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O trabalho interdisciplinar: aproximaes possveis...

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O TRABALHO INTERDISCIPLINAR: APROXIMAES POSSVEIS NA VISO DE ENFERMEIRAS DE UMA UNIDADE DE EMERGNCIA


INTERDISCIPLINARY WORK: POSSIBLE APPROACHES IN THE VIEW OF NURSES IN AN EMERGENCY UNIT EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO: APROXIMACIONES POSIBLES EN LA VISION DE ENFERMERAS DE UNA UNIDAD DE EMERGENCIA

Marlia Alves1, Flvia Regina Souza Ramos2, Cludia Maria de Mattos Penna3
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Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem Aplicada e do Programa Ps-graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (EEUFMG). Coordenadora Acadmica do Doutorado da EEUFMG. Lder do Ncleo de Pesquisa Administrao em Enfermagem (NUPAE). 2 Doutora em Filosofia em Enfermagem. Pesquisadora (CNPq) do Grupo de Pesquisa Sade, Trabalho e Cidadania (PRAXIS/UFSC) na temtica Trabalho e Subjetividade, tica, Biotica e Trabalho em Sade. Professora do Departamento de Enfermagem e Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. 3 Doutora em Filosofia em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica e do Programa de Ps-graduao da EEUFMG. Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa Administrao em Enfermagem (NUPAE). PALAVRAS-CHAVE: Servio hospitalar de enfermagem. Enfermagem em emergncia. Equipe de enfermagem. Equipe de assistncia ao paciente. RESUMO: Estudo qualitativo que objetivou compreender a viso dos enfermeiros acerca do trabalho interdisciplinar no contexto do atendimento de emergncia de um hospital pblico. Os dados foram coletados por meio de entrevista e a anlise apontou para uma apreenso de concepes de interdisciplinaridade relacionadas s possibilidades concretas do exerccio do trabalho em equipe, permeada pelas idias de papis individuais, finalidades das aes e dos potenciais de troca, parceria e respeito nas relaes entre os trabalhadores. Limites tericos e prticos so apontados, bem como perspectivas que ainda no se efetivaram no cotidiano do trabalho, mas que so significativas dos atuais desafios no campo da sade.

KEYWORDS: Nursing service hospital. Emergency nursing. Nursing team. Patient care team.

ABSTRACT: This objective of this qualitative study was to understanding the view of nurses regarding interdisciplinary work in the context of emergency care in a public hospital. The data was collected by means of interview. The analysis pointed out the gathering of the concept related to the concrete possibilities in carrying out the work in teams, permeated by the ideas of individual roles, objectives of the action and of the potential of exchange, partnership and respect in relationships among the workers. Theoretical and practical boundaries are pointed out, as well as perspectives which have not yet been affected in the day to day, and they are meaningful considering the current challenges in the field of health.

PALABRAS CLAVE: Servicio de enfermera en hospital. Enfermera de urgencia. Grupo de enfermera. Grupo de atencin al paciente.

RESUMEN: Estudio cualitativo que se propuso comprender la visin de los enfermeros acerca del trabajo interdisciplinario en el contexto del atendimiento de emergencia de un hospital pblico. Los datos fueron colectados por medio de la entrevista y el anlisis seal una aprehensin del concepto relacionado con las posibilidades concretas del ejercicio del trabajo en equipo, orientado por las ideas de los roles individuales, metas de las acciones y de los potenciales de intercambio, parceria y respeto en las relaciones entre los trabajadores. Los limites tericos y prcticos son indicados as como las perspectivas que todava no se efectuaron en el cutidiano, siendo significantes de los actuales retos en el campo de la salud.

Endereo: Marlia Alves R. Teixeira de Freitas, 140, Apto 302 30350-180 - Santo Antonio, Belo Horizonte, MG. E-mail: marilix@enf.ufmg.br

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 15 de fevereiro de 2005 Aprovao final: 31 de maro de 2005

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INTRODUO
Nas ltimas dcadas as sociedades globalizadas vm passando por importantes e profundas transformaes, que exigem contextualizao dos novos conhecimentos contextualizados dos trabalhadores de todas as reas. Essas transformaes tm desencadeado processos internos de mudanas organizacionais, como reviso dos modelos de gesto, marcados pela flexibilidade e descentralizao dos processos de trabalho, aquisio de novos conhecimentos e habilidades por parte dos trabalhadores, alm da busca permanente de formas de adaptao ao ambiente organizacional e clientela. Assim, para responder s demandas oriundas do ambiente interno e externo torna-se necessria a incorporao de novos valores, atitudes e comportamentos pelos profissionais. Inicialmente disseminou-se a crena de que os novos modelos de produo apontavam para um novo perfil de trabalhador, mais participativo e polivalente, mais escolarizado, com maior autonomia no trabalho e cujo conhecimento tcnico seria valorizado. Ensejavase, com isso, novas relaes sociais em um processo de humanizao no trabalho.1 No setor sade, o hospital como organizao destinada ao atendimento das necessidades fsicas, emocionais e sociais do cliente se reveste de grande complexidade. Tal complexidade encontra-se relacionada ao aparato tecnolgico, ao trabalho complementar das vrias categorias profissionais que integram as equipes, s relaes interpessoais no trabalho cotidiano, necessidade de atendimento personalizado e, mais recentemente, ao reconhecimento de que nenhuma categoria profissional, isoladamente, detm saber necessrio para responder s demandas. Em relao aos hospitais que atendem clientes em situao de emergncia, em funo do ritmo frentico e constante de trabalho, torna-se visivelmente necessria a integrao dos vrios especialistas em equipes de trabalho coesas, com senso de cobertura e nas quais esteja clara a noo de complementaridade. No entanto, pensar o trabalho em equipe significa pensar o cuidado centrado no paciente e suas necessidades e no nas categorias profissionais, pois a diversidade de situaes exige respostas imediatas, sob pena de colocar em risco a vida do cliente. Assim, a integrao de diferentes categorias profissionais e ramos do conhecimento em torno de um objetivo comum torna-se fundamental para que a assistncia ao cliente seja oportuna e livre de riscos. No entanto, a hegemonia do modelo biomdico,

