Radioproteo em Servios de Sade

Ana Cecilia Pedrosa de Azevedo fsica, D.Sc. FIOCRUZ Escola Nacional de Sade Pblica-CESTEH e Programa de Radioproteo e Dosimetria Coordenao de Fiscalizao Sanitria Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro acpa@ensp.fiocruz.br

Sumrio Introduo Fontes de Radiaes Ionizantes: naturais e artificiais Histrico Tipos de Radiao e Seus Efeitos Interao da Radiao com as Clulas Tipos de Exposio Efeitos Biolgicos das Radiaes Ionizantes: Efeitos Estocsticos e Determinsticos Propriedades dos Sistemas Biolgicos Efeitos da Exposio Pr-Natal Sistema de Proteo Radiolgica Prtica versus Interveno Classificao das Exposies Freqncia e Tipos de Exposies Irradiao versus Contaminao Classificao de reas Avaliao de Doses Individuais

Nveis de Referncia Limites de doses anuais Riscos Relativos Raios X: Propriedades, Tubo de Raios X Formao, Processamento e Registro da Imagem Radiogrfica Mtodos Radiogrficos Especiais Garantia de Qualidade em Radiodiagnstico Valores tpicos de Doses em Diagnstico Acidentes e Situaes de Emergncia Aplicaes das Radiaes Ionizantes em Medicina e Outras reas Medicina Nuclear Radioterapia Grandezas e Unidades Leitura Recomendada

Introduo No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego e como conseqncia, a maior exposio em termos de dose coletiva, tambm onde mais so realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio com o menor risco possvel. Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir conhecimentos voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se a o papel desempenhado, pela Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN, atravs do Instituto de Radioproteao e Dosimetria - IRD) ainda, de pouco domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o conhecimento a respeito dos efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam os limites permitidos. Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente com fontes emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse dado, em ltima anlise, ressalta o compromisso e a responsabilidade que as Vigilncias Sanitrias, das trs esferas de governo, devem assumir perante a sociedade brasileira. Um dos papis importantes que deve ser vinculado ao dia a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias, a de orientar o usurio de materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos princpios da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou potenciais. O conhecimento dos equipamentos e as suas aplicaes, dos processos de trabalho, e os insumos utilizados, so ferramentas indispensveis na identificao dos riscos das instalaes radioativas. Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades sanitrias, o crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se instalado, principalmente, nos grandes urbanos e que nem sempre absorvem profissionais com a qualificao desejada para o desempenho de suas funes. H de se ressaltar, a necessidade de uma formao adequada por parte dos profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir para uma melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao. 1) Fontes de Radiaes Ionizantes Radiaes ionizantes, por definio, so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV e que so capazes de ionizar tomos. Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes naturais, representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido fontes artificiais. A figura 1 exemplifica esta distribuio.

Frao de doses na populao para fontes naturais e artificiais Gam a (solo e

15% prdios) 14% Medica Interna Csm ica 38% 13% 1% 6% Outros Radiodiagnstico Tornio

13%

Figura 1 Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os efeitos das radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s fontes artificiais, todo esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus efeitos nocivos. neste aspecto, que a proteo radiolgica pode ter um papel importante. Fontes Naturais Na categoria de fontes naturais encontram-se os produtos de decaimento do urnio e trio, que so o radnio e o tornio. Estes elementos so encontrados em rochas, solos, sedimentos e minrios que contm concentraes significativas destes elementos e que com o decaimento radioativo transformam-se em radionucldeos pertencentes estas famlias radioativas. So gasosos e depositam-se nas partes mais baixas dos ambientes devido a seu alto peso atomico. Representam cerca de 80 % da dose total recebida pelo homem devido radiao natural. Outra fonte de origem natural, a radiao csmica, proveniente do espao sideral, como resultante de exploses solares e estelares. Grande parte dela freada pela atmosfera, mas mesmo assim, uma porcentagem importanete atinge os seres humanos. Recentemente, com o aumento do buraco na camada de oznio da atmosfera, o percentual devido a estas radiaes tem aumentado substancialmente. A radiao natural tem as suas origens tanto nas fontes externas (as radiaes csmicas), como nas radiaes provenientes de elementos radioativos espalhados na crosta terrestre. Na natureza podem ser encontrados aproximadamente 340 nucldeos, dos quais 70 so radioativos. Uma vez dispersos no meio ambiente, os radionucldeos podem ser incorporados pelo homem atravs da inalao de partculas em suspenso, ou ento atravs da cadeia alimentar, pela ingesto de alimentos que concentram esses materiais radioativos. Essas so as duas vias principais de incorporao. A disperso do material radioativo no meio ambiente ocorre sob influncia de fatores fsicos, qumicos e biolgicos, sendo que, em geral, os materiais slidos apresentam maiores concentraes em relao s concentraes observadas no ar e na gua. Assim sendo, o sedimento e o solo so, freqentemente, os principais reservatrios de fontes poluentes radioativas. Em decorrncia disso, o uso do solo, em reas de alta concentrao de materiais radioativos, para fins agrcolas e agropecurios, contribui para a disperso dos radionucldeos, atravs dos produtos produzidos nestas reas. Fontes Artificiais Na figura 2 exemplificamos as principais fontes das radiaes de origem artificial.

