia el futuro. - Prostitucin

- Mutilacin genital femenina como un ritual para pasar de jvenes a la adultez y matrimonio. Sobre todo en pases del subsahara, pennsula arbica, Egipto, Sudn, frica, Mali; en algunas culturas la realizan al nacimiento, entre los 4 a 12 aos, antes del matrimonio, en el embarazo o despus del nacimiento del primer hijo. Como consecuencias trae dolor durante coito, infecciones de vas urinarias a repeticin, clculos en vejiga y uretra. - Violencia, coercin y abuso sexual que traen como secuelas problemas psicolgicos y del comportamiento, baja autoestima, depresin, intento de suicidio, abuso de sustancias y alcohol, se asocia adems con la vivencia de comportamientos de riesgo. CONTEXTO COLOMBIANO En Colombia, el 19,6% de la poblacin est constituida por adolescentes, grupo de edad que corresponde al segundo en magnitud despus de los adultos jvenes.[8] [9] Segn el Censo del DANE con proyecciones 2009 la poblacin colombiana est dividida en 9.5% lactantes y pre-escolares, 9.7% escolares, 19.6% adolescentes, 36.9% adultos jvenes, 17.7% adultos maduros y 6.6% adulto mayor. 8 Dentro de las estimaciones censales encontramos que las regiones rurales cuentan con mayor porcentaje de adolescentes como la Amazona con 46.7%, seguida de Orinoqua con 21.5%, Costa Atlntica con 20.8% versus las regiones urbanas como Bogot que cuenta con 17.6%, regin Eje Cafetero y Occidente de 18.8%.8 9 Del total de la poblacin desplazada, 21.8% son adolescentes: 12.78% entre los 11-14 aos y 9.05% entre los 15-18 aos, que provienen de zonas rurales llegadas a ciudades capitales, para invadir las zonas de miseria, por lo que se enfrenta a una adaptacin peligrosa como lo son las pandillas y otros conflictos. 8 9 En nuestro pas el embarazo en adolescentes es inversamente proporcional al nivel educativo y socioeconmico. La tasa de analfabetismo entre los 15-24 aos ha disminuido, alcanzando 3.7% para el 2005 debido al aumento en la asistencia escolar, llegando a 85.4% entre los 7 a 17 aos y 92.4% entre los 7-11 aos. 8 9 CARGA DE LA ENFERMEDAD La relacin entre la mortalidad en el grupo de 15 a 19 aos y el de 10 a 14 aos es de 2:1. El anlisis por causas tiene dificultades inherentes a la determinacin y certificacin de la muerte; sin embargo, para el ao 2004 las principales causas en Amrica en el grupo de 10 a 14 aos fueron los accidentes y otras causas asociadas a trauma y violencia, seguidas por los tumores malignos. En el grupo de 15 a 19 aos fueron accidentes, homicidios, suicidios, tumores malignos, enfermedades del corazn y complicaciones del embarazo, parto y puerperio[10]. En Colombia, para el ao 2005 segn cifras estadsticas del DANE, las principales causas de mortalidad en el grupo de 10 a 14 aos en hombres fueron, en su orden: accidentes de trnsito, homicidios, ahogamiento, leucemias y suicidio; las mujeres comparten las dos primeras causas, pero en tercer lugar, se ubican las leucemias,

