Especializao em

UNA-SUS

Sade da Famlia
Modalidade a Distncia

Eixo I - Reconhecimento da Realidade Mdulo 2: Sade e Sociedade

Sade e Sociedade

Mdulo 2

GOVERNO FEDERAL Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva Ministro da Sade Jos Gomes Temporo Secretario de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) Francisco Eduardo de Campos Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES) Ana Estela Haddad Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade Sigisfredo Luis Brenelli Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS Vincius de Arajo Oliveira Consultora do Projeto UNA-SUS Lina Barreto UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Reitor lvaro Toubes Prata Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva Pr-Reitora de Ps-Graduao Maria Lcia de Barros Camargo Pr-Reitora de Pesquisa e Extenso Dbora Peres Menezes CENTRO DE CINCIAS DA SADE Diretora Kenya Schmidt Reibnitz Vice-Diretor Arcio Treitinger DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA Chefe do Departamento Walter Ferreira de Oliveira Subchefe do Departamento Jane Maria de Souza Philippi Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho COMIT GESTOR Coordenador Geral do Projeto Carlos Alberto Justo da Silva Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing EQUIPE EaD Alexandra Crispim Boing Antonio Fernando Boing Eleonora Milano Falco Vieira, Ftima Bchele Marialice de Mores Sheila Rubia Lindner AUTORES Marta Inez Machado Verdi Dr Marco Aurlio Da Ros Dr. Luiz Roberto Agea Cutolo Dr. REVISORES Marco Aurlio de Anselmo Peres Sandra Noemi de Cuccurulo Caponi

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UNA-SUS

Sade e Sociedade

Eixo 1

Reconhecimento da Realidade

Florianpolis Universidade Federal de Santa Catarina 2010

 2010 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina. Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte. ISBN - 978-85-61682-39-2 Edio, distribuio e informaes: Universidade Federal de Santa Catarina Campus Universitrio 88040-900 Trindade Florianpolis - SC Disponvel em: www.unasus.ufsc.br Ficha catalogrfica elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina Bibliotecria responsvel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074 U588i Universidade Aberta do SUS. Sade e sociedade [Recurso eletrnico] / Universidade Aberta do SUS; Marta Inez Machado Verdi, Marco Aurlio Da Ros, Luiz Roberto Agea Cutolo. Florianpolis : UFSC, 2010. 87 p. (Eixo 1. Reconhecimento da Realidade) Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br Contedo do Mdulo 2. - Modelos conceituais em sade. A organizao social e sua influncia no processo sade-doena. A construo do SUS no contexto das polticas pblicas. Ateno primria da sade, ateno bsica da sade e a estratgia sade da famlia. A famlia contempornea. ISBN: 978-85-61682-39-2 1 Sade da famlia. 2. Polticas pblicas de sade. 3. SUS. 4.Processo sade-doena. I. UNA-SUS. II. Verdi, Marta Inez Machado. III. Da Ros, Marco Aurlio. IV. Cutolo, Luiz Roberto Agea. V. Ttulo. VI. Srie. CDU: 361.1

COMISSO EDITORIAL Elza Berger Salema Coelho, Kenya Schmidt Reibnitz, Marialice de Mores, Eleonora Milano Falco Vieira EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL Coordenao de Design Instrucional Fernanda Pires Teixeira Design Instrucional Isabel Maria Barreiros Luclktenberg Reviso Textual Ana Lcia P. do Amaral Coordenao de Design Grfico Giovana Schuelter Design Grfico Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Lais Barboza Ilustraes Aurino Manoel dos Santos Neto, Rafaella Volkmann Paschoal Design de Capa Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal Projeto Editorial Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal Reviso Geral Eliane Maria Stuart Garcez

SUMRIO
unidade 1Modelos conceituais eM sade ................................... 13
1.1 A Epistemologia da Sade: as Diversas Formas de Pensar a Sade ........................................................... 13 1.2 Modelo Biomdico........................................................................ 17 1.3 Modelo de Determinao Social da Doena .................................. 19 1.4 Promoo da Sade ..................................................................... 21

RefeRncias ......................................................................... 25

unidade 2 a oRganizao social e sua influncia no pRocesso sade-doena ..................................................... 27

2.1 A Oganizao da Sociedade Influencia O Processo Sade-Doena ........................................................... 27 2.2 Um Pouco da Histria da Sociedade Brasileira .............................. 29

RefeRncias ......................................................................... 34

unidade 3 a constRuo do sus no contexto das polticas pblicas ................................................................. 37

3.1 Premissas Iniciais ........................................................................ 37 3.2 Condies para Instalao do Modelo Brasileiro ........................... 39 3.2.1 O Incio ................................................................................ 39 3.2.3 Retrocesso do Ensino: ltimo Passo ...................................... 41 3.2.5 Novas Foras Nascentes: o Movimento pela Reforma Sanitria ......42 3.3 Ventos de Mudana ...................................................................... 43 3.4 O SUS .......................................................................................... 45 3.5 As Polticas Atuais ........................................................................ 46 3.6 De 2004 a 2009 ........................................................................... 49

