Universidad Nacional Federico Villarreal

Facultad de Medicina Hiplito Unanue Escuela Profesional de Obstetricia

Enfoque de Gnero aplicado a la Salud individual, sexual y reproductiva

Curso Docente : :

Salud, Mujer y desarrollo

Dra. Miryam Vargas Laso

Integrantes

Aguilar Zelada, Cinthya Angulo Paz, Aida Beatriz Bendez Snchez, Nick Kevin Muje Utani, Nadia Talledo Trujillo, Gelen

Ao / Ciclo

Tercer ao / Quinto ciclo

2012

INTRODUCCIN

La mortalidad materna aparte de ser un indicador esencial en el sistema de salud, tambin es un indicador de desarrollo del pas, pues las cifras

cuantitativamente nos indican que hay un gran porcentaje de mujeres en edad frtil que en gran parte son adolescentes y que es el reflejo de lo olvidada que esta nuestra juventud y que a su vez esto es ms perjudicial si se tiene en cuenta las polticas que van en contra del enfoque de salud relacionado a los adolescentes; indicadores que tambin reflejan el bajo nivel socioeconmico, bajo grado de instruccin, falta de informacin en salud, inequidad en el financiamiento en el sector salud de las regiones alejadas e incluso el bajo nivel resolutivo de los profesionales de salud. El presente trabajo hace mencin acerca de las causas, consecuencias y factores que provocan estas muertes. Asimismo, las estrategias que propone el Ministerio de Salud para poder combatir la muerte materna y neonatal y as cumplir con los objetivos milenarios propuestos y a su vez resaltar la desigualdad que existe en el pas no solo en el sector salud, sino en educacin,

infraestructura, etc. para tomar medidas de integracin e inclusin social, necesarias para el desarrollo del sector salud y del pas.

INDICE 1. MORTALIDAD MATERNA.4 1.1. 1.2. 1.3. Incidencia.4 Factores6 Prevencin.. 7

2. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Y SOCIALES DE MORTALIDAD MATERNA.9 3. EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU.11 4. ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA, PERINATAL 2009-2015 MINSA. GUIA MINSA12 5. COMPROMISOS INTERNACIONALES SOBRE LA REDUCCION DE MORTALIDAD MATERNA .. 14 6. PERSPECTIVAS PARA CAMBIAR LA MORTALIDAD MATERNA16 7. CONCLUSION ENTRE LAS DETERMINANTES POTENCIALES DE LA M.M. Y RAZON DE LA M.M. . 22 8. MUERTE MATERNA EN ADOLESCENTES 27 9. INTERACCION PARA REDUCIR LA MM-GUIA MINSA,,33 10. CONCLUSIONES40 11. BIBLIOGRAFIA42 12. ANEXOS

MARCO TEORICO

1. MORTALIDAD MATERNA 1.1. Definicin:

la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales. Por lo general se hace una distincin entre muerte materna directa que es resultado de una complicacin del propio embarazo, parto o su manejo, y una causa de muerte indirecta que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparicin 1.2. Incidencia:

La incidencia de muertes maternas tiene una distribucin mundial desigual que refleja las diferencias entre ricos y pobres. El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es de 1/75 en las regiones en desarrollo y 1/7300 en las regiones desarrolladas.

Datos y cifras:

Cada da mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.

Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo.

La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades ms pobres.

En comparacin con las mujeres de ms edad, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.

La atencin especializada antes, durante y despus del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recin nacidos.

La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad entre 1990 y 2010.

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada da mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2010 murieron 287 000 mujeres durante el embarazo y el parto o despus de ellos. Prcticamente todas estas muertes se produjeron en pases de ingresos bajos y la mayora de ellas podran haberse evitado. El alto nmero de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. La casi totalidad (99%) de la mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo: ms de la mitad al frica subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional. La razn de mortalidad materna en los pases en desarrollo es de 240 por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los pases desarrollados es tan solo de 16 por 100 000. Hay grandes disparidades entre los pases. Pocos tienen razones de mortalidad materna extremadamente altas, superiores incluso a 1000 por 100 000 nacidos vivos. Tambin hay grandes disparidades en un mismo pas entre personas con ingresos altos y bajos y entre poblacin rural y urbana. El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 aos. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes en la mayora de los pases en desarrollo.
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Por trmino medio, las mujeres de los pases en desarrollo tienen muchos ms embarazos que las de los pases desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15 aos acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3800 en los pases desarrollados y de 1 en 150 en los pases en desarrollo.

1.3.

FACTORES:

Existe

una

relacin

cercana

entre la

pobreza,

pobre

salud

ciertas enfermedades con el riesgo de muerte materna e infantil. Los mayores ndices de mortalidad materna tienden a ocurrir en pases que tienen altos ndices de mortalidad infantil; un reflejo de pobre cuidado medico y baja nutricin. Los nacimientos de bajo peso aumentan el riesgo de muerte materna por enfermedad cardiaca. El restante medio kilo al peso del recin nacido por lo general, duplica el riesgo de una defuncin materna.Por lo tanto, mientras prevengan partos de bajo peso menor seraera el riesgo de una defuncin materna.

1.4.

PREVENCION

1.4.1. reconocer los signos de alarma Muchas mujeres no buscan atencin debido a que ellas, sus familias o las personas que las cuidan no reconocen los signos de complicaciones mortales en el embarazo y el parto. Asimismo, algunas complicaciones solo son graves en su forma mas extrema, y es bastante difcil determinar cuando la perdida de sangre o la duracin del parto ponen en peligro la vida de la madre; e incluso cuando se reconoce que la situacin es seria, las mujeres , sus esposos y los familiares de ambos no siempre saben como reccionar. Para ello debemos Elevar la conciencia de las comunidades sobre los signos de

complicaciones graves. Educando alas mujeres, sus compaeros y familias sobre donde y

cuando deben buscar ayuda para responder a dichas complicaciones. 1.4.2. decidir cuando hay que buscar ayuda Incluso cuando las mujeres reconocen la presencia de complicaciones mortales, puede que no busquen ayuda con suficiente rapidez, ello no se debe nicamente a ellas mismas; quizs son otros miembros de la familia, o la comunidad, o las parteras, quienes no toman oportunamente la decisin de hacerlo. Ello puede deberse a que no confan en los proveedores de atencin sanitaria o a que les preocupa el costo. Para ello: Alentar a las familias y comunidades a establecer planes de accin

en caso de emergencia obsttricas.

Elevar la condicin social de la mujer, para que pueda tomar

decisiones esenciales sobre su atencin medica. Mejorar los lazos entre las comunidades y los proveedores de

atencin sanitaria.

1.4.3. obtener la atencin adecuada Existen obstculos fsicos, financieros y socioculturales que con frecuencia impiden a las mujeres y sus familias obtener servicios oportunos. El tranasporte es un importante impedimento en paisers con dificultades de tipo geogrfico, o donde hacen falta mas carreteras o mejor mantenimiento de las mismas. Para ello: Alentar a las comunidades a crear planes de transporte para

emergencias; Mejorar las carreteras y otros sistemas de transporte Mejorar los sistemas de remisin de pacientes entre las

comunidades y los proveedores de atencin sanitaria. Creando casas de maternidad para mujeres en espera de dar a luz.

1.4.4. atencin en los establecimientos de salud Incluso cuando las mujeres con complicaciones llegan a un

establecimiento de salud, quizs no reciban la atencin que necesitan con suficiente rapidez para salvarlez la vida.a veces dicho

establecimiento no tiene un sistema lo suficientemente eficiente para garantizar que los casos de emergencia sean atendidos sin dilatacin.

