Manual Iih

MANUAL DE NORMAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HOSPITAL DR. HERNAN HENRQUEZ A.
ACTUALIZACIN AGOSTO 2008
Salve vidas lvese las manos
UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL DR. HERNAN HENRIQUEZ A UNIDAD DE I.I.H.
INDICE:
Introduccin A. Estrategias bsicas en prevencin y control de Infecciones Intrahospitalarias: Norma de Tcnica Asptica. Normas de Lavado de Manos. Normas de uso de guantes estriles. Normas de uso de mascarilla. Normas de uso delantal estril. Norma para la presentacin del material estril. Norma de preparacin de la piel para procedimientos invasores. Normas de uso de antispticos y desinfectantes. Listado de antispticos y desinfectantes disponibles Norma de saneamiento bsico del ambiente. Manejo Aire y agua Limpieza, desinfeccin, aseo Manejo de desechos hospitalarios reas de trabajo para clnicas de enfermera Normas de manejo de la ropa de uso clnico. B. Precauciones estndar y aislamientos hospitalarios: Precauciones estndar Precauciones segn va de transmisin y aislamientos hospitalarios Precauciones de va area Precauciones de gotitas Precauciones de contacto Precauciones especficas Precauciones para pacientes infectados o colonizados con microorganismos multiresistentes Precauciones para pacientes con diarrea por Clostridium difficile Precauciones en el manejo de pacientes con sarna noruega. Tipo de precauciones y duracin segn patologa infecciosa Manejo de Pacientes con Enterococo resistente a vancomicina C. Manejo de Brotes Intrahospitalarios: Normas de manejo de brotes D. Normas de prevencin de infecciones asociadas a procedimientos invasores: 1. Normas para la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica. 2. Normas para la prevencin de neumona nosocomial en pacientes no ventilados 3. Normas para la prevencin de infecciones del tracto urinario asociada a Catter Urinario Permanentes (CUP) 4. Norma para la prevencin de infecciones del torrente sanguneo asociadas a dispositivos intravasculares (CVC y perifrico) 5. Normas de manejo de Sitio Operatorio 6. Normas de prevencin de endometritis puerperal
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4 5 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 22 23 24 25 26 26 27 28 29 29 29 30 31 34 40 41 45 47 51 61 67
E. Toma de Muestras para cultivo

1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 2 2.1 2.2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Procedimientos de toma de muestras respiratorias Lavado Bronquioalveolar (LBA) Minilavado Bronquioalveolar (MiniLBA) Aspirado Endotraqueal (AET) Aspirado Nasofarngeo (ANF) Muestra Expectoracin Muestra Secrecin Farngea Procedimientos de toma de muestras para hemocultivos y catters venosos centrales (CVC) Toma de muestra de hemocultivos Muestras para cultivos de CVC Procedimientos de toma de muestras de orina para cultivo Orina de segundo chorro Orina obtenida mediante recolector peditrico Orina obtenida a travs de catter vesical permanente: Toma de muestra en pacientes con sonda vesical instalada hace 24 horas Toma de muestra en pacientes con sonda vesical instalada hace 24 ms de horas Puncin vesical Cateterizacin vesical transitoria
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70 70 72 72 73 73 74 74 77 78 78 78 79 79 79 79 79
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Procedimiento para Toma de Muestras de Lquido Cefalorraqudeo Procedimientos para Toma de Muestras de Cavidades Serosas Procedimientos de Toma de Muestras de Tracto Genital Procedimientos de Toma de Muestras de Tracto Gastrointestinal Procedimientos de Toma de Muestras Oculares Procedimientos de Toma de Muestras Oticas Procedimientos de Toma de Muestras de Piel y Tejidos Blandos
Procedimientos de Toma de Muestras para Infeccin Articular, sea y de Mdula sea Procedimientos de Toma de Muestras de Aguas de Dilisis
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79 80 81 83 84 84 85
F. Uso racional de antimicrobianos y guas de profilaxis y tratamientos Antimicrobianos de uso restringido o supervisado Profilaxis antibitica en procedimientos quirrgicos. Uso Antibiticos profilcticos y teraputicos en Ciruga, Ortopedia y Traumatologa infantil Norma de uso de antibiticos en pediatra Uso racional de antibiticos en el manejo de pacientes peditricos oncolgicos Esquemas profilcticos de endocarditis infecciosa (E.I). Tratamiento antibitico de endocarditis infecciosa. Profilaxis antibitica en adultos Uso racional de antimicrobianos en neumona adquirida en la comunidad. Uso de antibiticos en neumona asociada a ventilacin mecnica G. Salud del personal: Restricciones y exclusiones laborales Exposiciones laborales no cortopunzantes Exposiciones de riesgo biolgico de tipo cortopunzantes. Exposiciones a txicos qumicos ANEXO 1: LISTADO DE ANTIBITICOS
89 89 91 96 98 106 108 112 118 119 120 122 122 123 124 130 141
INTRODUCCION
Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) son complicaciones frecuentes y severas de la atencin hospitalaria con un alto costo asociado y constituyen un problema de salud pblica. Adems son consideradas uno de las mejores indicadores de calidad de la atencin hospitalaria, dado su incidencia, gravedad y que son el resultado de condiciones relevantes y modificables de las prcticas de atencin de pacientes. Como resultado de la creciente complejidad de la atencin hospitalaria asociada al envejecimiento de la poblacin, el aumento de patologas crnicas; de las inmunodeficiencias adquiridas o primarias, la mayor posibilidad de sobrevida de los recin nacidos con prematurez extrema, la incorporacin de herramientas tecnolgicas para efectuar procedimientos diagnsticos y teraputicos, muchos de ellos invasores, existe cada da mayor riesgo de desarrollar IIH. El gran desafo en la actualidad es dar una atencin ms segura a nuestros pacientes a travs de la prevencin de las IIH, dado que son una complicacin prevenible si se implementan programas de intervencin adecuados, orientados principalmente a mantener un sistema de vigilancia epidemiolgico activo y al desarrollo de normas de los procedimientos derivados de la atencin, utilizando para ello conocimientos avalados cientficamente, basados en la evidencia disponible y actualizada. En este contexto, el presente Manual es un material de consulta clave, elaborado considerando las recomendaciones centrales del Ministerio de Salud, los Manuales previos y la revisin bibliogrfica actualizada, realizado por la Unidad de IIH del Hospital Dr. Hernn Henrquez A. de Temuco, que cuenta con un Programa de Prevencin y Control de IIH desde 1983 y que pretende contribuir a la mejora de la calidad en el mbito de las IIH y en el marco de la autogestin. Adems en esta versin se incluyen las recomendaciones para el uso profilctico y teraputico de antibiticos elaborada por el Comit de antibiticos. La publicacin de estas normas deroga toda la normativa anterior y su vigencia ser de un plazo no superior a tres aos, cualquier variacin de stas, se dar a conocer por escrito en forma oportuna.
Dr. Ariel Ramos Inostroza Director del Hospital Dr. Hernn Henrquez A. Temuco
Unidad de IIH: Dr. Pedro Lorca Dra. Helen Stegmaier EU Claudia Salazar EU Marcela Vega UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
A. ESTRATEGIAS BSICAS EN PREVENCIN Y CONTROL DE IIH:

A.1.- NORMA DE TCNICA ASPTICA
Nombre Norma: Objetivo: Responsables de cumplimiento: Norma de Tcnica Asptica Disminuir la contaminacin microbiana de fuentes animadas e inanimadas durante los procedimientos de la atencin clnica. Todo los miembros del Equipo de Salud: - Mdicos. - Enfermeras - Tcnicos Paramdicos - Auxiliares de servicio - Otros profesionales - Alumnos - Supervisores (as) de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento. Corresponden al conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos de atencin a los pacientes que incluye: 1. Lavado de manos clnico y quirrgico 2. Uso de guantes estriles 3. Uso de mascarillas 4. Uso de delantal estril. 5. Uso de campo estril para realizar los procedimientos clnicos. 6. Antisepsia de la piel del paciente por medio de limpieza y uso de antispticos. 7. Uso de material estril Cada vez que exista ruptura de los mecanismos normales de defensa - Intervenciones quirrgicas mayores y menores - Procedimientos invasores mayores y menores Otros: - Preparacin y proceso de esterilizacin de los materiales y equipos. - Preparacin de Equipos de Apoyo Ventilatorio. - Preparacin de Nutricin Parenteral. - Etc. DESCRIPCIN DE LA NORMA La tcnica asptica es de cumplimiento obligatorio para garantizar la calidad de la atencin al paciente. Las medidas a implementar se debe adecuar al procedimiento clnico que se realizar, al riesgo y la gravedad de las infecciones que se quiere prevenir y al grado de contaminacin microbiana, a travs de la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Sin excepcin se debe aplicar en todos aquellos procedimientos en que se accede a cavidades normalmente estriles del organismo y aquellos en que las consecuencias de una infeccin sean graves o pongan en riesgo la vida del paciente. Debe aplicarse en todos los procesos de la atencin clnica
Definiciones y clasificacin:
Indicaciones: Tcnica asptica:
A.1.1.- NORMA DE LAVADO DE MANOS

Nombre Norma: Objetivos: Norma de Lavado de Manos Reducir la flora microbiana de las manos utilizando la medida ms efectiva para la prevencin y control de infecciones. - Reducir la transmisin de microorganismos desde el personal a los pacientes y de los pacientes al personal. - Eliminar la flora microbiana transitoria de las manos del personal. Todo el Equipo de Salud: - Mdicos. - Enfermeras. - Matronas. - Tcnicos Paramdicos. - Auxiliares de servicio. - Otros profesionales. - Docentes y alumnos de pre y postgrado. - Jefes de CCRR, Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento - Supervisores que deben supervisar su cumplimiento 1. Lavado clnico de manos: aquel que se debe realizar para procedimientos menores o para la atencin general de los pacientes 2. Lavado quirrgico de manos: para procedimientos invasivos y cirugas. 3. Asepsia de manos en seco: asepsia de manos con uso de alcohol gel. Antes de empezar la jornada de trabajo Antes de manejar material estril Antes de atender a cada paciente Despus de atender a cada paciente Despus de tomar contacto con la Unidad del paciente Despus de manejar material contaminado Despus de finalizar la jornada de trabajo Despus de ir al bao, toser, limpiarse la nariz, etc. Intervenciones quirrgicas mayores Intervenciones quirrgicas menores Procedimientos invasivos mayores: o Instalacin catter venoso central o Puncin lumbar o Puncin pleural o Otros. Antes de atender a cada paciente Despus de atender a cada paciente Despus de tomar contacto con la Unidad del paciente Previo a realizar procedimientos invasores menores Despus de manejar material contaminado En la atencin de pacientes con precauciones de transmisin excepto Clostridium difficile. Despus de ir al bao, toser, limpiarse la nariz, etc.
Responsables de cumplimiento:
Indicaciones: 1. Lavado clnico de manos:
2. Lavado quirrgico de manos:
3. Asepsia de manos en seco con alcohol gel
DESCRIPCIN DE LA NORMA El personal debe usar las uas cortas y limpias. No debe usar uas artificiales ni pintura de uas (esmalte). Antes del lavado se deben retirar todas las joyas de las manos (reloj, anillos, argollas y otros). Las mangas del delantal deben estar sobre el codo. El primer lavado de la jornada laboral debe ser con agua y jabn. Se debe hacer nfasis en el lavado entre los dedos, dado que son las reas donde se encuentra el mayor nmero de microorganismos. La duracin del lavado de manos clnico debe ser de 15 a 30 segundos El lavado clnico de manos se realiza con jabn antisptico de triclosan al 0,5% o al 0,3%. El uso de jabn cosmtico para el lavado clnico es de excepcin, en casos de dermatitis a repeticin. Previo a efectuar el lavado quirrgico de manos debe colocarse el gorro y la mascarilla La duracin total del lavado quirrgico debe ser de 5 minutos para procedimientos invasivos o para la primera ciruga del da, luego la duracin disminuye a 3 minutos por el efecto residual del antisptico. El lavado quirrgico debe realizarse con povidona jabonosa al 10%. El lavado quirrgico con Clorhexidina jabonosa al 2% est indicado slo en casos de alergia a povidona o ciruga. El correcto uso de jabones quirrgicos reemplaza el escobillado, este ltimo es un factor que aumenta las lesiones de piel, por lo que se ha eliminado. El personal con lesiones cutneas debe abstenerse de la atencin directa de pacientes hasta el restablecimiento de la piel. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos, por lo que debe realizarse siempre, incluso posterior a retirarlos. La asepsia de manos en seco debe realizarse con alcohol gel (alcohol etlico al 70% en gel) El uso del alcohol gel no es efectivo para la asepsia de manos si existe presencia de materia orgnica o suciedad evidente en las manos. La efectividad de la asepsia en seco debe considerar la friccin hasta la evaporacin completa del gel de las manos. Descripcin de procedimientos - Retirar joyas de manos y muecas. 1. Lavado clnico de manos: - Subir mangas sobre el codo. - Abrir la llave del agua, mojar manos y antebrazos. - Aplicar jabn del dispensador en la medida recomendada por el fabricante. - Friccionar las manos produciendo abundante espuma, primero las palmas, luego el dorso, hacer nfasis en los espacios interdigitales y al final muecas, manteniendo siempre las manos ms altas que los codos. - Enjuagar con agua corriente, eliminando todo resto de jabn. - Secar primero las manos y luego las muecas con toalla individual y desechable. - Cerrar las llaves con el codo, rodilla o toalla, sin contaminar las manos. - Desechar la toalla
-
2. Lavado quirrgico de manos:
1. 2. 3. 4.
Retirar joyas y accesorios de manos, muecas y antebrazos. Abrir la llave de agua, regular a la temperatura adecuada y dejar correr el agua. Mojar manos y antebrazos. Tomar del dispensador una porcin de jabn y friccionar las manos produciendo abundante espuma. 5. Frotar vigorosamente las manos con nfasis en los espacios interdigitales, luego muecas y antebrazos, manteniendo las manos ms altas que los codos. 6. Enjuagar manos y antebrazos tratando que el agua escurra desde la punta de los dedos hacia los codos. 7. Repetir los pasos del 4 al 6.
8. Cerrar llaves del agua con codos o rodillas segn las caractersticas de la instalacin. 9. Dirigirse al quirfano abriendo la puerta con la espalda, manteniendo manos en alto. 10. Secar manos y luego antebrazos con compresa estril 3. Asepsia manos en seco con alcohol gel Retirar joyas de manos y accesorios de manos, muecas y brazos Dispensar dosis suficiente de alcohol gel sobre la palma de la mano Friccionar las manos incluir espacios interdigitales y luego muecas Esperar hasta que se seque totalmente el producto
Indicadores de calidad: Supervisin de lavado de manos. Estndar o umbral de evaluacin Numerador = N de servicios clnicos con Supervisin en Lavado de Manos ejecutado Denominador = N total de Servicios o Unidades clnicas X 100 Primer ao 50% Segundo ao 70% Tercero y ms 80%
Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias MINSAL 1993. Garner J, Fabero M. Guideline for hand washing and hospital environmental control. Center for Disease Control, Atlanta, 1985. Infeccin Intrahospitalaria, Boletn Tcnico SC Johnson, Divisin Hospitalaria, N 2/96, 1998. Rutala W.A. Chemical Germicides in Health Care. International Symposium 1994, panel discussion, pag.215. CDC, Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings Recommendations of the Healthcare Infections Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/ SHEA/ APIC/ IDSA. Hand Hygiene Task Force, Vol.51/ October 25, 2002. Hygiene of the Skin: When Is Clean Too Clean? Emerging Infectious Diseases. MarchApril 2001, Vol. 7, N 2.
Bibliografa:
A.1.2.- NORMA DE USO DE GUANTES ESTRILES:

Nombre Norma: Objetivos: Norma de uso de guantes estriles Responsables del cumplimiento: Disminuir la transmisin de microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos. Mantener la tcnica estril.
Indicaciones de Uso:
Todo el Equipo de Salud: - Mdicos. - Enfermeras - Tcnicos Paramdicos - Otros profesionales - Alumnos - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento - Procedimientos invasores en cavidades estriles - Procedimientos quirrgicos mayores y menores.
DESCRIPCIN DE LA NORMA Los guantes son de un slo uso por lo que deben desecharse posterior a su utilizacin. Antes y despus de usarlos se deben lavar las manos El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. Todo miembro del equipo quirrgico que tenga contacto directo con el campo quirrgico debe usar guantes estriles. El operador y el ayudante que participan de procedimientos invasores deben usar guantes estriles. Descripcin del procedimiento - Lvese las manos con jabn antisptico segn norma 1. Colocar los guantes: - Abra el paquete de guantes. - Tome el primer guante por su cara interna, es decir, la cara que estar en contacto directo con su mano. - Coloque el primer guante sin tocar la cara externa. - Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, por su cara externa, es decir, por el pliegue del puo. - Acomode ambos guantes sin tocar la cara que est en contacto con la piel.
-
2. Retiro de los guantes: Bibliografa: -
Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y d vuelta completamente el guante. Para retirar el segundo guante, tmelo del puo, d vuelta completamente el guante y deseche. Lave y seque las manos.
Repblica de Chile. MINSAL. Procedimientos.1999; 8 : 53-54. Normas de Aislamiento y Manual de
A.1.3.- NORMA DE USO DE MASCARILLA:

Nombre Norma: Objetivos: Norma de uso de Mascarillas -
Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensin y cuya puerta de entrada o salida es la va area. Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales o drogas oncolgicas. Responsables de cumplimiento: Todos los profesionales y no profesionales del Equipo de Salud: - Mdicos. - Enfermeras - Tcnicos Paramdicos - Auxiliares de servicio - Otros profesionales y alumnos - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento Definiciones y clasificacin: 1. Mascarilla quirrgica convencional: sirve de barrera para microorganismos habituales del rbol respiratorio superior. 2. Mascarilla alta eficiencia: sirve de barrera para microorganismos menores a 0.3 micrones de dimetro y de alta resistencia al ambiente como bacilo de tuberculosis.
Indicaciones de Uso: 1. Mascarilla quirrgica: 2. Mascarilla alta eficiencia tipo N95 (por ej.: 3M 1860): Procedimientos invasivos en cavidades estriles Procedimientos quirrgicos. Parte de las precauciones estndar frente al riesgo de contacto con sangre o con fluidos corporales de alto riesgo. Precauciones de va area y de gotitas. Traslado de pacientes con indicacin de precauciones de va area o gotitas. Atencin de pacientes con Tuberculosis Pulmonar bacilfera y SARS. Puede ser usada por el mismo personal durante todo el da, sin intercambiarla. Esta mascarilla tiene una eficiencia de 95% de filtracin vs la mascarilla quirrgica que tiene un 50% para este bacilo. Utilizar en los pacientes neutropnicos en su traslado dentro del recinto durante remodelaciones.
DESCRIPCIN DE LA NORMA Para ser una barrera efectiva, la mascarilla debe ser del material adecuado para cumplir con los requisitos de filtracin y permeabilidad suficiente. Las mascarillas deben ser desechables y de un slo uso. Debe colocarse previo a iniciar el procedimiento. Debe utilizarse por todos aquellos que participen en procedimientos invasores y quirrgicos. No deben usarse colgadas al cuello o en los bolsillos. Si se humedece deja de cumplir su funcin de filtro y debe cambiarse. Siempre que se toque la mascarilla, por ejemplo, para acomodarla o en un movimiento accidental, deben lavarse las manos. El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisin de microorganismos y da falsa seguridad. Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal. Descripcin del procedimiento - Colocarla cubriendo nariz, boca y vello facial. 1. Colocar la mascarilla - Amarrarla tomando solamente las tiras. - Atar primero la tiras superiores y luego las inferiores. - Moldear a la altura de la nariz para que quede cmoda y segura. 2. Retirar la mascarilla Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y despus las superiores de modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella. Eliminar la mascarilla. Lavar las manos despus de eliminarla.
Repblica de Chile. MINSAL Normas de reas crticas. 6: 58, 1990, Santiago Chile. Repblica de Chile. MINSAL Circular N3F/68. Actualiza Circular N 3f/17 de Febrero de 1988 Precauciones Universales Con Sangre y Fluidos Corporales 31 de Agosto de 1989. Repblica de Chile. MINSAL Normas de Aislamiento y Manual de Procedimientos.1989; 8 : 47-48.Circular N3F/68 Repblica de Chile. MINSAL Manual de Prevencin y Control de las IIH y Normas del Programa Nacional, 1993: 89-90 Repblica de Chile. MINSAL. Recomendaciones y Actualizacin de la Normativa de Aislamiento de Pacientes del Programa de Infecciones Intrahospitalarias. Circular 46: 15 sept. 1998.
Bibliografa: -
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A.1.4.- NORMA DE USO DE DELANTAL ESTRIL:

Nombre Norma: Objetivos: Norma de uso de delantal estril Responsables del cumplimiento: Definicin: Indicaciones de Uso: Disminuir la posibilidad de contaminacin microbiana durante los procedimientos invasores o quirrgicos realizados a los pacientes. Establecer una barrera mecnica para evitar el traspaso de microorganismos desde el personal al paciente y viceversa. Todo el personal profesional y no profesional del rea de atencin clnica Supervisores que deben cautelar su cumplimiento Delantal o bata quirrgica de gnero con mangas, que ha sido sometido a un proceso de esterilizacin Delantal o bata desechable en envase estril de fbrica Procedimientos invasores en cavidades estriles: o Instalacin de catter venoso central o Puncin pleural, etc. Todos los procedimientos quirrgicos mayores y menores.
DESCRIPCIN DE LA NORMA Todo miembro del equipo quirrgico que tenga contacto directo con el campo quirrgico debe usar delantal estril. El delantal debe ser lo suficientemente amplio para que cubra totalmente la ropa. Para procedimientos quirrgicos son recomendables los modelos envolventes, puesto que cierran las aberturas en la espalda y proporcionan una superficie estril ms amplia. El delantal debe ser de material resistente a la humedad en las mangas y regin torcica hasta bajo a cintura. En caso de no contar con estos delantales, se debe usar pecheras plsticas estriles en intervenciones donde exista la posibilidad de salpicadura de sangre o secreciones. Los delantales de gnero deben ser largos, con mangas largas y puos. Deben estar indemnes para que cumplan su funcin de barrera; amarras, costuras y puos en buen estado. Los delantales quirrgicos se consideran estriles por delante desde la cintura a los hombros y las mangas. La zona del delantal que cubre las axilas y la espalda se considera no estril. Descripcin del procedimiento - Realizar lavado de manos quirrgico, segn norma 1. Colocar el delantal: - Tomar el delantal por el cuello - Extenderlo sin tocar superficies no estriles - Colocarse el delantal manipulndolo por la cara interna - Luego, tomar las amarras que cuelgan desde la cintura lo ms alejado del cuerpo posible y entregrselas al ayudante sin contaminar - El ayudante debe terminar de fijar el delantal por medio de las amarras en la espalda 2. Retiro: Bibliografa: -
Retire los guantes Desate primero las cintas de la cintura y luego las del cuello. Saque la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por debajo del puo. Saque la segunda manga usando la primera para ayudar a deslizarla. Deschelo.
Repblica de Chile. MINSAL Normas de reas crticas. 6: 58, 1990. Santiago, Chile.
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A.1.5.- NORMA DE PRESENTACIN DE MATERIA ESTRIL:

Nombre Norma: Objetivo: Norma de presentacin de material estril Evitar la contaminacin del material estril durante los procedimientos que requieren tcnica asptica. Todos los miembros del Equipo de Salud: profesionales y no profesionales Supervisores de los Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento
Responsables del cumplimiento:
Definicin:
Material estril: Todos aquellos insumos o instrumental que han sido sometidos a un proceso de esterilizacin. DESCRIPCIN DE LA NORMA
Siempre que se manipule material estril se deben realizar un lavado de manos previo. El que recibe el material debe usar guantes estriles. El material estril debe tener claramente sealada su condicin a travs de controles qumicos interno y externo. Todo el material debe contar con la fecha que establezca su perodo de vigencia de la esterilizacin. Los materiales cuyos envoltorios no se encuentren indemnes o estn hmedos, pierden su condicin de estriles y deben ser reprocesados. Se debe usar material e instrumental estril o sometido a desinfeccin de alto nivel si se accede a reas normalmente estriles. Se considera material estril aquel esterilizado por los mtodos actualmente aceptados y por los tiempos necesarios. Lavar las manos antes de manipular el material estril. Verificar las fechas de vencimiento, indemnidad del envoltorio y correcto viraje del control qumico externo. Abrir el equipo sin contaminar su interior. Colocar el equipo en una superficie limpia, seca y segura. Ubicar el material estril a una distancia adecuada que permita su manipulacin sin contaminar. Verificar el correcto viraje del control qumico interno del material. Determinar dentro del rea estril, un rea contaminada para ir dejando el material utilizado.
Descripcin del procedimiento
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A.1.6.- NORMA DE PREPARACIN DE PIEL PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:

Nombre Norma: Objetivos: Norma de preparacin de piel para procedimientos invasores Reducir la posibilidad de contaminacin microbiana durante los procedimientos invasores Disminuir la flora bacteriana transitoria y residente de la piel del paciente. Todos los miembros del Equipo de Salud: profesionales y no profesionales Supervisores que deben Supervisar su cumplimiento Proceso en que se realiza un aseo prolijo y posteriormente se aplica un antisptico en la zona de la piel del paciente que se va a someter a un procedimiento invasor. Procedimientos invasores: o Instalacin de catter venoso central o Puncin lumbar o Puncin pleural Todos los procedimientos quirrgicos mayores y menores. DESCRIPCIN DE LA NORMA Siempre debe realizarse, previo a cualquier procedimiento invasivo que traspase la barrera de la piel. En los procedimientos en cuello y zonas adyacentes se debe recoger y proteger el cabello del paciente con gorro. No se debe rasurar, si el vello del paciente interfiere en el procedimiento, cortarlo con mquina elctrica (clipper) previo a la limpieza por arrastre. Tanto la limpieza con jabn antisptico como la aplicacin del antisptico se debe realizar desde el centro de la zona hacia la periferia. El jabn antisptico debe aplicarse friccionando para lograr un mayor efecto germicida El lavado se debe efectuar con povidona jabonosa a menos que exista contraindicacin (alergia) El antisptico a utilizar es povidona yodada al 10%, con excepcin de Neonatologa donde se usar como antisptico Clorhexidina o alcohol al 70% En caso de personas alrgicas utilizar alcohol al 70 %. Previo a iniciar el procedimiento se debe esperar el tiempo de accin del antisptico que es de 2 minutos para povidona yodada y hasta la evaporacin en caso de productos alcohlicos. Descripcin del procedimiento - Lavado de manos del operador. Uso de guantes de procedimiento. - Definir una amplia zona a preparar. - Seguir los protocolos de pabelln en caso de cirugas. - Realizar limpieza por arrastre con lavador quirrgico (Povidona Jabonosa) desde el centro hacia fuera. - Enjuagar y secar la piel para aplicar antisptico desde el centro hacia fuera. - Esperar el tiempo de accin del antisptico.
Bibliografa: Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de I.I.H. y Normas del Programa Nacional de I.I.H., MINSAL, 1993. CDC. Guideline for Prevention of surgical site infection 1999 http://wwwcdc.gov
Responsables del cumplimiento: Definicin:
Indicaciones de Uso:
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A.2.- NORMA SOBRE USO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES:

Nombre Norma: Objetivos: Norma sobre el uso de antispticos y desinfectantes - Establecer responsabilidades en el manejo y cumplimiento de esta normativa. - Establecer definiciones de desinfectantes y antispticos. - Establecer un listado nico de los desinfectantes y antispticos ms adecuados para nuestro Hospital. - Establecer las concentraciones de uso, conservacin y manipulacin de estos agentes y sus indicaciones UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS: - Seleccionar los desinfectantes y antispticos ms adecuados de acuerdo a las necesidades de los servicios y/o unidades. - Ser la nica instancia que incorporar o eliminar el uso de estos agentes qumicos en el establecimiento. FARMACIA: - Mantener actualizado el arsenal de antispticos y desinfectantes - Mantener en cantidades suficientes los productos. - Supervisar que stos cumplan con las caractersticas sealadas por el fabricante en cuanto a concentracin, almacenamiento, duracin, etc. - Centraliza la distribucin de estos productos, en las concentraciones listas para su uso, por lo tanto: - No debe entregar productos para ser trasvasijados en los servicios. - Supervisa que los envases sean adecuados en tamao y calidad y que cada frasco sea claramente rotulado con el producto que contiene, concentracin y fecha de vencimiento. ENFERMERAS Y MATRONAS SUPERVISORAS: - Se encargarn de mantener en cantidades suficientes los productos. - Supervisarn el uso correcto y conservacin de estos productos en los servicios y unidades a su cargo. - Solicitarn al producto a Farmacia de acuerdo a necesidades. - Utilizarn el conducto regular para solicitar cualquier cambio de producto. PERSONAL MEDICO Y PARAMEDICO: - Debe conocer las propiedades de los antispticos y desinfectantes en cuanto a indicaciones, actividad, efecto residual, efectos adversos, etc. 1. LIMPIEZA: Es la eliminacin por acciones mecnicas de la materia orgnica y suciedad. Es condicin indispensable previa a la aplicacin de antispticos o desinfectantes. 2. DESINFECCIN: Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que aseguran la eliminacin de las formas vegetativas, pero no asegura la eliminacin de las esporas bacterianas. 3. DESINFECTANTE: Agente qumico que destruye microorganismos en objetos inanimados, pero no elimina esporas. Hay 3 niveles: alto, intermedio y bajo. Alto: elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilo de la Tuberculosis, hongos y virus. Intermedio: acta sobre las formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas. Bajo: su accin alcanza slo las formas vegetativas. Elimina slo algunos virus, hongos y no elimina las esporas. 4. ANTISEPTICO: Agente qumico que destruye microorganismos patgenos en la piel o tejidos vivos.
Responsables :
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5. ESTERILIZACIN: Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana que puede obtenerse a travs del uso de mtodos qumicos, fsicos o gaseosos DESCRIPCIN DE LA NORMA Se deben mantener en los envases del fabricante y con tapa para evitar la evaporacin y contaminacin. Nunca mezclar antispticos ni desinfectantes diferentes en un mismo envase. Nunca devolver al envase original restos de antispticos no utilizados Se deben mantener claramente rotulados los envases indicando adems la fecha de vencimiento. Respetar las instrucciones dadas por el fabricante (proteccin de luz, calor etc.) Se recomienda atenerse al uso de estos productos, ya que el establecimiento no dispondr de otros. Al utilizar un desinfectante debemos asegurarnos que la superficie o material donde se use est limpio y libre de materia orgnica.
Manual de prevencin y control de I.IH. y Normas del Programa Nacional de I.IH. MINSAL, 1993. Normas de antispticos y desinfectantes, Hospital Van Bouren Valparaso, 1993. La garanta de calidad, el control de las I.IH., Gua APIC, OPS. 1991 Boletn Tcnico, SC Johnson, Divisin Hospitalaria, Nros.1/89, 2/89, 4/90, 1/91, 2/91, 2/96, 1/98.
Bibliografa:
A.2.1.- ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL HERNN HENRQUEZ ARAVENA.

Producto
Jabn de Triclosan 0,5% Jabn de Triclosan 0,3% Clorhexidina 2% jabn cremoso
Tiempo de espera accin

30 segundos 30 segundos 3 a 5 minutos
Indicaciones de uso
-Lavado de manos clnico -Lavado de manos clnico -Lavado de manos para: tcnica asptica y quirrgica en caso de alergia a la povidona jabonosa. -Bao preoperatorio de pacientes de ciruga cardaca. -Contraindicado en Recin Nacidos <26 semanas o <1500 grs. -Preparacin de piel en; cirugas de tiroides, cirugas > a 4 horas de duracin y en todas aquellas con implantes. -Lavado de manos para tcnica asptica o ciruga. -Preparacin piel de pacientes para procedimientos invasivos o ciruga. -Preparacin piel de pacientes para procedimientos invasivos o ciruga. -No utilizar en pacientes alrgicos a yodo ni en sospecha de hipotiroidismo congnito. -Lavado de manos clnico en sala y estaciones de enfermera. -Preparacin de piel para puncin venosa y arterial perifrica, curacin CVC. -Desinfeccin de fonendoscopios, termmetros. -Desinfeccin manual de dializadores (capilares de hemodilisis), concentracin de uso 4% -Desinfeccin y desincrustacin de mquinas de hemodilisis. -Desinfeccin de alto nivel -Desinfeccin de superficies (concentracin de uso: 0.5%)
Clorhexidina 0.5% tintura Povidona jabonosa 10% Povidona yodada 10% Alcohol gel Alcohol al 70% Puristeril: Acido peractico 3,5% a 7% max., cido actico 5% a 10%, perxido de hidrgeno 26% a 30% Citrosteril solucin al 3% Ortoftalaldehdo 0.55% (OPA) Cloro en polvo
15 segundos 90 segundos 2 minutos 30 segundos 15 segundos evaporacin) mnimo de 10 horas 30 minutos 10 minutos (hasta
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A.3.- NORMA DE SANEAMIENTO BASICO DEL AMBIENTE

Las infecciones que se pueden asociar directamente a la contaminacin del ambiente son pocas en comparacin con aquellas que se asocian a las prcticas de atencin directa del paciente, especialmente cuando se atraviesan barreras defensivas y se invaden cavidades normalmente estriles. Sin embargo, el ambiente inanimado puede tener importancia directa en algunos brotes epidmicos. Nombre Norma: Objetivos: Norma de saneamiento bsico del ambiente Mantener el ambiente fsico limpio y libre de suciedad visible. Disminuir el riesgo de contaminacin cruzada y facilitar los procedimientos.
Responsables :
Auxiliares de servicio. Empresa externa de aseo Tcnicos Paramdicos Unidad de IIH que debe establecer las bases de la licitacin para la empresa de aseo - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento - Jefe de Prevencin de riesgos para desechos citotxicos y radioactivos. - Jefe de operaciones y servicios generales para los programas de desratizacin, desinsectacin y recoleccin de basuras desde los servicios. Limpieza y desinfeccin concurrente: es el procedimiento que se realiza a la unidad del paciente mientras se encuentra hospitalizado, con una frecuencia de al menos una vez por turno Limpieza y desinfeccin terminal: es aquel procedimiento que se realiza a la unidad del paciente cuando ste hace abandono de la habitacin o unidad por alta, traslado o defuncin. Limpieza y desinfeccin en pacientes con patologa infectocontagiosa: aseo y desinfeccin que se realiza en la unidad de los pacientes sospechosos de infeccin, infectados o colonizados con algn microorganismo. Unidad del paciente: es un conjunto formado por el catre, colchn, velador, mesa, repisas y utensilios necesarios para la atencin del paciente en su ambiente inmediato. -
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DESCRIPCIN DE LA NORMA
-
Deben existir programas de limpieza de la planta fsica, desinsectacin y desratizacin. Deben existir programas de limpieza y mantencin de pozos y estanques de agua, y de los sistemas de aire acondicionado. El aire del hospital slo tiene importancia en algunas reas especiales como son los pabellones quirrgicos, unidades de inmunocomprometidos, unidades de quemados y aislamientos. El aire debe ser filtrado a travs de filtros de alta eficiencia o filtros absolutos. En pabelln el sistema de filtracin debe tener una cantidad de 15 a 25 recambios por hora. La toma de aire desde el exterior debe estar distante de las salidas de ventilacin o combustin. Los sistemas mecnicos de ventilacin, incluidos los filtros absolutos, humidificadores y acondicionadores trmicos deben tener mantencin preventiva. Debe realizarse limpieza peridica de los ductos de salida del aire debido a que suelen acumular polvo en su interior. El programa de mantencin de sistemas de filtracin de aire de los pabellones deber ser conocido por el Jefe de Pabelln el cual deber hacer cumplir este programa. El aire que circula en las salas de aislamiento requiere que no circule hacia otras reas de atencin de pacientes En los aislamientos debe existir un mecanismo de flujo de las zonas ms limpias a las zonas menos limpias, por medio de sistemas de presin positiva. El agua en uso en el establecimiento corresponde a agua de pozo tratada para evitar la transmisin de microorganismos patgenos a los pacientes por esta va. No deben existir depsitos de basuras en los terrenos circundantes al pozo, si existieran estos deben manejarse en depsitos impermeables. Deben efectuarse controles microbiolgicos peridicos de la calidad del agua (c/6 meses) los que son realizados por Aguas Araucana S. A. La cloracin del agua debe ser regulada de acuerdo a las normas nacionales de tratamiento de abastos particulares de agua. El hospital debe asegurar el normal abastecimiento de agua en situaciones de desperfectos del sistema. La planta fsica del Hospital debe estar limpia, libre de polvo y de suciedad visible. El personal que realiza las labores de limpieza debe cumplir con las precauciones estndar. El personal debe usar pechera plstica y guantes de uso domestico reforzados. La limpieza de las reas deben ser efectuadas por arrastre con agua y detergente. Las reas de atencin de pacientes se deben limpiar frecuentemente con agua y detergente. La limpieza se debe realizar desde lo ms limpio a lo ms sucio. La limpieza de las reas de aislamiento debe realizarse con material exclusivo para esas reas. La limpieza de las salas de bao debe realizarse al final, con material exclusivo para este fin y reutilizable despus de su limpieza. En las salas de bao deben limpiarse primero los lavamanos y finalizar con el WC. El material para limpiar el WC debe ser exclusivo. El proceso de limpieza debe hacerse con paos bien estrujados para evitar que escurra agua de sitios sucios a sectores limpios La desinfeccin del mobiliario, artefactos y reas debe realizarse con solucin clorada al 0.5% despus de haber realizado la limpieza con detergente y el enjuague. Las estaciones de enfermera y los puntos para el lavado de manos son consideradas reas crticas por lo que su limpieza debe ser diaria y cada vez que sea necesario. Esto incluye mesones, bandejas, lavamanos, dispensadores de jabn y toalla, etc. Los dispensadores de jabn se deben limpiar una vez al da y antes de instalar un nuevo producto. Finalizado el procedimiento de limpieza y desinfeccin, todos los elementos utilizados (paos de aseo, traperos, etc.) deben lavarse prolijamente con detergente y desinfectante para luego dejar secar antes de usar nuevamente. Identificar el trapero de uso exclusivo. Utilice el mismo procedimiento con escobillones, hisopos, cepillos y todos los accesorios de limpieza.
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SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL DR. HERNAN HENRIQUEZ A UNIDAD DE I.I.H. Se debe disponer de un lugar especfico para el almacenamiento de los tiles de aseo, el cual debe ser cerrado
y seco, y con colgadores para mantener los elementos ordenados. Este recinto debe ser aseado antes de guardar los implementos de trabajo con tcnica ya descrita. Los paos de aseo deben ser cambiados cada vez que se deterioren. En reas de circulacin restringida absoluta, los elementos de limpieza deben ser de uso exclusivo. Deben existir programas de retiro de basuras o desechos. La ropa sucia y la basura deben permanecer en contenedores diferentes y cerrados Las reas de almacenamiento de basuras y ropa sucia deben permanecer limpias. Al menos una vez al da debe hacerse una limpieza del rea de almacenamiento de basuras y ropa sucia. Procedimiento:
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Limpieza y desinfeccin concurrente
Lavado de manos previo Humedecer pao con solucin con detergente Limpiar los muebles con detergente y enjuagar con agua Limpiar el piso con detergente y enjuagar con agua Aplicar desinfectante solucin clorada al 0,5% sobre las superficies limpias en la misma secuencia anterior. Lavado de manos previo Despejar el velador, cubrirlo con diario y colocar el equipo. Retirar la cama de la muralla. Soltar la ropa de cama. Limpiar la almohada acomodando su contenido y dejarla sobre la mesa. Coloque las fundas sucias y las colchas en la bolsa plstica. Limpie con movimientos circulares de arriba hacia abajo con pao hmedo y detergente los barrotes, patas y ruedas de la cama. Limpie la parte superior y los costados del colchn, revselo. Lave el catre y somier con un pao hmedo empezando por la cabecera utilizando movimientos de rotacin en un solo sentido. De vuelta el colchn, limpie y lave el resto del catre de la misma forma. Coloque la bandeja sobre el papel de diario en el somier y limpie el velador, incluyendo cajones y repisas. Limpie con detergente y agua, seque y aplique desinfectante en el interior y exterior abarcando rincones y manillas. Ventile el colchn y cambie las frazadas. Limpie y desinfecte mesa de comida, incluya patas y ruedas. Recoja papeles y ropa sucia. Posteriormente limpiar, enjuagar y desinfectar con la siguiente secuencia; murallas y pisos. Deje secar la unidad al aire antes de hacer la cama. Ordene la unidad antes de retirarse. Registre la actividad. Lavar y fregar el material, enjuagando bajo agua corriente. Desinfectar con solucin clorada al 0.5 % Colgar para secar y ordenar chatas y patos Dejar el resto del material ordenado en los mesones.
Limpieza y desinfeccin Terminal:
Aseo de chateros:
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A.3.1.- MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

