Bases intelectuales histricas de la medicina familiar | Thomas Owens

07/08/12 14:41

Inicio Vida Historia de la medicina en Panam Medicina Familiar Salud para la familia Temas variados Sobre este sitio RSS

Temas
Sobre este sitio

De inters Referencias
El diseo de este sitio. SumaClick confeccion este sitio para la familia Owens. Thomas Owens en Wikipedia. Informacin sobre el Dr. Owens en wikipedia

Bases intelectuales histricas de la medicina familiar

THOMAS .P OWENS J. Sin la historia no se sabe dnde se est, y por tanto quin se es y dnde se quiere ir y puede ir. Julin Maras. La medicina es la nica profesin que se origina por la simpata de una persona por otra persona humana. Desde el momento en que un ser que sufre requiere del cuidado de otro y se alivia por el afn y quehacer de otro, a ese contacto inicial se le llama Medicina. A pesar de que el gran Leriche dijo: El nico dolor soportable es el dolor ajeno, el individuo prehistrico reconoci que deba tratar de remediarlo y percibi la necesidad de hacer algo por el prjimo. Se pierde en la historia quines fueron los primeros mdicos, pero no hay duda de que fueron stos, los shamanes, los hechiceros, los brujos y los curanderos. Sus poderes mgicos aliviaron los males del cuerpo y del alma y no fue sino hasta unos 2000 anos antes de Cristo, cuando se percibe en Mesopotamia, en el Valle del Nilo, por medio del Cdigo de Hammurabi, una clara visin de las funciones del mdico primitivo emprico, con Especializacin en tratar trastornos del ojo, del intestino, de rganos internos u otros. Los especialistas o expertos en la medicina no volvieron a reaparecer sino en la primera mitad del siglo 20. Es as como al Mdico se le adscribe un ncleo ancestral o un centro medular, profundo y casi imperceptible; luego un estrato cultural, su cultura mdica; y externamente, una corteza de especializacin mdica, como lo seala Ceitlin. El ncleo ancestral de hechiceros y curanderos es abarcado por la cultura mdica, hoy cientfica, acadmica y universitaria que le da los matices inherentes al mdico moderno. Fcilmente una corteza, a veces desproporcionadamente gruesa, le imprimi un cariz particular de experto al galeno. Por
http://www.sumaclick.com/owens/bases-intelectuales-historicas-de-la-medicina-familiar/ Pgina 1 de 5

