HIGIENE E PRIMEIROS SOCORROS

GERAL

88

1 Introduo A grande maioria dos acidentes poderia ser evitada; porm, quando eles ocorrem, alguns conhecimentos simples podem diminuir o sofrimento, evitar complicaes futuras e at mesmo salvar vidas. Os primeiros socorros so procedimentos que na maioria das vezes salvam e/ou diminuem o sofrimento do acidentado. A bordo de uma embarcao sempre existe a possibilidade de nos depararmos com situaes de emergncia, em que seja necessria a nossa atuao para salvar uma pessoa ou para evitar que o seu estado piore aps um acidente. Alguns acidentes so mais comuns de ocorrer a bordo do que em terra, tais como: quedas por escorreges no convs, batidas com a cabea, queimaduras em motores, choques eltricos, insolao, enjo, etc. Esses acidentes podem ter por conseqncias fraturas, queimaduras, sangramentos, alm da necessidade de transportar corretamente o acidentado para outro local mais apropriado a bordo.

1.1 Conceito de primeiros socorros Os primeiros socorros so atendimentos bsicos e simples dados vtima no local do acidente ou prximo a este. O fundamental saber que, em situaes de emergncia, deve-se manter a calma e ter em mente que a prestao de primeiros socorros no exclui a importncia de um mdico. Alm disso, certifique-se de que h condies seguras o bastante para a prestao do socorro sem riscos para voc. No se esquea de que um atendimento de emergncia mal feito pode comprometer ainda mais a sade da vtima. Quando devemos prestar socorro? Sempre que a vtima no esteja em condies de cuidar de si prpria.

Materiais bsicos de Primeiros Socorros

HPS

89

Quais so as primeiras atitudes? comum, ao presenciarmos um acidente, depararmos com cenas de sofrimento, nervosismo, pnico, pessoas inconscientes e outras situaes que exigem providncias imediatas. Quando no estivermos sozinhos, devemos pedir e aceitar a colaborao de outras pessoas, sendo importante que a liderana seja exercida pela pessoa que apresentar maior conhecimento e experincia. Se essa pessoa de maior experincia e conhecimento for voc, solicite a ajuda das demais pessoas, com calma e firmeza, demonstrando a cada uma o que deve ser feito, de forma rpida e precisa. Apesar da gravidade da situao devemos agir com calma, evitando o pnico.

Ateno Deixar de prestar socorro significa no dar nenhuma assistncia vtima. A pessoa que chama por socorro especializado, por exemplo, j est prestando e providenciando socorro. Qualquer pessoa que deixe de prestar ou providenciar socorro vtima, podendo faz-lo, estar cometendo o crime de omisso de socorro, mesmo que no seja a causadora do evento. A omisso de socorro e a falta de atendimento eficiente de primeiros socorros so os principais motivos de mortes e danos irreversveis nas vtimas de acidentes de trnsito. Os momentos seguintes a um acidente, principalmente as duas primeiras horas, so os mais importantes para se garantir a recuperao ou a sobrevivncia das pessoas feridas. Todos os seres humanos so possuidores de um forte esprito de solidariedade e este sentimento que nos impulsiona para tentar ajudar as pessoas em dificuldades. Nestes trgicos momentos, aps os acidentes, muitas vezes entre a vida e a morte, as vtimas so totalmente dependentes do auxlio de terceiros. Acontece que somente o esprito de solidariedade no basta. Para que possamos prestar um socorro de emergncia correto e eficiente, precisamos dominar as tcnicas de primeiros socorros. Algumas pessoas pensam que na hora de emergncia no tero coragem ou habilidade suficiente, mas isso no deve ser motivo para deixar de aprender as tcnicas, porque nunca sabemos quando teremos que utiliz-las.

Socorrista: como chamamos o profissional em atendimento de emergncia. Portanto, uma pessoa que possui apenas o curso bsico de Primeiros Socorros no deve ser chamado de Socorrista e sim de atendente de emergncia. Devemos, sempre que possvel, preferir o atendimento destes socorristas e paramdicos, que contam com formao adequada e equipamentos especiais. Atendimento Especializado: Na maioria das cidades e rodovias importantes possvel acionar o atendimento especializado, que chega ao local do acidente de trnsito em poucos minutos. Dicas: transmita confiana, tranqilidade, alvio e segurana aos acidentados que estiverem conscientes, informando que o auxlio j est a caminho. aja rapidamente, porm dentro dos seus limites. use os conhecimentos bsicos de primeiros socorros. s vezes, preciso saber improvisar.

90

1.2 Transporte de um acidentado A remoo ou movimentao de um acidentado deve ser feita com um mximo de cuidado, a fim de no agravar as leses existentes. Antes da remoo da vtima, deve-se tomar as seguintes providncias: se houver suspeita de fraturas no pescoo e nas costas, evite mover a pessoa.; para pux-la para um local seguro, mova-a de costas, no sentido do comprimento com o auxlio de um casaco ou cobertor; para ergu-la, voc e mais duas pessoas devem apoiar todo o corpo e coloc-la numa tbua ou maca, lembrando que a maca o melhor jeito de se transportar uma vtima. Se precisar improvisar uma maca, use pedaos de madeira, amarrando cobertores ou palets; apie sempre a cabea, impedindo-a de cair para trs; na presena de hemorragia abundante, a movimentao da vtima pode levar rapidamente ao estado de choque; se houver parada respiratria, inicie imediatamente a respirao boca-a-boca e faa massagem cardaca; imobilize todos os pontos suspeitos de fratura; se houver suspeita de fraturas, amarre os ps do acidentado e o erga em posio horizontal, como um s bloco, levando-o at a maca; no caso de uma pessoa inconsciente, mas sem evidncia de fraturas, duas pessoas bastam para o levantamento e o transporte; e lembre-se sempre de no fazer movimentos bruscos.

HPS

91

Ateno movimente o acidentado o menos possvel; evite arrancadas bruscas ou paradas sbitas durante o transporte; o transporte deve ser feito sempre em baixa velocidade, por ser mais seguro e mais cmodo para a vtima; e no interrompa, sob nenhum pretexto, a respirao artificial ou a massagem cardaca, se estas forem necessrias. Nem mesmo durante o transporte.

92

2 Afogamento

2.1 Procedimentos em caso de afogamento No caso de afogamento: no perder tempo tentando retirar gua dos pulmes da vtima; checar imediatamente os sinais vitais (anlise primria); no havendo respirao ou pulso, iniciar as tcnicas de ressuscitao imediatamente; mantenha a vtima aquecida; ministre o oxignio; trate o estado de choque; informar ao mdico se o afogamento ocorreu em gua doce, salgada ou piscina; e no tente resgatar ningum da gua, se voc no for treinado para isso. Apenas jogue algum material flutuante para a vtima agarrar e chame por socorro especializado (salva-vidas). Dicas Todos os anos so numerosos os casos de pessoas que se envolvem em situaes perigosas. Neste sentido, conhecer a praia saber como aproveit-la melhor, diminuindo o risco de acidentes. As praias muitas vezes oferecem riscos imperceptveis aos banhistas, passveis de causar acidentes que com freqncia podem ser fatais. Observe as informaes que se seguem e acima de tudo, tenha mais segurana no banho de mar. As correntezas nas praias podem ser paralelas (Corrente Lateral ou Valo) ou perpendiculares areia (Corrente de Retorno ou Vala). Essas correntes so causadas por depresses no fundo da areia do mar e podem ser bem fortes nos dias em que as ondas esto mais volumosas, quando as Correntes de Retorno fluem para trs da arrebentao. Esses locais devem ser sumariamente evitados. Em lugares onde existe Corrente de Retorno, a colorao da gua mais escura devido profundidade do local, e as ondas no quebram, dando a falsa impresso de guas calmas. PERIGO CORRENTEZA. Situaes de emergncia em guas profundas tornam tudo mais difcil: desde reagir e chamar por socorro at a chegada do socorrista. No mar a profundidade da gua sempre um perigo, pois ao perder o apoio dos ps, passamos a depender de nossas habilidades em natao, ficamos muito mais expostos ao das correntes e das ondas, sendo facilmente dominados por elas. Evite acidentes! Respeite seus limites, respeitando a natureza e os profissionais da praia 93

