UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU UFPI CENTRO DE CINCIAS DA SADE CCS DEPARTAMENTO DE NUTRIO ESTGIO EM NUTRIO CLNICA PROF: NAYRA

RA TEIXEIRA

CASO CLNICO: PACIENTE ONCOLGICO

RICA UCHA SANSO LOPES

TERESINA 2012

PRONTURIO Nome: M. C. S. M Idade: 65 anos Admisso: 09/04/2012 Estado Civl: Casada

Diagnstico: Cncer de clon tranverso Dados: - Scio-econmicos: Mora em Piripiri, casada, possui filhos, aposentada com uma renda em torno de 687 reais. - Queixa principal: A paciente deu entrada no hospital para d continuidade ao tratamento quimioterpico. - Histria patolgica pregressa e familiar: Refere hipertenso e alguns familiares com cncer. - Antropomtricos: Peso atual: 35 Kg Peso usual: 42 Kg Altura: 1,53m Circunferncia do brao: 22 cm

- Dieta hospitalar prescrita: Dieta livre, hipossdica e rica em lquidos Desjejum: Leite desnatado com po Lanche da manh: Suco de acerola Almoo: Mingau (maisena/aveia/arroz) e gua de coco Lanche da tarde: Tangerina / banana / manga Jantar: Mingau (maisena/aveia/arroz) e uma fruta Ceia: Mingau (maisena/aveia/arroz) *Ainda que esta dieta no seja a mais adequada para a paciente, foi a nica aceita pela mesma.

- Exames Laboratoriais: No haviam exames laboratoriais disponveis.

- Medicamentos: Ranitidina Dipirona Plasil Nistatina Atropina * medicamentos quimioterpicos Ondansetrona Irinotecano* Leucovorin* Fluoracil*

- Evoluo: De modo geral, durante os 3 dias em que ficou internada, a paciente evoluiu consicente, orientada, fsica, eupnica, normocarada, afebril, sem presena de edema, com dieta por via oral, diurese e evacuao presentes e espontneas, e sem queixas aos cuidados.

AVALIAO NUTRICIONAL Dados: Peso (usual): 42 Kg Peso (atual): 35 Kg Altura: 1,53 m IMC: 14,9 Kg/m Magreza grau III (Desnutrio grave) Peso Terico: 1,53 x 24 = 56 Kg

% Perda de Peso: (Peso usual Peso atual) x 100 = (42 35) x 100 = 16,7% Peso usual 42

% Perda de Peso= 16,7% Perda grave de peso

Adequao do Peso: Peso atual x 100 = 35 x 100 = 62,5% Peso terico 56

Adequao do Peso = 62,5% Desnutrio grave

Circunferncia do Brao (CB): 22 cm Adequao da CB (%) = CB obtida(cm) x 100 = 26 x 100 = 77% CB percentil 50 28,5

Adequao da CB (%) = 77% Desnutrio moderada

Exames Laboratoriais: No haviam exames laboratoriais disponveis.

DIAGNSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO: O paciente apresenta risco nutricional de moderado a grave.

CONDUTA DIETOTERPICA: Dieta oral, branda, hipercalrica, normoglicdica, hiperproteica e normolipdica . Dieta oral, pois a mesma fisiologicamente mais correta bem como surge como uma forma de diminuir o estresse psicolgico a que o paciente esta submetido. Dieta hipercalricas, pois o paciente apresenta uma reduo grave de peso, deste modo, evitando que o IMC do mesmo sai da faixa de eutrofia; Dieta Hiperproteica ao elevado estresse metablico gerado pelo catabolismo proteico desencadeado pela patologia; Dieta Normoglicdica e Normolipdica pois o paciente no apresentou nenhuma comorbidade que implique na alterao desses

macronutrientes. CLCULO DO VET: Quanto estimativa das necessidades energticas, o mtodo simplificado que considera calorias por quilo de peso corpreo pode ser utilizado (MARTINS; CARDOSO, 2000). Ento temos: 30 Kcal x 56 Kg = 1680 Kcal/Kg

