Lesoes Por Arma Branca - Tese Mestrado Lucia Vales

LESES POR ARMAS BRANCAS: RELEVNCIA MDICO LEGAL
LCIA SOFIA BARBOSA VALES DA SILVA
Dissertao de Mestrado em Medicina Legal
2009
LCIA SOFIA BARBOSA VALES DA SILVA
LESES POR ARMAS BRANCAS: RELEVNCIA MDICO-LEGAL
Dissertao de Candidatura ao grau de Mestre em Medicina Legal submetida ao Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto
Orientador: Doutor Jos Reis Santos Roxo Professor Coordenador Escola Superior Enfermagem de Coimbra
Diagnstico Diferencial Mdico-Legal
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Doutor Jos Roxo, a minha gratido pela orientao e estmulo na elaborao deste trabalho. O meu agradecimento pessoal Professora Doutora Maria Jos Pinto da Costa, pelo estmulo e disponibilidade permanente, bem como pelos valiosos ensinamentos transmitidos que muito contriburam para a minha formao cientfica. Ao Professor Doutor Pinto da Costa, o meu reconhecimento por me ter suscitado interesse para a fascinante rea da Medicina Legal. Aos meus Pais, por serem a fora que tornou possvel a concluso deste trabalho, que muito contriburam para a minha formao humana. minha famlia e amigos pelo tempo dedicado e toda a compreenso. A minha amizade aos colegas do mestrado, com especial sentido, s maravilhosas Vespas que zumbiram estes dois anos. Agradeo de forma particular Vespa Fernando pelo inestimvel apoio. Ao Paulo, um agradecimento muito especial, cujo encorajamento e apoio tornou possvel este trabalho. A todos, sem excepo, o meu muito obrigada!
RESUMO
Pela prpria natureza da prtica em servios de emergncia, inevitavelmente, todos os profissionais de sade lidam diariamente com as pessoas vtimas de actos de violncia. Uma vez que os crimes violentos que envolvem armas brancas, armas de fogo e agresses fsicas so cada vez mais frequentes, os profissionais de sade devem estar plenamente conscientes da importncia do reconhecimento e da preservao de evidncias forenses e do correcto registo das leses encontradas. A avaliao clnica das vtimas de agresso passa pela descrio adequada das leses. As leses provocadas por armas brancas tm particularidades relevantes e indispensveis a um diagnstico diferencial capaz de auxiliar as entidades judiciais na resoluo de um processo jurdico, imputando ou ilibidando presumveis agressores. De forma alguma, o profissional de sade deve por em causa qualquer tratamento ao doente, em prol da recolha evidncias ou registo das leses. Contudo, a sua sensibilizao quanto investigao forense, pode minimizar ou impedir que se percam ou se destruam evidncias. A responsabilidade dos profissionais de sade proporcionar a continuidade dos cuidados prestados na instituio de sade para os tribunais de justia das salas de urgncia para salas de audincias!
ABSTRACT
By the very nature of practice in emergency services, inevitably, all health professionals deal daily with people who are victims of violence. Since the violent crimes involving knives, guns and physical violence are increasingly common, health professionals should be fully aware of the importance of recognition and preservation of forensic evidence and the proper registration of the lesions. Clinical evaluation of victims of aggression is the description of the lesions. The injuries caused by knives have special features relevant and necessary for a differential diagnosis can assist in the judicial resolution of a lawsuit, charging or exculpate alleged perpetrators. Not at all, the health professional should not jeopardize any treatment to the patient, for the sake of collecting evidence or record of injuries. However, their awareness of the forensic investigation, can minimize or prevent them getting lost or destroy evidence. The responsibility of health professionals is to provide continuity of care in health institutions to the courts ... of emergency rooms to courtrooms!
SUMRIO
ndice de Figuras ........................................................................................... 8
INTRODUO JUSTIFICAO DO TEMA ................................................................... 11 OBJECTIVOS ....................................................................................... 14 METODOLOGIA .................................................................................. 14
CAPTULO I PELE: ANATOMOFISIOLOGIA 1. A PELE ............................................................................................ 17 2. PROPRIEDADES FSICAS DA PELE ................................................... 22
CAPTULO II FERIDA TRAUMTICA POR INSTRUMENTO MECNICO 1. FERIDA TRAUMTICA .................................................................... 26 2. INSTRUMENTOS MECNICOS ......................................................... 29 3. CLASSIFICAO DAS FERIDAS TRAUMTICAS POR ACO MECNICA ..................................................................... 31 3.1. QUANTO INTEGRIDADE CUTNEA .......................................... 32 3.2. QUANTO PROFUNDIDADE DOS TECIDOS LESADOS ................. 32 3.3. QUANTO AO TIPO DE LESO ..................................................... 33
CAPTULO III ENQUADRAMENTO LEGAL DAS ARMAS BRANCAS 1. REFLEXO SOBRE O ENQUADRAMENTO LEGAL ............................ 37
CAPTULO IV LESES POR ARMAS BRANCAS E OUTROS OBJECTOS 1. CARACTERIZAO DAS LESES CORPORAIS POR ARMAS BRANCAS ................................................................... 50 1.1. LESES INCISAS .................................................................. 52 1.2. LESES PERFURANTE........................................................... 58 1.3. LESES PERFURO-INCISAS ................................................... 61 1.4. LESES CORTO-CONTUNDENTES ......................................... 75 2. CLASSIFICAO DAS LESES CORPORAIS POR OUTROS OBJECTOS ................................................................ 76
CAPTULO V EVIDNCIA MEDICO-LEGAL 1. DIAGNSTICO DIFERENCIAL EM LESES POR ARMAS BRANCAS .. 80 2. LESES DE DEFESA......................................................................... 86 3. LESES DE HESITAO .................................................................. 89
CAPTULO VI CONTRIBUTO PESSOAL NA DOCUMENTAO DAS LESES POR ARMAS BRANCAS NO SERVIO DE URGNCIA 1. RECOLHA E PRESERVAO DE EVIDNCIAS .................................. 91 2. REGISTO DOCUMENTAL DE LESES............................................... 93 2.1. REGISTO DOCUMENTAL ESCRITO ........................................ 94 2.1.1. Avaliao e caracterizao da leso ......................... 95 2.1.2. Estratgias de descrio da ferida ........................... 97 2.2. MEDIO DAS LESES ........................................................ 99 2.3. PELE CIRCUNDANTE .......................................................... 105 3. REGISTO FOTOGRFICO .............................................................. 105 4. REGISTO EM DIAGRAMA CORPORAL ........................................... 107
CONSIDERAES FINAIS ............................................................................ 111
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................ 113
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Camadas da pele. Representa um bloco de pele (derme e epiderme), tecido subcutneo e estruturas anexas................................................ 18 Figura 2 - Linhas de Langer: A - Vista Anterior; B - Vista Posterior ...................... 21 Figura 3- Partes constituintes de uma faca51 Figura 4 - Bordos das feridas incisas sobre pregas cutneas .............................. 53 Figura 5 - Vertente angular das feridas incisas ................................................... 54 Figura 6 - Vista lateral e superior de uma leso incisa ........................................ 55 Figura 7 Ordem das feridas. Sinal de Chavigny................................................ 58 Figura 8 Configuraes de leses por instrumentos perfurantes ..................... 59 Figura 9 - Formas de leses associadas aos diferentes instrumentos ................ 62 Figura 10 - Caractersticas do orifcio de entrada em leses produzidas pelo mesmo instrumento ......................................................................... 64 Figura 11 - Configurao da leso produzida por lmina com um gume ............ 64 Figura 12 - Configurao da leso produzida por lmina com dois gumes65 Figura 13 - Configurao da leso produzida por lmina com trs gumes .......... 65 Figura 14 - Modificaes da leso pelo movimento da mo ............................... 66 Figura 15 - Leso caracterstica em "cauda de andorinha" .................................. 66 Figura 16 - Leso em forma de V invertido ou bifurcado .................................... 67 Figura 17 - Leso em formato de lgrima .......................................................... 67 Figura 18 Tipo de tatuagens da guarda da faca ........................................... 68
Figura 19 - Diferentes tipos de lmina .. ........................................................... 69 Figura 20 - Superfcie do corpo depressvel (parede de abdmen)71 Figura 21 - Leses de defesa nas extremidades dos membros superiores .......... 87 Figura 22 - Continuidade das leses de defesa .................................................. 88 Figura 23 - Representao de trs tcnicas de medio de feridas ................... 100 Figura 24 - Preferncia da medio do comprimento face largura. ............... 101 Figura 25 - Preferncia da medio por orientao cabea-ps ........................ 102 Figura 26 - As medies realizadas pelo maior comprimento (12-6) e pela maior largura, perpendiculares outra (9-3).................................... 102 Figura 27 - Ferida com 5 cm de comprimento e 1cm de largura. Medido o comprimento no sentido dos ponteiros do relgio (9:00-3:00) ...... 103 Figura 28 - Medida da profundidade de uma ferida com um cotonete .............. 104 Figura 29 - Esquema corporal das regies frontais........................................... 107 Figura 30 - Esquema corporal da regio dorsal ................................................ 108 Figura 31 - Esquema corporal das regies laterais ........................................... 108 Figura 32 - Esquema das mos ....................................................................... 109 Figura 33 - Esquema do pavilho auricular direito ........................................... 109 Figura 34 - Esquema corporal com anotaes diversas e com referncias anatmicas e medio das leses .................................................. 110
INTRODUO
INTRODUO
JUSTIFICAO DO TEMA
A criminalidade to antiga como a prpria sociedade (Pinto da Costa, 2004).Os crimes de violncia esto a aumentar em todo o mundo (Payne-James, Crane, & Hinchliffe, 2005). O crime, apesar da sua multicausalidade, necessita e depende do fenmeno de violncia. raro haver crime sem violncia. A violncia definida como o uso intencional e excessivo da fora causando dano ou prejuzo a outra pessoa. A sua consequncia pode ser fsica ou psicolgica, podendo mesmo provocar a morte. (Rosenberg citado por Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) A Organizao Mundial da Sade define a violncia como o uso intencional de fora ou poder fsico, podendo ser somente uma intimidao ou acto efectivo contra si prprio, outra pessoa, ou contra um grupo ou comunidade, que resulte em/ou tenha uma alta probabilidade de danos, mortes, prejuzos psicolgicos, que impea um desenvolvimento ou que este seja insatisfatrio. A violncia pode ter vrias formas, pode ser fsica, verbal, moral ou sexual (Kruge, 2002). No existe uma definio consensual ou incontroversa de violncia. O termo potente demais para que isso seja possvel (Asblaster citado por Outhwaite, 1996). A perda de vidas humanas e perda de funo devido violncia constitui um fenmeno que afecta milhes de pessoas. Da que, a violncia e as suas consequncias so um problema emergente de sade pblica. Observa-se hoje um dia uma banalizao da violncia, principalmente nas grandes cidades devido a diferentes factores como deficits de recursos sociais e policiais, legislao desadequada, prioridades e necessidades polticas, problemas de sade mental,
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INTRODUO
desvios de comportamento, vitimizao e trauma (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). As sociedades diferem entre si, assim como os padres de violncia. Toda a violncia social, manifesta-se de diferentes formas, realidades e comportamentos, nada mais que um desvio ntido de normas jurdicas e institucionais, pr-estabelecidas, no espao e no tempo (Pinto da Costa, 2004). O crime e a violncia renem dois dos mais poderosos sistemas de impacto no quotidiano dos cidados de todo o mundo: sade e justia. No aceitvel, portanto, que os profissionais de sade trabalhem isoladamente dos princpios e das filosofias forenses (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). O reconhecimento da violncia como um problema de sade pblica determina que sejam implementadas alianas estreitas de cooperao e interaco, envolvendo todos os profissionais do sistema de sade e do sistema judicial, para que no trabalhem de forma isolada. Na coligao estabelecida entre estes profissionais abundam desafios e oportunidades, na viabilidade de criao de estratgias de preveno e interveno na comunidade para resoluo de inmeros problemas de violncia. Reduzir e prevenir a violncia necessita de uma abordagem multidimensional e multidisciplinar (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Lynch, 2006). Actualmente, cada vez mais os servios de urgncia acolhem diversas situaes que englobam os diversos padres de violncia. por isso necessrio que os profissionais de sade estejam despertos para a sua abordagem e tenham a capacidade de reconhecer cada caso que lhes surja, de forma a actuarem em conformidade com os seus cdigos deontolgicos e a lei. Para isso, devem ter necessria formao de base, formao contnua e competncias (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). Diariamente, os profissionais de sade so confrontados com os extremos do comportamento humano: violncia infantil, violncia domstica, crimes contra idosos, acidentes de viao, acidentes de trabalho, maus tratos, auto-agresses, entre outros. Estes incidentes devem ser comunicados s respectivas instncias, a fim de contribuir para a diminuio do crime e punio dos agressores. Os crimes praticados com esmero e primores de crueldade ganham muitas vezes, pelo seu carcter absurdo, raro, e maioritariamente violento, uma dvida sobre a
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INTRODUO
sanidade mental do agente agressor, sugerindo ou supondo-se uma possvel doena mental como causa ou factor determinante para os actos mais terrveis e temveis da violncia humana. Podem assim, no mesmo espao fsico coabitar agredidos e agressores misturando-se sentimentos de angstia, dor e raiva. O profissional de sade deve estar isento de juzos de valor quanto a ambas as partes, bem como quanto ao sucedido. Os valores morais no se podem sobrepor lei (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Lynch, 2006) (Payne-James, Crane, & Hinchliffe, 2005). So diversas as armas ou instrumentos utilizados nos processos de violncia. O recurso s armas brancas, como a faca, reportado como o modo mais violento de crime, comum em diversos pases, particularmente onde o acesso a armas de fogo restrito (Kemp, Carr, Kieser, Niven, & Taylor, 2009). A faca, devido ao seu fcil acesso e portabilidade um meio privilegiado para produzir efeitos lesivos integridade cutnea. Podem actuar de diversas maneiras, empregue. A traduo escrita dos danos encontrados nas vtimas, redigida pelos condicionando o aparecimento de leses com diferentes caractersticas, consoante o meio utilizado, regio corporal atingida e intensidade
profissionais de sade, fornece informaes fundamentais para a descoberta da verdade e, assim, para o mais ntegro exerccio da justia (Payne-James, Crane, & Hinchliffe, 2005). Contudo, a aplicao de outros mtodos na recolha de informaes, assumem igualmente um papel preponderante para o sucesso de investigao forense. A aplicao das cincias forenses na prtica clnica contempornea constitui um meio relevante na investigao de crimes, que contribui no s para a segurana pblica, mas tambm, para a sade pblica.
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INTRODUO
OBJECTIVOS
Anlise do conceito de pele, tida como relevante para a reflexo do tema proposto. Com base na literatura, identificar conceitos de leses traumticas provocadas por instrumentos mecnicos. Partindo do enquadramento jurdico-legal actual, este trabalho tem como incidncia as leses provocadas por armas brancas abrangidas pela lei e o seu adequado e ntegro registo clnico, contextualizando com o tipo de instrumento utilizado. Dado que, muitas vezes, a nica fonte de informao de uma leso o registo clnico, so seleccionados parmetros tidos como essenciais digna jurisprudncia, a fim de diminuir erros de avaliao. Desta forma, pretende-se mostrar diversos modelos de registo de leses, para implementao nos servios de urgncia, de forma a conseguir-se transmitir informaes tidas como essenciais sobre as leses.
METODOLOGIA
Este trabalho nasceu de uma necessidade de aprofundar os conhecimentos sobre o ordenamento jurdico portugus relativo a armas brancas e o modo como as leses por elas provocadas podem imprimir a vontade ou inteno de matar. Tem como alicerce a descrio das leses originadas por armas brancas e os respectivos registos clnicos efectuados nos servios de sade, a que as vtimas recorrem. A questo que surge O que deve ser documentado para que o registo clnico constitua um meio de prova? Posteriormente escolha do tema, e por ser uma dissertao na rea de Medicina Legal, duas cincias muito distintas, como a jurdica e a mdica tiveram de ser conciliadas.
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INTRODUO
Foram recolhidas e identificadas algumas literaturas cientficas em diversas bases de dados electrnicas: Pubmed, Cinahl, Embase, Amed, Cochrane database, Health technology Assessment Database, EBSCO e RCAAP, atravs de pesquisa sensvel de palavras-chave tidas como relevantes para reflexo do tema proposto. Foi tambm feita uma exaustiva pesquisa bibliogrfica, deparando-nos com a primeira limitao do trabalho, a escassez de literatura neste mbito. Este facto foi sem dvida um obstculo. Tivemos a preocupao de aliar a anlise das leses traumticas por armas brancas, reflexo jurdica, para o respectivo diagnstico diferencial mdicolegal. Assim, esta tese, a partir de uma reviso bibliogrfica, pretende indagar sobre o prprio conceito de arma branca, numa perspectiva jurdica e descrio das leses por ela provocadas, numa perspectiva clnica. O que se procurou no primeiro e segundo captulo foi conceptualizar a pele numa ptica anatomofisiolgica, abordando as propriedades fsicas, e os mecanismos fisiolgicos de adaptao dos tecidos face a um dano ou agresso. Procurou-se definir a etiologia da ferida traumtica e a sua relao com os diferentes tipos de instrumentos mecnicos passveis de causar leso. No captulo terceiro, partindo da actual legislao portuguesa sobre armas brancas, foi realizada uma abordagem, numa vertente mdico-legal, sobre o enquadramento legal especfico das leses provocadas por terceiros e suas implicaes jurdicas. Neste sentido, no captulo quarto, procurou-se estabelecer a relao entre os diferentes tipos de leses provocadas por armas brancas e por outros objectos similares, tendo em conta caractersticas especficas. No captulo cinco, pretendeu-se identificar os critrios de diagnstico mdicolegal, perante leses por armas brancas. Nesta perspectiva, preconizou-se informar o leitor de como especfico e muitas vezes confuso a determinao exacta do tipo de crime e arma associada ao mesmo. O sexto e ltimo captulo assenta num contributo para a documentao de leses provocadas por armas brancas nos servios de urgncia, tendo em conta a
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INTRODUO
recolha e preservao de evidncias e o registo documental das leses, nos diferentes mtodos tidos como relevantes para este contexto.
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CAPTULO I
CAPTULO I PELE: ANATOMOFISIOLOGIA
O tegumento parte exterior do corpo de um animal, podendo ser constitudo por pele, penas ou escamas. So mltiplas as funes do maior rgo do corpo humano, entre as quais se destacam, a sua impermeabilidade, termorregulao, controle hdrico e a sua capacidade de receber estmulos externos. A sua habilidade de adaptao ao ambiente externo um dos fenmenos fisiolgicos mais importantes, contribuindo para a homeostasia humana.
1. A PELE
A pele o maior rgo do corpo humano (Seeley, Stephens, & Tate, 2005) (Irion, 2005) (Moore & Dalley, 2001). A pele do adulto recobre em mdia dois metros quadrados de rea de superfcie, pesa aproximadamente trs quilogramas e recebe cerca de um tero de toda a circulao sangunea corporal (Seeley, Stephens, & Tate, 2005) (Irion, 2005) (Moore & Dalley, 2001) (Lossow, 1990). Possui vrios rgos anexos, como folculos pilosos, glndulas sudorparas e sebceas, e unhas (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). A espessura da pele varia de acordo com a localizao corporal e funo protectora, entre meio a seis milmetros (Baranoski & Ayello, 2006) (Seeley, Stephens, & Tate, 2005) (Irion, 2005). O pH normal da pele varia entre quatro e meio e seis (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006) (Baranoski & Ayello, 2006) (Seeley, Stephens, & Tate, 2005) (Irion, 2005). Apresenta inmeras funes, entre elas: manter a integridade do corpo, protegelo contra agresses externas e luz ultravioleta, absorver e excretar lquidos, regular a temperatura, metabolizar vitamina D, detectar estmulos sensoriais, servir de barreira contra microrganismos, prevenir a desidratao e exercer papel
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CAPTULO I
esttico (Seeley, Stephens, & Tate, 2005) (Irion, 2005) (Jorge & Dantas, 2003) (Moore & Dalley, 2001). A pele elstica, spera e, sob condies comuns, auto-regeneradora (Lossow, 1990) (Lossow, 1990). A pele divide-se em duas camadas de tecido (Moore & Dalley, 2001): epiderme e derme (ver a figura 1). A epiderme a camada externa da pele, composta por clulas epiteliais pavimentosas estratificadas (Lossow, 1990). avascularizada e nutrida pela derme vascularizada que lhe est subjacente (Moore & Dalley, 2001). Apesar de ser finssima, com mais ou menos um milmetro, possui cinco camadas diferentes, da superfcie para a profundidade, denominam-se: camada crnea, camada translcida, camada granulosa, camada espinhosa e camada germinativa ou basal (Baranoski & Ayello, 2006) (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006).
Figura 1 - Camadas da pele. Representa um bloco de pele (derme e epiderme), tecido subcutneo e estruturas anexas Fonte: http://www.biomania.com.br
A camada crnea, a mais superficial, composta por vinte e cinco ou mais camadas de clulas escamosas mortas (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). Estas clulas so achatadas, anucleadas e, na sua essncia, so clulas mortas (Dealey,
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CAPTULO I
2006). Esto completamente preenchidas por uma protena insolvel, queratina, fornecendo resistncia estrutural e, os lpidos que rodeiam as clulas previnem a perda de gua (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). Esta camada eliminada pela lavagem e pela frico que a pele sofre diariamente (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006). Esta descamao das clulas mais superficiais permite que a pele resista a foras abrasivas (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). A camada translcida possui espessura de uma a cinco clulas, consistindo em clulas transparentes, achatadas, mortas ou em degenerao, geralmente anucleadas (Lossow, 1990). Esta camada s existe nas reas do corpo em que a epiderme precisa de ser espessa, como a palma das mos ou a planta dos ps, tendo por isso uma funo protectora (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006). A camada granulosa constituda por duas ou cinco camadas de clulas aplanadas, em forma de losango, que apresentam os seus eixos maiores orientados paralelamente superfcie da pele (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). Esta camada contm as clulas de Langerhans (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006). A camada espinhosa constituda por oito a dez camadas de clulas polifacetadas e vivas (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). Contm feixes de filamentos de queratina que mantm a coeso da pele (Dealey, 2006). A camada basal ou germinativa, a mais profunda da epiderme e a mais importante da pele, contem clulas capazes de sofrer diviso mittica (Lossow, 1990). Constituda por uma nica camada de clulas cbica e vivas que se liga derme (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). medida que as clulas se movem para as camadas mais superficiais, vo sofrendo modificaes morfolgicas e nucleares (Lossow, 1990). Demora em mdia, quarenta e cinquenta dias at que a clula atinja a superfcie da epiderme e descame (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). Esta camada tem forma ondulada que se estende ao longo de toda a superfcie da derme e oferece uma resistncia maior ao estiramento. A altura destas ondulaes produz os padres individuais nicos das impresses digitais (Irion, 2005). Na epiderme encontram-se outras clulas como: os melancitos, cujo nmero e distribuio vai determinar a pigmentao da pele, as clulas de Langerhans, que
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CAPTULO I
fazem parte do sistema imunitrio e as clulas de Merkel responsveis por detectar o tacto superficial e presso superficial (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). A derme responsvel pela maior parte da resistncia estrutural da pele (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). Dispe-se abaixo da epiderme e , frequentemente, chamada de pele verdadeira (Lossow, 1990). Possui grande actividade celular e vascular, conferindo-lhe caractersticas de resistncia, distensibilidade e elasticidade (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006). Nesta camada encontra-se, terminaes nervosas, folculos pilosos, msculos lisos, glndulas e vasos linfticos (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). E possui vrios tipos de sensores, como: corpsculo de Vater-Pacini, sensveis presso; corpsculo de Meissner com funo de deteco de presses de frequncia diferente; corpsculo de Krause, sensveis ao frio; rgo de Ruffini, sensveis ao calor; clula de Merckel, sensveis a tacto e presso; folculo piloso, com terminaes nervosas associadas e terminao nervosa livre, com dendritos livres sensveis dor e temperatura (Seeley, Stephens, & Tate, 2005) (Moore & Dalley, 2001). A derme pode ser divida em duas camadas: a camada reticular, mais profunda, e a camada papilar, mais superficial (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). A camada reticular, composta por tecido conjuntivo denso e irregular, a principal camada da derme e contnua com a hipoderme (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). formada por uma lmina densa de fibras de colagnio e elsticas que se entrelaam. Os feixes de fibras de colagnio esto dispostos, principalmente, em fileiras paralelas e proporcionam resistncia pele (Moore & Dalley, 2001). Esta disposio das fibras provoca as chamadas linhas de clivagem, linhas de tenso na pele ou linhas de Langer (Seeley, Stephens, & Tate, 2005) (ver a figura 2).
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Figura 2 - Linhas de Langer: A - Vista Anterior; B - Vista Posterior Fonte: Dorlands Medical Dictionary for Healthcare Consumers, Elsevier, 2007
As linhas de tenso (linhas de clivagem ou linhas de Langer) tendem a correr longitudinalmente nos membros e circunferencialmente no pescoo e tronco; nos cotovelos, joelhos, tornozelos e pulsos so paralelas s pregas transversas que aparecem quando os membros esto flectidos (Moore & Dalley, 2001). As linhas de Langer so importantes na realizao de anlise da composio corporal com medidores da prega cutnea, e tambm para a identificao da direco preferencial da contraco cutnea aps uma leso (Irion, 2005). Uma inciso feita paralelamente s linhas de tenso tem menos probabilidade de se abrir, do que uma inciso feita perpendicularmente (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). As estrias ou marcas de estiramento, linhas visveis atravs da epiderme, formamse por rompimento da derme quando e pele excessivamente estirada (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). A camada papilar, parte da superfcie da derme e contnua epiderme, irregular e com projeco de clulas chamadas papilas (Dealey, 2006).
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formada por tecido conjuntivo contendo numerosos vasos sanguneos que fornecem nutrientes epiderme subjacente, removem produtos de excreo e ajudam a regular temperatura corporal (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006). Comparativamente derme reticular, possui mais clulas e menos fibras. Estas fibras so mais finas e esto dispostas de forma mais solta, sendo designadas como um tipo de tecido conjuntivo (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). O tecido celular subcutneo, tambm designado por hipoderme, no faz parte da pele (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). composto por tecido adiposo e contem glndulas sudorparas, vasos sanguneos, linfticos e nervos (Moore & Dalley, 2001). O isolamento trmico e a proteco de leses por presso e estiramento, chamado de acolchoamento ou absorvente de choque mecnico, so algumas das funes deste tipo de tecido, tendo como caracterstica evidente a responsabilidade das formas anatmicas do corpo humano (Baranoski & Ayello, 2006) (Irion, 2005). A distribuio e a quantidade de tecido subcutneo variam com a idade, sexo e estado nutricional do indivduo (Seeley, Stephens, & Tate, 2005).
2. PROPRIEDADES FSICAS DA PELE