Para ello: Mejorar la calidad de la atencin en los establecimientos de salud,

lo que implica mejorar la capacidad tcnica en los establecimientos de salud, lo que implica mejorar la capacidad tcnica y de relacin interpersonal de los proveedores de salud. Capacitando al personal de los establecimientos de salud para que

puedan reconocer que pacientes presentan complicaciones graves y proceder a admitirlos. Asegurando que hatya un suministro continuo de medicamentos de

emergencia. Proporcionando servicio las 24 horas en los centro de atencin

obsttrica de emergencia. Mejorando los sistemas de remisin de pacientes entre la

comunidad y los establecimientos de salud. Mejorando la comunicacin entre las unidades que proporcinan la

atencin medica, para generar mayor remisin de pacientes. Asegurando de que los estudios que cursan los proveedores de

atencin incluya componentes practicos sobre la forma de responder a emergencias obsttricas.

2. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Y SOCIALES DE MORTALIDAD MATERNA La crisis econmica, poltica y social, que nuestro pas viene atravesando por varias dcadas, tiene impactos negativos en nuestra poblacin cuyos efectos ms relevantes son la existencia de altas proporciones de pobladores que viven en situacin de pobreza y marginados de los servicios esenciales como educacin y salud. Segn la ENDES 2000, el 34% de las mujeres en edad
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frtil tienen un nivel de instruccin primaria o menos, la tasa de natalidad en las reas rurales y sectores marginales de las ciudades alcanza niveles superiores a 30 por mil al ao, solamente el 32% de las mujeres practican la contracepcin con mtodos eficaces, en las zonas rurales el 27% de las gestantes no recibieron atencin prenatal en tanto que el 75% seal como lugar del parto su domicilio. En esta situacin, el deterioro de la salud materna y el bajo acceso de las mujeres gestantes a los servicios de salud originan cientos de muertes relacionadas con el embarazo, las que muestran mayor frecuencia en las reas rurales y zonas deprimidas de las ciudades, donde la pobreza, el analfabetismo, el bajo nivel de instruccin, los escasos niveles de ingreso, la marginacin social y el deplorable estado de salud, muestran niveles alarmantes. La incidencia de la mortalidad materna en el pas habra sido de 103 muertes por cada cien mil nacidos vivos, pero nuestro pas se caracteriza por la por la existencia de grandes disparidades regionales y departamentales donde se debera tener mayor importancia los estudios, financiamiento e inversin en salud ya que son los que inciden en la tasa y as lograr el objetivo para el 2015. Siendo muchos los determinantes sociales, abordaremos aquellos de importancia gravitante que se relacionan con la prevencin y disminucin de la mortalidad materna y perinatal. La mayor parte de las defunciones y discapacidades son consecuencia de demoras en uno o ms de cuatro momentos gravitantes: el reconocimiento de las complicaciones, la decisin de ir a un establecimiento, el tiempo de traslado al establecimiento con capacidad resolutiva y la demora en la prestacin de la atencin o capacidad de respuesta de buena calidad. Los esfuerzos por prevenir estas demoras son esenciales para salvar las vidas de las madres y sus recin nacidos. Hoy sabemos que la primera y segunda
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demora: demora en reconocer el peligro y demora en tomar la decisin de buscar ayuda, se dan en la Familia de la gestante y del recin nacido, asociadas mayormente a dinmicas sociales relacionadas con la toma de decisiones y el rol de la mujer; de igual modo la tercera demora: demora en llegar al establecimiento, se da en la comunidad donde la mujer y el recin nacido viven, asociadas a disponibilidad y manejo de recursos; estas tres demoras se hacen an ms relevantes y crticas en zonas de poblacin dispersa, de pobreza y pobreza extrema y de minoras tnicas. La Familia y la Comunidad, se constituyen as en elementos de vital importancia de los factores sociales determinantes de la salud materna y perinatal, hacia las cuales el plan propone una atencin especial y preferente, por el impacto que desde ellos se puede tener en la disminucin de las tres primeras demoras. 3. EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Segn como lo indica los objetivos milenarios, la mortalidad materna debera reducirse en un plazo de 25 aos (del 1990 hasta el 2015) en las tres cuartas partes, y por lo cual se estima un ndice de 66 mujeres fallecidas por 100000 nacidos vivos para el 2015. (Cuadro 1). La OMS indica que los ndices bajos para aquellos que la mortalidad sea menores de 20; medio a los que estn entre los 20 y 49; alto a los que estn entre los 50 y 149; y los mayores a 150 son muy altos, todos por 100000 nacidos vivos. En Amrica latina solo Uruguay y Chile ocupan los ndices bajos mientras que Per y Bolivia ocupan unos ndices muy altos. Las estadsticas del ao 2012 indican que hay una reduccin en esta mitad de ao permitindonos extrapolar y pensar en una reduccin considerable ya que solo se han encontrado 167 muertes hasta el mes de Junio ao 2012 en comparacin con 442 casos de todo el ao 2011. (Cuadro 2)

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4. ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA, PERINATAL 2009-2015 MINSA. 4.1. ANTECEDENTES

El Per se ha sumado a los distintos compromisos internacionales que han sealado la reduccin de la Mortalidad Materna como un meta clave del desarrollo, entre los que cabe sealar la Iniciativa de la Maternidad Segura, Nairobi (1987), la Cumbre de la Infancia (1990), la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (1994), la Cuarta Conferencia sobre la Mujer (1995), la Declaracin del Milenio y sus Metas (2000), y la Sesin Especial de la Asamblea General sobre la Niez (2002). En la Cumbre del Milenio celebrada en el ao 2000, los Estados Miembros de las Naciones Unidas acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los que se exhorta a reducir en tres cuartas partes la razn de mortalidad derivada de la maternidad antes del ao 2015. En el Ministerio de Salud, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva es la responsable de conducir el diseo y ejecucin del Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Muerte Materna y Perinatal, el cual se sostiene en los compromisos internacionales de carcter vinculante que el Pas ha asumido en materia de Derechos Humanos, Derechos Sexuales y Reproductivos y de Derecho a la Igualdad de las Mujeres; en los compromisos del Estado en materia de salud; en el compromiso sobre el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio con las Naciones Unidas, en las prioridades sanitarias que fueron determinadas en el Acuerdo Nacional, as como en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007 - 2020.

4.2.

OBJETIVOS DEL MILENIO

Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los nios menores de cinco aos.

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Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de cinco aos. Objetivo 5. Mejorar la salud materna. Meta 6. Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. El Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 -2015, se adscribe a los principios postulados en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007 - 2020 y son los siguientes: Universalidad, Inclusin Social, Equidad, Integralidad, Complementariedad, Eficiencia, Calidad, Solidaridad y Sostenibilidad. Estos principios, son asumidos a su vez como enfoque transversal, para el anlisis de la situacin de la Muerte Materna y Perinatal en el Per tratando a travs de ellos de ubicar las causas y proponer las estrategias que nos permitan cumplir a cabalidad con todos y cada uno de ellos. Las lneas de accin estratgica (LAE) son: LAE I- INCIDENCIA POLTICA. LAE II - RECURSOS HUMANOS. LAE III - INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO LAE IV - PROCESOS DE ATENCIN Y GESTIN DE LA SALUD LAE V - PROMOCIN DE LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA. LAE VI - PARTICIPACIN FAMILIAR Y COMUNITARIA LAEVII RESPONSABILIDAD SOCIAL, EMPRESARIAL Y

CORPORATIVA LAE VIII COMUNICACIN SOCIAL LAE IX VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA INTERSECTORIAL. Las metas con estas estrategias son:

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Objetivo LAE I: Lograr el compromiso poltico y multisectorial para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, en los tres poderes del estado y en los diferentes niveles de gobierno, nacional, regional y local.

Objetivo LAE II, III, IV: Garantizar la capacidad de respuesta del Sector Salud para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal. Objetivo LAE V, VI, VII, VIII: Asegurar la participacin de la familia, la comunidad y otros actores de la sociedad civil en el sistema de salud para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, en el marco de la descentralizacin.

Objetivo LAE XI: Asegurar un Sistema de Informacin de calidad, para la toma de decisiones en la reduccin de la mortalidad materna perinatal, en todos los sectores y niveles de gobierno.