seguidas por el suicidio y las enfermedades del sistema nervioso. Entre los 15 y los 19 aos, las causas derivadas del trauma y la violencia siguen ocupando los primeros lugares (homicidio, accidentes de trnsito y suicidio) y, en las mujeres, las muertes relacionadas con el embarazo, parto y puerperio aparecen en cuarto lugar. El consumo de sustancias psicoactivas ha aumentado en los ltimos aos en Colombia. Segn la encuesta nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas en jvenes entre los 10 y 24 aos del programa Rumbos (2001), la sustancia con mayor prevalencia de consumo es el alcohol (74,8%), seguida por el tabaco (37,7%), la marihuana (8,9%), la cocana (4,5%) y el xtasis (2,2%)[11]. Los datos de una encuesta realizada por el Ministerio de la Proteccin Social en escolares entre 12 y 17 aos, en 2004, reportaron prevalencias de consumo por ao de 65% para alcohol y de 35,8% para tabaco, y el anlisis por ciudad mostr que Bogot y Medelln presentan consumos mayores que el promedio nacional. [12] TEORAS NEUROBIOLGICAS SOBRE LOS COMPORTAMIENTOS DE RIESGO El comportamiento de los adolescentes se caracteriza por tener poca introspeccin y prospeccin, con un juicio y raciocinio pobre y limitado debido a que no s evalan las consecuencias a futuro y la decisin se toma mediada por un impulso momentneo de invencibilidad y de poder.[13] No s decide por la supervivencia y la planeacin, sino frente al momento generalmente cuando el sistema simptico se encuentra activado y la mayora de los transmisores nos indican algo rpido, peligroso pero excitante donde solo hay decisiones solitarias, y en donde la meta siempre es ganar lo deseado. El control cognitivo del comportamiento en el adolescente emerge de la interaccin entre el ambiente y los factores biolgicos.17 Desde la pubertad cuando ocurre la activacin de las hormonas en la hipfisis por mensajeros provenientes del hipotlamo para estimular el desarrollo de los ovarios en las mujeres y la espermatognesis en los varones (Ojeda, Ma, y Rage, 1995), se ha observado que los niveles de las hormonas gonadales tienen efectos directos sobre los mecanismos moleculares del cerebro (McEwen, 2001) que influyen en el desarrollo cortical 17. Es as como el estado de nimo y las relaciones sociales y tambin las de tipo familiar se ven afectadas por los cambios biolgicos (Alsaker, 1996) que a su vez influyen en los receptores de esteroides sexuales del hipocampo y estn asociados con la regulacin de la neurotransmisin de la dopamina especialmente en el Ncleo Accumbens, que se sabe que tiene un papel en los procesos de Recompensa (Chambers et al., 2003). 17 No existe una relacin clara entre la pubertad y los procesos cognitivos pero si, las transformaciones fsicas pueden influir en el grado en el que se ejerce el control en situaciones de alta excitacin.17 En los animales las hormonas sexuales influyen en una serie de procesos del desarrollo neurolgico que incluyen la supervivencia neuronal, la neurognesis, sinaptognesis, la expresin del receptor, sntesis de neurotransmisores y la excitabilidad neuronal 14.

Al revisar los cambios morfolgicos del cerebro se encuentra que la delimitacin del plegamiento cortical en el cerebro est desde el nacimiento (Armstrong et al., 1995), junto con los surcos y circunvoluciones 13. El cerebro alcanza el 95% de su tamao y peso adulto durante los 7-11 aos de edad (Caviedes et al, 1996; Giedd et al, 1996.). Estos cambios posteriores en la morfologa del cerebro se cree, son el resultado de procesos tales como la poda sinptica y mielinizacin (Huttenlocher, 1990, Yakovlev y Lecours) 13 . [14]Otra teora que hace referencia al desarrollo del cerebro adolescencial y a sus reacciones emocional hace referencia a la reorganizacin sinptica de la corteza prefrontal para las tareas de la actividad social, lo que actualmente se est llamando el cerebro social. Este se define como la compleja red de reas que nos permiten reconocer a otros y evaluar sus estados mentales (intenciones, deseos y creencias), sentimientos, disposiciones duraderas y acciones. Los seres humanos son inherentemente sociales. Una gran proporcin del cerebro humano est implicado en la interaccin social y comprensin de otras personas. Las regiones del cerebro que son implicados en la cognicin social se denominan colectivamente como el cerebro social.16 16Las reas del cerebro que intervienen en los procesos cognitivos sociales incluyen la corteza prefrontal medial (CPM), la corteza anterior del cngulo (CAC), la circunvolucin frontal inferior, el surco superior temporal (STS), la amgdala y la nsula anterior. En las ltimas dos dcadas, la investigacin ha comenzado a arrojar luz sobre cmo el cerebro permite una diversidad de funciones que permiten a los humanos comprender e interactuar entre s. Estas funciones incluyen el reconocimiento de rostros y los gestos corporales, la evaluacin de lo que otra persona est pensando o sintiendo, la prediccin de lo que esa persona est a punto de hacer, la comunicacin y el enamoramiento. 16 A travs de la evolucin16 podemos observar: Capacidad de reconocer al otro: con localizacin mayoritaria en el sulcus temporal superior para el reconocimiento facial desde la niez.16 1. Deteccin de movimientos del otro: que se alcanza aproximadamente a los 3 meses.16 2. Reconocimiento de las emociones bsicas. La culpa, la pena por la amgdala, la nsula anterior, sulcus temporal superior, la corteza prefrontal media. 16 3. Juicio y raciocinio, prediccin sobre lo que va a decir alguien, tomar decisiones basadas en las emociones del otro por la regin posterior del giro frontal inferior.16 4. La atribucin de los estados mentales: la mentalizacin otro aspecto de la cognicin social, que se refiere a la posibilidad de elaborar una misma especie de estado mental con el otro, incluyendo sus deseos, creencias e intenciones.16