As propriedades fsicas da pele variam entre diferentes indivduos, regies do corpo e em diferentes idades. Dependem principalmente das redes fibrosas de colagnio e elastina, as quais constituem a matriz drmica, com aspecto entrelaado e envolvidos pela substncia intersticial (Silver, FreemanN, & Devore, 2001). O colagnio o principal componente da derme. As fibras de colagnio so muito longas quando comparadas com a sua espessura e so orientadas em diversas direces. O nmero de curvaturas varia com idade, sendo mais numerosas nos indivduos jovens. So mais finas perto da epiderme e funcionam como factor de amortecimento e proteco das clulas epiteliais (Guyton & Hall, 2006)
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CAPTULO I
As fibras de colagnio alinham-se e alongam-se com o estiramento da pele: o aumento de carga sobre as fibras diminui as suas curvaturas promovendo um alinhamento paralelo ao vector das foras aplicadas e, a partir de determinada altura, existem estruturas alinhadas resistentes a estiramento adicional (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). As fibras elsticas da derme so mais finas que as de colagnio, e diferentemente destas, apresentam unies terminolaterais. A sua funo retornar a rede de colagnio deformada por foras de traco condio de relaxamento. As fibras elsticas so compostas de elastina e protenas microfibrilares, sendo em parte responsveis pela tenso natural da pele (Guyton & Hall, 2006). Disperso em torno das fibras de colagnio e fibras elsticas encontra-se um meio de lubrificao, composto por mucopolissacarideos. As fibras de colagenio esto sempre revestidas por mucopolissacarideos, separando umas fibras das outras (Guyton & Hall, 2006). Intercaladas com redes de colagnio e elastina esto outros sistemas: a rede vascular, a rede linftica, a rede nervosa e os anexos cutneos. Estas no contribuem para as propriedades fsicas da pele, porm podem sofrer interferncia quando as redes fibrosas so deformadas. Assim, sob traco excessiva continuada, a constrio dos vasos sanguneos pode levar necrose, a constrio dos nervos causar dor, e a interrupo dos linfticos provocar edema (Guyton & Hall, 2006). As redes fibrosas so transfixadas ainda por folculos pilosos, os quais provavelmente restringem a mobilidade da derme (Lossow, 1990). Deste modo, as propriedades fsicas da pele so divididas segundo: viscoelsticas, tensionais e extensibilidade. Quanto propriedade visco-elstica da pele, ela apresenta uma combinao destas duas: viscosa e elstica. Aps uma fora de traco aplicada na pele, ela retorna ao estado original pelo componente elstico; entretanto, nesta recuperao segue uma curva diferente, menos linear, devido ao consumo de parte da energia aplicada na pele. A energia parcialmente dissipada no escorregamento viscoso das fibrilas de colagnio durante o alinhamento com a direco da fora (Moore & Dalley, 2001).
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CAPTULO I
O comportamento stress-strain (alongamento versus traco) o composto por trs fases. Sob foras de tenso menores a rede fibrosa oferece pouca resistncia deformao, sendo o comportamento determinado, predominantemente pelas fibras elsticas. Esta poro inicial, rpida e quase linear da curva aparentemente envolve o alongamento das regies flexveis e espiraladas das molculas de colgeno. A deformao puramente elstica inicial, seguida pela fase de deformao visco-elstica, e finalmente uma fase puramente viscosa. Sob foras de tenso intermedirias, as fibrilas de colagnio passam a oferecer resistncia deformao, predominando ento o elemento viscoso. Na zona de falha, ou seja, sob influncia de foras elevadas, ocorre a desfibrilao do colagnio (Guyton & Hall, 2006). Sob a aco de uma fora constante, mantida atravs do tempo, a pele continua a estirar, conforme as fibras progressivamente se alinham, concomitantemente ao deslocamento da substncia intercelular (Moore & Dalley, 2001). Esta extensibilidade intrnseca e inerente, caracteriza o estiramento mecnico, sendo a magnitude proporcional quantidade de fludo intersticial presente na derme (Guyton & Hall, 2006). A tenso e a extensibilidade naturalmente existentes na pele so frequentemente chamadas de elasticidade. Estas propriedades inter-relacionam-se, a pele estende-se quando lhe aplicada uma tenso e, da mesma maneira, a pele estirada est sob maior tenso. Porm, so conceitos distintos (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). A tenso cutnea varia nos diferentes stios anatmicos e em diferentes direces, sendo importante na cicatrizao. Determina o posicionamento preferencial de incises de maneira que a tenso atravs das mesmas seja mnima, sob pena de evoluo com cicatriz hipertrfica. No entanto, em algumas reas anatmicas, como e a regio pr-esternal e vortex, a tenso existente grande em todas as direces (Seeley, Stephens, & Tate, 2005). A tenso naturalmente existente na pele presumivelmente uma funo do estado de tenso da rede de fibras elsticas, pois as fibras de colagnias no tm capacidade de retraco. A tenso cutnea diminui com a idade. A gravidade contribui para o aumento da tenso cutnea em algumas reas (Lossow, 1990).
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CAPTULO I
As tenses s quais a pele submetida podem ser de origem esttica ou dinmica. As tenses estticas so as que naturalmente existem na pele, dependentes das caractersticas estruturais drmicas. As tenses dinmicas so causadas pela combinao de foras, relacionadas com aces musculares voluntrias, como o movimento das articulaes e a mmica facial. Alteram a magnitude e a direco das tenses cutneas locais (Guyton & Hall, 2006). As linhas de Langer descrevem as tenses cutneas estticas predominantes em determinado local, sem nenhuma referncia s influncias dinmicas do sistema msculo-esqueltico (Moore & Dalley, 2001). A pele s extensvel de forma a no limitar qualquer movimento possvel ao sistema msculo-esqueltico. Devido ao posicionamento articular a pele, habitualmente, tem maior extensibilidade numas direces que noutras. A extensibilidade da pele maior perpendicularmente s linhas de Langer ou linhas de clivagem que ao longo desta (Moore & Dalley, 2001). Com o passar dos anos a habilidade da matriz de tecido elstico gradualmente perdida, e a extensibilidade cutnea substituda por flacidez, que cumpre a mesma funo de permitir a liberdade de movimentos (Guyton & Hall, 2006) (Seeley, Stephens, & Tate, 2005).
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CAPTULO II
CAPTULO II FERIDA TRAUMTICA POR INSTRUMENTO MECNICO
Qualquer traumatismo que ocasione uma soluo de continuidade da pele designado por ferida. As feridas dividem-se em dois grandes grupos, as feridas agudas e feridas crnicas, sendo a sua etiologia a razo desta diviso. A ferida traumtica , ento uma ferida aguda, que poder ser um simples arranho ou mesmo uma amputao total de um membro.
1. FERIDA TRAUMTICA
O corpo humano est constantemente sujeito a foras mecnicas durante toda a vida, variando de incessantes foras gravitacionais aos impactos fortes de uma competio desportiva. Est preparado para absorver estas foras quer pela capacidade de resistncia da sua rgida estrutura esqueltica, bem como pela elasticidade dos seus tecidos. Quando a intensidade da fora aplicada excede a capacidade dos tecidos de se adaptar ou resistir, ocorre a uma leso. Do ponto de vista mdico-legal, leso ou dano toda a alterao anatmica ou funcional ocasionada por agentes externos ou internos (Penna citado por Menezes, 2007). As ofensas corporais nas pessoas so contempladas pela traumatologia forense. As feridas podem ser definidas, num sentido mais lato, como uma ruptura da estrutura e funo anatmica normal quer se trate da pele, da mucosa ou eventualmente do osso, que resulta num processo patolgico de incio interno ou externo (Saukko & Knight, 2004) (Jorge & Dantas, 2003) (Sadler, 1999).
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CAPTULO II
Sendo as feridas, ento, uma soluo da continuidade da pele, pode haver vrias causas para a sua origem: traumticas (mecnicas, qumicas e fsicas), intencionais (cirrgicas), isqumicas ou de presso, alrgicas, inflamatrias, doenas sistmicas, etc. (Dealey, 2006) (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006) (Martins, 2005). A ferida traumtica definida como uma leso tecidular, causada por um instrumento ou meio que, actuando sobre qualquer superfcie corporal, de localizao interna ou externa, promove uma alterao na fisiologia da pele, com ou sem soluo de continuidade da rea afectada (Frana, 2008) (Dealey, 2006) (Saukko & Knight, 2004) A gravidade das feridas traumticas proporcional fora e ao quadrado da velocidade dos instrumentos utilizados, dotados de energia mecnica ou fora viva, de forma activa ou passiva, que actuam sobre os tecidos, e tambm na maior ou menor resistncia da estrutura envolvida e da sua importncia funcional (Jorge & Dantas, 2003) (Sadler, 1999). Portanto, a intensidade da fora obedece s leis da fsica. Por exemplo, colocar suavemente um tijolo sobre a cabea de algum, o mesmo no produzir nenhuma leso. Porm, se o tijolo for atirado com fora, pode provocar um corte ou at mesmo fractura do crnio. Por outro lado, existem alguns objectos cuja massa, por si s, j produz energia suficiente para provocar um trauma (cofre de trs mil quilogramas sobre a cabea de algum). A forma dos instrumentos danosos est tambm somada ao grau de gravidade, dependendo da rea e caractersticas da sua superfcie que entra em contacto com os tecidos. Por exemplo, se uma tbua de madeira atinge os tecidos pela sua superfcie longa e plana, os danos so menores do que se a borda estreita usada. A energia a mesma, contudo, a rea de contacto diminui, distribuindo essa mesma fora numa rea mais exgua (Saukko & Knight, 2004). A mesma energia aplicada a objectos distintos causa leses diferentes. A fora aplicada numa faca transferida para a ponta da mesma causando interrupo da integridade cutnea no local. No entanto, esta mesma fora aplicada num basto de basebol pode nem sequer causar dano (Saukko & Knight, 2004). Outro factor a considerar, a rea corporal sobre a qual a fora aplicada, bem como a capacidade de mobilidade dessas reas. reas fixas, como o tronco,
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CAPTULO II
absorvem toda a energia aplicada, enquanto que as reas mveis, como os membros, so capazes de transformar a energia cintica em movimento (Saukko & Knight, 2004). Os tecidos possuem diferentes capacidades de resistncia a foras externas, por outro lado, foras iguais em reas corporais distintas provocam presses diferentes. Como exemplo: a pele mais elstica e mais resistente do que os tecidos mais internos; os vasos sanguneos so mais resistentes compresso do que ao estiramento; os ossos suportam mais as foras compressivas do que foras tensivas; vsceras ocas e rgos slidos so sensveis compresso; o crnio mais resistente ao impacto directo do que ao impacto de rotao e, ossos e articulaes podem transmitir fora/energia para um pontos mais fracos do organismo (Saukko & Knight, 2004). Por outro lado, a reaco individual da qualidade do tecido perante uma fora aplicada outra varivel importante. Um adulto jovem possui maior flexibilidade e elasticidade dos tecidos do que uma pessoa idosa com pele fina e frgil. Logo, as consequncias da fora aplicada so potencialmente distintas, podendo acarretar efeitos mais danosos ou mesmo fatais para a pessoa mais idosa. Doenas de pele, doenas auto-imunes infeces, neoplasias, entre outros, podem alterar e modificar a capacidade dos tecidos quando confrontados com uma fora externa (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). A energia cintica pode ser modificada pelos movimentos do corpo, pelos movimentos da prpria arma e pelo tempo de contacto da arma com o tecido (Saukko & Knight, 2004). As feridas traumticas incluem uma grande variedade de leses, desde uma simples escoriao cutnea, a uma ferida com grande destruio dos tecidos e com perda de substncia, at amputaes de membros, muitas vezes provocando debilidades ou deformidades permanentes, ou mesmo a morte da vtima (Jorge & Dantas, 2003).
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CAPTULO II
2. INSTRUMENTOS MECNICOS
Os instrumentos mecnicos actuam por aco de energia sobre a superfcie corporal, causando dano (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003). So capazes de modificar o estado de repouso ou de movimento de um corpo, produzindo leses corporais de gravidade distinta, internas e/ou externas (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003). Actuam por presso, percusso, traco, toro, compresso, descompresso, exploso, deslizamento e contra-choque (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003). De acordo com as caractersticas que imprimem s leses, os meios mecnicos so divididos e classificados, segundo: instrumentos perfurantes, instrumentos cortantes, instrumentos contundentes, instrumentos perfuro-cortantes, instrumentos perfuro-contundentes e instrumentos corto-contundentes (Frana, 2008) (Martins, 2005) (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003). Os instrumentos perfurantes so objectos com ponta fina, pontiaguda, cilndrica, de comprimento varivel e de dimetro transverso reduzido. Actuam por presso ou percusso num determinado ponto corporal (Frana, 2008) (Martins, 2005) (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003). Estes instrumentos agrupam-se em (Aguiar, 1958): - Instrumentos de haste cilindro-cnica, entre eles:

Instrumentos finos e longos: agulhas, alfinetes, estiletes finos, etc. Instrumentos mais espessos: pregos, hastes redondas de
compassos, espetos, etc. - Instrumentos de ponta e gume: facas, navalhas, canivetes, espadas, etc. - Instrumentos de ponta e duplo gume: facas, punhais, lana, etc. - Instrumentos de ponta e arestas: flechas, setas, floretes, lima, etc.
Os Instrumentos cortantes possuem um gume mais ou menos afiado, e agem por mecanismo de deslizamento sobre os tecidos. So numerosos os instrumentos que satisfazem a este requisito, entre eles: lmina de barbear, a faca, o bisturi, a
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navalha, etc. (Frana, 2008) (Martins, 2005) (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003). No que diz respeito aos instrumentos contundentes, eles so providos de uma superfcie que actua sobre a rea corporal por presso, deslizamento, exploso, percusso, compresso, descompresso, distenso, toro, frico, contragolpe ou de forma mista. A superfcie pode ser plana, lisa, spera ou irregular e age activamente quando vai de encontro ao organismo (soco, pedrada, pontap), passivamente quando o organismo se projecta em direco a ela (queda), ou de forma mista, quando o organismo e a superfcie se movimentam com certa violncia (Frana, 2008) (Martins, 2005) (Wolfbert, 2003). A espcie de instrumentos contundentes varia sem limites, como: paus, pedras, ferros, joelhos, cabea, garrafas, martelos, etc., sendo, portanto, difcil enumerlos na totalidade. Deste modo, pode-se at considerar todos os objectos como contundentes, o que em parte depende para alguns da maneira como so utilizados (Wolfbert, 2003) (Aguiar, 1958). Os instrumentos perfuro-cortantes so dotados de lmina e gume afiado que, munidos de ponta fina, actuam por um mecanismo misto: penetram perfurando com a ponta e cortam com o bordo afiado os planos superficiais e/ou profundos do corpo da vtima. Agem por presso e seco (Frana, 2008) (Martins, 2005) (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003). Estes instrumentos podem possuir mais do que um gume, por exemplo: instrumentos com um gume podem ser representados por uma espada, canivete ou faca-peixeira; instrumentos com dois gumes como o punhal; e instrumentos de trs gumes ou traingulares afigurados por uma lima (Frana, 2008). Os instrumentos perfuro-contundentes actuam por mecanismos mais perfurantes do que contundentes. Os objectos tpicos que mais caracterizam estes instrumentos so os projcteis das armas de fogo (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003). No entanto, podem ser considerados outros meios semelhantes, como a ponta de um guarda-chuva (Frana, 2008). Relativamente aos instrumentos corto-contundentes, apesar de serem portadores de um gume mais ou menos afiado, rombo, so influenciados pelo seu prprio peso e pela energia que lhe empregue. Agem por presso e deslizamento. (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003) (Aguiar, 1958). So
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exemplo destes instrumentos o machado, a enxada, a foice e o cutelo. Outro exemplo, deste tipo de intrumentos, embora com caractersticas prprias a mordedura humana ou de animais. Diferenciam-se pelo mecanismo de aco, sendo por presso e seco (Frana, 2008).
3. CLASSIFICAO DAS FERIDAS TRAUMTICAS POR ACO MECNICA

Classificar feridas traumticas, requer, por parte dos profissionais de sade, conhecimentos que envolvam, no somente a anatomia, mas tambm, noes bsicas dos diversos tipo de agentes produtores de leso, a sua potencialidade danosa e aspectos inerentes contaminao da rea afectada (Jorge & Dantas, 2003). Deste modo, a classificao deste tipo de feridas deve ser abrangente de forma a permitir a identificao do tipo de leso, descrever com presteza os aspectos morfolgicos, correlacionar os achados clnicos com provveis instrumentos causadores da leso e planear o tratamento, de forma a facilitar o enquadramento mais adequado no que respeita aos aspectos jurdicos envolvidos na ocorrncia do facto que deu origem ofensa (Jorge & Dantas, 2003). As feridas traumticas so consideradas feridas agudas e, de um modo geral, reagem rapidamente ao tratamento e cicatrizam sem complicaes (Dealey, 2006). As feridas traumticas podem ocorrer de forma no intencional, quando resultam de situaes inesperadas causadas acidentalmente, tambm chamadas leses acidentais (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). Por outro lado, leses intencionais ou leses relacionadas com violncia so resultantes de actos deliberados com o intuito de causar dano. Podem ser cometidos pela pessoa lesada, ou por outra pessoa (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). No h consenso quanto classificao das feridas traumticas na prtica, com base na literatura e comunidade cientfica as feridas traumticas podem ser classificadas sobre os seguintes aspectos gerais: integridade cutnea,
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profundidade dos tecidos lesados e tipos de leso (Dealey, 2006) (Jorge & Dantas, 2003).
3.1. QUANTO INTEGRIDADE CUTNEA