RefeRncias ......................................................................... 52

unidade 4 ateno pRiMRia da sade, ateno bsica da sade e a estRatgia sade da faMlia............ 55

RefeRncias ......................................................................... 74 unidade coMpleMentaR a faMlia conteMpoRnea ........................ 77

5.1 Premissas Iniciais Sobre a Concepo de Famlia ......................... 78 5.2 Construo Histrico-Social das Concepes de Famlia .............. 79 5.3 Famlia na Transio Demogrfica Brasileira, Caractersticas e Desigualdades Socioeconmicas.................................................. 80

4.1 Hora de Brincar com as Palavras .................................................. 55 4.2 Tudo Bem! Mas o Que APS, Afinal? ............................................ 56 4.3 Caractersticas, Eixos e Diretrizes da APS ..................................... 59 4.3.1 Orientao para a Comunidade ............................................. 59 4.3.2 Primeiro Contato .................................................................. 60 4.3.3 Acessibilidade ...................................................................... 61 4.3.4 Longitudinalidade ................................................................. 62 4.3.5 Integralidade ........................................................................ 62 4.3.6 Coordenao do Cuidado ...................................................... 64 4.4 APS Para Qu? Por Que APS? ....................................................... 65 4.5 E o Que o Brasil Tem a Ver Com Isso? E a Estratgia Sade da Famlia?............................................ 66 4.5.1 A Estratgia Sade da Famlia como Ateno Primria da Sade Ampliada ................................................. 66 4.5.3 A Equipe de Sade da Famlia e suas Atribuies .................. 69 4.5.4 Requisitos para a formao da Equipe de Sade da Famlia .... 71

RefeRncias ......................................................................... 84

APRESENTAO DO MDULO
Antes de iniciarmos os estudos referentes ao mdulo 2 Sade e Sociedade, importante reconhecermos que o trabalho na Estratgia Sade da Famlia (ESF) um processo complexo no que se refere a saberes, prticas e relaes envolvidas. Isto requer que o processo seja construdo na articulao de bases tericas (o conhecimento), de bases metodolgicas (mtodos e tcnicas) e de bases ticas. O processo de trabalho na ESF exige, como ponto de partida, o reconhecimento da realidade onde se insere, portanto, o territrio de atuao sob responsabilidade da equipe de sade da famlia, onde sujeitos sociais e famlias vivem e interagem. Precisamos conhecer a realidade da comunidade para o trabalho na ESF, tanto em termos contextuais (a partir de informaes da realidade demogrfica, epidemiolgica, social, poltica e cultural) como em termos conceituais (os modos de ver e conceber a realidade). Assim, este mdulo pretende refletir com voc sobre a estreita relao entre sade e sociedade na realidade do trabalho da equipe de sade da famlia. De qual realidade falamos? De qual tipo de reconhecimento falamos? importante dizer que a opo terico-metodolgica que percorre os contedos desenvolvidos neste mdulo um determinado modo de ver a realidade, ou seja, a vemos como um processo histrico-social em permanente transformao, o que possibilita pensarmos numa sociedade que pode mudar para melhor. Portanto, pensamos que a realidade contextual de que falamos abrange desde sua unidade social mais micro os sujeitos e a famlia at as relaes sociais mais amplas, em nvel macro, como, por exemplo, o processo de globalizao na sociedade. Portanto, propomos que, ao pensar na realidade dos sujeitos e das famlias, pensemos sempre nas suas inter-relaes e mesmo num contexto poltico, social e cultural. Da mesma forma, a proposta que apresentamos, no s neste mdulo mas em todo curso, indica claramente para um posicionamento crtico ante o conhecimento j construdo, saberes j institudos, modos hegemnicos de ver a realidade. Isto quer dizer que propomos conhecer a realidade, sim, porm de modo crtico, questionador e criativo. Nosso objetivo que seu estudo seja um processo de construo cotidiana ativo, participativo e crtico, no sentido de voc se tornar sujeito da construo do prprio saber, de voc se apropriar da

realidade e ir alm, empoderando-se neste contexto, de modo a capacitar-se para a transformao dessa realidade em direo a uma sociedade e um sistema de sade mais justo, mais equitativo, digno e cidado. Assim, convidamos voc a entrar no mundo das ideias, prticas, conflitos, desafios e realizaes que compem os marcos conceitual e contextual da Estratgia Sade da Famlia, do SUS e da sociedade brasileira.