Los desechos hospitalarios son muy heterogneos debido a las diversas actividades realizadas en los hospitales. Algunos de sus componentes pueden ser de alto riesgo para los manipuladores debido a su naturaleza, o presentar desafos especiales para su eliminacin con el ambiente. Esta norma est basada en las recomendaciones para el manejo de desechos hospitalarios realizadas por la OMS, MINSAL, Sociedad Chilena de Control de Infecciones y Epidemiologa Hospitalaria y Sociedad Chilena de Infectologa.
Nombre Norma: Objetivos: Norma de manejo de desechos Hospitalarios Definiciones y clasificacin: Unificar criterios en el manejo de desechos hospitalarios Disminuir riesgos de accidentes en el personal, con material contaminado. Disminuir la contaminacin ambiental. Auxiliares de servicio. Empresa externa de aseo Tcnicos Paramdicos Unidad de IIH: que debe establecer las bases de la licitacin para la empresa de aseo Supervisores (as) de Servicios y unidades que deben cautelar su cumplimiento
Responsables :
A. Desechos cortopunzantes o vidrios: corresponden a aquellos utilizados en el rea clnica por ej: bistur, agujas, ampollas, etc. B. Desechos microbiolgicos o infectantes: corresponden a los desechos que contienen patgenos en suficiente cantidad o concentracin para causar enfermedad en huspedes susceptibles, por ej. Medios de cultivo del Laboratorio de Microbiologa. C. Desechos Patolgicos: en esta categora se clasifican cadveres, piezas anatmicas, rganos, tejidos, placentas, etc. D. Sangre o desechos con fluidos corporales de bajo o alto riesgo. E. Desechos generales: en esta categora se incluye la mayor parte de los desechos hospitalarios tales como; material de escritorio, alimentos, elementos usados en los pacientes, con y sin fluidos corporales, ej., apsitos, guantes, bolsas de drenaje, tubos de drenaje, etc. F. Desechos Citotxicos (antineoplsicos): incluye desechos con propiedades mutagnicas, teratognicas o carcingenas. Los ms frecuentes son las drogas citotxicas antineoplsicas, por ej. Las quimioterapias, materiales contaminados con ellas, residuos en envases, etc. G. Desechos Radioactivos: Incluye todos los materiales slidos, lquidos y gaseosos contaminados con radionclidos de fuentes abiertas.
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Flujograma de manejo general de desechos

Este flujograma muestra el manejo de los diferentes tipos de desechos generados al interior del Hospital de acuerdo a su condicin (7 tipos de la A a la G)
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A Manejo de desechos cortopunzantes o vidrios: - Los desechos cortopunzantes clnicos (bistur, agujas) se deben eliminar en contenedores resistentes a las punciones (bidones o cajas de cartn grueso), debidamente identificados, separados de la basura corriente y dispuestos en el rea sucia de la estacin de enfermera. - En la bandeja de tratamiento (o carro) se debe contar con un contenedor para desechar el cortopunzante de manera definitiva, las agujas se manipulan con pinzas para su eliminacin definitiva. - Los vidrios provenientes de ampollas o frascos ampollas pueden ser eliminados en los mismos contenedores del material cortopunzante. - Los contenedores del material cortopunzante deben ser transportados separadamente de las bolsas de desechos generales, evitando su compresin, hasta el lugar de almacenamiento intermedio, desde donde sern retirados por el sistema Municipal de recoleccin de basuras. Manejo de desechos microbiolgicos o infectantes: - Estos desechos deben ser autoclavados previo a su eliminacin para su disposicin final. - Son considerados desechos infectantes los provenientes del Laboratorio de Microbiologa e Inmunologa. - Los desechos infectantes deben manipularse siempre con guantes. - Los desechos originados en salas de aislamiento de pacientes infecciosos no requieren tratamiento especial. Manejo de desechos Patolgicos: - No son considerados infectantes y pueden ser eliminados en fosa comn en el cementerio sin tratamiento previo. - Estos desechos deben ser trasladados en contenedores resistentes e impermeables hasta el cementerio. - Siempre deben manipularse con precauciones estndar Manejo de Sangre o desechos con fluidos corporales: - La mayor parte de la sangre que se elimina es estril y puede ser eliminada en la red de alcantarillado y las bolsas que las contienen se eliminan con el resto de los desechos generales. Manejo de desechos generales: - En esta categora se incluye la mayor parte de los desechos hospitalarios - Todos los desechos que contengan materia orgnica deben ser recolectados en contenedores resistentes protegidos con bolsas plsticas resistentes y eliminados directamente sin vaciar su contenido. - Si ste tipo de desechos contiene lquidos debe eliminarse en doble bolsa plstica. - Todos los contenedores de desechos deben estar ubicados en el rea sucia, deben permanecer tapados y protegidos con bolsas plsticas. En estos mismos contenedores se deben desechar las toallas desechables, papeles u otros objetos similares. - Al retirar una bolsa con desechos, el contenedor debe quedar cubierto con una nueva bolsa plstica. - Los lugares de almacenamiento de basuras deben permanecer siempre limpios. - La recoleccin de basuras en el Hospital se debe efectuar en carros cerrados y lavables, los que deben quedar limpios una vez terminado el procedimiento de recoleccin. - Los desechos generales provenientes de reas clnicas deben manipularse siempre con guantes. - Los desechos provenientes de reas administrativas (oficinas) pueden manipularse sin barreras protectoras. Manejo de desechos Citotxicos (antineoplsicos): - Incluye desechos con propiedades mutagnicas, teratognicas o carcingenas. Su principal exponente son las drogas citotxicas antineoplsicas (materiales contaminados con ellas, residuos en envases, etc.) - Previo a su eliminacin, estos materiales deben ser sometidos a una neutralizacin qumica en el rea clnica y su posterior traslado para su disposicin final en el vertedero municipal. Manejo de Desechos Radioactivos: - Incluye todos los materiales slidos, lquidos y gaseosos contaminados con radionclidos de fuentes abiertas. - La prctica habitual es esperar el decaimiento de la actividad radioactiva bajo los lmites permitidos antes de su eliminacin en relleno sanitario. Manejo de desechos hasta la recoleccin Municipal: - El almacenamiento final de basuras debe hacerse en un lugar cerrado, fro, lavable, protegido de roedores, insectos y animales domsticos. - El rea de almacenamiento final de los desechos debe ser lavada despus del retiro de basuras. - Todos los desechos que contengan sangre o fluidos deben manipularse con guantes, mascarilla, anteojos y pechera impermeable.
D E
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Bibliografa: Rutala W, Mayhall CG. Medical Waste SHEA Position Paper. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1992:13(1):38-48 Phillips G. Microbiological aspects of clinical waste. J Hosp Infect. 1999 Jan;41(1):1-6. Daschner FD, Dettenkofer M. Protecting the patient and the environment--new aspects and challenges in hospital infection control. J Hosp Infect. 1997 May;36(1):7-15. Andrzejak R, Kucharski W, Mioduszewska J. Cytostatic drugs: occupational hazard to health care workers. Med Pr. 1999;50(1):61-5. Sessink PJ, Bos RP. Drugs hazardous to healthcare workers. Evaluation of methods for monitoring occupational exposure to cytostatic drugs. Drug Saf. 1999 Apr;20(4):347-59. Reglamento de Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, Ministerio de Salud, D.OF. 29.04.00 Decreto N 201/01 del 27/04/2001 del Ministerio de Salud, D.OF. 05.07.01 Norma Chilena Oficial NCh 382.of98 Sustancias peligrosas Terminologa y clasificacin general, Instituto Nacional de Normalizacin, 1998. Ministerio de Salud, 1998. Norma General Tcnica N25 Manipulacin de Medicamentos Antineoplsicos Cp. VII Normas para el tratamiento de desechos de frmacos antineoplsicos y de residuos contaminados. Desechos Hospitalarios: Riesgos Biolgicos y Recomendaciones Generales Sobre su Manejo MINISTERIO DE SALUD DIVISION DE INVERSIONES Y DESARROLLO DE LA RED ASISTENCIAL DEPARTAMENTO DE CALIDAD EN LA RED UNIDAD DE EVALUACION DE TECNOLOGIAS DE SALUD Agosto 2001 CDC. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities Healthcare. Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) 2003 http://wwwcdc.gov
A.3.2.- REAS DE TRABAJO PARA CLNICAS DE ENFERMERA

Nombre Norma: Objetivos: Responsables : Norma de reas de trabajo para clnicas de enfermera 1 2 3 Evitar riesgo de contaminacin durante los procedimientos de Enfermera y de almacenaje de material estril o limpio. Enfermeras Clnicas. Tcnicos Paramdicos Supervisores (as) que deben cautelar su cumplimiento
Definicin de las reas:
rea Administrativa: Es el lugar para realizar labores administrativas y mantener material de escritorio. rea Limpia: Es el lugar donde se preparan o realizan los procedimientos de atencin de pacientes, permite almacenar material estril y limpio. rea Sucia: Es el lugar donde se realiza el lavado del material contaminado, permite mantener transitoriamente el material sucio y el cortopunzante.
DESCRIPCIN DE LA NORMA Cada clnica debe tener espacio suficiente para delimitar las reas: 1. Administrativa 2. Limpia 3. Sucia Las reas limpia y sucia deben estar fsicamente separadas y sealadas por carteles visibles. Deben tener espacio suficiente para las actividades. Deben tener estantes cerrados y mesones lavables. Deben contener lavamanos provistos de jabn y toallas desechables. Pueden usarse dispensadores de alcohol gel en aquellas reas donde no haya lavamanos disponibles. Deben tener basureros protegidos con bolsas plsticas y tapas. El material estril debe mantenerse en lugar exclusivo
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A.3.3.- NORMA DE MANEJO DE LA ROPA DE USO CLNICO

Nombre Norma: Objetivos: Responsables : Norma de manejo de la ropa de uso clnico - Evitar la contaminacin ambiental y del personal con la ropa sucia. - Evitar la contaminacin de la ropa limpia - Enfermeras Clnicas. - Tcnicos Paramdicos - Supervisores (as) que deben velar por su cumplimiento DESCRIPCIN DE LA NORMA La institucin debe proveer de ropa limpia ya sea por su procesamiento en el Hospital o por medio de servicios contratados. El proceso de lavado de ropa debe reunir los siguientes requisitos: El lavado se debe realizar a una temperatura de 80C por al menos 30 minutos. Se debe usar un detergente qumico y posteriormente desinfectante que asegure la destruccin de los grmenes vegetativos y virus. La ropa debe plancharse a vapor con rodillos o un equivalente a ms de 120C. La ropa limpia se debe manipular en forma separada de la ropa sucia a fin de protegerla de su contaminacin. El proceso de lavado desde su entrega hasta el despacho a los Servicios clnicos debe ser supervisado en forma permanente. La ropa limpia debe ser trasladada desde lavandera a los servicios clnicos en carros limpios y cerrados. La ropa limpia debe almacenarse tanto en lavandera como en los servicios clnicos en estanteras que la protejan del polvo. La ropa limpia debe almacenarse en el rea limpia. Los lugares de almacenamiento de ropa limpia deben permanecer limpios y cerrados. La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe entrar en contacto con la vestimenta del operador. La institucin debe proveer de ropa y elementos de proteccin para todo el personal que debe manipular ropa sucia. La ropa sucia debe almacenarse en bolsas plsticas impermeables en el rea sucia. Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fros y protegidos de vectores. Los lugares de almacenamiento de la ropa sucia deben permanecer limpios. En el procedimiento cambio de ropa de cama, sta debe recolectarse en bolsas impermeables. La ropa sucia no debe sacudirse ni contarse en las reas clnicas. La ropa sucia usada en los procedimientos no debe tener contacto con el suelo. El operador que manipula la ropa sucia debe estar protegido con guantes reforzados, mascarilla y pechera plstica que le permita el libre desplazamiento por su lugar de trabajo. La ropa sucia no debe entrar en contacto con las vestimentas del operador. La ropa procedente de pacientes con Sarna noruega y/o Clostridium difficile debe recogerse en bolsa plstica directamente, sin manipular ni sacudir. No requiere tratamiento especial de lavandera. El horario de retiro de la ropa sucia debe ser aquellos en que el trnsito de personal y pacientes sea menor, o sea antes de comenzar la jornada de trabajo habitual del establecimiento. El personal que realiza estas labores debe iniciar su jornada entre la 7 y 7,30 horas. El personal que manipula ropa sucia debe hacerlo con ropa y zapatos de uso exclusivo la que no debe salir del rea sucia de la lavandera. El personal que labora en sector de ropa sucia no debe ingerir alimentos al interior del recinto.
Manual de prevencin y control de Infecciones Intrahospitalarias, MINSAL.1993. Normas de manejo de basuras y desechos hospitalarios, Hospital San Juan de Dios. 1993. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 2003; 52 (No. RR-10): 148.
Bibliografa:
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B. PRECAUCIONES ESTANDAR Y AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

Esta norma presenta las Precauciones estndar y las precauciones segn va de transmisin vigentes para nuestra institucin. Se debe tener presente que estas indicaciones no son excluyentes entre s. Objetivo: Disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de un paciente a otro, del paciente al personal y del personal al paciente. Responsables del cumplimiento: Todos los miembros de equipo de salud del rea clnica - Mdicos - Enfermeras - Tcnicos Paramdicos - Auxiliares de servicio - Otros profesionales - Docentes y alumnos de pre y postgrado - Supervisores de los Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento Precauciones y Tipos de Aislamientos: Esta Norma presenta en detalle los siguientes aspectos: 1. Precauciones estndar 2. Precauciones hospitalarias segn va de transmisin: 2.1.3 Precauciones por va area 2.2.3 Precauciones por gotitas 2.3.3 Precauciones de contacto 3. Precauciones especficas: 3.1.3 Precauciones en Pacientes portadores de microorganismos multiresistentes 3.2.3 Precauciones en Pacientes con Clostridium difficile 3.3.3 Precauciones en Pacientes con Sarna Noruega 4. Manejo de Pacientes con Enterococo Resistente a la Vancomicina
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1. PRECAUCIONES ESTNDAR:
Definicin: Consiste en el uso de barreras protectoras por el personal de salud para prevenir el contacto con sangre o fluidos corporales, deben ser aplicadas siempre independientemente del tipo de precauciones de transmisin que estn indicadas en los pacientes hospitalizados.
Medidas de control Lavado de manos: Antes y despus de atender pacientes. Antes y despus de realizar procedimientos invasivos. Despus de tener contacto con sangre, fluidos corporales o material contaminado. Despus de retirarse los guantes. Guantes o manoplas: Siempre que pueda existir contacto con sangre, secreciones, mucosas o piel no intacta. Cuando el personal de salud presente lesiones en la piel. Mascarillas y/o Lentes: Cuando el operador tiene riesgos de recibir salpicaduras, derrame de sangre o secreciones corporales en cara o mucosas. Pechera: Cuando el operador tiene riesgos de una gran exposicin de sangre, secreciones o fluidos sobre su cuerpo. Eliminacin de desechos biolgicos no corto punzantes. Material corto punzante: Mantener la separacin en el rea de trabajo y eliminar en contenedores ad hoc. No recapsular agujas No manipular luego de desechar el material cortopunzante
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2. PRECAUCIONES HOSPITALARIAS SEGN VA DE TRANSMISIN:

Tipo
2.1. Precauciones por Va Area: precauciones que deben ser implementadas frente a pacientes con diagnstico o sospecha de patologas que se transmiten a partir de partculas de 5 micrones o menos, generadas por gotitas que pueden permanecer en el aire por largos perodos de tiempo y ser llevadas por corrientes de aire incluso ms all de la habitacin donde son generadas.
Medidas de control
Habitacin individual Obligatoria con presin negativa o extractor de aire Se debe mantener la puerta cerrada En caso de no haber disponibilidad de ste tipo de aislamientos, se debe usar pieza individual con ventana al exterior que permita la ventilacin. Puede implementarse una cohorte durante el perodo de transmisibilidad Lavado de manos o asepsia con alcohol gel Antes y despus de entrar a la habitacin Despus de tomar contacto con el paciente Despus de tomar contacto con la unidad del paciente Debe ser realizado con jabn antisptico (triclosn al 0.5%) o alcohol gel Despus de retirarse los guantes Mascarilla: Uso obligatorio para todo el personal susceptible Idealmente utilizar mascarilla alta eficiencia N95 (de uso individual del funcionario, duracin hasta 24 horas., portar protegida en bolsa) Mascarillas quirrgicas desechables (para uso de visitas, personal de alimentacin, empresa de aseo, otros de corta estada y en caso de no contar con mascarilla N95 para el personal de salud, es de un solo uso no mayor a 20 minutos y se desecha) Debe ser puesta antes de entrar a la habitacin y retirada despus de salir de ella. Guantes o manoplas: Usarlos despus del lavado de manos y antes de entrar en contacto directo con el paciente. Retirar previo a salir de la habitacin. Pechera: Uso antes de entrar en contacto con el paciente o su ambiente inmediato. Un solo uso y se elimina Mantencin de precauciones de va area durante traslado y en unidades de apoyo: La enfermera a cargo debe informar va telefnica y consignar en los registros correspondientes (ficha clnica, rdenes de exmenes, etc.) la condicin del paciente a su lugar de destino. El paciente debe permanecer durante todo el perodo con mascarilla N95 o quirrgica segn disponibilidad, esta ltima con recambio cada 20 minutos y segn la condicin del paciente. Cuadros clnicos: TBC pulmonar bacilfera Varicela Herpes Zoster diseminado Sarampin Sd. de exantemas maculopapulares
Indicaciones:
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Tipo
2.2 Precauciones por Gotitas: corresponden a las precauciones que deben implementarse frente al diagnstico o sospecha de enfermedades que se transmiten por partculas mayores a 5 micrones generadas por pacientes portadores de estos agentes, a travs de la tos, estornudo o al hablar. Por su tamao dichas partculas no quedan en suspensin ms all de un metro desde donde se generan.
Medidas de control
Habitacin individual: Si es posible, que no requiere presin negativa o extractor de aire. Si no es posible, debe existir la separacin de al menos 1 metro entre un paciente y otro. Lavado de manos: Antes y despus de ponerse en contacto con el paciente. Despus de ponerse en contacto con el ambiente inmediato del paciente (la unidad paciente). Debe ser realizado con jabn antisptico (triclosn al 0.5%) Mascarilla : Uso obligatorio para cualquier persona que se acerque a menos de 1 metro del paciente ya sea para la atencin directa o para realizar algn procedimiento (aspiracin de secreciones, paciente tosedor). Guantes o manoplas: Desechables Uso obligado antes de tomar contacto con el paciente o su ambiente inmediato. Pechera: Uso nico para cada atencin, no dejar para un prximo horario o turno. Uso obligado antes de entrar en contacto con el paciente o su ambiente inmediato. Cuadros Clnicos: Meningitis meningoccica o por H. Influenzae Adenovirus Influenza Micoplasma Coqueluche Parotiditis Infecciones estreptoccicas (faringoamigdalitis)
Indicaciones:
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Tipo:
2.3 Precauciones de Contacto: aquellas que se implementan en pacientes con diagnostico o sospecha de patologas en que el mecanismo de transmisin es por contacto directo o indirecto.
Medidas de control
Habitacin individual Idealmente, si es posible Si no es posible, implementar precauciones de contacto en la unidad del paciente. Se debe mantener una distancia mnima de 1 metro entre pacientes Lavado de manos o uso de alcohol gel: Antes y despus de ponerse en contacto con el paciente. Despus de ponerse en contacto con la unidad del paciente. Debe ser realizado con jabn antisptico (triclosn al 0.5%) o alcohol gel Luego de retirarse los guantes Guantes o manoplas: Desechables Uso obligatorio para tener contacto directo con el paciente y con su ambiente inmediato Pechera: Uso obligatorio para tener contacto directo con el paciente y con su ambiente inmediato Otros: Fonendoscopio y Termmetro exclusivo, si no es posible, desinfeccin con alcohol al 70% entre paciente y paciente. Manguito del aparato de presin individual o utilizar una proteccin (polietileno) entre piel del paciente y ste. Mantencin de precauciones de contacto durante traslado y en unidades de apoyo: La Enfermera a cargo del paciente deber informar en forma telefnica y a travs del registro en la ficha clnica la condicin del paciente a su lugar de destino. Verificar que la puerta de salida del microorganismo o localizacin de la infeccin se encuentre debidamente contenida (observar y corregir filtracin de fluido corporal en sondas o drenajes, verificar indemnidad de los apsitos en la curacin (limpia, seca y sellada), paal seco, etc. segn corresponda. Utilizar ropa de cama limpia para cubrir la superficie de la camilla o silla de traslado, procurando que la superficie corporal del paciente, incluyendo extremidades, quede contenida dentro de la misma. (si el traslado es permanente se dejar con la misma ropa de cama en el lugar de destino, si el paciente pasa a una superficie provisoria ej. camilla de rayos, ecografa etc. entonces se debe contar con sabana limpia extra para esa superficie o con sabanilla de papel desechable. En caso de no contar con ninguno de estos elementos se debe limpiar y desinfectar con alcohol al 70% la superficie en contacto con el paciente. Dicho procedimiento tambin es valido para los insumos reutilizables que se hayan ocupado en l. El o los funcionarios que participen en el traslado o movilizacin del paciente deben usar las barreras de proteccin especialmente guantes de procedimiento y pechera desechable. Sd. diarreico en pacientes no continentes Diarrea por Rotavirus Virus Respiratorio Sinsicial (VRS) Sarna Pacientes infectados o colonizados por bacterias multiresistentes (secciones 3.1, 3.2 y 4)
Indicaciones: Cuadros Clnicos
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3. PRECAUCIONES ESPECFICAS.
3.1
Precauciones de Contacto para el Manejo de Pacientes Infectados o Colonizados con Microorganismos Multiresistentes:
3.1.1 Objetivo: Evitar la infeccin cruzada va mano portada en nuestros pacientes. 3.1.2. Responsables: todos los miembros del equipo de salud profesionales y no profesionales. 3.1.3 Indicaciones: 3.1.3.1 Pacientes colonizados o infectados con Bacilos Gram negativos productores de Betalactamasas de espectro expandido (BLEE) 3.1.3.2 Pacientes colonizados o infectados con Serratia marcescens 3.1.3.3 Pacientes colonizados o infectados con Agentes no fermentadores (ej.: Acinetobacter, Pseudomonas) slo sensibles a carbapenmicos o resistentes a todos los antimicrobiano incluidos en el antibiograma 3.1.4 Medidas de Control: 3.1.4.1 Pieza individual si es posible 3.1.4.2 Si no es posible aplicar barreras en la unidad del paciente 3.1.4.3 Lavado de manos clnico con jabn antisptico o uso de alcohol gel (segn normativa) antes y despus de cada atencin y despus del contacto con la unidad del paciente. 3.1.4.4 Uso de pechera desechable (un slo uso). 3.1.4.5 Guantes de procedimiento o manoplas de uso nico para cada paciente y cada atencin. 3.1.4.6 En caso de brotes se puede establecer manejo en cohortes. 3.1.4.7 Las medidas se mantendrn mientras dure el tratamiento antibitico en caso de infecciones (cuando sea posible se debe confirmar la erradicacin con cultivos ej.: infeccin urinaria). 3.1.4.8 En los casos de colonizaciones donde no hay terapia antimicrobiana y en los pacientes con Serratia en los que a pesar de la terapia no se logra erradicacin, las medidas deben mantenerse durante toda la hospitalizacin.
3.2
Precauciones de Contacto o Barreras Especficas para el Manejo de Pacientes con Diarrea por Clostridium difficile
3.2.1 Objetivo: protocolizar el uso de precauciones en el manejo de casos de diarrea por Clostridium difficile, con el fin de reducir la probabilidad de diseminacin de ste microorganismo y evitar la emergencia de brotes intrahospitalarios. 3.2.2 3.2.3
3.2.3.1 3.2.3.2 3.2.3.3 3.2.3.4 3.2.3.5 3.2.3.6 3.2.3.7 Responsables: todo el equipo de salud Medidas de Control: Pieza individual con bao exclusivo, mantener hasta 48 hrs. despus de ltima diarrea. Lavado de manos con agua y jabn (segn normativa) antes y despus de cada atencin y despus del contacto con la unidad del paciente. No est indicado el uso de alcohol gel dado que no es tan efectivo para eliminar esporas Delantal manga larga (prctico) de uso nico para cada paciente y cada atencin. Guantes de procedimiento de uso nico para cada paciente y cada atencin. Equipamiento bsico de uso exclusivo (ej: termmetro) En caso de brotes se puede establecer manejo en cohortes.
29
3.2.3.8 3.2.3.9
Las medidas se mantendrn mientras duren los sntomas, es decir la diarrea. Mientras se mantenga con diarrea se debe comunicar su condicin al acudir a unidades de apoyo sea por exmenes, procedimientos o consultas tanto dentro como fuera del establecimiento. Esta misma conducta es vlida para el traslado de los pacientes a otros establecimientos y al alta. 3.2.3.10 Uso de bao exclusivo. 3.2.3.11 Desinfeccin de equipos y artefactos que se comparten con alcohol al 70%
3.3
Precauciones en el Manejo de Pacientes con Sarna Noruega

Objetivo: Evitar la diseminacin de esta ectoparasitosis de alta contagiosidad entre los pacientes y al personal de Responsables: todos los miembros del equipo de salud profesionales y no profesionales. Medidas de Control: Aislamiento en pieza individual, idealmente con bao exclusivo por alta contagiosidad. Atencin del paciente con delantal de manga larga desechable (de un solo uso) y guantes de procedimiento. Ambos deben ser eliminados en el interior de la sala en bolsa de basura. Uso de manguito de presin individual, termmetro exclusivo y desinfeccin obligada del fonendoscopio con alcohol al 70% despus de su uso. La ropa de cama del paciente debe ser manipulada cuidadosamente, plegada (sin sacudir) y depositada en bolsa plstica para evitar diseminacin. La vajilla usada en el paciente debe ser personal (en lo posible desechable). Manipular con guantes y eliminar en bolsa. Se debe minimizar al mximo los traslados del paciente para exmenes y si es necesario hacerlo, el personal de salud debe estar protegido con delantal desechable y con guantes, al igual que el personal que va a realizar el examen o interconsulta. El trmino del aislamiento del paciente ser determinado por el mdico dermatlogo. El personal de salud que refiera lesiones cutneas debe ser evaluado por un especialista en dermatologa. Los casos confirmados recibirn tratamiento indicado por el dermatlogo y debern acogerse a licencia mdica durante 3 das.
salud.
3.3.1 3.3.2
3.3.3.1 3.3.3.2 3.3.3.3 3.3.3.4 3.3.3.5 3.3.3.6 3.3.3.7 3.3.3.8
3.3.3
30
3.4. Tipo de Precauciones y duracin segn patologa infecciosa:

A continuacin se presenta una tabla resumen con las patologas infecciosas ms frecuentes, el tipo de precauciones a implementar y la duracin de las mismas. Infeccin/Enfermedad
Abscesos: Drenaje no contenido Drenaje contenido Adenovirus Aspergillosis Bronquiolitis sin agente etiolgico identificado en lactantes o nios pequeos Candidiasis todas sus formas Chlamydia trachomatis (ocular, genital o respiratoria) Chlamydia pneumoniae Cisticercosis Citomegalovirus Clostridium perfringens gangrena gaseosa intoxicacin alimentaria Conjuntivitis bacteriana Coqueluche (Bordetella pertussis) Conjuntivitis aguda viral hemorrgica Diarrea, sndrome sin agente Diarrea por: Clostridium difficile Rotavirus Shigella Campylobacter Vibrio cholerae y parahaemolyticus Cryptosporidium Giardia lamblia Salmonella Shiguella Difteria cutnea Difteria farngea Endometritis Epiglotitis por H. influenzae Epstein-Barr mononucleosis Eritema infeccioso (Parvovirus B 19) Fiebre reumtica Gangrena Gonorrea Gripe (Influenza) Guillain Barr Hantavirus Helicobacter pylori
Tipo de Precauciones
Contacto Estndar Gotitas Estndar Contacto Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Contacto si exudado Estndar Estndar Gotitas Contacto Estndar en continentes y adultos Contacto en caso de incontinencia o uso paal Contacto especficas para Clostridium difficile Contacto en caso de nios, incontinencia o uso paal (*) Estndar en pacientes sin incontinentes y adultos. Idem (*) Idem (*) Idem (*) Idem (*) Idem (*) Idem (*) Idem (*) Contacto Gotitas Estndar Gotitas Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Gotitas Estndar Gotitas Estndar
Duracin
Hasta cese del drenado Hasta el alta Toda la hospitalizacin Hasta cese de sntomas Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Primeros 5 das terapia AB Hasta cese enfermedad Hasta cese diarrea Hasta 48 hrs. posterior al cese de la diarrea Hasta cese diarrea Hasta cese diarrea Hasta cese diarrea Hasta cese diarrea Hasta cese diarrea Hasta cese diarrea Hasta cese diarrea Hasta cese diarrea Hasta cultivo negativo Hasta cultivo negativo Toda la hospitalizacin Hasta 24 horas de terapia Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Hasta que cese la enfermedad Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin
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Infeccin/Enfermedad
Hepatitis aguda viral: A A con incontinencia B HBsAg (+) aguda o crnica C y otras Heridas infectadas Mayores Menores Herpes simple Encefalitis Neonatal Muco cutnea, diseminada o grave Muco cutnea, recurrente cutnea, oral o genital Herpes Zoster Localizado o diseminado en paciente inmunosuprimido Localizado en paciente inmunocompetente Hidatidosis Imptigo Infeccin urinaria con o sin catter Jacob-Creutzfeld Leptospirosis Listeriosis Malaria Meningitis: A lquido claro, sin agente Compatible con etiologa bacteriana y resultado pendiente. Por bacilos Gram negativos Por hongos Por Listeria Por Neumococo Por Tuberculosis Por Haemophilus influenzae o sospecha Por Meningococo o sospecha Mucormicosis Multiresistencia como infeccin o colonizacin gastrointestinal, respiratoria o cutnea (herida o quemadura) Mycoplasma pneumoniae Neisseria meningitidis como meningitis, neumona o sepsis Neumona cuya etiologa requiere precaucin por gotitas: Adenovirus Virus Influenza M. pneumoniae H. influenzae S. pyogenes (nios y lactantes)
Estndar Contacto Estndar Estndar Contacto Estndar Estndar Contacto Contacto Estndar Area y Contacto Estndar Estndar Contacto Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Gotitas, ajustar segn agente Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Gotitas Gotitas Estndar Contacto Gotitas Gotitas Gotitas
Duracin
Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin en < 3 aos, en edades mayores hasta 14 das desde el inicio de sntomas Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Hasta cese condicin 0Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Hasta cese enfermedad Hasta cese enfermedad Toda la hospitalizacin Hasta cese enfermedad Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Hasta 24 horas de terapia efectiva Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Hasta 24 horas de tratamiento efectivo. Hasta 24 horas de tratamiento efectivo. Toda la hospitalizacin Hasta cultivo negativo en infectados, toda la hospitalizacin en caso de colonizacin y tambin en ERV y Serratia Hasta 5 das de terapia Hasta 24 horas de tratamiento efectivo
Hasta el alta Hasta cese enfermedad Hasta cese enfermedad Hasta 24 horas terapia Hasta 24 horas terapia
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Infeccin/Enfermedad
Neumona cuya etiologa requiere precaucin por contacto: Virus Sincicial Respiratorio en nios Neumona cuya etiologa requiere precaucin estndar: Neumococo S. aureus Chlamydia influenzae en adultos Legionella pneumophila Pneumocystis jiroveci (carinii) Hongos Streptococcus pyogenes en adultos CMV Parainfluenza en infeccin respiratoria de lactantes y nios Parotiditis Parvovirus B19 Pediculosis Rubola y Rubola congnita Sarampin Sarna Sarna Noruega Sndrome de shock txico Por Staphylococcus Por Streptococcus grupo A con lesiones cutneas mayores Sfilis Cutnea o mucosa, incluyendo congnita, primaria o secundaria. Latente (terciaria) y seropositivos sin lesiones Streptococo Grupo B (neonatal) Ttanos Tia Tifoidea, fiebre Toxoplasmosis Tracoma Triquinosis Tuberculosis Extrapulmonar con fistulizacin Extrapulmonar, meningitis Pulmonar (incluye sospecha) Larngea Varicela (ver tambin herpes zoster)
Contacto
Duracin
Hasta cese enfermedad
Estndar
Toda la hospitalizacin
Contacto Gotitas Gotitas Contacto Contacto Areo Contacto Contacto especficas Estndar Contacto y gotitas Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Area Area Area
Hasta cese enfermedad 9 das de iniciado aumento volumen Hasta cese enfermedad, en inmunosuprimidos con infeccin crnica aplicar durante toda la hospitalizacin. Hasta 24 horas de terapia efectiva En cada rehospitalizacin hasta el ao de edad Hasta cese de enfermedad Hasta 24 horas de terapia Hasta indicacin especialista Toda la hospitalizacin Hasta 24 horas de terapia antibitica efectiva Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin
Virus Sincicial Respiratorio en lactantes, Contacto nios o adultos inmunocompetentes VIH Estndar Toda la hospitalizacin UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Hasta baciloscopa negativa Hasta 3 semanas efectivas de terapia Hasta que todas las lesiones estn secas y costrosas. No permitir entrada de susceptibles a la pieza. Hasta cese enfermedad
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SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL DR. HERNAN HENRIQUEZ A UNIDAD DE I.I.H. Bibliografa: Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de I.I.H. y Normas del Programa Nacional de I.I.H., MINSAL, 1993. Normas de reas Crticas, MINSAL 1990. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC): Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006 Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 2003; 52 (No. RR-10): 148. CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings June 2007http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
MANEJO DE PACIENTES CON ENTEROCOCO RESISTENTE A VANCOMICINA
4.1 Introduccin:
Considerando que el estudio de prevalencia realizado en nuestro establecimiento en febrero de 2008 revel que la colonizacin por Enterococcus Resistente a Vancomicina (ERV) de los pacientes estudiados alcanza al 25% se han implementado una serie de estrategias y normativa para su control que a continuacin se sealan:
4.2 Objetivos: 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4

Controlar la diseminacin de Enterococcus resistente a vancomicina (ERV) en los pacientes del Hospital. Prevenir infecciones intrahospitalarias asociadas a ERV. Evitar la emergencia de cepas de mayor resistencia antimicrobiana (mantener cepas de ERV Van B). Evitar la emergencia de Staphylococcus resistente a vancomicina Mdicos Enfermeras Matronas Tcnicos Paramdicos Auxiliares de servicio Otros profesionales Docentes y alumnos de pre y postgrado Personal de la empresa de aseo Supervisores de los Servicios y unidades que deben cautelar su cumplimiento
4.3 Responsables de su cumplimiento: Todos los miembros de equipo de salud