No que diz respeito integridade da pele, pode-se aferir duas situaes, leses que envolvem interrupo da continuidade da pele, ou no, denominadas, respectivamente, feridas abertas e feridas fechadas. Nas feridas fechadas, ou contuses, no h perda de soluo de continuidade da pele (Rocha, Cunha, Dinis, & Coelho, 2006). So produzidas por instrumentos mecnicos contundentes, geralmente com formas rombas, que actuando de forma violenta causam dano corporal. Os efeitos visveis deste trauma so sobretudo edemas, escoriaes, equimoses e hematomas (Jorge & Dantas, 2003). Feridas abertas caracterizam-se por alterao da soluo de continuidade da pele, ou seja, quando a pele ou revestimento da mucosa so seccionados, por meio de instrumentos sobre e superfcie corporal (Jorge & Dantas, 2003). Pode ainda este trauma causar destruio e exposio de estruturas internas (Dealey, 2006).
3.2. QUANTO PROFUNDIDADE DOS TECIDOS LESADOS

uma caracterstica a ter em conta associando o tipo de mecanismo de leso. Feridas por projcteis de arma de fogo, tendem a ser mais penetrantes do que aquelas produzidas por armas brancas (Jorge & Dantas, 2003). So descritas como superficiais, profundas e transfixantes, envolvem
respectivamente apenas as camadas superficiais da pele, estruturas mais profundas como tecido adiposo e msculo e leses trespassam todas as estruturas subjacentes de um lado ao outro (Jorge & Dantas, 2003).
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Outro tipo de classificao define, feridas de espessura parcial ou total (Dealey, 2006) ou ainda em superficiais, espessura parcial, espessura total ou espessura total com comprometimento do tecido subcutneo (Irion, 2005). Superficiais so aquelas em que apenas h dano da epiderme. Na espessura parcial h dano da epiderme, chegando at derme. A espessura total caracterizada pelos danos de ambas as camadas da pele, podendo mesmo envolver estruturas adjacentes (Dealey, 2006) (Irion, 2005) (Jorge & Dantas, 2003). Nem sempre possvel avaliar a profundidade das leses (Baranoski & Ayello, 2006).
3.3. QUANTO AOS TIPOS DE LESO

As feridas incisas so originadas por instrumentos cortantes (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003). So leses abertas com interseco perfeita dos tecidos moles subcutneos (Aguiar, 1958). Diferenciam-se dos demais tipos de leses, pelas seguintes caractersticas: forma linear, regularidade dos bordos, regularidade do fundo da leso, ausncia de vestgios traumticos em torno da ferida, hemorragia quase sempre abundante, predominncia do comprimento sobre a profundidade, afastamento dos bordos da ferida, presena de cauda de escoriao, centro da ferida mais profundo do que as extremidades e paredes da ferida lisas e regulares (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003) (Aguiar, 1958). As feridas contusas so provocadas por meios ou instrumentos contundentes, os quais actuam sobre o corpo humano de forma violenta, produzindo as mais diversas modalidades de leses (Jorge & Dantas, 2003). As leses provocadas por estes tipos de instrumentos sofrem uma incrvel variao, associadas ou no, a leses de estruturas adjacentes, sem ruptura do tegumento (Jorge & Dantas, 2003). Entre elas (Frana, 2008): - Eritema - caracteriza-se por congesto repentina e momentnea de uma regio do corpo atingida pelo traumatismo, evidenciada por uma mancha avermelhada, efmera e fugaz, que desaparece em alguns minutos.
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- Escoriao - descrita como arrancamento da epiderme e o desnudamento da derme, de onde fluem serosidade e sangue. Quando a derme atingida, no escoriao, mas sim uma ferida aberta. - Equimose - leses que traduzem infiltrao hemorrgica nas malhas dos tecidos. Para que ela se verifique, necessria a presena de um plano mais resistente abaixo da regio traumatizada e de ruptura capilar, permitindo, assim, o extravasamento sanguneo. Sem soluo de continuidade da pele. Em regra geral, so superficiais, mas podem surgir nas massas musculares, nas vsceras e no peristeo. Espalham-se de modo difuso, embora possam permanecer excepcionalmente como equimoses modeladas. Podem surgir s algum tempo aps a agresso. - Hematoma - coleco sangunea, resultante de extravasamento de sangue de um vaso, cuja palpao d sensao de flutuao. Associadas s alteraes superficiais da pele podem ocorrer leses das estruturas mais profundas, como artrias, medula espinhal e nervos perifricos, msculos, rgos intracavitrios, ossos e estruturas articulares com diferentes graus de atingimento (Jorge & Dantas, 2003). As circunstncias que condicionam ou agravam estas leses prendem-se com a fora aplicada no instrumento contundente, regio corporal atingida, condies fisiolgicas e condies patolgicas (Frana, 2008) (Lynch, 2006) (Wolfbert, 2003). Quando a pele ou revestimento das mucosas so seccionados, por meio de instrumentos contundentes, est-se perante uma ferida contusa (Croce e tal. citado por Jorge & Dantas, 2003). As feridas contusas so leses abertas, cuja aco contundente foi capaz de vencer a resistncia e a elasticidade dos planos moles, por meios ou instrumentos de superfcie e no de gume (Frana, 2008) (Lynch, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). So produzidas por compresso, presso, percusso, arrastamento, exploso e traco (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003). Possuem determinadas caractersticas identificadoras, como: forma da ferida sinuosa ou estrelada, e raramente rectilnea, os bordos da ferida so irregulares, escoriados e equimosados, o fundo da ferida sempre irregular, presena de pontes de tecido ntegro ligando as vertentes, retraco dos bordos das feridas,
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feridas pouco sangrantes, o ngulo da ferida apresenta tendncia obtusidade (Frana, 2008). As feridas perfurantes, tambm chamadas de punctrias ou punctiformes caracterizam-se pela sua exteriorizao em forma de ponto e so causadas por meios ou instrumentos perfurantes. Estes instrumentos medida que penetram a pele afastam as fibras de tecido e, muito raramente, as seccionam (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003). Tem como caractersticas a abertura estreita, so de raro sangramento, de pouca nocividade superfcie, s vezes, de grande gravidade na profundidade, face ao tipo de rgo atingido; e, por fim, quase sempre de menor dimetro que o instrumento causador, graas elasticidade e retractilidade dos tecidos cutneos (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003). As feridas perfuro-incisas so solues de continuidade provocadas por
instrumentos perfuro-cortantes de lmina e gume, mais ou menos afiados que, dotados de ponta fina, actuam presso e por seco (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003). Caracterizam-se, regra geral, pelo predomnio da profundidade sobre as dimenses externas, podendo atingir o interior das cavidades naturais (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003). Estas leses podem ser (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003): - Penetrantes: entram em cavidades pr-existentes como a pleura, pericrdio, peritoneu. A extenso da penetrao proporcional superficie da rea do ponto de impacto, densidade dos tecidos atingidos e velocidade do objecto no momento do impacto. Noventa e sete porcento destas leses so devidas a projecteis de armas de fogo e armas brancas (Carvalho, 2005). - Perfurantes: penetram em partes macias do corpo, sem sada; - Transfixantes: atravessam um rgo ou uma parte do corpo; - Em fundo-de-saco: quando perfuram, atingem um obstculo resistente e no penetram alm do comprimento, e.g. ossos;
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- Em harmnio: quando a superfcie do corpo depressvel - como a parede do abdmen - a lmina produz uma leso mais profunda que o seu prprio comprimento. As feridas corto-contundentes so leses provocadas por instrumentos pesados e com lmina com gume afiado (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003) (Wolfbert, 2003). A forma das feridas varivel de acordo com a regio corporal atingida, a intensidade aplicada, a inclinao, o peso e o gume do instrumento. Resultam leses graves, profundas, grandes, podendo atingir planos mais internos nas mais diversas formas de ferimentos, incluindo fracturas (Frana, 2008). Feridas perfuro-contusas so produzidas por instrumentos capazes de perfurar e contundir, simultaneamente (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003). Apresentam um orifcio de entrada na pele, trajecto interior, e orifcio de sada que, eventualmente, pode estar ausente (Jorge & Dantas, 2003). Classificar uma ferida traumtica um processo complexo, onde subdividir apenas nestes tipos de classificao torna-se limitado. Requer minucioso senso de observao tendo em conta outras evidncias, como as vrias caractersticas prprias da leso (e.g. bordos, extenso, cor, perda de tecido, forma), o mecanismo causador e a localizao precisa na rea corporal (Jorge & Dantas, 2003).
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CAPTULO III ENQUADRAMENTO LEGAL DAS ARMAS BRANCAS

As feridas com origem em arma branca tm enquadramentos legais prprios segundo as principais e diferentes perspectivas do Direito: civil, trabalho e penal. Em bom rigor sempre necessrio acrescentar e precisar, para alm da origem imediata (arma branca) a origem mediata a saber, se foi o prprio que se lesionou ou o acaso (ocorrncia imprevista) ou o que mais comum, a actuao de terceiro.
1. REFLEXO SOBRE ENQUADRAMENTO LEGAL

A simples meno arma j prenncio de leso provocada em circunstncias e no enquadramento mais comum: o direito penal. O que arrasta desde logo a ideia de um acto premeditado ou, no mnimo negligente. Para melhor compreenso, prenunciador do cometimento de um ilcito penal. Pois uma simples faca ou navalha de abertura automtica tenha ela um comprimento de mais ou menos de dez centmetros no por si e em si, ou melhor, no deveria ser, por natureza e definio uma arma. Isto dito, abordaremos directamente o enquadramento legal especfico mais comum que o das leses provocadas por arma branca com origem em terceiros. Mas no sem antes alertar o leitor para o facto de, em muitos casos, por ventura at a maioria, os crimes cometidos com arma branca ameaa, coaco, ofensa integridade fsica, tortura ou homicdio implicarem concomitantemente o cometimento pelo autor de um outro crime que o da deteno de arma ilegal ou de arma proibida. Ou seja: algum que, munindo-se de arma branca ataca e fere outro de forma dolosa ou mesmo negligente pode - pelo tipo de arma que empunha, por exemplo um estilete ou uma estrela de lanar cometer ao mesmo tempo um outro crime diferenciado: o de deteno de arma proibida ou simplesmente de arma ilegal (no registada). Da mesma forma que, um crime de
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ofensa integridade fsica pode ser cometido em concurso real ou aparente com outros, sendo os mais comuns a deteno de arma proibida, coaco, ameaa e extorso. Por isso, comeamos j a antever que, afinal o enquadramento legal para este tipo de leses no to simples quanto parece, dado que o Ministrio Pblico na forma como profere a acusao ter que levar em conta no s os factores objectivos puros e duros: uma determinada faca, com tantos centmetros de lmina, dois gumes, entre outros. empunhada por quem (imputvel, no imputvel, com imputabilidade diminuda, familiar prximo) e por qual razo (por vezes com origem em ameaa prvia da prpria vtima em casos de violncia domstica); tambm circunstncias fortuitas (algum cai, empurrado por outro ou no e espeta-se num punhal abandonado indevidamente). Por outro lado tero que ter em conta a busca e prova da tambm denominada matria factual de natureza subjectiva (negligncia, dolo, perversidade) que, reunida aos factores atrs descritos servir para o preenchimento de um ou de outro ilcito penal, para o apuramento do grau e da intensidade da culpa e da responsabilidade. Por conseguinte, do ponto de vista mdico-legal fundamental apurar e descrever, se possvel desde o primeiro momento com rigor e mincia, no s o tipo de leso, mas todos os demais factores (histria da leso) que o perito seja capaz de aduzir no seu relatrio para utilizao futura dos investigadores e do Ministrio Pblico. Porque a descrio e caracterizao puramente tcnica e acadmica de uma leso tem certamente utilidade, sobretudo para o estudo terico, mas no entanto limitada se por arrasto nada mais conseguir induzir para auxiliar na prtica judiciria com vista ao apuramento da verdade. No fundo a velhssima questo de saber responder para que serve afinal o conhecimento fazendo realar a vertente social prtica do avano tecnolgico e cientfico multidisciplinar. Em todo o caso, nesta matria necessrio assentar o nosso estudo em dois diplomas fundamentais: o primeiro a Lei n 17/2009, de 6 de Maio que procedeu segunda alterao do diploma estruturante que se mantm - a Lei n 5/2006, de 23 de Fevereiro, denominada lei das armas que define o elenco das armas conhecidas e classificadas, nomeadamente as conhecidas por armas brancas e as condies da sua aquisio, posse e utilizao; o segundo o
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CAPTULO III
Cdigo Penal que define e tipifica os vrios ilcitos penais que podem ser preenchidos com e (ou) atravs da utilizao de armas brancas. Do conhecimento profundo e manuseamento equilibrado destes dois diplomas resultar em cada caso concreto a possibilidade real de busca da verdade e de imputao de responsabilidades civis ou criminais se as houver. Vejamos ento como define a Lei n 5/2006, de 23 de Fevereiro actualizada pela lei n 17/2009, de 6 de Maio, o objecto e mbito de aplicao e o que so armas brancas. E ao percorrer o seu texto, desde logo verificamos uma vez mais o acerto de quem diz que as leis so tudo menos transparentes e simples. Pois tal fica logo patente com a alterao introduzida no art.1 intitulado Objecto e mbito dado que agora lhe foi acrescentado um ponto 4 onde se refere que: Ficam excludos do mbito de aplicao da presente lei: a) As espadas, sabres, espadins, baionetas e outras armas tradicionalmente destinadas a honras e cerimnias militares ou a outras cerimnias oficiais. Ou seja, aparentemente, algum que utilize numa agresso uma espada do tipo descrito no ver ser-lhe aplicada esta lei das armas. Mas no se diz qual, pese embora no haja dvidas que uma espada uma arma branca, nos termos do art. 2 intitulado Definies Legais onde, na alnea m) no alterada continua escrito: m) Arma branca todo o objecto ou instrumento porttil dotado de uma lmina ou outra superfcie cortante, perfurante, ou corto - contundente, de comprimento igual ou superior a 10 cm e, independentemente das suas dimenses, as facas borboleta, as facas de abertura automtica ou de ponta e mola, as facas de arremesso, os estiletes com lmina ou haste e todos os objectos destinados a lanar lminas, flechas ou virotes; E, se analisarmos de forma mais detalhada o texto, veremos que, de tanta preocupao em tudo escrever e tudo tentar prever, o efeito do ponto de vista jurdico no raro desastroso, dado que o texto comea aparentemente por um paradoxo ao definir arma branca como todo o objecto ou instrumento porttil (sublinhado nosso). O que significar que, caso o no seja, por exemplo, uma
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guilhotina pesada de imprensa ou uma faca presa numa das pontas mais conhecida por faca de cortar bacalhau no pode ser considerada arma branca. Por conseguinte, esta falta de rigor, fruto de uma pretenso quimrica em tudo deixar escrito na lei ter por consequncia jurdica que, algum que coloque uma mo da vtima no seio do campo de actuao de um desses instrumentos, nunca poder ser acusado em concurso real da posse de ama proibida, mas to s do crime de ofensa integridade fsica eventualmente agravado segundo as circunstncias que ficarem comprovadas. Por outro lado, o texto da lei define como armas brancas os seguintes instrumentos: estilete, estrela de lanar, faca de arremesso, faca de borboleta, faca de abertura automtica ou de ponta e mola. Mas, curiosamente, na alnea ap) do n 1 do art. 2 o Boxer no vem definido legalmente como arma branca mas apenas como o instrumento metlico ou de outro material duro destinado a ser empunhado e ampliar o efeito resultante de uma agresso; em contradio com a alnea m) dado que o Boxer inequivocamente um instrumento porttil dotado de superfcie corto contundente. Exemplos que demonstram saciedade a necessidade de serem produzidas leis mais simples, gerais e abstractas que confiram ao julgador maior amplitude no campo da apreciao das situaes concretas que a vida vai configurando. Pois de outro modo, as leis tero que ser alteradas todos os anos criando situaes e morosidades inextricveis e impeditivas da realizao atempada da justia. Em todo o caso, a lei tem que ser aplicada e, do ponto de vista estritamente jurdico a definio legal e a descrio detalhada das armas brancas so as que atrs referi, cabendo aos decisores reportarem-se ao seu texto. Por conseguinte, importante que o profissional de sade, confrontado com uma leso caracterstica de arma branca tente desde logo obter a informao exacta de qual o instrumento concreto que a provocou ou a probabilidade de a ter provocado e, tambm se possvel, quem ter utilizado tal instrumento. Esta informao capital, dado que a proibio da mera posse de certo tipo de armas brancas total, ao contrrio de muitas armas de fogo, dado que esto includas e classificadas como armas da classe A ou seja, no mesmo grupo das armas e
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meios militares absolutamente proibidas por quem quer que seja, mesmo para os elementos das foras de segurana, salvo o exrcito e as demais foras militares. Vindo uma vez mais a talhe de foice e a propsito, no seguimento da crtica anteriormente feita de falta de transparncia das leis, acrescentar a de incongruncia e desmesura e desproporo, visto que a Lei n 5/2006 de 23 de Fevereiro tanto classifica por ordem de perigosidade e com carcter absolutamente proibido nas suas posse, aquisio e utilizao, como fazendo parte da classe rainha, a classe A, seja um tanque de guerra, uma arma biolgica, qumica ou atmica, como uma mera arma de alarme transformada, ou uma faca de arremesso, ou um basto elctrico ou um boxer. No tem qualquer sentido. Mas vem inscrito no texto da lei no art. 3 : Classificao das armas, munies e outros acessrios. 1. As armas e as munies so classificadas nas classes A, B, B1, C, D, E, F e G, de acordo com o grau de perigosidade, o fim a que se destinam e a sua utilizao. 2. So armas, munies e acessrios da classe A: a) Os equipamentos, meios militares e material de guerra; b) As armas de fogo automticas; c) As armas qumicas, biolgicas, radioactivas ou susceptveis de exploso nuclear; d) As armas brancas ou de fogo dissimuladas sob a forma de outro objecto; e) As facas de abertura automtica, estiletes, facas de borboleta, facas de arremesso, estrelas de lanar e boxers; f) As armas brancas sem afectao ao exerccio de quaisquer prticas venatrias, comerciais, agrcolas, industriais, florestais, domsticas ou desportivas, ou que pelo seu valor histrico ou artstico no sejam objecto de coleco; g) Quaisquer engenhos ou instrumentos construdos exclusivamente com o fim de serem utilizados como arma de agresso; h) Os aerossis de defesa no constantes da alnea a) do n 7 do presente artigo () i) Os bastes elctricos; () l) As armas de fogo transformadas ou modificadas;
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m) As armas de fogo fabricadas sem autorizao; n) As reprodues de armas de fogo e as armas de alarme; () Repete-se, no tem sentido. Pois no existe um critrio compreensvel, sensato e sobretudo proporcionado de perigosidade nesta classificao incoerente no seu contedo e obscura no seu propsito. O que s pode dar como resultado e por ventura esse o objectivo no declarado, o de enviar sistematicamente e de forma praticamente automtica para a cadeia quem quer que seja encontrado na mera posse de um boxer ou de uma faca de arremesso, ou de um aerossol de defesa, objectos que existem s centenas de milhar espalhados e na posse do mais comum cidado mas que, classificados de forma arbitrria na classe A, adquirem sem mais e de forma automtica a qualificao da mais alta perigosidade e de proibio absoluta sequer de mera posse. Mas a lei que foi aprovada e tem de ser aplicada fruto do alarmismo populista e securitrio de ocasio que, certamente dar origem num futuro no longnquo a uma nova alterao derivada do entupimento dos tribunais e das cadeias com condenados e presos por posse de boxers ou facas de abertura automtica. Quanto ao enquadramento legal referente ao acto ilcito propriamente dito que resulta em ferimentos sob a forma de leses provocadas por arma branca numa vtima, tem o mesmo que partir de um conjunto de elementos probatrios que se vo construindo em sede de inqurito, a partir dos indcios iniciais. Sendo certo que, para tal ser possvel no basta descrever com rigor os tipos de leses e a sua origem, dado que necessrio interpretar as circunstncias e o prprio desenho das leses. Vejamos um exemplo concreto: algum apresenta no corpo ou em partes do corpo cortes mltiplos (ferimentos) provocados por arma branca, conhecendo-se o agressor. Numa primeira anlise, o jurista ser tentado a deduzir de imediato que se trata se uma ofensa integridade fsica, simples, qualificada ou grave, conforme o grau de gravidade das leses e o tipo de arma utilizada. Mas tal concluso pode ser apressada. Pois se as leses se apresentarem em locais definidos do corpo e com uma determinada configurao pequenos cortes mltiplos, perfuraes localizadas o crime pode ser configurado de forma diversa, neste caso o crime de tortura nas suas duas vertentes simples ou grave (arts. 243 e 244 do Cdigo Penal). Do
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primeiro ressalta sobretudo, no seu n 3 o que o legislador definiu como Tortura tratamento cruel, degradante ou desumano dizendo o seguinte: 3. Considera-se tortura, tratamento cruel, degradante ou desumano, o acto que consista em infligir sofrimento fsico ou psicolgico agudo, cansao fsico ou psicolgico grave com a inteno de perturbar a capacidade de determinao ou a livre manifestao de vontade da vtima. Do segundo art. 244 do Cdigo Penal destaca-se o texto do seu n 1, al. a): 1. Quem, nos termos e condies referidos no artigo anterior: a) Produzir ofensa grave integridade fsica grave; b) Empregar meios ou mtodos de tortura particularmente graves () Perante uma situao como a descrita pois essencial que o perito mdico-legal no s descreva o tipo de leso provocado por tal arma branca, mas seja capaz de atravs do desenho das leses e da sua habitualidade ou raridade levar o julgador a concluir de forma slida, (sempre coadjuvado pelos demais elementos do processo) que as leses evidenciam algo mais e qualitativamente diferente do que a mera ofensa integridade fsica ou at a tentativa de homicdio. Consagrando ento nessa eventualidade a existncia de fortes indcios de um crime de tortura ou tratamento cruel, degradante ou desumano, simples ou grave. Este exemplo extremado e felizmente menos frequente serve no entanto para realar o valor potencial do relato pericial descritivo das leses que se lhe apresentam na tarefa de auxiliar o tribunal na descoberta da verdade. Isto dito, passemos descrio do enquadramento legal penal possvel e mais comum no quadro de leses provocadas por arma branca. Sem qualquer dvida so dois os ilcitos tpicos mais vulgares que se apresentam no quotidiano aos profissionais de sade e juristas: a ofensa integridade fsica e o homicdio tentado ou consumado. O primeiro, situa-se no quadro do Ttulo I do Cdigo Penal, Dos crimes contra as pessoas e no Captulo III, Dos crimes contra a integridade fsica. Desde logo destacando que, neste captulo vm descriminados cinco tipos de ofensa
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integridade fsica, respectivamente nos artigos 143 (Ofensa integridade fsica simples); 144 (Ofensa integridade fsica grave); 145 (Ofensa integridade fsica qualificada); 146 (Ofensa integridade fsica privilegiada) e 148 (Ofensa integridade fsica por negligncia). Nestes cinco artigos estruturantes do crime de ofensa integridade fsica vem descrita toda a panplia de situaes que, pelas circunstncias, modo e meio de actuao e gravidade das consequncias permitem ao julgador optar pela convico de preenchimento de um desses subtipos do ilcito em causa e da aplicao da respectiva pena doseada segundo o grau de culpa apurado. Para coadjuvar todo este esforo de ponderao existe tambm um outro artigo 147 intitulado Agravao pelo resultado destinado a prevenir aquelas situaes em que o resultado a consequncia da ofensa integridade fsica, sem deixar de o ser provoca danos muito graves ou mesmo irremediveis, como a morte, levando agravao das penas respectivas por tais motivos. No mbito de todo este quadro legal sempre necessrio destacar que preciso que ocorra uma ofensa ao corpo de uma pessoa mas no s, pois a lei especfica Quem ofender o corpo ou a sade de outra pessoa (sublinhado nosso). E este primeiro realar do que uma ofensa integridade fsica fundamental e pr anuncia o que a lei define no art. 144 como Ofensa integridade fsica grave: Quem ofender o corpo ou a sade de outra pessoa de forma a: a) Priv-lo de importante rgo ou membro, ou a desfigur-lo grave e permanentemente; b) Tirar-lhe ou afectar-lhe, de maneira grave, a capacidade de trabalho, as capacidades intelectuais, de procriao ou de fruio sexual, ou a possibilidade de utilizar o corpo, os sentidos ou a linguagem; c) Provocar-lhe doena particularmente dolorosa ou permanente, ou anomalia psquica grave ou incurvel; ou d) Provocar-lhe perigo para a vida; Ocorrendo desde logo ao leitor que as leses provocadas por arma branca, pelo seu tipo, intensidade, gravidade, modo como foram provocadas no tempo e no espao e localizao no corpo da vtima podem cobrir toda a panplia de situaes penais simples ou graves descritas no texto da lei. Sendo a anlise de
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todos esses elementos objectivos que iro na sua confluncia preencher o ilcito criminal de ofensa integridade fsica simples ou grave. Outra coisa diferente classificar a ofensa integridade fsica como qualificada pois esta agravante tanto se aplica ofensa integridade fsica simples (art. 143) como grave (art. 144) sendo o seu elo comum a verificao de circunstncias que pela sua natureza comprovem um elemento de carcter subjectivo revelador do que a lei chama de especial censurabilidade ou perversidade Um critrio que apelando a uma srie de circunstncias previstas num outro artigo da lei o art. 132 n 2 do Cdigo Penal no deixa de conferir ao julgador o poder de alvitrar um comportamento especfico no previsto na lei e que, da mesma forma possa ser ponderado e tido como revelador de especial censurabilidade ou perversidade do agente infractor. Poderia ser por exemplo o caso de uma leso provocada por arma branca corte de uma orelha da vtima feita comprovadamente por um agressor movido pelo prazer de causar sofrimento: nesse caso, a ofensa integridade fsica seria grave (perda de um rgo, desfigurao), mas tambm qualificada porque reveladora de especial censurabilidade e neste caso tambm, perversidade. Ou poderia constituir um caso de ofensa integridade fsica simples (um pequeno corte doloroso no lobo da orelha da vtima) perpetrado pelo agressor por motivo de dio racial o que nesse caso seria motivo para a transformar em ofensa integridade fsica qualificada, pese embora a ofensa em si no possa ser considerada grave. Estes exemplos poderiam ser multiplicados por centenas a partir das mais diversas situaes de vida que ocorrem no quotidiano. Situaes que, pela sua variedade e profuso revelam casos tambm que, sendo punveis penalmente o so de forma mais ligeira ou atenuada e podem mesmo ser punveis com multa ou at, situaes que levem o julgador a optar pela dispensa de pena. Situaes expressas nos arts. 146 (Ofensa integridade fsica privilegiada) e 148 (Ofensa integridade fsica por negligncia). O primeiro, remetendo para um outro artigo o art. 133 do Cdigo Penal - que configura as situaes, tal como no homicdio, em que o agente age dominado por compreensvel emoo violenta, compaixo, desespero ou motivo de relevante valor social ou moral, que diminuam sensivelmente a sua culpa.
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O segundo, nas situaes em que o agente agressor comprovadamente age sem inteno dolosa, ainda que ao de leve, sem inteno como usual dizer, mas apenas por pura negligncia, descuido ou outro comportamento que se possa apelidar de negligncia. Oferecendo o texto do art. 148 do Cdigo Penal duas situaes concretas que podero mesmo levar dispensa de pena, quando: 2. al. a) O agente for mdico no exerccio da sua profisso e do acto mdico no resultar doena ou incapacidade para o trabalho por mais de oito dias; ou b) Da ofensa no resultar doena ou incapacidade para o trabalho por mais de trs dias. Neste Captulo III do Cdigo Penal intitulado Dos crimes contra a integridade fsica surgem ainda cinco artigos que configuram outros cinco ilcitos penais especficos frutos da evoluo do direito penal em confronto com as realidades da vida moderna e da exigncia social das sociedades mais avanadas. So eles o art. 150 (Intervenes e tratamentos mdico-cirrgicos); 151 (participao em rixa); 152 (violncia domstica); 152- A (Maus tratos) e 152- B (Violao de regras de segurana). Mas, como parece evidente, o enquadramento legal deste tipo de ilcito penal s se ajusta plenamente ao objecto desta dissertao ou pela negativa quando da descrio das leses e da histria das mesmas, seja possvel apurar que no foram provocadas por arma branca no sentido prprio do termo (caso de um bisturi no mbito de uma cirurgia); ou pela positiva, quando o tipo de leses e o seu desenho e histria falarem por si: que o mesmo dizer, no s configurem o crime de ofensa integridade fsica mas tambm e em concurso real os crimes de violncia domstica, maus tratos ou violao de regras de segurana (por exemplo o corte por guilhotina sem resguardo ou automatismo de segurana numa tipografia). O que uma vez mais leva a concluir que uma descrio rigorosa e cientfica de uma leso provocada por arma branca pode pelo seu desenho prprio e configurao especfica vir a traduzir e a revelar factos que vo muito alm do que o simples acto pericial de natureza mdico-legal suporia poder alcanar. O que leva inelutavelmente figura das leses por arma branca, seja no quadro da ofensa integridade fsica e (ou) qualificada agravada pelo resultado (morte da vtima) mas em especial nos casos de homicdio tentado com arma branca. E
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por que razo? Porque a descrio das leses no pode ser dissociada da localizao das mesmas no corpo da vtima agredida. Sendo certo que, pese embora ter deixado de figurar na lei a possibilidade para o perito mdico de oferecer um juzo cientfico de presuno legal da inteno de matar que, actualmente cabe unicamente ao julgador; no deixa de ser verdade que a descrio rigorosa do local da agresso no corpo da vtima e do potencial letal da leso em termos puramente mdicos constitui um precioso auxiliar da investigao e da qualificao do crime, em especial para o Ministrio Pblico no acto de proferir o despacho de acusao. Pois uma facada no ventre, por exemplo no quadro de uma luta ou de uma rixa, no tem (ou pode no ter) o mesmo significado penal de um corte preciso e profundo na garganta da vtima: quer a mesma morra no quadro de um ou de outro ilcito penal ou permanea apenas ferida gravemente e sobreviva. Da mesma forma que, um numeroso conjunto de facadas em vrios e aleatrios locais do corpo pode, no s traduzir o crime em si mesmo considerado e qualificado mas um estado de imputabilidade diminuda ou mesmo ausente que leve verificao de causas de excluso da ilicitude. Certo assim que as leses provocadas por arma branca apelam na sua descrio e documentao a uma exigncia de rigor e facilidade de percepo tanto mais importante quanto certo que correspondem na maioria dos casos ao cometimento de crimes muito variados e difusos que fazem parte do imaginrio de horrores e da cultura criminal prevalente na sociedade portuguesa. Quanto mais no seja porque as agresses com origem em armas brancas correspondem e adequam-se por um lado, ao clima emotivo provocado pelo alcoolismo, iliteracia, hbitos de lazer, conflitos bairristas, desportivos, passionais ou de propriedade de guas e terrenos to comuns entre ns. Ultimamente at, derivados de roubos cometidos sob a influncia de alucino gnios e psicotrpicos. Por outro lado ao baixo nvel econmico das populaes que conduzem proliferao de agresses com armas brancas ou instrumentos similares, normalmente fazendo parte do uso quotidiano nas mais variadas profisses, de acesso fcil e normalmente de baixo preo, como facas, estiletes, limas, ps de cabra, formes, chaves de fenda, enxadas, foices e tantos outros aparentados.
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Uma ltima nota deve ser vertida quanto ao desvalor jurdico que a utilizao de arma branca ou similar por um agressor provoca em geral na condenao. Na verdade a jurisprudncia tem permanecido regular e pacfica nesse ponto concreto ao considerar o crime de ofensa integridade fsica ou o homicdio como qualificado, desde que se comprovem circunstncias que apontem para a especial censurabilidade ou perversidade do agente. Ora, como j foi aflorado atrs, o elenco das circunstncias que preenchem essa qualificao para alm de outras, encontra-se vertido no art. 132 n 2 do Cdigo Penal que comporta 12 alneas. E dentre essas alneas h uma, alnea h) que comummente utilizada para exemplificar a especial censurabilidade de quem perpetra uma agresso com arma branca. No seu texto vem escrito: 2. susceptvel de revelar a especial censurabilidade a circunstncia de o agente: () h) utilizar meio particularmente perigoso Isto dito e reportando Lei n 5/2006 de 23 de Fevereiro, como j vimos, as armas brancas so classificadas como armas da maior perigosidade classe A. O que certo que as decises maioritrias dos nossos tribunais vo no sentido de qualificar o crime de ofensa integridade fsica e de homicdio, para alm do mais pela utilizao de arma branca que por si e por definio legal implica uma grande (a maior) perigosidade e em consequncia revelador do ponto de vista jurdico de especial censurabilidade. Ao contrrio, j o mesmo no acontece quando o agressor utiliza uma arma de fogo comum, por exemplo uma pistola de calibre 6.35 que por si no comporta legalmente uma perigosidade capaz de revelar e de se cristalizar penalmente em juzo de especial censurabilidade em confronto com o agente acusado. A esta atitude penal no est certamente alheia como j ficou dito atrs uma pedagogia penal suscitada pela necessidade de conter o uso de um tipo de arma que barato, muito difundido e que tem, para alm de mais, uma caracterstica que no tm as armas de fogo: podem e so utilizadas como instrumentos de trabalho nas mais variadas actividades e profisses na indstria, como na agricultura. Para alm disso, tambm certo que no sendo uma arma branca recarregvel e no necessitando de ser municiada, propcia a causar muito maiores estragos fsicos nos casos de agresses cometidas por agentes de grande perigosidade, sobretudo quando movidos por estados de exaltao extrema. S esses motivos prticos e, por ventura algum resqucio de simbologia
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animista relacionado com os sacrifcios de sangue e ancestrais rituais religiosos incrustados na memria colectiva das populaes podero por ventura explicar tal veemncia jurdica perante a utilizao das armas brancas nas agresses comuns.
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CAPTULO IV LESES POR ARMAS BRANCAS E OUTROS OBJECTOS