Nelson y sus colegas proponen que existe un desajuste en la maduracin de los diferentes nodos dado por las trayectorias asincrnicas del desarrollo neuronal, ya que en sus estudios establece la teora de los 3 nodos para el Modelo Informativo del procesamiento de Redes Sociales, el desarrollo del nodo cognitivo-normativo va a la zaga del desarrollo de los otros nodos por lo que ha propuesto que esto contribuye a la aparicin de trastornos del estado de nimo y la ansiedad en la adolescencia [15]. Este modelo propone que el procesamiento de la informacin social se produce a travs de tres nodos que interactan entre s 15. El primer nodo comprende el surco intraparietal, el surco temporal superior, el rea fusiforme facial y las regiones temporal y occipital, las cuales descifran las propiedades sociales de un estmulo como el movimiento biolgico. El segundo el Nodo Afectivo que incluye las reas lmbicas del cerebro como la amgdala, el estriado ventral, el hipotlamo y la corteza orbito frontal involucrados en procesar el significado emocional de un estmulo social. El tercero es el Nodo cognitivo-normativo, que se encuentra en su gran parte en la corteza prefrontal, siendo responsable de la mentalizacin, la inhibicin de los impulsos y el comportamiento dirigido a un objetivo 15. SALUD MENTAL En 1999 Surgeon Generals Report on Mental Health define la salud mental como el desempeo de la funcin mental, lo que resulta en un buen desarrollo de las actividades productivas, relaciones satisfactorias con otras personas, la capacidad de cambiar y hacer frente a la adversidad [16] . Enfermedad mental se refiere a trastornos mentales diagnosticables que se caracterizan por alteraciones en el pensamiento, el estado de nimo o el comportamiento (o una combinacin de ambos) asociados con el malestar y / o problemas de funcionamiento.[17] 8Los trastornos ms comunes son los trastornos del estado de nimo como la depresin, los trastornos de ansiedad, problemas de conducta como el trastorno negativista desafiante o trastorno de comportamiento, trastornos alimenticios como la anorexia nerviosa y la bulimia, trastornos adictivos y otros trastornos frecuentes en la infancia y la adolescencia, tales como el autismo, los trastornos del aprendizaje y el trastorno de atencin con hiperactividad. 17 Despus de lo comentado previamente, a nivel del contexto mundial y colombiano, no creo que nos quede ninguna duda que la salud mental es realmente importante en una poblacin, y que es en la infancia y adolescencia donde debemos realizar una tamizacin de alteraciones en esta esfera. Pero Cmo realizar la tamizacin de la salud mental? No es tarea fcil, se ha intentado a travs de preguntas sencillas a los adolescentes como Alguna vez se ha sentido tan triste o desesperado casi todos los das, durante dos semanas seguidas, que no poda hacer algunas de sus actividades habituales? o realizar preguntas a los padres para observar signos o sntomas de forma indirecta. Tambin se propone

sospechar este tipo de problemas en jvenes con disminucin del rendimiento escolar. Hay que diferenciar entre los cambios en la salud mental del adolescente y la psicopatologa, ya que se tienden a confundir y a mezclar. Cambios en la salud sexual del adolescente

Percepcin y adaptacin al cuerpo. Inicio de la vida sexual. Rol y conflictos con los padres. Independencia dependencia psicolgica y social. Dificultades en las interrelaciones personales Sensacin de invulnerabilidad por el miedo a la frustracin Consolidacin de la identidad. Desarrollo de una personalidad. Ambivalencia entre el deseo de pertenencia y el control de su individualidad. Ansiedad

Segn datos de la OMS, 20% de los nios y adolescentes sufren de alguna enfermedad metal y, en los Estados Unidos, 21% de las personas entre 9 y 17 aos padecen trastornos mentales o de adiccin.[18]En Colombia, segn la Encuesta Nacional de Salud Mental 2003, la prevalencia de vida de cualquier trastorno mental en la poblacin general fue de 40,1%. En USA 1 de cada 10 jvenes sufre enfermedad mental severa suficiente para causar discapacidad y solo 5 reciben el tratamiento necesario. Datos del Instituto Nacional de medicina Legal, de los suicidios reportados entre los 14 y 17 aos, las nias representan el 19% y los nios el 11%. [19] En el 90% de los casos de suicidio es posible diagnosticar un trastorno mental, en especial un trastorno del afecto. Solo el 2% de los adolescentes en USA estaban recibiendo medicacin al momento del suicidio. La Psicopatologa del Adolescente se clasifica en: Trastornos del afecto. Trastorno depresivo : 1. Trastorno depresivo mayor 1. Distimia 2. Trastorno depresivo no especificado. Trastorno afectivo bipolar: Trastorno Afectivo Bipolar tipo I