-
4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4
Clasificacin de pacientes respecto de su estado de portacin de ERV: Positivos: corresponden a los pacientes infectados con ERV tratados o en tratamiento antibitico y los colonizados con ERV. En estudio: Pacientes que se encuentran en etapa de estudio con hisopado rectal tomado y resultado pendiente. Negativos: Pacientes con hisopado rectal negativo. Alto riesgo de portacin: pacientes provenientes de otras Unidades de Paciente Crtico (UPC) y otros definidos por la Unidad de IIH que concentran varios factores de riesgo y sern tratados como positivos sin realizar hisopado (ej.: pacientes en hemodilisis crnica)
34
4.5 4.5.1
Vigilancia Microbiolgica Enterococo Resistente a Vancomicina Bsqueda activa de pacientes con ERV: 4.5.1.1 En las unidades de paciente crtico de adultos del establecimiento: se realizar hisopado rectal a todo paciente a su ingreso. 4.5.1.2 En la unidad de Neonatologa: slo se estudiaran al ingreso los recin nacidos: Trasladados de otras Unidades de paciente crtico neonatal de la regin o el pas Derivados de otros establecimientos de baja o mediana complejidad donde hayan estado hospitalizados por ej: en fototerapia y no slo en puerperio con su madre. 4.5.1.3 En la UCI-UTI peditrica se realizar hisopado al ingreso a los pacientes: Trasladados de otras unidades o servicios del establecimiento que hayan pernoctado al menos una noche. Derivados de otras unidades de pacientes crtico de la regin o el pas. Con antecedente de hospitalizacin dentro los ltimos 6 meses previos al ingreso. 4.5.1.4 El hisopado rectal se debe enviar a laboratorio Microbiologa de lunes a viernes en horario hbil (8 a 16 hrs), fines de semana y festivos de 9 a 12 hrs. 4.5.1.5 En los pacientes que ingresen durante horario no hbil debe tomarse la muestra a primera hora del da siguiente. 4.5.1.6 En caso de traslado de pacientes entre unidades de paciente crtico dentro del establecimiento, no esta indicado realizar nuevo hisopado al ingreso si el paciente est estudiado. 4.5.1.7 En los pacientes positivos no est indicado realizar seguimiento microbiolgico con nuevos hisopados. Bsqueda habitual: se realizar el primer jueves de cada mes a todos los pacientes hospitalizados en Unidades de paciente crtico (UCI o UTI) que tengan ms de cinco das de estada y que su hisopado rectal al ingreso sea negativo. Tcnica de hisopado rectal: es el procedimiento de toma de muestra para identificar la colonizacin intestinal por ERV. 4.5.3.1 Materiales: Tubos y trulas estriles en cantidad equivalente a un tubo por paciente a testear. 4.5.3.2 Preparacin del paciente: no requiere. 4.5.3.3 Toma de muestra y transporte: Lavado clnico de manos en el operador y su ayudante. Uso de guantes de procedimientos para el operador y el ayudante. Introducir cuidadosamente una trula estril a travs del esfnter anal aproximadamente 4 a 5 cm, con suavidad rotar la trula en forma circular, retirar e introducir en el tubo. El tubo debe solicitarse con anticipacin al laboratorio. Enviar la muestra antes de 30 minutos al laboratorio, sin refrigerar, si esto se cumple no se requiere medio de transporte. Anexar la nmina o las rdenes de los pacientes evaluados. Precauciones de Contacto o barreras especficas para el manejo de pacientes con ERV: Identificar en la ficha clnica, de enfermera y en la unidad del paciente como: Precauciones de Contacto para ERV. Lavado de manos con jabn antisptico o uso de alcohol gel (segn normativa) antes y despus de cada atencin y despus del contacto con la unidad del paciente. Delantal manga larga (prctico) de uso nico para cada atencin y/o contacto con la unidad del paciente. Guantes de procedimiento de uso nico para cada atencin de paciente y/o contacto con la unidad Equipamiento de uso exclusivo (ej: termmetro, manguito de presin, fonendoscopio, etc) Los elementos de uso compartido deben ser sometidos a limpieza y desinfeccin despus de cada uso. No se realizar manejo en cohortes, pero se recomienda concentrar a los pacientes en salas determinadas. No se recomienda personal exclusivo para la atencin de estos pacientes
4.5.2 4.5.3
4.6 4.6.1 4.6.2 4.6.3 4.6.4 4.6.5 4.6.6 4.6.7 4.6.8
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4.6.9
No existirn salas ni unidades con movilidad controlada o bloqueadas, los pacientes se manejaran con barreras en su unidad. 4.6.10 Cada unidad debe contar con una bolsa de desechos la que se debe cambiar mnimo tres veces al da y para evitar el acumulo de basura. 4.6.11 La ropa de cama no requiere tratamiento especial y debe ser retirada sin sacudirla, manipulada con guantes y pechera, y retirada en bolsa plstica.
4.7 Limpieza y Desinfeccin de la Unidad. 4.7.1 La limpieza y desinfeccin concurrente de la unidad del paciente se realizar mnimo una vez en cada turno y 4.7.2 4.7.3 4.7.4 4.7.5
debe quedar registrado. Los implementos de limpieza y desinfeccin que se utilizarn en el aseo de la unidad deben ser de uso exclusivo. El material de aseo debe quedar limpio y desinfectado posterior a su uso. Las mopas y paos de aseo deben estar limpios y secos para ser utilizados. La limpieza y desinfeccin de la unidad del paciente colonizado o infectado por ERV es la ltima que se realiza durante el ciclo de aseo del servicio. 4.7.6 La limpieza y desinfeccin de la unidad se debe realizar en el siguiente orden: - Monitores y bombas de infusin. - Soportes de sueros. - Mesa de paciente. - Velador. - Silla. - Catre. 4.7.7 La limpieza se efecta con agua y detergente. 4.7.8 La desinfeccin con solucin clorada al 0.5% debe ser posterior a la limpieza y enjuague. 4.7.9 En aquellas superficies o equipos que pudieran deteriorarse con el uso del Cloro la desinfeccin debe realizarse con Alcohol 70. 4.7.10 Al egreso del paciente se efectuar Limpieza y Desinfeccin Terminal, incluyendo el lavado de cortinas cuando se cuente con ellas. C
4.8 Manejo de los pacientes (Ver flujograma) 4.8.1 Positivos: Uso de precauciones de contacto para ERV (barreras) independiente de la Unidad o Servicio en donde 4.8.2 4.8.3 4.8.4 4.8.5 4.8.6 4.8.7
4.8.8
estn hospitalizados as como en las unidades de apoyo. En estudio: Uso de barreras independiente de la Unidad o Servicio en donde estn hospitalizados as como en las unidades de apoyo, hasta el resultado de su examen. Negativos: Uso de precauciones estndar. Alto riesgo de portacin: Uso de barreras independiente de la Unidad o Servicio en donde estn hospitalizados as como en las unidades de apoyo. Reingresos: los pacientes positivos que se rehospitalicen sern tratados con barreras independiente del tiempo transcurrido. Alta al domicilio: los pacientes colonizados o infectados podrn egresar a su domicilio sin medidas especiales, constando su condicin en la ficha clnica, epicrsis, carn de alta y registro informtico. Traslados: en todo paciente con ERV previo al traslado se debe comunicar su condicin, con el fin de tomar las precauciones correspondientes, al acudir a unidades de apoyo para exmenes, procedimientos o consultas tanto dentro como fuera del establecimiento. Esta misma conducta es vlida para el traslado de los pacientes a otros establecimientos y al alta. Durante el traslado se deben mantener las mismas medidas utilizadas en el servicio de origen. (lavado de manos, guantes y delantal manga larga). Exmenes y Procedimientos Quirrgicos: Los exmenes y procedimientos quirrgicos deben ser programados en la medida de lo posible para el final de la jornada. En la solicitud del examen debe ir consignada la condicin de colonizacin por ERV.
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4.9 Manejo paciente sospechoso o portador ERV en reas quirrgicas 4.9.1 Los pacientes que ingresan a pabelln bajo sospecha de portacin de ERV o colonizdos con ERV sern atendidos con las Precauciones de Contacto para ERV durante toda su estada en pabelln y hasta que sean trasladados a su servicio de destino. 4.9.2 En lo posible programar al paciente ERV positivo o sospechoso al final de la tabla operatoria. 4.9.3 Lavado de manos antes y despus de retirarse los guantes y al atender al paciente. 4.9.4 Uso de delantal manga larga y guantes al atender al paciente y al tomar contacto con los elementos y/o artculos contenidos en la sala de pabelln. 4.9.5 Limitar al mximo la circulacin de personal en el pabelln. 4.9.6 Retiro de guantes y delantal eliminndolos antes de salir del pabelln del paciente ERV. 4.9.7 Lavado de manos con antisptico. 4.9.8 No circular con pecheras o guantes por los pasillos. 4.9.9 La pechera y guantes sern eliminados en bolsa o receptculo de desechos dispuestos para ste fin en la unidad del paciente. 4.9.10 Al solicitar el traslado del paciente se le informar al servicio de destino acerca de la condicin de sospechoso o portador de ERV y se consignar en la ficha o registro anestsico. 4.9.11 Posterior al egreso del paciente deber realizarse limpieza con agua y detergente de todas las superficies y luego desinfeccin con cloro (pisos, mesa operatoria, colchoneta, brazaletes, fijadores, soportes de suero, mesas de arsenalera, mesa anestsica, mquina de anestesiaetc. etc.) 4.9.12 Todos los artculos que no puedan ser limpiados con agua y detergente se desinfectaran con alcohol 70 (teclera de monitor,bombas de infusin, dinamap, oxmetro etc.) 4.9.13 Si es posible utilizar film plstico (alusaplast) sobre las superficies de tecleras digitales que podran daarse con el alcohol, debiendo ser retirada al finalizar la atencin del paciente ERV. 4.9.14 No olvidar que el material ocupado para el aseo terminal (trapero, paos de limpieza) son de uso exclusivo, debiendo ser eliminados posterior a su uso. Si se utiliza mopas para la limpieza asegurar enviar a lavandera. 4.9.15 En pabelln de Cardiociruga podr ubicarse otro paciente en la sala de preanestesia, siempre que no se transgredan las precauciones antes mencionadas. 4.9.16 El personal que participe en el retiro y traslado del paciente debe aplicar todas las precauciones de contacto descritas. Los guantes y pecheras se eliminarn en la unidad de destino del paciente. 4.9.17 Posteriormente deben lavarse las manos con antisptico. 4.10 Manejo de pacientes portador de enterococo resistente a la vancomicina (ERV) en Endoscopias bajas: 4.10.1 Todos los pacientes portadores de ERV, sern atendidos con precauciones de contacto o barreras especficas para ERV. 4.10.2 En lo posible asignar la ltima hora para efectuar el procedimiento. 4.10.3 Efectuar lavado de manos con jabn antisptico antes y despus de atender al paciente o tener contacto con las secreciones o excreciones. 4.10.4 Atender al paciente con delantal manga larga y guantes los que sern de un solo uso. 4.10.5 Posterior a la atencin del paciente efectuar limpieza de superficies y material de trabajo (camilla, silla, receptculo y todo lo que haya tenido contacto con el enfermo o con las secreciones o excreciones) con agua y detergente y pao exclusivo, limpio y seco. 4.10.6 Finalizada la limpieza realizar desinfeccin con una solucin de cloro al 0.5%. 4.10.7 Los endoscopios deben someterse a la limpieza y desinfeccin segn norma.
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4.11 Instructivo para el personal de aseo para el Manejo unidades con pacientes colonizados o infectados por Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV) 4.11.1 El Enterococo resistente a la vancomicina es un microorganismo que vive habitualmente en el intestino y regin perianal de algunas personas sin provocarles dao, a estos pacientes se les denomina como pacientes colonizados. 4.11.2 Cuando este microorganismo es sacado de esa zona y trasladado a otro lugar del cuerpo puede provocar infecciones muy graves y difciles de tratar con medicamentos 4.11.3 El traslado del Enterococo de un paciente a otro puede ser hecho por el personal que trabaja en el hospital a travs de las manos o los elementos de trabajo que han estado en contacto con el microorganismo 4.11.4 El Enterococo permanece en el medio ambiente por largo tiempo por lo cual es importante mantener los ambientes lo ms limpios posible. 4.11.5 Est comprobado que la limpieza frecuente de los ambientes hospitalarios disminuye la probabilidad de contagio as como tambin el uso de barreras protectoras para entrar a la unidad del paciente o para su atencin. 4.11.6 A continuacin se detalla como se recomienda realizar el aseo de una unidad de paciente portador de un ERV. El aseo del servicio debe efectuarse desde lo ms limpio a lo ms sucio considerando como lo mas sucio a la unidad del paciente con ERV. Por lo tanto, el aseo de la unidad del paciente infectado es lo ltimo que se efecta durante el ciclo de aseo. El aseo debe efectuarse siempre con material exclusivo para esa unidad para no desparramar los microorganismos a otras unidades. Todo el material de aseo debe quedar limpio y desinfectado al trmino del procedimiento para evitar la multiplicacin de microorganismos. El aseo siempre se realiza con material que debe estar limpio y seco antes de ser humedecido. El funcionario que realiza el aseo debe estar protegido con guantes de procedimiento y pechera de uso exclusivo, los que son desechados dentro de la unidad posterior a su uso Los desechos de la unidad deben ser retirados con frecuencia a lo menos 3 veces al da. Los desechos no requieren tratamiento especial slo manipulacin con guantes y eliminacin de los guantes un vez finalizado el procedimiento LAVE SUS MANOS CON JABN ANTISPTICO CA DA VEZ QUE SE RETIRE LOS GUANTES El aseo de la unidad comprende muros hasta 1.80 mts. de alto y pisos. La limpieza a realizar siempre debe ser con paos o mopas hmedas para no desparramar los microorganismos en las partculas de polvo. Previo a la limpieza retire las bolsas de desechos. La limpieza se inicia por paredes hasta una altura de 1,80 mts. comenzando de arriba hacia abajo y por las partes ms alejadas del paciente. El aseo termina con el piso de la unidad, iniciando la limpieza por lo ms alejado del paciente. Utilice una cara del pao o mopa por vez. No olvide dejar los tiles de aseo limpios y ordenados. 4.12 Manejo de la colonizacin y tratamiento de la infeccin por ERV: 4.12.1 Est contraindicado el tratamiento antimicrobiano de la colonizacin por ERV, slo se debe realizar a ste en caso de infeccin y debe evaluarse segn la localizacin. 4.12.2 Infeccin urinaria asociada a catter urinario permanente: con frecuencia se resuelve con el cambio o retiro del catter, de no ser as, preferir el antibitico ms eficaz segn sensibilidad. Si es sensible, tratar con nitrofurantoina. 4.12.3 Infeccin del torrente sanguneo (bacteremia, septicemia) asociada a uso de catter venoso central: con frecuencia se resuelve con el cambio o retiro del catter, de no ser as, preferir el antibitico ms eficaz segn sensibilidad. Si es sensible, usar ampicilina o cloranfenicol, asociado a un aminoglicsido. 4.12.4 Infeccin de herida operatoria: Las infecciones superficiales pueden ser tratadas con curaciones sin uso de antimicrobianos. Las infecciones profundas pueden requerir el uso de antimicrobianos, de preferencia cloranfenicol asociado a un aminoglicsido. 4.12.5 Si el ERV es resistente a nitrofurantoina, cloranfenicol y aminoglucosidos, el tratamiento debe ser consultado al Mdico Infectlogo.
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Bibliografa
Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de I.I.H. y Normas del Programa Nacional de I.I.H., MINSAL, 1993. Normas de reas Crticas, MINSAL. CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings June 2007http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC): Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006 Circular 4C VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR ENTEROCOCOS RESISTENTES A VANCOMICINA MINSAL Mayo 2000 Plan de Control de Pacientes con ERV Hospital DR. Hernn Henrquez A. Temuco Abril 2008. Ordinario C13/N 1141 comunica actualizacin Normativa Vigilancia, Control y Prevencin ERV, indica manejo traslado, control visitas y rechazo atencin. MINSAL, Abril 2008
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SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ A. UNIDAD DE I.I.H.
C.- MANEJO DE BROTES.

NORMAS DE MANEJO DE BROTES Sobre el 99% de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH), se producen en forma endmica, ocasionalmente se detectan brotes epidmicos que generan gran alarma y preocupacin en el personal, los pacientes y la comunidad. El estudio y control de un brote es una prioridad para los hospitales, pues en general se trata de infecciones prevenibles, asociadas a prcticas de atencin de pacientes y que afectan a enfermos con patologas graves, aumentando el riesgo de complicaciones severas. Definicin: Corresponde al aumento significativo de la incidencia de una enfermedad determinada producida por una sola cepa microbiana o agente etiolgico, en general en un corto perodo de tiempo, en una misma poblacin. Frente a sospecha o aumento de infecciones en un determinado grupo de pacientes debe darse aviso inmediato a la Unidad de Infecciones Intrahospitalarias para que comience el estudio del brote y se establezcan las medidas de control. Estudio de Brote: Revisin de la literatura Elaboracin de la curva epidmica (N de casos en funcin del tiempo) Bsqueda de factores de riesgo asociados a la IIH Verificar el Diagnstico, se debe comprobar que el diagnstico clnico y de laboratorio correspondan a la definicin. Definicin de caso: la definicin de caso debe describir las caractersticas clnicas y de laboratorio de las personas afectadas. Es conveniente definir caso propiamente tal, caso probable, colonizacin. Bsqueda activa de casos: debe hacerse vigilancia activa no slo de los pacientes estudiados sino extenderla a otros pacientes, puede ser necesario revisar fichas de otros pacientes, entrevista con el personal clnico buscando probables causas, realizar cultivo a personas que presentes el mismo cuadro clnico u otras actividades. Evaluacin preliminar: se puede determinar la existencia del brote comparando las cifras y/o tasas actuales con lo histrico registrado en otros perodos. Describir el brote: se debe determinar el tiempo de duracin del brote (inicio y trmino), lugar, personas involucradas, cuadro clnico, morbilidad y letalidad. Anlisis preliminar: con el fin de obtener una impresin de la naturaleza del brote su magnitud y severidad, se debe formular una hiptesis tentativa que incluya los posibles reservorios, vas de transmisin u otros factores que puedan estar condicionando el brote. Iniciar medidas de control: se deben iniciar medidas de control frente a sospecha de un brote mientras se inician las investigaciones para la comprobacin de las hiptesis. Revisar, afinar y supervisar las medidas de prevencin y control ya iniciadas de acuerdo a los resultados obtenidos en las investigaciones. Vigilancia de grupos de riesgo: mantener vigilancia de estos grupos con el fin de evaluar el impacto de las medidas. Informe: dejar constancia por escrito sobre el diagnstico del brote, actividades realizadas, anlisis y conclusiones.
Bibliografa: Ministerio de Salud. Manual de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalrias (IIH) y Normas del Programa Nacional de IIH. 1993; 5: 40-43
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NORMAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS INVASORES ESPECFICOS:
D.1.- PREVENCIN DE NEUMONIA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA (NAVM)
Nombre Norma: Objetivo: Responsables de cumplimiento:
Norma de Prevencin de Neumona asociada a Ventilacin Mecnica Aplicar medidas efectivas para prevenir las infecciones respiratorias asociadas a procedimientos con intubacin endotraqueal. Mdicos que indican el procedimiento y lo realizan. Enfermeras que manipulan el tubo endotraqueal y el ventilador mecnico Tcnicos Paramdicos que ayudan en los procedimientos Otros profesionales Alumnos Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento
NAVM: Neumona que se presenta en el paciente despus de 48 horas de conectado a ventilacin mecnica. Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria crnica reagudizada Schock sptico y cardiognico Manejo del edema cerebral Trax volante Ventilacin profilctica en ciruga torcica y abdominal de gran envergadura y obesidad mrbida Manejo de secreciones en pacientes con mecnica lmite y tos ineficaz Proteccin de va area en pacientes con alto riesgo de aspiracin (compromiso de conciencia) Reanimacin cardiopulmonar Anestesia general
Indicaciones de Ventilacin Mecnica:
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En cada Unidad o Servicio debe estar normado por el Mdico jefe los fundamentos y el tiempo de la ventilacin. La indicacin y fundamento de instalacin del tubo endotraqueal es de responsabilidad mdica y debe estar consignado en la evolucin clnica de la ficha del paciente. Los procedimientos invasores de la va area deben realizarse con tcnica asptica y por personal calificado. Se debe utilizar material y equipos estriles en los procedimientos de la va area. Los fluidos empleados en el manejo de la va area deben ser estriles. Se debe mantener la intubacin endotraqueal por el mnimo tiempo posible El oxgeno administrado debe ser hmedo y temperado. Los tubos endotraqueales que se utilizan deben ser de plstico inerte, siliconado y estar estriles. Para la intubacin se debe contar con campo y guantes estriles adems de tubos de diferentes medidas. Los tubos endotraqueales de adultos deben tener un manguito (cuff) complaciente de baja presin. Durante la permanencia del tubo endotraqueal, el manguito o cuff se manipula slo para monitorizar la presin Los tubos endotraqueales se deben fijar para evitar su desplazamiento y arrastre de grmenes de la va respiratoria superior a la inferior. Los tubos endotraqueales No deben cambiarse en perodos pre-establecidos, sino despus de evaluar la situacin de cada paciente. (est indicado en caso de extubacin accidental, si obstruyen la va area, y cuando se produce rotura de cuff, filtracin o tubo inadecuado a la necesidad del paciente) Se debe mantener al paciente semisentado en un ngulo de 30 a 45. Los pacientes post quirrgicos deben recibir analgesia y kinesioterapia respiratoria. Se debe realizar lavado de manos antes y despus de manipular la va area o los circuitos de ventilacin mecnica. La aspiracin se debe realizar con tcnica asptica y material estril. La aspiracin de secreciones endotraqueales debe ser realizada por personal profesional capacitado en forma contnua en las tcnicas y en conocimiento de los riesgos que stas representan para el paciente. El equipo a usar en cada procedimiento debe ser de un slo uso. La tcnica se debe realizar entre 2 personas (a 4 manos). La aspiracin de secreciones debe realizarse segn necesidad del paciente. No programar aspiraciones de rutina El procedimiento de aspiracin debe ser durante el menor tiempo posible. Se debe aspirar primero el tubo y finalizar con la boca. Para el lavado de la sonda intraprocedimiento se deben emplear ampollas de suero fisiolgico o agua destilada estril y al finalizar la aspiracin se debe descartar la sonda. No es recomendable la instilacin a travs del TET ya que arrastra grmenes hacia el interior de la trquea, aumentando con esto el riesgo de infeccin. La sonda NO DEBE PASAR del extremo del TET, ya que produce dao a la mucosa Si durante el procedimiento se contamina parte del material el operador debe cambiar todo el material necesario para mantener la tcnica asptica del procedimiento. Siempre que sea posible, el paciente debe ser informado del procedimiento para lograr su colaboracin. La conexin al respirador (tubo en T) debe permanecer idealmente en las manos del ayudante mientras se realiza el procedimiento o en su defecto sobre campo estril Se deben mantener las mangueras libres de lquido condensado, evitar que el lquido fluya hacia el paciente. Emplear nebulizadores estriles al adicionarlos al sistema de ventilacin mecnica. Asegurar la desinfeccin del laringoscopio, fibrobroncoscopio y amb. Cambiar todos los elementos de la terapia respiratoria entre pacientes. No se debe cambiar el tubo ni el circuito del ventilador con una frecuencia prefijada. Considerar el uso de filtros higroscpicos en el tubo espiratorio para disminuir la condensacin.
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Descripcin de procedimientos 1. Intubacin orotraqueal o nasotraqueal
2. Retiro del tubo endotraqueal. 3. Mantencin y cambio cnulas de traqueostoma

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Realizar lavado de manos clnico Colocar al paciente en posicin para el procedimiento (decbito dorsal, cabeza en hiperextensin o bien semiflectado si la intubacin es nasotraqueal) Colocarse mascarilla, luego guantes Colocar bandeja o campo estril para dejar el tubo endotraqueal si es necesario Un segundo operador aspirar secreciones de la cavidad oral. Asistir la ventilacin con amb En los TET de adultos verificar la indemnidad del cuff Una vez intubado el paciente, verificar la adecuada posicin del tubo. Inflar el manguito con aire indicado cuando corresponda. Fijar el tubo Aspirar secreciones endotraqueales con tcnica asptica Conectar el tubo endotraqueal al sistema de ventilacin con tcnica asptica. Lavar las manos Medir presin del cuff cada 12 hrs Suspender alimentacin con la antelacin suficiente Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento que se realizar en lenguaje comprensible a su nivel educacional. Reunir dos equipos de material para aspiracin (2 bandejas , 2 pares de guantes, 2 sondas) Lavado de manos, segn tcnica. Aspirar la nasofaringe. NO LA TRAQUEA y desechar material. Desinflar Cuff y soltar la fijacin Aspirar la va respiratoria a travs del tubo endotraqueal Retirar el tubo suavemente siguiendo la curvatura, SIN ASPIRAR. (se recomienda incluso insuflar con amb para evitar atelectasias). Conectar al paciente al nuevo mtodo de oxigenoterapia indicada. Retirar los guantes Lavar manos Registrar el procedimiento La cnula del traqueostoma no debe cambiarse a no ser que se rompa el manguito (cuff) o que se requiera presin superior a 25 mmHg en forma sostenida para sellar va area. La fijacin de la cnula se debe realizar con una cinta alrededor del cuello. El manguito (cuff) se maneja en la misma forma que el del tubo endotraqueal monitorizando la presin del cuff. La aspiracin de secrecin corresponde a la descrita para el tubo endotraqueal. La piel que rodea el traqueostoma se debe mantener limpia y seca. La frecuencia de cambio de la curacin del traqueostoma se debe establecer en base a la evaluacin constante de los apsitos.
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4. Limpieza y desinfeccin de laringoscopio:
5. Aspiracin de secreciones -
Colocar guantes de procedimientos limpios Prepare solucin detergente en rin o bandeja. Desarme el laringoscopio. Sumerja la hoja del laringoscopio en agua con detergente. Escobille la hoja removiendo secreciones adheridas. Enjuague con agua corriente. Seque con pao limpio. El mango se limpia por la superficie externa con una compresa hmeda. Desinfecte el mango y la hoja del laringoscopio con alcohol al 70%. Arme el laringoscopio y prubelo. Djelo guardado en su caja correspondiente para posterior uso. Informar al paciente sobre el procedimiento si su condicin lo permite Si el paciente est en ventilacin mecnica se debe asistir con FI02 de 100% por 3 minutos antes y despus del procedimiento. El operador y el ayudante deben realizar lavado de manos clnico previo al procedimiento. Verificar la correcta posicin y fijacin del tubo endotraqueal El operador se coloca guantes estriles en ambas manos y el ayudante emplea guantes de procedimiento. Conectar la sonda de aspiracin estril a la fuente de aspiracin. Es recomendable usar presin de aspiracin de 100 150 cm de agua, en los lugares donde se pueda determinar el vaco. Desconectar el sistema de oxigenoterapia que usa el paciente y mantener sostenido por el ayudante o dejarlo sobre campo estril. Introducir suavemente la sonda sin aspirar y cuidando de no sobrepasar el extremo distal del tubo. Retirar la sonda aspirando con movimientos suaves de rotacin El tiempo de aspiracin no debe ser ms de 10 - 15 segundos Repetir el procedimiento si es necesario Reinstalar oxigenoterapia durante unos segundos antes de repetir la aspiracin. Terminado el procedimiento reinstalar la ventilacin mecnica. Lavar la sonda en agua destilada, aspire nasofaringe SOS, vuelva a lavar y aspire finalmente la boca si es necesario. Descartar la sonda y retirar el material. Retirar los guantes. Realizar lavado de manos. Si el paciente est intubado o traqueostomizado (sin V.M) se debe apoyar con amb y FI02 por 2 -3 minutos antes y despus del procedimiento. Lavado de manos del operador y su ayudante al final del procedimiento. Registro de la tcnica en hoja ad-hoc especificando cantidad y calidad de secreciones. El ayudante debe dejar el equipo limpio para ser usado nuevamente.
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Indicador de calidad: Tasa de NAVM Estndar o umbral de evaluacin

Bibliografa:
Nmero de neumonas en pacientes en ventilacin mecnica (24 horas o ms) / nmero de das de ventilacin mecnica segn Unidad Clnica X 1000 Estndar Nacional anual para cada Unidad
Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias MINSAL 1993. Hernndez G, Dalmazzo R, De La Cerda G, Saavedra C, Calvo M. Prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica. En: Neumona asociada a ventilacin mecnica; Bases para su diagnstico, tratamiento y prevencin. Consenso. Rev Chil Infect 2001; 18 (Suppl 2):66-76 CDC Guidelines for preventing Health- care associated Pneumonia, 2003 Ruiz, Y; Diaz, H Movimiento rotatorio de la sonda durante la aspiracin traqueal. Revista electrnica de medicina intensiva [en lnea]. Junio 2008. Vol. 8 n 2. Disponible en Internet http://remi.uninet .edu/2008/02/200802C1.html
D.2.- NORMAS DE PREVENCION DE NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTES NO VENTILADOS

Nombre Norma: Objetivos: Responsables de cumplimiento: Norma de Prevencin de Neumona Nosocomial en pacientes no ventilados Aplicar medidas efectivas para prevenir las neumonas intrahospitalarias en los pacientes no ventilados. Mdicos que indican el procedimiento y lo realizan. Enfermeras y matronas que realizan los procedimientos Tcnicos Paramdicos que realizan o ayudan en los procedimientos Kinesilogos Otros profesionales Alumnos de pre y postgrado Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento
Neumona intrahospitalaria: - Es la neumona bacteriana que aparece despus 48 hrs. del ingreso del paciente al hospital y que no estaba en incubacin o con sntomas al momento de su ingreso - Neumona que aparece hasta 7 das posterior al alta del paciente.
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DESCRIPCIN DE LA NORMA Procurar hospitalizaciones cortas El personal que realiza procedimientos de apoyo de la terapia respiratoria, debe estar capacitado y supervisado constantemente en las tcnicas y en conocimiento de los riesgos que representan para el paciente. - Mantener al enfermo en posicin semisentada a 45 especialmente durante las comidas. - Alimentacin enteral fraccionada, evitando grandes volmenes gstricos - Movilizar peridicamente a los enfermos sin movilidad espontnea - Mantener un buen aseo oral con cepillado dental c/12 horas. - Kinesioterapia respiratoria y analgesia en los postraumtizados y post operados para mantener la eficacia de la tos y prevenir atelectasias. - Realizar lavado de manos antes y despus de realizar procedimientos de oxigenoterapia. - La administracin de oxgeno debe ser por indicacin mdica. - Todos los materiales utilizados para la administracin de oxgeno (nariceras, mascarillas, halo, humedificador, etc) deben ser de uso individual y cambiarse entre pacientes por otros limpios y secos. - El oxgeno se debe administrar humidificado para evitar la sequedad y el enfriamiento de la va respiratoria superior, que favorece la proliferacin de grmenes al cambiar las condiciones naturales del sistema. - Los reservorios hmedos deben ser llenados inmediatamente antes de usarlos con agua destilada que debe renovarse cada 24 horas. - Para cambiar el agua debe eliminarse el remanente. NO SE DEBE RELLENAR. - Las nariceras, mascarillas, humedificadores, hood, nebulizadores, etc. no requieren cambio con una frecuencia pre-establecida en un mismo paciente, slo en caso necesario (suciedad por ej.). - Las nariceras, mascarillas, amb y otros, deben mantenerse siempre protejidos en bolsa de polietileno en la unidad del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O MANOMETROS SIN PROTECCION. - El fludo que se administra debe ser estril y debe colocarse en el nebulizador con tcnica asptica en el momento que se utiliza. - Los nebulizadores deben ser de uso individual y deben cambiarse por otro estril entre un paciente y otro. - Mientras permanezca en la unidad del paciente debe estar seco y protegido con bolsa de polietileno. - La aspiracin de secreciones nasobucales debe realizarse con tcnica asptica y sonda estril de un solo uso. - El equipo a usar en cada procedimiento debe ser de uso individual - Los frascos colectores deben guardarse estar limpios y secos. Si no se usan frecuentemente deben cubrirse para evitar el depsito de polvo ambiental en la salida. - El profesional que realiza la aspiracin y su ayudante deben lavarse las manos antes y despus del procedimiento. - En la medida de lo posible, el paciente debe ser informado del procedimiento para lograr su colaboracin. - Se debe registrar en el documento correspondiente la calidad y cantidad de secrecin aspirada. Descripcin de procedimientos - Realizar lavado de manos clnico o asepsia manos con alcohol Nebulizacin: gel - Explicar al paciente el procedimiento para lograr su colaboracin. - Colocar al paciente en posicin semi-sentado. - Llenar con tcnica asptica el reservorio del nebulizador. - Iniciar la nebulizacin con O2 10 lts por minuto, asegurndose que el paciente cumple las indicaciones recibidas. - Dejar nebulizando el tiempo necesario para cumplir la indicacin. - Guardar los medicamentos cuya presentacin sea de dosis mltiple, siguiendo instrucciones del fabricante. - Dejar el nebulizador seco y protejido con bolsa de polietileno. para la prxima nebulizacin. -
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Limpieza y desinfeccin de material de oxigenoterapia -
Registrar el procedimiento Se deben lavar con agua tibia y detergente en forma prolija. Una vez lavados, enjuagar con agua corriente (caliente para facilitar el secado). Proceder a secar rigurosamente con compresa o pao limpio. Friccionar con gasa empapada en alcohol al 90 %. Guardar en bolsa de polietileno limpia y almacenar en estante cerrado Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias MINSAL 1993. CDC Guidelines for preventing Health- care associated Pneumonia, 2003
Bibliografa:
D.3.- NORMAS DE PREVENCION DE INFECCION URINARIA ASOCIADO AL USO DE CATETER URINARIO.

Nombre Norma: Objetivos: Responsables de cumplimiento: Norma de Prevencin de Infecciones del Tracto Urinario asociadas al uso de Catter Urinario Permanente - Aplicar medidas efectivas de Prevencin de infecciones urinarias asociadas al uso de catteres, con el fin de disminuir su ocurrencia. - Mdicos que indican el procedimiento de instalacin y retiro de los catteres urinarios. - Enfermeras y Matronas que instalan los sondas urinaria, toman muestras de orina para exmenes y retiran catter - Tcnicos Paramdicos que vacan bolsa colectora y manipulan catter. - Tcnicos Paramdicos, camilleros y Auxiliares que trasladan pacientes. - Jefes de Unidad que deben cautelar su cumplimiento - Supervisores que deben Supervisar todos los procesos y realizar el seguimiento de los diferentes Indicadores de Calidad. - Docentes y alumnos de pre y post grado. ITU.- Infecciones del Tracto Urinario. Catter Urinario Permanente: aquella que permanece por ms de 24 horas instalada. ITU/CUP.- Infecciones del tracto urinario asociadas al uso de catter urinario permanente. Hematuria importante. Ciruga urolgica Medicin de diuresis horaria Obstruccin de la va urinaria.
Definiciones:
Indicaciones de Catter urinario permanente (CUP):
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En cada Unidad o Servicio debe estar normado por el Mdico jefe los fundamentos y el tiempo de uso del CUP. La indicacin y fundamento de instalacin del CUP es de responsabilidad mdica y debe estar consignado en la evolucin clnica de la ficha del paciente. El tiempo de permanencia del catter debe ser el mnimo necesario por lo que se debe evaluar diariamente la necesidad de su mantencin Los catteres a permanencia NO DEBEN cambiarse en forma arbitraria ni a intervalos regulares preestablecidos Si las condiciones del paciente lo permiten, preferir el uso de preservativo o paales desechables. La instalacin del catter urinario transitorio o permanente debe ser realizada por profesionales debidamente capacitados y supervisados. La instalacin de catter urinario transitorio o permanente siempre debe realizarse con tcnica asptica. La instalacin de catter urinario transitorio o permanente debe realizarse por 2 personas (operador y ayudante) El drenaje de orina debe ser fluido, sin obstruccin de ningn tipo. La sonda slo se pinzar transitoriamente para el traslado de los pacientes, debiendo despinzarse en los tiempos de espera para exmenes o procedimientos. La fijacin del catter en los muslos se debe realizar con tela en forma de , permitiendo los movimientos de las extremidades del paciente y evitar la traccin y deslizamiento del catter. Los CUP siempre deben mantenerse con sistema de drenaje en circuito cerrado y permeable ste slo podr ser desconectado, por el mnimo tiempo posible, para los procedimientos de cambio de bolsa recolectora cuando sea requerido. La bolsa colectora debe mantenerse siempre bajo el nivel de la vejiga, con el fin de evitar el reflujo de orina. La bolsa recolectora no debe llenarse ms de de su capacidad. El frasco de vaciamiento de orina debe permanecer limpio y seco y en lo posible de uso individual. Para medir la orina debe desinfectarse el tubo de evacuacin con alcohol de 70 La obtencin de muestras de orina para exmenes debe realizarse con tcnica asptica segn normativa. A menos que exista indicacin mdica precisa se debe seleccionar el catter de menor calibre que cumpla con el objetivo deseado a fin de evitar traumatismos en la uretra. Durante el perodo de hospitalizacin del paciente, la tcnica de autocateterismo requiere del USO DE MATERIAL ESTERIL, para disminuir el riesgo de contaminacin por contacto con flora microbiana intrahospitalaria. La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital con agua y jabn al menos dos veces al da y cada vez que sea necesario, de acuerdo a la presencia de suciedad visible. Se debe educar al paciente sobre los cuidados del sistema para lograr su colaboracin. La fijacin externa (en el muslo) del catter a permanencia se debe cambiar cada 12 hrs. para evitar maceraciones y lceras de apoyo. Esta maniobra puede realizarse junto con los aseos genitales externos. En pacientes con heridas operatorias o lesiones periuretrales, los aseos genitales deben ser ms frecuentes Se debe evitar la presencia de apsitos hmedos que pueden constituir un foco de contaminacin cercano al catter. La prctica de reeducacin vesical, que consiste en pinzar el catter de pacientes que lo han usado por largo tiempo antes de su retiro a fin de generar sensacin de necesidad miccional, obstruye el catter e impide el libre flujo urinario, por lo que no debe utilizarse. La irrigacin vesical continua o discontinua slo est indicada si se anticipa obstruccin (en ciruga vesical o prosttica) y debe realizarse con tcnica asptica. El circuito debe permanecer cerrado durante la irrigacin. No se debe pinchar los sueros para acelerar los flujos, para este efecto utilizar equipos que tengan toma de aire. El uso de antispticos en irrigaciones no tiene indicacin.
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Descripcin de procedimientos 1. Instalacin del CUP:
Debe ser realizado por un operador y un ayudante. La instalacin del catter urinario debe ser con tcnica asptica. Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento en lenguaje comprensible a su nivel educacional. Realizar aseo genital con agua y jabn (por arrastre) por el operador o supervisado por ste, inmediatamente antes de la insercin del catter. Realizar lavado de manos clnico antes de la instalacin o manipulacin del catter o sistema de drenaje. El operador se colocar guantes estriles Preparar el campo estril, asegurndose que ste le permita realizar las maniobras sin contaminar los materiales, es decir, sin que los materiales estriles toquen superficies no estriles. Preparar el catter, probando el funcionamiento del baln y lubricar el extremo a introducir con vaselina estril u otro. Introducir el catter. Inflar el baln con agua destilada o suero estril (5-10 cc), dependiendo de las recomendaciones del fabricante. Conectar el catter al recolector sin que los extremos entren en contacto con superficies no estriles. Comprobar que el recolector tenga la vlvula de salida cerrada a fin de evitar derrames de orina. Traccionar suavemente la sonda a fin de dejar in situ. En los varones, verificar que el prepucio quede en posicin fisiolgica, al finalizar el procedimiento, para evitar complicaciones como parafimosis. Retirar los guantes Fijar el catter a la cara interna del muslo. Fijar la bolsa recolectora a la cama del paciente, sin traccionar. Verificar la permeabilidad del recorrido, en especial evitando que el catter o el tubo recolector se acoden o aplasten. Establecer la gradiente entre el paciente y el recolector manteniendo siempre el recolector bajo el nivel de la vejiga. Retirar los equipos usados y desechos de la unidad del paciente. Lavarse las manos. Registrar en el documento correspondiente la hora, calibre del catter, capacidad del baln, tipo de procedimiento (por ej. primera cateterizacin, recambio, cantidad y calidad de orina obtenida y cualquier hallazgo de importancia). Se debe realizar con tcnica asptica Realizar el aseo genital Lavado clnico de manos Colocar guantes estriles Preparar el campo estril asegurndose que ste le permita realizar el procedimiento, es decir, que puede realizar las maniobras sin que los materiales estriles toquen superficies no estriles.
2. Cateterismo intermitente
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3. Autocateterismo intermitente 4. Manipulacin de la bolsa recolectora y medicin de diuresis
Preparar el catter, lubricando el extremo que se introduce en uretra. Introducir el catter hasta que fluya orina Vaciar toda la orina en el rin estril Retirar el catter, el rin con la orina y el resto de los materiales de la unidad del paciente. Medir el volumen de orina en la copa graduada Retirar los guantes. Lavado de manos. Registrar la hora, calibre del catter, tolerancia del procedimiento, cantidad y calidad de la orina retenida. Es el mismo procedimiento descrito anteriormente realizado por el propio paciente, siendo condicin esencial hacerlo con tcnica y material estril durante la hospitalizacin. Al manipular la bolsa recolectora, debe hacerse con Tcnica Asptica Aplicar alcohol gel o realizar lavado clnico de manos Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga durante todo el tiempo que permanezca instalado el catter, independiente de la posicin del paciente. El catter y las conexiones deben mantenerse libres de acodaduras. Colocarse guantes de procedimiento o manoplas Usar una copa graduada limpia y seca para recoger la orina. Previo al vaciamiento desinfectar el tubo de evacuacin con alcohol de 70 Vaciar la orina en la copela graduada sin contaminar (sin tocar los bordes de la copela ni la orina acumulada en ella). Registrar lo medido (cantidad y calidad de la orina vaciada). El procedimiento es individual para cada paciente.
5. Toma de exmenes:
Toma de muestra en pacientes con sonda vesical instalada hace 24 horas o menos: - Realizar lavado de manos clnico previo al procedimiento - Colocar guantes de procedimiento o manoplas - No desconectar el circuito Limpiar la superficie externa del catter con alcohol 70%, esperar que se seque para que ejerza su accin - Pinzar el catter en el momento de tomar la muestra - Efectuar puncin en ngulo de 30 - Depositar la orina en frasco estril - Realizar lavado de manos - Rotular la muestra - Enviar de inmediato al laboratorio. Toma de muestra en pacientes con sonda vesical instalada hace ms 24 de horas: - Seguir pasos de instalacin CUP para cambiar la sonda antes de proceder a tomar la muestra de orina - Tomar sta antes de conectar la bolsa recolectora - Depositar en un frasco estril - Enviar de inmediato al laboratorio
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6. Retiro del Catter urinario: RETIRO DE CATETER URINARIO: - Realizar lavado clnico de manos. - Colocarse guantes de procedimiento. - Soltar la fijacin del catter urinario. - Vaciar el cuff con jeringa. - Traccionar suavemente la sonda, hasta retirarla totalmente. - Realizar lavado de manos - Registrar el procedimiento. Indicador de calidad: Nmero de infecciones urinarias en pacientes con catter urinario permanente (24 Tasa de ITU-CUP horas o ms) / nmero de das catter urinario X 1000 Estndar o umbral de evaluacin
Bibliografa:
Estndar nacional del ao correspondiente para cada servicio o Unidad

Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevencin y Control de las I.I.H., MINSAL, 1989. Manual de Prevencin y Control de I.I.H., Normas y Programa, MINSAL, 1993. Edward S. Wong and Thomas M. Hooton. CDC. GUIDELINE FOR PREVENTION OF CATHETER ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTIONS 1981 Journal Hospital Infection. Mayo 2000 vol. 45 Infection Control Hospital Epidemiology. Mayo 2000, vol. 21 Norma General Tcnica N 95 de Prevencin de Infecciones del Tracto Urinario Asociadas a uso de Catter Urinario Permanente en adultos. MINSAL 2007.
D.4.- PREVENCIN DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES

Nombre Norma: Objetivo: Responsables del cumplimiento: Norma de Prevencin de Infecciones del Torrente sanguneo asociadas a Dispositivos intravasculares centrales (CVC) y perifricos - Prevenir el riesgo de infecciones asociadas al uso de dispositivos endovenosos centrales y perifricos y su manipulacin. - Mdicos que indican el procedimiento y lo realizan. - Enfermeras que manipulan el catter venoso central - Enfermeras, Matronas y Tecnlogos que realizan el procedimiento y manipulan el catter venoso perifrico - Tcnicos Paramdicos que ayudan en los procedimientos - Otros profesionales - Docentes y Alumnos de pre y postgrado - Unidad de Farmacia que debe velar que la entrega de la Nutricin Parenteral por el proveedor sea en las condiciones adecuadas - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento ITS: infeccin del torrente sanguneo CVC: dispositivos que permiten el acceso al espacio intravascular central. - Segn localizacin, los catteres vasculares pueden ser centrales o perifricos. - Segn el tiempo de permanencia pueden ser transitorios o de corta duracin; o permanentes o de larga duracin. - Segn el material de fabricacin pueden ser de silicona, tefln, recubiertos o impregnados
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Catter central perifricamente instalado (CCPI): dispositivo de silicona biocompatible y radiopaco, de insercin perifrica, pero la ubicacin de su extremo distal (punta ) es central (vena cava superior o subclavia), utilizado generalmente n neonatologa y oncologa peditrica. Catter de hemodilisis: Es un catter de doble lumen para la realizacin de hemodilisis. No debe utilizarse para otros fines. Catter tunelizado: Es el dispositivo ms utilizado cuando se necesita un acceso prolongado a la circulacin central, ya sea para la administracin de quimioterapia o apoyo nutricional Parenteral de larga duracin. Catter venoso perifrico: dispositivo que permite acceder a una vena perifrica. Tapn in luer: es un dispositivo de inyeccin para tratamiento endovenoso intermitente. Flebitis: Induracin o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor alrededor del sitio de insercin del catter. Colonizacin del catter: Crecimiento significativo de un microorganismo (recuento a 15 UFC) en un cultivo cuantitativo del extremo distal del catter, del segmento subcutneo o de la conexin. Este fenmeno no implica bacteremia, ni requiere de tratamiento antimicrobiano. Infeccin del tnel: eritema, aumento de la sensibilidad y/o induracin a ms de 2 cms, del sitio de salida, a lo largo del trayecto subcutneo (por dentro del cuff) de un catter tunelizado (Hickman-Broviac o de hemodilisis) con o sin infeccin concomitante del torrente sanguneo. Infeccin del bolsillo: Infeccin con salida de fluido en el bolsillo subcutneo de un catter totalmente implantable. A veces asociado con aumento de la sensibilidad, eritema y/o induracin sobre el bolsillo. Puede haber rotura espontnea y drenaje o necrosis de la piel que cubre el reservorio, con o sin infeccin del torrente sanguneo concomitante. ITS relacionada a la infusin: Crecimiento de igual microorganismo de la infusin y desde hemocultivos perifricos, sin evidencia de otra fuente de infeccin. ITS relacionada al catter: Bacteremia o fungemia en un paciente con dispositivo vascular con uno o ms hemocultivos perifricos positivos, con manifestaciones clnicas de infecciones (fiebre, calofros, y/o hipotensin) y sin otra fuente aparente de infeccin. Adems se deben cumplir al menos una de las siguientes condiciones. - Cultivo positivo del extremo del catter - Tiempo diferencial hasta detectarse crecimiento bacteriano, de al menos 2 hrs., entre el hemocultivo obtenido por catter y el hemocultivo perifrico (sistemas automatizados). - Cultivos negativos (cultivo del extremo distal del dispositivo y hemocultivos), pero con mejora clnica al retirar el catter. - Monitorizacin hemodinmica - Infusin de medicamentos o realizar exmenes especficos. - Plasmafresis - Nutricin Parenteral - Carencia de accesos venosos perifricos, pacientes multipuncionados con prdida de indemnidad de la piel - Grandes cirugas Son siempre de resorte mdico: - Exmenes - Terapias, - Monitorizacin
Indicaciones: DEL CVC:
DEL CATTER VASCULAR PERIFRICO:
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DESCRIPCIN DE LA NORMA La instalacin de un dispositivo intravascular siempre es una indicacin mdica Deben existir normas claras de indicacin mdica del CVC en cada Servicio donde se realiza este procedimiento. El personal que instala y maneja dispositivos intravasculares tanto centrales como perifricos debe estar debidamente capacitado. En los servicios en que se ha delegado la cateterizacin perifrica en el personal tcnico paramdico es de responsabilidad de la supervisora realizar la capacitacin y el programa de supervisin correspondiente. La instalacin de un CVC por un operador en formacin debe ser realizado con la supervisin y acompaamiento de un operador ms experimentado La eleccin del material y tipo de dispositivo se efectuar considerando el objetivo, necesidades del paciente por ej.: uno o ms lmenes y la disponibilidad en el Establecimiento. En el caso de los catteres perifricos, se debe elegir el del menor calibre que cumpla con el objetivo de la puncin de modo de evitar trauma o irritacin local. La piel del sitio de puncin debe estar indemne. Previo a la instalacin se debe preparar la piel del paciente realizando lavado de la misma con jabn antisptico y luego aplicar antisptico, respetando los tiempos de accin. La instalacin de cualquier dispositivo debe ser con tcnica asptica En el caso del CVC debe ser instalado con tcnica asptica y con utilizacin por parte de l o los operador es de mascarilla quirrgica, gorro, lavado de manos quirrgico con jabn antisptico, delantal estril y guantes estriles. El campo estril debe ser lo ms amplio posible. Se recomiendan los CVC por va vas subclavias y yugular en adultos, el acceso femoral no es recomendable en adultos, ya que se ha demostrado un mayor porcentaje de complicaciones infecciosas y de trombosis en comparacin con las anteriores. En nios no se cuenta con evidencia de mayores complicaciones en relacin al acceso femoral. No se debe utilizar el acceso subclavio para instalacin de CVC destinados a hemodilisis. Preferir acceso va yugular interna y si se prev que la duracin de este acceso ser mayor a 3 semanas utilizar un catter tunelizado. Para pacientes que requieran terapias intermitentes y prolongadas, preferir un CVC tunelizado o un catter permanente con bolsillo subcutneo. En la venopuncin perifrica, de preferencia utilizar las venas de las extremidades superiores, y en orden de distal a proximal. Las punciones con catter perifrico en extremidades inferiores de jvenes y adultos deben ser cambiadas en cuanto sea posible a una vena en extremidades superiores, por el riesgo de embolia. Se deben evitar las punciones en zonas de pliegues por que la movilizacin del paciente aumenta el riesgo de prdida de la va. Los catteres perifricos y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencias prehospitalarias (SAMU), donde las tcnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea posible. Los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente en la regin torcica o de una extremidad superior deben ser cateterizados en el lado opuesto a la intervencin. Un catter perifrico permite slo una puncin, se debe reemplazar por otro estril si fracasa la cateterizacin. No se debe puncionar en otro sitio con el mismo catter. Se debe asegurar en la instalacin de cualquier CVC, el uso de las mximas barreras de proteccin para impedir la contaminacin del campo estril. El sitio de puncin se debe cubrir con gasa estril, limpiando previamente cualquier resto de sangre al final del proceso de instalacin y luego fijar con tela adhesiva. No se debe permitir que material no estril quede en contacto directo con el sitio de puncin. La tela usada para la fijacin debe ser de calidad tal que no provoque erosin o irritacin de la piel del paciente y no se desprenda.
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SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ A. UNIDAD DE I.I.H. -
En el caso de punciones en extremidades de pacientes peditricos inmovilizar por arriba y por abajo del sitio de puncin con la ayuda de una tablilla. No colocar telas en manguito. El sitio de puncin se debe cubrir con gasa estril y luego fijar con tela adhesiva. No se debe permitir que material no estril quede en contacto directo con el sitio de puncin. Se debe eliminar el material punzante en un receptculo especialmente designado sin lavar, doblar, quebrar, o recapsular. La tela usada para la fijacin debe ser de calidad tal que no provoque erosin o irritacin de la piel del paciente y no se desprenda. En el caso de pacientes peditricos inmovilizar por arriba y por abajo del sitio de puncin con la ayuda de una tablilla y revisar diariamente en busca de ulceras de presin. No colocar telas en manguito Se debe eliminar el material punzante en un receptculo especialmente designado sin lavar, doblar, quebrar, o recapsular. Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en busca de reacciones inflamatorias en el sitio de puncin. La evaluacin debe ser hecha palpando por sobre la gasa estril. Si el paciente tiene fiebre inexplicada, dolor o sensibilidad local, se debe retirar la gasa para examinar visualmente el sitio de puncin. La gasa se debe reemplazar por otra estril cada vez que se observe hmedo, sucio o contaminado. Siempre se pincelar la piel con antisptico antes de realizar ste procedimiento. Cada vez que se cambie el catter se deber rotar el sitio de la puncin. En adultos, el catter perifrico se debe reemplazar junto con el set de flebo (equipo de fleboclisis, micro y macro goteo, llave de tres pasos, LS2, conexiones, alargadores, etc.) cada 72 hrs. En pediatra, el catter perifrico se debe mantener mientras sea clnicamente necesario, bajo vigilancia diaria en busca de infeccin o complicaciones, sin cambio rutinario establecido. Realizar el recambio de los equipos de infusin, equipos de microgoteo, llaves de tres pasos y extensores cada 24 horas en caso de administracin de lpidos o hemoderivados. Si hay sospecha o evidencia de complicaciones mecnicas relacionadas con el catter (ejemplo: extravasacin), se debe cambiar el sitio de puncin de inmediato. Cuando existe o se sospecha bacteremia y hay evidencia de flebitis, celulitis o tromboflebitis purulenta, SE DEBE CAMBIAR EL SISTEMA COMPLETO (catter perifrico, equipo de infusin, dispositivos y la solucin que se est administrando). En caso de CVC, efectuar curacin del sitio de insercin (cuando est indicado o para exploracin) debe realizarse lavado de manos previo con jabn antisptico y uso de guantes estriles o de procedimiento. El riesgo de infeccin aumenta con el grado de manipulacin de las conexiones. El sistema de perfusin, compuesto por las lneas, catter y cualquier otro accesorio debe manejarse como circuito cerrado. La administracin de medicamentos se har en los puntos especialmente diseados para la puncin o a travs de dispositivos especiales. Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con la tapa estril. No se debe puncionar el matraz para adicionar soluciones o para permitir la entrada de aire. Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 hrs. despus de iniciada la administracin. Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnica asptica en el rea limpia de la estacin de enfermera. El personal encargado de la preparacin siempre debe lavarse las manos antes de realizar el procedimiento. Las soluciones, con o sin aditivos, se deben preparar inmediatamente antes de su uso para evitar la contaminacin del fluido despus de abierto el envase. Los aditivos de las soluciones parenterales deben ser agregados a travs del gollete del matraz y no por puncin del mismo Los medicamentos deben prepararse en el mismo momento para ser administrados, no se recomienda su preparacin y almacenamiento previo, aunque sean sometidas a refrigeracin.
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SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ A. UNIDAD DE I.I.H. Las tijeras destinadas a cortar los golletes deben ser de material inoxidable, mantenerse secas, limpias y protegidas en -
el rea limpia de la estacin de enfermera. Antes de usarlas deben ser desinfectadas con Alcohol al 70%. NO MANTENER EN SOLUCIONES DESINFECTANTES. Todos los matraces de lquidos parenterales deben ser revisados para buscar alteraciones o cambio de color, turbidez, partculas visibles y comprobar la vigencia de la solucin de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se encuentra alguna alteracin, el matraz debe ser retirado y devuelto a farmacia. Los medicamentos de dosis mltiples deben guardarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Se deben realizar revisiones peridicas de los productos almacenados en los servicios clnicos, incluido los de carros de paro cardaco, a fin de renovar aquellos que se encuentren alterados, vencidos o sin identificacin Todas las soluciones deben ser claramente identificados anotando tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la persona que prepara y nombre del paciente. Los equipos de infusin endovenosos deben ser de calidad tal que asegure la mantencin del circuito cerrado. Las llaves de paso que posibilitan las gotas deben ser exactas para evitar accidentes o iatrogenias. Los equipos de infusin endovenosa deben tener en la zona de insercin con el matraz una toma de aire con filtro para impedir que se abra el sistema en forma indiscriminada. Los equipos de infusin endovenosa deben poseer un dispositivo de goma cerca de su insercin para ser utilizados en aquellos pacientes que requieran administrar soluciones o medicamentos en forma directa. El conector de los equipos de infusin debe ser atornillado al catter endovenoso, para impedir su desconexin involuntaria. El profesional que administra el medicamento siempre debe lavarse las manos antes de realizar el procedimiento con jabn antisptico o con alcohol gel. Antes de inyectar un medicamento al torrente sanguneo, siempre se debe verificar la permeabilidad del catter comprobando que refluye sangre. No se deben inyectar medicamentos ejerciendo presin en un catter por el que no ha refluido sangre fcilmente al aspirar. Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del paciente en una bandeja u otro recipiente estril similar. Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin deben ser manejadas con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos colocndola en una superficie estril. Desinfectar los sitios de conexin con alcohol al 70% antes de su utilizacin en el caso de cambio de NPT. La nutricin parenteral debe ser indicada por mdicos especialistas capacitados y fundamentada en cada paciente de acuerdo a un plan nutricional. La preparacin de la NPT es responsabilidad de la Empresa externa que se haya adjudicado la licitacin y que cumpla con todas las normas y requisitos tcnicos y administrativos solicitados por el Hospital La dispensacin de la NPT es de responsabilidad del Servicio de farmacia en conjunto con la empresa La administracin de la NPT es de responsabilidad de las Enfermeras o Matronas de los Servicios Clnicos La Coordinacin de todo el proceso es responsabilidad del Servicio de Farmacia el cual contar con personal con capacitacin especfica en nutricin parenteral, Qumicosfarmacuticos y Tcnicos Paramdico de Farmacia Los catteres instalados para la administracin de nutricin parenteral NO DEBEN SER USADOS para otros fines (administrar sangre o sus derivados, medicamentos por microgoteo o extraccin de muestras de sangre), a fin de evitar la contaminacin del sistema. Las soluciones de NPT deben ser administradas lo ms cercano posible a su preparacin. Si el inicio de la administracin se pospone por un periodo no superior a una hora, se debe mantener a temperatura ambiente, en caso contrario debe ser refrigerada (entre 4-8 C) y administrada una vez que alcance temperatura ambiente Las soluciones de NPT con osmolaridad de hasta 900 miliosmoles/lt pueden ser administradas por va perifrica Las soluciones con cualquier signo de alteracin deben ser desechadas. Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas
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SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ A. UNIDAD DE I.I.H. Los dispositivos deben retirarse en cuanto termine la indicacin para su uso, o en caso de obstruccin o de
infeccin. Cada vez que se sospeche bacteriemia asociada a CVC se deben realizar hemocultivos segn la normativa. El cambio de CVC por tcnica de Seldinger es un procedimiento de excepcin y est indicado siempre y cuando el motivo del cambio no sea la sospecha de infeccin. Descripcin de procedimientos: - Informar al paciente cada vez que sea posible las caractersticas 1. Instalacin de CVC: del procedimiento en lenguaje comprensible para su nivel educacional. - Previo a la instalacin del catter se debe restringir la circulacin de personas y se debe suspender el aseo de la sala o unidad hasta despus del procedimiento evitando flujos de aire. - Poner al enfermo en posicin adecuada para facilitar el retorno venoso. Por ejemplo decbito dorsal, con un pequeo cojn bajo los hombros y posicin de Trendelenburg si es un catter subclavio o yugular interno. - Previo al lavado de manos quirrgico, el operador debe colocarse mascarilla y gorro. El operador debe realizar lavado de manos quirrgico, segn norma - Presentar delantal estril y guantes, con tcnica asptica al operador. - La enfermera debe realizar lavado del sitio de puncin con agua y jabn antisptico frotando en forma circular desde dentro hacia fuera por 3 minutos y luego enjuagar. - El operador debe pincelar con antisptico de uso tpico (Povidona yodada al 10% o Clorhexidina tintura), considerando los tiempos de accin. - Presentar con tcnica asptica paos estriles para campo operatorio y materiales necesarios. - Colocar paos amplios para armar su campo estril. - Colaborar con las necesidades del operador durante la puncin e instalacin del catter. - Si durante el procedimiento se requiriera de un segundo operador para ingresar al campo estril, ste DEBE PREPARARSE DE LA MISMA FORMA QUE EL PRIMER OPERADOR. - Los CVC deben ser fijados a la piel con un punto para evitar su desplazamiento. - Conectar el catter a la solucin a administrar y al sistema de medicin de la Presin Venosa Central en caso necesario. - Presentar la solucin antisptica para pincelar el sitio de insercin antes de colocar el apsito o cubierta estril. - Cubrir el sitio de insercin con una gasa estril seca e inmovilizar con tela adhesiva. Se puede utilizar un apsito transparente siempre que tenga la caracterstica de semi-permeable, manteniendo la gasa en el sitio de insercin, para empapar filtraciones o sudor. - Registrar siempre en el sitio de puncin: fecha en que se realiz el procedimiento y fecha de curacin de ste.
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Acomodar al paciente. Registrar el procedimiento en el documento de enfermera correspondiente y ficha clnica.
2. Catter Percutneo
CCPI (Catter Percutneo). - A los catteres instalados por va perifrica se les aplican las mismas normas descritas para el CVC. MUESTRAS PARA CULTIVO DE CATETERES VASCULARES CENTRALES Indicacin: Paciente con catter venoso central que presente fiebre 38 C., sin foco aparente que la explique con o sin infeccin a nivel de la insercin del CVC. Cuando se retira el C.V.C.: Mtodo semicuantitativo de Maki Limpiar la piel donde se inserta el catter con alcohol de 70, esperar que seque. Retirar el catter con tcnica asptica Cortar con tijera estril 3 cm. de la punta del extremo distal Guardar la punta del catter en un tubo seco estril Enviar al laboratorio Tomar 2 hemocultivos perifricos con tcnica habitual, (diferentes sitios de puncin) para documentar bacteriemia. Cultivo sitio de insercin CVC: - Realizar aseo superficial con gasa y suero fisiolgico o agua destilada estril - Exprimir desde los bordes para obtener pus con una trula - Enviar al laboratorio. Nota: No tomar muestra de sitio de insercin en ausencia de signos inflamatorios locales sugerentes de infeccin. Cuando permanece el C.V.C.: - En el caso que el catter no es retirado, se recomienda efectuar el tiempo diferencial de la positividad de los hemocultivos - Este mtodo se puede realizar slo en laboratorios que dispongan de sistemas automatizados como el nuestro. Tiempo diferencial de los hemocultivos: - Tomar primero el volumen de sangre (segn la edad del paciente) a travs del catter en botella de hemocultivo por mtodo automatizado, indicar en la solicitud de examen el origen de la muestra - Inmediatamente despus, tomar el volumen de sangre perifrica (segn la edad del paciente) en otra botella de hemocultivo por mtodo automatizado, enviar la muestra con otra solicitud de examen indicando tambin el origen de la muestra. Interpretacin: Se considera indicativo de bacteriemia relacionada a CVC un tiempo diferencial de 2 horas a favor del hemocultivo central con respecto del perifrico, por lo que es fundamental rotular claramente el origen de la muestra -
3. Toma de cultivos de CVC
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4. Toma de muestras va CVC El procedimiento se realiza con Tcnica Asptica: - Realizar lavado de manos clnico con jabn antisptico. - Colocar guantes de procedimiento o manoplas en caso de riesgo de contacto con sangre. - Desinfectar la zona a puncionar con Alcohol 70%, dejar secar. - Extraer la muestra - Eliminar material cortopunzante en contenedor ad-hoc - Etiquetar las muestras y registrar. 5. Curacin sitio insercin Realizar observacin a diario del sitio de puncin. Efectuar la curacin cada vez que el sitio de insercin se moje , se ensucie o se despeguen las telas y cada 72 hrs. cuando se cambie el set de fleboclisis. Utilizar equipo de curacin. Eliminar restos de sangre o cualquier suciedad con trula con suero fisiolgico. Pincelar la zona de insercin con povidona yodada. Esperar que seque Cubrir con gasa estril el sitio de insercin. Fijar gasa y tela adhesiva o similar Registrar fecha de instalacin y fecha de curacin sobre la tela. Registrar en hoja de enfermera estado del sitio de insercin. Realizar lavado de manos clnico Utilizar equipo de curacin. Pincelar la zona de insercin con povidona yodada. Esperar que seque Cortar puntos a piel con tcnica asptica Retirar el CVC Pincelar con antisptico Cubrir con gasa o apsito estril Registrar el procedimiento
6. Retiro de CVC -
7. Recepcin e Instalacin de Recepcin e inspeccin en Farmacia: Nutricin Parenteral - Tcnico Paramdico de Farmacia en rea de Produccin, previo acondicionamiento del lugar de revisin y lavado de manos clnico proceder a recepcionar segn procedimientos, las mezclas de nutricin parenteral y llenar Planilla de Revisin de NPT - La empresa a travs de su encargado, har llegar las NPT a los servicios respectivos entregndolas con un orden determinado: o Neonatologa. o UCI y UTI peditrica. o UCI y UTI adulto. o Ciruga. o Otros. Una vez finalizada la entrega, la empresa dejar en Farmacia Produccin (o Unidosis ) la gua de despacho, el libro de entrega y se llevar las recetas originales a Terapia .
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Recepcin y administracin en los servicios clnicos: Recepcin: La entrega de la NPT del Servicio respectivo ser solo a una enfermera o matrona. La Enfermera debe verificar: - La NPT con el nombre del paciente de su servicio y revisar el volumen aproximado de la mezcla a travs de la escala graduada de la bolsa de nutricin. - Registrar cualquier observacin relevante en cuanto a la mezcla (precipitaciones, alteraciones, etc.) y anotar las observaciones pertinentes en el libro de registro. - Si alguna preparacin no va a ser utilizada entregar y anotar en el libro de entrega el motivo de la devolucin. - Firmar la recepcin de la NPT. - Cualquier duda se comunicar con Tcnico Paramdico de Farmacia o Q.F. encargado. Administracin : Ser responsabilidad de la enfermera o matrona respectiva quien debe : Administrar por IC durante 24 hrs. a partir de la conexin al paciente. - Desinfectar las conecciones con compresa o apsito embebido con alcohol al 70% - Conectar la nueva NP sin contaminar - Registrar el procedimiento - Revisar de manera peridica y agitar suavemente la NPT durante la administracin. - Si desconecta la NPT, se debe desechar. - La mezcla de nutricin parenteral tiene un vencimiento asignado por la empresa ,despus de esta fecha y hora no debe ser administrada (informacin registrada en la etiqueta ) - Si el inicio de la administracin se pospone mantener a temperatura ambiente si no pasara mas de una hora ,sino debe ser refrigerada (entre 4-8 C) y administrada una vez que alcance temperatura ambiente . 8. Instalacin del catter venoso perifrico: Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento, en lenguaje comprensible para su nivel educacional. Realizar lavado de manos clnico o usar alcohol gel. Elegir el sitio de puncin segn las caractersticas del enfermo (edad, condicin de la piel, patologa), objetivo de la puncin y material disponible. Lavar la piel con trulas con agua y jabn Aplicar antisptico para la piel esperar al menos 15 segundos. Colocar guantes si hay riesgo de contacto con sangre. Realizar la puncin Fijar el catter cubriendo el sitio de insercin con gasa estril y conectar la bajada del suero o tapn in luer sin contaminar. En el caso de pacientes peditricos inmovilizar el sitio de puncin con la ayuda de una tablilla. Eliminar el material corto punzante en un receptculo especial para ste fin. Registrar el da de instalacin y nmero de catter sobre la tela adhesiva (si se cambian o salen las telas repetir el registro)
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9. Preparacin de medicamentos y soluciones para uso endovenoso:
10. Administracin de medicamentos endovenosos:
Indicadores de calidad: Tasa de ITS asociada a CVC Tasa de flebitis asociada a va venosa perifrica
PREPARACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA USO INTRAVENOSO - Utilizar tcnica asptica y realizar en el rea limpia de la estacin de enfermera. - Realizar lavado de manos clnico antes de realizar el procedimiento. - Lavar los matraces de sueros a utilizar con jabn haciendo abundante espuma, enjuagar prolijamente y secar con toallas desechables a excepcin de los viales tipo Baxter. - Desinfectar las tijeras destinadas a cortar los golletes con un desinfectante de accin rpida, por Ej. : alcohol al 70%. - Preparar las soluciones, con o sin aditivos, inmediatamente antes de su uso para evitar la contaminacin del fluido despus de abierto el envase. - Agregar los aditivos de las soluciones parenterales a travs del gollete del matraz o el sitio destinado a ello. - Identificar todas las soluciones con una etiqueta que consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin y nombre de la persona que prepara. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAVENOSA - Uso de tcnica asptica - Lavado de manos clnico previo a administrar el medicamento - Preparar el medicamento en el mismo momento para ser administrado - Llevar la jeringa con el medicamento hasta la unidad del paciente en una bandeja u otro recipiente estril. - Antes de administrar el medicamento verificar las condiciones del sitio de puncin en la bsqueda de alteraciones como enrojecimiento, dolor espontneo o a la palpacin, aumento de volumen local o equimosis - Retirar la tapa del dispositivo que forma parte del sistema de perfusin y eliminarla. - Desinfectar las tapas de goma de los equipos de infusin con alcohol al 70% antes de ser puncionar para la administracin de los medicamentos. - Verificar la permeabilidad del catter comprobando que refluye sangre. - Inyectar el medicamento con suavidad sin ejercer presin. - Desechar material cortopunzante en dispositivo adecuado - Registro del procedimiento en hoja de enfermera, medicamento, hora, etc. TRATAMIENTO ENDOVENOSO POR MEDIO DE TAPN IN LER - Aplicar antisptico en tapn in luer por medio de friccin con trula con alcohol al 70%. - Introducir en su totalidad aguja n 23 evitando dejar alguna parte expuesta de la aguja al medio. - Fijar con tela adhesiva para evitar el desplazamiento de la aguja. - Una vez finalizado el tratamiento, retirar la aguja ocupada (eliminando en receptculo resistente, sin recapsular) y en su lugar tapa del circuito. - Proceder a marcar con una e dicho envase como una forma de indicar que est estril. NOTA: Deber utilizarse aguja n 23, ya que esta es la ms adecuada en cuanto a su tamao y calibre. Nmero de infecciones del torrente sanguneo en pacientes con catter venoso central permanente (24 horas o ms) / nmero de das catter venoso central X 1000 Nmero de flebitis en pacientes con catter venoso perifrico (24 horas o ms) / nmero de das de va venosa perifrica X 100
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Estndar o umbral de evaluacin

Bibliografa:
Estndar Nacional del ao correspondiente para cada Unidad Tasa histrica en servicios o unidades vigiladas
Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias MINSAL 1993. CDC. Guidelines for the prevention of intravascular catheter- related infections. MMWR 2002; 51 RR-10:1-36 Brenner P, Bugedo G, Calleja D, Del Valle G, Fica A, Gmez ME, Jofr L, Sutil L. Prevencin de Infecciones asociadas a catteres vasculares centrales. Rev Chil Infectol 2003; 20: 51-9
D.5 NORMAS PARA LA PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

Nombre Norma: Objetivo: Responsables de cumplimiento: Norma para la Prevencin de Infecciones de Sito Operatorio (ISO) Aplicar medidas efectivas para prevenir las infecciones asociadas a procedimientos quirrgicos y a manejo de heridas operatorias - Mdicos que indican y realizan procedimientos quirrgicos. - Enfermeras y Matronas participan de los procedimientos y realizan curaciones - Tcnicos Paramdicos que participan de los procedimientos y realizan o ayudan en curaciones - Otros profesionales - Auxiliares de servicio que trasladan pacientes - Alumnos de pre y postgrado - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento ISO: La infeccin de sitio operatorio es la presencia de secrecin purulenta en el sitio de incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de drenajes, que se presenta dentro de los primeros 30 das posterior a la ciruga CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS: Limpia: Heridas producto de cirugas electivas, cerradas, no infectadas sin inflamacin, sin quiebre de tcnica, sin seccin del aparato respiratorio, gastrointestinal, genitourinario u orofarngeo. Limpia-contaminada: Con seccin de tracto gastrointestinal, genitourinario, biliar, orofaringeo y respiratorio, de urgencia, reintervenciones, trauma o quiebre de tcnica. Contaminada: Infeccin preexistente (sin pus), perforacin o comunicacin a cavidades contaminadas o trauma penetrante de ms de 4 hrs. de evolucin. Sucia: Infeccin preexistente con presencia de pus perforacin o comunicacin a cavidades contaminadas o trauma penetrante de ms de 4 hrs. de evolucin -
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Se recomienda que el perodo de hospitalizacin previo al acto quirrgico sea el mnimo necesario. En caso de suspensin de ciruga electiva en lo posible dar de alta al paciente transitoriamente. Idealmente en el pre-operatorio debe realizarse la evaluacin, manejo y tratamiento de la malnutricin y obesidad. Se debe realizar pesquisa y manejo de focos infecciosos distales con el fin de evitar diseminacin hemolinftica de microorganismos hasta el sitio de la intervencin. El paciente debe llegar el da de la intervencin en condiciones higinicas ptimas, por lo que debe realizarse educacin en policlnico respecto de las condiciones generales en las que se debe hospitalizar, siendo responsable de esta educacin el profesional que lo atiende. Se debe realizar preparacin de la piel en sala de hospitalizacin mediante ducha con jabn la noche anterior y en la maana de la operacin. En pacientes de ciruga Cardiaca y Traumatolgica (implantes y prtesis), el bao se debe realizar con jabn antisptico de acuerdo a los protocolos respectivos. No se debe remover el vello excepto que interfiera con la ciruga. De ser necesario, realizarlo inmediatamente antes de la operacin usando cliper elctrico (corta vello). No rasurar. Corte de uas de manos y pies. En los pacientes con higiene personal deficiente el bao debe ser supervisado. El paciente que no pueda realizarse bao de inmersin o ducha, debe hacerse bao en cama con especial nfasis en la zona operatoria. Posterior al bao el paciente debe usar camisa de dormir y ropa de cama limpias. El transporte si es realizado en camilla, debe ser hecho con sbanas limpias. Se debe educar al paciente para que no manipule la zona operatoria una vez preparada. La jefatura del pabelln quirrgico deben normar la circulacin y el comportamiento del equipo quirrgico en la sala de operaciones, normativa que debe ser cumplida por todo el personal. Se debe evitar turbulencias de aire en pabelln durante la intervencin, por lo que se debe restringir las salidas y entradas de funcionarios a los pabellones. El sistema de filtracin de aire debe garantizar un nmero de recambios por hora que garantice una disminucin de la carga bacteriana en las salas de operaciones. El sistema de filtracin de aire debe ser evaluado en intervalos de tiempo definidos por profesionales capacitados. El programa de mantenimiento del sistema de filtracin de aire de pabelln deber ser conocido por el jefe de la Unidad de Anestesia y Pabelln. El jefe de Anestesia y Pabelln debe hacer cumplir el programa programado para el sistema de filtracin de aire. El personal al interior de la sala de operaciones debe ser el estrictamente necesario para la intervencin. No debe haber ms de 8 personas en cada pabelln incluyendo alumnos Debe existir un Programa de Orientacin para toda persona que ingrese por primera vez a los pabellones quirrgicos. Debe existir un registro de esta actividad. Al trmino de cada intervencin quirrgica se debe realizar aseo con agua y detergente y luego desinfeccin de pisos, superficies de mesas y lmparas. Los servicios que realicen actividades de docencia de pre o post grado deben realizar programas de orientacin a todas las personas que estn en formacin antes de iniciar las actividades en pabelln u otras reas restringidas. Esta orientacin debe ser certificada previo a su ingreso a Pabelln. Los alumnos slo pueden realizar actividades quirrgicas o asistir a operaciones dentro de un programa docente aprobado por el servicio. La preparacin de la piel en pabelln debe ser amplia, de tal forma que permita la incisin y colocacin de drenaje si es necesario. Debe realizarse con jabn antisptico. El antisptico debe aplicarse en crculos desde el rea propuesta para la incisin hacia la periferia previa limpieza de la piel.
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SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ A. UNIDAD DE I.I.H. El equipo quirrgico debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello, y mascarilla de alta eficiencia durante el acto -
quirrgico, que cubra todo el vello facial, nariz y boca. Todo miembro del equipo quirrgico debe realizar lavado de manos quirrgico previo a la intervencin, con jabn antisptico (povidona yodada jabonosa, clorhexidina jabonosa). El lavado quirrgico preoperatorio se realiza antes de tocar el campo estril, instrumental estril o la piel preparada del paciente. El equipo quirrgico deber usar delantal estril con tcnica asptica rigurosa. Todo guante de uso en los pabellones para las intervenciones quirrgicas y procedimientos invasivos debe ser estril y de un solo uso. La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirrgico con ropa estril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervencin, deben ser aisladas con compresas estriles u otro similar. La duracin de las intervenciones debe ser la mnima necesaria. En intervenciones quirrgicas de ms de 2 horas de duracin, el equipo de cirujanos, incluida la arsenalera, debern proceder a cambiarse nuevos guantes estriles. Debe considerar la tcnica asptica durante toda la intervencin, la cual debe ser normada. Toda tcnica quirrgica especfica debe ser evaluada constantemente por profesionales de cada especialidad. Si se utilizan drenajes en la intervencin quirrgica se recomienda que sean colocados por contrabertura. Toda herida operatoria debe ser clasificada por el cirujano segn grado de contaminacin en el protocolo operatorio, con el fin de realizar vigilancia epidemiolgica selectiva de infecciones de herida operatoria y obtener tasas representativas que puedan ayudar a evaluar en parte la tcnica quirrgica. El personal que colabora en la presentacin del material estril debe efectuarse lavado clnico de manos con jabn antisptico antes de manipular este material. Todo material o instrumental quirrgico que ingresa a cavidades y tejidos normalmente estriles se considera un artculo crtico, por lo tanto debe estar estril. La condicin de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la intervencin por personal responsable en cuanto a indemnidad del envoltorio, fecha de vencimiento, sellos y controles qumicos de esterilizacin. En cuanto al material a utilizar en implantes o prtesis slo se certificar su esterilidad y estar en condiciones de uso, una vez efectuado el anlisis de los CONTROLES BIOLGICOS de esterilizacin los que deben ser negativos. Este material NO DEBE SALIR DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION sin el resultado del CONTROL BIOLOGICO. Los materiales quirrgicos e insumos necesarios para el desarrollo de la intervencin deben estar disponibles antes del inicio de sta con el fin de disminuir el tiempo de exposicin de los tejidos. Si no presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben ser manipuladas en el postoperatorio, es decir la herida no debe ser descubierta, tocada o curada. Todo el material usado en las curaciones y que entre en contacto con la herida operatoria, debe ser estril. El personal profesional responsable de realizar las curaciones debe estar capacitado y debe aplicar tcnica asptica. La periodicidad de las curaciones debe ser establecida segn necesidad de mantener limpia y seca la 3 herida operatoria. El personal profesional responsable de realizar las curaciones debe estar capacitado y debe aplicar tcnica asptica. Todo el material usado en las curaciones y que entre en contacto con la herida operatoria, debe ser estril. La periodicidad de las curaciones debe ser establecida segn necesidad de mantener seca la herida operatoria. La irrigacin a alta presin y la limpieza por friccin con algodn estn contraindicadas por interferir negativamente en el proceso de cicatrizacin. Las soluciones recomendadas para arrastre mecnico puede ser solucin Ringer Lactato, solucin Fisiolgica 0.9% o agua bidestilada. Estas tres soluciones tienen un Ph neutro que no altera el proceso de cicatrizacin. Los antispticos no estn recomendados para efectuar arrastre mecnico, su uso est restringido a piel sana. No se aconseja el uso tpico de medicamentos porque la mayora son citotxicos.
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La periodicidad de la curacin estar dada por el tipo de curacin y las condiciones de la herida. Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medicin volumtrica correspondiente. La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una sonda en lo posible transparente. La instalacin de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizacin de guantes estriles o de procedimiento segn corresponda. La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha est obstruido, esto debe hacerse con tcnica asptica para evitar la contaminacin secundaria. Curacin del punto de salida del drenaje no es necesaria a menos que los apsitos se encuentren manchados con secrecin del drenaje mismo. De ser as, la curacin debe hacerse con la misma tcnica de las heridas quirrgicas. El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y utilizacin de guantes. La aspiracin de ste, antes de su retiro puede ser til para retirar restos de secrecin y evitar que stos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje. Por ltimo, no olvidar que en todo procedimiento est latente el riesgo de la contaminacin y por ello es necesario observar siempre la indicacin de lavado de manos antes y despus de ste. Se debe consignar en hoja de enfermera la cantidad y caractersticas del material drenado. Descripcin de procedimientos: Preparacin de la piel PREPARACIN DE LA PIEL DEL PACIENTE EN SALA: preoperatorio - Realizar bao o ducha con agua y jabn la noche previa y la maana de la ciruga PREPARACION DE LA PIEL DEL SITIO OPERATIO EN PABELLON: - Verificar que la zona que se prepara corresponda a la zona que se operar - Despejar la zona de la piel a preparar - Mojar una compresa con solucin antisptica jabonosa (Povidona espumante, Clorhexidina). - Realizar limpieza de una amplia zona de la piel, con agua y jabn antisptico, hacerlo en crculos desde el centro hacia la periferia. - La aplicacin del lavador quirrgico debe realizarse en forma de friccin y la duracin del procedimiento es de por lo menos tres minutos. Hacer nfasis en los pliegues y el ombligo cuando corresponda. - Cuidar que el antisptico no escurra por las zonas de declives o plieges de la piel del paciente, para evitar irritaciones por contacto prolongado con la solucin. - Eliminar la compresa en el compresero despus del lavado. - Enjuagar la zona lavada con solucin estril, suero fisiolgico o agua destilada estril, manteniendo los movimientos circulares desde la insicin hasta la periferia. - Secar toda el rea preparada con una nueva compresa estril, comenzando siempre por el sitio de la incisin. Tcnica de curacin bsica Utilizar tcnica asptica - Realizar lavado de manos clnico o uso alcohol gel - Abrir el equipo estril - Desprender la tela y retirar apsito - Eliminar apsito en bolsa desechable - Colocar guantes (si hay riesgo de contaminarse las manos) Realizar la curacin segn corresponda a cambio de apsito o arrastre
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mecnico con trula empapada en suero fisiolgico, iniciar por la zona de la incisin y terminaren la piel que rodea la herida. - Eliminar las trulas despus de cada uso. - Cubrir con apsitos o gasas estriles lo suficiente para cubrir la herida y contener las secreciones - Fijar los apsitos - Retirar el equipo de la unidad del paciente - Lavar manos - Registrar procedimiento y observaciones, con nfasis en la descripcin de la herida operatoria en relacin a si hay o no signos de infeccin MANEJO DE COLOSTOMAS Y DRENAJES QUIRRGICOS - Las colostomas pueden ser transitorias o permanentes y desde el punto de vista quirrgico se describen al menos cinco tipos: o Colostoma en asa con puente de piel, o En doble cao (Mikulicz) o Terminal o Dividida (Devine) o Cecostoma - Lavado de manos antes y despus de la manipulacin. - Utilizar guantes de procedimiento - Irrigacin, especialmente para las que se realizan a nivel de colon izquierdo a objeto de regular la eliminacin de heces. - Uso de bolsas. Existen diversos tipos de bolsas y los factores a tomar en cuenta para la seleccin de ella incluye: tipo de ostoma, naturaleza del efluente, ubicacin del ostoma, firmeza del abdomen, presencia de pliegues, cicatrices, arrugas, edad, capacidad funcional del paciente. - En el caso de colostomas derechas, en que el efluente es lquido, generalmente es necesario utilizar selladores de piel y barreras cutneas de gelatina pectina o sintticas. - Finalmente en el manejo de las colostomas y especialmente en el caso de las ileostomas es necesario tener un manejo muy cuidadoso de la piel, ya que algunos pacientes hacen una reaccin alrgica a algunos componentes de las prtesis; ya sea el adhesivo, el solvente y/o el material de la bolsa. Esta irritacin tambin puede producirse por filtracin de una prtesis mal puesta. - En ciruga se utilizan diversos tipos de drenajes y con distintas finalidades. Independiente del objetivo por el cual se coloc un drenaje determinado, su manejo requiere tcnica asptica. La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una sonda en lo posible transparente. La instalacin de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizacin de guantes estriles o de procedimiento segn corresponda. La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha est obstruido, esto debe hacerse con tcnica asptica para evitar la contaminacin secundaria. Curacin del punto de salida del drenaje no es necesaria a menos que los apsitos se encuentren manchados con secrecin del drenaje mismo. De ser as, la curacin debe hacerse con la misma tcnica de las heridas quirrgicas. El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y utilizacin de
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guantes. La aspiracin de ste, antes de su retiro puede ser til para retirar restos de secrecin y evitar que stos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje. Por ltimo, no olvidar que en todo procedimiento est latente el riesgo de la contaminacin y por ello es necesario observar siempre la indicacin de lavado de manos antes y despus de ste. Se debe consignar en hoja de enfermera la cantidad y caractersticas del material drenado.
Indicadores de calidad: Tasas de ISO
Nmero de infecciones de herida operatoria en ciruga limpia / nmero de pacientes con ciruga limpia X 100 Nmero de infecciones de herida operatoria en cesrea / nmero de pacientes operados de cesrea X 100 Nmero de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia inguinal en nios / nmero de nios operados de hernia inguinal X 100. Nmero de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia inguinal en adultos / nmero de pacientes adultos operados de hernia inguinal X 100. Nmero de infecciones de herida operatoria en intervenciones de colecistitis crnica por laparotoma / nmero de pacientes operados de colecistitis crnica por laparotoma X 100. Nmero de infecciones de herida operatoria en intervenciones de colecistitis crnica por laparoscopa / nmero de pacientes operados de colecistitis crnica por laparoscopa X 100. Nmero de infecciones de herida operatoria en pacientes con implante de cadera totales y parciales / nmero de pacientes operados con implante de cadera X 100 Estndar nacional anual para cada indicador
Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias MINSAL 1993. Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevencin y Control de I.I.H., MINSAL, 1989. Prevention and Control Nosocomial Infections, Richard Wenzel. 2 edicin. Normas de Preparacin de piel para el acto quirrgico, Publicacin de la Sociedad de Cirujanos de Chile, 1996. Guideline for Prevention of Surgical Wound Infection, 1999. Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 20 N 4 Guideline for Prevention of surgical site infection 1999 http://wwwcdc.gov New Surgical Techniques and Surgical Site Infections. Emerging Infectious Diseases March-April 2001 Vol.7, N 2.