5. COMPROMISOS INTERNACIONALES SOBRE LA REDUCCION DE MORTALIDAD MATERNA Entre los documentos ms importantes estn la Declaracin Universal de los Derechos Humanos y la Declaracin y Programa de Accin de la Conferencia Mundial de Viena (1993). En ellos se reconoce el derecho de todas las personas a gozar del nivel de salud fsica y mental ms alto posible, garantizado por el Pacto Internacional sobre Derechos Econmicos Sociales y Culturales (art. 12). La Convencin Contra toda forma de Discriminacin hacia la Mujer (1965). El Pacto Internacional sobre los Derechos Civiles y Polticos (1966). Sin embargo, las conferencias internacionales de El Cairo (Poblacin y Desarrollo) y de las Mujeres en Beijing, han sido los eventos de mayor y directo impacto en la vida de las personas y han reorientado el rumbo de muchas polticas nacionales e internacionales respecto a temas de poblacin, gnero, derechos y desarrollo, porque en ellas se trat de integrar los derechos sexuales y derechos reproductivos. Derechos que hasta entonces no haban sido valorados en la medida que les corresponde.
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Estas conferencias contribuyeron a dar forma y a definir una base conceptual compartida sobre el contenido de los derechos reproductivos y,

simultneamente, a poner en marcha programas de accin para convertir este concepto en realidad. Desde otro anlisis, signific un cambio de perspectiva en la atencin de la salud de las mujeres, vista no solo a partir de su edad reproductiva, como objeto de control poblacional o procreador, sino abordada en todas las etapas de vidas, desde la niez y desde un enfoque integral que lleve a su bienestar y a su autonoma. En la prctica, el acceso a estos derechos, en cada uno de nuestros pases, se da entre avances y retrocesos por cambios frecuentes en las polticas; ello demanda una accin permanente de la sociedad responsable de esta problemtica, respetuosa de los derechos, tanto desde la incidencia poltica como desde campaas pblicas. Las implicancias sociales van ms all de este aspecto, pues la capacidad reproductiva de las mujeres est relacionada a la capacidad de una sociedad de producir su fuerza de trabajo; por ejemplo en pases desarrollados, el Estado se ve obligado a ofrecer compensaciones que estimulen a las familias a tener ms hijos. La relevancia de estos compromisos internacionales es que la mayora de ellos tienen carcter vinculante, es decir que tienen el mismo nivel de la Constitucin Poltica del Estado, de all las acciones que emprende y propician los gobiernos para cumplir con los mismos y alcanzar los objetivos y metas propuestas.

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6. PERSPECTIVA PARA CAMBIAR LA MORTALIDAD MATERNA Las evidencias sealan que las intervenciones para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, tiene que asegurar a las mujeres una maternidad voluntaria, disminuir las brechas que generan las cuatro demoras y garantizar la adecuada atencin de las emergencias obsttricas y neonatales, identificados como los elementos crticos que desencadenan la morbilidad y la mortalidad. Estas intervenciones deben ser ejecutadas en el marco de los derechos humanos, con enfoque de gnero e interculturalidad. El abordaje de estos enfoques, es interdependiente e integrador, a fin de asegurar servicios calificados y accesibles, en donde la calidad se constituye de un lado, en una obligacin tica y un compromiso del Estado y el cuidado de la salud en una corresponsabilidad del ciudadano y de la sociedad civil. El vnculo con los derechos humanos se relaciona tambin con el acceso a fin que ninguna mujer se vea discriminada por razones de idioma, educacin, o de control de su propia reproduccin; tiene que ver con que la intervencin mdica est orientada a no exponerla a riesgos innecesarios y con el derecho a la salud, tanto de la mujer, como de su hijo, pues es parte de las obligaciones del estado garantizar que el desarrollo y el nacimiento del ser humano, est rodeado de todas las condiciones que asegure un individuo con capacidad de desarrollar toda su potencialidad. La muerte de mujeres durante el embarazo, parto y puerperio y la mortalidad perinatal, merece la ms seria atencin por parte de todas las instituciones y todos los individuos ya que, directa o indirectamente, se encuentran involucrados. Detrs de cada muerte materna se esconde una tragedia familiar la cual puede ser entendida de diversas maneras: a) como un evento biolgico y mdico, que tambin expresa una deficiencia en la capacidad de respuesta del sistema de salud, o b) se trata algunas veces de una responsabilidad
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familiar o comunitaria, no asumida por razones culturales, econmicas, geogrficas, entre otras, que ponen en riesgo la vida de la mujer y el perinato, y que multiplicada muchas veces se convierte en una injusticia social de enormes proporciones. Si bien es cierto, el enfoque de gnero e interculturalidad, forma parte del derecho a la salud, en tanto genera exclusin, discriminacin e inequidades que atentan contra los derechos humanos, derechos sexuales y

reproductivos; en el presente documento, nos permitimos abordarlas de manera separada nica y exclusivamente por razones de orden

metodolgico, mas no conceptual. Desde el derecho y la justicia social Las muertes maternas son expresin inequvoca de las desventajas que padecen las mujeres en nuestra sociedad, por razones de exclusin social y de gnero constituyendo una violacin de sus derechos humanos, sexuales y reproductivos. Los derechos humanos (DDHH) bsicos, de carcter personal; del individuo en relacin con la comunidad; de pensamiento, de conciencia, de religin y libertades polticas; econmicos, sociales y culturales; as como las condiciones y lmites con que estos derechos deben ejercerse, sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin; deben permitir a cada individuo el desarrollo de un proyecto de vida propia ; sin embargo, en el Per como en muchos otros pases, la mortalidad materna, est fuertemente asociada al problema de la maternidad no voluntaria, ya sea por presin social hacia la realizacin de la mujer con la maternidad, por falta de acceso a mtodos de planificacin familiar y en otros por violencia sexual o familiar. El derecho de las mujeres a decidir en su vida reproductiva ha sido fundamental para su acceso al mercado de trabajo, a la poltica y a su
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empoderamiento en general, en trminos personales, elegir tener hijos, cundo y con qu frecuencia significa la capacidad de definir su propio desarrollo en trminos diferentes a los de la maternidad. Morir en el proceso de crear nueva vida humana resulta inadmisible; injusta recompensa para la madre, consecuencia sorpresiva y dolorosa para la familia y se constituye en un drama social de innegables consecuencias, que se asocia muy frecuentemente a mortalidad perinatal y mortalidad infantil. La probabilidad de morir se duplica en el primer ao de vida frente a otros nios que no perdieron a Cuando se mira ms detenidamente y en profundidad lo que hay detrs de las muertes maternas se descubre un mundo de privaciones de la dignidad humana. Mas an si consideramos que la mayora de estas muertes responde a causas prevenibles y son muertes que pueden evitarse. Este hecho las convierte en uno de los ejemplos ms claros de inequidad dentro de los pases que tienen, por un lado, altas tasas de mortalidad maternaperinatal y, por otro, problemas persistentes de acceso desigual a los recursos de la salud, entre muchas otras clases de recursos y bienes. Por todas estas razones, la mortalidad materna es una cuestin de derechos humanos y se ubica en primera lnea en los debates sobre los derechos econmicos, sociales, y culturales (DESC), adems de los derechos polticos. Debemos mirar el problema de la muerte materna y los derechos humanos, sexuales y reproductivos, desde muchos ngulos: se trata de un problema de salud pblica que es en alto grado prevenible; est vinculado con el rol biolgico de las mujeres; involucra las concepciones que tenemos acerca del significado de la vida y cmo ste debera expresarse en prcticas sociales. Muchos pases que han logrado reducir la mortalidad materna