tanto do ponto de vista tecnolgico como cultural, refora as especialidades e a centralidade do ato mdico (diagnstico e prescrio teraputica mdica), sendo determinante do modelo de ateno prestado por todos. Isso produz uma concentrao quantitativa de profissionais mdicos e pouca valorizao e integrao de outras categorias profissionais ao cuidado dispensado clientela, sempre marginais ou secundrias s aes mdicas. Alm disso, seguindo a tradio, a clientela valoriza mais a ateno do mdico, ou mais especificamente a consulta mdica, mesmo que, naquele momento, a interveno de outro profissional ou de vrios profissionais seja a mais oportuna. Profissionais formados de forma fragmentada, para atuar em seus nichos especficos se debatem no atendimento das urgncias e emergncias, em um exerccio permanente de articulao de saberes e busca de reciprocidade e respeito para chegar a melhores resultados ou, simplesmente, para se desgastarem menos. O que se observa, no entanto, a justaposio de contedos adquiridos no processo de formao, quando o que est implcito a necessidade de uma nova postura diante do conhecimento, uma mudana de atitude em busca de uma relativa unidade de pensamento e ao. No raro haver confuso entre relaes pessoais amistosas e relaes profissionais voltadas para um trabalho em equipe, alm de distanciamento das necessidades do cliente. O termo estratgia de integrao disciplinar usado para reunir as "possibilidades de produo de conhecimento multidisciplinar, interdisciplinar ou transdisciplinar, significando o conjunto de propostas de integrao de disciplinas cientficas na produo do conhecimento, na anlise de objetos complexos e na integrao de produo do conhecimento com estratgias de interveno em problemas particulares".2:339 Importante ressaltar que disciplina remete a preceitos e normas, para procedimentos corretos, para doutrina e para a autoridade de um saber organizado.3 A disciplinaridade lembra discpulo e se bifurca, em sua raiz, em dois sentidos, o dos religiosos, sbios, engenheiros ou artistas que tem seus seguidores e disciplina como rea, campos de saber, de compreenso e de atividade.4 A interdisciplinaridade, no entanto, "implica um dilogo e troca de conhecimentos, de anlises, de mtodos entre duas ou mais disciplinas. Implica que haja interaes e um enriquecimento mtuo entre vrios especialistas; transferncia de mtodos de uma para outra disciplina",3:2 ou seja, que sua aplicao envolva mtodos de uma disciplina utilizados por
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outra na soluo de um problema, considerando que ela ultrapassa o previsto nas disciplinas, mas sua finalidade continua inscrita na investigao disciplinar.3 Neste sentido, na interdisciplinaridade h reciprocidade, enriquecimento mtuo e as relaes de poder tendem a se horizontalizar. Diante de um problema comum, uma equipe busca solues em comum a partir da troca de saberes, no como adio ou mistura, mas recombinando-os e assim gerando fecunda e mtua aprendizagem.5 Em unidades de referncia para atendimentos de urgncia e emergncia necessria a atuao de vrios profissionais de sade, como Mdicos, Enfermeiros, Psiclogos, e Assistentes Sociais, entre outros, capacitados especificamente para atuar em situaes crticas, que envolvem eminente risco de vida. Cada categoria mantm a sua especificidade, o seu saber, mas torna-se necessrio ir alm. O trabalho articulado uma imposio para a assistncia integral ao cliente, freqentemente vtima de agravos diversos e que necessita de uma abordagem integrada, na qual exista troca e cooperao em prol da pessoa atendida, o que faz com que se torne tambm algo "orgnico". Questionamos, no entanto, como vem ocorrendo a interdisciplinaridade no contexto de trabalho de um hospital de referncia para atendimento de urgncia e emergncia. O simples juntar de pessoas com formaes diferentes sem marcos de referncia construdos de forma compartilhada e dispostos a dialogar pode trazer mais problemas que solues, do ponto de vista da integrao de conhecimentos e abordagens, resultando em posturas multidisciplinares fragmentadas e conflitos na equipe.2 Os enfermeiros que trabalham nessas unidades, em geral lidam com todas as especialidades e categorias profissionais, nas salas de politraumatismo, de observao, de centro cirrgico, no raro, experimentando sua impotncia diante de situaes que no podem resolver sozinhos. Por isso consideramos que estes trabalhadores podem trazer informaes importantes sobre o trabalho interdisciplinar em tais unidades. Os resultados podem ser utilizados como subsdios na capacitao de profissionais de urgncia e na reorientao das polticas de pessoal, j que as urgncias constituem um local crtico tanto para os clientes quanto para os profissionais, que se desgastam, muitas vezes desnecessariamente, por trabalhar de forma isolada. Os enfermeiros so mais duramente atingidos por estarem diretamente envolvidos com o cuidado e
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com a gerncia de recursos e do processo de trabalho da equipe de enfermagem, alm de serem tambm intermedirios entre a famlia e a equipe de atendimento. Assim, o enfermeiro, inserido neste complexo sistema, tem um papel relevante nos processos de mudana, pois interagindo continuamente com todos os setores obtm uma viso sistmica da organizao. A mudana um processo que exige e estimula a aprendizagem dos indivduos ao mesmo tempo em que gera conflitos, abrindo possibilidades para o salto qualitativo na ateno s necessidades do cliente. Considerando tal contexto e tais possibilidades, o objetivo do estudo foi: Compreender a viso dos enfermeiros acerca do trabalho interdisciplinar no contexto de atendimento de emergncia de um hospital de referncia Estadual.

