Sndrome da Suspenso Inerte

Por: Dr. Oswaldo Alves Bastos Neto No incio da dcada de 1980, a Comisso Mdica da Federao Francesa de Espeleologia participou da investigao de alguns bitos que ocorreram em situaes peculiares. Na ocasio das investigaes a causa das mortes foi definida como decorrente da exausto hipotrmica. Em 1983 uma nova hiptese surgiu como origem dos bitos relatados: Sndrome da Suspenso Inerte. No ano seguinte teve lugar o primeiro teste controlado para verificar tal hiptese. Os dois primeiros sujeitos do teste desfaleceram e apresentaram problemas potencialmente srios, incluindo anormalidade da presso arterial e anormalidades de ritmo cardaco, esta surgindo de forma abrupta em um perodo de 2 a 12 minutos e sem comemorativos. Pelo resultado inicial destes testes, o experimento foi abortado, sendo considerado arriscado. Por outro lado verificou-se que pessoas sadias, quando suspensas inertes em cintos de segurana, podiam apresentar um quadro clnico caracterstico, de rpida evoluo e que caso no fosse tratado devidamente poderia levar ao bito, independente de outras causas. O tratamento desta anormalidade, aventado nesta ocasio, seria a retirada da vtima da suspenso. Posteriormente o experimento foi retomado sob condies de controle mais rigorosas. Procedeu-se o controle de pulso, presso arterial, eletrocardiograma, eletroencefalograma e vrios controles sangneos. Equipamentos de reanimao foram colocados a disposio da equipe de teste. Mesmo com todo este aparato, existia a possibilidade da retirada rpida da "vtima" de sua condio de suspenso. O resultado destes testes corroboraram os achados do primeiro. O controle de pulso excluiu a hiptese de compresso arterial por compresso pelo cinto. O mecanismo fisiopatolgico foi descrito inicialmente como uma anormalidade do sistema crdio - circulatrio ocasionando uma diminuio na presso arterial no sistema nervoso central, podendo ocasionar o bito. Estudos posteriores demonstraram outras peculiaridades. Os membros inferiores comportam cerca de 20% do volume circulatrio e sob circunstncias normais o retorno deste volume ao corao favorecido pelo sistema valvular venoso e pelo mecanismo "vis a tergo", ou popularmente bomba muscular. Uma pessoa em suspenso inerte, independente do cinto utilizado, fica com este volume represado nos membros inferiores. Esta situao semelhante a um choque circulatrio classe 2 (15 - 30%) e as reaes fisiolgicas posteriores tendem a agravar o quadro, levando uma pessoa rapidamente inconscincia. Alm dos aspectos mencionados existem outros que podem colaborar ou no com o processo: - a habilidade de movimentar os membros inferiores; - - desidratao; - - hipotermia; - - choque; - - fadiga; - - estado de conscincia e

- grau de inclinao do corpo.

O quadro geral pode ser agravado com a sndrome compartimental resultante de trauma ou suspenso prolongada. Tratamento mdico de urgncia nestas condies deve ser direcionado para a retirada do cinto, hidratao, correo dos possveis desvios metablicos (geralmente acidose metablica), manuteno da perfuso renal e oxigenoterapia. Cabe lembrar que aps suspenso prolongada o quadro tambm pode ser superposto a fenmenos trombticos. - O uso de cala militar anti-choque pode ser uma boa opo durante o transporte at a sala de emergncia, principalmente quando existir a necessidade de transporte na vertical, como nos resgates de espao confinado p. ex.. Sempre deve ser avaliada suas vantagens e desvantagens. - Por todo o exposto conclumos: - devemos reconhecer a existncia de um entidade mrbida caracterstica e potencialmente fatal denominada Sndrome da Suspenso Inerte; - - toda pessoa suspensa em um cinto de segurana pode apresentar tal quadro clnico, mesmo aps pequenos perodos. Em caso de quedas, acompanhadas ou no de traumas, o quadro pode agravar-se; devemos evitar o transporte de vtimas na vertical, na medida do possvel. A cala militar anti-choque altamente recomendvel nesta situao, ressalvadas as condies clnicas que a contra-indicam; - - toda pessoa efetuando atividades verticais, esportivas ou laborais, que possam predispor a suspenso inerte deve ter a possibilidade de ser retirada rapidamente da situao em caso de anormalidade ou acidente. Estas situaes colocam sob suspeio a utilizao exclusiva de trava quedas com nicos sistemas de segurana, principalmente quando utilizados sem sistemas de absoro de impacto (dissipadores de energia de impacto); - - no deve ser permitida a atividade em meio vertical de qualquer pessoa portadora de anormalidade que possa contribuir para o desenvolvimento do quadro, em especial as cardio-circulatrias; - - deve ser incentivado o trabalho em equipe, evitando-se o trabalho solitrio no meio vertical. Quanto a que o acidentado deve ser retirado "devagar"??? Considerando o represamento venoso j citado, caso a vtima seja retirada de forma abrupta ser produzida uma sobrecarga em todo sistema circulatrio que poder resultar em outros problemas como: edema pulmonar, infarto, AVC (acidente vascular cerebral), dependendo da rapidez da retirada, da condio de sade da vtima, etc. Em casos de quedas em que podem estar sobrepostas patologias como esmagamento muscular e trombose, a retirada abrupta pode, no primeiro caso produzir um retorno excessivo de mioglobina e potssio ao sistema circulatrio sendo estas responsveis por leso renal e alterao do ritmo cardaco (dependendo da concentrao e condies pregressas da vtima), e no segundo caso migrao do cogulo aos pulmes produzindo uma trombose pulmonar, quadro este potencialmente fatal.