Bases intelectuales histricas de la medicina familiar | Thomas Owens

07/08/12 14:41

qu cuando nos indagan sobre nuestra profesin, respondemos: Gineclogo o Reumatlogo, y no Mdico, mientras que un Ingeniero Elctrico o Abogado Criminalista contesta simplemente Ingeniero o Abogado? Stephens, hace unos lustros, profundiz sobre el centro medular del mdico, en este caso, el Mdico Familiar y anota que este profesional es visto con temor por los especialistas del hospital, pues es un hereje entre los mdicos, ya que puede caer en la hechicera o la medicina tradicional cuando menos se espera. Este nuevo mdico, afirma el autor, adora a otros dioses en otros altares, como son los de la reconciliacin, la bondad, la piedad y la vida, sin dejar de lado la ciencia moderna y lo actual. Nacimiento de la medicina occidental Los albores de la Medicina Occidental, como la conocemos hoy, se dan en la vieja Grecia durante seis siglos, esta medicina de empirismo, ligada estrechamente a la Filosofa, nunca mostr un lindero preciso entre la Medicina y la Filosofa, ni entre Ciencia y Arte. De esta poca Helnica, con luminarias como Hipcrates y Herdoto, como Platn, Aristteles, Hezfilo y Erasistrato, as como los de la Escuela de Alejandra, provienen las dos grandes vertientes que hasta hoy da prevalecen como paradigmas de la prctica mdica, la Escuela Islea de Cos y la de Tierra Firme de Knidos. Mc Whinney nos compara ambas orientaciones en el cuadro siguiente: Escuela de Cos Escuela de Knidos Organismo y Enfermedad rgano y Enfermedad Individualismo Clasificacin Concreta Abstracta Regmenes Remedio especfico Holstica Reduccionista Hipocrtica Galnica Sydenham Virchow Balint Tecnologa Engel Subespecialistas Podemos por cuenta nuestra. elaborar otras caractersticas propias de cada paradigma a saber: Escuela de Cos Escuela de Knidos Biopsicosocial Biolgica Dolencia Enfermedad Contexto rgano Promocin, Prevencin Patologa Teora Sistmica de Miller La Fsica de Newton Reverberaciones Accin Reaccin Causas Multifactoriales Causa nica Explicacin Sencilla Explicacin Completa Exmenes escuetos Exmenes exhaustivos Salud y Vida Enfermedad y muerte Continuidad Lo episdico Probabilidades Posibilidades Al morir Galeno, 200 siglos despus de Cristo, se inicia la Edad Media, con largos aos de oscurantismo, aunque hubo algunos intentos de academizacin de la medicina con la creacin de universidades y bosquejos de escuelas de medicina. De esta remota poca son los centros del saber de Bologna, Npoles, Salerno. Pars, Montpellier, Coimbra, Salamanca, Oxford y Cambridge. El Renacimiento, con su cuna en Leonardo, Durero, Rafael y Miguel ngel, activa nuevamente el saber humano en todos los mbitos, y estos hombres universales, aunque no-mdicos, expertos dibujantes y artistas, influyen sobre otros que investigan, disecan cadveres, ejecutan autopsias y originan textos y atlas de Anatoma. Aqu aparece Silvio en Pars, Vesalio en Bruselas, Eustaquio en Roma, Falopio en Padua y Arancio de Bologna. El mdico de entonces es principalmente mdico de ciudades grandes, mdico de las cortes, mdico de los adinerados. En el Continente Americano, particularmente en las colonias del Norte, los mdicos en el siglo XVII, graduados como tal o empricos, practicaron como mdicos plurifacticos, como cirujanos, como clnicos, como parteros o como consejeros. Siglo XIX
http://www.sumaclick.com/owens/bases-intelectuales-historicas-de-la-medicina-familiar/ Pgina 2 de 5