O CAMINHO METODOLGICO
Abordar a interdisciplinaridade no atendimento de emergncia em uma unidade hospitalar terciria implica explicitar fatos e aes cotidianas que exigem reflexo e criao, sobretudo pela diversidade de aes desenvolvidas. Entre as especificidades desta unidade encontram-se tratamentos personalizados, trabalho diversificado e interdependente entre setores, alm de grande variedade de situaes. No presente trabalho, optou-se por um estudo de caso qualitativo que, pela sua natureza, permite maior aprofundamento do objeto e maior flexibilidade no planejamento e conduo da pesquisa. Adotouse uma abordagem qualitativa, por "abarcar no somente o sistema de relaes, mas tambm as representaes sociais que constituem a vivncia das relaes objetivas pelos atores sociais, que lhe atribuem significados".6:11 Alm disso, "a pesquisa qualitativa ocupa um reconhecido lugar entre as vrias possibilidades de se estudar os fenmenos que envolvem os seres humanos e suas intrincadas relaes sociais, estabelecidas em diversos ambientes".7:21 O estudo foi realizado em um hospital pblico, de grande porte, referncia para o atendimento de emergncias em Belo Horizonte (MG), no qual trabalham por dia em mdia 100 profissionais de especialidades diversas. referncia para casos de alta e mdia gravidade, provenientes da Regio Metropolitana e estado de Minas Gerais. Atende em mdia 500 pessoas por dia, portadoras de urgncias e emergncias clnicas e cirrgicas, sendo que as principais emergncias envolvem traumas cranianos, abdominais, torcicos,

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queimaduras e intoxicaes diversas. Os sujeitos da pesquisa foram 12 enfermeiras dos ambulatrios do setor de emergncias, dos plantes diurno e noturno, escolhidos aleatoriamente e que se dispuseram a participar da pesquisa. A unidade de emergncia dividida em setores de politraumas, ortopedia, ambulatrio feminino, ambulatrio masculino, pediatria, otorrinolaringologia e endoscopia, sala de emergncia clnica e observao. Para a realizao da pesquisa foi contatadas a direo do hospital e, posteriormente, as enfermeiras, para apresentar o projeto e solicitar a participao. Esta foi condicionada a manifestao de aceite, expresso mediante termo de consentimento informado, sendo garantida ampla liberdade para responder, o anonimato, a utilizao dos resultados somente para fins cientficos, alm da autorizao para gravar as entrevistas. A questo orientadora das entrevistas foi: como voc percebe a interdisciplinaridade no contexto de trabalho desta unidade de urgncia e emergncia? A utilizao da entrevista como tcnica de coleta de dados favoreceu o contato com os sujeitos da pesquisa, j que a tcnica adequada para a obteno de informaes acerca do que as pessoas sabem, crem, esperam, sentem ou pretendem fazer, tornandose uma forma de interao social.8 O nmero de entrevistas foi determinado pelo critrio de saturao,6 ou seja, quando nenhum dado novo estava sendo acrescentado. As entrevistas gravadas foram transcritas em sua ntegra e, em seguida, iniciou-se o processo de classificao e anlise dos dados, utilizando-se a tcnica de anlise de discurso, de acordo com os passos propostos a seguir: "1) A ordenao dos dados, envolvendo a transcrio das entrevistas, releitura do material e a organizao e ordenao dos relatos. 2) Classificao dos dados, envolvendo a leitura exaustiva e dos textos, com o fim de apreender as idias centrais expressas pelos sujeitos e a constituio de um corpo de comunicao", 6:234 que originou as categorias empricas. Foram extrados trechos dos depoimentos, a partir dos temas identificados, que constituram as unidades de registro. Aps procedeu-se a um refinamento do movimento classificatrio, em que as unidades de registro foram agrupadas em categorias empricas. Na anlise final, a dinmica entre o emprico e o terico permitiu a sua captao e anlise contextual. Os resultados emergiram, portanto, dos relatos dos sujeitos sobre o momento que estavam vivenciando, relacionado a vrias situaes de trabalho.