Ementa
Modelos conceituais em sade: modelo biomdico, determinao social da doena e promoo da sade. A organizao da sociedade em que vivemos. Polticas de sade e a construo do SUS numa perspectiva histrica. Os modelos de Ateno Primria Sade, Ateno Bsica e Estratgia Sade da Famlia. Objetivos
a)

Conhecer os diferentes modelos conceituais em sade e sua relao com o trabalho na Estratgia Sade da Famlia; Entender como ocorreu a construo da sociedade em que vivemos na atualidade e sua interao com a sade; Compreender o processo de construo das polticas de sade e do SUS, numa perspectiva histrico-social; Compreender a Estratgia Sade da Famlia, em termos conceituais e contextuais, sua estratgia operacional, bem como os modelos de ateno primria da sade e ateno bsica.

b)

c)

d)

Carga horria: 30hs. Unidades de Contedo: Unidade 1: Modelos Conceituais em Sade. Unidade 2: A Sociedade em que Vivemos. Unidade 3: A Construo do SUS no Contexto das Polticas Pblicas. Unidade 4: Ateno Primria da Sade, Ateno Bsica e Estratgia Sade da Famlia. Unidade Complementar: A Famlia Contempornea

PALAVRAS DOS PROFESSORES

Caros profissionais, sabemos que desenvolver um processo de trabalho em sade junto s pessoas, s famlias e s comunidades, num contexto de desigualdades sociais como o nosso, para que se promova a sade e o SUS d certo, uma rdua tarefa. Para isso, no bastam os saberes e prticas tradicionais; como dizia David Capistrano, este exerccio requer ir muito alm da sabedoria e da tcnica, pressupe uma frrea persistncia e mesmo pertincia. Neste sentido, acreditando no potencial de mudana de todos e de cada um e na sua capacidade de criar e transformar a realidade, propomos, ao longo deste mdulo, um percurso desafiador que instigue voc a ver com outros olhos a realidade de seu trabalho, a pensar mltiplas e diferentes explicaes para os processos que ali ocorrem (a sade, a doena, o trabalho, a vida da comunidade) e a produzir em equipe diferentes respostas para os problemas evidenciados. Sade e sociedade podem ser compreendidas como indissociveis, dependendo do modo como entendemos que a doena e a sade so produzidas. Se a crena de que a doena vai muito alm do corpo biolgico, certamente as relaes sociais tero papel fundamental e, portanto, as aes de sade devem considerar a multiplicidade de fatores que produzem estes processos. Pensar a sade e a sociedade intimamente ligadas perpassa toda a maneira como vamos construir nosso conhecimento, nossas prticas, nossas aes, as polticas, enfim, a nossa contribuio para a efetivao do SUS e da Estratgia Sade da Famlia. nessa perspectiva que preparamos este estudo para voc.

Marta Inez Machado Verdi, Dra. Marco Aurlio da Ros, Dr. Luiz Roberto Agea Cutolo, Dr.

Unidade 1

Mdulo 2

1 MODELOS CONCEITUAIS EM SADE

Nesta unidade, estudaremos as diferentes formas de pensar a sade, como promover a sade, o modelo biomdico e o modelo da determinao social da doena, bem com discutiremos a promoo da sade. Seus objetivos neste estudo so os de refletir criticamente sobre as diferentes formas de pensar o processo sade doena, identificar as caractersticas do modelo biomdico e sua influncia hegemnica nas prticas de sade, conhecer o modelo da determinao social da doena em contraponto ao modelo biomdico e refletir sobre a influncia das relaes sociais na constituio destes modelos de sade. Quando falamos em modelos conceituais em sade, est implcito que existem diferentes conceitos que determinam diferentes maneiras de ver o que ou como se promove a sade (ou se tratam as doenas). Essas diferentes maneiras de ver propiciam pensamentos e prticas diferenciadas, mais ou menos eficientes, mais ou menos cientficas, mais ou menos onerosas, fragmentadas ou no. Ento, vamos desenvolver com vocs essas duas questes que se colocam: a primeira, sobre as diferentes formas de ver a sade, e a segunda, sobre os modelos conceituais em sade.

1 Ludwick Fleck (18961961) mdico e bilogo polons que criou ,na dcada de 1930, o conceito de pensamento coletivo ou estilo de pensamento, fundamental nas reas de Histria, Filosofia e Sociologia da Cincia, pois possibilita a compreenso de como as ideias cientficas se modificam ao longo do tempo.

2 Thomas Kuhn (1922-1996)

fsico norte-americano, autor de A Estrutura das Revolues Cientficas, na qual aponta o enfoque historicista de cincia, considerando fundamentais os aspectos histricos e sociolgicos que rodeiam a atividade cientfica como prprios da cincia e no somente os aspectos lgicos e empricos.

1.1 A Epistemologia da Sade: as Diversas Formas de Pensar a Sade

A epistemologia estuda a origem, a estrutura, os mtodos e a validade do conhecimento (da tambm se designar por filosofia do conhecimento). Ela se relaciona ainda com a metafsica, a lgica e o empirismo, uma vez que avalia a consistncia lgica da teoria e sua coeso fatual. A respeito das diferentes formas de ver o que , ou como se faz a sade, a discusso que se coloca epistemolgica. H uma epistemologia chamada construtivista, que diz que o conhecimento/a cincia um processo, ou seja, est constantemente mudando est em construo. Sofre um perodo de harmonia das iluses (Fleck1), ou de cincia normal (Kuhn2), ou de estabilidade (Piaget3), ou de continuidade (Bachelard4) e evolui para que os dados instabilizadores/anormais/ desarmnicos rompam epistemologicamente mudando a cincia antiga. colocado um novo estilo de pensamento/paradigma para ser a verdade provisria da nova cincia que acumula o velho e com isso traz o princpio do conhecimento mximo. Isto parece muito mais uma discusso filosfico-sociolgica, mas ela bsica para que se entenda a sade.