Inerente legislao vigente relativa s armas brancas existe um vasto leque de termos e expresses prprias no art. 2. da Lei n. 17/2009 das armas, que descreve pormenorizadamente conceitos utilizados na linguagem forense e tcnico-cientfica relacionada com armas.
1. CARACTERIZAO DAS LESES CORPORAIS POR ARMAS BRANCAS

A arma branca mais comummente utilizada a tradicional faca de cozinha (Daid, Cassidy, & McHugh, 2008) (Hainsworth, Delaney, & Rutty, 2008) (DiMaio & DiMaio, 2001). A maioria das mortes, que so atribudas a facadas, causada por objectos cuja funo principal no a de uma arma ofensiva (Daid, Cassidy, & McHugh, 2008). Da que para caracterizar as leses corporais infligidas por arma branca, baseamo-nos na definio actual: todo o objecto ou instrumento porttil dotado de uma lmina ou outra superfcie cortante, perfurante, ou corto-contundente. Portanto, no podemos assumir que quando se fala de arma branca, se destina apenas a descrever leses provocadas por facas. As armas brancas, assim como outros objectos lanados manualmente, so considerados portadores de baixa energia. Causam leses pela sua superfcie cortante, pela sua ponta ou por ambas (Calabuig, 2005). No entanto, algumas armas brancas alm de causar leses ao longo do seu trajecto, podem originar, ocasionalmente, leses secundrias em redor (Carvalho, 2005). De acordo com lei e com o mecanismo de aco, as armas brancas podem causar quatro tipos distintos de leses, que se denominam respectivamente, feridas incisas, feridas perfurantes, feridas perfuro-incisas e por ltimo feridas cortocontundentes.
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Estas armas tm, normalmente, lminas planas, semelhantes s facas de cozinha, canivetes ou navalhas com comprimento entre os dez e os treze centmetros (DiMaio & DiMaio, 2001). Uma faca composta por duas seces fundamentais: a lmina (ver a figura 3A) e o punho (ver a figura 3B). So diversas as partes que as constituem (ver a figura 3).
Figura 3- Partes constituintes de uma faca A - Lmina B Punho Fonte: http://www.armabranca.com/2009/10/16/a-anatomia-da-faca/
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1.1. LESES INCISAS

As leses incisas, normalmente, no so fatais (DiMaio & DiMaio, 2001). A maior parte das vtimas, do entrada habitualmente em servios de urgncia e so tratadas com alguns pontos de sutura, no acarretando grandes cuidados de sade. Resultam cicatrizes finas e de aspecto linear (DiMaio & DiMaio, 2001). Na terminologia utilizada pelos vrios autores, este tipo de leso por mecanismo de aco cortante, pode ter diferentes denominaes, leses cortantes ou leses incisas (DiMaio & DiMaio, 2001). A utilizao do termo leso incisa, deriva do resultado da inciso verificada numa interveno cirrgica (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003). O termo leso cortante est relacionado com a aco do instrumento utilizado (Martins, 2005). Assim, a leso resultante de qualquer instrumento de aco cortante, denominada incisa (Martins, 2005)(Saukko & Knight, 2004). A faca um exemplo clssico de instrumento cortante, que provoca leses incisas. Co-existem outro tipo de instrumentos que possuem tambm uma aresta cortante (como um pedao de vidro, papel ou metal), que so capazes de provocar o mesmo tipo de ferimento (DiMaio & DiMaio, 2001). As feridas incisas so, em geral, mais compridas do que profundas (Frana, 2008) (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Este facto encontra explicao na aco deslizante do instrumento, na extenso usual do gume, no movimento em arco exercido pelo brao do agressor e nas curvaturas das muitas regies ou segmentos do corpo. No entanto, a extenso da ferida quase sempre menor da que realmente foi produzida, pela elasticidade da pele e pela retraco dos tecidos moles lesados. Nas regies onde esses tecidos esto mais ou menos fixos, como por exemplo, nas palmas das mos e nas plantas dos ps, essas dimenses so teoricamente iguais (Frana, 2008) (Aguiar, 1958). A forma linear das feridas incisas deve-se aco cortante por deslizamento empregue pelo instrumento. Quando o instrumento actua perpendicularmente pele, no sentido das fibras musculares, a ferida conserva-se linear, rectilnea e com bordos aproximados. Se o instrumento percorre os tecidos moles num sentido transversal s fibras musculares, a ferida assume uma forma ovalar ou elptica com considervel afastamento dos bordos. Possuem as paredes lisas e regulares (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003) (Aguiar, 1958).
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A regularidade dos bordos das feridas, bem como a regularidade do fundo da leso so devidas ao gume mais o menos afiado do instrumento utilizado. Os bordos das feridas so, geralmente rectilneos, pela aco de deslizamento. As feridas podem apresentar-se curvas ou em zig-zag (ver a figura 4A), ou com aspecto interrompido pelo enrugamento momentneo ou permanente da regio atingida (ver a figura 4B). No entanto, a regularidades dos bordos das feridas mantida (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003) (DiMaio & DiMaio, 2001)(Aguiar, 1958). A ausncia de vestgios traumticos em torno da ferida outra caracterstica dspar. raro observar-se escoriaes, feridas contusas ou equimoses nos bordos ou volta da ferida devido aco rpida e deslizante do instrumento e ainda, pelo fio de gume afiado, que no permite uma forma de presso muito intensa sobre os tecidos lesados. Tambm no se observam pontes de tecido ntegro a unir as vertentes da ferida (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003) 2001)(Aguiar, 1958). (DiMaio & DiMaio,
Figura 4 - Bordos das feridas incisas sobre pregas cutneas A - Ferida em zig-zag B - Ferida interrompida Fonte: Aguiar, A. (1958). Medicina Legal: Traumatologia Forense. Lisboa: Empresa Universidade Editora.
Nas feridas incisas, normalmente, a hemorragia abundante. Quanto mais reduzida for a espessura do instrumento e mais afiado o gume, maior a profundidade da leso e a maior riqueza vascular da regio atingida, mais
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abundante ser a hemorragia. A hemorragia deve-se maior retraco dos tecidos superficiais e fcil seco dos vasos, que, no sofrendo hemostasia traumtica, deixam os seus orifcios naturalmente permeveis. A distncia entre os bordos da ferida relaciona-se com a elasticidade e a tonicidade dos tecidos (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003). A distncia maior onde os tecidos cutneos so mais tensos pela aco muscular, como no pescoo, e, ao contrrio, como na palma das mos e na planta dos ps, onde estas tenses no so to evidentes (Frana, 2008). Como a elasticidade e a retraco dos tecidos moles so diferentes nos diversos planos corporais, mais acentuados superfcie do que na fscia subjacente, as vertentes da ferida so cortadas obliquamente (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003) (Aguiar, 1958). Apresentam perfil de corte de aspecto angular, de abertura para fora, ou seja, bem afastadas da superfcie e o seu trmino em ngulo agudo, em forma de V quando o instrumento actua de forma perpendicular (ver a figura 5). Quando o instrumento actua em sentido oblquo, ou em forma de bisel, no apresenta trmino em face angular (Frana, 2008).
Figura 5 - Vertente angular das feridas incisas Fonte: Payne-James, J., Crane, J., & Hinchliffe, J. A. (2005). Injury assesment, documentation, and interpretation. In M. M. Stark, Clinical Forensic Medicine, Second Edition A Physicians Guide (pp. 127-158). Totowa: Humana Press.
Por norma, o instrumento cortante deixa no final da leso, e apenas na epiderme, uma pequena escoriao, chamada cauda de escoriao. Ao determinar-se cauda
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de escoriao, subentende-se que a parte final da aco que provocou a leso (Frana, 2008) (Saukko & Knight, 2004). Por outro lado, outros autores, consideram que cauda de escoriao consequente do contacto inicial do instrumento com a epiderme e pode ocorrer na entrada, na sada ou na entrada e na sada do instrumento (Wolfbert, 2003)(Aguiar, 1958). Contudo, poderemos estar perante um pleonasmo, visto que caudal o trmino, sinnimo de terminal, fim ou sada, e no incio da aco ou entrada. Este elemento tem grande importncia na determinao da direco do ferimento, no tipo de crime e na posio do agressor, elementos fundamentais no diagnstico diferencial entre homicdio, suicdio e acidente (Frana, 2008) (Aguiar, 1958). A profundidade da ferida mais superficial no incio e no fim (Wolfbert, 2003) (DiMaio & DiMaio, 2001)(Aguiar, 1958). O centro da ferida mais profunda, dado ao deslizamento do instrumento e direco semicurva reflexa do brao do agressor ou pela curvatura da regio corporal atingida (ver a figura 6). No entanto, esta profundidade raramente acentuada. O prognstico desses ferimentos de pouca gravidade, a no ser que sejam profundos e venham a atingir grandes vasos, nervos, e at mesmo rgos (Frana, 2008).
Figura 6 - Vista lateral e superior de uma leso incisa Fonte: http://www.pericias-forenses.com.br/medicinaforense.htm
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Existem algumas excepes relativas as extremidades e profundidade das feridas cortantes, entre elas (Aguiar, 1958): - Se um instrumento actuar em qualquer direco sobre uma regio corporal curva (joelhos, regio gltea), a leso resultante ter as duas extremidades ou cauda de escoriao, ou seja, dois traos escoriados na superfcie da epiderme. - Se um instrumento actuar perpendicularmente e transversalmente sobre uma regio corporal de forma cilndrica ou semi-cilndrica (brao, perna, dedo, dorso p, dorso da mo, dorso do nariz), a leso resultante ter as duas extremidades com caractersticas de cauda de escoriao. - Se o instrumento abordar uma regio corporal encurvada na direco oblqua ou transversa curvatura percorrendo tecidos moles at encontrar algo que o detenha (ossos, dentes), a leso resultante ter as extremidades invertidas, ou seja, a extremidade inicial com aspecto de cauda e a extremidade final talhada a pique. - Caso do instrumento actue com violncia sobre regies corporais convexas, percorrendo a pele sobre tecido sseo, em direco a um dos seus bordos, at encontrar uma camada de tecidos moles (omoplata). A leso resultante ter a extremidade inicial com caractersticas de cauda e a extremidade final talhada a pique e profunda, dado a repentina falta de apoio sseo. - Se o instrumento actuar com obstinao nos tecidos moles poucos consistentes at atingir uma abertura natural (boca, narina), a leso resultante ter a extremidade inicial com aspecto da cauda, e a extremidade final espessa e profunda. Embora os cortes nos tecidos, sejam a forma mais comum deste tipo de leses, existe um conjunto suis generis de ferimentos, que est associado a formas mais violentas, com nomenclatura e propriedades especficas: - Esquartejamento, caracteriza-se pela diviso do corpo em partes (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003); Espostejamento, despedeamento, seccionamento ou esquartejamento, os dois primeiros preferveis a este ltimo que, letra significa diviso em quatro (Pinto da Costa, 2004).
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- Decapitao, quando h separao da cabea do tronco. Embora, possa tambm ser oriunda de outros tipos de instrumentos, para alm dos cortantes (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003); - Esgorjamento representado pela presena de uma longa ferida transversal na face anterior do pescoo, com significativa profundidade, lesando no s os tecidos subcutneos como tambm estruturas internas (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003); Quando a leso se encontra na face posterior do pescoo denomina-se, degolamento (Wolfbert, 2003). - Haraquiri so feridas profundas da parede abdominal, as leses resultantes deste ritual so as grandes hemorragias, evisceraes e eventraes (Frana, 2008)
O diagnstico das feridas produzidas por aco cortante relativamente fcil. No entanto, a dificuldade encontrada prende-se com a distino dos mais diversos instrumentos, porventura, utilizados (Frana, 2008) (Lynch, 2006) (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Distintos instrumentos podem provocar leses com caractersticas semelhantes. Por exemplo, um corte na pele com sete vrgula seis centmetros de comprimento pode ter sido provocado por uma lmina de quinze vrgula seis centmetros, uma lmina de cinco vrgula um centmetros, uma lmina de barbear, uma navalha, ou at mesmo por um pedao de vidro (DiMaio & DiMaio, 2001). tambm difcil de assegurar a quantidade de fora aplicada no instrumento para produzir a leso, visto que depende directamente da configurao e forma afiada do instrumento, bem como da resistncia, quando existe, da roupa da vtima (Lynch, 2006). Contudo, existe alguma relao entre a leso e o tipo de instrumento utilizado, estado e nmero de gumes e a maneira de sua aplicao (Aguiar, 1958). No caso de existir uma srie de feridas incisas que se cruzem, importante conhecer a ordem de entrada do instrumento na pele, a fim de relacionar com a possvel direco do instrumento. Como a segunda leso foi produzida sobre a primeira, os bordos, j afastados, cooptando-se as margens de uma das feridas,
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sendo ela a primeira a ser produzida, a outra no segue um trajecto em linha recta, chamado Sinal de Chavigny (ver a figura 7) (Frana, 2008) (Aguiar, 1958).
Figura 7 Ordem das feridas. Sinal de Chavigny Fonte: http://www.malthus.com.br
Juridicamente a avaliao das feridas incisas, pode ser um dado de excluso ou incluso, num possvel crime, da a sua descrio pormenorizada ser essencial investigao forense.
1.2. LESES PERFURANTES

