Unidade 2

Mdulo 2

2 A ORGANIZAO SOCIAL E SUA INFLUNCIA NO PROCESSO SADE-DOENA

Vivemos numa sociedade complexa, objeto de anlise de muitos historiadores, socilogos, antroplogos e economistas, em um pas que tem uma histria rica e cheia de contradies. Estas histrias muitas vezes nos foram contadas da forma que gostariam que entendssemos, mas nem sempre apresentaram toda a verdade, ou todas as possveis interpretaes. Nesta unidade, vamos resgatar tais histrias e analis-las com mais ateno, desejamos assim explicitar a complexidade da organizao da sociedade e sua relao com o processo sade-doena. Com esta dinmica, seus objetivos de estudo so os de entender que h diferentes maneiras de ver a histria da organizao da sociedade, levando-o a refletir criticamente sobre a complexidade desta organizao, considerando suas atuais caractersticas, como desigualdade, excluso social e violncia. Esperamos que este entendimento e sua reflexo possibilitem-no a perceber as relaes do processo de organizao social com o processo sade-doena.

2.1 A Oganizao da Sociedade Influencia O Processo Sade-Doena

Somos frutos (e/ou consequncias) de como se organizaram (e/ ou se organizam) os poderes hegemnicos mundiais nas diversas pocas, especialmente no que se refere organizao da produo dos bens materiais, a economia, e isto vai se refletir diretamente no processo que gera doena em nossa sociedade. Apesar de termos essa dependncia (subordinao) aos pases hegemnicos, temos nossas caractersticas prprias, derivadas dos arranjos histricoculturais que construram nossa formao social. Podemos dizer que nossa sociedade, hoje, organizada sob a lgica capitalista e, desta lgica, a sua face moderna, chamada neoliberalismo.

Voc j pensou sobre isto? J debateu com colegas, amigos, professores este tema?

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Ento, para entender essa situao, podemos utilizar Marx (Figura 8), um pensador do sculo XIX, cuja teoria econmica voltou a ser considerada, depois do incio da ltima crise. Ele utiliza, como questo central para anlise das sociedades, o entendimento de como se organiza a economia. A partir dela, entendemos como se conforma a hegemonia, as relaes internacionais e mesmo as relaes contraditrias entre regies do pas ou, mesmo, as internas, numa mesma cidade. Nossa cultura, nossa histria, nossa forma de encarar o mundo medeia essas relaes, mas no as modifica (MARX. 2008). Dizer, portanto, que o Brasil um pas capitalista uma obviedade e uma simplificao. Mas, por outro lado, importante lembrar isso sempre que raciocinarmos sobre o conceito de sade e sobre polticas sociais (entre elas, as da sade, nosso tema). A base para estudar uma economia capitalista a existncia de duas classes sociais fundamentais (no nicas, mas fundamentais): os donos do capital (ou dos meios de produo) e os que vendem suas foras de trabalho, configurando a burguesia e o proletariado.

Figura 8: Karl Marx Fonte: KARL ..., 2010

No pretendemos fazer um tratado de sociologia ou de economia poltica, nem pensamos que isso se faa de uma maneira neutra ou dona da verdade. Vamos, portanto, fazer uma pequena sntese dos pontos a refletir, para entender a organizao da sociedade e tecer algumas opinies sobre cada tpico. Mas, por que importante lembrarmos o capitalismo brasileiro a todo momento? Por que esta discusso imprescindvel para a sade? Pense nisso....

Essa discusso nos interessa porque, se entendermos que a determinao da doena social, se quisermos promover a sade, educar e ser educados, precisaremos de polticas pblicas de sade, e estas vo ou no acontecer, dependendo da organizao social. A compreenso da forma de organizao da sociedade no capitalismo nos permite conhecer o papel e os limites estruturais do Estado, para viabilizar ou para no assumir, polticas sociais e, dentre elas, as de sade. Assim compreenderemos como isto vai gerar desigualdades sociais, eixo para entender a determinao social da doena. O poder capitalista internacional com seus representantes nacionais, assim como o prprio interesse capitalista nacional, buscam assumir os cargos de comando, tanto no poder executivo como no legislativo e judicirio, para garantir uma poltica que assegure a reproduo do capital, independentemente se isso ser bom ou no para a

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classe trabalhadora e para a grande massa de excludos. Isso tem implicaes diretas no sistema de sade pblica, para o povo do nosso pas. A hegemonia assume tambm papis nos rgos de imprensa, na lgica das igrejas e impregna sua ideologia. Ambiente Virtual
Disponibilizamos como material complementar de estudo, texto de apoio sobre a organizao da sociedade capitalista contempornea e a sua relao direta ou indireta com a ocorrncia de sade-doena.