dramticamente, lo han hecho con una intervencin decidida e integral desde diferentes dimensiones, con medidas de poltica, de organizacin social, de
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promocin de las familias y valoracin de las mujeres, de mejoramiento del nivel educativo de las mujeres, de su acceso a recursos econmicos y de los sistemas de salud desde la implementacin de infraestructura, hasta la dotacin de recursos humanos calificados y la adecuada atencin de emergencias obsttricas y neonatales, que en conjunto pueden prevenir una gran cantidad de muertes, tal como se ha descrito en el contexto internacional. Es ineludible a todas las instancias y niveles del estado y la sociedad, amparados en la Constitucin Poltica del pas y los compromisos internacionales que el Per ha firmado; asumir la disminucin de la muerte materna perinatal como una responsabilidad frente a los derechos de las mujeres y la justicia social. Desde el enfoque de gnero Los problemas de salud de las mujeres son un reflejo del lugar que se les asigna socialmente, por lo tanto, no se pueden entender al margen de las condiciones sociales y econmicas en las que se desarrolla su vida. El sentido tradicional de realizacin de las mujeres centrado en la maternidad hoy est cambiando, y es en este aspecto que se enfatiza que la reproduccin es un derecho y debe decidirse libremente. Las distintas formas de discriminacin contra la mujer, se expresan desde que nace, a tal punto que la Comunidad Internacional y organismos como UNICEF, han propuesto una poltica de no apartheid de gnero desde 1992. Con la Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer y la Convencin sobre los Derechos del Nio, se ha priorizado y consensuado la igualdad entre nios y nias, buscando mejorar la condicin de las nias, en trminos de salud, educacin y nutricin, pues mejorando la situacin de la nia de hoy, se lograr la igualdad de oportunidades y condiciones para las mujeres del maana.

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La combinacin de pobreza, carencias, y tradiciones de dominacin es peligrosa, particularmente cuando se mezcla con desigualdades entre hombres y mujeres en las esferas de pareja, la sexualidad, la familia y comunidad. La violencia de la vida cotidiana, especficamente la de gnero, no es un problema slo de sus vctimas y sus perpetradores, lo es de toda la sociedad, pues dentro del matrimonio, una de sus instituciones tutelares, se producen hechos de violencia fsica, psicolgica y sexual que pueden igualmente negar la autonoma de la mujer. La violacin sexual y el incesto, distintas formas de explotacin sexual, incluso a menores, colocan a muchas mujeres en situaciones donde terminan despojadas de control sobre sus cuerpos y destinos. Las adolescentes constituyen un grupo muy vulnerable, ellas pueden y de hecho son fcilmente presionadas por novios y compaeros con quienes estn en una relacin asimtrica de poder, recursos y alternativas para el ejercicio de su sexualidad. La sociedad peruana tiene una capacidad muy dbil para promover actitudes de respeto al otro cuando ese otro es imaginado como distante y ajeno: indgena, pobre, discapacitado/a, por su opcin sexual, trabajador/a del hogar, mujer; y las instituciones que deberan cautelar la seguridad fsica de todas las personas, estn ausentes o son deficientes. Los movimientos de mujeres crearon conciencia de la necesidad de integrar la perspectiva de gnero en la legislacin y en los proyectos de desarrollo de los pases; sin embargo, es necesario considerar que la maternidad no es unilateral, como se puede evidenciar en el programa de Salud de la Familia y Poblacin de la OPS, en donde se hace nfasis en la visin holstica de la salud reproductiva e incita a la participacin masculina y de las comunidades en general, desde la etapa de vida adolescente; con lo cual se espera generar la responsabilidad compartida en el cuidado de la salud con los
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directamente involucrados, en este caso las mujeres, sus parejas y sus familias. El tema de la muerte materna, desde una perspectiva de violencia de gnero, es un acercamiento terico a una de las causas indirectas de las mujeres que mueren durante el periodo de embarazo, parto o puerperio a causa de una desigualdad de gnero, consecuencia de factores histricos, sociales y culturales. De las 529 mil muertes maternas que ocurren al ao en el mundo, el 99% sucede en pases pobres que sufren complicaciones serias y a largo plazo. Las complicaciones asociadas con el embarazo y el parto se encuentran entre las principales causas de muerte en los pases en desarrollo, por lo que es importante mejorar el acceso a la atencin obsttrica de emergencia. Cabe destacar, tambin, que tanto la violencia intrafamiliar como las elevadas cifras de mortalidad materna en los pases en vas de desarrollo son problemas de salud pblica y dejusticia social reconocidos

mundialmente. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) indica que aunque todava se desconoce qu proporcin de la mortalidad materna se debe a la violencia intrafamiliar, las posibles diferencias entre y dentro de los pases, y los factores que podran explicar esas diferencias, hacen necesario preguntarnos si es posible reducir el nmero de muertes maternas sin abordar el tema de la violencia contra ellas. Desde el enfoque intercultural Hoy en da, acercarse a otras etnias, culturas y religiones, a otras cosmovisiones, no es algo opcional, sino vital e imprescindible. Urge encontrar fundamentos slidos y universales; pues no se trata solo de aceptar el hecho de tener que convivir con personas de otras culturas, sino que la diversidad debe llegar a ser fuente de enriquecimiento. La interculturalidad significa un cambio sustancial de enfoque, reivindica el derecho a la participacin sistemtica,a las relaciones sociales equitativas,
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respetuosas de las diferencias polticas, econmicas, sociales, culturales, lingsticas, de gnero y de generacin, establecidas en un espacio determinado entre hombres y mujeres de diferentes culturas y que debe reflejarse desde la manera como se concibe, se disea y se implementa un proyecto o una poltica pblica, de tal manera que haga propicio el desarrollo.

7. DOCUMENTO TCNICO: PLAN ESTRATGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015 No es solamente que la vida y la salud de las mujeres est en riesgo; es la interseccin de discriminaciones y desbalances de poder entre etnias, clases sociales y grupos de edad, tanto dentro de los hogares como en la comunidad y en la sociedad en su conjunto las que estn en juego en el largo camino de la muerte materna. Por ejemplo, en nuestro pas la valoracin de la maternidad, se manifiesta ambigua, pues mientras la mujer es gestante, constituye muchas veces un motivo de vergenza personal, familiar o social, y especialmente si va asociada a factores de riesgo como edad de la madre, multiparidad, violencia sexual o estado civil; pero luego de dar a luz el estatus cambia y pareciera que por el solo hecho de tener un hijo y ser madre, la mujer adquiere otro estatus y respeto pblico, aunque las dems circunstancias sigan invariables. La Interculturalidad en salud se da en todo encuentro entre prestadores de servicios de salud y poblacin en general De un lado, por la