A ANLISE DOS DADOS


Quando se trata de apreender significados atribudos por enfermeiros assistenciais ao termo interdisciplinaridade o que se pode perceber uma grande dificuldade de abstrao ou de conceituao. Isto comum em relao a diferentes conceitos e apreenses que, embora amplamente divulgadas e utilizadas na linguagem acadmica e cientfica, no sofreram o idntico processo de incorporao ao discurso cotidiano. Do mesmo modo, so comuns incorporaes de certos termos e expresses, novas ou no, desprovidas do substrato terico, do sentido e misso de sua prpria construo, produzindo certa superficializao ou banalizao no uso de conceitos complexos. No importa mais que a palavra diga "a que veio", mas que esteja ali, atribuindo certo valor - de atualidade, de profundidade, de legitimidade - ao discurso que a emprega, ao sujeito que a profere. No se pode negar que o discurso sobre interdisciplinaridade possui uma maior explicitao nos cenrios acadmicos, que so por excelncia os "reinos" das disciplinas, at mesmo por sua efervescncia no campo educacional. Considerar a importncia dos estudos e projetos educacionais, incluindo desde reformas polticas de carter nacional at prticas pedaggicas, na relevncia que a interdisciplinaridade tem alcanado na atualidade, no significa que sua emergncia possa ser atribuda exclusivamente a este campo. Ao contrrio, a busca por saberes unitrios, tanto quanto a busca por saberes cada vez mais especializados e fragmentados, sempre esteve presente na histria do pensamento humano.9,10 Ao percebermos, na anlise dos dados, esta dificuldade conceitual, tambm percebermos que o conceito mostrou-se "tomado pela prtica" e foi assim que pudemos passar a compor um entendimento sob o ponto de vista das entrevistadas. H tambm que se considerar que a interdisciplinaridade no emergiu do discurso de forma espontnea, mas foi provocada, problematizada e, na dificuldade de ser proferida (foi raro o entrevistado se referir diretamente ao termo) foi relacionada, mergulhada no contexto da experincia, rondada, como que tomada pela tangente, pelas "proximidades e vizinhanas". Mas que proximidades so essas, que permitem ao enfermeiro expressar o significado de interdisciplinaridade? Um sentido inicial pode ser identificado idia de conjunto, onde os componentes so percebidos como diferentes, mas agrupados. A diferena reconhecida pela funo, papel ou atribuio que cada um
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ocupa no conjunto, sempre em relao ao papel do outro. Num sentido no limitado mera execuo de aes esperadas, a tarefa pode adquirir maior amplitude, como a dada pela abordagem de Grupos Operativos desenvolvida por Pichon-Rivire, em que a tarefa organizadora dos processo de pensamento, comunicao e ao que ocorrem entre os participantes de um grupo. Nesta vertente, grupo conjunto limitado e articulado, no tempo e espao, por representaes internas e por objetivos de efetuar uma ou mais tarefas comuns.11 Fazer parte do conjunto indica possuir e reconhecer papeis, sejam os seus prprios ou os dos outros. A prpria noo do seu papel se faz em relao ao que o outro; como imagem construda na relao com o outro e com o tempo/espao vivido. Pessoas e Instituies (servios e organizaes, mas tambm saberes, profisses e disciplinas) entram nesta rede simblica, que combina elementos reais e imaginrios; que lembra limites, subordinaes, conformaes; que so alvos do mesmo olhar lanado sobre si mesmo, refletindo e lembrando as diferenas, o que une e o que distancia, o que identifica, o que se pode ou no aceitar.12 A emergncia o local onde a interdisci-plinaridade mais clara e automtica. Mas no acontece do trabalho estar centralizado no mdico, no est mesmo, e eles sabem disso! [...] em conjunto os trabalhos, juntos conseguimos a estabilidade hemodinmica do paciente, vital essa atuao. Isso interdisciplinaridade (E8). [...] no planto noturno temos apenas a categoria mdica, assistente social e enfermagem e outras reas bsicas como lavanderia, servios gerais, portaria. As outras reas s existem de dia, no h fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, nutrio[...] (E9). [...] fazer aquilo que toque a famlia o trabalho do servio social. No deixamos que bombeiro e socorristas dem as notcias para famlias. Vamos at o servio social e eles sabem como abordar a famlia, pois esto preparados para isto. A fisioterapia trabalha a parte respiratria e sempre buscamos a avaliao [...] (E6). A idia de conjunto tambm imprime a necessidade de adjetivar este conjunto, acrescentando a qualidade que os elementos conseguem dar ao mesmo, nunca uniforme e sim especial para aquele agrupamento, "equipe", "planto". Embora as referncias tambm remetam ao espao do saber sistematizado e dos campos de prerrogativas profissionais legais, um outro tipo de referncia diz respeito ao do espao de negociao, arranjos mais ou menos consensuais ou consentidos, que so assumidos como regras de comTexto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):323-31.