A fora implicada na agresso, capaz de perfurar a pele, depende da configurao e a agudeza da ponta do instrumento. Quanto mais pontiaguda for a ponta, menos fora necessria aplicar, logo, mais fcil de penetrar na pele (DiMaio & DiMaio, 2001). Uma vez entrada a ponta, mais facilmente todo instrumento penetrar na pele e tecidos adjacentes com pouca fora aplicada, a no ser que encontre uma estrutura slida, como um osso ou dente (DiMaio & DiMaio, 2001). Pregos, florete, estiletes e furador de gelos so exemplos de instrumentos mais comuns neste tipo de leses. (Calabuig, 2005) A dimenso e tipo de instrumento so essenciais para a compreenso das leses, bem como para a investigao criminal (Saukko & Knight, 2004). As caractersticas das leses perfurantes devem ser precisas no que respeita
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abertura e ao trajecto. A abertura da leso no depende apenas da dimenso e forma do instrumento, mas tambm depende da regio anatmica e propriedades da pele atingida (Frana, 2008) (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001). O orifcio de entrada da leso pode ter vrias configuraes, de acordo com o tipo de instrumento utilizado e a regio anatmica atingida (Aguiar, 1958). A superfcie de seco tem uma configurao varivel consoante a forma do instrumento, e por outro lado, conforme a disposio das linhas de Langer. A configurao do ferimento permite presumir a da seco transversal do instrumento perfurante. Devido elasticidade da pele, os bordos da leso tendem a ser mais curvilneos que os bordos da seco do instrumento (ver a figura 8) (Calabuig, 2005).
Seco transversal do instrumento
Configurao do ferimento
Figura 8 Configuraes de leses por instrumentos perfurantes Adaptado: Calabuig, G. (2005). Medicina Legal e Toxicologia. Barcelona, 6 Edio: Masson.
Se o instrumento perfurante cilndrico cnico ou cnico, de ponta aguada, o orifcio produzido punctiforme, circular ou linear; se tem ponta romba, o orifcio originado apresenta forma irregular (Aguiar, 1958). O orifcio de sada, quando existe, muito parecido ao da entrada, no entanto, tem os bordos invertidos (Frana, 2008). Quando o instrumento perfurante penetra a pele, a forma das leses assume um aspecto diferente, obedecendo s Leis de Filhos e Langer (Frana, 2008) (Calabuig, 2005) (Wolfbert, 2003):
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Primeira Lei de Filhos: As solues de continuidade dessas feridas, quando retirado o instrumento, assemelham-se s produzidas por instrumentos de dois gumes ou tomam a aparncia de casa botoou botoeira;
Segunda Lei de Filhos: Quando essas feridas se mostram numa regio onde as linhas de fora tenham um s sentido, o seu maior eixo tem sempre a mesma direco;
Lei de Langer: Quando um instrumento perfurante lesa um ponto ou uma zona de convergncia de diferentes sistemas de fibras elsticas com direco divergente, a extremidade da leso assume o aspecto da ponta de seta, de tringulo ou mesmo de quadriltero.
As feridas produzidas por instrumentos perfurantes, de acordo com a regio atingida, tomam as seguintes direces (Frana, 2008): - Pescoo: Linha mdia: no sentido dos msculos hiides; Face lateral: no sentido do msculo esternocleidomastodeo; Face posterior: no sentido do msculo trapzio. -Trax: Face antero-lateral: no sentido dos feixes do msculo peitoral maior ou no sentido do msculo serrtil maior; Face posterior: no sentido do msculo rombode. - Abdmen: Linha mdia: no sentido dos msculos rectos abdominais; Face antero-lateral: no sentido dos feixes do msculo oblquo maior; Face posterior: no sentido dos feixes do msculo transverso. - Membro superior: Face anterior: Brao - no sentido dos feixes do msculo bicep braquial. Antebrao - no sentido dos feixes do pronador redondo e do flexor radial do carpo; Face posterior: Brao - no sentido dos feixes do deltode; no sentido do trceps braquial. Antebrao - no sentido dos feixes do msculo extensor dos dedos. - Membro inferior: Face anterior: Coxa - no sentido dos feixes do msculo costureiro; no sentido dos feixes do msculo recto da perna. Perna - no sentido dos feixes do msculo tibial anterior; Face posterior: Coxa - no
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sentido dos feixes dos msculos isqui-tibiais. Perna - no sentido dos feixes do msculo gmeo. - Regio gltea: No sentido dos feixes do msculo grande glteo.
O trajecto depender, no que diz respeito sua profundidade, do tamanho do instrumento ou da presso exercida pelo agressor. No entanto, no se pode estabelecer o comprimento do meio perfurante pela profundidade da penetrao, uma vez quem de nem sempre penetrado em toda a sua extenso e pode variar, essa profundidade, com a posio da vtima. Por outro lado, a profundidade da penetrao pode ser maior que o prprio comprimento do instrumento, quando atinge uma regio onde haja depressibilidade dos tecidos superficiais, como no abdmen. Lacassagne apelidou estas leses de feridas em harmnio (Frana, 2008). A importncia desses instrumentos perfurantes na Medicina Legal centra-se no facto de serem esses instrumentos inoculares de infeco, pois as feridas produzidas, embora aparentemente pequenas, so profundas. A gravidade destas leses depende do carcter vital dos rgos e estruturas atingidas ou da eventualidade de infeces supervenientes. A sua causa jurdica , na maioria das vezes, homicida e, mais raramente, de origem acidental ou suicida (Frana, 2008).
1.3. LESES PERFURO-INCISAS

Estas leses resultam sempre de um objecto suficientemente afiado e estreito, capaz de rasgar os tecidos cutneos (Lynch, 2006). A arma mais comummente utilizada na produo deste tipo de leso tambm a faca, em virtude da sua forma cortante e ponta aguada (Lynch, 2006) (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001).
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Este tipo de leso perfuro-incisa descrito como o mais associado a homicdios (Frana, 2008) (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001). Considerando que a maioria apenas causa leses superficiais, atingindo a pele e tecido adiposo, tornam-se muitas vezes fatais quanto penetram estruturas vitais (Saukko & Knight, 2004) (Jorge & Dantas, 2003) (Aguiar, 1958). As leses perfuro-incisas so capazes de reflectir mais informao sobre o instrumento casustico ou arma que a causou, pois objectos redondos, deixam marcas arredondadas, objectos quadrados produzem uma leso quadrada, etc., algo que no se verifica numa leso incisa (Lynch, 2006). A aparncia de uma leso originada por instrumentos perfuro-cortantes depende da forma (ver a figura 9) e fora aplicada, e da parte do instrumento que penetrada e/ou que entra em contacto com a pele (DiMaio & DiMaio, 2001).
Figura 9 - Formas de leses associadas aos diferentes instrumentos A Elptica B Cauda de peixe C Oval com contuso Fonte: Payne-James, J., Crane, J., & Hinchliffe, J. A. (2005). Injury assesment, documentation, and interpretation. In M. M. Stark, Clinical Forensic Medicine, Second Edition A Physicians Guide (pp. 127-158). Totowa: Humana Press.
A descrio das caractersticas da leso depende da relao existente entre o tipo de arma utilizado, e particularidades da mesma, como o gume, o tipo de ponta e as suas dimenses, paralelamente, a profundidade, a direco, a inclinao, os movimentos dentro dos tecidos, a extraco da arma bem como as propriedades
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da pele nos diferentes locais anatmicos (Saukko & Knight, 2004)(DiMaio & DiMaio, 2001). Se o instrumento possui ponta e arestas, as leses produzidas diferenciam-se conforme a forma arredondada ou afiada das mesmas. Os instrumentos com arestas afiadas originam feridas em fenda ou rasgo com bordos ou irradiaes de acordo como o nmero de gumes. So tanto mais ntidos, quanto mais afiadas forem estas arestas. Se os instrumentos possuem arestas rombas, resultam feridas irregulares, acrescidas de pequenas laceraes em redor, compatveis com as arestas (Aguiar, 1958). O tipo de fio de gume determina a aparncia dos bordos das feridas: linear e recta, esfolada e macerada ou irregular e contundida. Se o fio de gume rombo, os bordos da ferida so incertos (DiMaio & DiMaio, 2001). Tambm possvel encontrar junto dos bordos da ferida, contuses ou equimoses modeladas impressas pelo impacto do cabo da arma na pele (Lynch, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Wolfbert, 2003). Se uma leso provocada pela superfcie plana de uma lmina obliquamente, a ferida ter uma margem biselada de um lado e arredondada do outro, indicando a direco a partir do qual o instrumento entrou (DiMaio & DiMaio, 2001). O orifcio de entrada e o aspecto da leso na pele determinado no s pela forma da lmina, mas tambm pelas propriedades da pele e local anatmico (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Se a pele penetrada enquanto esticada ou estirada, resulta uma leso comprida e fina, enquanto que, quando os tecidos esto relaxados a ferida apresenta menores dimenses. As linhas de Langer influenciam o aspecto da leso, pois estas so
aproximadamente iguais de indivduo para indivduo, o que torna mais fcil estabelecer padres de leses. Se uma leso provocada perpendicularmente a estas fibras, o aspecto uma fenda mais ou menos larga, pois as fibras elsticas da pele esticam os bordos da ferida, separando-os (ver a figura 10A).
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Se a lmina penetrar paralelamente s linhas de Langer, a leso resultante uma fenda fina e estreita, com pouco espao entre os bordos (ver a figura 10B). A elasticidade dos tecidos no produz grande deformao no orifcio de entrada e, com frequncia possvel presumir a configurao do instrumento.
Figura 10 - Caractersticas do orifcio de entrada em leses produzidas pelo mesmo instrumento Adaptado: DiMaio, V. J., & DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology. Nova York - 2 Edio: CRC Press
As leses assumem forma de botoeira ou casa boto, quando infligidas por instrumentos de um gume, com uma fenda regular, e quase linear, com um ngulo agudo (gume) e outro arredondado (costas) (Frana, 2008) (Aguiar, 1958) (Wolfbert, 2003). caracterstico de leses provocadas por facas, canivetes, navalhas, pedaos de vidro, etc. (ver a figura 11) (Aguiar, 1958).
Figura 11 - Configurao da leso produzida por lmina com um gume Fonte: http://www.pericias-forenses.com.br/medicinaforense.htm
As leses causadas por instrumentos de dois gumes apresentam uma fenda de bordos iguais e ngulos agudos (ver a figura 12) (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003)
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(Aguiar, 1958). Os instrumentos correlacionados so os punhais e as facas de dois gumes (Aguiar, 1958).
Figura 12 - Configurao da leso produzida por lmina com dois gumes Fonte: http://www.pericias-forenses.com.br/medicinaforense.htm
Os instrumentos de trs gumes originam feridas com forma triangular ou estrelada (ver a figura 13)(Frana, 2008) (Wolfbert, 2003).
Figura 13 - Configurao da leso produzida por lmina com trs gumes Fonte: http://www.pericias-forenses.com.br/medicinaforense.htm
Por vezes, h deformao do orifcio de entrada, face movimentao da mo que manipula o instrumento ou movimento da prpria vtima, quer alargando a leso quando h inclinao na sada (ver a figura 14A), quer mudando a forma, quando h rotao depois de introduzida no corpo (ver a figura 14B) (Frana, 2008) (Wolfbert, 2003) (DiMaio & DiMaio, 2001).
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Figura 14 - Modificaes da leso pelo movimento da mo A - alargamento por inclinao B - rotao da mo Fonte: http://www.pericias-forenses.com.br/medicinaforense.htm
Deste modo, devido ao movimento nestas leses, o comprimento da ferida pode ser igual, superior ou inferior largura da lmina do instrumento (DiMaio & DiMaio, 2001). Esta movimentao do instrumento ou da vtima, produz leses em forma de L ou Y, chamadas tambm de ferimentos em cauda de andorinha (ver a figura 15). O aspecto destas leses deve-se ao facto do agressor cravar a lmina numa direco e, ao retir-la (possivelmente para desferir outro golpe), o fazer noutra direco ou por, entretanto, a vtima se ter movido.
Figura 15 - Leso caracterstica em "cauda de andorinha" Adaptado: DiMaio, V. J., & DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology. Nova York - 2 Edio: CRC Press
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Uma primeira leso causada pela penetrao da lmina, e uma segunda pelo movimento da vtima ou de retirada do instrumento. Uma variao desta leso observada na extremidade da leso, quando o instrumento apenas ligeiramente rodado, ou o movimento da vtima discreto, ganhando a forma de um V invertido ou bifurcado (ver a figura 16).
Figura 16 - Leso em forma de V invertido ou bifurcado Adaptado: DiMaio, V. J., & DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology. Nova York 2 Edio: CRC Press
Outra possvel configurao de uma leso, causada por um instrumento perfurocortante, que pode assemelhar-se forma de uma lgrima (ver a figura 17). Este formato deve-se introduo total da lmina at ao ricasso, pequeno espao entre o fim do fio de gume e a guarda da faca, zona esta no cortante, da o formato dos bordos no ser angulado (DiMaio & DiMaio, 2001).
Figura 17 - Leso em formato de lgrima A Zona mais superficial (Ricasso) B Zona mais profunda da leso originada pelo gume Adaptado: DiMaio, V. J., & DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology. Nova York - 2 Edio: CRC Press
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Se uma faca introduzida numa regio corporal com muita violncia, a sua guarda pode ficar tatuada na pele, uma vez que no penetrada (DiMaio & DiMaio, 2001). Se o instrumento cravado num movimento descendente a marca da guarda visvel na regio superior (ver a figura 18A) e viceversa (ver a figura 18B). A marca da guarda simtrica se o instrumento introduzido em linha recta na pele. (ver a figura 18C). Assim sendo, por vezes os bordos so redondos ou contundidos, pela entrada da lmina at a guarda, eliminando angulaes deixadas pelo fio de gume.
Figura 18 Tipo de tatuagens da guarda da faca A- Sentido descendente B- Sentido ascendente C- Sentido recto D- Sentido esquerda direita e obliquo Adaptado: DiMaio, V. J., & DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology. Nova York - 2 Edio: CRC Press
Se a direco for oblqua, a tatuagem mais evidente na margem da leso compatvel com o sentido da penetrao, (ver a figura 18D), inclinao de baixo para cima e da esquerda para a direita. Se o instrumento possui ponta com um ou dois gumes, o orifcio de entrada vai variar nas suas dimenses de acordo com: estado do gume, grau de inclinao do instrumento, mudana de posio do instrumento ao ser extrado do corpo, movimentos do instrumento dentro corpo e caractersticas dos tecidos na rea corporal infligida (Aguiar, 1958). Assim:
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- Se o instrumento possui gumes afiados e actuar perpendicularmente regio corporal, as dimenses do orifcio de entrada correspondem, sensivelmente, largura do instrumento. - Se por outro lado, o instrumento possui gumes rombos e actuar perpendicularmente, as dimenses do orifcio de entrada so menores do que a sua penetrao, relacionado com a elasticidade dos tecidos. - Se o instrumento actuar em direco oblqua epiderme, as dimenses da ferida sero superiores s do instrumento em causa, e tanto maiores quanto mais tangenciais for a penetrao e a amplitude dos movimentos no momento da sada. Aps o crivar do instrumento nos tecidos, a ferida adquirir maiores dimenses, se o mesmo for manipulado no interior dos tecidos, ou em movimentos de luta, defesa ou fuga da vtima.
A determinao da largura da lmina do instrumento perfuro-cortante, a partir da dimenso da leso em fenda s possvel quando se tem noo do tipo de instrumento utilizado. No caso de instrumentos perfuro-cortantes com uma lmina de feitio triangular, as dimenses do ferimento dependem da profundidade do canal de penetrao (ver a figura 19B). Noutros casos, a largura da lmina mais ou menos uniforme pelo que as dimenses do ferimento reflectem, com aproximao, as da lmina qualquer que seja o seu grau de penetrao (ver a figura 19A) (Calabuig, 2005).
Figura 19 - Diferentes tipos de lmina A- Lmina de forma uniforme em todo o comprimento e largura B- Lmina de forma triangular
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Adaptado: DiMaio, V. J., & DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology. Nova York - 2 Edio: CRC Press
Com a lmina A (figura 19A), independentemente da profundidade a largura da leso no mnimo do tamanho da lmina. As dimenses da leso dependem da profundidade com que a lmina B (figura 19B) penetra nos tecidos. Na maioria dos casos, atravs da observao da leso, o sumo de informao possvel de deduzir a largura mxima da lmina, uma estimativa do comprimento da lmina e se possui apenas um nico gume. Ao proceder medio das dimenses da leso convm aproximar o mais possvel os bordos da ferida, no caso de uma leso perpendicular ou oblqua as linhas de Langer, para se tentar corrigir as deformaes introduzidas pela tenso elstica dos tecidos (DiMaio & DiMaio, 2001). Nunca se pode vincular um determinado instrumento a uma leso, a menos que o instrumento tenha ficado retido no corpo ou pequenos fragmentos soltos pertencentes ao instrumento. Por outro lado, se o instrumento identificado, por comparao possvel associar o instrumento leso causada (DiMaio & DiMaio, 2001). Na maioria dos casos quando se questiona se determinada arma foi a que produziu um ferimento especfico, pode-se apenas referir que pode ter sido. Aferir com certeza que a lmina do crime era de serrilha ou dentada raro (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001). Todos os instrumentos presumveis de terem causado um crime, devem ser analisados quanto presena de sangue ou tecidos. Qualquer vestgio de sangue ou tecido, presente no instrumento, pode ser extrado o ADN, para possvel identificao da vtima e/ou do agressor (DiMaio & DiMaio, 2001). possvel que o instrumento no tenha vestgios de sangue a nvel microscpico mesmo aps a sua utilizao (DiMaio & DiMaio, 2001). Na perfurao de rgos slidos, a hemorragia ocorre apenas quando o instrumento retirado, porque a sua presso in situ, previne-a (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001). Durante a retirada do instrumento as fibras elsticas e musculares dos rgos slidos atingidos, ou o tecido elstico da pele podem contrair-se de encontro lmina e limpar os vestgios de sangue presentes na mesma. A roupa pode tambm eliminar vestgios de sangue do instrumento no momento da retirada. Se
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a lmina no tem sangue, necessrio verificar se existe no cabo, ou local onde o agressor segurou a arma. Analisar o instrumento na totalidade vital, pois pode conter algum vestgio biolgico passvel de ser recolhido ADN, para anlise (DiMaio & DiMaio, 2001). So raras as situaes em que a arma fica retida no corpo, para a remover o dedo polegar e o dedo indicador devem agarrar os lados do cabo imediatamente adjacentes pele. Isto permite evitar que o profissional de sade toque ou manipule local que esteve em contacto com a mo do agressor, onde podero estar as impresses digitais do mesmo (DiMaio & DiMaio, 2001). Quanto profundidade atingida pode ser igual, superior ou inferior ao comprimento da lmina do instrumento (DiMaio & DiMaio, 2001). Se a lmina do instrumento no for introduzida na sua totalidade, a profundidade da leso ser, assim, menor que o seu comprimento. Quando atinge uma regio corporal em que a superfcie depressvel (como a parede de abdomen) a lmina produz uma leso mais profunda do que o seu prprio comprimento (ver a figura 20) (DiMaio & DiMaio, 2001).
Figura 20 - Superfcie do corpo depressvel (parede de abdmen). A lmina produz uma leso mais profunda do que o seu prprio comprimento. Fonte: http://www.pericias-forenses.com.br/medicinaforense.htm
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Portanto, a maior ou menor penetrao do instrumento, assim como a sua maior ou menor gravidade, dependem no s das caractersticas dos instrumentos e da fora imprimida, mas tambm da regio corporal afectada (Frana, 2008) (Jorge & Dantas, 2003) (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). A distncia mnima entre a pele e os diferentes rgos internos foi determinada por Connor et al. (Connor et al. citado por DiMaio & DiMaio, 2001) (ver a tabela 1). No entanto, estas distncias estimadas podem ser menores dependendo da fora da compresso na pele e no tecido subcutneo pelo impulso do instrumento (DiMaio & DiMaio, 2001).
Pleura
Pericrdio
Fgado
Bao
Rim
Aorta torcica 31 93 64 15,1
Aorta abdominal 65 102 87 10,3
Artria femoral 13 25 18 3,9
Mnima Mxima Mdia Desvio padro
10 48 22 7,9
15 45 31 7,1
9 36 19 6,3
12 39 23 7,0
19 79 37 13
Tabela 1 Distncia da pele aos orgos em milmetros Fonte: DiMaio, V. J., & DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology. Nova York - 2 Edio: CRC Press
A determinao da fora necessria para perfurar os tecidos muito subjectiva e difcil de ser quantificada (Hainsworth, Delaney, & Rutty, 2008) (DiMaio & DiMaio, 2001). A nica forma de mensurar a fora baseada no conhecimento de senso comum como: fora ligeira, fora moderada, fora considervel e em alguns casos fora extrema (Hainsworth, Delaney, & Rutty, 2008) (Payne-James, Crane, & Hinchliffe, 2005) (Saukko & Knight, 2004). Esta ltima classificao fica reservada para situaes em que o instrumento colide com um osso e fica empalado, quando penetra o crnio ou quando o instrumento deixa contuses ou equimoses modeladas impressas pelo impacto da sua extremidade na pele (Saukko & Knight, 2004).
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Alguns Investigadores desenvolveram um projecto na medio da fora mxima necessria para a penetrao do instrumento na pele, no momento do impacto. Resultaram as seguintes concluses generalistas (Saukko & Knight, 2004): - parte o osso e cartilagens calcificadas, a pele o tecido mais resistente penetrao, seguida pelos msculos. - O factor mais importante na penetrao a argcia da ponta do instrumento. O fio de gume, depois do instrumento penetrado de, relativamente, de menor importncia. - A velocidade de aproximao do instrumento pele , particularmente, importante na forma da penetrao. Se o instrumento firmemente empurrado contra a pele, requer mais fora para a penetrar do que se pelo contrrio, o instrumento tiver sido projectado. - mais fcil de penetrar a pele quando est esticada ou tensa do que quando est enrugada ou mole. Na parede torcica, onde a pele tende a ser intermitentemente suportada pelas costelas, torna-se relativamente fcil de ser perfurada, uma vez que os tecidos esto esticados sobre os espaos intercostais, como a membrana de um tambor. - Apesar da pele ser mais espessa nas palmas das mos e plantas dos ps do que no resto do corpo, a variao da resistncia aos instrumentos perfuro-cortantes assume pouca importncia quando comparado com outros factores. Da mesma forma, a pele do idoso, ou de uma mulher, no sensivelmente menos resistente do que a dos homens ou jovens. - Quando um instrumento empurrado contra a pele, ondulaes e resistncias da pele ocorrem at que a penetrao acontea. Quando excedido o limiar da resistncia das fibras elstica da pele, o instrumento penetra os tecidos subcutneos sem qualquer fora adicional, excepto se interceptado por um osso ou cartilagem. Deste modo, para que ocorra a completa penetrao do instrumento at ao punho ou para que a extremidade do instrumento alcance regies mais profundas, no necessrio suplementar a fora exercida. incorrecto afirmar que para causar uma leso profunda necessrio aplicar uma fora extrema. Algumas experincias mostram que aps a ocorrncia da penetrao
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difcil, ou mesmo impossvel, impedir que haja uma penetrao ainda mais profunda, devido a ruptura repentina dos tecidos. - Quando o instrumento penetra rapidamente nos tecidos, por exemplo, quando a vtima cai ou corre em direco lmina, no necessrio segurar firmemente na mesma, com intuito de evitar que esta no penetre ou seja mesmo empurrada. A sua inrcia, se a ponta afiada, mais do que suficiente para a manter segura enquanto o prprio corpo se espeta sozinho. - Cartilagem no calcificada, como na regio da grade costal, facilmente penetrvel, principalmente em jovens ou adultos de meia-idade. Contudo necessria mais fora do que se de um espao intercostal se trata-se. As costelas e os ossos so mais resistentes, mas um violento golpe de uma rgida e afiada lmina pode facilmente penetrar uma costela, esterno ou mesmo o crnio. Tecidos tensos como o miocrdio, fgado e rim so facilmente trespassados por todos os instrumentos, a sua resistncia muito menor do que a da pele e da cartilagem.
Contudo, no possvel quantificar a fora exacta utilizada pelo agressor para causar uma leso fatal (Hainsworth, Delaney, & Rutty, 2008) (DiMaio & DiMaio, 2001). Porm, aps a comparao e correlao da relao de cada uma das seguintes quatro variveis, possvel indicar em termos comparativos a fora necessria para infligir um golpe fatal (DiMaio & DiMaio, 2001): - Caractersticas do instrumento utilizado. Ponta e fio de corte afiado ou rombo, lmina espessa ou fina, o nmero de gumes, o tipo e espessura da lmina. Um instrumento cortante com ponta afiada, de duplo gume, com lmina fina requer pouca fora ou pouco esforo para penetrar os tecidos ou rgos do que um instrumento de lmina no afiada, romba e de um gume. - Resistncia dos diferentes tecidos e rgos. As estruturas resistentes como a pele, as cartilagens e os ossos, necessitam de maior fora para serem penetrados do que os tecidos moles, como o tecido adiposo. Atravs dos rgos ou tecidos lesados, ajudam a quantificar a fora que foi necessria para os lesar. Num estudo realizado por OCallaghan et al. foi
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quantificada a fora necessria para penetrar uma lmina de dez centmetros de profundidade, em diferentes tecidos e peas anatmicas em cadveres (OCallaghan et al. citado por DiMaio & DiMaio, 2001). Determinou-se que a fora mdia necessria para penetrar na pele, no msculo e no tecido subcutneo era de cinco quilogramas (quarenta e nove newton) com um desvio padro entre os trs virgula cinquenta e oito quilogramas aos cinco vrgula sessenta e oito quilogramas. Para o tecido adiposo e msculo, trs vrgula cinquenta e trs quilogramas (trinta e cinco newton). Para o msculo isolado trs vrgula cinquenta e oito quilogramas (trinta e sete vrgula cinco newton) e para o tecido adiposo isolado apenas zero vrgula vinte e dois quilogramas (dois newton). - A profundidade e o comprimento da leso. Para que uma lmina com cinco centmetros de comprimento cause uma leso com dez centmetros de profundidade, necessria a utilizao de muita fora. - A quantidade de roupa e a sua prpria composio. O cinto de pele, casacos de pele grossos e duros entre outros requerem mais fora para serem penetrados, do que na ausncia de roupa, ou roupas finas e macias. Pode ser estimada a quantidade de fora aplicada pela indumentria.
1.4. FERIDAS CORTO-CONTUNDENTES