Frao da dose na populao para fontes artificiais Radiodiagnstico Aplicaes Mdicas Outros Indstria Nuclear Exposio Ocupacional

Figura 2 Pode-se observar que a maior contribuio deve-se s irradiaes mdicas e, dentro desta categoria, o radiodiagnstico o que detm a maior porcentagem. Devido esta constatao, todo esforo deve ser direcionado no sentido de controlar e reduzir estes valores, o que pode ser atingido atravs da aplicao efetiva dos preceitos de proteo radiolgica. As fontes artificiais, so constitudas de aparelhos eltricos e os no-eltricos. Aparelhos eltricos: obviamente, utilizam eletricidade como fonte de energia para acelerar partculas e gerar radiao ionizante e, s emitem radiao, no momento em que so energizados. Dentre os equipamentos eltricos mais utilizados, encontram-se os tubos de raios X que produzem radiao quando eletrons energticos emitidos por um filamento aquecido chocam-se com o alvo. Outra categoria que utiliza eletricidade, so os aceleradores de partculas largamente utilizados em radioterapia. Tambm necessitam ser energizados para produzir radiao ionizante. Aparelhos no-eltricos: por serem fontes vivas, devem ter cuidados adicionais no seu manuseio, pelo fato de emitirem radiao continuamente. Nesta categoria, encontram-se os irradiadores com radioistopos largamente utilizados na indstria e na cincia. Dentre suas principais aplicaes encontram-se a preservao de alimentos, o retardamento do amadurecimento de frutas, e o controle de insetos atravs da esterilizao de machos. Fontes artificiais, tambm encontram aplicao em geologia, por exemplo, no estudo da dinmica de lagos e reservas. Na indstria, a produo de energia nuclear nas usinas atmicas tambm encontra-se bem difundida. Em medicina, o uso das radiaes ionizantes tem inmeras aplicaes tanto no diagnstico quanto na terapia. As grandes reas de aplicao so: medicina nuclear, radioterapia e radiodiagnstico. Em radioterapia, a bomba de 60CO, as fontes de radiao para braquiterapia e os aplicadores oftalmolgicos e dermatolgicos com emissores encontram-se dentre os mais utilizados. Histrico No final do sculo passado, com a descoberta da radioatividade e dos raios X, houve um uso indiscriminado das radiaes ionizantes. Uma srie de fatos chamou a ateno dos cientistas de que havia necessidade de estudos mais meticulosos dos efeitos biolgicos destas radiaes nos seres humanos. Observaes iniciais como danos na pele, queda de cabelos em pacientes irradiados e efeitos nos descendentes aps a irradiao do tecido germinativo de plantas e animais, foram constatados. No entanto, os benefcios advindos do uso das radiaes ionizantes so incontveis, sendo as principais a cura de tumores atravs da terapia, e a deteco precoce de doenas atravs do diagnstico.