portamento e modos prprios de lidar com o conjunto, ou se movimentar dentro dele. A regra aqui no tem carter do estabelecimento formal, mas do acordo implcito, muitas vezes velado ou, quando muito, explicitado por cada um a seu modo; apesar de flexvel e suscetvel interpretaes plurais serve para nomear e justificar uma conduta. [...] tem muito profissional trabalhando junto, acho que temos um relacionamento legal, a gente troca informao. A psicloga, o servio social ... estamos sempre juntos. No isolado; essa parte bacana aqui (E2). [...] cada um j vai fazendo o necessrio. Nossa! A gente faz diagnstico mdico demais da conta para eles (E8). Complementando esta compreenso de diferentes papis e diviso de tarefas, esto as idias de complementaridade, parceria e respeito. Uma vez estabelecida a diferena (mesmo quando esta diferena/separao negada e rejeitada), discriminadas as identidades, possvel colocar cada um como potencial colaborador, parceiro que partilha algo em comum, que compreende o outro e d valor ao que ele pensa e faz. Isto pressupe um processo de obter e conquistar a confiana do outro, sentir-se confiante. Esta conquista se d pelo trabalho realizado (trabalhar muito e trabalhar bem) e por aspectos subjetivos das relaes. [...]respeita muito o conhecer da enfermagem [...] porque a gente sabe que eles sabem que a gente sabe, e eles confiam em ns (E1). [...] isso de mdico, aquilo de enfermeira, separados, cada um pedindo permisso, isso no! Existe um respeito muito grande, e, tem um trabalho em equipe, sim. s vezes discutimos e pode acontecer de ficar dois ou trs dias sem conversar com determinado cirurgio, e depois ele volta, e ele sabe que estava errado. Ento a gente tem muito respeito com eles e, lgico, que nem todo mundo igual. Mas de um modo geral excelente, somos reconhecidos, e trabalhamos demais (E6). [...] quando chega j passou por outros andares, outras unidades, ento j trazem o respeito, tanto em adequao ao servio, quanto ao que cada um exerce, a funo de todos no setor e como cada um trabalha. Isso a gente v muito pelo chefe de equipe, antes ele no procurava pelo enfermeiro, no havia a figura do enfermeiro. Hoje ele procura o enfermeiro e no apenas por questo de proviso ou previso ou das relaes de trabalho com os auxiliares, mas o procura para discutir um caso, discutir admisso de paciente em CTI. Ele procura porque o enfermeiro est a par da situao, do que est acontecendo no setor (E10). [...] a gente tem sempre que interagir com o outro e cada um respeitando o seu espao, no invadindo o espao do outro

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para que no invadam o seu. Chega o momento em que eu tenho o meu espao e minha conduta e eu imponho, sim. Eu sou a profissional aqui, daqui pra c, sou eu que sei fazer e faa a sua parte e assine o que voc fez, e eu assino pelo que estou fazendo, ento a gente se divide dessa forma (E12). O respeito tambm emerge como o que expressa esse fazer junto, mas que garante o territrio, aprofunda a ciso, permite que cada um no precise viver em atenta vigilncia, pois "o outro respeita para ser respeitado". Isto pode ser questionado sob o argumento de que aes para suprimir a ameaa sobre si e reduzir o risco de confronto nem sempre so as mais crticas e eticamente responsveis. Nada afirmando sobre a unidade estudada, vale pensar neste aspecto como um limite comum em nosso esforo para atenuar o conflito, que muitas vezes imobiliza o amadurecimento e a criao. Enquanto respeito e parceria se mostram na dimenso do desejvel, no "real" as coisas so um pouco mais complicadas e o aspecto ressaltado , ento, o da aprendizagem. Trabalhar junto algo para o que os trabalhadores se adaptam e aprendem, observando, testando, manejando situaes e criando estratgias e, tambm, tendo frustraes e desgastes. [...] aquele obstculo que voc enfrenta, aquela discusso de alguns minutos, pode fazer voc crescer e mudar o seu jeito, s vezes o outro profissional muda o jeito dele de agir (E3). [...] eu tive que me adaptar. Tive que ver o outro lado de como as coisas aconteciam (E5). [...] s vezes conflituosa, s vezes se discute, existem algumas coisas que sempre h impasse, nada 100%. Agente tentaresolverdamelhorformaemaisharmoniosapossvel.Quando alguma equipe extrapola, acho que tem que parar, sair na deixa, deixar a coisa amenizar, porque no adianta, no momento em que est todo mundo de cabea quente, tentando fazer tudo, tentando promover o melhor para o paciente, discutir naquele momento, pois no vai resolver (E12). Quando consideramos a interdisciplinaridade como orgnica, como uma possibilidade para a troca de saberes no superpostos e como capaz de se transformar em uma nova aprendizagem na busca compartilhada de solues,5 se torna mais destacada a noo da individualidade presente no discurso e, possivelmente, na prtica dessas enfermeiras, ao tratarem do trabalho da equipe na emergncia. [...] eu acho que eu, por ser mais velha, e conhecer, sempre estou junto, e ajudo quando h necessidade. E fao monitorizao de enfermagem, da assistncia mdica, ento eles me conhecem [...] Quando chega uma grvida, no h a menor dvida, me chamam imediatamente (E6).