HPS

Qualquer obstculo presente na praia, seja um per, destroo, rocha submersa etc, representa um alvo contra o qual podemos nos chocar e nos ferir. A ao das ondas nas proximidades desses obstculos escava buracos e forma Correntes de Retorno mais fortes, em direo ao mar, tornando estas reas ainda mais perigosas. A presena de desembocaduras de rios, lagos etc. apresenta uma ameaa para o banho, pois o encontro dessas embocaduras com o mar modificam as ondas, correntes e tambm o relevo da praia tornado-os imprevisveis e perigosos. Tenha cuidado tambm com embarcaes, pois estes canais so geralmente zonas de trfego intenso. Esses lugares devem ser evitados. Se sentir alguma correnteza no lugar onde voc estiver tomando seu banho, deve evitar esse lugar. Observe o mar antes de entrar na gua. Se tiver alguma dvida em relao ao lugar onde tomar seu banho, procure um salva-vidas ou freqentador habitual da praia.

2.2 Procedimentos de massagem cardaca Enquanto o ajudante enche os pulmes, soprando adequadamente para insufllos, pressione o peito a intervalos curtos de tempo, at que o corao volte a bater. Esta seqncia deve ser feita da seguinte forma: se voc estiver sozinho, faa dois sopros para cada quinze presses no corao; se houver algum o ajudando, faa um sopro para cada cinco presses.

94

Observar o nvel de conscincia

Desobstruir as vias arias

Observar a respirao

Verificao de pulso carotdeo

HPS

95

2.3 Choque eltrico A passagem de corrente eltrica pelo corpo pode produzir um formigamento ou uma leve contrao dos msculos, ou ainda uma sensao dolorosa. Choques mais intensos podem lesar msculos ou paralisar o corao. Podem paralisar tambm a respirao e, nesse caso, se o acidentado no for socorrido dentro de poucos minutos, a morte sobrevm. A intensidade do choque depende dos seguintes fatores: valor da tenso; rea de contato do corpo com o componente eletrificado; presso com que feito o contato; e umidade existente na superfcie do contato.

Ateno O que torna perigoso o choque eltrico a intensidade da corrente que passa atravs do corpo. Esta intensidade pode ser to pequena como da ordem de miliamperes. Basta porm ultrapassar 50 miliamperes para que se torne mortal. O percurso da corrente tambm importante. As correntes mais perigosas so as que atravessam o corpo de mo para mo, do pescoo ou da mo para o p, sendo a mais importante a que passa da cabea para os ps. A intensidade da corrente aumenta enormemente se os ps estiverem molhados, se a mo estiver suada ou mida.

O que acontece O choque eltrico, geralmente causado por altas descargas, sempre grave, podendo causar distrbios na circulao sangunea e, em casos extremos, levar parada cardiorrespiratria. Na pele podem aparecer duas pequenas reas de queimaduras (geralmente de 3 grau) - a de entrada e de sada da corrente eltrica.

96

2.3.1 Procedimentos em caso de choque eltrico desligue o aparelho da tomada ou a chave geral; se tiver que usar as mos para remover uma pessoa, envolva-as em jornal ou um saco de papel; e empurre ou puxe a vtima para longe da fonte de eletricidade com um objeto seco, no-condutor de corrente, como um cabo de vassoura, tbua, corda seca, cadeira de madeira ou basto de borracha.

O que fazer se houver parada cardiorrespiratria, aplique a ressuscitao; cubra as queimaduras com uma gaze ou com um pano bem limpo; se a pessoa estiver consciente, deite-a de costas, com as pernas elevadas. Se estiver inconsciente, deite-a de lado; se necessrio, cubra a pessoa com um cobertor e mantenha-a calma; e procure ajuda mdica imediatamente.

HPS

97

2.3.2 Procedimentos de massagem cardaca e respirao boca a boca Com a pessoa no cho, coloque uma mo sobre a outra e localize a extremidade inferior do osso vertical que est no centro do peito (o chamado osso esterno). Ao mesmo tempo, uma outra pessoa deve aplicar respirao boca a boca, firmando a cabea da pessoa e fechando as narinas com o indicador e o polegar, mantendo o queixo levantado para esticar o pescoo.

Enquanto o ajudante enche os pulmes, soprando adequadamente para insufl-los, pressione o peito a intervalos curtos de tempo, at que o corao volte a bater.

Esta seqncia deve ser feita da seguinte forma: se voc estiver sozinho, faa dois sopros para cada quinze presses no corao; se houver algum o ajudando, faa um sopro para cada cinco presses.

98

3 Fraturas, luxaes e entorses

3.1 Fratura a quebra de um osso causada por uma pancada muito forte, uma queda ou esmagamento. H dois tipos de fraturas: as fechadas, e as expostas, quando o osso fere e atravessa a pele. As fraturas expostas exigem cuidados especiais, portanto, cubra o local com um pano limpo ou gaze e procure socorro imediato.

3.2 Tipos de fraturas Existem dois tipos: a fechada e a exposta Fratura fechada: quando ocorre a quebra de osso e , apesar do choque, a pele permanece intacta, sem rompimento. Sinais indicadores: dor ou grande sensibilidade em um osso ou articulao; incapacidade de movimentar a parte afetada, alm do adormecimento ou formigamento da regio; e inchao e pele arroxeada, acompanhado de deformao aparente do membro machucado. Fratura exposta: quando o osso quebrado sai do lugar, rompendo a pele e deixando exposta uma de suas partes. Este tipo de fratura pode causar infeco. Sinais indicadores: os mesmos da fratura fechada; sangramentos; e ferimento de pele.

HPS

99

No caso de fratura exposta proteja o ferimento e controle o seu sangramento antes de imobilizar a regio afetada. Tome os seguintes cuidados: coloque gaze, leno ou pano limpo sobre o ferimento; firme este curativo usando um cinto, uma gravata ou uma tira de pano; estanque a hemorragia, se for o caso. deite o doente; coloque uma tala sem tentar colocar o membro em posio natural; e transporte o doente, s aps a imobilizao. Uma atadura pode ser usada para imobilizao de fratura, para conter provisoriamente uma parte do corpo ou manter um curativo. Na falta de ataduras, use tiras de um lenol, guardanapos, panos, etc. Tome os seguintes cuidados ao imobilizar uma fratura: a regio afetada deve estar limpa; os msculos relaxados; comece da extremidade para o centro: nos membros superiores, no sentido da mo para o brao; nos membros inferiores comece pelo p; envolva sempre da esquerda para a direita; e no aperte em demasia para no interferir com a circulao sangunea.

