NOVENO (IX) y DCIMO (X) NERVIOS: GLOSOFARNGEO Y NEUMOGSTRICO (VAGO) Estos dos nervios se describirn en conjunto, debido a su comunidad

de funciones. 1. Funciones a. Transportar la sensibilidad de la faringe, las amgdalas, el paladar blando y e l tercio posterior de la lengua. b. Transportar la sensacin gustativa del tercio posterior de la lengua (funcin sta que es ejecutada en forma exclusiva por el noveno par). c. Permitir la motilidad de los msculos del paladar y de la faringe. d. Permitir la motilidad de la cuerdas vocales (esta funcin la ejecuta en forma e xclusiva el dcimo nervio). 2. Objetivos a. b. c. d. Explorar las funciones motoras. Explorar las funciones sensitivas. Explorar las funciones sensoriales. Si existen alteraciones, verificar si son unilaterales o bilaterales.

3. Tcnicas a. Requisitos El explorador debe conocer la anatoma y la funcin del nervio glosofarngeo y del ner vio neumogstrico, as como el mecanismo de produccin de la voz y el mecanismo de deg lucin de los alimentos. Los instrumentos de exploracin requeridos son: Linterna, bajalengua, aplicador, agua y una sustancia amarga. El paciente debe conocer previamente el propsito de la prueba, estar consciente y ser colaborador. b. Tcnica A. Exploracin motora a. Se precisa el tono, el timbre y la intensidad de la voz del paciente. b. Se determina cmo tose el paciente. c. Se precisa cmo es la deglucin de saliva. d. Se observa si hay regurgitacin nasal de los alimentos. e. Se le pide al paciente que abra la boca y que deje la lengua en reposo. Si no se aprecia el velo del paladar, debe utilizarse un bajalengua. f. Se le solicita que diga: " A A A A A " . g. Normalmente, el paladar blando debe moverse hacia arriba y hacia atrs, mantenin dose la vula en el centro. Las paredes farngeas tambin se contraern simtricamente. h. La prueba puede repetirse varias veces, para verificar si hay agotamiento o d ebilidad muscular progresiva de las paredes farngeas y paladar blando. i. Se examina las cuerdas vocales segn la tcnica previamente detallada en captulo a nterior, pero slo en casos seleccionados que presentan disfona B exploracin sensitiva En este caso slo se explora la sensacin tctil, a. se le dice la paciente que abra la boca b. Se introduce progresivamente, un aplicador que tenga uno de sus extremos cubi erto con algodn, mientras se mantiene la lengua en el piso de la boca y con la pu nta se toca el paladar, la faringe, las amgdalas y la parte posterior de la lengu a. c. Normalmente se apreciar la retraccin de la lengua, la elevacin del paladar bland o y la contraccin de la faringe en forma simtrica.

Este es el reflejo nauseoso, el cual vara en intensidad entre una persona y otra. C. Exploracin sensorial Se procede en forma similar a la realizada para la funcin sensorial (gustativa) d el sptimo par, pero esta vez ubicndose en el tercio posterior de la lengua y utili zando de preferencia sabores amargos. 4. Interpretacin de los resultados anormales Cambios en la voz: Una voz anormalmente atiplada y disfnica puede significar paresia o parlisis de la s cuerdas vocales. Una voz nasal que se incrementa cuando el paciente levanta la cabeza, indica parlisis palatina. Trastornos de la deglucin: Si el paciente se ahoga con su propia saliva mientras habla, ello indica parlisis farngea y palatina. Parlisis palatina: Muestra asimetra del velo del paladar, con desviacin de la vula hacia el lado sano, por predominio de la musculatura del lado sano, y cada del velo del paladar del lado lesionado (signo de la cortina) cuando la lesin es unilateral. Es comn en las lesiones de la motoneurona inferior del X nervio (vase la figura 21.9). Figura 21.9. Lesin del noveno nervio derecho (parlisis palatina). Si no hay asimetra, pero hay parlisis palatina, es seal de que la lesin es bilateral , y se acompaa por lo general de disfagia, voz nasal y regurgitaciones nasales. Se observa en lesiones nucleares bilaterales a nivel del bulbo raqudeo y en la pa rlisis pseudobulbar con afectacin bilateral de la motoneurona superior. Alteracin sensitiva: Si sta es unilateral, produce la prdida del reflejo nauseoso. La estimulacin del la do contrario producir respuesta normal. Se debe a una lesin IX nervio y es bastant e rara. Si la alteracin es sensitiva y motora (noveno y dcimo nervio) entonces la estimulacin del lado contrario normal producir una desviacin del velo del paladar h acia ese lado. Esto es ms comn que lo anterior. La combinacin de anestesia bilateral con parlisis motora bilateral indica una lesin bulbar severa y se asocia con afectacin de otros nervios craneales bajos. 5. Dificultades y causas de error a. Variabilidad del reflejo nauseoso de persona a persona. b. Estmulos inadecuados. c. Si las respuestas motoras no son claras, se le puede pedir al paciente que in tente tragar saliva con la boca abierta, ya que esto a veces ayuda a precisar de talles de movilizacin. d. Iluminacin inadecuada. 6. Causas ms frecuentes de alteraciones Parlisis motora pura unilateral Infecciosas: Poliomielitis, difteria. Txica: botulismo. Parlisis unilateral ms hemianestesia Lesiones vasculares del bulbo raqudeo, tumores en la fosa posterior. a. Motoneurona superior: Parlisis pseudobulbar, esclerosis lateral amiotrfica. b. Motoneurona inferior: Poliomielitis, parlisis bulbar progresiva.

c. Fatigabilidad palatina: Miastenia grave. Nistagmo palatino: Lesin vascular que afecta el tracto tegmentario central. Parlisis de cuerdas vocales Unilaterales a. Parlisis abductora unilateral: La cuerda vocal se mantiene en la lnea media en reposo, y en inspiracin y con la f onacin se desplaza muy poco hacia la cuerda vocal sana. Se debe a una lesin del ne rvio recurrente. b. Parlisis unilateral total: En este caso la cuerda vocal en la fonacin se desplaza apreciablemente hacia el lad o sano. Se debe a una lesin del tronco del nervio vago. Lesiones diversas a nivel o por debajo del agujero yugular. Parlisis y anestesia bilateral Bilaterales a. Parlisis abductora bilateral: Se debe a una lesin de ambos nervios recurrentes, y muy rara vez a lesin nuclear bilateral a nivel del bulbo. La respiracin se ver d ificultada y habr estridor larngeo. b. Parlisis bilateral total: Refleja una lesin bilateral del nervio vago (dcimo par ), y existe afona.