[...] por exemplo, nutricionista: no entra dieta alguma no setor, e essa responsabilidade acaba caindo sobre a enfermagem. O paciente fica querendo uma alimentao e no tem quem autorize. O farmacutico: h apenas um tcnico na farmcia no planto noturno, e a farmcia no fecha, e imprescindvel, pois a enfermagem tambm atende essa necessidade e sobrecarrega[...] De noite o enfermeiro passa a ser psiclogo, farmacutico, nutricionista, fisioterapeuta, e enfermeiro (E9). [...] por isso trabalhamos apagando incndio, corre aqui, vai ali, olha paciente. Trabalhar a noite desgastante, tanto fisicamente como para conduzir o planto (E10). O pensar e o agir interdisciplinar significa pensar o cuidado centrado no paciente e no nas categorias profissionais que o atendem. Nesse caso o enfermeiro, alm de se sentir no seu lugar (e no no lugar de algum) poderia falar de um outro lugar, talvez ainda utpico, ou da riqueza de lugares possveis. O lugar da prtica interdisciplinar no apenas o da coexistncia, mas o da co-emergncia. O lugar onde novos olhares e criaes co-emergem para diferentes sujeitos.13 Considera-se que os profissionais que pensam, lutam e inovam juntos, criam possibilidades de evoluo e aprendizagem contnua e manuteno de um clima organizacional favorvel a mudanas. Neste contexto novos conhecimentos so decisivos para um cuidado eficiente e eficaz, para implement-los tornase necessrio intenso trabalho de conscientizao e preparao dos profissionais envolvidos.14 Isto implica na construo de um "ns" ao invs de um "eu" ou "eles", presentes nos relatos. A individualidade profissional ter outro lugar na prtica interdisciplinar. diferente a troca dos saberes em busca de um crescimento comum que se converta no cuidado integral aos sujeitos atendidos. Resulta da o desenvolvimento nos trabalhadores de uma competncia especifica para explorar as oportunidades de aprendizagens que podem surgir no local de trabalho, aplicando os conhecimentos adquiridos.15 necessrio coragem para a implementao de prticas criativas e inventivas, capazes de se deparar com o espao da perda de domnios e referncias institudas para normalizar com sensibilidade e responsabilidade novas tecnologias de cuidado/cura/escuta.10 Principalmente quando "cada profisso possui uma disciplina prtica de interpretao do processo sade e doena e uma qualidade de comunicao diferente com as histrias afetivas que configuram padecimentos, aflies ou demandas nos usurios individuais ou coletivos das aes e servios de sade".10:269
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S quem tem a compreenso de quem trabalha na sala de urgncia que sabe porque ocorre dessa forma. Quando chega um politraumatizado grave a equipe toda corre e atende. O olho clnico na emergncia. [...] O que mais se destaca aqui a solidariedade humana, apesar de pequenos conflitos, pelo sofrimentohumanonaquelemomento[...]masnotemningummelhor do que o pessoal da enfermagem para compreender a dor da famlia, paciente, o estresse da equipe com os casos, ento ns somos humanos demais da conta (E8). Falar em interdisciplinaridade requer ainda estabelecer relaes de dialogo e interao entre os diversos setores responsveis pelo atendimento em sade. Os desafios da intersetorialidade esto presentes tambm na emergncia do hospital em estudo e apontam para problemas concretos do trabalho cotidiano. Perpetua-se a falta de integrao entre os setores no prprio hospital, como tambm deste com outras instncias de atendimento populao, prejudicando a prtica interdisciplinar. Nesse sentido, o processo comunicativo primordial para que a intersetorialidade acontea na prtica. No entanto, "as paredes que separam os setores so paredes de chumbo que devem ser derrubadas pela constituio de um cdigo comunicacional comum".16: 98 Eles l em cima que no querem o trabalho, no a gente. Pois na realidade, o que eles fazem transferir a responsabilidade do paciente para ns. E nossa responsabilidade tcnica dar suporte ao POLI... no do anda [...] ( E1). [...] a equipe atua muito bem, dentro dos recursos disponveis e da rea fsica limitada [...] O resgate chega montando banca, acham que nossa atuao ruim... priorizou-se o prhospitalar, que agora chiqussimo para o cidado, mas a emergncia hospitalar est esquecida. O cidado que antes morria l fora, agora morre aqui dentro e demanda mais ateno e cuidados (E8). Frente as dificuldade de entender a interdisciplinaridade fora das tradicionais referncias ao "trabalho em equipe", discutido como um instrumento bsico do trabalho da enfermagem, emergem razes que justificam o esforo face aos limites do trabalho coletivo. Os aspectos apontados, fronteirios a um sentido do termo e no suficientes para caracterizar uma concepo de interdisciplinaridade, so importantes por revelar imagens construdas sobre si mesmo num trabalho cheio de outras presenas. O que est presente em si e no outro d qualidade e complexidade s relaes e ao produto do trabalho, compondo um alvo, um objetivo que direciona a ao e o desejo. Tem profissionais que esto entrando e tem garra, mas falta outra coisa, outro tem boa inteno, outro inteligncia, mas
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ainda falta, e tudo isso desagrega o sistema de emergncia (E5). [...] isso angustiante por que ningum mais viu que o paciente estava parado e temos em mos um monte de recursos tcnicos para isso. Acho que isso uma falha, aqui precisa de uma reestruturada, reciclar e conscientizar a equipe nesse ponto[...] Pacientes graves precisam de ateno contnua (E8). Quando que tem algum problema, chega junto, tenta passar o que certo e o que no est [...] se tenta uma forma de sempre estar trazendo a assistncia para o paciente cada vez melhor. Com os profissionais voc tenta isso, s que isso no d certo [...] isso me trs um sentimento de frustrao (E3). Fica evidente a facilidade dos enfermeiros em voltarem o tema para aquilo que visto como a finalidade da prpria ao. Interagir, articular, trabalhar junto e, at, tolerar, negociar, brigar s tem sentido quando pensado no fim ltimo, no cuidado de qualidade. O objetivo que empresta sentido s experincias do trabalho tambm o motivo da frustrao, do desnimo e da impotncia. "Ante o revs ou ao se colocar em xeque uma tcnica, um savoir-faire, um conhecimento, h um sujeito que experimenta sua impotncia [...]. O estar em xeque pode ser tambm um apelo ao avano, em busca de soluo. De fato, a atividade real contm j uma parte de reajustamento, de rearranjo dos modos operatrios em face da resistncia do real [...]. A atividade condensa, ento, de certa forma, o sucesso do saber e o revs ocasionado pelo real, em que um compromisso que contm uma dimenso de imaginao, inovao e inveno".17:42 A idia de inteligncia da prtica bastante til para entendermos essa inteligncia astuciosa, mobilizada pelo real, pelas situaes inditas e cambiantes, que resiste aos domnios e conhecimentos disponveis, que privilegia as habilidades tcitas e sensveis e que profundamente enraizada no engajamento do corpo at o ponto de um mimetismo com o tarefa.17 Por vrios aspectos e em diferentes formas de dizer, estamos ressaltando um pressuposto que j vem sendo aprofundado pela vertente terica da psicodinmica do trabalho, que indica que qualquer ato tcnico ou trabalho, est submetido a regulao pela interao entre as pessoas, uma regulao pela intersubjetividade. Isto posto, nenhuma anlise pode se limitar a fatores exclusivamente subjetivos ou culturais, ou tampouco desconhecer que as pessoas reagem e se posicionam frente a estas regulaes, tradies e instrues, entre os extremos da visibilidade (exposio/publicizao) e do segredo (ocultamento). difcil compreender tudo o que acontece no espao entre estes dois extremos, no interior dos quais uns