100

Ateno No movimente a vtima at imobilizar o local atingido. No d qualquer alimento ao ferido, nem mesmo gua Solicite assistncia mdica; enquanto isso, mantenha a pessoa calma e aquecida. Verifique se o ferimento no interrompeu a circulao sangunea. Imobilize o osso ou articulao atingida com uma tala. Mantenha o local afetado em nvel mais elevado que o resto docorpo e aplique compressas de gelo para diminuir o inchao, a dor e a progresso do hematoma. S use a tipia se o brao ferido puder ser flexionado sem dor ou se j estiver dobrado.

Entorse a toro de uma articulao, com leso dos ligamentos (estrutura que sustenta as articulaes). Os cuidados ao imobilizar so semelhantes aos de uma fratura. Luxao o deslocamento de um ou mais ossos para fora da sua posio normal na articulao. Os primeiros socorros na imobilizao so tambm semelhantes aos da fratura fechada. Lembre-se de que no se deve fazer massagens na regio, nem tentar recolocar o osso no lugar. Contuso uma rea afetada por uma pancada ou queda sem ferimento externo. Pode apresentar sinais semelhantes aos indicadores de uma fratura fechada. Se o local estiver arroxeado, sinal de que houve hemorragia sob a pele (hematoma).

HPS

101

Classificaao dos tipos de fratura:

COMPRESSO

PATOLGICA LONGITUDINAL ESPIRAL

EM GALHO VERDE

ESGOTAMENTO

OBLQUA

COMINUTIVA

TRANSVERSA

SIMPLES

COMPOSTA

102

3.3 Tcnicas para imobilizao de membros fraturados Amarre delicadamente o membro machucado (braos ou pernas) a uma superfcie, como uma tbua, revista dobrada, vassoura ou outro objeto qualquer. Use tiras de pano, ataduras ou cintos, sem apertar muito para no dificultar a circulao sangunea. Utilize um pedao grande de tecido com as pontas presas ao redor do pescoo. Isto serve para sustentar um brao em casos de fratura de punho, antebrao, cotovelo, costelas ou clavcula.

HPS

103

4 Corpo estranho

4.1 O que acontece Em funo de um balano mais forte da embarcao, acidentalmente, uma pessoa pode vir a introduzir objetos nas cavidades do corpo, em especial no nariz, boca e ouvidos. Estes objetos so, na maioria das vezes, pequenas peas de eqipamentos, moedas, bolinhas de papel e grampos. Se houver asfixia, a vtima apresentar pele azulada e respirao difcil ou ausente.

4.2 No ouvido No tente retirar objetos profundamente introduzidos, nem coloque nenhum instrumento no canal auditivo. No bata na cabea para que o objeto saia, a no ser que se trate de um inseto vivo. Pingue algumas gotas de leo mineral morno (vire a cabea para que o leo e o objeto possam escorrer para fora), e procure ajuda mdica especializada imediatamente.

4.3 Nos olhos No deixe a vtima esfregar ou apertar os olhos, pingue algumas gotas de soro fisiolgico ou de gua morna no olho atingido. Se isso no resolver, cubra os 2 olhos com compressas de gaze, sem apertar, e procure um mdico. Se o objeto estiver cravado no olho, no tente retir-lo, cubra-os e procure ajuda mdica. Se no for possvel fechar os olhos, cubra-os com um cone de papel grosso (por exemplo, um copo) e procure ajuda mdica imediata.

4.4 No nariz Instrua a vtima para respirar somente pela boca, orientando-a a assoar o nariz. No introduza nenhum instrumento nas narinas para retirar o objeto. Se ele no sair, procure auxlio mdico.

4.5 Objetos engolidos Nunca tente puxar o objeto da garganta ou abrir a boca para examinar o seu interior. 104 Deixe a pessoa tossir com fora, este o recurso mais eficiente quando no h asfixia.

Se o objeto tem arestas ou pontas e a pessoa reclamar de dor, procure um mdico. Se a pessoa no consegue tossir com fora, falar ou chorar, sinal de que o objeto est obstruindo as vias respiratrias, o que significa que h asfixia.

4.6 Procedimentos Aplique a chamada manobra de Heimlich. Fique de p ao lado e ligeiramente atrs da vtima. A cabea da pessoa deve estar mais baixa que o peito. Em seguida, d 4 pancadas fortes no meio das costas, rapidamente, com a mo fechada. A sua outra mo deve apoiar o peito do paciente. Se o paciente continuar asfixiado, fique de p, atrs, com seus braos ao redor da cintura da pessoa. Coloque a sua mo fechada com o polegar para dentro contra o abdmen da vtima, ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas. Agarre firmemente o pulso com a outra mo e exera um rpido puxo para cima. Repita, se necessrio, 4 vezes numa seqncia rpida. Procure auxlio mdico.

HPS

105

5 Parada cardiorrespiratria

5.1 Conceito Vrios so os acidentes que provocam uma parada da respirao: asfixia, afogamento, intoxicao por medicamentos ou monxido de carbono, sufocamento, choque eltrico. Se as funes respiratrias no forem restabelecidas dentro de 3 a 5 minutos, as atividades cerebrais cessaro totalmente, ocasionando a morte. Assim sendo, a manuteno da oxigenao dos tecidos custa da respirao artificial tem possibilitado a recuperao de muitas pessoas.

5.2 Sintomas de uma parada cardiorrespiratria Alguns sinais de que houve parada respiratria so a ausncia de respirao (expanso do trax) e a dilatao das pupilas. Em decorrncia da gravidade de um acidente, pode acontecer a parada cardiorrespiratria, levando a vtima a apresentar, alm da ausncia de respirao e pulsao, inconscincia, pele fria e plida, lbios e unhas azulados. Sinais de que houve parada cardaca: pulso ausente; insuficincia respiratria; dilatao nas pupilas dos olhos; perda da conscincia; cianose (colorao arroxeada da pele e lbios); ausncia de batimentos cardacos

5.3 Esquema da ressuscitao cardiorrespiratria bsica colocar a vtima deitada de costas em uma superfcie rgida; apoiar a metade inferior da palma da mo no tero inferior do osso esterno e colocar a outra mo por cima da primeira (os dedos e o restante da palma da mo devem encostar no trax da vtima); esticar os braos e comprimir verticalmente o trax do acidentado; fazer regularmente compresses curtas e fortes (cerca de 60 por minuto); e concomitantemente, associar a respirao artificial, seguindo um ritmo de cinco compresses para cada respirao aplicada. Tcnica de massagem cardaca Nos casos de parada cardaca e respiratria iniciar a reanimao cardiopulmonar massagem cardaca e respirao artificial. Se tiver apenas um socorrista, este dever aplicar aps cada 15 compresses cardacas, 2 insuflaes de ar boca a boca, alternadamente, at que chegue outra pessoa para auxili-lo ou at que a vtima se reanime. 106

HPS

107

Nos casos em que houver dois socorristas, fazer 5 compresses cardacas, e uma insuflao de ar boca a boca, alternadamente at que seja providenciada assistncia mdica ou at que a vtima se reanime. Se o ferido estiver de bruos e houver suspeita de fraturas, mova-o, rolando o corpo todo de uma s vez, colocando-o de costas no cho. Faa isso sempre com o auxlio de mais duas ou trs pessoas, para no virar ou dobrar as costas ou pescoo, evitando assim lesar a medula quando houver vrtebras quebradas. Verifique ento se h alguma coisa no interior da boca que impea a respirao. .Enquanto o ajudante enche os pulmes, soprando adequadamente para insufllos, pressione o peito a intervalos curtos de tempo, at que o corao volte a bater. Esta seqncia deve ser feita da seguinte forma: se voc estiver sozinho, faa dois sopros para cada quinze presses no corao; se houver algum ajudando, faa um sopro para cada cinco presses. Ateno: Este o socorro mais urgente e importante que voc dever aplicar para salvar uma pessoa O que no fazer No d nada vtima para comer, beber ou cheirar, na inteno de reanim-la. S aplique os procedimentos descritos se tiver certeza de que o corao no est batendo

108

6 Hemorragia O controle da hemorragia deve ser feito imediatamente, pois uma hemorragia abundante e no controlada pode causar morte em 3 a 5 minutos.