3 Jean Piaget (18961980) bilogo e psiclogo suo, dedicouse s pesquisas em Epistemologia e Educao, revolucionando as concepes de inteligncia e desenvolvimento cognitivo, investigando a natureza e a gnese do conhecimento nos seus processos e estgios de desenvolvimento.

4 Gaston Bachelard (18841962) filsofo e poeta francs, cujo trabalho acadmico objetivou o estudo do significado epistemolgico da cincia.

Unidade 1 Modelos conceituais em sade

13

Um exemplo interessante, extrado do Gestalt (da psicologia), para discutirmos um pouco mais sobre esse tema, pode ser a leitura de trs letras: A-I3-C. Aps isso, a leitura de trs nmeros: I2,I3,I4. A pergunta : o que significa o I3? Bom, num contexto de letras, a letra b, num contexto de nmeros, o nmero treze. Logo, eu vejo as coisas dentro de um contexto. Naquela realidade de nmeros no me dada outra coisa seno ver o treze.

Continuemos o raciocnio do significado das coisas num determinado contexto, agora aproximando da questo da sade. Pois bem, na sade-doena, podemos vivenciar a mesma situao do exemplo apresentado anteriormente. Se eu penso sobre a tuberculose, dentro de um jeito de pensar, posso pensar que uma doena causada por uma bactria (mycobacterium tuberculosis); que, com o advento do microscpio, conseguimos localizar a sua causa; e que, com a inveno dos antibiticos, passamos a trat-la definitivamente. Mais que isso, com a vacina, passamos a evitar que as pessoas se contaminem com a bactria e fiquem doentes. Este raciocnio ditado por um jeito de ver, que pode ser questionado de diversas maneiras: possvel uma pessoa ter a bactria e no ter a doena? Pode a vacina no funcionar? E o antibitico pode no resolver? Se lidamos com todas as certezas anteriores, como a doena voltou a crescer na humanidade? Que coisas no esto explicadas com a equao bactria-examesremdios-vacinas? O grfico 1 assinala a mortalidade por tuberculose entre 1870 e 1970. Notamos que temos uma diagonal quase reta de diminuio. Alguns fatos, entretanto, so notveis: a descoberta do bacilo em 1882, a do antibitico contra a tuberculose em 1942 e a vacina eficaz na dcada de 1960, ou seja, a marcha da diminuio no foi impactada por esses eventos. A tuberculose no mundo diminuiu por outros motivos (MCKEWON e LOWE, 1981 apud COSTA, 1988).

14

Verdi, Da Ros, Cutolo

Sade e sociedade

Gr co I
Tuberculose Respiratria, Taxa de Mortalidade Anual Mdia Inglaterra e Gales 4.000 3.500 taxa de mortalidade (por milho) 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 100 1840 1850 1860 1870 1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 Identicao do bacilo da tuberculose

Quimioterapia Vacina BCG

Grfico 1: Grfico de Mckewon - tuberculose respiratria, taxa de mortalidade anual mdia Inglaterra e Gales Fonte: Mckewon e Lowe, 1981.

ATENO: Isto no significa que devemos jogar fora este conhecimento adquirido (bactrias, vacinas, antibiticos, etc.).

Ento, na lgica da teoria do conhecimento mximo, teremos que repensar como a tuberculose diminuiu. Ou seja, para tratar individualmente ou prevenir a doena numa determinada faixa etria, o diagnstico, o remdio e a vacina so fundamentais, mas, quando pensamos numa coletividade, aparecem outras variveis que devem ser pensadas. O que ocorreu na Inglaterra entre 1870 e 1970 que possa estar relacionado diminuio de mortes por tuberculose? Nesse perodo, surgiram servios pblicos de sade, melhores condies para a classe trabalhadora, com melhorias nas condies salariais/econmicas, habitaes melhores, projetos de saneamento e urbanizao, empoderamento das classes populares, ampliao da democracia; questes que significam promoo da sade e preveno de doenas, bem como a ampliao da qualidade de vida. Com esses dados, j podemos ver a realidade de outra maneira. Portanto, a primeira maneira de ver/conceber o processo sadedoena definida como biomdica e a segunda como modo de determinao social da doena, ou seja, estes so dois modelos conceituais em sade.