PROTENA: 10 a 15% do VCT (M.S) (Protocolo de Rotina de Avaliao Nutricional de Pacientes Oncolgicos Adulto do Hospital So Marcos) Necessidades Dirias de Protena nos Estados Patolgicos Condies Clnicas Sem estresse metablicos Estresso metablico leve (hospitalizao eletiva) Estresso metablico moderado (psoperatrio) Estresso metablico intenso (sepse, pancreatite) 1,5 - 2,0 g/Kg peso 1,2 1,5g/Kg peso Protenas (g/Kg peso) 0,8 g/Kg peso 1,0 -1,2 g/Kg peso

Deste modo, Estresse Metablico Moderado= 1,2 x 56 = 67,2 g = 268,8 Kcal Kcal %

1680 ------ 100 268,8------ x = 16% do VCT

CARBOIDRATO: 55 a 75% do VCT (M.S) 64% do VCT Kcal %

1680 ------ 100 X --------- 64 x= 1075,2 Kcal = 268,8 g

LIPDIO: 15 a 30% do VCT (M.S) 20% do VCT Kcal %

1680 ------ 100 X --------- 20 x= 336 Kcal = 37 g

NECESSIDADES HDRICAS : A oferta de lquidos deve ser individualizada considerando perdas dinmicas e retenes hdricas. Devido diminuio da sensao de sede, o idoso est propenso desidratao, particularmente com alimentao hiperosmolar (WEITZBERG, 2006). Suas necessidades hdricas podem ser atendidas com 25 a 30 ml/kg peso/dia (MARTINS; CARDOSO, 2000). Ento, o volume ofertado para a paciente ser: 30ml x 35 Kg = 1050 ml/kg

CARDPIO QUALITATIVO:
Refeio Preparao Ingrediente Quant. (g/ml) Desjejum Mingau de aveia Leite em p/Aveia Acar Lanche da manh Acar Almoo Pur de batata Almndegas ao molho Arroz papa Feijo Macarro Batata/ Leite Carne moda/ Tomate Arroz Feijo Macarro leo Lanche da tarde Iogurte Jantar Salada cozida Iogurte de fruta Cenoura / Beterraba Azeite Frango ao molho Arroz papa Caldo de feijo Frango/Batata Arroz Feijo leo Ceia: Vitamina de caj Polpa caj Leite em p Acar 50 ml 40g 3g 80g 80g 60g 4,5g 200ml 4g 1 copo americano 1 colh. servir 4 colh. sopa 3 colh. sopa 1 pote pequeno 3 colh. sopa Banana cozida Banana 4g 50g 70g 80g 60g 40g 4,5g 80g 1 und. mdia 2 colh. sopa 2 unidades 4 colh. sopa 3 colh. sopa 2 colh. sopa Vitamina de Goiaba Goiaba/Leite em p 200 ml 4g 200ml 1 copo americano 1 copo americano Medida Caseira

ANLISE DA DIETA ELABORADA POR GRUPO DE ALIMENTO

Alimentos Leite Carnes Ovos Vegetais verdes amarelo Outros vegetais Frutas Leguminosas Cereais Razes e turberculos leos Acares Total Valor Energtico (Kcal) % de adequao ao VET Prescrito % de adequao no VET da dieta Densidade Energtica

Quantidade(g) 180g 120 0 20 30 180 120 230 60 12 12 964

Protena(g) 6,30 21,60 0 0,64 0,54 1,08 25,20 18,17 1,02 0 0 74,55 298,20 100,20

Lipdio(g) Carboidrato(g) 5,40 9,90 9,60 1,56 0 0 0,10 1,00 0,06 2,16 0,54 24,30 3,12 74,40 10,35 163,99 0,12 15,84 12 0 0 12 41,29 305,15 371,61 1220,60 99,89 19,6 102,53 64,6

1890,41 Kcal 1,9

15,8

REFERNCIAS MARTINS, C.; CARDOSO, S. P. Terapia nutricional enteral e parenteral: manual de rotina tcnica; diviso-suporte nutricional. Curitiba: NutroClnica, 2000. WAITZBERG, D. L. Dieta, nutrio e cncer. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2006.