6.1 Conceito A hemorragia externa a perda de sangue ao rompimento de um vaso sanguneo (veia ou artria). Quando uma artria atingida, o perigo maior. Nesse caso, o sangue vermelho vivo e sai em jatos rpidos e fortes. Quando as veias so atingidas, o sangue vermelho escuro, e sai de forma lenta e contnua. A hemorragia interna o resultado de um ferimento profundo com leso de rgos internos.

6.2 Procedimentos de primeiros socorros em caso de hemorragia procure manter o local que sangra em plano mais elevado que o corao; pressione firmemente o local por cerca de 10 minutos, comprimindo com um pano limpo dobrado ou com uma das mos. Se o corte for extenso, aproxime as bordas abertas com os dedos e mantenha-as unidas. Ainda, caso o sangramento no cesse, pressione com mais firmeza por mais 10 minutos; quando parar de sangrar, cubra o ferimento com uma gaze e prenda-a com uma atadura firme, mas que permita a circulao do sangue; e se o sangramento persistir atravs do curativo, ponha novas ataduras, sem retirar as anteriores, evitando a remoo de eventuais cogulos. Observao: Quando houver sangramentos intensos nos membros e a compresso no for suficiente para estanc-los, comprima a artria ou a veia responsvel pelo sangramento contra o osso, impedindo a passagem de sangue para a regio afetada

O que no se deve fazer No se deve tentar retirar corpos estranhos dos ferimentos; No se deve aplicar substncias como p de caf ou qualquer outro produto.

6.3 Sangramentos internos Como verificar e o que fazer Acidentes graves, sobretudo com a presena de fraturas, podem causar sangramentos internos.

HPS

109

A hemorragia interna pode levar rapidamente ao estado de choque e, por isso, a situao deve ser acompanhada e controlada com muita ateno para os sinais externos: pulso fraco e acelerado, pele fria e plida, mucosas dos olhos e da boca brancas, mos e dedos arroxeados pela diminuio da irrigao sangunea, sede, tontura e inconscincia. No d alimentos vtima nem a aquea demais com cobertores. Pea auxlio mdico imediato.

6.4 Sangramentos nasais O que fazer

Incline a cabea da pessoa para frente, sentada, evitando que o sangue v para a garganta e seja engolido, provocando nuseas. Comprima a narina que sangra e aplique compressas frias no local. Depois de alguns minutos, afrouxe a presso vagarosamente e no assoe o nariz. Se a hemorragia persistir, volte a comprimir a narina e procure socorro mdico.

110

6.5 Hemorragia externa Ocorre quando parte do nosso corpo se fere, rompendo vasos que perdem sangue geralmente atravs de cortes profundo, fraturas expostas e amputaes.

Torniquetes - o que fazer O torniquete deve ser aplicado apenas em casos extremos e como ltimo recurso quando no h a parada do sangramento. Veja como: amarre um pano limpo ligeiramente acima do ferimento, enrolando-o firmemente duas vezes. Amarre-o com um n simples; em seguida, amarre um basto sobre o n do tecido. Tora o basto at estancar o sangramento. Firme o basto com as pontas livres da tira de tecido; marque o horrio em que foi aplicado o torniquete; procure socorro mdico imediato; e desaperte-o gradualmente a cada 10 ou 15 minutos, para manter a circulao do membro afetado.

Membro amputado

HPS

111

7 Queimaduras

7.1 Classificao das queimaduras As queimaduras podem ser classificadas quanto ao seu grau e sua extenso. 1 grau: pele vermelha na rea queimada vermelhido, dor intensa e inchao. 2 grau: formao de bolhas dor mais intensa reas de tecido exposto (bolhas que se rompem) queimaduras de 1 grau ao redor. 3 grau: necrose de tecidos com reas que variam do branco plido ao marrom escuro perda da sensibilidade nas reas necrosadas, h pouca ou nenhuma dor exposio de camadas mais profundas do tecido queimaduras de 1 e 2 graus ao redor. Ateno: Se as roupas tambm estiverem em chamas, no deixe a pessoa correr. Se necessrio, derrube-a no cho e cubra-a com um tecido como cobertor, tapete ou casaco, ou faa-a rolar no cho. Em seguida, procure auxlio mdico imediatamente.

7.2 Procedimentos O que no fazer no toque a rea afetada; nunca fure as bolhas; no tente retirar pedaos de roupa grudados na pele. Se necessrio, recorte em volta da roupa que est sobre a regio afetada; no use manteiga, pomada, creme dental ou qualquer outro produto domstico sobre a queimadura; no cubra a queimadura com algodo; e no use gelo ou gua gelada para resfriar a regio. O que fazer se a queimadura for de pouca extenso, resfrie o local com gua fria imediatamente; seque o local delicadamente com um pano limpo ou chumaos de gaze; cubra o ferimento com compressas de gaze; em queimaduras de 2 grau, aplique gua fria e cubra a rea afetada com compressas de gaze embebida em vaselina estril; mantenha a regio queimada mais elevada do que o resto do corpo, para diminuir o inchao; d bastante lquido para a pessoa ingerir e, se houver muita dor, um analgsico; e se a queimadura for extensa ou de 3 grau, procure um mdico imediatamente. 112

Queimaduras por agente qumico: causadas por cidos, soda custica e outras substncias qumicas que tm ao custica, isto , queimam ou carbonizam os tecidos orgnicos O que fazer como as queimaduras qumicas so sempre graves, retire as roupas da vtima rapidamente, tendo o cuidado de no queimar as prprias mos; lave o local com gua corrente por 10 minutos (se forem os olhos, 15 minutos), enxugue delicadamente e cubra com um curativo limpo e seco; e procure ajuda mdica imediata. Queimadura trmica: causada por lquidos quentes, fogo, vapor e raios solares. deite a vtima; refresque a pele com compressas frias; coloque a cabea e o trax da vtima mais baixos que o restante do corpo; se a vtima estiver consciente, faa-a beber muito liquido: gua, ch e suco de frutas, exceto bebidas alcolicas, mantendo-a na sombra, em local fresco e ventilado; cubra o local da queimadura com pano limpo e mido; e Procure ajuda mdica.