Bases intelectuales histricas de la medicina familiar | Thomas Owens

07/08/12 14:41

A inicios del siglo XIX se us por primera vez, el trmino Prctico General, en un nmero de la revista Lancet. Por esto nos dice Mc Whinney que el mdico general General Practitioner naci en Amrica en un siglo, pero se le dio ese nombre al siglo siguiente. El siglo XIX fue el siglo del Mdico General, pero hacia fines del mismo, consolidada la Revolucin Industrial, se fund por Sir William Osler, la Escuela de Medicina John Hopkins en Baltimore, bajo el modelo germnico de profesores especialistas con dedicacin exclusiva hacia 1889. El mismo Osler crea la nueva especialidad de Pediatra en 1892. En los inicios de ste siglo, en 1910, aparece el informe Flexner, por medio del cual se transforma la educacin mdica en Norteamrica. Se disolvieron un gran nmero de las 155 escuelas de medicina y se consolidan en base a un curriculum de Pregrado en dos etapas: Premedicina y Medicina, con una carrera mdica dictada por especialistas o expertos dentro de departamentos, con rotaciones clnicas en los hospitales universitarios y con un nfasis en la investigacin. El antiguo mdico de cabecera fue erradicado de las corrientes acadmicas y dejado fuera del contexto de la docencia mdica. El estudiante se qued sin una figura a quien imitar como practicante de la medicina y sin las grandes experiencias de quienes desarrollaron la atencin primaria de salud. La Prctica de Medicina General En Europa ya exista una tradicin de prctica general. Quiz fue Eduardo Jenner, hace dos siglos, el primer especialista en Medicina General con su estudio de la vacuna antivariolosa, la anafilaxis, la fiebre reumtica, las flores y las plantas y gentes de su regin. Un siglo despus, tambin en Inglaterra, floreci la poca del verdor de la Epidemiologa, particularmente con dos mdicos generales corno lo fueron Sir James Mackenzie y William Pickles. Mackenzie, quien atendi el parto de Pickles, es considerado por algunos como el Padre de la Cardiologa, por haber sido un estudioso de la funcin cardaca y los factores de riesgo coronario, mismo que por sus conclusiones sobre lo prospectivo y sobre la benignidad de la arritmia sinusal. Pick1es, quien atendi pacientes en los alrededores de Wensleydale durante 5O aos, considerado el Padre de la Epidemiologa Moderna, fue un sencillo y acadmico mdico general; ingls, estudioso del Herpes Zoster y su relacin con la Varicela, la Hepatitis, la Disentera y del Sarampin. Transcurri medio siglo para que la sociedad y los propios mdicos captaran el valor y la clave de la prctica general. En 1923 Peabody escribi que pareca que desapareca el mdico general y se transformaba en un agente de pacientes del especialista; y en 1930, el mismo Flexner anot que la excelencia clnica se disolva al fragmentar la atencin de pacientes por expertos de rganos. Balint, en el sur de Inglaterra, en la dcada del cincuenta, estudia cuidadosamente al mdico general ingls y dedica su vida a la pesquisa de la relacin mdico-paciente, al comportamiento del mdico, al contexto del padecimiento, a la droga llamada mdico y a la creacin de grupos de discusin, Grupos Balint para catarsis entre colegas. Nace la medicina familiar En el ao de 1947 se funda la Academia Americana de Medicina General, engendrada por 150 mdicos generales, que se transforma en la pujante organizacin: Academia Americana de Mdicos Familiares, en el ao de 1969. Estos mdicos precursores se percataron de que para rescatar la prctica general tradicional, haba que crear la disciplina mdica de Medicina o Prctica Familiar, la cual tendra que cumplir con las premisas bsicas de poseer un campo muy suyo de conocimientos, un rea propia de acciones, un adiestramiento riguroso de posgrado y un rico componente de investigacin, como lo describe Richardson en 1975. Los siguientes 20 aos ( 1947-1967) se traducen en la primera generacin de mdicos de familia, mayormente autodidactas, de una visin asombrosa y un cmulo de vivencias que crearon los cimientos de bases intelectuales y de epistemologa de la nueva disciplina de medicina familiar. Esta no se crea como el Ave Fnix, por generacin espontnea, ni por fragmentacin de otra, sino como transformacin de la prctica general tradicional, lo que llam Pisacano, la metamorfosis de la prctica general. Claves para la medicina familiar En 1996 se presentaron tres informes claves para el desarrollo de la medicina familiar en Norteamrica: El informe Folsom, donde se recalca que: todo ciudadano debe tener un mdico personal de cabecera. El informe Miller, donde se insiste en la creacin de un mdico primario que ofrezca atencin integral, continua y diferente El informe Willard, en el cual se define el programa de adiestramiento de este mdico y la creacin de una colegiatura o Board de medicina familiar. Una plyade de mdicos creadores son los artfices de la nueva disciplina mdica: Huygen, en Holanda, con su experiencia comunitaria que se traduce en su obra sobre las familias de su pacientes con nombres de flores en 1978. Farley y Haggerty con sus pasantas de medicina familiar Gayle Stephens, Lynn Carmichael y Jack Medalie, eruditos, profundos y creativos, tambin en Norteamrica

http://www.sumaclick.com/owens/bases-intelectuales-historicas-de-la-medicina-familiar/