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atuam sobre os outros, "interatuam" com base em condies intersubjetivas e ticas que permitem o julgamento, o reconhecimento, a cooperao, a coordenao, a arbitragem (que criam normatizaes).17 Por tudo isso, talvez nos caiba reconhecer a necessidade de reflexo sobre as condies que esto determinando nossos julgamentos, nossas posies no campo conflitivo do trabalho coletivo, enfim, nossas possibilidades para um trabalho interdisciplinar. Ento poderemos dizer ao que nos referimos quando falamos em interdisciplinaridade, o que estamos considerando possvel, haja vista a diversidade de conceitos existentes e a complexidade de elementos que participam desta construo, no exclusivamente objetivos e relativos aos saberes formais, mas incluindo uma dinmica muito densa de pessoas, saberes e prticas.

CONSIDERAES FINAIS
O cenrio da temtica interdisciplinar vem se ampliando, do foco acadmico privilegiado para campos antes tomados por modelos tericos instrumentais, como aqueles voltados aos interesses e dinmicas do mundo do trabalho. Neste mundo do trabalho, agora impactado pelo processo de reestruturao produtiva e do processo de acumulao flexvel do capital, novas exigncias determinam novos perfis e condies de empregabilidade ao trabalhador. Se a organizao produtiva do modelo taylorista-fordista superestimulou a especializao, a fragmentao, a racionalizao utilitarista, a padronizao e o controle minucioso dos modos de fazer, agora novas modalidades de organizao produtiva esto a exigir saberes e fazeres mais dispostos integrao, a flexibilidade, ao desenvolvimento de competncias mais diversificadas e transversais. Mesmo que condies muito desiguais de acesso e usufruto dos produtos tecnolgicos e conquistas sociais no permitam generalizar tais mudanas ou configurar uma nica face a este trabalhador, cabe revelar tais tendncias e nelas reconhecer as incurses visveis ao nvel do setor de servios e, dentro dele, das prticas de sade. No trabalho em sade, dividido entre trabalhadores de diferentes campos profissionais e, como na enfermagem, diferentes nveis de formao, tambm a penetrao destas tendncias - no interior das quais podemos identificar a produtividade deste discurso da interdisciplinaridade - tambm ser desigual. Dito de outro modo, o discurso da interdisciplinaridade se apresentar tanto mais diverso, em concepo, consis-