As feridas corto-contundentes so leses mistas causados por instrumentos pesados, com algumas das caractersticas das leses incisas mas produzidas pelo mecanismo das contusas (Calabuig, 2005) (DiMaio & DiMaio, 2001). Quando o instrumento pesado possui um gume afiado, pode provocar leses que se assemelham mais com as incisas, embora mais profundas podendo mesmo atingir o osso. As leses costumam ser muito devastadoras, decepando segmentos, fraturando ou seccionando ossos, etc.. Se por outro lado, o instrumento tem um gume rombo as leses resultantes apresentam bordos irregulares e reas de contuso, assim como as feridas contusas (Calabuig, 2005) (DiMaio & DiMaio, 2001).
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Deste modo, importante conhecer as caractersticas que diferenciam as feridas incisas e contusas das feridas corto-contundentes. As feridas corto-contundentes distinguem-se das feridas incisas nos seguintes aspectos: normalmente no possuem cauda de escoriao, os bordos das feridas apresentam marcas de contuso e pequenas irregularidades, podem estar presentes pontes de tecido ntegro e resultam leses mais graves (Calabuig, 2005). Portanto, a presena de uma ferida incisa na pele, com sinais de fractura ssea subjacente ou presena de sulco profundo no osso, indica que se trata de uma arma pesada e com gume (DiMaio & DiMaio, 2001). Por sua vez, as feridas corto-contundentes so distintas das feridas contusas porque os bordos das feridas corto-contundentes so mais regulares do que as contusas, uma vez que o instrumento possui gume, ainda que s vezes rombo. Resultam leses mais graves e mais profundas (Calabuig, 2005). Normalmente, as feridas corto-contundentes so fatais dada a sua extenso e profundidade. Facilmente lesam grandes vasos ou rgos vitais, produzindo hemorragias macias (Saukko & Knight, 2004). Para alm de todas estas conjunturas, que definem os tipos de leses, necessrio avaliar outras as variveis que interferem com o diagnstico diferencial mdico-legal, como o local do crime ou acidente, localizao na rea corporal das leses, nmero de golpes, entre outros. Estes dados tm directa influncia nas decises jurdicas.
2. CARACTERIZAO DAS LESES CORPORAIS POR OUTROS OBJECTOS

Quando o instrumento utilizado para causar leso no a arma branca tpica, uma faca, a ferida pode ter uma aparncia particular devido natureza incomum da arma. So diversos os instrumentos utilizados como arma, desde picadores de gelo, garfos, chaves de fenda, tesouras, dardos, flechas, entre outros (DiMaio & DiMaio, 2001).
As caractersticas gerais das leses originadas por facas aplicam-se igualmente a outros objectos cortantes. Ambos actuam por corte e perfurao.
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Lminas de barbear e pedaos de vidro partido tm bordos extremamente afiados de modo que, quando aplicados tangencialmente pele ou num pequeno ngulo, o resultado pode ser uma leso exuberante (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001). Embora estas armas casuais sejam normalmente utilizadas para cortar, longos pedaos de vidro podem ser, por vezes inadvertidamente, agentes de perfurao. O longo pedao pode partir e permanecer numa ferida profunda, que pode ser ignorada se a entrada pequena (Saukko & Knight, 2004). As feridas infligidas por garrafas partidas tendem a ter como caractersticas um aglomerado de leses de diferentes tamanhos, formas e profundidades. Apresentam gumes afiados, mas speros e provocam diferenas na profundidade de penetrao na pele. A maioria das feridas fatais, provocadas por garrafas partidas tem inteno homicida, ocasionalmente suicdio, e, raramente acidental (DiMaio & DiMaio, 2001). Feridas provocadas com picador de gelo so pouco encontradas actualmente, visto j no ser um objecto comum. Os picadores de gelo produzem uma leso pequena e redonda, ou em fenda que pode ser facilmente confundida com estilhaos ou balas de calibre vinte e dois. Uma nica ferida provocada pelo picador pode ser perdida num exame superficial do corpo, especialmente se houver pouca ou ausncia de hemorragia externa (DiMaio & DiMaio, 2001). Se a vtima ferida com um garfo de churrasco, grupos de duas ou trs leses, dependendo do nmero de dentes do mesmo, surgem na pele. Cada uma destas leses est igualmente espaada de acordo com o espao existente entre os dentes do garfo (DiMaio & DiMaio, 2001). A perfurao da pele com um garfo de cozinha geralmente no possvel. O que se constata um padro de trs ou quatro, dependendo do nmero de dentes, abrases ou feridas penetrantes superficialmente na pele (DiMaio & DiMaio, 2001). Leses provocadas por chaves de fendas podem mostrar configuraes muito particulares, por exemplo se a arma uma chave estrela. Em tais casos, a ponta em forma de X causa uma ferida circular com quatro cortes espaados e uma margem de abraso. A chave de fendas tradicional, de apenas um raio, produz uma fenda, como uma arma branca, com extremidades quadradas e com
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margens escoriadas. Assim, no se pode ter certeza absoluta se esta ferida foi produzida por uma chave de fenda ou se por uma faca com uma lmina estreita e romba, introduzida at a guarda (DiMaio & DiMaio, 2001). As feridas causadas por espadas e lanas so praticamente desconhecidas. Existem algumas descries apenas de leso por espada e ocasionalmente, a referncia de mortes causadas por flechas ou virotes. A aparncia da ferida depende da ponta da flecha. Flechas de tiro ao alvo, tm a ponta com terminao cnica. Eles produzem feridas em que a entrada na pele tem aparncia semelhante a ferimentos de bala. As flechas de caa tm entre dois a cinco gumes cortantes (quatro ou cinco so os mais comuns). As feridas produzidas so cruzadas ou em forma de X com os quatro gumes. Os bordos da ferida so incisos, sem qualquer escoriao (DiMaio & DiMaio, 2001). Leses por tesouras so triviais, so um objecto comum e de fcil acesso (Saukko & Knight, 2004). As caractersticas das leses realizadas com tesouras, diferem consoante a forma da tesoura e dependem se a tesoura estava aberta ou fechada no momento da invaso na pele (DiMaio & DiMaio, 2001). Se est fechada, a ponta da tesoura rasga a pele em vez de a cortar, produzindo uma leso linear ou ovalar, mas com margens escoriadas. Se estiver aberta e apenas uma lmina espetar os tecidos da vtima, ento as leses so praticamente idnticas s de uma ferida provocada por uma faca (Calabuig, 2005). Mais caracterstico a leso produzida quando as duas lminas da tesoura esto fechadas e penetram a pele. Uma tesoura com lminas longas e estreitas, e que as mesmas se fecham quase completamente uma na outra, o aspecto da ferida compatvel com uma faca espessa (Saukko & Knight, 2004). Assumem uma forma oval com margens escoriadas (Calabuig, 2005) (ver a figura 9C). No entanto algumas tesouras, tm as lminas de ao rebitadas a um suporte contnuo com os punhos. Isso pode produzir uma marca que pode alterar o padro normal, provocando bordos irregulares (Saukko & Knight, 2004). Quando a tesoura tem os ramos abertos comum observar-se duas pequenas feridas de forma linear e que se colocam em forma de V completo ou incompleto, podendo inclusive mostrar nas extremidades proximais, que correspondem ao lado cortante da tesoura, uma pequena cauda de escoriao (Calabuig, 2005).
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Algumas tesouras tm uma dupla ponta afiada, mas a maioria das tesouras domsticas, de alfaiate ou tesoura de costura so bastante rombas, quando fechadas, logo, necessrio uma fora considervel para a fazer atravessar a pele. So prova contra o argumento de defesa acidental e a favor da utilizao como arma (Saukko & Knight, 2004). s vezes, h pequenas separaes laterais, no centro da ferida projectando a dobradia ou parafuso no centro da tesoura (Saukko & Knight, 2004). Isto , se o parafuso que une as duas lminas proeminente, pode produzir uma lacerao angular na parte mdia de uma das margens da pele. Se as duas lminas esto separadas, duas leses sero produzidas, uma por cada lmina (DiMaio & DiMaio, 2001). Existem tambm outras referncias de leses fatais, infligidas por canetas, lpis e tacos de bilhar partidos, com configuraes pouco padronizadas (DiMaio & DiMaio, 2001). Todos estes instrumentos acima descritos, com excepo das flechas e dos virotes, no so consideradas legalmente armas brancas. No esto expressos na letra da lei como tal.
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CAPTULO V EVIDNCIA MDICO-LEGAL

O diagnstico diferencial mdico-legal numa leso por arma branca depende de vrias variveis que se correlacionam. Uma observao correcta das feridas, tendo ateno a todas as suas caractersticas, como os seus bordos, direco, pele circundante, profundidade dos tecidos lesados e presena de objectos estranhos, entre outras, ir eliminar o vis observao. Nem todas as leses tem a mesma inteno por parte do agressor, muitas vezes so cometidas no incio da aco, quando ganham coragem, ou por outro lado quando se defendem da prpria agresso. A correcta descrio diminui a possibilidade de erro, na interpretao factual do sucedido, e ajudar a determinar com mais certeza, a causa da leso ou o tipo de morte da vtima.
1. DIAGNSTICO DIFERENCIAL EM LESES POR ARMAS BRANCAS

Apesar de haver dezenas ou centenas maneiras diferentes de morrer, s h quatro formas de morte consideradas, so elas a morte natural, acidental, homicida ou suicida (James & Nordby, 2009). A etiologia de uma leso por arma branca pode ser acidental, suicida ou homicida. No entanto, no existe nenhuma directriz geral que permita, com toda a certeza, estabelecer o diagnstico diferencial mdico-legal perante uma ferida provocada por uma arma branca (Calabuig, 2005) (DiMaio & DiMaio, 2001). O diagnstico diferencial mdico-legal numa leso por arma branca assenta numa conjugao de factos e circunstncias que a envolveram, entre as quais: particularidades imprimidas pela arma na pele, o tipo de arma, o nmero e ordem das leses, localizao corporal, a posio entre o agressor e a vtima, a distncia e direco da leso, a influncia de substncias psicotrpicas, antecedentes pessoais e evidncias recolhidas (Calabuig, 2005).
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Assim, um exame adequado vtima e um correcto registo das leses encontradas so provas de carcter clnico, imprescindveis aos peritos mdicolegais (Calabuig, 2005). A maioria das mortes por arma branca por homicdio (Frana, 2008) (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001). Em tais crimes, os ferimentos so mltiplos e esto dispersos por todo o corpo (Santos, 2005)(DiMaio & DiMaio, 2001). Na maioria das vezes, as leses so superficiais, pois no conseguem penetrar profundamente e, portanto, no so fatais. Os ferimentos fatais envolvem o trax e o abdmen (Kemp et al, 2009). A morte geralmente bastante rpida, devido hemorragia abundante (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Nestas situaes, as roupas da vtima no esto afastadas, mas podem apresentar algum desalinho e falta de botes. Normalmente, os rasges no vesturio so coincidentes com ferimentos (Santos, 2005). Suicdio com recurso a uma faca incomum (Frana, 2008). Quando os indivduos decidem cortar-se ou espetar-se a eles prprios, muitas vezes desabotoam ou puxam para o lado as suas roupas para expor a rea que pretendem lesar. A maioria dos suicidas recorre a facadas na regio pr-cordial e, normalmente, aparecem mltiplas leses de penetrao mnima que s causam leses superficiais na pele, chamadas feridas de hesitao (Santos, 2005)(DiMaio & DiMaio, 2001). As leses suicidas variam em tamanho e profundidade, normalmente, apenas uma ou duas facadas "finais". As feridas profundas atravessam a parede torcica, at a um rgo interno. Ocasionalmente, uma faca espetada no corpo, sem qualquer indcio de hesitao (DiMaio & DiMaio, 2001). Normalmente, aps o suicdio, a arma encontrada ao lado ou prxima da vtima. A ausncia de sangue na mo inconsistente com uma situao de suicdio no pescoo, mas pode acontecer com as leses suicidas no trax ou abdmen. A inexistncia da arma no local do crime sugere um homicdio, uma vez que o agressor raramente a deixa no local do crime (DiMaio & DiMaio, 2001). No suicdio, raramente, a vtima sobrevive o tempo suficiente para limpar a arma, guard-la no seu local habitual, ou escond-la. Tambm possvel que o agressor
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deixe a arma junto do corpo da vtima para que seja interpretado como suicdio. (DiMaio & DiMaio, 2001). Raramente a arma encontrada cerrada nas mos do cadver. Espasmo cadavrico, contraco muscular intensa da mo, que ocorre no momento da morte, sendo uma prova inequvoca que o indivduo tinha a arma na mo antes da morte (DiMaio & DiMaio, 2001). Observando as tradies de guerreiros samurais japoneses, eles tm uma forma incomum de suicdio, vulgarmente chamado haraquiri ou seppuku. Consiste na introduo de uma espada na regio abdominal esquerda, e posteriormente, cortar at ao lado oposto seguido de movimento ascendente, produzindo um corte em forma de L. Um golpe nico aplicado no abdmen e a eviscerao sbita dos rgos internos resulta numa diminuio imediata da presso intraabdominal e diminuio do retorno venoso, resultando em paragem cardaca (Frana, 2008)(DiMaio & DiMaio, 2001).
Os traumatismos torcicos provocados por facas so geralmente de abordagem