Tipos de radiao e seus efeitos Os principais tipos de radiao usados em medicina, so citados a seguir. Seu poder de penetrao e a blindagem tpica associada variam com o tipo de radiao e sua energia. Partcula no consegue penetrar nem 0,1 mm na pele, no entanto, sua inalao ou ingesto podem ser : muito danosas. Blindagem tpica : folha de papel Radiao : seus efeitos so superficiais. Blindagem tpica : acrlico Radiao e X: seus efeitos ocorrem de maneira mais distribuda devido ao seu grande poder de penetrao. Blindagem tpica : chumbo Neutrons: tm alto poder de penetrao. Blindagem tpica : parafina. 4) Interao da radiao com as clulas No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante o que ocorre no DNA. Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10 segundos e nada podemos fazer para control-los. Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos. Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem necessariamente, em doena. Ex : reduo de leuccitos. Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de recuperao do organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex : catarata, cncer, leucemia. 5) Tipos de Exposio e seus efeitos A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo, proveniente dos raios X ou fontes radioativas. A exposio interna, resulta da entrada de material radioativo no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais manifestam-se aps 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas at 60 dias. Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do indivduo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores. 6) Efeitos Biolgicos das Radiaes Ionizantes Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular. Efeitos Estocsticos Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula que no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia resultante. No entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer. Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de latncia, o cncer ento, aparece. A leucemia ~ 5-7 anos e os tumores slidos ~ 20 anos. Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer.

7) Propriedades dos Sistemas Biolgicos Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da reversibilidade que responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente. Mesmo danos mais profundos so, em geral, capazes de ser reparados ou compensados. A transmissividade uma propriedade que no se aplica aos sistemas biolgicos, pois os danos biolgico no se transmitem. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas. Existem fatores de influncia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico. 8) Efeitos da Exposio Pr-Natal Os efeitos da exposio pr-natal, so altamente dependes do perodo de gestao. Algums exemplos so: entre 0-3 semanas, o efeito mais importante a falha de fixao do embrio e sua conseqente morte. De 3 semanas em diante, pode apresentar m formao no rgo que estiver se desenvolvendo na poca da exposio. Existem tambm efeitos de aumento na probabilidade de ocorrncia de cncer no recm-nascido e reduo do QI. Estudos advindos dos acidentes nucleares de Hiroshima e Nagasaki demonstraram que se a exposio ocorrer entre 8-15 semanas h uma reduo de 30 pontos de QI/Sv. Se a exposio for no perodo entre 16-25 semanas, esta reduo menor que 30 pontos de QI/Sv. Pode ainda ocorrer retardo mental severo. Exposio durante qualquer perodo da gravidez, tem uma chance de 1/50.000 de causar cncer infantil. 9) Sistema de Proteo Radiolgica O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais e que devem ser sempre observados. Justificao : o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do efeito. Otimizao: o nmero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixos quanto razoavelmente exeqveis. (princpio ALARA = As Low As Reasonably Achievable). Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do pblico no deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies mdicas de pacientes. Preveno de acidentes : todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes. O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica. Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos produzidos pelas radiaes ionizantes sejam CUMULATIVOS. Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se: Distncia (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor. Tempo. Quanto menos tempo perto da fonte, melhor. Blindagem. Quanto mais eficiente for a blindagem, melhor. 10) Prtica versus Interveno

Prtica : qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao. Interveno : qualquer atividade humana que possa reduzir a exposio total. 11) Classificao das Exposies As exposies dos seres humanos radiao classificam-se em: Exposio Mdica : de pessoa como parte de um tratamento ou diagnstico, de indivduos ajudando a conter ou amparar um paciente ou de voluntrios participantes de pesquisa cientfica. No h limite de dose, esta determinada pela necessidade mdica, no entanto recomenda-se o uso de nveis de referncia. Exposio Ocupacional : aquela ocorrida no ambiente de trabalho. Exposio do Pblico : so todas as outras. 12) Freqncia e Tipos de Exposies A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so exemplificadas abaixo: Exposio nica : radiografia convencional Exposio fracionada : radioterapia (a exposio total necessria para a destruio da neoplasia fracionada em 10 ou mais sesses) Exposio peridica : originada da rotina de trabalho com materiais radioativos Exposio de corpo inteiro : irradiadores de alimentos, acidentes nucleares Exposio parcial : acidentes, pessoa que manipula radionucldeos (exposio das mos) Exposio colimada : radioterapia (o feixe colimado regio do tumor) Feixe Intenso : - esterilizao e conservao de alimentos - radioterapia (3000 cGy; aproximadamente 2Gy/aplicao) Feixe Mdio : radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia) Feixe Fraco : radioatividade natural (1 mGy/ano) 13) Irradiao versus Contaminao A irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em radiodiagnstico) ou com feixes de eltrons ou raios em radioterapia. Neste caso, o paciente no torna-se "radioativo" e portanto no h nenhum perigo de "contaminar" outras pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem acontecer no caso de exploses de usinas nucleares ou bombas atmicas. Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente radioativo, mas no as pessoas. A contaminao o fato de estar em contato com fontes no seladas. Este , por exemplo o caso dos pacientes que fazem uso de procedimentos de Medicina Nuclear. Neste caso, os radiofrmacos so injetados no paciente ficando o mesmo "radioativo". Dependendo da dose a que foi submetido, poder ter que ser isolado a fim de no contaminar outras pessoas ou o meio ambiente. Nesta situao, a fonte radioativa (radiofrmaco) incorporou-se ao corpo do paciente que continua emitindo radiao. Os seres humanos podem ainda contaminar-se em acidentes como foi o caso de Goinia em 1987. Neste acidente o Cs 137 foi ingerido e passado sobre a pele de pessoas que ficaram contaminadas. 14) Classificao de reas

