Cirugia

Dr Enrique Ortiz

Biblia Freire

Cicatrizacin
Heridas agudas
Prdida traumtica de la estructura y funcin de tejido no lesionado con anterioridad, que ha sufrido un ataque nocivo.

Fases de la cicatrizacin
Hemostasis- Inflamacin- fibroproliferacin -Remodelacin

Hemostasis
Hemostasis esta dada por la formacin de un coagulo estable. Intervienen las plaquetas que se agregan forman un tapn rico en fibrina dando lugar a la matriz provisional.

PLAQUETAS
PDGF.- factor de crecimiento derivado de las plaquetas. TFG-b.- Factor beta de activacion del crecimiento. PAF.- Factor activador de las plaquetas. Serotonina -fibronectina

Inflamacin
Neutrfilos.- esterilizan y limpian la herida. Macrfagos.- Fagocitan tejido lesionado secretan factores de crecimiento. Monocitos.- Se diferencian en macrfagos

NEUTROFILOS
Fagocitosis y limpieza del area. Liberacion de citoquinas ..- TNF factor de necrosis tumoral. TGF b -Factor Beta de transformacion del crecimiento .Factor plaquetario 4. 24 48 horas.

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MACROFAGOS
Se derivan de los monocitos. Su funcin es activacin e incorporacin de otras clulas por va de mediadores : citocinas factores de crecimiento TGF B,VEGF, EGF. IFG. molculas de adherencia intercelular. Proliferacin celular.- sntesis de la matriz Angiogenesis.

Fibroproliferacion
Celulas endoteliales.- migran a partir de venulas en bordes de la herida. Estimulan la angiogenesis. VEFG TNF TGF B.

Fibroproliferacin
Fibroblastos.- Inician su aparicin a los 4 das de iniciado el proceso. Al inicio por migracin

, luego por proliferacin, forman una nueva matriz principalmente en forma de colgena y glucosaminoglucanos.

Remodelacin
Factores de crecimiento como TGF b1, diferencian fibroblasto a en miofibroblastos lo que hace que la contraccin desempee una funcin en el cierre de la herida. Colgena Ayuda a dar resistencia a la herida quirrgica

colageno
Tipo I - tipo III Es el elemento mas abundante de la matriz extracelular. Depende de oxigeno , vitaminas , hierro, aporte nutricional , y vascular

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Diabetes
Hiperglucemia disminuye la proliferacin de fibroblastos con disminucin de los depsitos de colgena.

Neuropatia
Son de tres tipos: Sensitiva , motora y vegetativa. Vegetativa.- alteraciones en el flujo sanguneo distal, resequedad y agrietamiento de la piel. Sensitiva.- el paciente no se percata de lesiones. Motora.- Trastornos de la marcha y zonas de hiper-presin en el pie.

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Aterosclerosis
Isquemia tisular.- reduce la presiones tisulares de O2. Disminuye formacin de colgena. Reduce la fagocitosis. Inhibe la angiognesis y la epitelizacin

Inmunodeficiencia
Disminuye la presencia fibroblastos y de leucocitos como los neutrfilos y macrfagos, importantes para el proceso de cicatrizacin, Produce aumento de infecciones

Frmacos
Quimioterpicos .- Inhiben la replicacin celular, la sntesis de DNA y protenas. Esteroides .- Diminuyen la respuesta inflamatoria.

Infecciones
La herida esta infectada si contiene mas de 10 5 . Bacterias por gramo de tejido

Deficiencias Nutricionales
Protenas. Reduce angiognesis, sntesis de colgena, y replicacin celular. Acidos grasos libres. Disminuye sntesis de protaglandinas, tromboxano y componentes de la membrana celular Vitaminas.- A- B- C- produccin de colgena. Vitamina K :_Factores de coagulacin Minerales .- Zinc cofactor de formacin de protenas. Hierro. Necesario para sntesis de hemoglobina

Desnutricin
Un elemento bsico para la cicatrizacin es la energa que se obtiene de: Protenas 4Kcal/g. Hidratos de carbono 9 Kcal/g Grasas 9 Kcal /g

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Reduccin 50% de ingesta calrica disminuye la sntesis de glucgeno Deposito de protenas en la matriz Formacin de tejido de granulacin

Hidratos de carbono
Su energa sirve para sntesis de la colgena. Glucosa como fuente de energa previene el uso de aminocidos y protenas

grasas
cidos grasos esenciales como el linoleico y araquidnico son componentes de los fosfolpidos y la prostaglandinas.

Protenas
Incrementa el deposito de colgena. Aminocidos de cadena ramificada ( valina, leucina ,isoleucina).disminuyen la proteolisis Glutamina.-Es el aminocido mas abundante en el cuerpo. Arginina.- interviene en la funcin de clulas T. Mejora el depsito de colgena.

Vitaminas
Vit.C. Su dficit genera falla en la sntesis de la colgena y el tejido conjuntivo. Dosis recomendada 60mg da. Vitamina A. Mejora cicatrizacin en pacientes que reciben corticoides quimioterpicos y radiaciones. Dosis 5000 UI/ da. Vitamina K, es antihemorragica.

Micronutrientes
Magnesio, cobre , zinc y hierro