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Introduccin

Ruptura del Tendn Rotuliano


Dr. Daniel Apablaza C

Lesin relativamente infrecuente, pero invalidante Incidencia desconocida H/M = 6:1 3 lesin en frecuencia del aparato extensor de la rodilla Principalmente en menores de 40 aos

Anatoma
Aparato extensor Tendon rotuliano
60-70% agua 70-80% colgeno Irrigacin

Etiologa
Degeneracin crnica 2 a microtraumatismos repetidos
Kannus y Jzsa encontraron alteraciones en biopsias de 53 tendones patelares con ruptura espontnea

Un tendn sano resiste 17,5 veces el peso corporal.

Etiologa
Pacientes jvenes tienen en general mayor sintomatologa de tendinitis patelar Rodilla en flexin (60) Lesin ms habitual en la insercin rotuliana

Etiologa
Factores predisponentes:
Enfermedades inflamatorias (LES, AR) IRC DM Corticoesteroides sistmicos y locales Qx. : Artroplasta total de rodilla Reconstruccin de LCA

Clnica
Historia:
Mecanismo Dolor sbito Incapacidad de cargar peso y de extender la rodilla Ex. Fsico

Clnica
Hemartrosis Prdida de extensin activa de rodilla Flexin limitada por dolor Defecto palpable Rtula desplazada hacia proximal Descartar otras lesiones asociadas

Estudio de imgenes
Rx simple:
Costoefectivas Patella alta en proyeccin lateral Pueden haber fracturas por avulsin

Estudio de imgenes
Indicadores sugerentes de una rotula alta:
Lnea de Blumensaat Indice de Insall - Salvati LT / LP = 1.0 (20% de variacin)

Estudio de imgenes
Ecografa:
til en lesiones agudas y crnicas En lesiones agudas se observa zona de hipogenicidad Operador dependiente

Estudio de imgenes
Resonancia Magntica: - seal en T2, hemorragia y edema Efectiva Alto costo Lesiones asociadas

Clasificacin
Localizacin (Hsu et al) Configuracin anatmica (Kelly) Segn tiempo de evolucin
Reparacin inmediata Reparacin tarda
Siwek y Rao (36 casos)

Tratamiento
El tratamiento es siempre Qx y debe ser realizado en forma precoz Slo en caso de ruptura parcial del tendn, puede intentarse el tratamiento ortopdico

Tratamiento
En el caso de rupturas de varios meses de evolucin puede ser necesario instalar una traccin patellar preoperatoria y frecuentemente requieren de injertos en el intraoperatorio.

Tratamiento
Se han descrito numerosas tcnicas en la literatura. Por la baja frecuencia de la lesin, no se ha realizado ningn estudio que las compare. La tendencia actual es iniciar la rehabilitacin en forma precoz

Tratamiento
Tcnicas Quirrgicas

Tratamiento

Tratamiento
Rehabilitacin
1 da: Ejercicios isomtricos de cuadriceps y hamstrings. Puede cargar peso con proteccin. 2 semana: Flexin activa y extensin pasiva, hasta 45, aumentando de 30 por semana 3 semana: Se agrega extensin activa

Tratamiento
Rehabilitacin
6 semana: Se retira brace, ejercicios de flexo-extensin en rango completo. 8-12 semanas: Ejercicios propioceptivos, bicicleta estacionaria. 4 - 6 meses puede retornar a actividad deportiva si presenta un rango de movilidad normal y 80 - 90% de la potencia muscular del cuadriceps.

Tratamiento
Resultados: En general se reportan alrededor de un 80% de buenos resultados. Las complicaciones ms frecuentes son: de fuerza del Q y de la flexin de la rodilla Otras complicaciones: de la herida Artrosis patelofemoral Reruptura Ruptura de alambres

Bibliografa
1. Matava M.: Patellar Tendon Ruptures. JAAOS. 1996; 4(6): 287-296 2. Enad J, Loomis L. Primary Patellar Tendon Repair and Early Mobilization: Results in an Active-Duty Population. J of the Southern Orthopaedic Association; 10(1): 17-23. 3. Annunziata C. Patellar tendon rupture. Emedicine 2002 4. Marder RA, Timmerman LA. Primary repair of patellar tendon rupture without augmentation. Am J Sports Med 1999 May - Jun; 27(3): 304-7 5. Shelbourne KD, Darmelio MP, Klootwyk TE. Patellar tendon rupture repair using Dall-miles cable. Am J Knee Surg 2001; 14(1):17-20 6. Lindy PB, Boynton MD, Fadale PD. Repair of patellar tendon disruptions without hardware. J Ortho Trauma 1995; 9(3):238-43 7. Larson RV, Simonian PT. Semitendinosus augmentation of acute patellar tendon repair with inmediate mobilization. Am J Sports Med 1995;23(1):82-86