Bibliografa:
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D.6 NORMA PARA LA PREVENCIN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

.Nombre Norma: Objetivo: Normas de Prevencin de Endometritis Aplicar medidas efectivas para prevenir que durante los procedimientos de atencin obsttrica se produzca una infeccin bacteriana del endometrio Responsables de cumplimiento: - Mdicos que atienden partos y realizan cesreas - Matronas - Tcnicos Paramdicos - Otros profesionales - Auxiliares de servicio - Alumnos de pre y postgrado - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento Definiciones y clasificacin: - ENDOMETRITIS: Es el proceso infeccioso bacteriano, originado a nivel del lecho placentario, evidenciable en el post - parto o post- aborto. - ENDOMETRITIS PUERPERAL: Para efectos de notificacin debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas: - fiebre sobre 38 - sensibilidad uterina o subinvolucin uterina - secrecin uterina purulenta o de mal olor. CRITERIO 2: La paciente tiene cultivo positivo de fludos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, por puncin uterina o por aspirado uterino con tcnica. asptica CRITERIO 3: Existe diagnstico mdico de endometritis Nota: Todas las endometritis post-parto deben notificarse excepto si el lquido amnitico se encontraba purulento al ingreso o tiene antecedentes de ruptura de membranas ms de 48 hrs. previo al ingreso.
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DESCRIPCIN DE LA NORMA Las tcnicas y procedimientos de prevencin de endometritis son de responsabilidad de todos los miembros del equipo y deben ser de cumplimiento obligatorio para garantizar la calidad de la atencin a las pacientes. Las normas y tcnicas para la prevencin deben ser aplicadas en todas las unidades de la atencin : Recepcin, Pre-parto, Parto, Pabelln y Puerperio La atencin del parto debe realizarse con tcnica asptica que incluye: o lavado de manos quirrgico del operador o uso de guantes estriles o uso de material estril o uso de campos estriles que impidan el contacto del material estril con superficies no estriles. Los tactos vaginales que se realizan durante la atencin del trabajo de parto deben realizarse previo lavado de manos del operador y con uso de guantes estriles Deben realizarse los tactos vaginales que tengan indicacin justificada idealmente no ms de 4. Se debe consignar en la ficha clnica del paciente en cada oportunidad el tacto realizado, quien lo realiz y la causa por la que fue indicado. Si se realiza ms de un tacto se debe consignar cada uno El personal que realiza la atencin del pre parto, parto o puerperio, incluido los tactos vaginales, debe tener la piel de las manos sin lesiones ni infecciones y no deben tener infecciones respiratorias altas (amigdalitis, faringitis). Las pacientes sometidas a cesrea deben recibir antibioprofilaxis de acuerdo al esquema definido en el establecimiento. Durante el puerperio debe realizarse aseo genital segn tcnica cada 6 horas. Descripcin de procedimientos: - Aseo genital externo con agua tibia Tacto vaginal. - Lavado de manos previo y posterior al tacto - Uso de guantes estriles - Entreabrir labios mayores y menores Realizar tacto vaginal Indicadores de calidad: Tasas de Endometritis Nmero de endometritis posparto vaginal / nmero de mujeres con parto vaginal. X 100 Nmero de endometritis posparto cesrea / nmero de mujeres con parto cesrea X 100 Estndares nacionales para cada indicador
Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias MINSAL 1993. Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevencin y Control de I.I.H., MINSAL, 1989. Obstetricia y Ginecologa, Dr. Ricardo Celis, Editorial Univerdad de la Frontera. Infecciones en Ginecologa y Obstetricia, Dr.Sergio Silva, Editorial Mediterraneo,1997. Normas de Prevencin de Endometritis. Ministerio de Salud. Chile. 2006 Surveillance of nosocomial infections in french maternity units Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:487 495

Bibliografa:
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E.- NORMA DE TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVO

INTRODUCCION: En la recuperacin de microorganismos causantes de infeccin, lo ms importante es la recoleccin de la muestra para el estudio microbiolgico. Esta recoleccin consta de los siguientes pasos: - Seleccionar el sitio anatmico ms adecuado para tomar la muestra - Usar la tcnica ms apropiada - Poner la muestra recolectada en un envase que favorezca la viabilidad de los microorganismos causantes del proceso infeccioso, y que evite la filtracin o derrame de la muestra, como forma de proteccin para el personal que la manipular posteriormente - Enviar la muestra en forma rpida y expedita al laboratorio, y en el caso que esto no sea posible, asegurarse que sea almacenada a la temperatura y en los medios de transporte adecuados Una muestra mal recolectada puede inducir a error en el aislamiento del microorganismo etiolgico real, y la recuperacin de contaminantes puede llevar a indicar un tratamiento de antibitico incorrecto. La calidad del trabajo realizado en el laboratorio no puede ser superior a la calidad de la muestra recibida. OBJETIVO: Obtener una muestra de acuerdo a la localizacin, que permita un ptimo rendimiento del examen bacteriolgico, libre de contaminacin. Dirigido a: - Mdicos que solicitan y realizan el procedimiento de toma de muestras - Enfermeras (os) que realizan o ayudan en la toma de muestras - Tcnicos Paramdicos - Otros profesionales - Alumnos de pre y postgrado - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento DESCRIPCIN DE LA NORMA DE TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS La muestra debe ser tomada con mximas precauciones de asepsia, usando el instrumental adecuado y estril La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso, es decir, debe tomarse del sitio de infeccin, evitando la contaminacin con tejido adyacente, rganos o secreciones Se debe obtener una cantidad suficiente de muestra, segn el nmero de exmenes requeridos, y debe ponerse en receptculos adecuados y estriles Una vez obtenida la muestra, sta debe enviarse al laboratorio a la brevedad (en medios de transporte adecuados si el caso lo requiere), debido a que algunos microorganismos tienen baja resistencia a las condiciones ambientales y en otras muestras (orina) la temperatura ambiente favorece la multiplicacin bacteriana, induciendo a error en el recuento de colonias En lo posible, para que la muestra tenga un valor significativo, sta debe obtenerse antes de la administracin de antibiticos. Esto es especialmente importante en el aislamiento de Streptococcus beta hemoltico (muestras farngeas), Neisseria gonorrhoeae (cultivos genitourinarios), Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis (L.C.R.). Si el enfermo ya est en tratamiento con antibiticos, idealmente stos debern suspenderse por un plazo mnimo de 4 veces la vida media del frmaco y posteriormente tomar la muestra.
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La muestra debe rotularse en forma adecuada e ir acompaada de una solicitud de examen, en la que se anotar, en forma legible:
Otras observaciones (si se trata de una repeticin, si es un control, tcnica usada en la obtencin de la muestra, etc.) Estos datos son fundamentales en el procesamiento de la muestra, ya que permiten una mejor orientacin en la bsqueda del agente etiolgico
Nombre completo del paciente Edad o Fecha denacimiento N ficha clnica Cuenta corriente (si est hospitalizado) N de RUT Procedencia (si es hospitalizado, indicar servicio; o si es ambulatorio) Tipo de muestra Fecha y hora en que se recolect la muestra Examen solicitado Diagnstico clnico o agente etiolgico probable Si hay tratamiento antibitico previo o actual, tratamientos concomitantes Nombre y firma del mdico
1 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS RESPIRATORIAS:

2.1 LAVADO BRONQUIOALVEOLAR (LBA)
Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Proceder a realizar la fibrobroncoscopa con tcnica asptica, por el clnico Registrar. Toma de Labado bronquioalveolar Muestra de secrecin del rbol respiratorio inferior obtenida por fibroboncoscopia. Sospecha de patologa endobronquial y pulmonar Estudio citolgico, histolgico y bacteriolgico de patologa pulmonar.
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1.2 MINILAVADO BRONQUIOALVEOLAR (MiniLBA)

Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Deben ser tomados con tcnica asptica, a travs del tuboendotraqueal. El tubo endotraqueal debe ser aspirado previo al procedimiento La sonda de aspiracin debe ser lo suficientemente larga para que pueda impactar en un bronquio. La sonda de aspiracin se llenar con solucin fisiolgica antes de introducir Posteriormente se insertar esta sonda a travs del tubo endotraqueal hasta que se impacte en un bronquio. Si se desea aspirar secreciones de un pulmn en particular, se deber colocar al paciente decbito lateral del lado que se quiere aspirar Una vez impactada la sonda se deben introducir de 5, 10 a 20 ml. de solucin salina 0.9%. La cantidad se determinar si el paciente es neonato, nio o adulto Despus de instilar se debe colocar el kit de aspiracin en la sonda y aspirar hasta obtener la muestra que no debera ser menor de 5 ml. Desconectar el kit de aspiracin y tapar Etiquetar las muestras Enviar de inmediato al laboratorio especificando que se trata de un mini LBA ya que el proceso de esta muestra es distinto al de otras. El nivel de corte utilizado es de 104 ufc/ml. Toma de Minilabado bronquioalveolar (MiniLBA) Muestra de secrecin del rbol respiratorio inferior obtenida a travs del tubo endotraqueal Sospecha de Neumonia asociada a ventilacin mecnica
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1.3 ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (AET)

Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Toma de Aspirado Endotraqueal (AET) Muestra de secrecin del rbol respiratorio inferior obtenida a travs del tubo endotraqueal Todo paciente con sospecha de Neumonia asociada a ventilacin mecnica (NAVM ), conexin a ventilacin mecnica ms de 48 horas y presencia de criterios clnicos radiolgicos, en el cual no se hayan efectuado cambios de tratamiento antimicrobiano durante las ltimas 72 horas. - La muestra debe ser obtenida con tcnica asptica. - El procedimiento debe ser realizado por profesional capacitado en procedimientos sobre la va area. - Se debe aspirar el tubo endotraqueal antes de obtener la muestra - Se obtiene introduciendo sonda de aspiracin por el tubo endotraqueal y conectar al otro extremo a un colector o trampa estril - No se debe instilar suero fisiolgico con el fin de facilitar la recoleccin ya que se diluye la muestra (recuerde que se trata de un cultivo cuantitativo). - Si las secreciones son espesas, se deben aplicar aspiraciones intermitentes hasta conseguir la muestra. - La muestra debe ser enviada inmediatamente a seccin bacteriologa Laboratorio Central. - Se debe especificar claramente en solicitud de examen: - Examen solicitado: CULTIVO CUANTITATIVO ASPIRADO ENDOTRAQUEAL. - El nivel de corte utilizado es de 106 ufc/ml.
Descripcin del procedimiento:
1.4 ASPIRADO NASOFARINGEO (ANF)

Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Toma de Aspirado Nasofaringeo (ANF) Muestra de secrecin del rbol respiratorio superior obtenida mediante la aspiracin de secreciones de la nasofaringe Sospecha de infecciones por Bordetella pertussis y estudio de virus respiratorios Tomar el examen con tcnica asptica Conectar un extremo de la tapa de dos salidas a la bomba o red de aspiracin Conectar el extremo de dimetro menor a la sonda de alimentacin Insertar la sonda en la fosa nasal del paciente aproximadamente 8 cms Retirar la sonda, repetir el procedimiento en la otra fosa nasal Aspirar aproximadamente un volumen de 4-5 ml de Buffer tampn PBS fro a travs de la sonda para arrastrar toda la secrecin Cambiar la tapa al tubo recolector, anotar los datos del paciente o etiquetar Enviar de inmediato al Laboratorio con hoja de solicitud de examen. Si no puede ser enviada de inmediato al laboratotio, guardar refrigerado el tubo con la muestra, el tiempo mximo es de 24 hrs, luego debe ser enviado al Laboratorio para su procesamiento.
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1.5 MUESTRA DE ESPECTORACIN

Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Toma de muestra de espectoracin Muestra de secrecin del rbol respiratorio superior obtenida mediante la expectoracin de secreciones por el paciente Sospecha de infecciones por B.pertussis y estudio de virus respiratorios El paciente debe lavarse los dientes y realizar enjuagues con agua para limpiar la cavidad oral, con el objeto de eliminar los restos de partculas de alimentos y los grmenes saprfitos de la cavidad bucal En lo posible tomar la primera expectoracin de la maana, mediante tos espontnea o provocada eliminar la expectoracin en una caja de boca ancha. El paciente debe ser asistido en el momento de la obtencin de la muestra La muestra debe ser enviada de inmediato al laboratorio En la orden de exmen solicitar Gram directo
Evaluacin: Si en el Gram se observa ms de 10 clulas epiteliales por campo, indica que hay contaminacin orofarngea y se debe considerar la muestra no representativa, repetirla con buena tcnica
1.6 MUESTRA DE SECRECION FARINGEA

Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Toma de muestra de Secrecin Farngea. Muestra de secrecin o exudado farngeo mediante trula o hisopo Sospecha de infeccin faringoamigdaliana Buena iluminacin y exposicin de la faringe del paciente Deprimir la lengua con bajalengua Frotar la trula contra la pared posterior de la faringe y las amgdalas tocando cualquier exudado Evitar tocar la lengua, vula y pared de la boca Depositar la trula dentro de un tubo estril Enviar de inmediato al laboratorio
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2 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA DE HEMOCULTIVOS Y CATTERES VENOSOS CENTRALES (CVC)

2.1 TOMA DE MUESTRAS DE HEMOCULTIVOS: Procedimientos: Objetivo: Responsables de cumplimiento: Toma de Hemocultivos Obtener una muestra de sangre que permita un ptimo rendimiento del examen, libre de contaminacin. - Mdicos que lo solicitan - Enfermeras, Matronas, Tecnlogos mdicos - Tcnicos Paramdicos - Otros profesionales - Alumnos de pre y postgrado - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento HEMOCULTIVO: Es un examen microbiolgico que permite la deteccin en el laboratorio, de una bacteremia o fungemia y permite adecuar la terapia antimicrobiana de acuerdo al microorganismo aislado y a la sensibilidad in vitro que ste presente, ya que la terapia, generalmente se inici en forma emprica. CLASIFICACIN DE LOS HEMOCULTIVOS: Para pacientes adultos o peditricos Segn la toma de la muestra pueden ser hemocultivos perifricos o centrales (obtenidos a travs de catter venoso central). Segn el tipo de microorganismo que se est investigando (aerobios o anaerobios) Segn la metodologa del sistema de hemocultivos en mtodos manuales, semiautomatizados o automatizados. Sospecha de bacteremia o fungemia en pacientes con o sin foco aparente de infeccin. Sospecha de infeccin del SNC. Lactante menor de 3 meses con hipertermia (mayor de 39.5) Sndrome febril de ms de 4 das de evolucin, sin foco clnico evidente. Pleuroneumonias. Paciente inmunodeprimido, con fiebre Sospecha clnica de septicemia. Cardiopata, con fiebre, sin foco clnico evidente. Osteoartritis aguda. Celulitis facial en nio menor de 5 aos. Pielonefritis
Indicaciones:
DESCRIPCIN DE LA NORMA OPORTUNIDAD E INTERVALO DE LA TOMA DE MUESTRAS: Lo ideal es tomar la muestra inmediatamente previo al alza febril, sin embargo este momento no se puede predecir pero muchas veces coincide con un perodo de calofros del paciente.
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Los hemocultivos se puede obtener al mismo tiempo de diferentes sitios de puncin, sin fijar plazos de tiempo entre ellos, sobre todo en pacientes que requieren inicio inmediato de antimicrobianos. La muestra debe obtenerse por puncin perifrica (venosa o arterial), siempre por una nueva puncin Debe ser la primera muestra que debe obtenerse si existe indicacin de otros exmenes. En pacientes con terapia antimicrobiana la muestra debe tomarse inmediatamente antes de la prxima dosis de antimicrobiano. Se deben obtener los 2 hemocultivos en un periodo mximo de 24 horas. MEDIDAS PARA EVITAR LA CONTAMINACIN DE LAS MUESTRAS: Utilizar tcnica asptica estricta en la toma de la muestra, es esencial para evitar contaminacin Realizar lavado de piel del paciente con agua y jabn. Utilizacin de antisptico aplicando en forma excntrica desde el sitio de puncin elegido En el caso de los sistemas manuales que no son sellados, se debe destapar el frasco para inocular la muestra, este procedimiento tiene riesgo de contaminacin por lo que se debe tener mxima precaucin en no tocar las paredes exteriores ni interiores de la botella con la aguja jeringa La mascarilla se utilizar en caso que el operador est cursando un estado gripal, pero se debe mantener la disciplina en cuanto a no hablar mientras se inocula la muestra Se acepta un porcentaje de contaminacin que vara entre un 2 a 3% Esta contaminacin se atribuye principalmente a una contaminacin durante la toma de muestra La tasa de contaminacin de los hemocultivos, constituye un indicador de calidad La decisin final del significado clnico de un hemocultivo positivo, depende en ltima instancia de la presentacin clnica y del curso de la enfermedad en un paciente determinado El Laboratorio evaluar y emitir un informe semestral, dando a conocer, el porcentaje de contaminacin de los hemocultivos tomados en cada Servicio. NMERO Y VOLUMEN DE LAS MUESTRAS: Se ha demostrado que en un episodio bactermico la positividad de dos o tres muestras para hemocultivo no tiene diferencia significativa por lo que se recomienda tomar 2 muestras tanto en adultos como en nios. Si se sospecha endocarditis infecciosa, se recomienda tomar 2 hemocultivos, si stos estn negativos a las 24 hrs., obtener un segundo set de 2 hemocultivos ms No se debe tomar una muestra de sangre para hemocultivo en forma aislada, dado que disminuye la positividad y complica la evaluacin de contaminacin. Las recomendaciones son obtener el mximo de volumen que la botella sea capaz de tolerar manteniendo la relacin 1:5 a 1:10 entre la muestra y el volumen del medio de cultivo Esta dilucin permite neutralizar las propiedades bactericidas de la sangre y de los agentes antimicrobianos que puedan estar presentes en la muestra. Para la gran mayora de los sistemas automatizados este volumen es de 10 ml para adultos y es variable para los nios segn la edad: o Recin nacidos: 1-2 ml o Lactantes de 1 mes a 2 aos: 2-3 ml o Nios mayores de 2 aos y <12 aos: 3-5 ml o Adolescentes: 10 ml o Adultos: 10 ml Las muestras se deben mantener a temperatura ambiente, nunca refrigerar La incubacin a 35C debe realizarse lo antes posible, pudiendo darse como mximo de tiempo 2 hrs desde que se tom la muestra -
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Indicadores de calidad: Contaminacin de Hemocultivos Estndar o umbral de evaluacin Bibliografa:
El procedimiento se realiza con Tcnica Asptica: - Reuna el material - Examine cada frasco antes de usar en busca de indicios de dao, contaminacin o deterioro como: derrames, turbidez, decoloracin u oscurecimiento o el tampn hinchado o hundido, si es as, el frasco se debe devolver. *En el momento de la toma de muestra, el frasco de cultivo debe estar a temperatura ambiente. - Explique el procedimiento al paciente - Realizar lavado de manos clnico con jabn antisptico. - Colocar guantes de procedimiento o manoplas en caso de riesgo de contacto con sangre. Prepare la zona a puncionar lave la piel con trulas con agua y jabn antisptico desde el centro a la periferia - Desinfectar la zona a puncionar con Alcohol 70%, excepto en los recin nacidos donde se debe usar clorhexidina - Se debe esperar que el antisptico se seque para que ejerza su accin residual - La puncin debe ser efectuada con guantes, que deben ser estriles cuando se requiere palpar nuevamente la vena - Extraer la muestra Inocular la muestra, previo descontaminar el tapn de goma de la botella con alcohol y esperar que seque. - En el caso de los sistemas manuales que no son sellados, se debe destapar el frasco para inocular la muestra - Eliminar material cortopunzante en contenedor ad-hoc - Rotular muestras (no escriba en el cdigo de barras) consigne: o Nombre completo del paciente o Fecha, hora y servicio o unidad o Va de obtencin de la muestra: perifrico, por CVC, etc o N de muestra. I o II - Registrar el procedimiento Mantencin y transporte de las botellas - Mantener a temperatura ambiente - Enviar rpidamente al laboratorio - Nunca refrigerar - Transportar a temperatura ambiente - La incubacin a 35C debe realizarse lo antes posible, pudiendo darse como mximo de tiempo 2 hrs desde que se tom la muestra N de hemocultivos contaminados por servicio/ N de Hemocultivos tomados por servicio X 100 2 a 3% de contaminacin de hemocultivos Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias MINSAL 1993.
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2.2 MUESTRAS PARA CULTIVO DE CATTERES VENOSOS CENTRALES

Procedimiento: Definiciones y clasificacin: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: MUESTRAS PARA CULTIVO DE CATETERES VASCULARES CENTRALES Toma de Muestras de CVC Cultivo de punta de CVC: cultivo que se toma al retirar el CVC cortando una porcin de la punta para cultivo Pacientes con catter venoso central que presente fiebre 38 C., sin foco aparente que la explique con o sin infeccin a nivel de la insercin del CVC. Cuando se retira el C.V.C.: Mtodo semicuantitativo de Maki Lavado clnico de manos. Uso de guantes estriles: Instalar campo estril. Cerrar la conexin del catter. Limpiar la piel donde se inserta el catter con alcohol de 70 Con una pinza y tijera estril cortar punto que fija el catter a la piel y traccionar suavemente hacia el exterior. - Cortar con tijera estril 3 cm de la punta del catter, partiendo desde algunos milmetros bajo el nivel subcutneo del catter. - Guardar la punta del catter en un tubo estril de boca ancha. - Enviar al Laboratorio antes de 2 horas. - Tomar en forma paralela 2 hemocultivos perifricos al paciente.(diferentes sitios de puncin) para documentar bacteriemia. Interpretacin: - Si el recuento de colonias es menos de 15 (15 UFC) se interpreta como una contaminacin del catter al momento de retirarlo. - Si el recuento es igual o superior a 15 (15 UFC) se interpreta como una colonizacin significativa del catter. Cultivo sitio de insercin CVC: - Hacer aseo superficial con gasa y suero fisiolgico o agua destilada estril - Exprimir desde los bordes para obtener secrecin con una trula - Enviar al laboratorio. Nota: No tomar muestra de sitio de insercin en ausencia de signos inflamatorios locales sugerentes de infeccin. Cuando permanece el C.V.C.: - En el caso que el catter no es retirado, se recomienda efectuar el tiempo diferencial de la positividad de los hemocultivos - Este mtodo se puede realizar slo en laboratorios que dispongan de sistemas automatizados. Tiempo diferencial de los hemocultivos: - Preparacin de la piel, lavado por arrastre con jabn antisptico. - Lavado clnico de manos con jabn antisptico, uso de guantes estriles. - Extraer 1 hemocultivo a travs de catter central y luego un hemocultivo de vena perifrica - Rotular cada una de ellas y enviar al laboratorio. Interpretacin: Se ha sealado como indicativo de bacteriemia relacionada a CVC un tiempo diferencial de 2 horas a favor del hemocultivo central con respecto del perifrico. -
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3 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO

Procedimiento: Indicaciones: Toma de Muestras de Urocultivos Pacientes con sospecha de infeccin urinaria
DESCRIPCIN DE LA NORMA Preferentemente se debe obtener la primera orina de la maana (ya que se trata de una muestra ms concentrada). De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar durante las tres horas previas al examen. No forzar la ingestin de lquidos, ya que con ello se diluye la orina, alterando el recuento. Volumen recomendado a recolectar: 25 a 50 ml Volumen mnimo: 3 ml Se debe tomar la muestra siempre previo aseo genital Una vez obtenida la muestra debe procesarse antes de 2 horas Orina de segundo chorro; Recoleccin de orina en mujeres adultas: Clasificacin y descripcin del procedimiento: - Tener un frasco estril proporcionado por el laboratorio - Tener a lo menos 3 horas de retencin de orina - Separar los labios genitales y mantener los pliegues separados - Realizar higiene genital con agua sola o con jabn neutro - Enjuagar con abundante agua - Secar sin friccionar - Colocar tampn vaginal - Destapar el frasco estril cuidando de no tocar las partes internas - Comenzar la miccin descartando el primer chorro - Sin cortar el chorro de orina, colocar el frasco recolector obteniendo la porcin media de la orina - Tapar el frasco y rotular - Enviar al laboratorio. Toma de muestra en varones adultos: - Tener un frasco estril proporcionado por el laboratorio - Tener a lo menos 3 horas de retencin de orina - Lavar con jabn la cabeza del pene empezando por la abertura uretral previa retraccin del prepucio - Enjuagar con agua y secar suavemente - Destapar el frasco recolector en el momento de la miccin - Sin tocar con los dedos la parte interior - Recolectar la muestra eliminando el primer chorro - Depositar la muestra media del chorro - Rotular muy bien el frasco - Enviar al laboratorio. Orina obtenida mediante recolector peditrico: - Realizar aseo prolijo con agua y jabn - Aplicar el recolector para obtener la muestra - Tener la precaucin de cambiar el recolector cada 30 minutos - Enviar la muestra al laboratorio
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Indicadores de calidad: Contaminacin de Urocultivos Estndar o umbral de evaluacin
Orina obtenida a travs de catter vesical permanente: - Generalmente los catteres vesicales estn colonizados ya a las 48 hrs de instalados y los microorganismos aislados no necesariamente son el agente causal de la infeccin urinaria. Toma de muestra en pacientes con sonda vesical instalada hace 24 horas: - Limpiar la superficie externa del catter con alcohol 70%, esperar que se seque para que ejerza su accin. - Efectuar puncin en ngulo de 30 - Pinzar el catter en el momento de tomar la muestra - Depositar la orina en un frasco estril - Enviar de inmediato al laboratorio. Toma de muestra en pacientes con sonda vesical instalada hace 24 ms de horas: - Cambiar la sonda antes de proceder a tomar la muestra de orina - Tomar sta de conectar la bolsa recolectora - Depositar en un frasco estril - Enviar de inmediato al laboratorio Puncin vesical: Es el mtodo de referencia para la obtencin de orina a cultivar ya que evita la contaminacin con flora uretral; sin embargo, se reserva para casos especiales por ser un procedimiento invasor. Cateterizacin vesical transitoria: Se considera una alternativa a la puncin vesical pero es tambin un procedimiento invasor y puede generar arrastre retrgrado de microorganismos Transporte de la muestra: La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicacin de los microorganismos incrementando el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse antes de las 2 horas de obtenidas. N de urocultivos contaminados por servicio/ N de urocultivos totales tomados por servicio X 100 Hasta 5% de urocultivos contaminados
4 PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE LQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Toma de muestra de Lquido cefalorraqudeo (LCR) Muestra de LCR obtenida por puncin lumbar Sospecha de infeccin menngea
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Lavar la regin lumbar del paciente con agua y jabn. Realizar lavado con agua y jabn antisptico y posteriormente antisepsia de la piel mediante la realizacin de movimientos concntricos que van desde el lugar donde se realiza la puncin hacia fuera. Esperar tiempo de latencia del antisptico. Proceder a la puncin lumbar con tcnica asptica, por el clnico Recolectar el L.C.R. en tres tubos estriles. Utilizar el segundo tubo para el estudio microbiolgico ya que el primero tiene ms posibilidades de contaminarse con flora cutnea. El otro tubo se utiliza para efectuar estudio citolgico, bioqumico, antgenos capsulares, etc. La cantidad de L.C.R. afecta directamente la sensibilidad del diagnstico bacteriolgico. En general cantidades de 1-3 ml del L.C.R. para el estudio microbiolgico son adecuadas, pero si es necesario determinar antgenos capsulares (ltex) debe enviarse otro tubo con una cantidad similar de L.C.R. En aquellos casos en que se obtiene escasa cantidad de muestra, se debe consultar al clnico, acerca de cual de los estudios que se realizan con el L.C.R., reviste mayor importancia para el paciente El transporte se debe realizar lo ms pronto posible, en tubos estriles, ya que la mayora de los microorganismos causantes de meningitis son sensibles a los cambios de temperatura y desecacin.
5 PROCEDIMIENTOS PARA TOMA DE MUESTRAS DE CAVIDADES SEROSAS

Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Toma de muestra de Lquido pleural, peritoneal, pericrdico, sinovial, etc. Muestra de cavidades serosas que se obtiene por puncin. Sospecha de infeccin menngea El lquido pleural, peritoneal, pericrdico, sinovial, etc., se obtienen generalmente por puncin cutnea, por lo tanto, se debe realizar un riguroso aseo y antispsia de la zona que se va a puncionar, para evitar la contaminacin de la muestra con la flora flora cutnea y minimizar el riesgo de infeccin del paciente asociado al procedimiento. La muestra debe ser obtenida por un mdico experimentado en la tcnica y un asistente, ambos vestidos con ropa estril, guantes y mascarilla.
Se recomienda usar jeringa heparinizada para tomar muestras de L. articular o L. pleural que contengan gran cantidad de protenas, enviar 1-3 cc. del lquido Con respecto a los L. Ascticos se ha observado una mayor positividad si se enva 5-8 ml en matraz de hemocultivos de adulto. TRANSPORTE: Una vez que el clnico ha obtenido la muestra, en tubos estriles o jeringa, debe ser conducida a la brevedad posible al laboratorio, a temperatura ambiente. -
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6 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE TRACTO GENITAL

2.2 MUESTRAS DEL TRACTO GENITAL MASCULINO
Procedimiento: Definicin: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Toma de muestra de Tracto genital masculino Muestra de secrecin uretral o balanoprepucial masculino. Sospecha de infeccin del tracto genital masculino Secrecin uretral: Debe ser matinal antes de orinar Aseo genital con agua y jabn. Si existe secrecin abundante, tomar la muestra con trula desde el inicio de la uretra posterior. Si no se ve secrecin, introducir una trula fina unos 2 a 3 cm dentro de la uretra y rotar suavemente en ambos sentidos, tomar 2 trulas, una para Gram y otra para cultivo Si existe secrecin escasa: obtener orina de 1er chorro, de primera miccin matinal en frasco de urocultivo Enviar antes de 15 minutos al laboratorio y registrar en solicitud de examen la bsqueda de N. gonorrhoeae. Balanoprepucial: Realizar aseo genital con agua y jabn Retraer el prepucio Tomar con trula estril desde el surco balanoprepucial Enviar al laboratorio.
6.2 MUESTRAS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO Procedimiento: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Toma de muestra de Tracto genital femenino Sospecha de infeccin del tracto genital femenina Glndula de Bartholino, para bsqueda de: -Bacterias aerobias -N .gonorrhoeae Aseo vulvar con agua y jabn Pincelar con povidona yodada Puncionar con tcnica asptica y aspirar pus Eliminar el aire de la jeringa y sellarla Enviar de inmediato al laboratorio. S. vaginal para bsqueda de: -Candida spp -Gardnerella vaginalis -Streptococcus agalactiae -Listeria
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Colocar especulo sin lubricante Introducir trula estril seca Tomar muestra de secrecin Enviar al laboratorio.
Cervix uterino para bsqueda de: -N. gonorrhoeae: Colocar espculo Limpiar con gasa la secrecin vaginal y mucus del cervix Introducir trula en endocrvix y rotarla para obtener exudado Enviar de inmediato al laboratorio.
Loquios: No se deben cultivar loquios obtenidos desde la vagina, ya que la contaminacin con secrecin vaginal los hace no representativos de procesos endometriales Fondo de saco de Douglas, para bsqueda de: -Bacterias aerobias -N. gonorrhoeae Limpiar con gasa estril el fondo de saco vaginal posterior Desinfectar con povidona yodada Puncionar con jeringa estril y aspirar Enviar al laboratorio.
S. uretral para bsqueda de: -N. gonorrhoeae Aseo perineal como en urocultivo Introducir trula fina y rotar Enviar de inmediato al laboratorio. Orina para bsqueda de: -N. gonorrhoeae Aseo perineal como en anterior Tomar muestra de orina del 1er chorro (10 ml ) y primera orina de la maana con tcnica asptica Llevar de inmediato al laboratorio y registrar en solicitud de examen la bsqueda de N. gonorrhoeae.
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7 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE TRACTO GASTROINTESTINAL

Procedimiento: Indicaciones: Toma de muestra de Coprocultivos Diagnstico etiolgico de diarrea aguda bacteriana: Mediante cultivo: Salmonella spp. Shigella spp. Yersinia enterocolitica E.coli enterohemorrgica V.cholerae Mediante tincin de Gram de deposiciones: Campylobacter spp. Mediante deteccin de toxina: Clostridium difficile Toma de muestra La muestra de deposicin debe tomarse al comienzo del proceso agudo, no se recomienda realizar coprocultivos en pacientes con ms de 3 das de hospitalizacin, debe estar sin tratamiento antibitico previo. Idealmente deposicin recin emitida, incluyendo productos patolgicos (mucus, pus, sangre) en un frasco limpio. Se puede obtener de dos formas, especialmente en nios: 1. Sonda rectal: Se debe emplear una sonda nelaton fina y se aspira con jeringa. 2. Hisopado rectal: Introducir trula en el recto y rotarla suavemente para obtener materia fecal, sta debe ser enviada en medio de transporte Cary-Blair. Para pesquisa de toxina A de C. difficile se debe obtener aproximadamente 5 cc de deposicin en un frasco limpio (sin fijador) que proporciona el laboratorio.
En caso de hospitalizacin por diarrea, se tomar slo una muestra al ingreso del paciente, ya que se ha demostrado que ms de una muestra no aumenta el rendimiento en forma significativa, pero s aumenta el costo. Se solicita indicar en la orden presencia de sangre en deposiciones. Criterios de rechazo de una muestra: orden incompleta letra ilegible ausencia de medio de transporte pacientes hospitalizados ms de 72 hrs que han consultado por SDA Deposicin formada.
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8 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS OCULARES

Procedimiento: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Toma de muestras oculares Estudio en pacientes con presencia de secrecin ocular u ojo rojo Toma de muestra - Tomar la muestra para cultivo antes de la aplicacin de anestsico tpico. - Tomar la muestra con extremo cuidado, con la ayuda de otra persona que inmovilice la cabeza del paciente. - Limpiar la superficie externa del ojo con un algodn humedecido en suero fisiolgico estril o agua destilada estril - Luego se frota una trula estril humedecida en suero estril, el fondo de saco conjuntival inferior en direccin hacia el borde interno del ojo evitando el borde de las pestaas Transporte de la muestra: - Enviar la muestra inmediatamente al laboratorio.
9 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS OTICAS

Procedimiento: Indicaciones: Clasificacin Toma de muestras oticas Estudio de pacientes con sospecha de otitis externa u otitis media Secrecin del conducto auditivo externo: muestra obtenida uando se presenta exudado, es mejor recolectar pus con una trula fina. Secrecin de odo medio: fluido de odo obtenido por Timpanocentesis. Toma de muestra Otitis externa - Hacer aseo cuidadoso de la piel ( para disminuir flora residente ) - Con una trula estril y seca, tomar muestras en el mismo sentido del conducto auditivo - Enviar al laboratorio. Otitis media - No se recomienda la trula para estudio de otitis media - El cultivo del canal auditivo externo no refleja la causa de una otitis media, salvo que la membrana timpnica se haya roto recientemente. En este caso limpiar el conducto auditivo externo con suero fisiolgico estril y tomar muestra con trula fina, sin contaminar con la superficie externa - La muestra de eleccin es la puncin timpnica aspirativa con tcnica asptica que debe ser tomada por especialista otorrinolaringlogo - Enviar al laboratorio
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10 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Procedimiento: Indicaciones: Toma de muestras de piel y tejidos blandos (Herida, abscesos, quemadura, exudados, etc.) El diagnstico de infeccin, es clnico y se basa en la presencia de sntomas y signos clnicos en el sitio de la lesin. El cultivo se solicita slo: - Con diagnstico de infeccin, si se requiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos y/o teraputicos. - Si el clnico decide que el estado del paciente amerita un tratamiento antibitico sistmico. Infeccin superficial: existe compromiso de dermis, epidermis y celular subcutneo.
Clasificacin: La infeccin puede ser superficial o profunda, dependiendo de las Infeccin profunda: existe compromiso de adems de la fascia y msculo, pudiendo o no comprometer cavidades u rganos. estructuras comprometidas. Descripcin del procedimiento: Lesiones superficiales: Toma de muestras Lesiones secas: No se recomienda cultivo. Lesiones costrosas: Aseo de piel con suero fisiolgico Remover costra Frotar lesin con trula humedecida en suero fisiolgico estril.
Absceso cerrado, Celulitis, vesculas
Absceso cerrado: No usar trula Descontaminar piel con alcohol 70% Puncionar el absceso, aspirar su contenido con jeringa, mnimo 0.5 ml. Celulitis: Descontaminar la piel con alcohol 70% Inyectar 0.5-1.5 ml de suero fisiolgico estril con aguja N 21 o jeringa de tuberculina y aspirar Enviar el aspirado en la misma jeringa. Vesculas: Descontaminar piel con alcohol Abrir vescula con lanceta estril Tomar muestra de secrecin con trula humedecida en suero fisiolgico estril Colocar en tubo seco estril. Remover flora superficial de la piel y exudados con gasa y suero fisiolgico Con una trula estril frotar firmemente los mrgenes internos del absceso, en la regin ms alejada de la piel, pero no del centro mismo del absceso Si el contenido es muy fluido extraer con jeringa. Enviar de inmediato al laboratorio.
Absceso abierto y heridas:
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Superficies quemadas:
Los cultivos de superficie quemada solo se justifican si hay signos locales o generales de infeccin, en tal caso se recomienda hacer biopsia quirrgica del tejido para cultivo cuantitativo Los cultivos rutinarios de vigilancia de superficies quemadas muestran solamente microorganismos colonizantes, por lo tanto no se justifican.
Pi diabtico:
Ulceras: Si no hay evidencia clnica de infeccin no deben ser cultivadas. Ulceras infectadas Las muestras superficiales de lceras infectadas no deben ser tomadas con trula o irrigacin con suero fisiolgico, ya que inevitablemente estn altamente contaminadas por organismos que forman parte de la flora comensal de la piel y por organismos patgenos, que no participan de la infeccin La muestra adecuada para este tipo de herida es la obtenida por curetaje. Curetaje: Hacer aseo con suero fisiolgico estril Debridar el tejido necrtico superficial con hoja de bistur estril Obtener muestra profunda a travs de curetaje. Puncin aspirativa: Tambin son tiles, para este tipo de herida, las muestras obtenidas por puncin aspirativa con jeringa, de abscesos o bulas Tienen menor sensibilidad ( 50% ) que las obtenidas por curetaje.
Escaras y lceras trficas:
No se debe cultivar lesiones superficiales ya que stas estn mal vascularizadas Se colonizan y son reservorio de microorganismos intrahospitalarios No llegan los antimicrobianos sistmicos Su tratamiento es local con curaciones o aseo quirrgico. Si se sospecha que la puerta de entrada de una sepsis sea la escara: Obtener muestra post aseo superficial con gasa y suero fisiolgico Eliminar el tejido necrtico Obtener tejido profundo por curetaje o biopsia. Tomar slo en R.N. Hacer aseo superficial con suero fisiolgico Introducir la trula en el orificio umbilical y rotar suavemente.
Secrecin umbilical:
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11 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS PARA INFECCIN ARTICULAR, OSEA Y DE MEDULA OSEA