Unidade 1 Modelos conceituais em sade

15

Se for verdade que no podemos absolutizar a determinao social na hora de executar um tratamento individual, tambm verdade que, se quisermos efetivamente ser profissionais de sade, e no de doena, temos que comear a pensar de outro jeito, a ver as coisas de outra forma. A maneira biomdica nos foi imposta de tal modo e est to incorporada ao nosso jeito de ver que nos sentimos desconfortveis de pensar em mudar. Este sentimento, de incmodo, o que nos permite crescer na cincia; caso contrrio, s repetiremos o I3 sem enxergar o B ou outros signos possveis. Temos ento, bipolarmente no quadro 2, dois modelos conceituais em sade:
modelo hegemnico, considerado avanado durante muito tempo (at a dcada de 1970). um novo entendimento do processo sade-doena que determinado pelo modo como o homem se apropria da natureza por meio do processo de trabalho em determinado momento histrico e em determinadas relaes sociais de produo.

bioMdico

deteRMinao social

Quadro 2: Modelos Conceituais em sade

Isto significa que podemos e devemos, para alm de nossas atividades e de nossa necessria educao/sade, promover a sade o que humaniza o contato com os usurios, seja atravs da consulta ou outra ao de sade, porque vai permitir saber, por exemplo, o modo de vida dos sujeitos que interagimos e cuidamos.

Entretanto, antes de conhecermos melhor estes dois modelos, importante registrar que o pensamento sobre o que sade e doena j se verificava h muitos sculos, antes mesmo das explicaes cientficas. Contando brevemente essa histria, podemos apontar alguns momentos importantes no quadro 3:

16

Verdi, Da Ros, Cutolo

Sade e sociedade

na antiguidade

a doena era atribuda a causas externas cuja explicao estava em fatores sobrenaturais, para posteriormente vincular-se ao carter religioso , envolvendo a igreja como local e os sacerdotes como mediadores da cura. surge a teoria Hipocrtica, que centrava nos fatores externos ambientais (clima, geografia, alimentao, trabalho excessivo) as causas das doenas. sob forte influncia do cristianismo, a doena toma sentido mstico religioso (castigo), e a cura buscada em poderes miraculosos (relquias, amuletos, gua benta, exorcismo). surgiu a teoria miasmtica, cuja explicao da doena estava nas partculas invisveis, os miasmas. Surge tambm,a teoria social da Medicina com alguns revolucionrios como Virchow e Neumann que buscam a explicao da doena nas condies de vida e de trabalho. a partir das descobertas bacteriolgicas, o conceito de doena muda novamente, agora centrando a procura da causa em um agente causal de origem bacteriolgica. a insuficincia da teoria unicausal da doena abre espao para a formulao de explicaes multicausais, de carter biologicista e a-histrico, numa concepo reducionista do social.

na gRcia antiga

na idade Mdia

no peRodo do RenasciMento

no sculo xix

no sculo xx

Quadro 3: Evoluo do conceito sade-doena

1.2 Modelo Biomdico

O marco terico conceitual da biomedicina tem sua origem no modelo capitalista norte-americano. Tal modelo foi chamado de modelo flexneriano, porque Flexner5 foi quem centralizou uma pesquisa nos EUA, em 1910, concluindo que o bom modelo de ensino de medicina deveria ser o da Rockfeller Foundation. Este modelo tem sido bastante analisado e descrito, mas importante que se reflita sobre cada uma de suas caractersticas, porque nosso ensino nos cursos da rea da sade, e nossa prtica, ainda esto muito vinculados a ele. Veja as caractersticas do modelo flexneriano com ateno no quadro 4: 5 Abraham Flexner
(1866-1959) educador norte-americano que, na dcada de 1910, com o Relatrio de uma pesquisa sobre o ensino da medicina, provocou a reforma da educao mdica nos Estados Unidos.

Unidade 1 Modelos conceituais em sade

17

positivisMo

Tem a verdade cientfica Ensino com nfase na anatomia, estudando segmentos do humano, dando origem s mltiplas especialidades mdicas Considera o corpo humano como uma mquina

fRagMentao/especializao

MecanicisMo

biologicisMo

As doenas so causadas sempre por um agente causal (biolgico, fsico, qumico)

tecnificao

Centraliza os processos de diagnstico e cura nos procedimentos e equipamentos tecnolgicos

individualisMo

Focaliza no indivduo, negando os grupos sociais e comunidade D nfase cura das doenas, em detrimento da promoo da sade, e da preveno das doenas O melhor ambiente para tratar as doenas o hospital, porque tem todos os exames acessveis e se administra medicamentos nas horas certas

cuRativisMo

HospitalocntRico

Quadro 4: Caractersticas do modelo flexneriano

Alm dessas caractersticas, o modelo biomdico nega a sade pblica, a sade mental e as cincias sociais, bem como no considera cientficos e vlidos outros modelos de sade, como a homeopatia. O conhecimento e a prtica de sade so centralizados no profissional mdico. Isto tem como consequncia uma posio autoritria, unidisciplinar e com intenso uso do aparato que lucra com a doena: hospitais, exames, remdios, medicina altamente especializada - o chamado complexo mdico-industrial.