Queimadura de 1 Grau

Queimadura de 2 Grau

Queimadura de 3 Grau

HPS

113

8 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) As DST so causadas por vrus, bactrias e parasitas. Os vrus so causadores de uma grande parte das DST, como verrugas genitais, herpes genital, hepatite B e a infeco pelo HIV (o vrus da Aids). As bactrias causam doenas como a gonorria, a clamdia, o cancro mole e a sfilis. Escabiose (sarna), tricomonase e piolho pbico (chato) so DST causadas por parasitas.

8.1 Definies das principais doenas Como se manifestam as DST? As DST se manifestam em forma de corrimentos (uretrais no homem e vaginais na mulher), feridas e verrugas. Corrimento - uma secreo ou lquido, que pode ter cores, odores e consistncias variadas, que sai do pnis ou da vagina. Os corrimentos no se manifestam da mesma forma em homens e mulheres. Alguns corrimentos so mais visveis no homem, como por exemplo, a gonorria. Outros como a tricomonase se manifestam de forma mais intensa na mulher. Entretanto, mesmo sem a presena de manifestaes, as pessoas portadoras de DST esto transmitindo a doena. Para interromper a cadeia de transmisso necessrio que o tratamento seja dado no apenas para a pessoa infectada, mas tambm para seus parceiros ou parceiras. A cadeia de transmisso s interrompida quando a pessoa portadora de DST e os parceiros so tratados e passam a usar camisinha de forma correta em todas as suas relaes sexuais. As DST so transmitidas principalmente pela via sexual. Todavia, existem DST como a sfilis e a hepatite B, que a exemplo do HIV podem ser transmitidas por sangue infectado e da mulher grvida infectada para o filho (durante a gestao, parto ou pela amamentao). As DST, principalmente aquelas em forma de feridas, aumentam o risco de transmisso do vrus da AIDS. O condiloma pode predispor ao cncer de colo de tero na mulher e do pnis no homem. A sfilis pode evoluir para cegueira ou doenas neurolgicas. Pode ser transmitida ao feto durante a gravidez, causando no beb deformidades sseas, surdez, retardamento mental. Tambm podem ocorrer abortamento ou morte do beb. Na mulher, a gonorria no tratada adequadamente pode causar esterilidade e at a morte. 114

Por outro lado, algumas DST no tratadas na mulher grvida se estendem tambm criana, que pode ser contaminada dentro do tero, pelo sangue da me, ou durante o parto. A AIDS pode ser transmitida da me para o beb, ainda no tero, na hora do parto ou pela amamentao.

A gonorria pode passar para a criana durante o parto, causando no beb uma doena chamada oftalmia gonoccica que, se no tratada corretamente, pode levar cegueira. O controle pr-natal (exames que toda mulher grvida deve fazer) pode prevenir as conseqncias das DST e de outras doenas na mulher e no beb. Como agir em caso de suspeita de DST? Gonorria No homem: de dois a 5 dias depois da infeco aparece um corrimento amarelo e mal cheiroso (pus) que suja a cueca e provoca muito ardor ao urinar. De cada 10 mulheres que tm gonorria, 7 no tm sintomas. Este o maior problema da gonorria na mulher, porque, ao no sentir nada, ela no se trata, podendo vir a ter complicaes, alm de passar a gonorria para seus parceiros sexuais. Quando a mulher com gonorria tem sintomas, eles so parecidos com os do homem: corrimento amarelo (pus) que suja a calcinha e s vezes muito ardor para urinar. A gonorria conhecida tambm como quentura ou esquentamento. lceras genitais So feridas que aparecem no lugar onde o germe causador da doena penetrou: pnis, vagina, grandes lbios, regio anal, boca, etc. Algumas dessas leses podem ter inicialmente aspecto de pequenas bolhas e a pessoa pode ter uma ou vrias leses de tamanho e durao variados, que podem ou no causar dor. 115

HPS

No se pode ter certeza sobre qual ou quais doenas causaram a ferida na pessoa. A sfilis, o herpes genital e o cancro mole so algumas das doenas que se manifestam desta forma. No raro ocorrer uma associao de mais de um tipo de germe causando a ferida; sua identificao s pode ser feita com exames especficos. Sfilis uma DST causada por uma bactria (Treponema pallidum) que capaz de infectar qualquer rgo ou tecido. O agente causador da sfilis entra no organismo atravs de pequenas leses na pele ou mucosas ou pela corrente sangunea. Cancro duro Cancro duro a primeira fase da sfilis, a ferida que aparece nos rgos genitais de 10 a 30 dias depois do contgio (pelo contato sexual). A ferida da sfilis no di, no coa, no arde e s vezes pode aparecer tambm dentro da boca por causa do sexo oral ( como uma afta que no di). Essa ferida desaparece sozinha depois de aproximadamente 10 dias, mas a doena continua a progredir e pode ser transmitida. Sintomas das sfilis Na primeira fase, a sfilis aparece como uma ferida (no nus, na vulva, na boca, no pnis) que no arde, no di, no tem pus, no sangra, no cheira mal, porm muito contagiosa. A ferida desaparece sozinha depois de aproximadamente 10 dias, mas isso no quer dizer que a pessoa se curou da sfilis, e sim que a doena passou para o sangue. Depois de 2 a 3 meses que a ferida desapareceu, aparecem manchas avermelhadas em toda a pele, principalmente na palma da mo e na planta do p; pode ocorrer queda do cabelo. Se a sfilis no for tratada, depois de alguns anos pode afetar o crebro, o corao e outros rgos. Exame de sangue para a sfilis Existe e chamado de VDRL. Este exame muito fcil de ser feito e est disponvel na maioria dos centros de sade de forma gratuita. Sfilis congnita Quando a mulher grvida tiver sfilis e no for tratada adequadamente, pode infectar o beb causando-lhe a sfilis congnita, que pode trazer as seguintes conseqncias: cegueira, problemas sseos, retardamento mental, pneumonia, feridas no corpo, dentes deformados. A maior parte dos abortamentos espontneos (quando a gestante perde o beb e no sabe a causa) so provocados por sfilis na gravidez. Herpes genital O herpes genital uma das DST mais comuns. O contgio se d nas relaes sexuais desprotegidas (quando no se usa a camisinha). O herpes comea com uma 116 coceira, seguida de ardor nos rgos genitais; depois aparecem pequenas bolhas, que