Pgina 3 de 5

Bases intelectuales histricas de la medicina familiar | Thomas Owens

07/08/12 14:41

John Fry y Julian Tudor Hart en Inglaterra y Gales, quienes siguieron la transformacin que inici Balint Mc Whinney, Apstol de la Medicina Familiar, con su grupo de expertos canadienses como Brennan, Hennen, Shires y Moira Stewart; Smilkstein, Rakel, Taylor y Geyman, creadores de iniciativas y jerarquizacin acadmica de la disciplina en Estados Unidos Zurro y su grupo en Espaa, todos colaborando en el parto eutcico de la disciplina de medicina familiar. La medicina familiar se origina como una idea cuyo tiempo haba llegado y sigui en el Norte los pasos que, segn Stephens, deba llevarla al sitial acadmico que haba perdido: en el inicio una etapa poltica, luego una administrativa, para finalizar en su etapa acadmica, dentro de la atencin mdica primaria, que es el gnero y sta es una de sus especies, sin duda alguna la primordial. La medicina familiar, una especialidad de insercin social, como hemos visto, se origina por la presin poltica de los grupos organizados de la sociedad, quienes percibieron que en un corto lapso, la medicina norteamericana pas de obstinada escasez a excesos exagerados, sin haber pasado por una suficiencia feliz, como lo expres Paul Starr. Los pacientes se encontraban insatisfechos con el cuidado mdico y su despersonalizacin, sin una alianza mdico paciente y muchas veces una dilucin de responsabilidad o una colusin de anonimato, tan bien descrita por Balint hace 40 aos. En los inicios de la dcada del sesenta, Kerr White present su investigacin sobre mil ciudadanos mayores de 15 anos de edad en una poblacin determinada. Durante un mes, escogidos al azar, 750 presentaron sntomas, pero solamente 250 fueron a consulta mdica con el mdico general de cabecera. De stos, nueve tuvieron que ser hospitalizados, cinco fueron enviados a un experto y uno fue hospitalizado en un centro de tercer nivel. Este trabajo caus un revuelo dentro de la comunidad que expres muy elocuentemente lo trastocado de la atencin mdica y la educacin mdica. Una dcada despus del trabajo de White, Carmichael present sus experiencias en cuanto a la consulta externa en medicina familiar, elModelo de Carmichael, donde en una muestra tomada al azar, de 100 consultas, clasific el 50% como con patologa y 50% sin patologa. Del 50% con patologa, unos 35 pacientes presentaban patologa autolimitada, 10 pudieron ser tratados por el mdico familiar y 5 tuvieron que ser enviados a un consultor. Del 50% sin patologa, 35 pacientes sufrieron problemas de orden psicosocial, 10 asistieron para procedimientos preventivos y 5 fueron por problemas de orden administrativo. A stos ltimos los denomin Modelo de Adversario . El 15% con patologa progresiva lo llam el Modelo Biolgico . Todos las restantes, un 80% (autolimitados, preventivos, administrativos) los llam Modelo Relacional. El meollo de la atencin primaria, el Modelo Relacional es la clave de la prctica familiar, y el campo del quehacer principal de este nuevo personaje, el mdico familiar. El Mdico Familiar se percat que muchas veces era ms importante saber por qu visitaba el paciente al mdico y por qu en ese momento para poder hacer un diagnstico ms preciso. Mc Whinney advirti siete razones por las cuales exista la consulta mdica por lmite de tolerancia (un dolor severo), por lmite de ansiedad (un temor especial y particular) por agenda escondida o conducta seal (heterottico), por un problema administrativo (modelo de lo adversario de Carmaichael), por oportunidad (receta para su madre), sin enfermedad (consejera o catarsis) o finalmente, el paciente hace la consulta por una razn y se encuentra otro padecimiento (lantnico). La esencia de la medicina de familia es considerar no al individuo humano, sino a la familia como unidad de accin. Para practicarla habra de producirse en el mdico y en su equipo de salud un cambio de actitud, escribe Huygen hace 25 aos. A pesar de que las caractersticas de este mdico deben ser muchas, se toma como base los elementos de una Atencin Primaria de Salud, como describe Zurro en su texto de 1999: Atencin Integral Atencin Integrada Atencin Continuada Atencin Permanente Acciones Activas Accesibilidad Accin en Equipo Trabajo comunitario y comunicativo Acciones Evaluables y Acciones Investigativas. Si resumimos estas actividades fundamentales, se pueden sintetizar en los cuatro componentes que describe Egger en el texto de Taylor: 1era funcin: Intercesor del paciente 2da funcin: Educador del paciente 3era funcin: Manejo de sntomas 4ta funcin: Promotor de salud El mdico formado como mdico familiar sera el ombudsman entre los mdicos. Sera un experto en la consulta externa, en
http://www.sumaclick.com/owens/bases-intelectuales-historicas-de-la-medicina-familiar/ Pgina 4 de 5