Procedimiento: Indicaciones: Descripcin del procedimiento: Artritis sptica Toma de muestras de infecciones articulares y oseas Sospecha de artritis sptica, infeccin de artroplasa de caderas y osteomielitis Toma de muestras Lquido articular : Tomar una muestra de lquido articular e inocular directamente en frasco de hemocultivo peditrico. Si existe sospecha de artritis de etiologa tuberculosa, debe tomarse la muestra con heparina; 1 gota de solucin de heparina al 5% estril, para 5 ml de lquido. Puncin aspirativa: Si existen evidencias clnicas y radiolgicas de infeccin protsica, la puncin aspirativa articular para obtener lquido para cultivo, es una ayuda valiosa para el estudio diagnstico (la sensibilidad es de 50 a 70% y especificidad de 80%). Tomar una muestra y vaciar en frasco de hemocultivo y enviar a Laboratorio. Nota: Si desea Tincin de Gram, se debe enviar fraccin de muestra en jeringa o frasco estril. Cultivo intraoperatorio: Se deben tomar tres muestras, de sitios representativos, como 1 muestra de cpsula articular y 2 de membranas alrededor de los componentes protsicos, depositar las muestras en frascos de hemocultivo respectivamente (un frasco con cpsula y otro con las membranas). La tincin de Gram tiene alta especificidad pero muy baja sensibilidad (98% versus 12%). Osteomielitis aguda - Muestra intraoperatoria de tejido sinovial o tejido seo: Las muestras de tejido seo o sinovial, obtenidas por procedimiento quirrgico, deben ser inoculadas en frasco tradicional de hemocultivo. - Muestra por puncin percutnea: Las muestras osteoarticulares, por puncin percutnea bajo visin radiolgicas, deben ser inoculadas en frasco de hemocultivo. . Nota: en caso de sospecha de bacteremia simultnea, obtener muestra de sangre para hemocultivos. Mielocultivo Tomar la muestra de mdula sea, con tcnica asptica. Inocular un caldo de hemocultivo peditrico automatizado Transporte: Las muestras tomadas, deben ser enviadas inmediatamente al Laboratorio Central.
Diagnstico de infeccin de artroplasta de cadera
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12 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE AGUAS DE DIALISIS

Los controles microbiolgicos en los Centros de Dilisis deben hacerse a lo menos semestralmente. La Unidad de Dilisis, la Unidad de IIH y el Laboratorio de Microbiologa han determinado realizar mensualmente estos controles, estipulando que, el primer jueves de cada mes sern tomadas las muestras y enviadas al Laboratorio para su procedimiento La Unidad de Hemodilisis cuenta con 7 mquinas y adems, existe una en cada unidad de paciente crtico (UCI, UCICQ y UTI Adultos) Cantidad de muestras para cultivo: 1. Unidad de Hemodilisis crnico 1 muestra obtenida de agua post filtracin de ablandamiento 1 muestra previo entrada a la primera mquina de dilisis (Pre-procedimiento) 1 muestra previo entrada a la ltima mquina
2. Unidad Hemodilisis aguda: 1 muestra en UCI 1 muestra en UTI 1 muestra en UCI CQ Lquido de dilisis (Post procedimiento): 1 muestra para cada mquina o monitor de dilisis (7 en total) 1 muestra al primer paciente del mes que se dialice en UCI adultos 1 muestra al primer paciente del mes que se dialice en UTI adultos 1 muestra al primer paciente del mes que se dialice en UCICQ
Mtodo de obtencin de muestra: Abrir la vlvula y dejar fluir el agua por 2 minutos Con tcnica asptica tomar un volumen de 5 ml en frasco estril que proporcionar el Laboratorio Si se ha sanitizado, se debe hacer flush por toda la lnea de agua por 15 minutos previo a la toma de muestra Enviar al Laboratorio
Interpretacin: El recuento en agua de dilisis no debe exceder 200 UFC/ml El recuento bacteriano en lquido de dilisis no debe exceder 2000 UFC/ml
Todo recuento superior a estos lmites ser informado a la brevedad a la Unidad respectiva y al Comit de Vigilancia en IIH
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F. USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Y GUAS DE PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS

1.- Objetivos:
Disminuir o retardar la aparicin de resistencia de los patgenos a los antimicrobianos. Prevenir IIH. Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de antimicrobianos de alto costo. Prevenir efectos adversos ocasionados por los antimicrobianos. Racionalizar el uso de profilaxis antimicrobiana en procedimientos quirrgicos y obsttricos. Establecer un esquema de terapias antimicrobianas para infecciones especficas.
2.-Dirigido: a todos los mdicos del rea clnica 3.- Antimicrobianos de uso restringido o supervisado:
El Hospital Dr. Hernn Henrquez A. de Temuco aplica un programa de uso racional de antimicrobianos para mejorar la calidad de la prctica asistencial, prevenir o controlar la emergencia de resistencia antimicrobiana y para contener costos. Los compuestos bajo regulacin son los sealados en la siguiente tabla, algunos de ellos requieren autorizacin previa y otros son supervisados luego de su inicio. COMPUESTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIN POR INFECTOLGOS Meropenem Imipenem Ertapenem Vancomicina Linezolid Voriconazol Caspofungina Teicoplanina COMPUESTOS SUPERVISADOS LUEGO DE SU INICIO Meropenem Imipenem Ertapenem Vancomicina
El manejo de las infecciones nosocomiales requiere la solicitud previa de cultivos antes de iniciar un esquema emprico para ajustar la terapia o para descartar la infeccin.
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A continuacin se presentan los criterios de uso inapropiado de ellos:
USO REGULADO DE VANCOMICINA Y CARBAPENMICOS

SE CONSIDERA USO INADECUADO DE VANCOMICINA: Profilaxis quirrgica de rutina, exceto en los casos de alergia severa a beta-lactmicos. Uso emprico prolongado mayor a 5 das en pacientes con supuesta infeccin por Gram positivo meticilino resistentes sin confirmacin bacteriolgica. Tratamiento de un solo hemocultivo positivo a Staphylococcus coagulasa negativo. Tratamiento de infecciones por Gram positivos betalactamico sensibles en pacientes con falla renal con el slo objeto de acomodar posologa. Tratamiento de primera lnea en diarrea asociada a antibiticos Terapia emprica de rutina en paciente neutropnico febril, excepto evidencia de infeccin cutnea en rea de va venosa. Profilaxis sistemtica para la infeccin de catteres intravasculares centrales o perifricos. Profilaxis de rutina para recin nacidos de muy bajo peso (<1500 grs). Erradicacin de la colonizacin con Staphylococcus aureus MR. Descontaminacin selectiva del tracto digestivo. Nota: Considerar que vancomicina es menos bactericida que cloxacilina para Staphylococcus sensibles a oxacilina. SE CONSIDERA USO INADECUADO DE CARBAPENMICOS: Manejo de infecciones comunitarias de cualquier tipo. En profilaxis quirrgica Infecciones superficiales por Bacilos Gram negativos sensibles a ceftazidima y betalactamicos con inhibidores de betalactamasas. Manejo emprico de IIH sin uso previo dentro de los 5 das precedentes de otras alternativas de amplio espectro. Tratamiento de pacientes con neutropenia febril u otras condiciones de inmunosupresin sin utilizar previamente otros esquemas de amplio espectro. Tratamientos prolongados de infecciones asociadas a prtesis o cuerpos extraos sin remocin de ellos. Tratamiento de paciente con urocultivo positivo a bacilo gram negativo multirresistente en presencia de cateterismo urinario permanente y sin evidencia clnica de infeccin. Tratamiento de cultivo positivo de paciente con escara de decbito (tomado en forma superficial), sin evidencias sistmicas de infeccin o sin intencin teraputica de mejorar la escara. Manejo de pie diabtico sin cultivos de respaldo o basado en cultivos superficiales y sin intencin de revertir la condicin isqumica de la extremidad. Tratamiento de una colonizacin y no de una infeccin por agentes slo sensibles a carbapenmicos. Notas: * No se recomienda el uso de Imipenem durante el embarazo. * En pediatra especialmente en infecciones del sistema nervioso preferir uso de Meropenem.
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FORMA DE OPERAR: Farmacia en forma diaria informar de los nuevos tratamientos con Vancomicina o carbapenmicos iniciados en la tarde del da anterior o durante el fin de semana. Los mdicos responsables del control recibirn este informe y procedern a evaluar cada caso, idealmente en conjunto con el mdico tratante. Para definir el uso de estos antibiticos, se utilizar la presente norma aprobada por el Comit de Antibiticos del Hospital Dr. Hernn Henrquez A., en base a recomendaciones internacionales y la realidad epidemiolgica local. Si el uso es adecuado se informar a farmacia para continuar el tratamiento, si es inadecuado se avisar a farmacia para suspender el despacho de la receta, sugiriendo las alternativas teraputicas que correspondan si el caso lo amerita. La forma de prescripcin debe ajustarse a la norma de despacho de antibiticos restringidos.
4.- PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN PACIENTES QUIRURGICOS

4.1.- Definicin: Es la administracin de frmacos antimicrobianos con el objetivo de prevenir infecciones asociadas a procedimientos quirrgicos 4.2.- Objetivos de la profilaxis antibitica en ciruga: Reducir la incidencia de infecciones del sitio operatorio. Minimizar el efecto del antimicrobiano sobre la flora normal del paciente. Minimizar los efectos adversos Lograr un uso racional de antimicrobianos
La profilaxis antimicrobiana en ciruga es un elemento importante en la prevencin y control de infecciones, sin embargo no reemplaza la tcnica quirrgica adecuada.
4.3.- Clasificacin de Heridas quirrgicas: En la siguiente tabla se muestra la clasificacin de las heridas quirrgicas en cuatro categoras en funcin de la contaminacin bacteriana, lo que constituye un factor de riesgo para las infecciones de sitio operatorio. Tipos
Limpia Limpia-contaminada Contaminada Sucia
Caractersticas
Heridas producto de cirugas electivas, cerradas, no infectadas sin inflamacin, sin quiebre de tcnica, sin seccin del aparato respiratorio, gastrointestinal, genitourinario u orofarngeo. Con seccin de tracto gastrointestinal, genitourinario, biliar, orofaringeo y respiratorio, de urgencia, reintervenciones, trauma o quiebre de tcnica Infeccin preexistente (sin pus), perforacin o comunicacin a cavidades contaminadas o trauma penetrante de ms de 4 hrs. de evolucin Infeccin preexistente con presencia de pus perforacin o comunicacin a cavidades contaminadas o trauma penetrante de ms de 4 hrs. de evolucin
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4.4.- Principios Generales de la profilaxis antibitica quirrgica:

Requisitos Discriminada Oportuna Consideraciones Grupos de alto riesgo, Grupos de bajo riesgo si la infeccin potencial es grave (cirugas de prtesis o implantes, endocarditis, etc.) Para lograr niveles tisulares tiles del antibitico al momento de la incisin, ello implica dosis pre-operatorias, en caso de uso endovenoso idealmente en el intervalo de 60 minutos previo a la incisin durante la induccin anestsica. (por consenso 30 min.) En general Cocceas Gram positivas y Bacilos Gram negativos. Generalmente va endovenosa, ajustar dosis al peso del paciente funcin renal, etc. Utilizar dosis extra intraoperatoria si la ciruga dura ms de dos vidas medias del antibitico o existe sangrado mayor a 1500 ml. Una o dos dosis desde el preoperatorio, no se recomiendan dosis postoperatorias. Minimizar drenajes, control de hemostasia, remocin de tejidos desvitalizados, etc.
Antibitico(s) efectivos contra la flora endgena relacionada al sitio quirrgico Emplear ruta y dosis adecuada Duracin breve No reemplaza la adecuada tcnica quirrgica
4.5.- Procedimientos quirrgicos sin indicaciones de profilaxis antibitica.

Ciruga abdominal limpia Herniorrafias sin instalacin de malla Ciruga de cabeza y cuello sin abertura de va area - digestiva Instalacin (o mantencin) de drenaje ventricular externo
4.7.- Esquemas de antibiticos sugeridos en las cirugas: 4.7.1.- Ciruga Limpia:

Tipo ciruga Cardaca Indicaciones Vlvula protsica, bypass, ciruga abierta en general, implante de marcapasos. Esquema - Pacientes con estada menor a 7 das preoperatorio: Cefazolina 1-2 gramos ev (repetir dosis al retirar de CEC), mantener por 24 horas. -Alternativa Cefuroxima 1,5 g ev c/12 horas por 24 horas. -Pacientes con estada >7 das preoperatorio: dado alta prevalencia de Stapylococcus aureus meticilinoresistente (MRSA) uso de Mupirocina intranasal desde la noche preoperatoria hasta 5 das postoperatorio c/12 hrs. - Slo en pacientes con alergia grave a betalactmicos o en situacin de reintervencin por sangramiento est indicado el uso de Vancomicina 1 g ev c/12 horas por 48 horas, utilizar asociado a gentamicina para cubrir gram negativos.
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Tipo ciruga Ciruga torcica no cardaca Vascular
Indicaciones Lobectoma o neumectoma Ciruga arterial que involucra la aorta abdominal o una incisin inguinal. Amputacin de isquemia de extremidad inferior -En los casos previos con estada menor a 7 das y sin prtesis -Con estada preoperatoria mayor a 7 das y/o prtesis Craneotoma, derivacin ventricular interna, ciruga de columna con material de osteosntesis. Ciruga limpia con implantes Fijacin interna de fracturas prolongadas Instalacin de prtesis en cualquier sitio articular. Reparacin funcional sin implante o prtesis.
Esquema Cefazolina 1-2 gramos ev cada 6 horas por 24 horas. Alternativa en alrgicos Clindamicina 600 mg ev Cefazolina 1-2 gramos ev. Alternativa en alrgicos Clindamicina 600 mg ev
Vancomicina 1 g ev por una dosis Cefazolina 1-2 gramos ev. La dosis de cefazolina puede repetirse si la ciruga se prolonga ms de 3 horas o si hay perdidas excesivas
de sangre (>1500 ml).
Neurociruga
Ortopdica
Cefazolina 1 gr. ev. por 3 dosis Alternativa en alrgicos Clindamicina 600 mg ev
4.7.2.- Ciruga Limpia-contaminada: Tipo ciruga Cabeza y cuello Indicaciones Ciruga extensa y prolongada (vaciamientos ganglionares, colgajos extensos, etc.). Ciruga con entrada del tracto aerodigestivo superior (boca, fosas nasales, faringe, laringe, esfago): Con compromiso mucosa bucal o farngea Ciruga extensa y prolongada (secuelas de quemaduras, movilizacin de colgajos, abdominoplasta, mamoplasta) Ciruga con incisin en Regin Axilar. Pacientes con quimioterapia recientes (menos de 60 das). Pacientes Diabticas. Reconstruccin mamaria, con tejido antlogo y/o prtesis. Lesiones ulceradas. Esquema Cefazolina 1 gr ev + PNC 2 a 4 millones ev o. Cefazolina + Metronidazol 500 mg. cada 8 horas por 24 horas
Ciruga plstica
Cefazolina 1 g EV. Repetir si la ciruga se prolonga ms de 3 horas. Cefazolina 1 g EV preoperatorio, repetir si la ciruga se prolonga ms de 3 horas.
Ciruga de mama
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Tipo ciruga Ciruga Gastroduodenal
Ciruga Biliar por laparotoma Ciruga Biliar por laparoscopa
Herniorrafia Ciruga Colorectal o de intestinodelgado
Indicaciones lcera duodenal con obstruccin lcera gstrica pptica Cncer Gstrico Hemorragia Obstruccin Gastrostomia endoscpica de alto riesgo (obesidad, obstruccin, etc) Todos los casos (alto y bajo riesgo) En colangitis se requiere tratamiento Solo en alto riesgo (>70 aos, colecistitis aguda, ictericia obstructiva) En colangitis se requiere tratamiento no profilaxis Con malla Todos los casos Indispensable preparacin adecuada
Esquema Cefazolina 1 gr ev por una vez Alternativa Cefuroxima 1,5 g ev em uma dosis En caso alergia: gentamicina 80 mg ev ms Cloranfenicol 1 gr. ev por una dosis
Cefazolina 1-2 gr. ev En caso alergia: gentamicina 80 mg ev y cada 8 horas por 3 dosis totales Cefazolina 1-2 gramos ev.
Colangiografa por Sonda T Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada
Apendicetoma
Slo en pacientes alto riesgo (> 65 aos e inmunodeprimidos) Slo en condiciones donde no es posible asegurar el drenaje adecuado de la va biliar como: patologa tumoral de la va biliar o cncer periampular, coledocolitiasis mltiple, algunas condiciones obstructivas no neoplsicas y en pacientes inmunosuprimidos. Apendicitis flegmonosa
Cefazolina 1-2 gramos ev. Ciruga electiva: Metronidazol 500 mg c/8 oral desde 36 horas antes de la Ciruga. Preop. Inmediato en ciruga electiva o de urgencia: Cefazolina 1-2 gramos ev. + Metronidazol 500 mg ev Metronidazol 500 mg ev Alternativa: Metronidazol 500 mg ev + Gentamicina 1,5 mg/Kg ev cada 8 horas por 2 a 3 dosis. Mantener por 48 horas en caso de escurrimiento intraoperatorio Cefazolina 1-2 gramos ev. Cefazolina 1-2 gramos ev. Alternativa: Ciprofloxacino 500-750 mg via oral 2 horas previo al procedimiento.
Cesrea
Todas
Histerectoma
Histerectoma vaginal o abdominal
Cefazolina 1 gr. ev preoperatorio, luego c/6 hrs. por 3 dosis. En caso de alergia: Metronidazol 500 mg ev + Gentamicina 1,5 mg/Kg ev cada 8 horas por 2 a 3 dosis. Cefazolina 1 g inmediatamente despus de ligar el cordn umbilical - Monodosis Em alergia a -lactmicos: Quemicetina o Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg/kg dosis nica Cefazolina 1 gr. ev + Metronidazol 500 mg ev dosis nica
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Tipo ciruga Intervencin urolgica
Indicaciones De cualquier tipo con bacteriuria. Incontinencia urinaria Vasectoma Orquiectoma uni o bilateral Ureterostoma cutnea Pielolitotoma - Ureterolitotoma Nefrectoma por atrofia renal Cistostoma Ureteroplasta Adenomectoma por RTU Epididimectoma Transplante renal Nefrectoma donante Tx. LALA con apendicectoma Penectoma Uretrotoma Interna RTU Cncer vesical Prostatectoma radical Procedimientos ureterales: litotricia, etc. Ciruga renal percutnea
Esquema Profilaxis segn ltimo antibiograma disponible. Cefazolina 1 gr. ev. 30 a 60 minutos previo a la ciruga. En casos de cirugas mayores de 3 horas usar una nueva dosis intraoperatoria. En cirugas prolongadas usar 1 gr. c/ 8 horas por 24 horas. Como alternativa en alergia a -lactmicos : Cprofloxacino 500 mg. c/ 12 hrs o Gentamicina 80 mg.
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5.- SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA INFANTIL

Las normas internas para uso de antibiticos en nuestro servicio son esquemas avalados por la prctica clnica y la evidencia cientfica.
5.1.- USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS Y TERAPUTICOS EN PATOLOGIAS FRECUENTES PATOLOGIA ESQUEMA Apendicitis Metronidazol: 30 mg/kg/da ev. c/8 hrs. Primera dosis preoperatorio se Aguda mantiene por 24 hrs. flegmonosa Amikacina: 15 mg/kg/da ev. c/ 12 a 24 horas Ciruga Metronidazol: 30 mg/kg/da ev. c/8 hrs. por 24 hrs. Colorectal Amikacina: 15 mg/kg/da ev. c/ 12 a 24 horas. con colon Si la ciruga es sucia o colon mal preparado- se mantienen antibiticos con fines de preparado tratamiento. Ciruga Ampicilina: 100 mg/kg/da ev. c/6 hrs. por 24 hrs. Gastroduoden Amikacina: 15 mg/kg/da ev. c/12 a 24 horas al Ciruga Ampicilina: 100 mg/kg/da ev. c/6 hrs. por 24 hrs. Hidatidosis Amikacina: 15 mg/kg/da ev. c/12 a 24 hrs. por 24 hrs. Heptica Si presenta fstula biliar, se instala drenaje y se mantienen los antibiticos con fines de tratamiento. Ciruga Cefotaxima: 100 mg/kg/da ev. c/8 hrs. por 48 hrs. Urolgica Si el urocultivo intraoperatorio es (+), se mantiene tratamiento antibitico y se adecua segn antibiograma. Si el paciente se mantiene con sondas uretrales, ureterales o vesicales, se mantiene con tratamiento antibitico mientras est con ellas. Se cambia al tercer da a tratamiento antibitico oral si las condiciones lo permiten. Cefadroxilo 50 mg/kg/da. Ciruga genital con colgajo Peritonitis Apendicular Cefazolina 100 mg/Kg/da c/8 hrs por 48 a 72 horas.
Ciruga Colorectal de urgencia o colon mal preparado Abscesos Residuales Colecistitis Aguda
Metronidazol: 30 mg/kg/da ev. c/48 hrs. Iniciar primera dosis preoperatorio se mantiene por 7 da. Cambio oral lo antes posible Amikacina: 15 mg/kg/da ev, c/8 hrs. c/12-24 horas. Iniciar primera dosis preoperatoria. Se mantiene por 7 das. Ampicilina: 100 mg/kg/da ev. c/6 hrs. Iniciar primera dosis preoperatoria. Cambio oral (50 mg/kg/da). Se mantiene por 7 das. Metronidazol: 30 mg/kg/da ev. c/48 hrs. Iniciar primera dosis preoperatorio se mantiene por 7 da. Cambio oral lo antes posible Amikacina: 15 mg/kg/da ev, c/8 hrs. c/12-24 horas. Iniciar primera dosis preoperatoria. Se mantiene por 7 das. Ampicilina: 100 mg/kg/da ev. c/6 hrs.. Iniciar primera dosis preoperatoria. Cambio oral (50 mg/kg/da). Se mantiene por 7 das. Esquema Segunda lnea: Clindamicina: 30 mg/kg/da ev. c/8 hrs. Cefotaxima: 100 mg/kg/da ev. c/8 hrs. por 7-10 das Amikacina: 15 mg/kg/da ev. c/12-24 horas. Ampicilina: 100 mg/kg/da ev. c/6 hrs.
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En terapia secuencial de va endovenosa a oral se indicar: Amoxicilina/Acido Clavulnico 45 mg/kg/da va oral para completar tratamiento. Vlido especialmente para Ciruga Abdominal y Apendicitis
5.2.- PROFILAXIS ANTIBITICA EN ORTOPEDIA INFANTIL:

Se indica en ciruga mayor, especialmente de cadera: Cefazolina 100 mg/Kg/da c/8 horas por 1 a tres dosis.
El uso de Vancomicina solo esta indicado en caso de alergia severa a betalactmicos. 5.3.- USO ANTIBITICOS EN CIRUGIA DE FISURADOS FUNDAMENTO: Se plantea como necesaria la profilaxis en este tipo de ciruga porque: La diseccin de las reas comprometidas significa crear grandes zonas cruentas Estas zonas quedan expuestas durante toda la ciruga a la flora microbiana habitual de fosas nasales, cavidad bucal y faringe Es esencial evitar la complicacin infeccin para asegurar una adecuada cicatrizacin que evite intervenciones Esto ltimo significa menor sufrimiento al paciente y menores gastos al Servicio de Salud. ESQUEMA: Considerando la flora bacteriana habitual sugerimos Amoxicilina / cido clavulnico en dosis de 45 mg/kg/da, repartidos en 2 dosis cada 12 hrs., la primera, al comenzar la ciruga. En especial, para cuando se efecten injertos seos sugerimos Cefazolina, en dosis de 100 mg/kg/da por su especial concentracin en el hueso, con la primera dosis preoperatoria. 5.4.- MANEJO ANTIBITICO EN PACIENTE QUEMADO
1) No se realiza profilaxis antibitica para los ingresos 2) Profilaxis para los injertos: 3) Escarlatina quirrgica: 4) Staphilococcus aureus: 5) Streptococcus pyogenes: 6) Pseudomona aeruginosa:
Cefazolina 50 mg/kg/da, primera dosis EV pre-op. a) 1 lnea: Cloxacilina + Penicilina Clindamicina a) 1 lnea: Cloxacilina b) 2 lnea: Vancomicina, segn sensibilidad a) 1 lnea: Penicilina b) 2 lnea: Cefalosporina de 1 generacin a) 1 lnea: Amikacina o Gentamicina b) 2 lnea: Ceftazidima c) segn sensibilidad a) 1 lnea : Amikacina o Gentamicina b) 2 lnea: Cefotaxima b) segn sensibilidad a) 1 lnea: Cloxacilina + Penicilina y Amikacina b) 2 lnea: Cloxacilina + Clindamicina y Cefotaxima
b) 2 lnea:
7) Klebsiella sp :
Proteus sp.
8) Germen desconocido:
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6.- NORMAS DE USO DE ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA

6.1.- USO PROFILCTICO DE ANTIBITICOS EN PATGENOS BACTERIANOS
6.1.1 Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Objetivo: prevenir las infecciones invasivas en contactos estrechos al caso ndice en menos de 1 ao y aquellos de 12 a 47 meses no completamente inmunizados. En Chile sin las tres dosis del 1er ao. Prctica cada vez ms infrecuente, por la disminucin de la enfermedad en el pas. Bien establecido para contactos del hogar, incluyendo adultos, que tengan nios menores de 5 aos no inmunizados o con calendario incompleto. Esquema: Rifampicina: Dosis 20 mg/kg/ mximo 600 mg una vez/da por 4 das. En menores de un mes 10 mg/kg. En adultos 600 mg/da, alternativa Ciprofloxacino oral en nios 250 mg y adultos 500 mg por una vez. 6.1.2 Neisseria meningitidis (meningococo)
Objetivo: evitar infeccin meningoccica en personas expuestas susceptibles. a) Son de alto riesgo: - Contactos del hogar, particularmente nios menores de 5 aos. - Contacto estrecho escolar o institucin cerrada (internado), los 7 das previos al diagnstico del caso ndice. - Exposicin directa a secreciones del caso ndice (besos, cepillos de dientes, utensilios de alimentacin). - Resucitacin boca a boca. Contacto desprotegido frente a intubacin endotraqueal 7 das previos a establecimiento de la enfermedad. - Contacto estrecho domstico (comidas - alojamiento). b) No est recomendada en otras situaciones de bajo riesgo. Contactos casuales, indirectos a nivel escolar por ejemplo o personal mdico sin exposicin directa a las secreciones del paciente. c) En epidemias; la quimioprofilaxis para otras personas que no sean de alto riesgo debe realizarse de comn acuerdo con epidemilogos e infectlogos del rea de salud correspondiente o al comit de vigilancia epidemiolgica de nuestra regin. Esquema: a) Rifampicina: Nios: 10 mg/kg/ (mximo 600 mg), cada 12 horas v. oral, por dos das. Adultos: 600 mg/dosis c/12 horas por 2 das. - Alternativa: 20 mg/kg (mximo 600 mg) v. oral cada 24 horas por 4 das. - En menor de un mes 5 mg/kg va oral cada 12 horas por 2 das (siempre que no presente hiperbilirrubinemia). - En embarazadas se recomienda ceftriaxona 250 mg IM por 1 vez, Celfriazona 50 mg/kg 1 vez EV. b) Ciprofloxacino en mayores de 8 aos y adultos, 500 mg/ V.O. en una dosis. En nios menores de 8 aos: 30 mg/kg/dosis nica.
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6.1.3
Bordetella pertussis (Coqueluche)
Objetivo: Evitar los casos secundarios de tos convulsiva en los contactos de alto riesgo. En nuestro medio se considera de alto riesgo, a los menores de seis meses, particularmente aquellos con calendario incompleto de vacunas. Los casos ndices bajo tratamiento requieren aislamiento por cinco das. Esquema: Inmunizacin: Los contactos menores de 6 aos no vacunados con menos de 4 dosis de vacuna DPT, deben iniciar o completar el esquema vigente. Si en el grupo familiar del caso ndice hay menores de 6 aos con calendario incompleto, no deben asistir a escuela o jardn infantil o sala cuna hasta que los casos y contactos hayan recibido antibitico cinco das por lo menos. Quimioprofilaxis: Sin perjuicio de las vacunas colocadas, se administran Eritromicina 40 a 50 mg/kg/da, cada 6 horas por 7 das. Ocasionalmente debe efectuarse la quimioprofilaxis en recintos cerrados (salas lactantes u otros establecimientos similares). Se considera a los adultos portadores del agente y fuente de infeccin para los nios, por lo tanto el esquema debe incluirlos, en contactos del hogar. 6.1.4 Estreptococo Grupo B (Streptococcus agalactiae)
Objetivo: Prevenir la infeccin neonatal precoz. - Idealmente debiera efectuarse cultivo de muestra vaginal y rectal en busca de EGB a las 35 37 semanas de gestacin a todas las embarazadas. - Embarazada de alto riesgo; lactante previo con enfermedad invasiva por EGB intraparto. Bacteriuria por EGB en este embarazo (gestacin menor de 37 semanas, RPM mayor de 18 horas T intraparto > 38,1C). En estas situaciones, est indicada la profilaxis para evitar transmisin al recin nacido. Esquema: Penicilina G 5 millones de unidades EV por 1 vez al inicio, luego 2,5 millones cada 4 horas hasta el parto. - Alternativa: Ampicilina EV en 2 gramos por 1 vez, luego 1 gramo cada 4 hasta el parto. - En alergias a penicilina puede usarse Cefazolina o Clindamicina. El uso rutinario de antimicrobianos en los recin nacidos asintomticos de madres con quimioprofilaxis intraparto no est indicado. Deben monitorizarse en forma estricta. 6.1.5 Estreptococo Grupo A (Streptococcus pyogenes)
Objetivo: Prevencin de recurrencias de fiebre reumtica. Esquema: Penicilina G Benzatina : 1.200.000 U IM cada 4 semanas, Penicilina V: 250 mg 2 veces/da oral. En la prctica poco utilizada. En alrgicas a Penicilina: Eritromicina 250 mg 2 veces da oral.
Duracin de profilaxis: - Enfermos sin carditis: 5 aos (hasta 21) - Enfermos con carditis pero sin enfermedad valvular residual: 10 aos o hasta adultez. - Enfermos con carditis y enfermedad valvular residual: 10 aos despus del ltimo episodio y al menos hasta los 40 aos. A veces por toda la vida. El uso rutinario de antimicrobianos en contactos de pacientes con faringitis estreptoccica, escarlatina o infeccin de piel y tejidos blandos, no est indicado. Se emplean en situaciones especficas: contacto muy estrecho, enfermedad reumtica con profilaxis mayor de 15 das, brotes epidmicos, gravedad de caso ndice (fascetis necrotizante).
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6.1.6
Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
Objetivo: Prevenir infeccin urogenital o neonatal en personas expuestas. Esquema: Ungento oftlmico de Eritromicina al 0.5% aplicado en cada ojo. Debe ser precoz. No previene oftalmia por chlamydia. RN de madres con gonorrea junto a la profilaxis de oftalmia, los RN deben recibir una sola dosis de Ceftriaxona, 125 mg IM IV. En prematuros ajustar dosis a 25-50 mg/kg, no exceder 125 mg. Alternativa: Cefotaxima 100 mg/kg/ IM IV. Nios y adolescentes con exposicin sexual a pacientes con diagnstico conocido de gonorrea. Deben ser examinados, cultivados y tratados igual que si tuvieran gonorrea (Ceftriaxona 125 mg IM) 6.1.7 Treponema pallidum (Sfilis)
Objetivo: Prevenir sfilis en personas expuestas. RN con posible sfilis congnita. Madre con diagnstico clnico o serolgico (VDRL positivo) con tratamiento insuficiente o sin tratamiento. Esquema: Penicilina G 100.000 U por kg/da cada 6-8 horas, por 10 das. 6.1.8 Mycobacterium tuberculosis (TBC)
Objetivo: Prevenir enfermedad en RN hijos de madre bacilfera o nios contactos de enfermos bacilferos. Esquema: Descartar enfermedad y evaluar condicin de infeccin con PPD 2U y radiografa de trax. Isoniacida (HIN) y 5 mg/kg/da 3 a 6 meses. Control radiolgico y PPD 2U a los 3 meses.
6.2.- PREVENCION DE INFECCIONES EN NIOS ASPLENICOS