profesionalizacin de la medicina que genera una cultura mdica diferenciada difcil de acceder y de otro, especialmente en los pases latinoamericanos, porque las personas que acceden a la educacin mdica son parte de una elite social. De esta manera el encuentro mdico se da entre personas de diferente capital cultural y es per se intercultural; mas an si esta relacin se da con las minoras tnicas o pueblos indgenas. Este ltimo aspecto ha sido preocupacin de varias iniciativas de organismos
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internacionales como la OIT y la OPS, y son una respuesta ante las condiciones de salud que presentan estos pueblos en los pases latinoamericanos. Interculturalidad en Salud es la relacin de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y tnicos, respecto a la manera que cada uno tiene para entender el proceso de salud enfermedad considerando sus conocimientos, creencias, interpretaciones y prcticas, as como sus formas de fundamentarlas. Ello no implica privar a dichas poblaciones del derecho a acceder a la informacin y al conocimiento cientfico actual, as como a beneficiarse de dicha prctica, en especial si se trata de recuperar la salud o de salvar la vida. A la vez implica asegurar que tal relacin intercultural se establezca sin discriminacin, ni estableciendo relaciones de poder o de cohersin, de ninguna de las partes. La interculturalidad en el mbito de la atencin a la salud, se expresa desde la relacin y el dilogo proveedor usuario, fundamentada en el respeto a la diferencia; de tolerancia que conduzca a la solidaridad, de democracia cultural que incorpora la opinin del usuario, la consulta, el consenso, y la convergencia a objetivos comunes para construir una sociedad justa17, este enfoque tambin obliga a que las mujeres, en este caso, participen activamente como agentes de cambio desde su propia realidad en la medida que sus capacidades son desarrolladas. Todo un reto para nuestras autoridades, pero tambin para las instituciones y organizaciones de mujeres y comunidad en general. Desde el enfoque de los Determinantes Sociales: Familia y Comunidad. Siendo muchos los determinantes sociales, abordaremos aquellos de importancia gravitante que se relacionan con la prevencin y disminucin de la mortalidad materna y perinatal. Hoy sabemos que la primera y segunda demora: demora en reconocer el peligro y demora en tomar la decisin de
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buscar ayuda, se dan en la Familia de la gestante y del recin nacido, asociadas mayormente a dinmicas sociales relacionadas con la toma de decisiones y el rol de la mujer; de igual modo la tercera demora: demora en llegar al establecimiento, se da en la comunidad donde la mujer y el recin nacido viven, asociadas a disponibilidad y manejo de recursos; estas tres demoras se hacen an ms relevantes y crticas en zonas de poblacin dispersa, de pobreza y pobreza extrema y de minoras tnicas. La Familia y la Comunidad, se constituyen as en elementos de vital importancia de los factores sociales determinantes de la salud materna y perinatal, hacia las cuales el plan propone una atencin especial y preferente, por el impacto que desde ellos se puede tener en la disminucin de las tres primeras demoras. La incorporacin a la cultura de la familia y de la comunidad de: los cuidados del embarazo y del recin nacido, la correcta percepcin e interpretacin de los signos de riesgo en la salud de ambos, la participacin en la promocin del control prenatal, puerperal y del recin nacido, la evacuacin pronta y oportuna si as lo precisan, y el incremento del parto institucional, se sustenta y depende de trabajar con las familias y la comunidad en el mayor nmero de mbitos posibles, escuela, colegio e instituto, UGEL, espacios comunales y de la sociedad civil, asociaciones de mujeres, eventos y festividades populares y comunales entre otros. En las poblaciones nativas rurales, andino - amaznicas y en otras minoras tnicas, este enfoque va ntimamente unido al de interculturalidad; por eso en los planes, programas, polticas y estrategias dirigidas a estas poblaciones debiera comenzar a hablarse del enfoque FIC - Familiar, Intercultural y Comunitario.

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Mortalidad materna: Determinantes

Limitaciones para el control prenatal, tiempo que demora desde el domicilio al centro de salud y percepcin de la calidad de atencin. Circunstancias sociales y econmicas desfavorables que afectan la salud a lo largo de la vida Las personas que estn mas abajo en la escala social usualmente poseen dos veces mas riesgo de enfermar y morir

prematuramente .determinantes materiales y psicolgicas contribuyen con estn diferencias y sus efectos, se extienden a casi todas las causas de mortalidad La Familia y la Comunidad, se constituyen as en elementos de vital importancia de los factores sociales determinantes de la salud materna y perinatal, hacia las cuales el plan propone una atencin especial y preferente, por el impacto que desde ellos se puede tener en la disminucin de las tres primeras demoras. La incorporacin a la cultura de la familia y de la comunidad de: los cuidados del embarazo y del recin nacido, la correcta percepcin e interpretacin de los signos de riesgo en la salud de ambos, la participacin en la promocin del control prenatal, puerperal y del recin nacido, la evacuacin pronta y oportuna si as lo precisan, y el incremento del parto institucional, se sustenta y depende de trabajar con las familias y la comunidad en el mayor nmero de mbitos posibles, escuela, colegio e instituto, UGEL, espacios comunales y de la sociedad civil, asociaciones de mujeres, eventos y festividades populares y comunales entre otros. En las poblaciones nativas rurales, andino - amaznicas y en otras minoras tnicas, este enfoque va ntimamente unido al de interculturalidad; por eso en los planes, programas, polticas y estrategias dirigidas a estas poblaciones debiera comenzar a hablarse del enfoque FIC - Familiar, Intercultural y Comunitario.

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Razn y tasa de mortalidad materna Estos son indicadores del estado de salud y reflejan no slo eso sino el estado socioeconmico de un pas e implcitamente el grado de educacin del mismo. Razn de mortalidad materna: Es el nmero de defunciones maternas por 100.000nacidos vivos. Algunas veces se usa 1.000 o 10.000 nacidos vivos. Para propsitos de esta revisin se considera como denominador 100 000 nacidos vivos. Esta medida indica el riesgo de muerte entre las mujeres embarazadas y las que han dado a luz recientemente Asimismo existen determinantes biolgicos, sociales y de salud que afectan a la mortalidad materna y es en ella donde se debe realizar una propuesta de polticas pblicas para abordar este problema de salud publica. Los determinantes biolgicos, constituyen una variable inherente a la persona que permite analizar los diferentes procesos demogrficos, y su dinmica, tales como la mortalidad, fecundidad y migracin.

Los determinantes sociales, influyen en cierta medida en las diferencias en cuanto a su fecundidad y por consiguiente en la mortalidad materna. Y finalmente el sistema de salud, entre ellos el control prenatal, personal que realiz la asistencia prenatal, momento del primer control prenatal, nmero de controles prenatales, Razn de mortalidad materna segn tipo de causas Una vez discriminadas las muertes maternas segn causas, la razn de muerte materna se calcula dividiendo cada grupo de muertes maternas por el nmero total de nacimientos.

La razn de muerte materna por causas directas disminuye con mayor velocidad que las muertes por causas indirectas, esto confirma que la atencin de la gestante en los servicios de salud cada vez tienen mayor cobertura, evitando muertes sobre todo debido a complicaciones del aborto, toxemias, hemorragias o infeccin puerperal agravado, permaneciendo sin
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cambios importantes el control de otras causas de morbilidad y mortalidad materna. Para acelerar an ms la disminucin del nivel de la mortalidad materna tal vez tendra que replantearse los procedimientos y objetivos del control prenatal, de manera que se de mayor importancia relativa a las complicaciones de patologas previas de la madre (causas obsttricas) Razn de mortalidad materna, se calcula dividiendo las muertes maternas con el nmero de nacidos vivos, ambos ocurridos en el mismo perodo de tiempo. El principal efecto sera la sobre-estimacin de la incidencia de mortalidad materna, desde que el denominador se ve reducido debido a que no todos los embarazos terminan en un nacido vivo ya que algunos concluyen con un aborto o con nacido muerto. Las distorsiones que se introducen en este caso estn vinculadas a la estructura y nivel de la fecundidad, as como a la estructura por edad de las mujeres en edad reproductiva. Probabilidad de morir por causa materna, es un indicador de cohorte o de generaciones y se refiere a la probabilidad que tiene una mujer de morir por causa materna durante el perodo reproductivo, en este caso se debe precisar el grupo o cohorte inicial de mujeres expuestas al riesgo de morir por estas causas, en teora tendran que ser todas las mujeres que cumplen los 15 aos de edad.

8. MUERTE MATERNA EN ADOLESCENTES La OMS define "la adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 aos, considerndose dos fases, la adolescencia temprana 10 a 14 aos y la adolescencia tarda 15 a 19 aos" En el Per se le considera etapa de vida de la poblacin comprendida desde los 12 aos de edad hasta los 17 aos, 11 meses y 29 das, bajo Resolucin Ministerial N 538-2009/ MINSA, del 14 de agosto del 2009.

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Segn el ltimo censo 2007, 5 millones de peruanos son adolescentes entre 10 y 19 aos de edad es decir 1 de cada 5. (21% de la poblacin). La mayor proporcin de poblacin adolescente vive en zona Urbana 65 % y el 35% en zona Rural SITUACION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LOS ADOLESCENTES De cada 10 mujeres sexualmente activas, 3 son mujeres adolescentes. (ENDES 2009) El uso de mtodos anticonceptivos modernos es menor en las adolescentes.( ENDES 2009) El uso del condn es menor en las adolescentes sexualmente activas unidas a su pareja que en las no unidas. (5.6% Vs 39%).(ENDES 2009). La tasa de fecundidad adolescente ha aumentado de 59 en el ao 2006 a 63 en el 2009. ENDES 2009.