estouram e se transformam em feridinhas, que doem bastante e demoram de 10 a 15 dias para desaparecer sozinhas. Somem e, depois de algum um tempo, que varia de pessoa para pessoa, voltam novamente, principalmente se a pessoa passar por um desgaste emocional ou fsico, dormindo pouco, se expondo muito ao sol, se alimentando de forma inadequada. Ainda no existe um medicamento capaz de curar o herpes. Quem tem herpes pode pegar AIDS? Sim, principalmente porque o herpes, depois de provocar coceira, ardncia e o aparecimento de pequenas bolhas, provoca feridas na vagina ou no pnis. Essas feridinhas so verdadeiras portas abertas para entrada do HIV. Cancro mole uma DST que aparece como uma ou mais feridas no pnis, no nus ou na vulva. Essas feridas so muito dolorosas, tm muito pus, cheiram mal e sangram com facilidade; podem aparecer tambm gnglios (nguas) na virilha muito inflamados e por onde pode vazar pus. um tipo de DST que aparece nos genitais causado pelo Papiloma Vrus Humano (HPV), que pode se transmitir durante qualquer tipo de contato sexual. As verrugas que crescem em torno dos rgos genitais e nus so geralmente indolores, podendo causar coceira e sangramento quando se tenta arranc-las. Sintomas do condiloma ou crista de galo Tambm chamado de Condiloma Acuminado ou crista de galo uma DST que aparece como uma ou mais verrugas nos genitais, que no doem mas podem, na mulher, crescer muito durante a gravidez. Essa doena tem relao com o aparecimento e desenvolvimento do cncer do tero. Como curar o condiloma ou crista de galo? S o mdico pode diagnosticar e prescrever o tratamento correto. Quando se faz tratamento por conta prpria, aplicando diferentes substncias, pode ser muito perigoso pois essas substncias so, em sua maioria, custicas, podendo provocar queimaduras e feridas graves. Complicaes: na mulher as verrugas no tratadas podem causar cncer de colo de tero. Nas mulheres grvidas as verrugas crescem muito se espalhando rapidamente por toda vulva e perneo, podendo causar obstruo do canal do parto. Quais so os cuidados quando se est doente? Manter a higiene local, cuidando para no coar a regio afetada, o que iria disseminar estas leses para outras partes do corpo. No se deve cortar as verrugas ou fazer qualquer tratamento por conta prpria. S aceite tratamento prescrito por mdico.

HPS

117

AIDS O surgimento da AIDS, na dcada de 1980, renovou o interesse da medicina pelas doenas sexualmente transmissveis, que voltaram a ser uma das principais questes de sade pblica. Tais enfermidades, como a sfilis, a gonorria e o cancro mole, so difundidas de pessoa para pessoa pelo contato sexual. Doenas sexualmente transmissveis so aquelas que se contraem principalmente por contato sexual. Essas enfermidades eram antes chamadas venreas, denominao derivada de Vnus, a deusa do amor na mitologia romana. So provocadas pela infeco por diferentes tipos de microrganismos, tais como bactrias (gonorria, sfilis, linfogranuloma venreo, cancro mole etc.), vrus (herpes genital, AIDS) ou mesmo protozorios (tricomonase). O contgio das doenas sexualmente transmissveis se d tambm por outras vias. Algumas, como a sfilis e a AIDS, podem ser transmitidas de me para filho durante a gestao, por uma transfuso de sangue infectado ou pelo uso de seringas hipodrmicas no esterilizadas. Em geral, afetam de incio os rgos genitais, os sistemas reprodutor e urinrio, a boca, o nus e o reto. Podem, entretanto, com a permanncia do microrganismo, atacar vrios rgos e sistemas. A mais grave das doenas sexualmente transmissveis at o aparecimento da AIDS foi a sfilis, causada por uma bactria do grupo dos espiroquetas, o Treponema pallidum. O contgio ocorre por via direta, pelo contato entre mucosas ou pela epiderme. O tratamento se faz com base na administrao de penicilina e de outros agentes antibiticos. Modernamente, entre as doenas sexualmente transmissveis, s a AIDS (sigla inglesa de sndrome da imunodeficincia adquirida) fatal, mesmo com tratamento. Detectada no final da dcada de 1970, logo passou a constituir uma das maiores ameaas sade pblica. A infeco provocada pela contaminao do sangue por fluidos humanos que contenham o retrovrus HIV (sigla inglesa de vrus da imunodeficincia humana). Com a destruio do sistema imunolgico, o organismo fica exposto a outras infeces, chamadas oportunistas, que acabam por provocar a morte do paciente. 118

No existe vacina contra as doenas sexualmente transmissveis, de modo que a preveno consiste basicamente em evitar o contgio. Muitas vezes, a pessoa infectada por vrus ou bactrias causadores dessas doenas no apresenta sintomas e pode contaminar parceiros sexuais sem mesmo saber que est doente. Assim, as principais medidas preventivas consistem em evitar prticas sexuais promscuas, mesmo com parceiros aparentemente limpos e saudveis, e usar preservativos corretamente. A mulher s deve engravidar e amamentar depois de comprovar sua condio de no-infectada, para no contaminar o beb. O doador de sangue deve ter resultados negativos para sfilis e AIDS e hepatite. Recomenda-se o emprego exclusivo de seringas e agulhas descartveis e, no caso de mdicos e enfermeiros que cuidam de portadores de sfilis e AIDS, o uso de luvas para manipular sangue e demais secrees do paciente.

8.2 Formas de preveno das doenas evitar a atividade sexual; caso no seja possvel, usar camisinhas em todas as relaes sexuais para diminuir os riscos de transmisso; realizar tratamento mdico para evitar a contaminao de outras pessoas e o risco de infectar-se pelo vrus da AIDS; comunicar s pessoas com quem teve relao sexual e orient-las para que procurem tambm um servio de sade, mesmo que elas no apresentem sintomas; seguir corretamente as recomendaes mdicas at a cura completa para evitar complicaes, inclusive novas DST; e evitar a automedicao e as sugestes de tratamentos dadas por leigos. A automedicao e os tratamentos incorretos podem dificultar a cura, pois: fazem surgir bactrias resistentes aos antibiticos; e mudam a aparncia da doena, dando uma falsa idia de cura e dificultando o exame mdico. Paciente no curado, embora no aparente mais a doena, ainda estar infectando seus parceiros, e a doena continua traioeiramente dentro do corpo.

HPS

119

9 Drogas

Inclumos nesse captulo todas as substncias que provocam alteraes sensoriais ou emocionais com potencial risco de dependncia e posteriores prejuzos psicossociais. No novidade que o homem gosta de auto-induzir estados de conscincia diferentes dos comumente experimentados no dia-a-dia. A novidade a massificao desse fenmeno. Pelas modificaes sociais aps a revoluo industrial, pelo avano tecnolgico das comunicaes permitindo as interaes culturais e pela substituio dos valores morais, a atual sociedade vive um momento nico da histria: a da adio em massa. O nmero de alcolatras no Brasil medido aos milhes. O consumo brasileiro de anfetaminas ilegais dos maiores do mundo. A facilidade de se obter medicamentos que causam dependncia fsica ou psicolgica total, permitindo que multides de dependentes vivam silenciosamente em nosso meio sem que os percebamos. Os motivos que levam uma pessoa a se drogar so inmeros e diversificados. Uma pessoa pode drogar-se pelo desespero de uma doena incurvel ou pela futilidade da ociosidade. Bases genticas podem influir no desejo por efeitos psquicos, com tambm fatores sociais, culturais e econmicos podem exercer a mesma influncia negativa, prejudicando quem ou est fragilizado por um motivo qualquer. Um erro muito comum achar que as drogas causam os transtornos psiquitricos como a esquizofrenia ou a ansiedade. Os pacientes psiquitricos freqentemente abusam de drogas, mas nada disso causa sua doena, pode no mximo agrav-la ou precipit-la. Os transtornos psiquitricos no devem ser confundidos com os transtornos mentais causados pelas drogas, como a sndrome de Korsakow do alcoolismo, as psicoses da cocana ou a sndrome amotivacional da maconha. Estes problemas so causados pelas drogas.