18

Verdi, Da Ros, Cutolo

Sade e sociedade

1.3 Modelo de Determinao Social da Doena

Esse modelo conceitual em sade apresenta uma nova forma de ver o processo sade-doena. Tal forma tem sua origem na Europa, no sculo XIX, num movimento chamado de Movimento de Medicina Social. Virchow, um dos mdico-sociais (depois veio a ser conhecido tambm como patologista), afirmava que as pessoas adoecem e morrem em funo do jeito que vivem. E este jeito de viver determinado social-cultural e economicamente (caracterizando o contexto de aparecimento da doena). Em 1848, Virchow6 elaborou, junto com Neumann7, a lei da Sade Pblica da Prssia, na qual diz que compete ao Estado a responsabilidade sobre a sade das pessoas. Que este deve promover a sade e combater e tratar a doena, para todos, ou seja, sade: direito de todos, dever do Estado. Alis, foi esse movimento que inspirou a nossa construo do SUS. Virchow conseguiu, sem conhecer a bactria, nem antibiticos, terminar com a epidemia de febre tifoide na regio da Silsia (Polnia) com a mudana da carga horria de trabalho, de 16 para10 horas dirias, melhores condies de saneamento nas fbricas (abriu janelas), proibio de trabalho para menores (de 4 para 12 anos), maior salrio (mais dinheiro para comprar comida para os filhos), alimentao adequada e a construo de casas populares prximas s fbricas. 6 Rudolf Ludwig Karl Virchow
(1821-1902) mdico alemo considerado mentor da medicina social e, posteriormente, pai da patologia, alm de antroplogo e poltico liberal (Partido Livre-Pensador Alemo).

8 Salomon Neumann (18191908) mdico estatstico alemo.

8 Henry Sigerist (18911957) filho de pais suos, nasceu em Paris e formou-se em Medicina pela Universidade de Zurique. Foi professor de Histria da Medicina nas Universidades de Zurique, Leipzig e, posteriormente, na Universidade Johns Hopkins.

Pense na sua prtica de sade e procure identificar se as diferentes caractersticas do modelo biomdico influenciam as aes desenvolvidas junto aos sujeitos, s famlias e comunidade.

9 Georges Canguilhem (19041995) nasceu no sul da Frana, percorreu a carreira acadmica em instituies de ensino e pesquisa francesas como filsofo. Sua tese de doutorado, defendida no curso de Medicina, feito posteriormente licenciatura em Filosofia, foi impressa sob o ttulo O normal e o patolgico.

O movimento de medicina social foi hegemnico na Europa entre 1830 e 1870, quando ascende a teoria pasteuriana unicausal. A partir da, h um declnio, s persistindo residualmente em alguns pases, como a Itlia, at a Segunda Guerra Mundial. No mundo, as ideias de determinao social foram retomadas por Henry Sigerist8 (1942) e Georges Canguilhem9 (1943/1968), mas ficaram restritas na rea das cincias sociais, pouco modificando a tendncia norte-americana, do modelo unicausal (flexneriano).

Unidade 1 Modelos conceituais em sade

19

Em 1942, Sigerist dizia que o mdico tem quatro grandes tarefas: promover sade, prevenir doenas, restabelecer o doente e reabilitlo. E que promover sade era ter condies de vida, trabalho, educao, cultura fsica, distrao e descanso, chamando polticos, sindicatos, indstrias, educadores e mdicos para essa tarefa. O modelo da determinao social da doena no nega a ateno individual quando necessria, mas ela contextualizada numa relao entre cidados. Para sintetizar esta discusso de qual modelo mais apropriado realidade atual, podemos utilizar o quadro 5 de Da Ros (2004), que mostra as diferenas entre o modelo da determinao social e o modelo biomdico. deteRMinao social da doena
Movimento pela Reforma Sanitria Verdade como processo Valorizao da psicologia e do cultural Valorizao da atuao multiprofissional/interdisciplinar Valorizao da pessoa como um todo Permeabilidade/humildade Flexibilidade Pensamento crtico poltico Centro de sade/comunidade Inclui promoo da sade Educao como relao sujeito-sujeito, na relao mdico-paciente Flexibilidade para outras racionalidades mdicas Valorizao da sade pblica Determinao Social Modelo Sade Coletiva brasileira Responsabilidade do Social

x
x x x x x x x x x x x

Modelo bioMdico
Valorizao do Complexo Industrial Provisoriedade verdade absoluta Valorizao da clula e da qumica Todo poder do mdico Valorizao do conhecimento fragmentado Onipotncia Rigidez Alienao Hospital / Indivduo S trata o doente Educao como mdico-sujeito e o paciente como objeto Fechamento para outras racionalidades (chamadas de charlatanismo) Negao da sade pblica Determinao Biolgica Modelo Biomdico/Flexneriano Culpabilizao individual

x x x x x

Quadro 5: Diferna entre modelo da determinao social da doena e modelo biomdico Fonte: DA ROS, 2004