ASPLENIA: Condicin determinada por ausencia congnita del bazo, extirpacin quirrgica o enfermedades como drepanocitosis. Se asocia a mayor riesgo de bacteremia fulminante, especialmente en nios pequeos. Agentes ms comunes: Streptococcus pneumonie es el ms frecuente. Tambin lo son Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b y Escherichia coli. Menos frecuentes: Streptococcus sp., Staphulococcus aureus y otros bacilos Gram (-) como Klebsiella, Salmonella y Pseudomona. Esquemas: 1) Inmunizacin active con vacunas: Vacuna Neumoccica: Conjugada heptavalente para nios menores de 2 aos, completar esquema con vacuna 23 Valente. Para nios mayores de 2 aos, se puede efectuar esquema mixto con 2 dosis de vacuna conjugada seguidos de vacuna 23 Valente. En nios mayores vacuna 23 Valente. En esplenectoma electiva, administrar al menos dos semanas antes. Se recomienda repetir la dosis a los 4 aos de la primera administracin. Vacuna cuatrivalente antimeningoccica conjugada, prctica en EEUU sobre los 2 aos de edad. Vacuna conjugada anti hemophilus influenzae b de acuerdo a calendario para edad.
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SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ A. UNIDAD DE I.I.H. 2) Profilaxis antibitica a) Penicilina Benzatina: 600.000 a 1.200.000 U IM cada 30 das. b) Amoxicilina 20 mg/kg/da vo c) Trimetoprim - Sulfametoxazol (4/20 mg/kg/da) en menores de 5 aos
En general esta prctica es ms recomendada en pacientes con drepanocitosis, talasemia o condiciones similares, que en esplenectoma post traumtica. No se sabe cual sera la duracin de esta medida. Debiera ser para toda la vida en pacientes con riesgo elevado. En el resto de condiciones slo est indicado el uso de vacunas antineumoccicas. Las enfermedades febriles, especialmente en nios no sujetos a profilaxis obligan a conducta agresiva con uso de antibiticos eficaces (vg: cefalosporinas de 3era. generacin) previa toma de cultivos. 6.3. PROFILAXIS DE ALGUNAS ENFERMEDADES VIRALES 6.3.1 Prevencin de Varicela Objetivo: Prevenir la enfermedad en contactos de alto riesgo: - Embarazada susceptible contacto de varicela, particularmente el primer trimestre. - RN Pretrmino < de 28 semanas de EG. - RN hijo de madre con varicela clnica 5 das antes y 2 das despus de inicio del parto. - Pacientes con neoplasias (leucemias, linfomas). - Pacientes con tratamiento inmunosupresor o corticoidal (Prednisona > 2 mg/kg/da) - Pacientes portadores de inmunodeficiencias. - Pacientes en tratamiento con cido acetilsaliclico. Esquema: Gammaglobulina anti-varicela-zoster de uso endovenoso. 1 cc/kg en una vez, con mximo de 20 cc. En nuestro medio debe solicitarse al Servicio de Urgencia (SAMU) de Posta Central de Santiago (Arsenal Crtico-Crtico) (Fono: 2- 6349768). Debe ser colocada idealmente antes de las 72 horas del contacto o post-parto en RN. En su carencia, puede utilizarse Gammaglobulina estndar de uso intramuscular, 0,6 a 1,2 ml/kg, con mximo de 12 ml (6 ampollas de 2 ml). No est comprobada la utilidad de aciclovir oral profilctico. En pacientes HIV puede asociarse, cubriendo el perodo mximo de incubacin (21 das). En el caso de RN deben quedar en observacin de varicela congnita hasta 28 das post aplicacin de GGEV. 6.3.2 Hepatitis B Objetivo: Prevenir enfermedad en RN hio de madre HBsAg (+) o paciente de riesgo (accidente, abuso, sexual). Esquema: Gammaglobulina inmune anti Hepatitis B 0.5 ml IM en sitio diferente a la vacuna antihepatitis B (1 dosis). Antes de las 12 horas de vida. 6.3.3 Virus Respiratorio Sincicial Palivizumab (anticuerpo monoclonal recombinante de origen murino, de uso IM) para prevenir infeccin por VRS en menores de 2 aos de alto riesgo en pocas invernales: - Pretrmino. - Displasia broncopulmonar - Cardiopata congnita ciantica y no ciantica.
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6.3.4 VIH (SIDA) Objetivo: Prevenir la transmisin vertical de la infeccin por VIH/SIDA durante el embarazo, parto y puerperio. El protocolo de prevencin de transmisin vertical consiste en: Pesquisa de infeccin VIH en la embarazada en el control de embarazo mediante test de ELISA VIH con consentimiento informado Inicio de triterapia a las embarazadas positivas en la semana 24 de edad gestacional, esquema segn condicin de la madre. Si no se realiz test ELISA VIH en el embarazo ofrecer test rpido al momento del parto. Administracin de Zidovudina* (AZT) endovenoso desde 4 horas antes previo al parto va cesrea programada. Dosis: 2 mg/kg primera hora, luego 1 mg/kg/hora hasta el parto. Uso de AZT* en el RN por 6 semanas, 2 mg/kg. Va oral 4 veces/da desde las 8-12 horas post-parto en los de trmino. Estas medidas han logrado una notable reduccin de la transmisin vertical. *Esquema: slo o asociado segn si cumpli protocolo durante el embarazo y parto 7.- RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PATOLOGAS SELECCIONADAS DEL SERVICIO DE PEDIATRA 7.1 MENINGITIS PURULENTA 7.1.1 Recin Nacidos y lactante menor de 3 meses. Tratamiento inicial: Ampicilina ms Ceftriaxona o Cefotaxima EV (en menor de 2.000 gramos). Tratamiento segn agente: Streptococcus agalactia (EGB): - Ampicilina en menor de 7 das: 200-300 mg/kg/da IV, en 3 dosis. - Mayor de 7 das: Ampicilina 300-400 mg/kg/da IV, en 4-6 dosis, por 14 a 21 das. - Ms Amikacina: 14 mg/kg/da IV, en una dosis, por 10 das. Listeria monocytogenes: - Ampicilina 400 mg/kg/da en esquema similar con duracin de 21 das. Para otros agentes Gram (-), el tratamiento debe ser mnimo 21 das, algunos recomiendan PL de control para confirmar erradicacin. 7.1.2 Lactante mayor de 3 meses y nios mayores. Tratamiento Emprico Inicial: Ceftriaxona 100 mg/kg/da EV, en 2 dosis o Cefotaxima 200 mg/kg/da EV, en 4 dosis. Duracin del tratamiento 7a 10 das para Haemophilus influenzae o Neisseria meningitidis 10 a 14 das para Streptococcus pneumoniae
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En ambientes de Streptococcus pneumoniae resistente a Cefalosporina (mayor de 2 ug/ml de CIM), se asocia Vancomicina, la que se mantiene si laboratorio demuestra esta condicin. Ocasionalmente se asocia Rifampicina. En nuestro medio, slo se ha detectado cepas de Streptococcus pneumoniae resistente a PNC. Se seala que con resistencia comprobada > 4%, el esquema inicial debe incluir Vancomicina. 7.2 ABSCESO CEREBRAL Ceftriaxona: 100 a 150 mg/kg/da EV (cada 12 horas) ms Metronidazol: 30 mg/kg/da (cada 8 horas) ms Cloxacilina: 100-150 mg/kg/da EV (cada 4 horas). Clindamicina no penetra adecuadamente al LCR En infecciones con alta sospecha de Staphilococcus aureus, puede adicionarse Rifampicina oral: 10 mg/kg/da (2 dosis). Duracin del tratamiento: 15-21 das EV y posterior cambio a terapia oral segn evolucin clnica y cuadro de base.
7.3 INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS GRAVES O INVASORAS Para agente meticilinosensible: Cloxacilina 100-150 mg/kg/da, EV Duracin del tratamiento Depender de la localizacin y evolucin clnica, radiolgica y parmetros de laboratorio (hemograma, PCR), y fluctuar entre 21 das a 8 sem (BRN, infecciones osteoarticulares, endocarditis). Para Staphilococcus aureus meticilino resistente (MRSA) o Coagulasa (-) - Alta sospecha: Cloxacilina 100-150 mg/kg/da (cada 4 horas) ms Rifampicina 10 mg/kg/da - Infeccin comprobada: Vancomicina 30-40 mg/kg/da (cada 6 horas) o Linezolid < 12 aos 10 mg/kg, > 12 aos 600 mg/da (va oral 3 veces al da, va venosa 2 veces al da). - Duracin del tratamiento: igual que punto anterior 7.4 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO 7.4.1 Pielonefritis Aguda a) Cefotaxima 100 mg/kg/da (c/8 horas), o Ceftriaxona 100 mg/kg c/12 o 24 horas, o Amikacina 15 mg/kg/da, cada 24 horas por 3 a 5 das segn evolucin y luego tratamiento oral, hasta completar 10 das. Tratamiento secuencial: Cefalosporina oral (preferentemente Cefadroxilo: 50 mg/kg/da (en 2 dosis), idealmente segn antibiograma para evaluar la resistencia local a agentes bacterianos, b) Cefalosporina oral; 1ra, 2 a 3ra generacin por 10 das. 7.4.2 ITU Baja - Nitrofurantona: 5-7 mg/kg/da en 3 dosis, por 7 das, - Cefadroxilo: 50 mg/kg/da, en 2 dosis, por 7 das.
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7.5 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS 7.5.1 Neumona en RN: 1ra. Lnea: Ampicilina EV 100 mg/kg/da fraccionada 6 horas ms Amikacin EV 15 mg/kg/da (c/12 hr). 7.5.2 Neumona de Lactante mayor de 1 mes - Ampicilina EV: 150-200 mg/kg/da, en 4 dosis - Terapia secuencial: segn evolucin, a partir de las 48 a 72 hrs.de tratamiento se podr efectuar el cambio a va oral, continuando con Amoxicilina: 80-100 mg/kg/da hasta completar 7 a 10 das de terapia. 7.5.3 Neumonia del preescolar y escolar Ambulatoria: Amoxicilina 80-100 mg/kg/da, cada 8 horas, por 7 das. Hospitalizado: Penicilina Sdica: 200 a 300.000 U/kg/da EV en 4 dosis por 7 das. Segn evaluacin, podr efectuarse terapia secuencial a Amoxicilina oral: 80-100 mg/kg/da a partir del 2 o o 3 er. da hasta completar los 7 das. 7.5.4 Neumonia supurada y evolucin trpida 7.5.4.1 Nio menor de 5 aos 1. Cefotaxima EV: 100-150 mg/kg/da (cada 8 horas), asociar Cloxacilina EV: 100 mg/kg/da (cada 4-6 horas) si existe sospecha clnica o radiolgica de infeccin estafiloccica. Duracin del tratamiento y seleccin posterior de antimicrobiano segn etiologa (14-21 das). 2. Alternativa: Cefuroxima EV: 100 mg/kg/da en 3 dosis Duracin del tratamiento y terapia secuencial a va oral con cefalosporina de 2a. generacin o combinacin de Amoxicilina/Acido Clavulnico segn evolucin y condicin clnica, o antibioterapia especifica segn agente identificado. 7.5.4.2 Nio mayor de 5 aos 1. Penicilina: 300.000 U/kg/da EV (cada 6 horas) ms Cloxacilina: 100 mg/kg/da (cada 4 horas), si hay sospecha de infeccin por Staphylococcus, 2. Cefuroxima EV: 100 mg/kg/da en 3 dosis. La emergencia de neumococo resistente a penicilina requieren el uso de Cefalosporinas 3ra generacin. En caso de resistencia a Cefalosporina, se aumenta la dosis de estos agentes y excepcionalmente se usa Vancomicina ya que se ha determinado un corte de 8 ug/mg de CIM en este parnquima. Generalmente la evolucin trpida est dada por un derrame o coleccin no drenada. Duracin del tratamiento y terapia secuencial a va oral con cefalosporina de 2a. generacin o combinacin de Amoxicilina / Acido Clavulnico segn evolucin y condicin clnica, o segn agente etiolgico. 7.5.5 Neumonia atpica 7.5.5.1 Lactante menor de 3 meses: Descartar como etiologa Chlamydia trachomatis. Tratamiento emprico: macrlidos: Eritromicina oral 50 mg/kg/da por 10 das, Claritromicina oral 15 mg/kg/da en 2 dosis por 10 das. 7.5.5.2 Lactante mayor de 3 meses, preescolar y escolar: Descartar Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae Macrlidos: Eritromicina : 50 mg/kg/da en 3 dosis por 10 das o Claritromicina 15 mg/kg/da por 10-14 das
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7.5.6 Coqueluche Tratamiento de eleccin: - Eritromicina : 50 mg/kg/da en 2 dosis por 14 das, Claritromicina : 15 mg/kg/da en 2 dosis por 7 das 7.6 INFECCIONES PROFUNDAS DE TEJIDOS BLANDOS 7.6.1 Celulitis periorbitaria y orbitaria Nio menor de 5 aos: - Con foco anteseptal: Penicilina: 200-300 mil U/kg/da (cada 6 horas) ms Cloxacilina 100-150 mg/kg/da (cada 6 horas) por 10 a 15 das Sin foco anteseptal (probable bacteremia): Cefuroxima: 100 mg/kg/da EV (cada 8 horas) Cloxacilina: 100 mg/kg/da c/6 horas ms Cefotaxima: 100 mg/kg/da cada 8 horas.
Duracin del tratamiento y eventual cambio a va oral segn evolucin, condicin mdica complicaciones quirrgicas. Nio mayor de 5 aos - Penicilina EV: 200-300 mil U/kg/da (cada 6 horas) ms Cloxacilina: 100-150 mg/kg/da (cada 6 horas, Cefuroxima EV 100 mg/kg/da cada 8 horas. - Duracin del tratamiento y eventual cambio a va oral segn evolucin y/o hallazgos etiolgico. 7.6.2 Celulitis facial
a) Nio menor de 5 aos, sin foco visible
Cefuroxima: 100-150 mg/kg/da (cada 8 horas) Duracin del tratamiento y eventual cambio a va oral segn evolucin Alternativa: Cloxacilina: 100 mg/kg/da (cada 6 horas) ms Cefotaxima 100 mg/kg/da (cada 8 horas) Duracin del tratamiento: 10 a 14 das Penicilina: 200 mil U/kg/da EV (cada 6 horas) ms Cloxacilina: 100 mg/kg/das EV (cada horas). Alternativa: Cefuroxima: 100 mg/kg/da EV (cada 8 horas). Duracin del tratamiento: 10 a 14 das
b) Nio mayor de 5 aos, sin foco visible
7.6.3 Fasceitis Necrotizante o Sndrome de Shock Txico estreptoccico o estafiloccico:

1. Penicilina Sdica: 300 mil U/kg/da (cada 6 horas) ms Cloxacilina: 100 mg/kg/da (cada 6 horas). 2. En determinados casos se usar Clindamicina 30 mg/kg/da, cada 6-8 horas, asociada a Betalactmicos.
7.7 SINDROME DIARREICO AGUDO 7.7.1 Shigellosis: La emergencia de cepas multiresistentes en nuestro medio, obliga a revisar la sensibilidad de este agente antes de indicar el tratamiento antibitico. A partir del 2002 las cepas de pacientes hospitalizados en nuestro medio, fueron resistentes a los agentes indicados previamente (Ampicilina, Sulfa Trimetropn y Cloranfenicol), por tanto se indica: - Ciprofloxacino oral: 20-30 mg/kg/da en 2 dosis, por 5 das.
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En pacientes grave, va oral limitada Ceftriaxona 100 mg/kg/da EV (2 dosis) o Ciprofloxacino 20 mg/kg/ EV por 5 das, cambio a Ciprofloxacino segn evolucin a las 24-48 hrs.
Observacin: El tratamiento con Ciprofloxacino debe ser reservado para uso intrahospitalario y en condiciones clnicas que lo ameriten. 7.7.2 Campylobacterosis: Eritromicina: 50 mg/kg/da en 4 dosis por 7 das, o Claritromicina 15 mg/kg/da, en 2 dosis por 7 das, en paciente desnutrido o comprometido inmunologicamente. 7.7.3 Fiebre Tifodea: - Primera eleccin: Cloranfenicol 50 mg/da (cada 8 horas) por 14 das. Disminuir la dosis en la 2 a. semana. - No se describen cepas resistentes a cloranfenicol en Chile. Por excepcin se indica Cefalosporina de 3a generacin o Quinolonas.
8.- PROTOCOLO MANEJO DE INFECCIONES EN PACIENTE PEDIATRICO ONCOLGICO.

Todo paciente en quimioterapia, con 2 registros de temperatura axilar > 38C un registro > 38,5C: Examen fsico completo, tomar Hemograma y PCR. Si RAN > 500 y PCR < 60: control clnico peridico, profilaxis infecciones. Si RAN > 500 y PCR > 60: exmenes destinados a identificar foco infeccioso y tratamiento segn localizacin y cultivos. Si RAN < 500 y PCR < 60: Paciente con buen estado general y examen fsico normal: control clnico peridico (implica permanencia del paciente en la ciudad), profilaxis infecciones e inicio G-CSF (5 mcg/kg) (segn protocolos PINDA). Paciente con compromiso estado general: hospitalizacin, toma de cultivos, inicio ATB, PCR seriada e inicio de G-CSF (5 mcg/kg) (segn protocolos PINDA). Si RAN < 500 y PCR > 60: Hospitalizacin Toma de cultivos (hemocultivos, urocultivo, frotis farngeo, coprocultivo y otros) y Rx trax. Inicio Cloxacilina (100-150 mg/kg/da) + Cefotaxima (100 mg/kg/da), asociar Metronidazol (20-30 mg/kg/da) en presencia de mucositis severa o lesiones perianales. Fluconazol VO (3 mg/kg/da) en caso de candidiasis orofarngea. Inicio G-CSF (5 mcg/kg/sc) (segn protocolos PINDA). Reevaluar a las 48-72 horas: Afebril, cultivos (-) y PCR en descenso: cambio a ATB oral: Cefuroximo (50 mg/kg/da), Cefprozilo (30 mg/kg/da) o Amoxicilina/Ac. Clavulnico (40 mg/kg/da), hasta completar 7 das o RAN > 500. Afebril, cultivos (+) y PCR en descenso: continuar con esquema ATB en uso (antibiograma) por tiempo establecido segn germen identificado. Si RAN > 500 evaluar cambio a terapia oral despus de 7 das. Afebril, cultivos (-) y PCR en ascenso: repetir cultivos, evaluar situacin clnica, PCR seriada y de acuerdo con infectlogo eventual cambio ATB. Febril, cultivos (-) y PCR en descenso: continuar con esquema ATB en uso, evaluacin clnica y PCR seriada, repetir, cultivos. Ajustar terapia segn estos. Febril, cultivos (-) y PCR en ascenso: repetir cultivos, cambio aesquema ATB 2 lnea: Vancomicina (40 mg/kg/da) si hay sospecha clnica o riesgo de infeccin por estafilococo no controlada, + Ceftazidima
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(100 mg/kg/da) + Amikacin (15 mg/kg/da). Evaluar asociacin Metronidazol (20-30 mg/kg/da) segn situacin clnica. Febril, cultivo (+) y PCR en descenso: evaluacin clnica y PCR seriada, evaluar segn localizacin y antibiograma esquema ATB en uso, ampliar espectro o cambiar ATB segn germen identificado. Febril, cultivo (+) y PCR en ascenso: adecuar esquema ATB segn antibiograma o localizacin, evaluar presencia de colecciones, ampliar espectro ATB contra germen identificado, repetir cultivos, asociar Metronidazol (20-30 mg/kg/da). Reevaluar a las 48-72 horas: Afebril, PCR en descenso: completar tiempo establecido, segn situacin clnica y bacteriolgica, con esquema ATB en uso. Febril, PCR en descenso: evaluacin clnica y PCR seriada. Febril, PCR en ascenso: repetir cultivos, cultivo o hongos, bsqueda de focos infecciosos no identificados, colecciones, cambio esquema ATB 3 lnea: Vancomicina (40 mg/kg/da) + Imipenem (60100 mg/kg/da) o Meropenem (60-100 mg/kg/da) + Fluconazol (10 mg/kg/da). Si hay sospecha de candidiasis sistmica Anfotericina-B (1-1,5 mg/kg/da).
Profilaxis Infecciones Solo alimentos cocidos recin preparados. Aseo bucal peridico con cepillado suave y/o colutorios con agua bicarbonatada y Perio-Aid. Mantener trnsito intestinal peridico, uso lactulosa si es necesario. Cotrimoxazol 3-5 mg/kg/da, 3 veces por semana, para Pneumocystis jiroveci. Infecciones nosocomiales por grmenes resistentes: El uso de antibiticos como Vancomicina, Ceftazidima o asociaciones como Ampicilina-Sulbactan, CefoperazonaSulbactan, Amoxicilina-Sulbactan, Imipenem o Meropenem quedar sujeto a situaciones especficas y de comn acuerdo entre mdico tratante o mdico infectlogo. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL PACIENTE NEUTROPENICO 1) Disminuir hospitalizaciones innecesarias. 2) Medidas de aislamiento: No se ha demostrado que sean superiores al lavado rutinario de manos. - Idealmente pieza privada. - Mascarillas para personal y visitas con infeccin respiratoria alta - Evitar consumo de fruta, verduras crudas, ensaladas, incluso tener flores en la pieza. 3) Uso profilctico de antibiticos No hay consenso en el uso de ellos. Se ha usado Trimetropim sulfaxozasol con resultados controversiales. Se producira neutropenia prolongada, reacciones alrgicas y emergencia de bacterias Gram (-) resistentes. Tampoco hay acuerdo respecto a otros antibiticos como quinolonas. 4) Otras medidas en el husped: - Alimentos cocidos, recin preparados. - Aseo bucal peridico con cepillado suave y/o aseo con agua bicarbonada y Perio-Aid. - Mantener trnsito intestinal peridico, usar lactulosa si es necesarioi. - Minimizar procedimientos invasivos y lneas venosas. - Administrar por una vez vacuna neumoccica. - Vacuna antiinfluenza anualmente. - No utilizar vacunas a virus vivos. - Evitar en lo posible administrar corticoides.
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9.- USO DE ANTIBIOTICOS EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA:

9.1 PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
Nota: En esta revisin se ha disminuido considerablemente la profilaxis de Endocarditis Infecciosa (EI) en pacientes que tienen anormalidades cardacas y que se someten a procedimientos que producen bacteriemia. Las consideraciones que aqu se exponen no pretenden ser absolutas, y se basan en la experiencia que se ha publicado hasta ahora. Pero se necesita seguir aquiriendo experiencia y hacer incesantemente trabajos para adquirir un conocimiento ms definitivo al respecto. 9.1.1 Condiciones de riesgo que requieren profilaxis: 1.-Portadores de vlvulas protsicas de cualquier tipo 2.- Antecedentes de Endocarditis infecciosa (EI). 3.- Cardipatas congnitas cianticas no resueltas o con ciruga paliativa: a) Cardiopatas congnitas cianticas no reparadas, incluyendo aquellas en que se ha realizado un shunt o conducto paliativo. b) Defecto congnito completamente reparado con material protsico o dispositivo, colocado ya sea quirrgicamente o con catter, durante los primeros 6 meses de la intervencin (lo que demora el material colocado en endotelializarse). 4.-Lesin valvular reumtica reparada con defecto, o adyacente al sitio de una vlvula protsica o un dispositivo protsico. 5.- Pacientes sometidos a transplante cardaco que desarrolla una valvulopata. 9.1.2. Profilaxis de EI en procedimientos dentales: Se sabe que la frecuencia de bacteremias sin expresin clnica de origen dental en el da a da son muy frecuentes, especialmente en actos como masticar, lavarse los dientes, o limpiar los espacios interdentarios con seda o hilo dental, lo que ha sido comprobado con hemocultivos. No hay suficientes estudios que prueben que las bacteremias producidas por intervenciones dentales sean de ms alto grado, o tengan ms duracin que las que ocurren en la vida diaria al usar la cavidad oral en actos habituales. Por lo dems, se sabe que la gran mayora de los pacientes con endocarditis infecciosa no han tenido procedimientos dentales en las dos semanas previas al comienzo de los sntomas. Por otra parte se estima que el uso excesivo o habitual de profilaxis en todos los pacientes que tienen alguna condicin que pueda exponerlos a tener una endocarditis infecciosa tiene inconvenientes, por posibilidades de alergia a drogas o creacin de resistencia bacteriana. Se aconseja aumentar las facilidades para que la comunidad tenga una dentadura y cavidad bucal limpia y sana como la mejor prevencin para una infeccin endocrdica. De tal manera que se acuerda restringir la profilaxis con antibiticos en procedimientos dentales a pacientes en quienes una endocarditis infecciosa tendra ms riesgo vital y ms alta mortalidad. De acuerdo con este criterio, se ha restringido la indicacin de profilaxis antibitica para EI en procedimientos dentales a las condiciones indicadas en el punto 9.1.1: La AHA no recomienda profilaxis para otras cardiopatas congnitas o cardiopatas reumticas.
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Procedimientos dentales en los cuales se aconseja profilaxis en la indicaciones listadas ms arriba (9.1.1): Todos los procedimientos dentales que incluyen manipulacin del tejido gingival o de la regin periapical del diente o perforacin de la mucosa oral. En los casos indicados, la profilaxis se dirige al grupo de estreptococo viridans. Desgraciadamente, el St. viridans ha desarrollado una considerable resistencia (por ej. 13% a la Penicilina, 15% a la amoxicilina, 17% a la Ceftriazona y tambin bastante resistencia a los macrlidos. Esto desalienta ms la prctica de la profilaxis a un nivel ms vasto. Los antibiticos para la profilaxis se dan en una sola dosis antes del procedimiento. Si por alguna circunstancia no se da antes, puede darse hasta 2 horas despus. 9.1.3 Profilaxis de EI para procedimientos en el aparato respiratorio. Aunque se ha reportado que una variedad de procedimientos efectuados en el aparato respiratorio pueden causar bacteremias por una variedad de organismos, no se ha demostrado relacin de estos procedimientos con la adquisicin de EI. La profilaxis est recomendada, en los casos de procedimientos invasivos en el tracto respiratorio que incluyan incisin o biopsia de la mucosa respiratoria, tales como tonsilectoma o adenoidectoma. No se recomienda profilaxis para broncoscopa, a menos que el procedimiento incluya biopsia o incisin de la mucosa en los pacientes de riesgo (9.1.1). Para estos pacientes en que se realice un procedimiento invasivo para tratar una infeccin establecida (como drenaje de un absceso o empiema), la American Heart Asociacion (AHA), recomienda que el rgimen antibitico de estos pacientes contenga un agente activo para el estreptococo viridans. Si cabe sospecha o certeza que la infeccin sea causada por estafilococo aureus, el rgimen de antibiticos debe contener un agente activo contra estafilococo aureus, como penicilinas o cefalosporinas antiestafiloccicas, o vancomicina en pacientes alrgicos o si la infeccin es intrahospitalaria o probadamente resistentes a otros antibiticos. 9.1.4 Profilaxis de EI para procedimientos gastrointestinales o gnito-urinarios. El enterococo es parte de la flora normal del tubo digestivo. Este germen puede causar infecciones intraabdominales o hpatobiliares. Frecuentemente estas infecciones son polimicrobianas, con una mezcla de grmenes aerbicos y anaerobios gram positivos y gram negativos, pero entre stos slo el enterococo representa una amenaza mayor de producir endocarditis. Tambin el enterococo puede producir infecciones urinarias, especialmente en hombres mayores con hipertrofia prosttica obstructiva o prostatitis. La administracin de antibiticos para prevenir endocarditis no se recomienda en pacientes que sean sometidos a procedimientos diagnsticos del tracto digestivo o gnitourinario, incluyendo esogastroduodenoscopa o colonoscopa. La AHA estima que no se ha demostrado que estos exmenes endoscpicos causen EI, o que la profilaxis con antibiticos la eviten. Sin embargo, los pacientes con infecciones abdominales o gnitourinarias pueden tener bacteriemias sostenidas o intermitentes por enterococo. Para los pacientes con las patologas cardacas de riesgod e EI y que tengan una infeccin abdominal o gnitourinaria establecida, o que reciban antibiticos para prevenir invasin desde un foco sptico, es razonable que el rgimen antibitico incluya un agente activo contra el enterococo, como ampicilina o vancomicina o piperacilina. En los pacientes con indicacin de profilaxis de EI (9.1.1), que tengan una infeccin urinaria por enterococo, y en los que se proyecte una cistoscopia u otro procedimiento invasivo electivo, es razonable usar tratamiento previo para erradicar el enterococo de la orina. Si el procedimiento no es electivo, es razonable hacerlo bajo tratamiento de antibiticos activos frente al enterococo. Desgraciadamente se ha producido un dramtico aumento de resistencia del enterococo a la ampicilina, vancomicina y
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aminoglucsidos, lo que ha aumentado las dudas sobre la eficacia de una terapia profilctica eficaz en los procedimientos gastrointestinales y gnitourinarios. La AHA no recomienda actualmente profilaxis de EI en parto vaginal o histerectoma. 9.1.5 Profilaxis de EI para procedimientos en piel o tejido musculoesqueltico infectados: Estas infecciones son frecuentemente polimicrobianas, pero solamente el estafilococo y el estreptococo betahemoltico son de mayor preocupacin en la posibilidad de producir EI. Para pacientes que tengan las patologas de riesgo con indicacin de profilaxis para EI, es razonable que el rgimen teraputico contenga una agente activo contra estos grmenes, como penicilinas antiestafiloccicas, o mejor an ciertas cefalosporinas, como la Cefazolina. La Vancomicina est indicada cuando hay alergia a los betalactmicos, o cuando se sospecha o se verifica la presencia de estafilococo resistente. 9.1.6 Situaciones especiales: Los pacientes que estn en tratamiento para EI deben recibir profilaxis para procedimiento dental con el o los antibiticos que est recibiendo en una dosis por va parenteral 30 a 60 minutos antes del procedimiento, esto para asegurar una alta concentracin sangunea en el momento que se realiza la intervencin dental. Los pacientes que estn recibiendo penicilina como profilaxis de Enfermedad Reumtica en forma rutinaria no deben recibir como profilaxis en intervenciones dentales penicilinas, ya que es muy probable que tengan estreptococo viridans resistente en la boca. En ese caso es conveniente usar otro tipo de antibiticos, como claritromicina, azitromicina o clindamicina. Por la posibilidad de resistencia cruzada de Penicilinas con Cefalosporinas, no es aconsejable usarlas. Los pacientes en tratamiento anticoagulante no deben recibir los antibiticos profilcticos por va intramuscular en ellos, se debe usar la va EV u oral. En pacientes que van a ser sometidos a ciruga cardaca es recomendable hacer una evaluacin dental, de tal manera que tengan una dentadura sana en el momento de la intervencin quirrgica sobre las vlvulas cardacas o correccin de alteraciones cardacas congnitas. As se disminuyen las posibilidades de infeccin por estreptococo viridans. Los pacientes a los que se les colocan vlvulas protsicas u otros materiales intracardaco tienen riesgo de infeccin. Las infecciones precoces son producidas ms frecuentemente producida por S. aureus, S. coagulasa negativo y menos frecuentemente por difteroides. La profilaxis en ciruga cardaca debe dirigirse primariamente contra el estafilococo y debe ser de corta duracin. Una cefalosporina de primera generacin se usa frecuentemente, pero la eleccin del antibitico debe escogerse segn la importancia de la resistencia del grmen el hospital. Por ejemplo una importante resistencia del S. aureus del hospital a las penicilinas antiestafiloccicas debe sugerir el uso de vancomicina en la profilaxis perioperatoria. En el caso de S. epidermides parece ser ms rara la resistencia paralelela a las cefalosporinas, y aunque en general se recomienda vancomicina, no es seguro que sean resistentes a las cefalosporinas de primera. La profilaxis debe iniciarse inmediatamente antes de la ciruga para alcanzar altas concentraciones durante el acto quirrgico y repetir la dosis en operaciones prolongadas.Debe continuarse por no ms de 48 hrs para minimizar la emergencia de cepas resistentes. No hay evidencia que la ciruga de by-pass coronario se asocie con riesgo de infeccin. Tampoco se recomienda profilaxis antibitica en la colocacin de stents.
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9.1.7 Esquema de tratamiento profilctico de EI en procedimientos dentales y respiratorios en las patologas indicadas por la AHA.
Situacin Estndar por va oral
Antibitico
Amoxicilina
Esquema
Adultos: 2 grs. Nios: 50 mg/kg Va oral una hora antes del procedimiento Adultos: 2 g IM o IV Nios: 50 mg/kg IM o IV Adultos: 1 g IM o IV Nios: 50 mg IV o IM 30 minutos antes del procedimiento Adultos: 600 mg Nios: 20 mg/kg Va oral: 1 hora antes del procedimiento Adultos: 2.0 g Nios: 50 mg/kg Va oral : 1 hora antes del procedimiento Adultos: 500 mg Nios: 15 mg/kg Va oral : 1 hora antes del procedimiento Adultos: 600 mg IV Nios: 20 mg/kg IV 30 minutos antes del procedimiento Adultos: 1.0 g Nios: 25 mg/kg IM IV: 30 minutos antes del procedimiento
Com va oral contraindicada
Ampicilina Cefazolina
En paciente alergico a Penicilina (por va oral)
Clindamicina Cefalexina Cefadroxilo Azitromicina o Claritromicina
Em paciente alrgico a Penicilina com via oral impedida
Clindamicina Cefazolina
Total de dosis en nios no debe exceder dosis adultos. Cefalosporinas no deben usarse en individuos con reaccin severa inmediata a penicilina
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9.2 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Esta norma contiene recomendaciones para el tratamiento inicial de pacientes afectados por endocarditis infecciosa tanto de vlvula nativa o protsica en espera de hemocultivos y segn el agente etiolgico identificado. Estas normas han sido elaboradas de acuerdo a recomendaciones de expertos contenidas en la literatura. 9.2.1 ENDOCARDITIS INFECCIOSATRATAMIENTO ANTIBIOTICO ADULTOS EI por Streptococcus viridans o Streptococcus bovis penicilina sensible (MIC 0.1 g/mL) en vlvula natural. Antibitico Penicilina G acuosa sdica Ceftriaxona o Penicilina G acuosa sdica + Gentamicina Vancomicina 12-18 millones U/24 horas EV en infusin o en 6 dosis. 1 mg/kg IM o IV c/8 hrs. 30 mg/kg/ 24 horas EV en 2 dosis, no exceder 2 g/24 horas a menos que se monitoreen niveles sricos Para pacientes alrgicos a betalactmicos. Niveles plasmticos 30-45 g/ml 2 Monitorizar niveles de Gentamicina Idealmente < 1 g/ml 2 gr/da EV 4 Dosis/Va 12-18 millones U/24 horas EV, en infusin continua o en 6 dosis iguales. Duracin (sem.) 4 Comentarios Preferida en la mayora de los pacientes mayores de 65 aos y en aquellos con compromiso de 8 par o funcin renal.
EI Streptococcus viridans o Streptococcus bovis relativamente resistente a Penicilina G (CIM > 0.1 y < 0.5 g/mL) en vlvula natural. Antibitico Penicilina G acuosa sdica + Gentamicina Vancomicina Dosis/Va 18 millones/24 horas EV continuo en 6 dosis 1 mg/kg IM o EVcada 8 horas 30 mg/kg/ 24 horas EV en 2 dosis. No exceder 2 g 24 horas sin niveles sricos Duracin (sem.) 4 2 4 Recomendada en alergia aguda, severa a betalactmicos. Comentarios En alergia retardada a penicilina, cefazolina
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Terapia estndar para Endocarditis por Enterococo Antibitico Penicilina G acuosa sdica + Gentamicina Ampicilina + Gentamicina Vancomicina + Gentamicina Dosis/Va 18-30 millones/24 hras EV en infusin continua o 6 dosis 1 mg/kg/ IM/EV cada 8 horas 12 g/24 hrs EV, en infusin continua o 6 dosis 1 mg/kg IM/EV cada 8 horas 30 mg/kg/24 hrs EV en 2 dosis iguales, no exceder 2 g/24 hrs sin monitorizar niveles sricos 1 mg/kg/IM/EV cada 8 hrs. Duracin (sem.) 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 Alergia a betalactmicos. Cefalosporinas no son alternativa adecuada en alergia a penicilina Comentarios 4 semanas: pacientes con menos de 3 meses de sntomas. 6 semanas: ms de 3 meses de duracin.
Endocarditis por Staphilococcus aureus en ausencia de material protsico Antibitico Stafilococcus meticilino sensible Esquema para pacientes no alrgicos a betalactmico: Cloxacilina sdica ms Gentamicina (opcional) Esquema para pacientes alrgicos a betalactmicos Cefazolina ms Gentamicina (opcional) Vancomicina Stafilococcus meticilino resistente Vancomicina Dosis/Va Duracin (semanas) Comentarios La utilidad de aminoglicsidos adicional no est establecida 2 g EV cada 4 horas 1 mg/kg IM/EV cada 8 horas 2 g EV/ c 8 horas 1 mg/kg IM/EV c/ 8 horas 30 mg/kg/24 horas EV en 2 dosis, no exceder 2 g/24 horas sin monitorizar niveles sricos. 30 mg/kg/24 horas EV en 2 dosis, no exceder 2 g/24 horas sin monitorizar niveles sricos. 3-5 das 4-6 Pacientes alrgicos severos a penicilina 4-6 3-5 das 4-6 No utilizar en hipersensibilidad inmediata a penicilina
4-6
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Endocarditis por Staphilococcus aureus en presencia de prtesis valvular u otro material protsico Antibitico Esquemas para Stafilococcus meticilino resistente Vancomicina ms Rifampicina ms Gentamicina Esquemas para Stafilococcus meticilino sensible Cloxacilina ms Rifampicina ms Gentamicina Dosis/Va Duracin (semanas) Comentarios
30 mg/kg 24 horas EV en 2 o 4 dosis. No exceder 2 g/24 horas sin monitorizar niveles sricos
6 Rifampicina aumenta requerimientos de Warfarn (antitromboterapia) Cefalosporinas de 1 generacin o Vancomicina deben ser usadas en pacientes alrgicos a betalactmicos. Cefalosporinas no indicadas en alergia inmediata a penicilina o SMR.
20 mg/kg/da oral hasta 300 mg//kg 6 c/8 horas (adultos) 1.0 mg/kg/ IM/EV cada 8 horas 2 g EV c/4 horas. Nios: 150-200 mg/kg/da EV c/4 horas 20 mg/kg/da oral. Adultos: 300 mg c/8 horas oral 1.0 mg IM/EV c/ 8 horas 2
6 6 2
Endocarditis provocada por HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Haemphilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eekenella corredens y Kingella kingae) Antibitico Ceftriazona o Ampicilina ms Gentamicina 12 g/24 hrs. EV en infusin continua o en 6 dosis. Nios: 150-200 mg/kg/da EV continuo o 6 dosis. 1 mg/kg/ IM/EV cada 8 horas 4 4 Dosis/Va 2 g/da IM/EV 150 mg/kg/da en nios, tope 2 g. 4 Duracin (semanas) Comentarios Cefotaxima alternativa
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Tratamiento para Endocarditis mictica y presuntamente bacteriana con cultivo (-) Antibitico Endocarditis Mictica Anfotericina B con o sin Flucitosina Endocarditis con cultivo (-) Vancomicina ms Clindamicina Dosis/Va 1 mg/kg/da EV (dosis total 2.0-2.5) 150 mg/kg/da oral en 4 dosis 15 mg/kg EV c/12 horas 1 mg/kg IM/EV c/ 8 horas 68 68 6 6 Duracin (semanas)
9.2.2 ENDOCARDITIS INFECCIOSA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN NIOS CAUSADA POR ESTREPTOCOCO EN PACIENTES NO ALRGICOS A PNC I. Estreptococo o Enterococo altamente sensible a PNC (CIM 0.1 g/ml Esquema 1 2 3 Frmaco 1. PNC G Sdica cristalina 2. PNC G Sdica cristalina + Gentamicina Dosis 200.000 UI/Kg/da EV por 6 dosis (mx. 20 mill). 200.000 UI/kg/da EV por 6 dosis (mx. 20 mill). 2.0 2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) cada 8 horas. 200.000 UI/kg/da EV por 6 dosis (mx. 20 mill). 2.0 2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) cada 8 horas. Duracin 4 semanas 2 semanas 2 semanas 4 semanas 2 semanas
3. PNC G Sdica cristalina + Gentamicina
II. Estreptococo o Enterococo medianamente resistente a PNC (CIM > 0.1 g/ml, < 0.5 g/ml) Esquema nico Frmaco 1. PNC G Sdica cristalina + Gentamicina Dosis 300.000 UI/Kg/da EV por 6 dosis (mx. 20 mill). 2.0 2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) cada 8 horas. Duracin 4 semanas 2 semanas
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III. Estreptococo o Enterococo resistente a PNC (CIM 0.5 g/ml) Esquema 1 2 Frmaco 1. PNC G Sdica cristalina + Gentamicina 1. Ampicilina + Gentamicina Dosis 300.000 UI/kg/da EV por 6 dosis (mx. 30 mill). 2.0 2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) cada 8 horas. 300 mg/Kg/da EV por 4 dosis (mx. 12 g/da). 2.0 2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) cada 8 horas. Duracin 4-6 semanas 4-6 semanas 4 semanas 2 semanas
CAUSADA POR ESTREPTOCOCO EN PACIENTES ALRGICOS A PNC I. Estreptococo o Enterococo altamente sensible a PNC (CIM 0.1 g/ml) Esquema 1 2 Frmaco 1. Cefazolina 2. Vancomicina Dosis 100-150 mg/kg/da EV por 4 dosis (mx. 12 g/da). 40 mg/Kg/da EV por 2-4 dosis (mx. 2 g/da). Duracin 4 semanas 4 semanas
II. Estreptococo o Enterococo medianamente resistente a PNC (CIM > 0.1 g/ml, < 0.5 g/ml) Esquema 1 2 Frmaco 1. Cefazolina + Gentamicina 2. Vancomicina + Gentamicina Dosis 100-150 mg/kg/da EV por 4 dosis (mx. 12 g/da). 2.0- 2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) c/ 8 horas. 40 mg/kg/da EV por 2-4 dosis (mx. 2 g/da). 2.0-2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) c/ 8 horas. Duracin 4 semanas 2 semanas 4 semanas 2 semanas
III. Estreptococo o Enterococo resistente a PNC (CIM 0.5 g/ml) Esquema 1 2 Frmaco Dosis Duracin
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2. Vancomicina + Gentamicina
40 mg/Kg/da EV por 2-4 dosis (mx. 2 g/da). 2.0 2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) c/8 horas.
4-6 semanas 4-6 semanas
Nota: 1. La asociacin de PNC + Vancomicina + Gentamicina es sinrgica y podra ser utilizada en casos de pacientes no alrgicos a -lactmicos con Estreptococo altamente resistente. 2. En Enterococo resistente a Vancomicina, debe usarse alternativa como Linezolid. CAUSADA POR ESTAFILOCOCO METICILINO SENSIBLE EN AUSENCIA DE PRTESIS VALVULAR I. No alrgicos a PNC esquema nico Frmaco 1. Cloxacilina con o sin Gentamicina Dosis 150-200 mg/kg/da EV por 6 dosis (mx. 12 g/da). 2.0-2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) c/ 8 horas Duracin 4-6 semanas 5 das
II. Alrgicos a PNC Esquema 1 2 Frmaco 1. Cefazolina con o sin Gentamicina 2. Vancomicina Dosis 80-100 mg/kg/da EV por 4 dosis (mx. 6 g/da). 2.0- 2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) c/ 8 horas. 40 mg/kg/da EV por 2-4 dosis (mx. 2 g/da). Duracin 4-6 semanas 5 das 4-6 semanas
CAUSADA POR ESTAFILOCOCO METICILINO SENSIBLE EN PRESENCIA DE PRTESIS VALVULAR I. No alrgicos a PNC, esquema nico Frmaco 1. Cloxacilina + Rifampicina + Gentamicina Dosis 150-200 mg/kg/da EV por 6 dosis (mx. 12 g/da). 20 mg/kg/dosis VO (mx. 900 mg/da) 1 dosis 2.0-2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) c/ 8 horas Duracin 6-8 semanas 6-8 semanas 2 semanas
II. Alrgicos a PNC
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Esquema nico Frmaco 1. Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina Dosis 40 mg/kg/da EV por 2-4 dosis (mx. 2 g/da). 20 mg/kg/dosis VO (mx. 900 mg/da) 1 dosis. 2.0-2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) c/ 8 horas Duracin 6-8 semanas 6-8 semanas 2 semanas
CAUSADA POR ESTAFILOCOCO METICILINO RESISTENTE EN PRESENCIA DE PRTESIS VALVULAR I. Esquema nico Frmaco 1. Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina Dosis 40 mg/kg/da EV por 2-4 dosis (mx. 2 g/da). 20 mg/kg/dosis VO (mx. 900 mg/da) 1 dosis 2.0-2.5 mg/kg/dosis EV (mx. 80 mg/kg/dosis) c/ 8 horas Duracin 6-8 semanas 6-8 semanas 2 semanas
Nota: En tratamiento emprico inicial, en pacientes post cardiociruga, presencia de prtesis o catter venoso central, iniciar esquema cloxacilina + rifampicina + gentamicina TRATAMIENTO DE ENDOCARDITIS MICTICA O DE ALTA PRESUNCIN (NEONATOS, INMUNODEPRIMIDOS) I. Esquema nico Frmaco 1. Anfotericina B* Dosis 0.5 a 1 mg/kg inicial en infusin de y 1 hora de duracin. Completar dosis de 30-50 mg/kg Duracin
* En caso de resistencia, se sealan experiencias exitosas con Caspofungina.
10.- PROFILAXIS DE ANTIBITICA EN ADULTOS