Bases intelectuales histricas de la medicina familiar | Thomas Owens

07/08/12 14:41

prevencin y promocin de salud y sobre la familia, ya que, como muy bien dijo Richardson en 1945: La familia es la unidad del padecimiento porque es la unidad de la vida. En este contexto, la esencia de la prctica familiar es considerar que la familia es la unidad, lo cual es el nivel de aplicacin; que la familia es ms que la suma de sus miembros individuales y que sta se comporta como un sistema en base a la teora de los sistemas biolgicos de Miller. Todava muchos de nuestros mtodos diagnsticos, temas positivos y la estructura de la profesin mdica, aun vienen como resabios del Renacimiento, cuando genios como Sydenham y Locke, mdicos y amigos, visitaban pacientes juntos, estableciendo esa conexin, increble y estrecha, entre la Medicina y la Filosofa. Pero la medicina actual requiere un nuevo mtodo clnico y esto hace que ahora se insista en nuevos paradigmas, basados en la persona y con una medicina basada en la evidencia, la Medicina de Balint y la orientacin de Sackett, a diferencia de la tradicional medicina basada en la enfermedad o basada en el mdico . Durante la ltima dcada del siglo XX las organizaciones que tienen que ver con la salud en todo el orbe, han retomado con nuevos bros los conceptos emitidos en Alma Ata en 1978. As se defini, por la Organizacin Mundial de la Salud, al mdico de cinco estrellas, a saber, aquel que fuese proveedor de atencin primaria integral, tomador de decisiones, buen comunicador, lder de su comunidad y miembro de un equipo de salud. En el documento Hacer que la Prctica Mdica y la Educacin Mdica sean ms adecuados a las necesidades de la gente, la contribucin del mdico de familia , de 1994, se ofrecen una serie de recomendaciones como son: Aceptar que la atencin en la salud debe cambiar. Definir el estatus y el rol de los mdicos de familia. Reconocer la medicina familiar como una disciplina especial. Estimular a todos los pacientes a que se identifiquen con un mdico de familia individual. Hacer que los mdicos de familia demuestren continuamente su competencia al usar mtodos vlidos y confiables de autoevaluacin. Utilizar mdicos de familia bien entrenados para proveer una asistencia ms calificada y costo-efectiva. Para provocar niveles de prcticas apropiadamente, se debe utilizar el anlisis de las necesidades de la gente, basada tanto en la comunidad como en la prctica. Todos los pases deben proveer entrenamientos en postgrados, especficos en Medicina Familiar. La Educacin Mdica Continua debe estar centrada en el perfeccionamiento del desempeo. Debe ponerse ms nfasis en la investigacin basada en la poblacin, en servicios de salud y en la atencin primaria. Se debe reunir y disear informacin y ejemplos de excelencia. * Publicado en la Revista Loteria, No. 428, ano 2000.
Este texto fue publicado en Monday, June 12th, 2000 a las 1:08 pm y archivado bajo Medicina Familiar. Puede seguir la conversacin con este RSS 2.0 feed.

Puede dejar un comentario

Nombre (requerido) Correo (no se har pblico) (requerido) Website

Enviar

Powered by WP Hashcash Copyright 2012 Thomas Owens. All Rights Reserved.

http://www.sumaclick.com/owens/bases-intelectuales-historicas-de-la-medicina-familiar/

Pgina 5 de 5