9.1 Principais dependncias qumicas Maconha A planta Cannabis sativa originria da ndia contm a substncia delta-9tetrahidrocanabinol (D-9-THC), o principal elemento ativo da maconha, dentre outros 60 menos potentes da mesma planta. A maconha a segunda droga mais consumida entre os jovens nas principais cidades do Brasil, perdendo apenas para o lcool. Essa pesquisa no considerou o cigarro nem o caf como drogas psicoativas Efeito O efeito da maconha percebido aproximadamente 20 minutos depois de comear a ser fumada, e dura de duas a quatro horas aproximadamente. O efeito da maconha 120 aumenta a sensibilidade aos estmulos externos melhorando a apreciao da msica e da

arte. O principal efeito relatado a tranqilizao. Em nveis muito altos pode provocar alucinaes ou delrios com reaes comportamentais indevidas como agitao e agressividade. O uso prolongado leva a um comportamento caracterizado pela no persistncia numa atividade que requeira ateno constante (Sndrome Amotivacional). Efeitos sobre o organismo Os diversos sistemas do corpo (muscular, nervoso, endcrino, imunolgico, etc) se comunicam atravs de molculas chamadas receptores localizados nas membranas das clulas. A maconha possui receptores espalhados pelo corpo, que so responsveis pelos efeitos psicolgicos e corporais. A anandamida a substncia natural produzida no organismo que regula a atividade dos receptores onde o D-9-THC tambm se liga provocando os efeitos artificiais. No sistema nervoso os principais locais de ligao esto nos ncleos da base, por isso talvez exista o efeito de prejuzo da memria de fixao, uma vez que estas reas esto relacionadas a essa funo. No sistema imunolgico, o D-9-THC prejudica a produo de clulas de defesa no bao, linfonodos, medula ssea, timo. Alguns estudos com usurios pesados de maconha encontrou maior propenso a contrair infeces, contudo este resultado no foi confirmado em outros trabalhos. No sistema cardiovascular a maconha provoca acelerao do batimento cardaco, diminuio da presso arterial ao levantar-se, podendo provocar desmaios. Tambm diminui a capacidade de coagulao do sangue (diminuindo a agregao plaquetria). Cocana Breve histrico A substncia conhecida como cocana extrada da planta Erythroxylon coca originria da Bolvia, Peru, Equador e Colmbia. Era usada pelas tribos Incas h mais de 2.000 anos. Esses povos mascavam a folha da planta para ter maior vigor para as caminhadas pelas montanhas, hbitos ainda hoje praticados pelas populaes locais de baixa renda. A aplicao mdica da cocana foi possvel aps o isolamento do princpio ativo da folha (o cloridrato de cocana) na segunda metade do sculo passado. Foi usada como anestsico local, porm seu efeito euforizante comeou a trazer problemas. Freud, que experimentou seu uso psiquitrico, abandonou-a aps srias conseqncias relacionadas ao uso da cocana enfrentados por pacientes e amigos. A vantagem farmacolgica da cocana foi superada por outras substncias que no apresentavam os mesmos efeitos euforizantes. Assim, ela acabou deixando de ser uma opo mdica, sendo banida como droga ilegal no comeo deste sculo. A partir dos anos 60 o uso ilegal recrudesceu. Desde ento foram sintetizadas novas formas de apresentao com absoro mais veloz que induzem mais rapidamente dependncia. Efeitos As disposies fsicas como a fadiga, a fome, a sede, o apetite sexual, o sono, etc so regidos por atividades neuronais, que por sua vez funcionam base de transmisso 121 de substncias qumicas. A cocana uma substncia que altera o funcionamento do HPS

crebro, provocando efeitos considerados agradveis e prazeirosos ou euforizantes em quem experimenta, ao menos nas primeiras vezes. Alm desses efeitos h outros como elevao da presso arterial e paralizao da respirao, a maior responsvel pela morte na overdose. Prejuzos causados Dependncia psicolgica inicialmente e qumica conforme o uso. Admite-se de uma maneira geral que a cocana inalada no cause dependncia qumica, mas alguns mdicos acreditam que cause. A dependncia qumica ocorre com a cocana injetvel e com o crack. A dependncia psicolgica no pode ser desprezada, pois ela sentida pelo viciado com tanta fora quanto a dependncia fsica, causando modificaes no comportamento que podem ter conseqncias igualmente graves. Tratamento A cocana cada vez que tomada completamente eliminada pelo prprio organismo em algumas horas. O que normalmente se faz esperar que isto acontea espontaneamente quando algum est sob seu efeito; este procedimento conhecido como desintoxicao. comum ocorrerem certos problemas mdicos nesse perodo como agitao, insnia, depresso, perda do apetite, fadiga. Esses e outros sintomas podem requerer uma complementao medicamentosa at que a fase mais difcil passe, o que no significa que o remdio esteja tratando a dependncia ou desintoxicando o paciente. Dependncia a sedativos So numerosas as medicaes que provocam sedao, mas aqui trataremos apenas dos benzodiazepnicos. Essas medicaes fizeram muito sucesso na dcada de sessenta assim que foram introduzidas no mercado, porque so mais seguras que os fenobarbitais, at ento empregados, dentre outras finalidades, para induzir o sono. Os benzodiazepnicos so medicaes eficientes que alcanam a finalidade teraputica na maioria dos pacientes. Dentre todas as medicaes oferecidas no mercado atualmente, este grupo dos que oferece maior segurana quanto ao risco de intoxicao por doses elevadas. Seus efeitos colaterais so poucos e as interaes com outras medicaes no oferecem maiores problemas, exceto quando se trata de outras medicaes sedativas ou o lcool. A dependncia a um benzodiazepnico menos grave que a dependncia a um barbitrico e nem se compara da morfina ou das drogas ilegais como cocana e herona. Talvez de todas as dependncias qumicas esta seja a menos prejudicial, at menos que o cigarro, pois este provoca cncer. Qual seria ento o problema dos benzodiazepnicos ? Essa questo complexa e envolve vrios aspectos independentes. muito comum verificarmos abusos com esses remdios em pessoas com transtornos de personalidade. O uso de benzodiazepnicos socialmente aceito e legalmente permitido, isso significa muito menos barreiras ao abuso, assim como ocorre com o lcool. Pessoas tensas que no estabelecem relaes de confiana com os mdicos, ou que possuam algum distrbio de ansiedade e preferem se automedicar, so fortes candidatos a se tornar dependentes. 122 Pessoas com histria de abuso de drogas ilegais tambm devem ficar atentas.

O primeiro passo para a dependncia o alvio da ansiedade, ao contrrio das drogas ilegais que o indivduo procura por prazer, esta procurada para aliviar o desprazer. Enquanto a origem da ansiedade no for detectada e tratada, esta pessoa ser passvel de abusar dos benzodiazepnicos. Caso a pessoa sofra algum transtorno de ansiedade, precisar do remdio sob superviso. Se estiver ansiosa por problemas pessoais, esses devem ser abordados e se preciso realizar uma psicoterapia. Mas para que ningum se anime a abusar desses tranqilizantes.