20

Verdi, Da Ros, Cutolo

Sade e sociedade

1.4 Promoo da Sade

Tratando de promoo da sade, tambm temos diferentes modelos conceituais: um proposto pela sade coletiva brasileira e outros, oriundos do Canad. Desde o relatrio Lalonde, publicado em 1974, no Canad, e mais especificamente aps a Conferncia Internacional de Promoo Sade em 1986, em Ottawa, o entendimento de promoo da sade rompeu com o modelo de nveis de preveno de Leavell e Clark, sustentado durante dcadas. O modelo de Leavell e Clark, proposto originalmente para explicar a Histria Natural da Doena apresenta trs nveis de preveno: primrio, secundrio e tercirio. No nvel primrio que defendia a existncia de um nvel primrio de preveno, apresentada como uma das aes a promoo da sade. importante ressaltar que nesse modelo o foco central a preveno da doena. Assim, o modelo trata, na verdade, de doena e no de sade. E a promoo da qual falamos, trata de sade que no o contrrio de doena. Os modelos de promoo da sade oriundos do Canad, segundo Carvalho (2008), tm em comum a afirmao do social, j que apresentam a determinao do processo sade-doena, a busca de superao do modelo biomdico e o compromisso de sade como direito de cidadania. Isto inclui diversos conceitos novos, que esto no corao da Estratgia Sade da Famlia, mas que no fizeram parte dos nossos currculos tradicionais, tais como: tecnologia-leve, coproduo de sujeitos e, mesmo, cidadania. Os culos colocados pela biomedicina impedem que os profissionais de sade vejam todo esse universo de promover sade.

Esta questo to marcada que, at muito recentemente, a promoo da sade pouco constava, ou sequer aparecia, como contedo nos currculos dos cursos da rea da sade como enfermagem, odontologia, medicina, entre outros.

Para Buss (2003), de um modo geral, as formulaes de promoo da sade podem ser reunidas em duas grandes tendncias. Vejamos o quadro 6:

Unidade 1 Modelos conceituais em sade

21

a pRiMeiRa, centRada no
coMpoRtaMento dos indivduos e seus estilos de vida:

Uma das caractersticas desta tendncia o seu enfoque fortemente comportamental, expresso por meio de aes de sade que visam transformao de hbitos e estilos de vida dos indivduos, considerando o ambiente familiar, bem como o contexto cultural em que vivem. Nesta tica, a promoo da sade tende a priorizar aspectos educativos ligados a fatores de riscos comportamentais individuais, e, portanto, processo potencialmente controlado pelos prprios indivduos. Esta tendncia se aproxima muito do modelo preventivo. As similaridades entre a promoo da sade e a preveno de doenas nos mostra que prevenir vigiar, antecipar acontecimentos indesejveis em populaes consideradas de risco, enquanto que promover a sade, quando no se trata de controlar politicamente as condies sanitrias, de trabalho e de vida da populao em geral, mas quando busca criar hbitos saudveis, tambm uma vigilncia. Uma vigilncia que cada um de ns deve exercer sobre si mesmo (VERDI; CAPONI, 2005). Esta tendncia, identificada por Buss (2003) como mais moderna, considera fundamental o papel protagonista dos determinantes gerais sobre as condies de sade, cujo amplo espectro de fatores est diretamente relacionado com a qualidade de vida individual e coletiva. Logo, promover a sade implica considerar um padro adequado de alimentao, de habitao e de saneamento, boas condies de trabalho, acesso educao, ambiente fsico limpo, apoio social para famlias e indivduos e estilo de vida responsvel. Promover a sade envolve, tambm, dirigir o olhar ao coletivo de indivduos e ao ambiente em todas as dimenses, fsica, social, poltica, econmica e cultural. Por fim, promover a sade implica uma abordagem mais ampla da questo da sade na sociedade.

a segunda, diRigida a uM
enfoque Mais aMplo de desenvolviMento de polticas pblicas e condies favoRveis sade

Quadro 6: Tendncias para discusso da promoo da sade.

Como tnhamos afirmado antes, as tendncias para a discusso de promoo da sade tm em comum a importncia do social. A divergncia no entendimento do significado deste social, em relao ao lcus de priorizao das aes em sade e a perspectiva com que se trabalha o tema sujeito.