Trastornos Afectivo Bipolar tipo 2 Ciclotmico No especificado

Trastorno del afecto21: Debido a condicin mdica Debido a abuso de sustancias No Especificado

Trastornos de ansiedad Segn la Academia Americana de Psiquiatra Infantil, cerca de un 5% de los nios y adolescentes presenta algn trastorno de ansiedad durante su escolaridad. La posibilidad de tener reacciones ansiosas patolgicas o trastornos de ansiedad tiende a duplicarse en hijos de padres que padecen trastornos de ansiedad, especialmente trastorno obsesivo compulsivo y crisis de pnico. A pesar de que no existen datos relevantes para Colombia cabe sealar que segn algunos estudios, los pases en los cuales existen conflictos armados, guerras y desplazamientos forzados tienen ms posibilidad considerablemente mayor a la de otros pases de que se generen trastornos de ansiedad en nios y adolescentes 21. En Colombia, el ndice de trastorno por estrs postraumtico en la poblacin general o en la infantil no se conocen con exactitud, pero ciertos reportes han demostrado que en poblacin desplazada por la violencia, los nios con cuadros compatibles con el trastorno de estrs postraumtico alcanza una prevalencia superior al 50% en las muestras examinadas 21. Otros trastornos El trastorno obsesivo-compulsivo tiene una prevalencia del 2% en nios y adolescentes. 1 de cada 40 nios en edad escolar padece Trastornos Obsesivo Compulsivo 21 .

Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de ansiedad generalizada Fobia especfica Fobia social Trastorno de pnico Trastorno de estrs postraumtico. Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos de identidad sexual en la adolescencia. Las Conductas de dependencia en la adolescencia.

CONCLUSIONES El papel del mdico familiar va ms all de evaluar el desarrollo fsico y pondoestatural de los adolescentes, se debe evaluar de manera integral la salud mental y tamizar las principales psicopatologas. Este abordaje integral supone el lograr una buena empata con el adolescente, manteniendo su privacidad y confidencialidad durante el encuentro mdico. La gran meta es la prevencin; brindar herramientas a los adolescentes para que tengan ms conocimiento de sus riesgos, reducir los factores de peligro y vulnerabilidad ya que se ha demostrado que las intervenciones tempranas pueden prevenir o reducir la probabilidad de discapacidad a largo plazo 1. La epidemiologa puede proveer informacin bsica, herramientas de medicin y diseos de investigacin para estas intervenciones; las cuales tienen la potencialidad de reducir la carga de los trastornos psiquitricos en el individuo y la familia y el costo a los sistemas de salud y la comunidad. Sin embargo, no existen suficientes recursos para apoyar la investigacin en este campo.1 La atencin de nios con Trastornos psiquitricos tambin se encuentra descuidada. Si fueran vistos como parte del espectro completo de condiciones mdicas, recibiran ms atencin. En EE.UU. y Canad, la probabilidad de recibir tratamiento por depresin en el primer ao de enfermedad es 14-15 veces mayor en adultos que nios. En EE.UU. el gasto en salud mental es del 11% en menores de 18 aos y de 89% en el resto de las edades. 1 Uno de cada cinco adolescentes experimentan sntomas significativos de malestar emocional y casi uno de cada diez se ven afectados emocionalmente. Los trastornos ms comunes entre los adolescentes incluyen depresin, ansiedad y trastornos por dficit de atencin / hiperactividad y trastorno por consumo de sustancias.1 Es importante saber que en cada pas el problema de salud mental del adolescente hay que abordarlo de acuerdo a su realidad para tener un verdadero impacto. De tal forma que realizar una adecuada preparacin a los profesionales de la salud en este sentido, puede ser un buen inicio.1 Debemos contar con informacin precisa para poder identificar la magnitud del problema. As que se deben fortalecer los sistemas de vigilancia y seguimiento. 1 Se debe considerar la influencia que la familia, la escuela y la comunidad tienen en la salud mental de los jvenes, de tal manera que se consideren abordajes incluyentes en el manejo sistmico de las problemticas. Es recomendable organizar programas especficos para fomentar la salud en los adolescentes con servicios de salud que resulten amigables para los jvenes. .