frontal, na regio torcica, ocasionalmente dos lados, e menos comum pelas costas (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001). A maioria dos golpes mortais est localizada no hemitorax esquerdo. Entre mltiplas explicaes est que a maioria das pessoas dextra e, ao enfrentar uma vtima, tender a introduzir a faca do lado esquerdo. Alm disso, se a inteno matar algum, uma facada diligente pr-cordial corrobora essa vontade (DiMaio & DiMaio, 2001). A maioria das facadas fatais no trax implica leso no corao ou na artria aorta. Leses fatais infligidas no hemitorax direito geralmente envolvem prejuzo para o ventrculo direito, aorta ou aurcula direita. Facadas no hemitorax esquerdo geralmente lesam o ventrculo direito quando parasternal, e o ventrculo esquerdo quando a direco da faca mais lateral e inferior (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). No entanto, a maioria das mortes devem-se a uma combinao de hemotorax e hemopericrdio. A leso no pericrdio comum enquanto que a morte causada por tamponamento cardaco, no (DiMaio & DiMaio, 2001).
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A ruptura da artria descendente anterior e da artria coronria so rapidamente fatais. Nestas leses, os danos nas aurculas ou nos grandes vasos que saem do corao so mais graves do que as dos ventrculos, porque o msculo ventricular contrai e pode, assim, retardar ou cessar a hemorragia (DiMaio & DiMaio, 2001). Mortes por arma branca por leso dos pulmes, so pouco comuns e ocorrem somente se associadas a hemorragias, por exemplo um hemotorax macio (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Leses na parte inferior do trax trazem prejuzo, no s para o corao e para os pulmes, mas tambm para a regio abdominal. Leses fatais do abdmen geralmente envolvem danos no fgado ou num vaso sanguneo principal, por exemplo, a aorta descendente, veia cava inferior, veias ilacas, ou veias mesentricas (DiMaio & DiMaio, 2001). Ocasionalmente, nas leses no abdmen, a morte no imediata. Pelo contrrio, a vtima desenvolve peritonite devido a um ferimento do intestino. Assim, no que diz respeito a facadas no abdmen, dois teros entram na cavidade abdominal e menos da metade desses, infligem danos significativos para as vsceras (Dimaio). Menos comuns so as facadas da cabea e pescoo. A cabea uma regio do corpo muito exposta a traumatismos. As leses resultantes so inmeras e com configuraes distintas. Agresses na cabea com penetrao da arma branca no crnio so raras. Quando ocorrem podem ser penetradas pelo olho, regio temporal, regio parietal, entre outros locais. As leses sseas podem coincidir ou no com as leses cutneas. Se ocorre hemorragia cerebral ela pode ser subdural, subaracnideia, intracerebral, ou uma combinao das trs (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Leses por facada na coluna vertebral so raras. Leso ou seco medular tm como consequncia, paralisia parcial ou total abaixo do nvel da leso (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Ocasionalmente pode ocorrer uma facada fatal por leso de uma extremidade inferior. Vulgarmente, o vaso em causa a artria femoral (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Feridas de defesa nas extremidades inferiores ocorrem, mas so raras (DiMaio & DiMaio, 2001).
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As leses nas extremidades superiores so sustentados pelas vtimas quando tentam defender-se ou proteger-se dos agressores (Calabuig, 2005) (DiMaio & DiMaio, 2001). Ferimentos por armas brancas no pescoo resultam numa morte rpida por hemorragia, embolia gasosa ou asfixia devido hemorragia macia dos tecidos moles com compresso da traqueia e dos vasos do pescoo (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). A decapitao a separao completa da cabea do corpo e ocorrncia mais rara. A sua etiologia pode ser suicida, homicida ou acidental, estabelecendo a razo entre a direco da ferida, profundidade, feridas de hesitao, cicatrizes prvias, existncia de mais do que uma ferida profunda, antecedentes pessoais e a presena da arma (Calabuig, 2005). Ocorrem tambm decapitaes depois da morte como forma de ocultar a identificao da vtima (Frana, 2008). O esgorjamento consiste na seco do pescoo na regio anterior ou anterolateral (Frana, 2008) (Aguiar, 1958). A sua etiologia suicida frequente, a homicida menos comum e a acidental muito rara (Frana, 2008) (Aguiar, 1958). Embora as leses acidentais sejam raras, podem ocorrer em indivduos vtimas de queda de bruos sobre um fragmento de vidro ou outra superfcie cortante (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Em situaes suicidas se o indivduo dextro, o ferimento comea na zona mais elevada no pescoo, tem a direco da esquerda para a direita, a sua localizao mais antero-lateral esquerda e termina ligeiramente voltada para baixo. (Frana, 2008) (DiMaio & DiMaio, 2001). A leso resultante tem significativa profundidade, lesando planos musculares, vasculares, rgos mais internos como a traqueia, o esfago e a laringe (Frana, 2008) (DiMaio & DiMaio, 2001). Normalmente, so acompanhadas de feridas de hesitao, paralelas e muito prximas umas das outras (Saukko & Knight, 2004) (DiMaio & DiMaio, 2001). Em casos raros, uma leso suicida fatal no pescoo pode ser acompanhada de espasmo cadavrico (rigor mortis). A faca ou navalha encontrada firmemente cerrada na mo da vtima, prova inequvoca de suicdio. Em alguns suicdios, a arma pode no estar presente no local do crime. Outra pessoa pode ter alterado a cena, ou, se o ferimento inicial no foi imediatamente incapacitante, a vtima de
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suicdio fica com tempo para esconder a arma antes da morte (DiMaio & DiMaio, 2001). Na maioria das vezes, a mo da vtima que segura a arma est suja com sangue (Frana, 2008). Outro elemento especial, que pode ser observado neste tipo de leso o chamado sinal do espelho. So borrifos ou respingos de sangue presentes no espelho nos casos de esgorjamento suicida (Santos, 2005)(Wolfbert, 2003). A direco da inclinao da leso de esgorjamento suicida mais oblqua de que em situaes homicdias. Nesta ltima assume uma trajecto mais horizontal (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Nas situaes homicidas, o mais comum, o agressor colocar-se por de trs da vtima e, puxando-lhe a cabea para trs, ficando ela com o pescoo exposto, produzir uma leso longa que comea do lado contrrio mo que segura a arma (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). A ferida infligida inicialmente superficial, depois mais profunda e novamente superficial ao deixar a pele. Termina do outro lado do pescoo. A inciso comea geralmente abaixo da orelha, com direco at a linha mdia do pescoo e termina na regio inferior da orelha contrria (DiMaio & DiMaio, 2001). Leses mais superficiais, devem-se a circunstncias estranhas a vontade do agressor, porque a vtima fugiu ou porque foi impedida de atingir de forma mais profunda (Pinto da Costa, 2004). No entanto, podem ser encontradas feridas executadas em vrios sentidos cruzando-se em X ou formando o feitio de Y, como consequncia da sobreposio em dada extenso e s tentativas de defesa da vtima (Aguiar, 1958). As leses por uma ofensiva frontal, enquanto agressor voltado de frente para a vtima, so distintas. Caracterizam-se por mltiplos golpes ou cortes (DiMaio & DiMaio, 2001). Nas leses auto-infligidas no pescoo, o mesmo padro geral mantm-se como se fosse uma agresso ou homicdio pela retaguarda. Feridas incisas no pescoo podem ser extremamente profundas e estender completamente at coluna vertebral. Esta leso profunda mais comum em feridas infligidas pela retaguarda (DiMaio & DiMaio, 2001).
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Mortes provocadas por leses incisas no pescoo podem ser devidas, no s hemorragia abundante, mas a embolia macia. Um raio-X do trax para a deteco se o ar est recomendado. O tempo decorrente at morte da vtima, na sequncia de uma leso incisa do pescoo depende se o sistema venoso ou arterial est lesado e se existe uma embolia gasosa (DiMaio & DiMaio, 2001).
2. LESES DE DEFESA
Em todos os tipos de agresso, a reaco natural das vtimas proteger-se. A forma de defesa, utilizar os membros para sua proteco. As leses resultantes so denominadas leses de defesa (Frana, 2008) (Calabuig, 2005) (DiMaio & DiMaio, 2001) (Wolfbert, 2003) (Aguiar, 1958). Estas leses podem ter considervel relevncia jurdica mdico-legal, pois indicam que a vtima estava consciente, pelo menos parcialmente mvel e que no foi apanhada completamente de surpresa (Saukko & Knight, 2004). No entanto, no possvel garantir s por este facto, que a vtima estava viva e consciente no momento da agresso. As leses de defesa podem ser causadas de forma deliberada e intencional pelo agressor, a fim de iludir o estado vgil da vtima (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). Feridas de defesa so leses nas extremidades incorridos quando um indivduo tenta evitar uma agresso. A localizao clssica destas leses nos antebraos e mos, que so instintivamente levantados para proteger os olhos, rosto e cabea. So mais comummente encontradas nas faces anteriores e posteriores dos antebraos, nas palmas e dorso das mos, e nas faces anteriores e posteriores dos dedos (ver a figura 21) (DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Outros locais das leses de defesa so as coxas, quando o objectivo proteger os rgos genitais. Feridas de defesa resultam de agresses por punhos, ps, instrumentos de corte ou no (Saukko & Knight, 2004). Com ataques de instrumentos contundentes ou punhos, contuses so a marca distinta das tentativas de defesa. Eles so comuns nas partes laterais externas dos antebraos, punhos, dorso das mos e dedos. O tamanho e a forma das contuses, naturalmente, dependem do objecto
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de ataque. Abrases podem acompanhar as contuses, mas so as ultimas as mais comuns (Saukko & Knight, 2004).
Figura 21 - Leses de defesa nas extremidades dos membros superiores Fonte: Aguiar, A. (1958). Medicina Legal: Traumatologia Forense. Lisboa: Empresa Universidade Editora
Fracturas dos ossos do carpo, metacarpo e digitais tambm podem ocorrer. Se o brao colocado a proteger a face, o antebrao tambm pode ser lesado. As leses de defesa assumem uma direco de continuidade, proximidade umas das outras, mas separadas de diferentes regies corporais (Aguiar, 1958) (ver a figura 22A). Outra caracterstica de leses de defesa, ocorrem quando o instrumento intercepta num golpe nico, vrias regies corporais afastadas entre si, no momento em que a vtima coloca os membros a proteger outras regies do corpo, como a cabea, face, trax e regio genital. Pode ser representado por leses, que se iniciam no rosto, irrompem pelo antebrao e terminam no joelho. As partes distantes, s se encontram juntas neste momento nico, com propsito defensivo (Aguiar, 1958) (ver a figura 22B).
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Figura 22 - Continuidade das leses de defesa A- Leses com direco de continuidade e proximidade B- Leses com direco de continuidade e afastamento Fonte: Aguiar, A. (1958). Medicina Legal: Traumatologia Forense. Lisboa: Empresa Universidade Editora
As leses de defesa mais bvias, so vistas em agresses por faca, pois a vtima, tenta muitas vezes afastar ou empurrar as investidas do agressor, na tentativa de apreenso da arma. Quando a mo cerra em torno da lmina, aquando da sua retirada, provoca cortes na flexo das falanges, cortando a pele, tendes, ou mesmo amputao dos dedos (Saukko & Knight, 2004). Outra tpica ferida de defesa relacionada com a faca, no tecido entre a base do polegar e o dedo indicador, quando h tentativa de agarrar a lmina com uma aco de pina. Outras leses podem ocorrer no dorso da mo ou dedos, relacionado com movimentos falhados na tentativa de afastar a arma. Feridas de defesa provocadas por facas, provocam cortes profundos, pois a lmina atravessa a pele nos tecidos firmes de forma tensa. Os cortes so frequentemente profundos, bem demarcados, com retalhos soltos de pele e sangramento abundante (Saukko & Knight, 2004). A identificao individual de cada leso de defesa obriga a uma anlise particular das extremidades da leso (compatveis com a entrada e sada), para indicao da direco da fora aplicada. Contudo, a identificao da direco, difcil ou at
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mesmo impossvel, a no ser que existam marcas abrasivas em seu redor, que permitam associar o movimento do agressor (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). Estes tipos de leso so caractersticos do homicdio (Frana, 2008)(Calabuig, 2005) (Lynch, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006).
3. LESES DE HESITAO
Em leses incisas auto-infligidas, encontram-se muitas vezes marcas de hesitao (DiMaio & DiMaio, 2001). So maioritariamente decorrentes de tentativa de suicdio, chamada de ateno, ganho de coragem, ou decorrentes de indeciso (Lynch, 2006). So tambm denominadas de leses de tentativa (Derrick, 1993). Estas feridas de hesitao, so superficiais adjacentes inciso, contnuas e contguas mesma, ou so sobrepostas pela ferida incisa fatal. So de tal forma superficiais que muitas vezes no chegam a atravessar a pele (DiMaio & DiMaio, 2001). A interpretao destas feridas suporta as concluses que ajudam a clarificar entre um suicdio ou homicdio, pois so auto-infligidas. Numa suspeita de suicdio, vale sempre a pena, observar cicatrizes, leses prvias de cortes nos pulsos, braos ou pescoo, compatveis com tentativas anteriores (Lynch, 2006). Feridas incisas suicidas so geralmente infligidas nas partes do corpo mais acessveis vtima. A vtima pode expor a parte do corpo onde vai provocar a inciso. Por exemplo, ele pode abrir o colarinho da camisa antes de cortar a sua garganta, ou desabotoar a camisa antes de cortar o peito ou o abdmen (Santos, 2005)(DiMaio & DiMaio, 2001) (Aguiar, 1958). Leses incisas muito superficiais idnticas s marcas de hesitao,
ocasionalmente, podem ser visto nas leses do pescoo nos homicdios. Isto deve-se tentativa de defesa da vtima antes do golpe fatal ou talvez por hesitao inicial do agressor (DiMaio & DiMaio, 2001). Feridas incisas nos braos tm quase sempre inteno suicida. Como forma de tentar o suicdio, os indivduos cortam os seus prprios pulsos, contudo um
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mtodo pouco eficiente. A maioria das pessoas tm um conhecimento vago da anatomia humana e no sabe onde cortar um vaso sanguneo de maior calibre. Alm disso, geralmente o corte no profundo o suficiente, para os atingir (DiMaio & DiMaio, 2001). Os indivduos dextros geralmente cortam o pulso esquerdo e antebrao. Os esquerdinos cortam o pulso ou antebrao direito. Estas feridas incisas so normalmente encontradas na superfcie flexora do antebrao e com aspecto linear. Assim, a presena de cicatrizes lineares nestas reas, podem sugerir que o indivduo tentou suicdio no passado. Nem sempre o diagnstico claro, podendo as leses serem interpretadas como leses de defesa. Por exemplo, nas leses auto-infligidas com instrumentos de dois gumes, a lmina pode cortar os dedos da mo que a segurava. Se os indivduos usam uma faca e h uma grande quantidade de sangue, subsiste a possibilidade das suas mos escorregarem do cabo para a lmina, causando uma leso. Em ambos os casos, as feridas produzidas simulam ferimentos de defesa (DiMaio & DiMaio, 2001). O papel do profissional de sade avaliar as caractersticas da leso, bem como todas as variveis constatveis, para que a documentao que regista possa posteriormente ser utilizada em questes judiciais. No se pede ao profissional de sade para realizar um diagnstico diferencial sobre o tipo de leso que encontra, mas sim, uma descrio minuciosa sem qualquer ambiguidade (PayneJames, Crane, & Hinchliffe, 2005).
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CAPTULO VI CONTRIBUTO PESSOAL NA DOCUMENTAO DAS LESES POR ARMAS BRANCAS NO SERVIO DE URGNCIA
Quando as vitimas e mesmo os agressores do entrada nos servios de urgncia, de imediato iniciam-se processos de avaliao e tratamento as leses que apresentam. Durante estes processos as evidncias ou vestgios forenses so muitas vezes passados para segundo plano, pois o primeiro objectivo do profissional de sade salvar a vtima, reduzir a dor, e instituir intervenes que iniciem o mais rpido possvel o processo de cicatrizao das leses. A sensibilizao dos profissionais de sade quanto investigao forense, pode impedir que se percam ou se destruam evidncias e vestgios forenses, da a documentao precoce recolha e registo adequado sejam imprescindveis.
1. RECOLHA E PRESERVAO DE EVIDNCIAS
As feridas so muitos frequentes nos servios de urgncia (Cline & Ma, 1998). So, tipicamente, o ponto de entrada de alguns problemas mdico-legais, das vtimas e/ou dos agressores de crimes violentos, e de outras leses acidentais relacionadas com questes forenses (Bird & Faulkner, 2009) (Lynch, 2006). Durante a permanncia nos servios de urgncia, nos momentos de avaliao e tratamento, as evidncias ou vestgios podem ser subestimados, perdidos ou destrudos, excepto se os profissionais de sade estiverem sensibilizados para reconhecer e identificar o seu potencial valor, e de as recolher atempadamente. A sensibilizao dos profissionais de sade quanto investigao forense, pode impedir que se percam ou se destruam evidncias e vestgios forenses (Lynch, 2006).
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Os profissionais dos servios de urgncia so talvez as primeiras pessoas que as vtimas encontram aps a agresso. Nesta sequncia os primeiros relatos feitos pela vtima devero tambm ser registados pelos profissionais, usando aspas (Lynch, 2006). Durante o depoimento as pessoas podem esquecer alguns pormenores importantes. A preservao de evidncias numa instituio de sade, requer planeamento, ateno para os pequenos detalhes, polticas ou protocolos precisos de actuao (Hoyt citada por Lynch, 2006). Da que, os servios de urgncia devem criar e estabelecer linhas orientadoras ou recomendaes para obteno de documentao consistente e preservao de evidncias forenses (Lynch, 2006), consistentes com a prtica baseada na evidncia. O problema da recolha de vestgios em ambiente hospitalar no se restringe apenas formao inadequada dos profissionais de sade, dificuldade de recolha e reconhecimento de evidncias forenses, mas tambm incorrecta preservao de provas frgeis e sua rpida deteriorao (Lynch, 2006). As evidncias forenses constituem um meio para estabelecer alguns factos do crime: Quem? Onde? Quando? O qu? Com qu? Como? Porqu? (Lynch, 2006). Para que uma evidncia sirva como prova, imperativo que ela tenha sido correctamente recolhida e preservada. Espera-se que a evidncia possibilite a obteno de dados e elementos para a resoluo de crimes: ligue a vtima ao agressor, o suspeito cena do crime, identifique o agressor, estabelea um elemento de crime, e por ultimo, confirmar ou refutar um libi (Lynch, 2006). Os profissionais de sade tm que perceber os procedimentos legais necessrios na manipulao das evidncias fsicas, tipos de evidncias fsicas e o seu valor. Tem tambm que conhecer os mtodos adequados para a colheita, documentao e preservao de evidncias forenses (Lynch, 2006). Recomenda-se que profissional de sade procure aconselhamento jurdico ou informaes sobre os procedimentos forenses, quando surgirem dvidas sobre a legalidade das provas recuperadas (Lynch, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). Nem sempre possvel predizer que todas as leses acidentais tenham implicao mdico-legal, no entanto, at que se prove o contrrio, devem ser
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preservadas todas as evidncias (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Lynch, 2006). O termo acidente implica uma leso no intencional, a qual no pode ser provada pela investigao. O termo leso intencional e leso no intencional referem-se a uma concluso, que dever ser elaborada aps a anlise das provas e investigao das circunstncias do delito (Lynch, 2006). A leso infligida na pele da vtima muitas vezes acompanhada por corte ou dano das suas roupas. O predomnio de tais danos , muitas vezes, dependente da localizao das leses (Kemp, Carr, Kieser, Niven, & Taylor, 2009). A roupa deve ser preservada pois, a posterior anlise e interpretao aos seus danos, pode conter informaes relevantes sobre a causa de morte e do sucedido momentos antes e aps a morte da vtima (Kemp, Carr, Kieser, Niven, & Taylor, 2009). As zonas da roupa com perfuraes ou sinais de destruio nunca devem ser manipuladas nem cortadas. A roupa retirada deve ser cortada pelas costuras ou pelos botes e nunca deve ser sacudida (Santos, 2005). Idealmente despir a roupa sem a cortar. Todas as roupas da vtima ferida devem ser preservadas num saco fechado e rotulado (Moulton & Yates, 1999). A roupa hmida, com sangue ou outros fluidos, nunca deve ser acondicionada em sacos de plstico, pois a humidade permite o crescimento de microorganismos que podem destruir ou alterar provas (Schiro, 2009). de realar que a escolha criteriosa dos vestgios para analisar, de primordial importncia para o sucesso da posterior percia (Pinheiro, 2008)
2. REGISTO DOCUMENTAL DAS LESES

A documentao factual pode ser preservada de diversas formas, a mais comum, sem dvida o registo clnico do doente, muito instituda nas prticas do profissional de sade.
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Contudo nem sempre encontramos o que queremos nos registos clnicos, algumas vezes por falta de registo, outras por inconscientemente no ter sido observado e ainda por dificuldades em descrever correctamente os factos. Da a associao de novas tecnologias documentao, como exemplo a fotografia, exames complementares de diagnstico, diagramas corporais, que facilitam a descrio ao profissional e em futuras avaliaes
2.1 REGISTO DOCUMENTAL ESCRITO

Os registos clnicos constituem uma fonte de imensa validade, de informaes de carcter mdico-legal para aplicao na justia (Pinto da Costa, 2004). O registo clnico, para se tornar numa ajuda de defesa legal, deve ser o mais completo possvel (Baranoski & Ayello, 2006) (Benbow, 2005). Integralidade e profundidade so componentes essenciais do processo clnico e da documentao (Payne-James, Crane, & Hinchliffe, 2005) (Baranoski & Ayello, 2006). As feridas falam por si (Pinto da Costa, 2004). A avaliao realizada leso pelo profissional de sade visa um registo pormenorizado, minucioso, preciso, factual e objectivo da leso, isento de juzos sobre as circunstncias que concorreram ao facto. Cabe investigao apurar as situaes concretas em que a agresso foi produzida, aps conjugao de todos os elementos obtidos sobre a verdadeira inteno do agente (Baranoski & Ayello, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Lynch, 2006) (Benbow, 2005). Deve ser escrito de forma legvel e compreensvel. O recurso a abreviaes deve estar aprovados a nvel nacional e internacional. Os registos no devem ser falsificados, deturpados ou exagerados, bem como conter falsas informaes (Baranoski & Ayello, 2006) (Payne-James, Crane, & Hinchliffe, 2005) (Benbow, 2005). Toda a informao deve ser correcta e precisa, pois caso contrrio tornase numa prova intil, de difcil interpretao pelos investigadores e, facilmente, manipulvel por profissionais do foro (Lynch, 2006). Um registo clnico bem documentado, completo e minucioso, antes de mais um instrumento crtico para a prestao de bons cuidados baseados na cincia. Por
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outro lado, um registo pouco documentado e incompleto uma arma potente para o advogado que apresenta queixa (Baranoski & Ayello, 2006). Um registo incompleto, para alm de fornecer factos com registo pobre, advogados competentes podem lanar a confuso quando existem falhas nos registos (Baranoski & Ayello, 2006) (Lynch, 2006) (Benbow, 2005). A anlise dos registos clnicos numa fase posterior, possivelmente em tribunal, pode revelar deficincias graves, que no s trazem o descrdito sobre o profissional individualmente, como da profisso como um todo, mas tambm podem prejudicar gravemente o processo judicial (Payne-James, Crane, & Hinchliffe, 2005). Os profissionais dos servios de urgncia so as tpicas profisses no forenses que podem encontrar doentes com leses deste gnero, que podem ser muitas vezes controversas no mbito de processos judiciais (Payne-James, Crane, & Hinchliffe, 2005). A preciso da documentao escrita permite fornecer detalhes sobre o que aconteceu, quando, onde, bem como a quem e que os ferimentos resultaram. Para isso, tem que ser aplicada a correcta terminologia de definio das leses encontradas, sob prejuzo de falso testemunho (Lynch, 2006). A literatura sugere que as causas da imperfeita preciso dos registos de leses relaciona-se, em parte, estreita comunicao entre os profissionais do foro e profissionais de sade, e tambm, a ausncia de formao em contedos forenses em todos os profissionais de sade (Lynch, 2006).
2.1.1 Avaliao e caracterizao da leso No existem normas escritas quanto ao tipo e quantidade de informao a incluir na avaliao de uma ferida; do mesmo modo, no existe tabela simples de documentao ou ferramenta como sendo a mais eficaz (Baranoski & Ayello, 2006). A avaliao mnima de uma ferida deve incluir: uma viso minuciosa do doente, etiologia ou tipo de leso, o tempo e o agente do traumatismo, e as suas
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caractersticas
quanto
localizao
anatmica,
tamanho e profundidade
(Baranoski & Ayello, 2006) (Cline & Ma, 1998). Nas reas da justia e da sade, mdicos, enfermeiros, tcnicos do pr-hospitalar e polcias dedicam um tempo considervel durante a formao, com objectivo de dominar termos tcnicos essenciais. A falha desta formao, na correcta descrio das leses resulta em reduzida qualidade da documentao, mesmo com relatrios muito extensos e morosos (Lynch, 2006). A formao destes profissionais, deve incluir a identificao das diferentes leses, pelas suas caractersticas, e como a sua interpretao pode fornecer possveis informaes importantes sobre o tipo de instrumento utilizado e as circunstncias que concorreram para a leso (Lynch, 2006). Uma falha comum nos relatrios cirrgicos e nos tratamentos, a no meno do local, profundidade e direco da fora aplicada na leso (Lynch, 2006). Nos tribunais, inevitavelmente as questes esto centradas na localizao, profundidade e direco, visto que so estes indcios que melhor servem para responsabilizar ou ilibar de acordo com as circunstncias alegadas (Lynch, 2006). Assim, na descrio das leses importa considerar (Frana, 2008) (Pinto da Costa, 2004): - Forma da leso, extenso, e direco em que foi produzida; - Nmero de leses existentes, procurando determinar se a sua produo se deveu interveno de um ou mais instrumentos. Tratando-se de leses produzidas por terceiros, a sua multiplicidade evidencia, ou refora, a inteno do agente; - Determinao do tipo de instrumento que, na situao concreta, ter sido responsvel pela produo; - Localizao anatmica precisa; - Circunstancialismo em que as mesmas tero sido produzidas (sentido, direco e distancia); - A violncia com que demonstram ter sido produzidas;
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- A origem da sua produo (e.g. auto-infligidas, acidentais ou por terceiros). Tendo em conta o tipo ou tipos de leso, a determinao do instrumento utilizado e a idoneidade para a produo da mesma e sua localizao, o perito pronuncia-se, caso as leses se devam a aco de terceiros, pela presuno da inteno de matar. Aps conjugao de todos os elementos obtidos possvel a formulao de um juzo sobre a verdadeira inteno do agente (Calabuig, 2005) (Pinto da Costa, 2004).
2.1.2. Estratgias de descrio da ferida vital que se faa uma avaliao detalhada e rigorosa da leso (Baranoski & Ayello, 2006). A avaliao fornece elementos chave para o desenvolvimento de todas as intervenes clnicas e jurdicas. Na avaliao da ferida deve-se ter em conta a observao de toda a superfcie cutnea, a fim de descrever todas as leses que a vtima possa apresentar. As verdadeiras dimenses da leso podem no ser evidentes enquanto no forem aproximados os bordos para a posio anatmica (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). A avaliao das extremidades da ferida, dos tecidos em seu redor, e a perfurao da roupa podem indicar a fora relativa com que o instrumento penetrou a pele (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). A avaliao da orientao ou direco da ferida oferece elementos chave quanto direco da fora aplicada, posio do agressor e/ou da vtima. Existem diversos mtodos para a documentar correctamente (Lynch, 2006). Uma maneira de estabelecer as direces de forma consistente para a medio o registo, que leva em considerao, a posio das horas no mostrador do relgio. O registo da descrio das leses pode ser feito no sentido dos ponteiros do relgio, documentando o ngulo ou inclinao das feridas (Lynch, 2006)(Irion, 2005).
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A orientao dos bordos deve ser tambm documentada por comparao da direco dos ponteiros do relgio (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). As leses tambm podem ser descritas numa sequncia lgica, como: direco ceflica caudal, anterior posterior ou proximal distal (Lynch, 2006)(Seeley, Stephens, & Tate, 2005)(Moore & Dalley, 2001). Se a leso se encontrar em regies corporais curvas (pulsos, tornozelos ou pescoo), a descrio tem que ser clara e deve ser usado um ponto de referncia para comear a descrio (Lynch, 2006). Outra forma de documentao consiste em usar pontos de referncia anatmicos, que no possam ser facilmente manipulados. Alguns exemplos de locais anatmicos de referncia so: a linha mdia do corpo, a chanfradura esternal at ao corpo do esterno, linha mediana dos membros, etc. A melhor opo a adoptar prende-se com o tipo de situao e at mesmo com a direco da fora que foi aplicada (Lynch, 2006). Quando se descrevem leses, nomeadamente, provocadas por facas ou por projcteis de armas de fogo, deve ser medido o centro da leso at ao local anatmico de referncia. Isto importante quando existem diversas leses irregulares, ou quando as leses se encontram muito prximas ou sobrepostas (Lynch, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). O foco de ateno quando se est perante vrias leses deve ser dirigido para cada uma delas, individualmente. Assim, deve ser referenciado um local anatmico e nunca tomar outra leso como referncia. Excepo desta regra acontece quando so leses gmeas ou agrupadas, provocadas por exemplo, por garfos ou ancinhos (Lynch, 2006). Feridas com moldes compatveis com o instrumento que a produziu ou marcas agrupadas de feridas so importantes para determinar a posio da vtima perante o agressor. As feridas podem no ter uma forma especfica mas estes grupos de marcas ou os moldes, como tambm a distribuio das leses pela superfcie corporal, auxiliam a esclarecer o sucedido e a identificar o instrumento lesivo.
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Deve ter-se em conta no s as dimenses da ferida, como tambm os tecidos visveis e a pele circundante. Fornecem dados imprescindveis para uma correcta avaliao.
2.2. MEDIO DAS LESES

