HIPERTESIN ARTERIAL 1.

Control mdico/EMPA: Presin arterial > 140/90 - Solicitar pesquisa de hipertensin arterial (45 das para ingreso y confirmacin) - Diagnstico: Lectura elevada de la presin arterial - Realizar tercera pesquisa con enfermera: - ENFERMERA - Segn resultado de pesquisa, INICIA CASO DE SOSPECHA HTA - Indica derivacin mdica con o sin: - Solicitud de exmenes: o Hematocrito o Glicemia o Perfil lipdico o Creatinina plasmtica o Orina completa o Electrocardiograma 2. Control mdico/EMPA: Presin arterial >180/110 - Iniciar tratamiento inmediato - Confirmacin AUGE y en Rayen inmediata, no necesita pesquisa - Inicio de tratamiento antihipertensivo (x 15 das) - Solicitar exmenes de Ingreso - SOLICITAR HORA DE INGRESO CARDIOVASCULAR - Hora antes de quince das en DOBLE CUPO MORBILIDAD - Exmenes se ingresarn en control de 1 mes 3. INGRESO MEDICO A PROGRAMA CARDIOVASCULAR - Anamnesis y examen fsico completo - Evaluacin de los exmenes de laboratorio - CLASIFICACION DEL RIESGO CORONARIO - Cambio de los estilos de vida e inicio de tratamiento antihipertensivo - Notificacin AUGE, registro en planilla GES y en Rayen - DERIVACION A TALLER CARDIOVASCULAR DE INGRESO Derivar a nutricionista pacientes con dislipidemia - Colesterol total mayor o igual a 240 - Triglicridos mayor o igual a 200 - LDL mayor o igual a 160 Estimar VFG con frmula Cockcroft Gault o MDRD - VFG > 60ml/min y EO normal: o Control de factores de riesgo PA <140/90 o Control con creatinina y VFG anual LDL < 70-100mg/dL - VFG > 60ml/min y EO alterado (proteinuria o hematuria) o ECO RENAL alterada o Control de factores de riesgo PA < 130/80 o Iniciar IECA o ARA II si no ha iniciado LDL < 70-100mg/dL - VFG < 30-59ml/min: o Confirmar VFG en 1 mes o Iniciar IECA o ARA II si no ha iniciado o Considerar evaluacin por nefrlogo o internista - VFG < 30ml/min: Derivar a nefrologa

4. Control mdico en 1 mes (hora de morbilidad 15 minutos , con cartola) - Registrar exmenes en formulario cardiovascular - Optimizar tratamiento antihipertensivo (aumentar dosis o agregar otro antiHTA)

- Evaluar efectos adversos. 5. Controles mdicos peridicos RCV bajo y moderado: CADA 6 MESES (mdico o enfermera) Enfermera: Adultos mayores estables RCV alto y muy alto: CADA 4 MESES con mdico. DIABETES MELLITUS 2

1. Diagnstico (45 das para confirmacin) SOSPECHA GES

Glicemia en ayunas >126mg/dl en 2 ocasiones Glicmeia >200mg/dl en cualquier momento mas sntomas clsicos (polidipsia, poliuria y baja de peso) Glicemia >200mg/dl a las 2 horas post PTGO con 75 gr de glucosa

Solicitar PTGO si segunda glicemia en ayunas est entre 101-125 El da a realizar PTGO, se debe realizar HGT, si el resultado es mayor de 150, se debe suspender la realizacin de este exmen.

2. MEDICO confirma diagnstico Solicitar exmenes: o Hemograma o Perfil lipdico (anual) o Creatinina plasmtica (anual) o Orina completa o Electrocardiograma (anual) o HbA1c o Microalbuminuria

3. INGRESO MDICO A PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR Anamnesis y examen fsico completo Evaluacin de los exmenes de laboratorio CLASIFICACION DEL RIESGO CORONARIO Cambio de estilos de vida DERIVAR A TALLER CARDIOVASCULAR DE INGRESO Inicio de tratamiento con metformina 850mg/da (independiente del peso)

Tratamiento segn Riesgo Cardiovascular y perfil lipdico Riesgo bajo: Evaluar IECA y estatinas Riesgo moderado: Evaluar IECA y estatinas Riesgo alto: IECA, AAS, estatinas con LDL >100mg/dl Riesgo muy alto: IECA, AAS, estatinas con LDL >70mg/dl

Notificacin AUGE, RAYEN Y PLANILLA GES

4. CONTROL MDICO en 1 MES post ingreso (Hora de morbilidad 15 minutos con cartola) Registrar exmenes en formulario cardiovascular -

Control de tratamiento Aumentar metformina si glicemia ayunas >130 o postprandial > 180

5. CONTROL PERIODICO CADA 4 MESES Control con Hb A1c

Si HbA1c > 7% metformina a dosis mxima y/o agregar glibenclamida Si en prximo control (4 meses) HbA1c > 7%, aumentar hasta dosis mxima de HGO (glibenclamida 20mg/da- Metformina 2550mg/da) Si en control anual anual HbA1c > 9% inicio de INSULINOTERAPIA nocturna por mdicos becados Medicina Interna del Cesfam o mdico capacitado en el rea.