REALIDAD PERUANA La paternidad y maternidad de adolescentes son una realidad que no se puede ocultar, se estima que al menos el 13% de las adolescentes peruanas ya son madres y/o estn embarazadas con el primer hijo. (Mayo 2012, INPPARES). Ademas: La mayora de los embarazos son no deseados 23.7% de las atenciones prenatales son de adolescentes (MINSA), 16% de los partos institucionales son de adolescentes (MINSA) 10.11% de los abortos incompletos atendidos en establecimientos del MINSA en el ao corresponden a adolescentes (MINSA) De cada 6 muertes maternas una es adolescente (DGSP-OGE).

La muerte materna en adolescentes ha colocado en una mayor crisis la lucha contra la mortalidad materna y se relaciona con las barreras legales que

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actualmente tienen las adolescentes para acceder a servicios e insumos anticonceptivos para prevenir el embarazo. 1. Dentro de las causas indirectas la muerte materna en adolescentes a nivel nacional, el suicidio ocupa el 39% de los casos durante el ao 2010, lo cual evidencia el impacto del embarazo no deseado en este grupo de la poblacin. 2. Tal como lo afirma la mesa de concertacin de lucha contra la pobreza, contribuye a la mortalidad materna el incremento de embarazos adolescentes. En Loreto el 31.8% de las adolescentes son madres o han estado embarazadas alguna vez. 3. Tal como lo afirma el propio ministerio de salud a) La fecundidad en adolescentes se ha vuelto a incrementar desde el ao 2007 y la mortalidad materna en adolescentes ha aumentado aunque la mortalidad como cifra haya disminuido. b) La cobertura de atencin institucionalizada del parte ha descendido entre el 2007 y 2008 pese que la mortalidad adolescente ha aumentado.

PREVENCION

El Ministerio de Salud invertir 5 millones de USD en el ao 2012 para la prevencin del embarazo adolescente, utilizando la herramienta de Presupuesto por Resultados. Las actividades que se financiarn tendrn nfasis en orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva para prevenir el embarazo adolescente y brindar atencin integral a las y los adolescentes en servicios diferenciados con nfasis en salud sexual y reproductiva. Con estos recursos se alcanzar a ms de 1,7 millones de adolescentes y 139 establecimientos pblicos de salud a nivel nacional, incluyendo a las regiones que tienen mayor tasa de embarazos en poblacin adolescente, tales como

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Loreto, Madre De Dios, Amazonas, San Martn, Ucayali, Lima, Ayacucho y Callao.

PLAN ANDINO PREVENCION DEL EMBARAZO ADOLESCENTE

En la reunin de la REMSAA - 2007 que cont con la participacin de las Ministras y Ministros de Salud de Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Per y Venezuela; se prioriz el embarazo en adolescente como un problema de salud pblica, para lo cual se conform el Comit Sub Regional Andino para la elaboracin e implementacin del Plan Regional Andino para la Prevencin del Embarazo no Planificado en adolescentes. El Per esa abocado en la implementacin del Plan Regional y del Plan Multisectorial Nacional

El pas cuenta con un:

Plan Nacional Concertado de Salud 2007- 2020: dicho plan busca: Reducir la mortalidad materna Reducir el embarazo en adolescente Reducir complicaciones del embarazo, parto y puerperio Incrementar el parto institucional en zonas rurales Ampliar el acceso a la planificacin familiar

Plan Nacional Multisectorial de Prevencin del Embarazo Adolescente para el perodo 2012-2021, elaborado con fundamento operativo en el Diagnstico Nacional en torno al Embarazo en Adolescentes, desarrollado en el marco de esta iniciativa y con la participacin de diversos sectores gubernamentales y

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organizaciones de la sociedad civil, incluyendo organizaciones juveniles, plantea la meta de reducir en 20% la prevalencia del embarazo adolescente.

En coordinacin con la Direccin Regional de Educacin de Ucayali, se elabor y puso al alcance de 1.000 docentes y jvenes promotores, un Manual Educativo para trabajar temas de salud sexual y reproductiva y de equidad de gnero, con varones adolescentes y jvenes desde el enfoque masculino

En alianza con la Secretara Nacional de la Juventud (SENAJU), Se publicaron los siguientes documentos: El Rostro Joven de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que revela las necesidades particulares de las y los jvenes en el mbito del desarrollo y la salud, en particular la sexual y reproductiva, al tiempo que brinda

recomendaciones en materia de polticas pblicas de juventud, considerando el contexto poltico y social del pas. La gua para la implementacin de espacios de participacin juvenil regionales y locales, que orienta el quehacer de las Gerencias de Desarrollo Social y de Juventud de los 24 Gobiernos Regionales en torno al fortalecimiento de la participacin de adolescentes y jvenes en los temas que los/as afectan, incluyendo la prevencin del embarazo adolescente Se desarroll y public el documento Situacin, barreras legalesy alternativas frente a la penalizacin de las relaciones sexuales consentidas entre y con adolescentes de 14 a 18 aos de edad, relevante sobre las barreras (legales y socio-culturales) que obstaculizan el acceso de las y los adolescentes a servicios de salud sexual y reproductiva, que ha sido clave para acciones de abogaca y sensibilizacin pblica que incluyen a los medios de comunicacin, con el fin de revertir dichas barreras.

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Se desarroll y public el documento Cmo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos? La respuesta de cuatro buenas prcticas peruanas, que describe algunas rutas para la prevencin del embarazo adolescente, analiza las fibras comunes y los modelos de intervencin particulares que las cuatro experiencias sistematizadas ofrecen, y comparte algunas reflexiones sobre cmo aprovechar los aprendizajes de estas iniciativas para avanzar en la prevencin, en un marco de derechos sexuales y reproductivos

El Proyecto de Ley que modifica el Cdigo Penal en sus artculos 170, 173, 173-A y 175, respecto a los delitos de violacin de la libertad sexual en personas de 14 a 18 aos de edad, para proteger a las y los adolescentes a partir de los 14 aos, fue presentado por el Ejecutivo bajo el liderazgo del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y aprobado por la Comisin de Justicia del Congreso de la Repblica.

El Anteproyecto de Ley para garantizar el acceso de las y los adolescentes a los servicios de salud, incluyendo los de salud sexual y reproductiva, fue elaborado en coordinacin con el Ministerio de Salud. La propuesta busca modificar el artculo IV de la actual Ley General de Salud, que limita el acceso de las y los adolescentes a atencin en salud y salud sexual y reproductiva si no cuentan con el consentimiento de sus padres o tutores

Se ha actualizado la Norma Tcnica para la atencin integral de salud en la etapa de vida adolescente, para adecuarla al proceso de descentralizacin y modernizacin de las estructuras pblicas en salud, las que han generado una nueva manera de gestionar los servicios, especialmente referidos a los aspectos del financiamiento y la evaluacin de su calidad. La

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Norma Tcnica contiene orientaciones para que los proveedores de los servicios de salud brinden atencin integral a las y los adolescentes en todos los niveles y en los diferentes tipos de servicios organizados dentro y fuera de los establecimientos de salud (como los servicios mviles para la atencin integral y los servicios en instituciones educativas)

Se ha diseado una Norma Tcnica de salud que establece los criterios y estndares de acreditacin de servicios diferenciados de atencin integral de salud para adolescentes, cuya finalidad es contribuir a garantizar que los servicios que prestan atencin a adolescentes y jvenes cuenten con las capacidades para brindar atencin integral de salud incluyendo la salud sexual y reproductiva, sobre la base del cumplimiento de los estndares nacionales previamente definidos. Esta norma permitir acreditar a 1.900 establecimientos de salud a nivel nacional, as como disear planes de mejora para elevar el estndar segn la autoevaluacin que realizar cada establecimiento de salud impactando en la ampliacin de la cobertura a la poblacin joven y adolescente

Se declara la cuarta semana del mes de setiembre de cada ao como la Semana de la prevencin del embarazo en adolescente