tncia e capacidade de provocar mudana, quanto forem as diferenas de seus espaos "institucionalizados" de manifestao: universidades ambientadas produo cientfica; escolas de formao profissional (mdicos, enfermeiros, nutricionistas, entre outros); escolas de formao de nvel tcnico ou superior; servios de sade de diferentes nveis de gesto e de incorporao tecnolgica e, assim, numa srie muito maior de caractersticas definidoras de tais diferenas. No discurso expresso em fruns profissionais revela-se uma tendncia de trabalho usurio-centrada, na qual os profissionais com objetivos comuns abrem mo do corporativismo e solidarizam-se com outros sujeitos. Tendncias que apontam para o processo comunicacional como movimento para a emancipao dos sujeitos na relao com a alteridade.18 Deste modo, outras regras podem ser estabelecidas a partir de mudanas de comportamento que significam alterar uma velha ordem que possibilite nova distribuio de um poder construdo hegemonicamente ao longo dos anos no setor sade.19 Que possibilite uma autonomia que integre os componentes da deciso, do desenvolvimento de capacidades, da criatividade, da autodeterminao, da autoridade e da auto-organizao mas, antes de tudo, do pluralismo que marca nosso tempo.20 Quem sabe assim a ruptura com os antigos padres no se constitua apenas em uma utopia na construo da interdisciplinaridade em sade. A busca pelo atendimento de urgncia/emergncia no se manifesta isoladamente, faz parte de um contexto scio-cultural nem sempre considerado por aqueles que prestam o atendimento. Sua soluo parte de um todo complexo, que demanda uma maneira integrada de agir que vem exigindo cada vez mais posturas profissionais fundadas (ou rodeadas) pela interdisciplinaridade. No caso deste estudo, h que se consideradar algumas caractersticas das entrevistadas e do local de exerccio profissional das mesmas - hospital pblico de referncia estadual, que assiste todo e qualquer tipo de emergncia e urgncia - que situam estes dados num certo local, poca e contexto de trabalho. Ao que chegamos, no esforo por compreender o trabalho interdisciplinar neste contexto especfico, no deve servir para generalizaes ou mesmo para compor uma idia completa sobre o que pensam as enfermeiras. Antes de qualquer coisa, esta viso se mostrou cheia de incompletudes e mergulhada nas referncias que fazem ao trabalho em equipe naquele lugar e momento, no dia a dia de conflitos e frustraes, frente a papis e responsabilidades nunca construdas de forma
Texto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):323-31.

O trabalho interdisciplinar: aproximaes possveis...

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autnoma ou isolada. Sobretudo, podemos falar que, na viso das pesquisadas, o trabalho interdisciplinar se mostra no interior das possibilidades concretas do exerccio do trabalho em equipe, onde a noo de conjunto se d por referncia aos papis individuais e aos potenciais de troca, parceria e respeito nas relaes entre aqueles que se articulam (ou deveriam se articular) porque visam um objetivo e almejam uma qualidade na ao que desenvolvem, mas que tambm se confrontam com a frustrao e a impotncia. Conceitos como os de disciplina, profisses e saberes em sade; relaes interpessoais e inter-profissionais; comunicao; poder e conflito; modelos de ateno, intersetorialidade e integralidade, entre outros que no puderam ser aqui tratados pelos limites e recortes postos neste texto, precisam ser citados como relevantes e profundamente imbricados no tema da interdisciplinaridade. Deste modo, estudos voltados para o trabalho coletivo em sade, mesmo que sob focos ou instituies especificas, remetem a novas e atentas retomadas de dados aparentemente corriqueiros, de falas j consideradas comuns, mas que so reveladoras dos sentidos construdos nas prticas - e das prticas - desses sujeitos trabalhadores. Pela busca destes e de outros sentidos estaremos tambm nos instrumentalizando para empreender a crtica sria, para propor novos conceitos e valores e decidir outros caminhos para o nosso trabalho.

6 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec; 1999. 7 Godoy AS. Pesquisa qualitativa: tipos fundamentais. Rev Adm Empres. 1995 Maio- Jun; 35(3): 20-9. 8 Gil AC. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. So Paulo: Atlas; 1995. 9 Carvalho EJG. Interdisciplinaridade para qu? Comunicaes [seriado na Internet] 2002 Aug [citado 2005 Jan 18]; 9(1): [aprox. 17 p]. Disponvel em: http://www.unimep.br/ fch/revcomunica/ano9n1/02_artig.htm 10 Cecin RB. Equipe de sade: a perspectiva entre-disciplinar na produo de atos teraputicos.In: Pinheiro R, Mattos RA de, organizadores. Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: Abrasco; 2004 p. 259-78. 11 Thofehrn MB. Vnculos profissionais: uma proposta para o trabalho em equipe na enfermagem [tese]. Florianpolis (SC): Programa de Ps-Graduao em Enfermagem/UFSC; 2005. 12 Ramos FRS. Obra e manifesto: o desafio esttico do trabalhador da sade. Pelotas: UFPEL; Florianpolis: PEN/UFSC; 1996. 13 Morin E. A cabea bem feita: repensar a reforma reformar o pensamento. Rio de Janeiro: Bertranbrasil; 2001. 14 Alves M, Chaves M, Menezes MGB, Haussen S, Figueriredo MGR. Reflexes sobre abordagem de time para o trabalho em equipe da Enfermagem. Rev Min de Enferm. 2004 Jan-Mar; 8(1): 246-50. 15 Carvalho MSMV. Gesto de competncias: Uma nova (?) abordagem em recursos humanos. Rev Adm Pblica 1998 Set-Out; 32(5): 162-71. 16 Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec; 1996. 17 Dejours C. O fator humano. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas; 1997. 18 Souza LNA, Padilha, MICS. A comunicao e o processo de trabalho em enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2002 Jan-Abr; 11(1):11-30. 19 Junqueira LAP. Descentralizao e intersetorialidade: a construo de um modelo de gesto municipal. Rev Adm Pblica. 1998 Mar-Abr; (2): 11-22. 20 Nietsche EA, Backes VMS. A Autonomia como um dos componentes bsicos para o processo emancipatrio do profissional enfermeiro. Texto Contexto Enferm. 2000 Ago-Dez; 9(3):153-74.

REFERNCIAS
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Texto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):323-31.

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