22

Verdi, Da Ros, Cutolo

Sade e sociedade

A promoo da sade canadense apresenta uma maior heterogeneidade de correntes, sendo marcada por um arcabouo terico estrutural funcionalista e discutindo com superficialidade temas como sistema de ateno e prtica clnica. Alm disso, constitui-se como um movimento profissional/burocrtico, envolvendo principalmente academia e burocracia estatal. Os profissionais de sade tm uma participao marginal no desenho e implementao desta abordagem, o que facilita a manuteno da dualidade de saberes e prticas no campo da sade. (CARVALHO, 2008, p. 1).

importante salientar que h uma vertente minoritria que procura superar as ambiguidades da Carta de Ottawa10, colocando em destaque conceitos como empowerment comunitrio e empowerment education. Nesse contexto, sade deve ser entendida como a capacidade para viver a vida de modo autnomo, reflexivo e socialmente responsvel, cujo ncleo de interveno do setor da sade deve ser em torno dos servios e territrios. Entender sade atravs da politizao das prticas sanitrias, tendo como objetivo a produo de bens e servios, a produo de sujeitos (usurios e trabalhadores) e a democratizao institucional. Nesta perspectiva, a promoo da sade deve incluir o fortalecimento da democracia e a interveno sobre o ambiente. A promoo da sade objeto de diferentes instncias de decises e, destacadamente, do aparelho estatal, que deve organizar um conjunto de polticas pblicas de natureza estrutural (econmicas e infraestruturais) e sociais (sade, educao, habitao, etc.).

10 Carta de Ottawa
Documento emblemtico no movimento da Promoo da Sade resultante da I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade realizada na cidade de Ottawa, Canad, em 1986. Neste documento, Promoo da sade consiste em proporcionar aos povos os meios necessrios para melhorar a sua sade e exercer um maior controle sobre a mesma. So apresentados como campos de ao da promoo da sade: polticas pblicas saudveis, ambientes favorveis sade, fortalecimento da ao comunitria, desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais e reorientao do sistema de sade.

Unidade 1 Modelos conceituais em sade

23

Saiba mais
Sobre epistemologia na sade: CAMARGO JUNIOR., K. Biomedicina, saber e cincia: uma abordagem crtica. So Paulo: Hucitec, 2003. DA ROS, M. A. Estilos de pensamento em sade pblica: um estudo da produo da FSP e ENSP/FIOCRUZ, entre 1948 e 1994, a partir da epistemologia de Ludwik Fleck. 2000. 207 f. Tese (Doutorado em Educao)-Centro de Cincias da Educao, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2000. Sobre a evoluo histrica do conceito de sade-doena: BARATA, R. de C. B. A historicidade do conceito de causa. Rio de Janeiro: ABRASCO, 1985. LAURELL, A. C. A sade-doena como processo social. In: NUNES, E. Medicina social: aspectos histricos e tericos. So Paulo: Global, 1983. p. 1-22. LEAVELL, H.; CLARK, E. G. (Orgs.). Medicina preventiva. So Paulo: McGraw-Hill, 1976. SCLIAR, M. Do mgico ao social: a trajetria da sade pblica. Porto Alegre: L & PM, 1987. Sobre promoo da sade: CZERESNIA, D.; FREITAS, C. M. de. Promoo da sade: conceitos, reflexes e tendncias. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2003. Sobre determinao social da doena, assista o filme: GERMINAL Produo de Claude Berri; Pierre Grunstein; Bodo Scriba. Direo de Claude Berri. Frana, 1993. 1 DVD (170 min). Baseado na novela Germinal de mile Zola. (Figura 7)

Figura 7: Filme sobre determinao social da sade. Fonte: GERMINAL, 1993

24

Verdi, Da Ros, Cutolo

Sade e sociedade

SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, refletimos acerca da existncia de modos diferentes de pensar sade, que acabam constituindo seus diferentes modelos conceituais. importante enfatizar que o tema modelos conceituais em sade no se esgota aqui. Vrias vezes estaremos retomando a questo do nosso modelo conceitual, da forma de ver (I3? ou B?) e de promoo/educao em sade. Seus objetivos de aprendizagem nesta unidade foram: refletir criticamente sobre as diferentes formas de pensar o processo sadedoena; identificar as caractersticas do modelo biomdico e sua influncia hegemnica nas prticas de sade; conhecer o modelo da determinao social da doena em contraponto ao modelo biomdico e refletir sobre a influncia das relaes sociais na constituio destes modelos de sade, analisando a sociedade em que vivemos. Voc avalia que atingiu esses objetivos?

REFERNCIAS
BUSS, P. Uma introduo ao conceito de promoo da sade. In: CZERESNIA, D. F. C. M. (Org.). Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2003. p.15-38. CARVALHO , S. R. Modelos tericos conceituais da promoo sade canadense e da sade coletiva brasileira. So Paulo: USP, 2008. Disponivel em: <http://www.fsp.usp.br/cepedoc/trabalhos/trabalho181.htm> COSTA, D. C. Comentrios sobre a tendncia secular da tuberculose. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 4, n. 4, out./dez. 1988. DA ROS. M. A. A ideologia nos cursos de medicina. In: MARINS, J. J. N. et al. Educao mdica em transformao: instrumentos para a construo de novas realidades. So Paulo: Hucitec, 2004. p. 245-266 MCKEWON, T.; LOWE, C. R. Introducton a la medicina social. Mxico: Siglo Veintiuno, 1981.

Unidade 1 Modelos conceituais em sade

25