9. INTERVENCIONES PREVIAS a) Intervenciones de atencin materna infantil. Basadas en el binomio madre-nio, entre los 60 e inicios de los 80, el mayor nfasis de las intervenciones estuvo focalizado en el control prenatal y la atencin del parto a cargo de personal capacitado. Corresponde a esta etapa, la vigilancia de las gestantes basada en el enfoque de riesgo y la capacitacin de los y las agentes comunitarios de salud para la deteccin de los signos de alarma y la atencin del parto. Atencin Primaria de la Salud (APS) - OMS - Alma Ata 1978 SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000
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La Atencin Primaria de la Salud (APS), es una estrategia, que involucra los recursos humanos de todos los niveles de complejidad del Sistema de Salud, nivel de decisin poltico, con impacto total sobre la salud de la poblacin con cambios actitudinales. Debe ser: integral, integrada, continua y permanente, activa, accesible, basada en el trabajo en equipo, comunitaria y participativa, programada y evaluable, docente e investigadora. En el proceso de su implementacin, en diferentes pases, la Atencin Primaria de Salud fue concebida en algunos como una estrategia, que involucra todos los niveles de complejidad del Sistema de Salud, nivel de decisin poltico y por tanto con impacto total sobre la salud de la poblacin; otros la interpretaron como un conjunto de actividades, que involucra el primer nivel de atencin, nivel de decisin tcnico y por tanto con impacto parcial sobre la salud de la comunidad y otros como un nivel de asistencia, involucra solo al primer nivel de atencin mdica primaria, nivel de decisin administrativo tcnico e impacto parcial sobre la salud de la poblacin. En nuestro pas ocurri una mixtura en su interpretacin, asumida como una estrategia en el primer nivel de atencin, para la disminucin de la mortalidad infantil, en la que tuvieron excelentes resultados con los programas de inmunizaciones, control de enfermedades diarreicas agudas y control de infecciones respiratorias agudas, con cambios actitudinales muy positivos, luego de decisiones polticas sostenidas y en cuyo proceso se incorporaron los elementos conceptuales de la APS. Otro es el caso para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, las que no pueden ser abordadas solo con acciones de atencin primaria o preventivas promocionales; las muertes maternas y perinatales, se deben a en su mayora a complicaciones obsttricas que requieren de atencin profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender estas emergencias. El problema es que todas las mujeres embarazadas corren el riesgo potencial de sufrir complicaciones obsttricas graves; no puede establecerse con anticipacin una distincin neta entre las mujeres que necesitarn atencin mdica de emergencia antes del parto, durante el parto o despus de l, y aquellas
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mujeres que no la precisarn. Por consiguiente, resulta crucial que se d acceso a la atencin de emergencia al mayor nmero posible de mujeres, independientemente de su condicin de riesgo; ms an si se estima que ms del 15% de las gestantes desarrollan complicaciones que requieren atencin de emergencia. Maternidad Sin Riesgos - OMS 1987 MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA La Conferencia Internacional sobre Maternidad Sin Riesgo llevada a cabo en Nairobi en 1987 y convocada por OMS, lanz la iniciativa mundial por una maternidad segura, acontecimiento importante en favor de los derechos de la mujer. La iniciativa plante como meta reducir las muertes maternas al 50% para el ao 2000. Para el cumplimiento de esta meta se hace necesario implementar entre muchas intervenciones el cumplimiento de los 10 Pasos para un Parto Seguro. Esos 10 pasos son: 1. Tener una poltica sobre Maternidad Segura y ser conocida por el personal. 2. Personal capacitado en estos diez pasos. 3. Atencin adecuada a la gestante y recin nacido con calidad y calidez. Promover la lactancia materna inmediata y exclusiva hasta los 6 meses y el alojamiento conjunto. 4. Dar atencin prioritaria a las emergencias obsttricas, complicaciones del aborto, shock hemorrgico,shock sptico y eclampsia. 5. Tener Banco de Sangre seguro y funcionando adecuadamente. 6. Disponer de facilidades quirrgicas, equipo de anestesia y personal capacitado para efectuar cesreas y atender las emergencias obsttricas. 7. Tener el equipo mnimo necesario para la reanimacin del recin nacido, para el cuidado del prematuro o con bajo peso, incluyendo madre canguro. 8. Disponer de medio de comunicacin y transporte operativos y disponibles para atender las emergencias obsttricas que requieran ser transferidas.

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9. Organizar y mantener operativo un Comit de Vigilancia de la mortalidad materna y perinatal. 10. Establecer grupos comunitarios de apoyo para identificar casos de

alto riesgo y ejercer la vigilancia comunitaria de la mortalidad materna. La iniciativa se fundamenta esencialmente en un cambio de actitudes y de comportamiento al interior de los servicios de atencin materna cuyo resultado esperado es el mejoramiento de la calidad y calidez, y a travs de este resultado, obtener finalmente una reduccin de la mortalidad materna y perinatal. En el Per esto se ha venido desarrollando a travs de las diferentes estrategias de intervencin de manera permanente pero adems de ha declarado la tercera semana de mayo de cada ao como la Semana de la Maternidad Saludable y Segura. b) Mejoramiento del acceso a la planificacin familiar En la dcada de los 80 y los 90, se puso particular atencin a la planificacin familiar como una de las intervenciones claves de reduccin de riesgos. Su aplicacin se produjo en un contexto en donde el acceso de los mtodos anticonceptivos era muy limitado, su acceso en zonas rurales era casi inexistente, la tasa de fecundidad real duplicaba a la tasa de fecundidad deseada en el nivel nacional y prcticamente la triplicaba en las zonas rurales. Se aprueba por primera vez, la Poltica Nacional de Poblacin, se decreta la gratuidad de los mtodos anticonceptivos y se incluye a la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria, como un mtodo anticonceptivo. c) Mejoramiento de la calidad de la atencin materno infantil Durante los aos 90 y hasta mediados del 2000, con el apoyo de la cooperacin externa y la participacin del Estado, se desarrollaron una serie de proyectos e iniciativas, conducentes al mejoramiento de la calidad de la atencin materna infantil. Dichas acciones fueron focalizadas en las regiones de mayor pobreza, pero tambin en zonas de mayor concentracin de mortalidad materna.

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PROYECTO 2000 - Mejorando la Calidad de la Atencin de Salud en el Per Tuvo como objetivo mejorar la salud y el estado nutricional de nios menores de 5 aos y mujeres en edad frtil. Su propsito fue incrementar el uso de los servicios de salud materna e infantil, disminuyendo las barreras de acceso a los servicios, particularmente aquellas de tipo econmico, cultural e informativo; paralelamente se trabaj para mejorar la calidad y eficiencia de la organizacin y prestacin de servicios de salud materna y perinatal para la disminucin de la mortalidad materna y perinatal en las zonas con mayores necesidades de 12 regiones del pas. El Programa de Capacitacin Materno Infantil PCMI, contribuy a incrementar el parto institucional y a reducir la letalidad obsttrica y neonatal, a generar cambios en la cultura