E, quanto mais paramos para pensar, mais aumenta o nmero de pontos a examinar. Justamente pelo excessivo nmero, e pela sua amplitude, vamos deix-los para uma discusso, ponto a ponto, numa aula presencial. Para quem quiser aprofund-los, vamos disponibilizar um link de acesso com mais informaes sobre o tema.

Pensar em SUS, em ESF, significa pensar contra-hegemonicamente (de novo a lgica do I3 ou do B). Para entender a determinao social da doena, preciso entender como se organiza a sociedade.

2.2 Um Pouco da Histria da Sociedade Brasileira

Antes de falarmos da histria da sociedade brasileira, importante entendermos que h diferentes maneiras de cont-la e de v-la. Uma das formas de ver a histria pode ser como uma sucesso de fatos cronolgicos, a partir do ponto de vista de quem a conta, para impor um jeito de pensar. Outra forma de ver a histria pens-la como uma construo permanente de possibilidades de mudana. Como um rio que no para perante pedras ou margens evolui para desaguar. Observe as seguintes questes:
a)

os bancos internacionais so as organizaes mais estveis do planeta? (Isto foi verdade at o ano passado); o computador ser apenas mais um instrumento de trabalho? (Dito h vinte anos);

b)

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c)

os nobres tm sangue azul, e, portanto, seu poder inquestionvel durar eternamente? (Colocada h duzentos anos).

Estas questes, at bem pouco tempo, eram verdades histricas, porm ruram. Temos, hoje, mais de uma forma de ver os fatos. Continuando nosso percurso histrico, importante ressaltar que no fomos descobertos por acaso. Havia uma intencionalidade econmica dos pases dominantes em explorar novas terras. Alis, se tnhamos uma populao brasileira imensa na poca (a indgena), por que se diz que fomos descobertos? A histria s se inicia quando Portugal desembarca aqui? No tnhamos histria antes? Noutros pases da Amrica Latina, at hoje, falam-se lnguas nativas, como o Aimar, o Quechua ou o Nauathel. As histrias das civilizaes Asteca, Tolteca, Inca e Maia foram preservadas. E a dos nossos ndios brasileiros? Por que ser que no? Com a vinda da famlia imperial para o Brasil, empreitada bancada pela Inglaterra, estabelecem-se novos polos de civilizao branca. Alm disso, faz-se resistncia definitiva aos outros povos colonizadores que invadiram/guerreavam com o Brasil: Espanha, Frana e Holanda. Todas essas tentativas, assim como a hegemnica (inglesa/portuguesa), tratavam de explorar os recursos naturais mandando nossas riquezas para a acumulao capitalista central, e caracterizando o Brasil como periferia (PRADO JUNIOR, 1992). Apesar do foco na extrao de matrias-primas, alguma coisa foi construda nessa poca algumas cidades, algumas igrejas e at uma universidade , mas as relaes fundamentais entre elite e povo no mudaram. Vrias tentativas de revoluo foram feitas isoladamente. Movimentos como os dos Farrapos, Cabanos, Balaios e Quilombos todos marcando a caracterstica de pobres/subalternos foram esmagados pelo poder. Logo, na realidade, nossa histria no pacfica, como diz o senso comum e como aprendemos na escola (RIBEIRO, 1995). Esse recurso de negar o processo de lutas usado para que o povo aprenda que no precisa se organizar, que a elite dar o que ele precisar, que a natureza generosa, que o alimento abundante e que quem tentar reagir morrer, como aquela meia dzia de esfarrapados tentou. As tentativas de romper com a dependncia externa e ter um projeto de pas sempre esbarrou na corrupo e conivncia das figuras governamentais com o capital exterior. As primeiras tentativas

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nacionalizantes vieram entre 1930 e 1945, com a ditadura de Getlio Vargas. Ele fez um governo contraditrio; tinha um pensamento nacionalista, mas era intensamente repressor dos movimentos sociais, que ainda assim conquistaram alguns direitos importantes, que at ento eram inexistentes desde a carteira de trabalho at frias e licena-maternidade. Logicamente, toda essa histria tem um profundo reflexo no perfil de morbi-mortalidade do povo brasileiro. A partir da Primeira e, especialmente, da Segunda Guerra Mundial, os Estados Unidos da Amrica (EUA) assumem a hegemonia do mundo capitalista e, com a vitria dos aliados (Brasil fazia parte dos aliados), o grande benefcio econmico fica para eles. Com a Europa destruda, a Amrica Latina se tornou uma grande fornecedora de matria-prima. Vrios aspectos do nosso desenvolvimento seguiram o modelo que interessava ao capital norte-americano. Deixamos de pensar em ferrovias (modelo importado da Inglaterra) para pensarmos em rodovias-petrleo, peas, acessrios, individualismo, etc. (valores norte-americanos). Portanto, nosso modelo de dependncia, at a dcada de 1950, era do capitalismo europeu, e a partir da, e muito mais fortemente com o Golpe Militar de 1964, passamos a copiar e depender do modelo norte-americano.