Alcoolismo difcil estabelecer critrios gerais que diferenciem quem bebe muito de quem alcolatra. No possvel estabelecer um valor numrico como a quantidade de lcool ingerido porque cada pessoa tem um metabolismo diferente, o que muito para uns pouco para outros e vice-versa. Atualmente os critrios usados para definir alcoolismo se baseiam no prejuzo social e pessoal sofridos por quem abusa das bebidas alcolicas ou no surgimento de sinais de abstinncia/dependncia pela interrupo da bebida. A abstinncia a falta que o organismo sente do lcool depois de um tempo prolongado de uso em doses no pequenas. Quando um indivduo apresenta sinais de abstinncia ele est dependente de lcool, ou seja, quando o lcool eliminado, o corpo se ressente e esta pessoa passa mal, precisando de novas doses para se normalizar. Algumas vezes at aps internaes o paciente no se convence de que alcolatra, culpando a mulher, o governo, o patro, pelos seus excessos de bebida. Enquanto for negada sua condio de dependente do lcool, o paciente seguir bebendo e se prejudicando Uso nocivo ou abusivo Caracteriza-se por uma ingesto de bebida alcolica que causa algum tipo de prejuzo para a pessoa. Pode ser fsico, mental, familiar, profissional ou social. Fatores de risco Parece haver forte associao entre o distrbio depressivo e o alcoolismo, alm de outros distrbios psiquitricos. O baixo nvel social, levando ao uso de destilados de baixa qualidade, poderia favorecer, em tese, o aparecimento da dependncia. Porm, o fator que parece no s ser o de maior risco, mas o grande precursor da doena, o gentico. Intoxicao aguda a condio que ocorre aps a ingesto de bebidas alcolicas. conhecida com os mais variados nomes: embriaguez, bebedeira e outros. O grau de intoxicao depende do tipo e da quantidade de bebida ingerida, da condio fsica da pessoa, da rapidez da 123 ingesto, entre outras. As alteraes observadas na pessoa alcoolizada se relacionam ao HPS nvel de lcool no sangue.

Por vezes, esse quadro acompanhado de um esquecimento dos fatos ocorridos durante a embriaguez (blackout). Outros indivduos ficam embriagados com doses muito pequenas de lcool. Este quadro denominado intoxicao patolgica ou idiossincrtica. Sndrome de dependncia (alcoolismo propriamente dito) Nesta situao a bebida alcolica se torna uma prioridade para o indivduo, em detrimento de outras atividades cotidianas. Caracteriza-se por um desejo descontrolado de consumir bebidas alcolicas. O indivduo tambm perde o controle do consumo. Fases do alcoolismo Primeira fase Na primeira fase, no ocorre dependncia fsica, apenas dependncia emocional. Inicia-se na primeira vez em que se bebe (lembrando de um fator fundamental: a predisposio orgnica). O primeiro sintoma afeta o desenvolvimento emocional, tornando a pessoa pouco tolerante. Geralmente essa fase ocorre na adolescncia, o que faz com que esse sintoma passe despercebido, pois confundido com infantilidade ou temperamento forte. Nessa fase bebe-se pouco e socialmente, no h problemas fsicos. Segunda fase Na segunda fase, o organismo modifica-se. Tem-se a tolerncia aumentada. No h problemas fsicos e ainda no h dependncia fsica. Terceira fase A terceira fase caracterizada pelo comeo da dependncia fsica, alm da emocional. O beber torna-se um problema. Vrios problemas emocionais surgem, como problemas familiares e de relacionamento. H o incio da sndrome de abstinncia, pode haver internaes. H poucas expectativas de recuperao fsica. Quarta fase Na ltima fase, inicia-se a atrofia do crebro. H problemas fsicos e emocionais extremos. Muitas vezes, nesse ponto, o alcolatra confundido com o psictico manacodepressivo. Sinais de abstinncia A abstinncia a falta que o organismo sente do lcool depois de um tempo prolongado, sem ingeri-lo. Como j conclumos, quando um indivduo apresenta sinais de abstinncia, ele considerado dependente de lcool.

124

Outras sndromes ligadas ao alcoolismo Alucinose alcolica A alucinose alcolica uma sndrome caracterizada por intensas alucinaes com audio de vozes na terceira pessoa ofendendo o paciente. Delrio de cime Essa sndrome se caracteriza por uma crena delirante de que o parceiro(a) comete traio. Essa crena assume propores fantsticas, chegando a se pensar em traio at mesmo com os prprios filhos. O paciente cria as situaes mais inusitadas em seus delrios nas quais gestos comuns do parceiro passam a ter significados ocultos. Procedimentos para tratamento No mundo inteiro o que apresenta os melhores resultados a Associao dos Alcolicos Annimos (AAA), mais do que qualquer forma isolada de psicoterapia ou controle farmacolgico. Como no existe remdio que tire a vontade de beber, alguns mdicos usam uma medicao que bloqueia a metabolizao do lcool, provocando efeitos danosos na pessoa que bebe aps tomar essa medicao, o dissulfiram. importante no esquecer que um distrbio psiquitrico de base pode estar levando o paciente bebida, como a depresso, a fobia social e outros transtornos, por isso a investigao de outras possveis causas deve ser feita rotineiramente pelo psiquiatra. O uso de bebidas alcolicas to antiga quanto a prpria humanidade. Beber moderada e esporadicamente parte dos hbitos de vrias sociedades. Determinar o limite entre o beber social, o uso abusivo ou nocivo de lcool e o alcoolismo (sndrome de dependncia do lcool) por vezes difcil, pois esses limites so tnues, variam de pessoa para pessoa e de cultura para cultura. Atualmente os critrios usados para definir alcoolismo se baseiam no prejuzo social e pessoal sofrido por quem abusa das bebidas alcolicas ou no surgimento de sinais de abstinncia/dependncia pela interrupo da bebida. Assim sendo, o alcoolismo caracterizado pelo vcio em lcool etlico (etanol). Embora existam definies comportamentais e socioeconmicas de alcoolismo, em um contexto mdico alcoolismo uma doena crnica em que o alcolatra deseja e consome o lcool sem saciedade. Com o consumo contnuo do lcool, o alcoolista desenvolve a tolerncia, caracterizada pela necessidade de consumir quantidades crescentes de lcool para obteno de efeitos que, originalmente, eram obtidos com doses mais baixas. Com o indivduo mais tolerante aos efeitos intoxicantes da substncia, a doena d os primeiros sintomas e sinais de dependncia fsica do lcool etlico.

HPS

125

Os indivduos que bebem excessivamente sem demonstrar sinais de dependncia so considerados apenas como fazendo uso abusivo de lcool. Desse modo, importante que saibamos de algumas definies sobre o consumo de bebidas alcolicas. Cirrose heptica O alcoolismo associado m nutrio , na maioria das vezes, responsvel pelo aparecimento dessa enfermidade, que pode ser fatal. A cirrose uma doena do fgado que se caracteriza por trs fatores bsicos: destruio das clulas hepticas; formao de tecidos cicatriciais; e deficincia regenerativa celular. Na cirrose heptica, a superfcie do fgado apresenta uma nodularidade difusa que reflete a interao da regenerao nodular com a formao de cicatrizes. Ao microscpio, podem-se observar ndulos de tamanhos variveis aprisionados em tecido fibroso. Em outras palavras, a cirrose consiste na necrose (morte celular) das clulas hepticas, acompanhada da formao de cicatrizes e, mais tarde, da regenerao de parte dessas clulas hepticas. Ocorre um aumento difuso do tecido conjuntivo do fgado, comumente associado a mais necrose e regenerao das clulas hepticas. O desenvolvimento dessas novas clulas acaba por alterar a estrutura do fgado e determinar uma constituio em ndulos, que d um aspecto granular ao rgo.

126