organizacional, estimul el anlisis de la realidad del servicio mediante la problematizacin y el trabajo en equipo. Implement el Sistema Informtico Perinatal SIP 2000, el cual ha sido oficializado desde el ao 2000. Este sistema rene informacin materna y perinatal, que ha permitido tomar decisiones ms oportunas y concordantes con las polticas del sector. Mejor la capacidad resolutiva en el rea materna perinatal de 90 establecimientos en zonas de mayor prioridad del pas. Mejor las coberturas de Control Pre Natal, parto institucional y referencias maternas perinatales comunitarias en el mbito de su intervencin, con tendencias a la disminucin de la mortalidad materna. Trabaj el acercamiento de los agentes comunitarios de salud, parteras y promotores de salud, con los establecimientos de salud, favoreciendo adems el acercamiento de la comunidad, en el marco de la mejora de la calidad de atencin en los servicios de salud. d) Servicios para adolescentes Aunque no ha sido una experiencia muy extendida, a fines de los 90, se implementaron en algunos establecimientos estrategias para la atencin diferenciada, tomando en consideracin las necesidades y expectativas
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propias de los adolescentes. En la actualidad, el nmero de establecimientos que vienen implementando este tipo de atencin resulta insuficiente, respecto a los horarios y das de atencin frente a la demanda por parte de los adolescentes, aspecto que ha sido agravado por la modificatoria del artculo 173, del Cdigo Penal. e) Mejoramiento del acceso a la atencin de las emergencias obsttricas En la dcada de los 90 e inicio del 2000, en el marco del modelo Maine de: Cuidados Obsttricos de Emergencia, y la estrategia de redes obsttricas, se desarrollaron una serie de experiencias piloto en el nivel nacional. Diversas organizaciones como el Proyecto Femme, Pathfinder, ParSalud y algunas iniciativas regionales como la de la Regin San Martn con la incorporacin de las Claves de Emergencias Obsttricas, focalizaron la atencin obsttrica en el momento ms crtico, como es el parto y el puerperio. Incluy el mejoramiento de la infraestructura, una mejor definicin de las redes desde el punto de vista funcional, y el fortalecimiento de la capacidad resolutiva segn funciones obsttricas y neonatales de los establecimientos. f) Adecuacin cultural En el marco del Programa de Fortalecimiento y Salud Bsica para Todos, se introdujeron las primeras herramientas del conocimiento y enfoque intercultural. Luego, estas experiencias se han ido ampliando y extendiendo a travs otras intervenciones como los estudios de Conocimientos, Actitudes y Prcticas del Proyecto 2000, Proyecto ReproSalud, ParSalud, UNICEF, USAID, entre otros. Como parte de estos esfuerzos, se incluyen las casas de espera, promovidas por el Ministerio de Salud, por instituciones de la comunidad, por USAID y UNICEF. g) Eliminacin de barreras econmicas

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Diversos estudios realizados entre los 80 y 90, sealaban como una de las principales barreras a la atencin de salud, al acceso econmico de las mujeres, afectando principalmente a los sectores ms pobres. Para atender esta necesidad, desde inicios de los 90, se fueron implementando sistemas de financiamiento pblico, tales como el Seguro Escolar, Seguro Materno Infantil, Seguro Integral de Salud y actualmente el Plan de Aseguramiento Universal. Como parte del compromiso del Estado, el Ministerio de Economa y Finanzas, ha destinado recursos a travs de la gestin por resultado, priorizando la reduccin de la mortalidad materna y neonatal, el mismo que ha sido considerado en el marco de la descentralizacin. h) La participacin ciudadana Durante las tres ltimas dcadas, se ha venido dando un cambio muy sustantivo desde el propio concepto de participacin ciudadana, de una visin inicialmente colaboradora a una de participacin cada vez ms activa, hasta una orientada hacia el control social, demanda de los derechos del paciente, participacin en los procesos de gestin, rendicin de cuentas y control ciudadano; en donde leyes como la de transparencia, se han constituido en herramientas claves en estos procesos. El Ministerio de Salud y algunos gobiernos regionales, han desarrollado en los ltimos aos, un proceso de participacin que se han traducido en Comits Locales de Atencin de Salud - CLAS, en los sistemas de vigilancia y en los planes participativos regionales, en mesas de concertacin en los diferentes niveles; en donde muchas de sus prioridades, han estado en torno a la reduccin de la mortalidad materna. i) Control social La Defensora del Pueblo, ha dedicado varios informes defensoriales, al tema de los derechos sexuales y reproductivos, y el comportamiento del Estado frente a sus compromisos y respeto de estos derechos. En diciembre del 2008, la Adjunta al Defensor del Pueblo para los Derechos de la Mujer, present el Informe
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Defensorial N 138, Derecho a una Maternidad Segura: Supervisin Nacional a los Servicios de Ginecologa y Obstetricia del Ministerio de Salud (MINSA), que presenta un diagnstico del funcionamiento de estos servicios y propone un conjunto de recomendaciones para mejorar la atencin a las gestantes que acuden al sistema pblico de salud. El Programa de Comunidades Nativas de la Adjunta para los Servicios Pblicos y el medio Ambiente, aprob el Informe Defensorial N 134, La Salud de las Comunidades Nativas: Un reto para el Estado. En este documento se da cuenta de los principales problemas que tienen que afrontar las comunidades nativas para acceder al sistema pblico de salud. j) Otras experiencias y logros del Ministerio de Salud Algunas otras experiencias y logros del sistema de salud peruano desde 1955 y con la participacin, en algunos casos, de la Cooperacin Internacional, relacionados a la salud materna y neonatal, se resumen en la siguiente tabla:

CONCLUSIONES La mortalidad materna es un problema de salud nacional y los indicadores reflejan el estado de salud ,econmico y cultural, si bien la tasa de mortalidad materna a disminuido en estos ltimos aos, se puede llegar a cifrar menores, con una mejor atencin de salud y con la participacin conjunta de familiares,, instituciones. La mejor manera de prevenir es con la educacin, y tambin mejorar el aseguramiento universal y sobretodo que se ample la cobertura de una buena atencin en todo el pas.

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 Para evitar y lograr la reduccin de muertes materna se debe educar utilizando los recursos ya disponibles (control prenatal, parto institucional, conocimientos de signos de alarma y aprovecharlos cuando estos sean accesibles. La mortalidad materna es un problema de salud nacional y los indicadores reflejan el estado de salud, econmico y educacional. Las principales causas son las directas y de ellas las hemorragias estn en primer lugar, en segundo lugar las infecciones relacionadas al parto y en tercero la HIE. La tasa de mortalidad materna esta disminuyendo en nuestro pas,

lamentablemente muy lento y de forma irregular. La mejor manera de prevenir es la educacin en segundo lugar mejorar el sistema de aseguramiento integral y ampliar su cobertura a todo el pas. El estado debe contribuir a la meta de la estrategia de reduccin de la mortalidad materna en el financiamiento, equipamiento, aseguramiento, etc. de las regiones con mayor incidencia de mortalidad materna. El objetivo milenario puede cumplirse si se sigue muy al pie ya que contamos con un ndice de 103 muertes por 100000 nacidos vivos. Para llegar a 66 por nacido vivo La discriminacin es un factor importase en la mortalidad materna, porque contribuyen a la no disposicin de los servicios de educacin y salud, esenciales para la inclusin social. Los LAE del II al VIII tienen que complementarse y fortalecerse ya que tanto la comunidad con la familia y el Sector salud son protagonistas de la reduccin de la tasa.

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uerte_Materna_2_Acciones_y_Estrategias_hacia_una_maternidad_Segur a.pdf

Documento tcnico: plan estratgico nacional para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal 2009-2015 - Lima: Ministerio de Salud; 2009.1raedicin.pg(16-22 y 25-29) disponible en: http://www.minsa.gob.pe/servicios/serums/2009/normas/1_penrmm.pdf

43

ANEXOS CAPITILO III: Cuadro 1

400 400 350 303 300 250 200 150 100 50 0
1955-1960 1965-1970 1970-1975 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1996-2000 2000-2004 2015

390 350 298 261

185

164

66

Fuente : Ministerio de Salud- Per

Cuadro 2

Fuente: MINSA-DGE. Incluye muertes directas e indirectas.

44

CAPITULO 8 DEPARTAMENTO CON MAYOR PORCENTAJE DE MADRES ADOLESCENTES

45

46

CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN ADOLESCENTES 2010

causas directas de MM en adolescentes

3% 8% 38% 3% 5% Hemorragia HIE infeccion anormalidad dinamica parto sin dato aborto 43%

fuente : DGE 47

causas indirectas de MM en adolescentes

7% 7% 7% 7% 39% suicidio neumonia enfermedad sist. Respiratorio meningitis VIH 13% epilepsia leucemia 20%

fuente : DGE

48