Por que conhecer essa histria? O que nos interessa? Que vnculo tem com a Especializao em Sade da Famlia? Estas questes esto diretamente ligadas a uma prtica de sade, a um direcionamento de viso, induzida por interesses das foras hegemnicas. Por que no fazemos Ateno Bsica? Que tipo de profissional formado? Que tipo de mdia/consumo temos que nos sugere qual servio de sade devemos utilizar? Por que no investimos em polticas sociais? A culpa s dos nossos secretrios municipais de sade?

Voltando ao nosso tema. Aps a Segunda Guerra Mundial, tivemos o retorno de Getlio Vargas; depois outro governo desenvolvimentista (Juscelino Kubistchek), que construiu muitas estradas e fbricas de automveis; em seguida, um presidente sensvel a movimentos sociais (Joo Goulart), relativamente independente da poltica e da economia norte-americana.

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Como os EUA tinham, recentemente, aceitado a contragosto uma revoluo, dita socialista, nas portas de sua casa (Cuba), no podiam suportar que um pas tivesse um presidente favorvel a polticas populares. Ento, apoiaram um golpe militar contra a democracia brasileira, que durou 21 anos. Com a ditadura, a dependncia do modelo econmico norte-americano se acentuou. No campo da sade, as modificaes se intensificaram atravs do acordo do MEC com a Agncia dos Estados Unidos para o desenvolvimento internacinal (USAID), para reformar o ensino superior no pas, alinhando a sade ao modelo norte-americano (flexneriano). Na dcada de 1980, vivenciamos, simultaneamente, o fim da ditadura e o nascimento do SUS. Porm, quase no mesmo perodo, o mundo mergulha numa proposta em que o Estado deveria ser mnimo para que o mercado se autorregulasse. H um desmonte das polticas sociais internacionais e a esse modelo chamamos neoliberalismo. O Brasil mergulha, ento, nesta nova fase do capitalismo que veio mostrar sua ineficcia ao final de 2008, com a chamada crise financeira internacional. Para no falir, muitas grandes empresas norte-americanas pedem socorro ao Estado, que, ento, passa a comprar parte substancial das aes de bancos, indstrias e seguradoras. A inteno de abrirmos esta discusso e de contarmos a histria reduzida desse jeito de que se entendam os vnculos, para alm do explicado tradicionalmente pelo modelo biomdico, entre histria, cultura, economia, formao social e o comportamento da hegemonia com o processo sade-doena. Procuramos, assim, estabelecer um vnculo inequvoco da produo social da sade e da doena, e levar compreenso de que temos que agir muito mais do que, apenas, nas consultas individuais. Ambiente Virtual
Aprofunde sua percepo destas ligaes poltico-econmicas acessando os textos de apoio que indicamos anteriormente.

importante reiterar que a compreenso da construo do SUS, necessariamente, passa pela contextualizao poltica, como

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apontado acima. Assim, pensar no SUS, hoje, requer que conheamos sua trajetria histrica no contexto da redemocratizao da sociedade brasileira que, aps 21 anos de ditadura militar, reescreve sua histria numa nova constituio federal, na qual a sade se inscreve como direito social. Indo alm, podemos dizer que voc, como um profissional atuante na ESF, no pode se limitar a aprender novas tcnicas. Precisa entender a sade e a proposta de interveno de outra maneira. A ESF uma nova postura ideolgica, de vnculo com a populao, com sua histria e com a sua possibilidade de mudana, e de defesa intransigente do SUS.

SNTESE DA UNIDADE
Com este estudo, esperamos que voc tenha entendido que h diferentes maneiras de contar e interpretar a histria da organizao da sociedade, dependendo de quem a conta, e que optamos por entend-la como um processo histrico em permanente mudana. Esperamos, tambm, que tenha percebido, atravs de reflexes, a complexidade da organizao da sociedade, em termos polticos, sociais, econmicos e culturais, e as relaes com o processo sadedoena. Voc acha que atingiu os objetivos propostos?

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REFERNCIAS
KARL Marx. Disponivel em: http://pt.wikipedia.org/wiki/Karl_Marx. Acesso em: 23 fev. 2010 KARL, M. O capital: critica da economia politica. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2008. PRADO JUNIOR, C. Formao do Brasil contemporneo. 22. ed. So Paulo. Brasiliense, 1992. RIBEIRO, D. O povo brasileiro: a formao e o sentido do Brasil. 2. ed. So Paulo: Compania das Letras, 1995

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