Medir no mais do que determinar uma coisa de acordo com outra, quanto sua intensidade, tamanho e extenso. No mais do que comparar algo com um padro estabelecido que dado por acordo comum (Fornells & Gonzlez, 2006). Existe uma multiplicidade de sistemas de medio, validados ou no, e difundidos com mais ou menos xito, para medir feridas de mltiplas etiologias (Fornells & Gonzlez, 2006). A medio da leso constitui um momento importante na avaliao inicial da ferida, antes que qualquer alterao venha a acontecer, por necessidade de intervenes de tratamento (Baranoski & Ayello, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Lynch, 2006). A leso deve ser explorada cuidadosamente a fim de identificar todos os traos de evidncia. Deve ser descrita em todo o seu trajecto (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). Esto disponveis vrios instrumentos de medida, bem como diversas tcnicas para a sua execuo. As dimenses devem ser expressas em centmetros e nunca devem ser medidas em polegadas ou por um objecto (Baranoski & Ayello, 2006). Se a leso medir menos de um centmetro, a distncia dever ser expressa em milmetros (Irion, 2005). Uma estratgia de documentar uma ferida pode ser atravs da colocao de uma pelcula transparente (e.g. saco de plstico) sobre a ferida e deline-la. Posteriormente, decalcada para uma folha branca a fim de registar a forma da leso (Lynch, 2006). Os mtodos mais utilizados so os mtodos graduados, como a rgua, a planimetria, delineamento, fotografia e imagem computorizada. A rgua o
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instrumento mais utilizado, pela sua fiabilidade e facilidade de aplicao (Langemo et al., 2008). Quanto as tcnicas usadas para medir a distncia entre diferentes pontos de uma ferida, h divergncia na comunidade cientfica. Vrios so os estudos que comparam diversas formas de medio, no chegando contudo a um consenso (Langemo et al., 2008) (Fette, 2006) (Keast et al., 2004) (Thawer et al., 2002) (Flanagan, 1997) (Thomas & Wysocki, 1990). As varincias entre estas tcnicas, prendem-se com erros de medio e custos elevados de alguns instrumentos, como medir uma rea com uma rgua ou com um instrumento digital. As tcnicas de medio tm por objectivo major ser as mais precisas possveis. Quando avaliado o comprimento e a largura pretende-se ter uma noo da rea lesada. A rea por definio o comprimento vezes a largura, contudo as tcnicas de medio variam, podendo seguir orientaes distintas, como ceflicacaudal, sentido dos ponteiros do relgio ou aferir como base que comprimento sempre maior do que a largura (ver a figura 23) (Baranoski & Ayello, 2006) (Irion, 2005).
Figura 23 - Representao de trs tcnicas de medio de feridas A- Sentido ceflico-caudal B- Comprimento maior do que a largura C- Sentido dos ponteiros do relgio Adaptado: Irion, G. (2005). Feridas - Novas abordagens, manejo clnico e atlas a cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
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O comprimento e a largura so as medidas lineares mais registadas nas dimenses do tamanho da ferida. Uma das tcnicas consiste em medir o maior comprimento e a maior largura perpendiculares uma outra, independentemente da forma e da orientao da ferida (Baranoski & Ayello, 2006) (Irion, 2005). H o conceito que o comprimento a distncia maior entre as extremidades da ferida e a largura como a dimenso perpendicular ao comprimento, independentemente da orientao da leso (ver a figura 24) (Irion, 2005).
Figura 24 - Preferncia da medio do comprimento face largura. (e.g.) Ferida com 5 cm de comprimento e 1cm de largura.
Outra tcnica consiste em utilizar como referncia para o comprimento, o sentido, cabea ps, ou sentido ceflico-caudal (Alves, 2008) (Langemo et al., 2008). O comprimento medido nesta orientao, tendo em conta a maior distancia entre os bordos, independentemente da forma e tamanho da ferida. A largura , igualmente, medida perpendicularmente ao comprimento, onde os bordos mais se afastam (ver a figura 25).
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Figura 25 - Preferncia da medio por orientao cabea-ps. (e.g.) Ferida com 5 cm de comprimento e 10 cm de largura.
Utilizando o sentido horrio, outra forma de estabelecer a direco da medio. O comprimento definido como a distncia entra as 12:00 e 6:00, enquanto que a largura definida como a distncia entre as 3:00 e as 9:00 (ver a figura 26).
Figura 26 - As medies realizadas pelo maior comprimento (12-6) e pela maior largura, perpendiculares outra (9-3)
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Se associarmos este tipo de orientao (sentido dos ponteiros do relgio) ao conceito que o comprimento sempre maior do que a largura, deve-se registar como foram executadas as medies de forma a minimizar falsas avaliaes (ver a figura 27) (Keast, Bowering, MacKean, & D'Souza, 2004) (Langemo, Anderson, Hanson, Hunter, & Thompson, 2008).
Figura 27 - Ferida com 5 cm de comprimento e 1cm de largura. Medido o comprimento no sentido dos ponteiros do relgio (9:00-3:00) (e.g.)
Independentemente da tcnica empregue, a rea de superfcie aproximada de uma leso calculada pela multiplicao das dimenses perpendiculares (comprimento e largura) e o resultado expresso em centmetros quadrados (Baranoski & Ayello, 2006) (Irion, 2005). Pode tambm ser calculada pela multiplicao do comprimento, da largura e a maior profundidade da ferida (Baranoski & Ayello, 2006). Embora possam no ser muito precisas, dado s diferentes e espantosas configuraes das leses e superestimativa do clculo, so o mtodo mais utilizada na prtica clnica (Baranoski & Ayello, 2006). Se a ferida for aberta possvel avaliar a sua profundidade. No entanto, a apreciao da profundidade da leso frequentemente excluda durante o processo de avaliao (Baranoski & Ayello, 2006).
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A determinao da profundidade da ferida importante porque pode ajudar a identificar o instrumento que a produziu. Documentar a profundidade da leso acarreta erros de preciso e devem ser relatados como intervalos de probabilidades (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). A profundidade pode ser medida pela utilizao de um instrumento mtrico ou por um cotonete (Alves, 2008) (Baranoski & Ayello, 2006). A avaliao por este ltimo mtodo baseia-se em introduzi-lo, horizontalmente na ferida, e avaliar o comprimento penetrado. , contudo uma forma grosseira de obter este valor, uma vez que, a ferida pode ter diversas profundidades (ver a figura 28). Uma soluo para este desvio, realizar um mapa com indicao dos diversos nveis de profundidade encontrados nos tecidos lesados (Baranoski & Ayello, 2006)(Irion, 2005).
Figura 28 - Medida da profundidade de uma ferida com um cotonete. Visualizam-se diversos nveis de profundidade no fundo da ferida. Adaptado: Irion, G. (2005). Feridas - Novas abordagens, manejo clnico e atlas a cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
A aferio exacta da profundidade, s possvel na presena do instrumento lesivo ou aps abertura cirrgica do corpo, em contexto cirrgico ou durante a autpsia (Lynch, 2006). Forma, profundidade e direco por si s no podem de forma isolada, reconstruir o crime sem ter em ateno outros aspectos como, a lateralidade do agressor e a exacta localizao entre a vtima e o agressor (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006).
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Todas as vtimas de leses por instrumentos perfuro-cortantes devem realizar raio-X, pois possvel que a ponta do instrumento se quebre e fique alojada no interior do corpo, especialmente se intercepta com estruturas rgidas, como ossos ou dentes. Se possvel, deve ser recolhida e enviada como prova, para comparao com a arma suspeita (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Lynch, 2006). O raio-X faz tambm parte do processo documental da ferida. Permite identificar o nmero de fragmentos existentes na vitima, bem como estabelecer comparao das estruturas lesadas, antes e aps o tratamento cirrgico (Lynch, 2006).
2.3. PELE CIRCUNDANTE

A pele circundante frequentemente negligenciada em detrimento do tratamento leso. Esta pode ser uma fonte de informao til e vlida, quanto ao tipo instrumento hediondo, orientao, direco e fora aplicada (DiMaio & DiMaio, 2001). Deve tambm ser medida e descrita a superfcie do tecido correspondente pele circundante da leso, leso peri-lesional, sendo quantificada em centmetros quadrados (Fornells & Gonzlez, 2006). Devido a energia recebida pelo instrumento causador da leso, este pode ficar tatuado na pele circundante. Dai que, importante, antes de qualquer procedimento clnico, como limpar a ferida, recolher possveis vestgios e descrever minuciosamente todos as caractersticas que apresenta (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Lynch, 2006).
3. REGISTO FOTOGRFICO
A frase uma imagem vale por mil palavras vulgarmente utilizada (Lynch, 2006). As fotografias fornecem fortes dados descritivos, so utilizadas para
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perceber a subjectividade da aco, e de forma indutiva ajudam a delinear o diagnstico diferencial mdico-legal. As cmaras fotogrficas digitais, pequenas e facilmente transportveis, so um mtodo barato e fcil de captar e armazenar imagens de feridas. Todos os servios de urgncia deveriam estar equipados com uma mquina fotogrfica (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). A fotodocumentao fundamental, pois alm da sua natural objectividade, permite congelar para a eternidade uma situao passageira. A fotografia d uma perspectiva visual da observao e do tratamento da ferida. Em algumas partes do mundo, este tipo de documentao, pode ser utilizada como prova em processo civil ou penal (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). A fotografia aceite em tribunal como prova. Atravs da fotodocumentao possvel ilustrar e complementar os registos clnicos e preservar imagens de leses ou de outras evidncias que so sujeitas a sofrer alteraes ao longo do tempo. Funcionam como auxiliar de memria, preservando importantes detalhes, esquecidos ou subestimados (Lynch, 2006). Por outro lado, podem fundamentar a histria da vtima ou, em alguns casos, ilibar o suspeito (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). A fotografia tem maior relevncia se for captada antes de qualquer procedimento. Da que, o profissional de sade deve fotografar cada rea de leso antes dos cuidados inerentes, sem que para isso atrase ou ponha em causa, qualquer tratamento prioritrio ao doente (Lynch, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). A fotografia deve incluir todas as reas lesadas, com e sem escala. Informao pertinente, como o nome do doente, a data, a hora, o nome do profissional que tira a fotografia, tipo de filme e exposio luz, tem que estar presente no registo de cada fotografia (Lynch, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006) (Irion, 2005). Esta informao no deve ser escrita sobre a fotografia, mas sim rotulada (Lynch, 2006). Quando uma rea de leso fotografada deve, por um lado incluir um objecto de referncia ou escala (rgua, seringa, moeda) para melhor delimitar o tamanho da
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leso, por comparao, e por outro, retratar a localizao corporal da leso. Idealmente, deve ser utilizada uma rgua com escala (Lynch, 2006) (Hammer, Moynihan, & Pagliaro, 2006). Constitui um mtodo simples e econmico de medio das dimenses da leso. As fotografias captadas nos servios de urgncia deveriam fazer parte do processo clnico do doente.
4. REGISTO EM DIAGRAMA CORPORAL

Os grficos anatmicos, esquemas corporais ou diagramas corporais, so ferramentas acessveis para registar todas as leses ou marcas que a vtima apresente no corpo (Lynch, 2006). Os diagramas corporais so uma representao grfica de figuras humanas com exposio frontal (ver a figura 29), dorsal (ver a figura 30) e lateral (ver a figura 31) (Frana, 2008).
Figura 29 - Esquema corporal das regies frontais A Face e pescoo B Trax, ventre e genitais C Face anterior Fonte: Frana, Genival Veloso de (2008). Medicina Legal - 8 Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
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Figura 30 - Esquema corporal da regio dorsal Fonte: Frana, Genival Veloso de (2008). Medicina Legal - 8 Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
Figura 31 - Esquema corporal das regies laterais A Face direita B Face lateral esquerda C Face lateral direita Fonte: Frana, Genival Veloso de (2008). Medicina Legal - 8 Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
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Para alm de reas corporais major, podero ter tambm apenas pequenas reas como a mo (ver a figura 32) e o pavilho auricular (ver a figura 33)
Figura 32 - Esquema das mos A Face palmar esquerda B Dorso mo esquerda Fonte: Frana, Genival Veloso de (2008). Medicina Legal - 8 Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
Figura 33 - Esquema do pavilho auricular direito Fonte: Frana, Genival Veloso de (2008). Medicina Legal - 8 Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
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CAPTULO VI
So excelentes ferramentas para complementar informao, identificao, avaliao e registo. Facilitam a documentao de ngulos e padres. Permite identificar com preciso e autenticidade o local anatmico das leses. No so processos extensos nem trabalhosos e previnem erros direccionais. Embora seja uma boa maneira de documentar as leses, no se consegue demonstrar as verdadeiras caractersticas das mesmas. A descrio das leses deve incluir o tamanho, forma, cor, localizao e caractersticas dos bordos da ferida. A presena de algum material estranho no local ou nas proximidades deve ser anotado (ver a figura 34) (Frana, 2008) (Lynch, 2006).
Figura 34 - Esquema corporal com anotaes diversas e com referncias anatmicas e medio das leses Fonte: Lynch, V. (2006). Forensic nursing. St Louis: Elsevier.
Podero ser feitas anotaes at mesmo de balas, pedaos de metal, entre outros objectos, que apenas so visualizados no raio-X, desenhando-os no diagrama corporal (Lynch, 2006). Forma da leso desenhada, localizao com utilizao das referncias anatmicas e medio da mesma pode ser descrita numa regio exterior ao diagrama (ver a figura 34).
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CONSIDERAES FINAIS
CONSIDERAES FINAIS
A lei das armas branca confina a descrio de determinados instrumentos no valorizando suficientemente outro tipo de objectos que, utilizados com intuito ou inteno de provocar danos e com caractersticas muito semelhantes s tipificadas, no so contempladas. A lei que regula e tipifica as armas brancas, embora preveja uma srie de instrumentos com determinadas caractersticas e tipos de aco, verifica-se que o agente causador do maior nmero de leses a faca de cozinha. A observao directa das leses nas vtimas permite a apreciao de um certo nmero de caractersticas do ferimento, designadamente a natureza do instrumento que o produziu, a direco e o sentido de actuao e a violncia empregue no manejo, cujo conjunto essencial para a objectividade da presuno mdico-legal da inteno de matar (Pinto da Costa, 2004). Os profissionais de sade devem estar sensibilizados para saber quando deve trazer a aplicao da lei, forma de tratar a vtima. Devem reconhecer a existncia de eventuais vestgios, e a forma de preserv-los adequadamente. Principalmente os profissionais de sade que desenvolvem as suas funes em servios de urgncia, devem ter competncias especficas na procura de detalhes que so muitas vezes esquecidos, ou ignorados, por aqueles que no esto familiarizados com a rea forense. Qualquer profissional de sade que trate de um ferimento de etiologia traumtica deve tentar interpretar o porqu desse ferimento, como que foi produzido, sem olvidar que os elementos da sua observao sero basicamente fundamentais para a investigao judiciria e para a deciso final do tribunal (Pinto da Costa, 2004).
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CONSIDERAES FINAIS
Os profissionais de sade para alm da recolha de vestgios podem prestar depoimento num processo judicial, uma vez que, inevitavelmente, so testemunhas. So, muitas vezes, os primeiros ouvintes dos relatos provenientes das vtimas e dos agressores. Urge estabelecer protocolos de colaborao entre os sistemas de sade e da justia, corrigir as deficincias reconhecidas, criar mecanismos de orientao para os profissionais menos familiarizados e criar regras de procedimento para situaes bem definidas. A interpretao das leses pode ser realizada atravs da reviso de alguns documentos, entre os quais, os registos clnicos, os anagramas corporais e a fotografia. Torna-se imperativo que todas estas formas de descrio sejam compreensveis para todos. Um correcto registo clnico que contemple uma descrio pormenorizada de todas as leses encontradas, revela-se uma mais-valia para a segurana jurdica e contribuem para um ganho da vtima e da prpria sociedade. A uniformizao das avaliaes dos registos permite uma maior comunicao entre os servios de sade e da justia, aumentando a qualidade e o rigor da informao recolhida. Para uma verdadeira documentao das leses a fotografia o melhor meio. As fotografias captadas deveriam fazer parte do processo clnico do doente nos servios de urgncia. Uma efectiva comunicao entre os Servios de Sade, a Medicina legal e o Direito permite responder de forma adequada e com celeridade s expectativas da vtima e ao problema de sade pblica que funda a violncia.
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BIBLIOGRAFIA
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LESES POR ARMAS BRANCAS: RELEVNCIA MDICO LEGAL

LCIA SOFIA BARBOSA VALES DA SILVA

Dissertao de Mestrado em Medicina Legal

LCIA SOFIA BARBOSA VALES DA SILVA

LESES POR ARMAS BRANCAS: RELEVNCIA MDICO-LEGAL

Diagnstico Diferencial Mdico-Legal

ndice de Figuras ........................................................................................... 8

INTRODUO JUSTIFICAO DO TEMA ................................................................... 11 OBJECTIVOS ....................................................................................... 14 METODOLOGIA .................................................................................. 14

CAPTULO I PELE: ANATOMOFISIOLOGIA 1. A PELE ............................................................................................ 17 2. PROPRIEDADES FSICAS DA PELE ................................................... 22

CONSIDERAES FINAIS ............................................................................ 111

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................ 113

LESES POR ARMAS BRANCAS: RELEVNCIA MDICO-LEGAL

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CAPTULO I PELE: ANATOMOFISIOLOGIA

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2. PROPRIEDADES FSICAS DA PELE

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CAPTULO II FERIDA TRAUMTICA POR INSTRUMENTO MECNICO

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3. CLASSIFICAO DAS FERIDAS TRAUMTICAS POR ACO MECNICA

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3.1. QUANTO INTEGRIDADE CUTNEA

3.2. QUANTO PROFUNDIDADE DOS TECIDOS LESADOS

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3.3. QUANTO AOS TIPOS DE LESO

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CAPTULO III ENQUADRAMENTO LEGAL DAS ARMAS BRANCAS

1. REFLEXO SOBRE ENQUADRAMENTO LEGAL

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CAPTULO IV LESES POR ARMAS BRANCAS E OUTROS OBJECTOS

1. CARACTERIZAO DAS LESES CORPORAIS POR ARMAS BRANCAS

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Figura 3- Partes constituintes de uma faca A - Lmina B Punho Fonte: http://www.armabranca.com/2009/10/16/a-anatomia-da-faca/