Toda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo radiolgica e obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre toda aquela isenta de regras especiais de segurana. Nesta reas, os nveis de radiao so necessariamente menores que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea restrita toda aquela que deva ter seus acessos controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas so subdivididas em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre 1 mSv/ms e 3 mSv/ms e rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3 mSv/ms. 15) Avaliao de Doses Individuais Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana. Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de equipamentos: filme dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta dosimtrica e outros. O uso do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea demonstre que no h risco. Um dos tipos de dosmetro individual mais utilizado o dosmetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax. um dosmetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de chumbo, o dosmetro deve ser posicionado SOBRE o avental. Neste caso, deve-se avisar ao servio de proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela monitorao pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o clculo da dose efetiva. Dosmetro de extremidade : pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia. 16) Nveis de Referncia Nvel de Registro : (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual). Nvel de Investigao : (1,2 mSv) valor acima do qual justifica-se investigao. Relativo a um s evento. Nvel de Interveno : (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades. Interdio do servio, afastamento do profissional para investigao.

17) Limites de Doses Anuais Trabalhador Pblico

DOSE EFETIVA 20 mSv/ano* 1 mSv/ano** *Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano. **Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no ultrapasse 1 mSv/ano. DOSE EQUIVALENTE Cristalino 150 mSv/ano 15 mSv/ano Pele 500 mSv/ano 50 mSv/ano Extremidades 500 mSv/ano ------------18) Riscos Relativos Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1 milho) Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo) Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar) Dirigir 65 km. em um carro (acidente) Voar 2500 milhas de avio (acidente)

Praticar 6 minutos de canoagem Receber 0,1 mSv de radiao (cncer) Fatores de risco de cncer Radiao ionizante lcool Comportamento sexual Infeces Fumo Dieta 19) Raios X Efeito relativo (em relao radiao) 1 1,5 3,5 5,0 15,0 18,0

Os raios X so produzidos quando eltrons em alta velocidade, provenientes do filamento aquecido, chocam-se com o alvo (anodo) produzindo radiao. O feixe de raios X pode ser considerado como um chuveiro de fotons distribudos de modo aleatrio. Os raios X "nascem" da interao de eltrons altamente energticos com a matria e "morrem" ao transferir sua energia aos eltrons do alvo. Os raios X e os raios so formas idnticas de radiao, no entanto, sua origem diferente. Os raios resultam do decaimento radioativo enquanto que os raios X so produzidos por eletrons altamente energticos chocando-se num material. Os raios X possuem propriedades que os tornam extremamente teis. Enegrecem filme fotogrfico So radiao eletromagntica, portanto no so defletidos por campos eltricos ou magnticos pois no tem carga. Tornam-se duros (mais penetrantes) aps passarem por absorvedores. Produzem radiao secundria ao atravessar um corpo. Propagam-se em linha reta e em todas as direes. Atravessam um corpo tanto melhor, quanto maior for a tenso do tubo (kV) No vcuo, propagam-se com a velocidade da luz. Obedecem a lei do inverso do quadrado da distncia (1/r2). Podem provocar mutaes genticas ao interagir com clulas reprodutivas. .