10.1 PROFILAXIS DE ENFERMEDAD REUMTICA :
La profilaxis primaria de la enfermedad reumtica se realiza tratando en forma adecuada la amigdalitis estreptoccica o muy probablemente estreptoccica. La forma ms segura de tratamiento suficiente es de 1.200.000 UI de Penicilina benzatina IM por una vez. En los alrgicos a la penicilina se puede usar Azitromicina 500 mg por 5 das, o
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Eritromicina 500 mg c/6 hr por 10 das. En la profilaxis secundaria est indicada la penicilina benzatina 1.200.000 UI IV cada 4 semanas, aunque investigaciones recientes indican que sera ms eficaz cada 3 semanas. En los alrgicos se puede usar sulfas (1 g al da). La profilaxis debe mantenerse por lo menos 5 aos, o hasta los 25 o 30 aos. Algunos son partidarios de extender la profilaxis de por vida en los pacientes con enfermedad valvular reumtica del corazn, pero en la prctica es un objetivo difcil de cumplir y probablemente innecesario, ya que realmente no vemos adultos con enfermedad reumtica.
10.2 PROFILAXIS DE INFECCIN URINARIA RECURRENTE EN LA MUJER: Las infecciones urinarias repetidas en la mujer constituyen un problema relativamente frecuente. Muchas veces se aconseja profilaxis cuando se producen 3 o ms infecciones en 6 meses. En la mayora de los casos no hay en la mujer alteraciones estructurales del tracto urinario, pero deben investigarse si se repiten infecciones severas recurrentes. Adems de las recomendaciones generales (abundante ingestin de lquidos, frecuencia de miccin, miccin despus de las relaciones sexuales, etc.), tambin se ha probado efectiva la profilaxis antimicrobiana. Los esquemas ms usados son Cotrimoxazol simple 1 tableta en la noche al da o da por medio, o nitrofurantona 50 a 100 mg en la noche todos los das. Este ltimo preparado puede eventualmente producir toxicidad heptica o pulmonar, que puede ser grave. No se recomienda usar las quinolonas menores en profilaxis, por la sospecha que pueda producirse resistencia cruzada con ciprofloxacina, que se mantiene como agente teraputico importante, incluyendo las pielonefritis, aunque en los ltimos aos han surgido cepas resistentes. Obviamente, no debe usarse en profilaxis. Tambin se han usado estrategias alternativas, como una dosis de antimicrobianos (por ej. Cotrimoxazol) despus de cada acto sexual, o esquemas cortos de tratamiento (3 das) inmediatamente que empiecen los sntomas de infeccin baja
10.3 PROFILAXIS DE INFLUENZA: En familiares de alto riesgo no vacunados, con Oseltamivir o Zanamivir por un periodo corto parece ser razonable, ya que ha demostrado disminuir los casos secundarios. Sin embargo su uso debe ser ponderado, porque puede inducir resistencia a estos antivirales.
11.- USO RACIONAL DE ANTIBITICOS EN PACIENTES ADULTOS CON NEUMIONIA DE LA COMUNIDAD:

Los esquemas sugeridos se establecen segn la gravedad de paciente; Pacientes ambulatorios de 65 aos o menos, sin comorbilidad ni factores de riesgo: Amoxicilina 1gr c/ 8hrs. Alternativa Claritromicina 500 mg c/12 hrs. por 7 dias o Azitromicina 500 mg/ dia por 5 dias. Pacientes ambulatorios mayores de 65 aos o de cualquier edad con comorbilidad especifica: Amoxicilina + ac clavulanico por 7 dias o cefuroximo 500 mgs cada 12 hrs por 7 dias. Alternativa: Claritromicina 500 mg c/12 hrs. por 7 dias o Azitromicina 500 mg/ dia por 5 dias. Pacientes que requieren hospitalizacin en sala: Ceftriaxona 1-2 grs por da y en caso de sospecha de grmenes atpicos agregar Claritromicina 500 mg c/ 12 hrs o Azitromicina 500 mg x dia.
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Pacientes graves que requieren manejo en UTI o UCI: Ceftriaxona 1-2 grs por da + levofloxacina 500 mg a 1 gr IV o Moxifloxacino 400 mg da IV. Alternativa: Amoxicilina+ Acido Clavulanico o Ampicilina/Sulbactam (2 fcos) 3 gr c/ 8 hrs.+ levofloxacino o Moxifloxacino. En casos de sospecha de aspiracin el esquema es Ceftriaxona 1 a 2 grs dia+ Clindamicina 600 mg c/ 8 hrs. o como alternativa Metronidazol 500mgs c/ 8 hrs. En caso de pacientes con bronquiectasias, EPOC o uso prolongado de esteroides en que se sospecha de infeccin por Pseudomona aeruginosa : Ceftazidima 2 gr c/ 8 hrs IV + Ciprofloxacino 500 mg a 750 mg o como alternativa Imipenem 5000 c/ 6 hr IV o Cefepime 2 gr c/ 8 hrs.
12.- GUA USO DE ANTIBITICOS EN NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA (NAVM) EN PACIENTES DE UCI ADULTOS
Definicin:
Neumona que aparece despus de 48 hrs. de ventilacin mecnica. Se le clasifica en temprana o tarda segn aparezca en los primeros 4 das o con ms de 5 das de ventilacin mecnica.
Diagnstico:
Se proponen como criterios de sospecha clnica de NAVM: la presencia de dos de tres criterios mayores y uno de los criterios menores. Con los datos de sospecha clnica se inicia la toma de muestras bacteriolgicas para llegar al diagnostico de certeza.
Criterios de sospecha de NAVM

1. Presencia de dos de tres de los siguientes signos mayores: - Fiebre (>382) - Secreciones purulentas (definir purulencia) - Infiltrado pulmonar (Rx de trax, TAC torcico) 2. Presencia de uno o ms de los criterios menores: - Leucocitosis (>12000/mm3) - Leucopenia (< 4000/mm3) - Presencia de formas inmaduras (>10%) - Hipoxemia (pO2/FiO2<250, en un paciente agudo) - Aumento de >10% de FiO2 respecto a la previa - Inestabilidad hemodinmica
Obtencin de muestra bacteriolgica:
Es de importancia extrema la obtencin de una muestra bacteriolgica para poder tener el diagnstico de certeza. En esta unidad la muestra es obtenida por aspirado endotraqueal. Tambin se deben obtener hemocultivos
Etiologa de la NAVM:
NAVM Precoz: Microorganismos comunitarios endgenos Staphylococcus aureus MS Streptococcus pneumoniae
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Haemophilus influenzae Bacilos Gram Negativos
NAVM Tarda: Microorganismos multirresistentes Staphylococcus aureus MR Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Serratia marcescens Klebsiella pneumoniae Multirresistente
Tratamiento:
Se inicia tratamiento emprico una vez obtenidas las muestras bacteriolgicas y despus se debe desescalar. NAVM Precoz: A pesar de us epidemiologa han aparecido cada vez con ms frecuencia germenes multirresistentes. Unasyn o Sulperazona + Vancomicina NAVM Tarda: Imipenem o Meropenem + Vancomicina Prevencin: Un aspecto fundamental es el preventivo por lo que se resume aqu las principales medidas para prevenir la neumonia asociada a ventilacin mecnica Lavado de manos Evitar la reintubacin Estrategias que reduzcan la duracin de la ventilacin mecnica Posicin semisentada a 30-45 grados Evitar uso de sedacin profunda y bloqueadores neuromusculares No usar descontaminacin digestiva selectiva, ni antibiticos sistmicos como profilaxis de NAVM Mantener el cuff del tubo endotraqueal con presin ptima
Bibliografa: Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC): Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006 Center for Disease Control. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance: recommendations of the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 1995; 44(No RR-12):1-13 Norma Tcnica General N 43. Uso de antimicrobianos, MINSAL, 1999 Bratzler et al. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Clinical Infectious Diseases 2004; 38:170615 The Society of Thoracic Surgeons Practice Guideline Series: AntibioticProphylaxis in Cardiac Surgery, Part II: Antibiotic Choic. Ann Thorac Surg 2007;83:156976 http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/83/4/1569 National Institute of Health. Profilaxis Antibitica en: http://www.nih.org Hopkins L, Smaill F. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean section. Cochrane Database Systematic Reviews, 1, 2005. Salinas P. Normas de Profilaxis Antibitica en Procedimientos Obsttricos. Rev Chil Obstet Ginecol 2006; 71(1) CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings June 2007http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
122
SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ A. UNIDAD DE I.I.H. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC): Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006 Circular 4C VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR ENTEROCOCOS RESISTENTES A VANCOMICINA MINSAL Mayo 2000 Plan de Control de Pacientes con ERV Hospital DR. Hernn Henrquez A. Temuco Abril 2008. Consenso Manejo racional del paciente con cncer, neutropenia y fiebre Rev Chil Infect 2005; 22 (Supl 2): S79 American Heart Asociation, Abril 19, 2007.
G.- SALUD DEL PERSONAL

El desarrollo de las actividades derivadas de la atencin clnica, constituye un riesgo constante tanto para el personal de salud, como para estudiantes y alumnos en prctica, por su permanente exposicin a sangre y otros fluidos corporales contaminados, si adems no se cumple con las Normas de Prevencin y Control de Infecciones en el personal de salud esto se traduce en riesgo de infectar o ser infectados. La presente normativa pretende reducir los riesgos facilitando el manejo de la exposicin laboral, preservando y privilegiando el bienestar y la salud de nuestros funcionarios, beneficiando adems a nuestra institucin. 1. RECOMENDACIONES DE RESTRICCIN LABORAL DEL PERSONAL CON INFECCIONES Cuando un miembro del personal clnico cursa con una enfermedad infecciosa puede requerir la restriccin parcial o total de la atencin de pacientes por lo que se sugiere seguir las siguientes recomendaciones:
1.1
-
OBJETIVOS: Prevenir las infecciones que se transmiten entre el personal y entre el personal y los pacientes. Manejar al personal de salud que cursa infecciones con una normativa conocida, estandarizada y priorizada segn las reas en que labore. Manejar las exposiciones laborales a grmenes patgenos RESPONSABLES: Jefes de Unidades y Servicios Supervisores (as) que deben velar por su cumplimiento Mdicos, Enfermeras, Matronas y otros profesionales Tcnicos paramdicos Auxiliares de servicio Docentes y Alumnos de pre y post grado
1.2
-
ENFERMEDAD
RESTRICCIN
DURACIN
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Conjuntivitis purulenta Enfermedad diarreica aguda Infecciones por enterovirus Hepatitis A
Hepatitis B en condicin Aguda o crnica Difteria ENFERMEDAD Herpes simplex en manos Herpes simplex orofacial Infeccin estreptoccica Infeccin estafiloccica activa (secrecin) Infeccin respiratoria aguda Infeccin por VIH Sarampin activo Infeccin meningoccica Parotiditis activa Pediculosis Coqueluche activa Rubola activa Tuberculosis activa Varicela activa Herpes zster localizado en personal sano Herpes zster localizado o generalizado en personal inmunosuprimido
Restringir contacto con pacientes y su Hasta el cese de la secrecin entorno Hasta la resolucin de los sntomas Restringir el contacto con pacientes y su entorno. No manipular alimentos. Reforzar las medidas de higiene personal Restringir en lo posible contacto con Hasta la resolucin de los pacientes peditricos o inmunosuprimidos sntomas Hasta 7 das despus del trmino Restringir en lo posible el contacto directo de la ictericia con los pacientes y su entorno. No manipular alimentos. Reforzar medidas de higiene personal No participar en procedimientos de riesgo de Hasta HbsAg negativo accidentes cortopunzantes para el paciente Excluir del trabajo Licencia Hasta el trmino del tratamiento y 2 cultivos farngeos negativos RESTRICCIN DURACIN Restringir contacto directo con los pacientes Hasta la cicatrizacin de las y su entorno lesiones Restringir contacto con pacientes de alto Hasta la cicatrizacin de las riesgo (inmunosuprimidos) lesiones Evitar contacto directo con pacientes Hasta 24 horas de tratamiento antibitico efectivo Restringir contacto directo con los pacientes y Hasta la cicatrizacin de las lesiones su entorno. Excluir del contacto con pacientes de alto riesgo: Hasta resolucin de los sntomas neonatos, inmunosuprimidos, pacientes quirrgicos, etc. No participar en procedimientos de riesgo de accidentes cortopunzantes. Excluir del trabajo. Licencia Hasta 7 das despus de la desaparicin del exantema Excluir del trabajo. Licencia Hasta 24 horas despus de terapia efectiva Excluir del trabajo. Licencia Hasta 9 das despus del inicio de la parotiditis Restriccin de contacto con el paciente Hasta terminar el tratamiento Excluir del trabajo. Licencia Hasta 5 das de iniciar tratamiento Antibitico efectivo Excluir del trabajo. Licencia Hasta 5 das despus de la desaparicin del exantema Excluir del trabajo. Licencia Hasta baciloscopas negativas Excluir del trabajo. Licencia Hasta lesiones secas y costrosas Cubrir lesiones, restriccin de contacto con Hasta que todas las lesiones estn secas pacientes inmunosuprimidos y costrosas Restriccin de contacto con pacientes Hasta que todas las lesiones estn secas y costrosas
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Sarna 2
Excluir del trabajo
Hasta 3 das de tratamiento efectivo
EXPOSICIONES LABORALES NO CORTOPUNZANTES QUE REQUIEREN MANEJO PROFILCTICO.
En la siguiente Tabla se incluye el manejo de exposicin laboral a agentes de transmisin respiratoria que son motivo de consulta frecuente a la Unidad de IIH ENFERMEDAD Difteria Coqueluche Meningococo INDICACIN DE PROFILAXIS Personal expuesto a casos de difteria o en aquellos identificados como portadores Personal en contacto directo con secreciones respiratorias Personal en contacto directo con secreciones respiratorias sin uso de proteccin y en las primeras 24 horas de terapia antibitica del paciente DOSIS Penicilina Benzatina 1,2 millones IM en 1 dosis o eritromicina 500 mg c/6 hrs vo por 7 das Eritromicina 500 mg c/6 hrs vo o Cotrimoxazol forte 1tab. c/12 hrs por 14 das luego de la exposicin Rifampicina 600 mg vo c/12 hrs por 2 das o Ciprofloxacino 500 mg vo en una dosis
MANEJO DE ACCIDENTES DE RIESGO BIOLGICO DE TIPO CORTOPUNZANTES. Norma de manejo de accidentes cortopunzantes Mantener un programa de vigilancia de los accidentes provocados por aguja material cortopunzante y/o exposicin significativa de piel no intacta mucosas a sangre lquidos biolgicos contaminados con sangre. Manejar las exposiciones laborales a grmenes patgenos y fluidos corporales de alto riesgo. Elaborar programas de educacin, prevencin y control segn los resultados de la vigilancia a este tipo de exposiciones laborales. Llevar un registro de los accidentes y exposiciones del Personal de Salud por la Unidad de I.I.H. Mdicos, Enfermeras y Matronas Tcnicos Paramdicos Otros profesionales Auxiliares de servicio Docentes, Alumnos de pre y postgrado Supervisores de Servicios y Unidades que deben cautelar su cumplimiento Responsables del programa: Unidad de Infecciones Intrahospitalarias y Programa de VIH. Responsables de coordinacin: enfermeras y profesionales de la Unidad de infecciones intrahospitalarias y Programa VIH/SIDA. Responsabilidad de la notificacin: Jefe de Servicios, enfermeras y matronas supervisoras de los Servicios Clnicos y Jefes de Unidades de Apoyo. Responsabilidad de la indicacin de profilaxis: en horario hbil mdicos y enfermeras integrantes de la Unidad de IIH, fuera de la jornada laboral y durante los festivos, la responsabilidad ser del mdico internista de turno en el servicio de urgencia Farmacia Unidosis: debe disponer de los frmacos antiretrovirales durante las 24 horas.
Nombre Norma: Objetivos:
Responsables de cumplimiento: -
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Farmacia Central: En caso de requerirse antiretrovirales de excepcin o gammaglobulina hiperinmune antihepatiits B ser responsabilidad de farmacia central disponer de ellos y adems informar a la Unidad de IIH de los Tratamientos antiretrovirales que se inicien como PEP. - El mdico del Programa de VIH y SIDA: ser el encargado del seguimiento y control de los funcionarios que inicien terapia antirretroviral. - El vacunatorio: ser el responsable de disponer de las vacunas anti VHB para los funcionarios que la requieran tanto en el contexto de manejo de un accidente como para todo funcionario que ingrese independiente de su categora o tipo de contrato. PRECAUCIONES ESTANDARES: se aplican a sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones del cuerpo ya sea que contengan sangre o no. FLUIDOS CORPORALES: Se entiende por fluidos corporales a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos patolgicos, que se producen en el organismo.
TIPO DE EXPOSICIONES Y FLUIDOS DE ALTO RIESGO Exposicin de riesgo para agentes transmisibles por Fluidos de alto riesgo sangre Sangre Accidente corto punzante Semen Contacto con mucosa Secrecin vaginal Contacto con piel no indemne LCR Contacto prolongado con piel indemne Lquido sinovial Lquido pleural Lquido peritoneal Lquido pericrdico Lquido amnitico Cualquier fluido con sangre visible FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO: Son aquellos que se consideran de bajo riesgo para la transmisin de agentes va parenteral, tales como: las deposiciones, secreciones nasales, expectoracin, transpiracin, lgrimas, orina vmito, con la excepcin de los casos en que contengan sangre visible. EXPOSICION SIGNIFICATIVA: Se considera a toda inoculacin percutnea exposicin de piel o mucosas con erosin o lesin reciente a sangre instrumentos contaminados con fluido corporal de alto riesgo. CONTACTO PERCUTANEO MASIVO: transfusin de sangre derivados, inyeccin desde aguja con sangre, corte con bistur o similar durante ciruga con instrumento usado en el paciente. CONTACTO PERCUTANEO NO MASIVO: puncin con aguja hueca slida que contenga sangre lquidos de riesgo. CONTACTO MUCOSO O PIEL NO INTACTA, MUCOSA ORAL U OCULAR: piel con dermatitis, erosiones heridas (menos de 48 horas). SEROCONVERSION: Se considera al viraje de la condicin serolgica de un
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paciente, conocida como negativa hacia positiva, respecto de un agente patgeno determinado. PERSONAL DE SALUD INMUNE PARA HEPATITIS B: Personal de salud que ha recibido 3 dosis de vacuna Hepatitis B durante los ltimos 10 aos, o tuvo una Hepatitis B documentada. PROFILAXIS POST EXPOSICION (PPE): Nombre que se le da al uso de terapia antiretroviral ya sea con 2 3 drogas, luego de accidente de sangre fluidos de riesgo con VIH. ACCIDENTE DE BAJO RIESGO VIH: Se da en pacientes fuentes de VIH positivos asintomticos, carga viral menor a 1500 copias/ml. ACCIDENTE ALTO RIESGO VIH: Paciente fuente VIH positivo; - sintomtico SIDA - en fase sero conversin (primoinfeccin) - con alta carga viral. ACCIDENTE PERCUTNEO NO SEVERO: puncin con aguja slida o lesin superficial. ACCIDENTE PERCUTNEO ALTO RIESGO: corte profundo o sangre visible o aguja puesta en arteria o vena del paciente fuente.
DESCRIPCIN DE LA NORMA Toda lesin producida por material cortopunzante exposicin significativa a sangre, sus derivados lquidos biolgicos con sangre; debe ser comunicada a la enfermera matrona supervisora Jefe de Servicio en forma inmediata, quien determinar el riesgo de la exposicin. Toda lesin significativa se debe notificar a la Unidad de IIH por el Jefe de Servicio supervisora quien es responsable de comunicarlo por escrito dentro de las primeras 24 horas de ocurrido el accidente. Si la lesin es de riesgo se debe tomar serologa para VIH, Hepatitis B y C al paciente fuente y al funcionario. La realizacin de exmenes serolgicos para detectar infeccin por VIH tanto en Personal de Salud como en el paciente fuente, debe hacerse previa informacin y autorizacin de los afectados (slo en circunstancias excepcionales podra realizarse sin la autorizacin del paciente fuente). El examen se har con consejera y debe mantenerse la confidencialidad de la informacin obtenida. Si la fuente rechaza realizarse el examen se tomar solo al funcionario. Es fundamental que en caso que se requiere PPE con antiretrovirales, se debe iniciar dentro de las dos primeras horas de ocurrido el accidente. Si el paciente fuente rechaza el examen VIH y el accidente fuese considerado de riesgo, se proceder como si el paciente fuese VIH (+) y se iniciar tratamiento antiretroviral. Si se desconoce el origen de la muestra sangunea, se manejar como una fuente con serologas negativas. El tratamiento debe ser supervisado por el equipo mdico encargado de los tratamientos antiretrovirales de los pacientes VIH-SIDA en control en el programa, quienes en situaciones especiales como: embarazo, estudios de genotipificacin con resistencia a algunas drogas, o pacientes politratados con antiretrovirales determinar el esquema ms adecuado profilctico a seguir. Es obligacin que todos los funcionarios de los servicios clnicos incluidos los reemplazos estar vacunados contra hepatitis B. En caso que alguno rechace la administracin de la vacuna, el funcionario debe firmar y liberar de responsabilidades a la institucin. El esquema de vacunas ser el habitual, y la vacuna estar disponible en el vacunatorio del Hospital donde se llevar registro de quienes rechacen su administracin. Todo alumno de las carreras mdicas deben ingresar a los servicios clnicos con el esquema de vacuna contra la Hepatitis B.
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Una vez que se produzca la exposicin, se debe: - Dar aviso al jefe o supervisor correspondiente - Lavar en forma inmediata la zona accidentada con agua y jabn, seguida de aplicacin de alcohol povidona yodada, no ordear o clorar la zona. - Evaluar el riesgo de la exposicin para determinar conducta - Identificar la fuente segn antecedentes de infeccin por VIH, Hepatitis B y C. - En caso que se evale como de riesgo, tomar serologa para VIH, Hepatitis B y C al paciente fuente y al funcionario, previo consejera - Si el paciente fuente tiene una serologa VIH (-) y no ha tenido factores de riesgo; no debe hacerse nada, slo consejera y educacin. - Si el paciente tiene una serologa VIH (+) confirmada (ISP), o tiene una alta sospecha clnica de infeccin por VIH, el funcionario debe tratarse segn protocolo y repetir su serologa VIH a los 3 meses. - Si la exposicin es no severa, puncin con aguja slida o puncin superficial se debe ofrecer tratamiento antiretroviral con 2 drogas. - Si la exposicin es de riesgo, corte profundo, o sangre visible en el lumen de la aguja con aguja puesta en vena arteria, se debe recomendar profilaxis con triterapia (terapia con 3 drogas). - Independiente del tipo de contacto, si se desconoce la fuente, no se dejar PPE, salvo en situaciones especiales en que el mdico a cargo evale la indicacin de profilaxis antiretroviral con dos drogas. - Si la exposicin es a mucosas o piel no intactas con pequeos volmenes de fluidos independiente del riesgo de la fuente, se proceder a indicar profilaxis antiretroviral con 2 drogas. - Si la exposicin es con grandes volmenes y la fuente es de bajo riesgo, se utilizarn 2 drogas. Si la fuente de alto riesgo, se har la profilaxis con 3 drogas. - Si el funcionario es VIH (+), se realizar solo consejera y educacin. - Si el contacto es a piel intacta independiente del volumen de fluidos no se dejar tratamiento antiretroviral profilctico. Si el paciente fuente tiene una serologa para hepatitis B (-) y no tiene clnica sugerente de dao heptico viral, no debe hacerse nada, slo consejera y educacin. Si el paciente tiene una serologa confirmada de hepatitis B o tiene clnica sugerente de dao heptico viral y el funcionario est vacunado, no debe hacerse nada, slo consejera y educacin. Si el paciente fuente tiene una serologa confirmada de hepatitis B o tiene clnica sugerente de dao heptico viral y el funcionario no est vacunado se debe tratar segn esquema (ver tabla). Si el funcionario tiene una serologa para hepatitis B (+), slo se realiza consejera y educacin. Se considerar clnica sugerente de dao heptico viral a: paciente fuente con ictericia y alteracin de pruebas hepticas y riesgo adicional al alcoholismo (ej.: transfusin). Adems sern de riesgo pacientes con sndrome Down, paciente en tratamiento en hemodilisis, drogadictos, trabajadores sexuales, pacientes VIH, etc. La informacin de serologa para hepatitis B, en personal de salud, debe
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obtenerse antes de 48 horas; las medidas preventivas deben ser tomadas idealmente antes de 48 horas del accidente, si no hay informacin osp. gico proceder como si fuera susceptible y modificar posteriormente segn resultados basales. Si el funcionario estudiado tiene serologa (-) para hepatitis B, se debe usar Gammaglobulina hierinmune (HBIG) 0.06 ml/mg. Dentro de las primeras 48 horas. El da 1 y 30 del accidente, adems se debe vacunar contra hepatitis B en el esquema clsico 1-28 y 180 das 2 ml de preferencia en deltoides y en brazo contrario al que se us gamaglobulina.
Conductas frente a accidentes con fluidos corporales con antecedentes de Hepatitis C - Si el paciente fuente tiene una serologa hepatitis C (+) confirmada con tcnicas de biologa molecular: PCR, RIBA, se deber hacer serologa hepatitis C y determinacin de transaminasas basal al funcionario que sufri el accidente. - Se deber hacer seguimiento serolgico de hepatitis C a los 4 y 6 meses adems de control con transaminasa, no se justifica seguimiento serolgico ms all del 6 mes. - Si se documenta seroconversin con: HCV RNA u otra tcnica confirmatoria se debe considerar al funcionario para iniciar tratamiento anti HCV
Bibliografa: Manual de Procedimientos MINSAL 1990 Manual de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Normas del Programa Nacional de IIH. 1993. Curso de Formacin Mdica Continuada sobre la Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. R.Najera., J.Gonzalez Lebroz. "Accidentes en personal sanitario" Cap. 13, Pg. 391. MMWR, 7 de Junio 1996. NEJM 332:444, 1995. MMWR, 44:929, 1995. ANNALS IM 125:497, 1996. Revista Mdica de Chile, 1997, 125:605. AJIC 22, N 2:65, April 1994. Revista Mdica de Chile; 1992, 120:1247. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:780. MMWR2001;50(RR-1). Ann Intern Med 1990; 113:740. N Engl J Med 1997; 337:1485.
VIH Y SIDA
Profilaxis Post Exposicin en Accidentes Percutneos
Serologa Fuente Exposicin No severa, aguja slida, superficial Fuente HIV (+) y bajo riesgo* 2 drogas PEP Fuente HIV (+) y alto riesgo* 3 drogas PEP Serologa fuente desconocida Generalmente ninguna, considerar 2 drogas
TABLA
Severa: corte profundo, sangre en aguja, aguja en arteria/vena
3 drogas PEP
Generalmente ninguna, UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS considerar 2 drogas 129
3 drogas PEP
* Bajo riesgo: paciente asintomtico HIV o carga viral < 1.500 copias * Alto riesgo: paciente sintomtico HIV, SIDA, seroconversin, alta carga viral
VIH Y SIDA
Estado del expuesto
Exposicin Poco volumen (gotas) Grandes volmenes (salpicadura)
Profilaxis Post Exposicin en Accidentes Membrana Exposici Mucosa y Piel no Intacta**

Fuente Fuente
Fuente HIV (+) y bajo riesgo* 2 drogas PEP
Fuente desconocida
HBAgs (+)
Serologa Fuente Fuente HIV (+) y alto riesgo* 2 drogas PEP
HBAgs (-)
Serologa fuente desconocida
Generalmente ninguna, considerar 2 drogas Generalmente ninguna, considerar 2 drogas
2 drogas PEP
3 drogas PEP
* Bajo < 1.500 copias No vacunadoriesgo: paciente asintomtico HIV o carga viralIniciar esquema de IgHB 1 vez/ iniciar * Alto riesgo: paciente sintomtico HIV, SIDA, seroconversin, alta carga viral esquema de vacuna vacuna ** Piel no intacta: dermatitis, erosiones, heridas.
Iniciar esquema de vacuna
Vacuna previa respondedor
Nada
Nada
Nada
130
4 4.1
INMUNIZACIONES.
Vacunacin Anti -Hepatitis B: El programa de inmunizaciones contra Virus Hepatitis b consiste en la inoculacin intramuscular de tres dosis de vacuna en el siguiente esquema. 1 Dosis: da cero 2 Dosis: 30 das 3 Dosis: 180 das
Todo funcionario que se incorpora al Hospital Dr. Hernn Henrquez A. en labores donde exista riesgo de exposicin a fluidos corporales, tiene como derecho y deber recibir sin costo alguno el esquema de vacunacin Anti-Hepatitis B. Es responsabilidad del vacunatorio realizar la vacunacin y registro de los funcionarios y las fechas y dosis recibidas, el cual debe ser enviado peridicamente a la Unidad de IIH. Todo alumno en prctica ya sea de Establecimientos de Educacin Superior como de Institutos y Centros Formadores que ingresa a nuestro establecimiento a desarrollar labores donde exista riesgo de exposicin a fluidos corporales, debe contar previamente con su esquema de vacunacin completo o en curso.
4.2
Vacunacin Anti-Influenza: El personal de salud est especialmente expuesto a adquirir el virus, porque durante
los periodos de epidemia atienden gran cantidad de personas infectadas y a su vez tiene el potencial de transmitir la infeccin a pacientes altamente susceptibles que se encuentran hospitalizados (Ej. Neonatos, inmunosuprimidos, etc). Por lo anterior, el personal de salud debe ser vacunado anualmente con la vacuna anti-influenza recomendada y a cargo del Programa Nacional de Inmunizaciones. Tiene prioridad de vacunacin, el personal de salud del Servicio de Urgencia, Pabelln Quirrgico y Unidades de Alto Riesgo.
PREVENCION DE RIESGO ASOCIADO AL USO DE TOXICOS QUIMICOS
131
Se realizar vigilancia de los funcionarios que estn expuestos a los siguientes elementos txicos: OXIDO DE ETILENO ( ETO) FORMALDEHIDO GLUTARALDEHIDO XILOL GASES ANESTESICOS
5.1 NORMAS DE PREVENCION DE RIESGO ASOCIADO A EXPOSICION CON OXIDO DE ETILENO Caractersticas fisicoqumicas: Gas incoloro, ms pesado que el aire, olor etreo detectable entre 230 a 700 ppm, soluble en agua y en la mayora de los solventes. Efectos txicos: La inhalacin de altas concentraciones en tiempo breve (mayor de 100 ppm) produce: Irritacin ocular, mucosa nasal y farngea Irritacin de las vas respiratorias ( disnea, cianosis, edema pulmonar) Sintomas digestivos (nuseas, vmitos, diarrea) Sntomas neurolgicos (cefalea, somnolencia, descoordinacin) Dermatitis alrgica ( al estar en estado lquido) Potencialmente cancergeno en humanos. Personal expuesto: Funcionarios del Servicio de Esterilizacin que manejen el equipo de ETO. Valores lmites de exposicin: 0.8 ppm. o 1,4 mg/m cbico. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL. De acuerdo al D.S N 594/1999 el personal no debe exponerse a concentraciones ambientales de oxido de etileno mayores a 0.8 ppm. en 8 hrs. de trabajo. En ambientes donde se manipule xido de etileno debern hacerse mediciones peridicas, tanto de xido de etileno ambiental como residual en los artculos esterilizados. Estas mediciones debern realizarse cada seis meses y estar a cargo de la enfermera supervisora de esterilizacin. Est prohibida la esterilizacin con ETO en ausencia de equipos e instalaciones adecuadas. El personal deber utilizar mascarillas de doble va con filtros, las que deben ser de uso individual, y deber usarse al descargar el material. El personal deber someterse a control mdico con exmenes de salud especficos para el tipo de exposicin, por lo menos una vez al ao.
SUPERVISION DEL CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS. Las medidas de prevencin debern ser evaluadas y supervisadas peridicamente por la Enfermera de Esterilizacin.
132
Deber realizarse capacitacin al personal expuesto en relacin al tema. El personal que presente sntomas de efectos txicos, deber ser remitido de inmediato a los Centros de atencin en Convenio (Ley N 16.744)
5.2 NORMAS DE PREVENCION DE RIESGOS ASOCIADOS A LA EXPOSICION CON FORMALDEHIDO Solucin qumica utilizada en Farmacia produccin y como fluido de embalsamamiento en Anatoma Patolgica. Caractersticas fisicoqumicas : Gas incoloro, con olor picante, altamente soluble en agua, que reacciona con ella para producir formalina. La formalina se utiliza en concentracin variable (comnmente al 4 %). Efectos txicos : Irritacin primaria en ojos, nariz y garganta. Broncoespasmo severo y lesiones custicas graves del rbol respiratorio. Signos de irritacin de la mucosa ocular y de vas respiratorias ( asma) . Se describe adems que la exposicin cutnea puede desencadenar cuadros cutneos tipo eczema.
Identificacin de los expuestos: Personal de la Unidad de Farmacia Produccin y Anatoma Patolgica. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL. El personal deber usar barreras protectoras para evitar exposicin accidental. Estas barreras consisten en uso de guantes, mascarilla de doble va con filtros para gases y vapores orgnicos, pechera y lentes protectores. La concentracin ambiental mxima permitida es de 0.3 ppm. en 8 hrs. de trabajo, la cual no podr ser superada en ningn momento de la jornada de trabajo. Debern hacerse mediciones peridicas de concentracin ambiental. Las salas donde se manipule el agente debe poseer un extractor de aire y ventilacin adecuada. El personal deber someterse a control mdico con exmenes de salud especficos para el tipo de exposicin por lo menos una vez al ao.
SUPERVISION DEL CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS. Se deben aplicar pautas de observacin en relacin a las medidas de prevencin de riesgos de toxicidad, las que sern de responsabilidad del Profesional a cargo del servicio. Se deber realizar actividades de capacitacin del personal de la unidad en relacin al tema. El personal que presente sntomas de efectos txicos, deber ser remitido de inmediato a los Centros de atencin en Convenio (Ley N 16.744)
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5.3 NORMAS DE PREVENCION DE RIESGO ASOCIADO A LA EXPOSICION CON GLUTARALDEHIDO. Desinfectante de alto nivel al 2 % activado, utilizado en la desinfeccin de instrumentacin de Pabellones. Caractersticas fisicoqumicas : Solucin lquida, de olor picante, que acta en condiciones de solucin activada al 2 %. Efectos txicos: Irritacin ocular Irritacin de vas respiratorias (farngea y pulmonar), con sntomas de tos, dolor al pecho, asma. Dermatitis, eczema alrgico Irritacin de mucosas Cefalea
Identificacin de los expuestos: Personal de Pabelln Central y Pabelln del CDT que lava y desinfecta endoscopios tanto rgidos como flexibles, personal de servicio dental. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL. Uso de mascarilla de doble va con filtro, guantes y lentes protectores al estar en contacto con la solucin. Se debe trabajar en reas ventiladas, las que deben contar con un extractor de aire. Debe mantenerse el recipiente con la solucin tapada.
SUPERVISION DEL CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS Las medidas de prevencin debern ser evaluadas y supervisadas peridicamente por la Enfermera Supervisora del Servicio. De acuerdo al D.S N 594/1999 el personal no debe exponerse a concentraciones ambientales de Glutaraldehido mayores a 0.05 ppm. en 8 hrs. de trabajo, el cual no podr ser superado a ninguna hora de la jornada de trabajo. Aplicar supervisin en relacin al uso de barreras protectoras. Capacitar al personal en relacin al tema. Vigilancia de reacciones adversas del personal expuesto. En caso de intoxicacin este deber ser remitido de inmediato a los Centros de atencin en Convenio (Ley N 16.744).
5.4 NORMAS DE PREVENCION DE RIESGO ASOCIADO A LA EXPOSICION CON XILOL. Sustancia Qumica utilizada en el aclaramiento de muestras histolgicas en Citopatologa. Caractersticas fisicoqumicas: Solucin lquida, incolora, transparente, de olor azucarado, hidrocarburo aromtico acre.
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Efectos txicos: Irritacin ocular Irritacin de vas respiratorias (farngea y pulmonar), con sntomas de nauseas, dolor de cabeza, mareos, somnolencia, inconciencia. Dermatitis, eczema alrgico Irritacin de mucosas Cefalea Depresin del Sistema Nervioso Central Identificacin de los expuestos: Personal de Laboratorio de Histologa. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL. Uso de mascarilla de doble va con filtro, guantes y lentes protectores al estar en contacto con la solucin, en caso que los niveles se encuentren sobre lo permitido. Se debe trabajar en reas ventiladas, las que deben contar con un extractor de aire. Debe mantenerse el recipiente con la solucin tapada.
SUPERVISION DEL CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS Las medidas de prevencin debern ser evaluadas y supervisadas peridicamente por el Profesional a cargo del rea. De acuerdo al D.S N 594/1999 el personal no debe exponerse a concentraciones ambientales de Xilol mayores a 80 ppm. en 8 hrs. de trabajo. Aplicar supervisin en relacin al uso de barreras protectoras. Capacitar al personal en relacin al tema. Vigilancia de reacciones adversas del personal expuesto. En caso de intoxicacin este deber ser remitido de inmediato a los Centros de atencin en Convenio (Ley N 16.744).
5.5 NORMAS DE PREVENCION DE RIESGO ASOCIADO A LA EXPOSICION A GASES ANESTESICOS. Sustancia Qumica utilizada en pabellones Centrales, Parto y CDT, en distintas concentraciones y cantidad en forma de vaporizacin, dependiendo del paciente, a fin de insensibilizar, en el establecimiento se utilizan tres tipos de anestesia Isoflurano, Sevoflurano y Oxido Nitroso. Caractersticas fisicoqumicas:
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ISOFLURANO SEVOFLURANO OXIDO NITROSO
Liquido Liquido Liquido
Agradable, Picante Agradable, a Eter Agradable, Dulce
Efectos txicos: En general las tres sustancias pueden tener los siguientes efectos Sequedad y enrojecimiento ocular Excitacin Vrtigo Somnolencia Nauseas Descoordinacin Asfixia Identificacin de los expuestos: Personal de Pabelln Central, Pabelln Parto y Pabelln del CDT que realizan procedimientos Quirrgicos. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL. Se deben mantener los equipos anestsicos en perfecto estado, principalmente los sistema de evacuacin y filtrado de estos. Se debe ventilar el rea luego de cada procedimiento. Debe mantenerse los recipientes sellados y tapados.
SUPERVISION DEL CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS Las medidas de prevencin debern ser evaluadas y supervisadas peridicamente por el Profesional a cargo del respectivo servicio De acuerdo a Normas Internacionales el personal no debe exponerse a concentraciones ambientales de Gases Anestsicos mayores a 50 ppm. en 8 hrs. de trabajo, el cual no podr ser superado a ninguna hora de la jornada de trabajo. Aplicar supervisin en relacin al uso de barreras protectoras. Capacitar al personal en relacin al tema. Vigilancia de reacciones adversas del personal expuesto. En caso de intoxicacin este deber ser remitido de inmediato a los Centros de atencin en Convenio (Ley N 16.744).
5.6 NORMAS DE PREVENCION DE RIESGO ASOCIADO A LA EXPOSICION DE ORTOFTALALDEHIDO (OPA) Antecedentes: Anteriormente esta Unidad trabajaba con Glutaraldehido al 2% para realizar la desinfeccin de los equipos antes mencionados, actualmente estos procedimientos se realizan con un producto de marca comercial Cidex- OPA Especificaciones del producto
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El Cidex- OPA es una solucin acuosa Color azul claro, ligero olor caracterstico (antisptico). Compuesta de ortoftalaldehido que constituye un producto de gran poder desinfectante, en una proporcin de 0,55 de ortoftaldehido (CAS 643-78-9) y 99,45 de agua y componentes inertes. Este producto, que contiene menos de 1% de ortoftalaldehido, no est clasificado como peligroso para la salud. Los riesgos asociados al ortoftalaldehido (OPA) son debidos a efectos locales despus de una exposicin, tales como irritacin de la piel, los ojos o las membranas mucosas (boca, nariz, tubo digestivo, etc.). Estos efectos locales se reducen al diluirlo en agua y CIDEX OPA no est clasificado como peligroso para la Salud, de acuerdo con la Clasificacin UE. El Ortoftalaldehido suministrado como una solucin al 055% es considerado peligroso para los organismos acuticos En caso de Ingestin: Si se ingiere, cabe esperar una ligera irritacin de la boca y el tubo digestivo. Los sntomas pueden incluir vmitos, diarrea y nuseas. En caso Contacto con la piel: El contacto de la piel con este producto puede causar una ligera irritacin (picor) y puede causar coloracin temporal, sobre todo tras exposicin prolongada. Normalmente con muchos otros productos desinfectantes, el contacto repetido con la piel puede causar dermatitis (piel enrojecida y cuarteada). Los sntomas generalmente mejoran cuando finaliza la exposicin. No se espera que la absorcin por la piel sea una va importante de exposicin excesiva para ninguno de los componentes de este producto. En caso de Contacto con los ojos: Ligera irritacin de los ojos, causa conjuntivitis leve (enrojecimiento), picores o lagrimeo excesivo. No se conocen riesgos relacionados con la exposicin repetida. No se conoce que el ortoftalaldehido cause efectos adversos a largo plazo.
Medidas de Seguridad a implementar Controles de Exposicin y Proteccin Personal Para un correcto control de las concentraciones de Cidex OPA en el aire, se cuenta con un sistema de extraccin local en la sala de lavado, a fin de disminuir las concentraciones del agente. Se debe utilizar proteccin visual y facial a fin de evitar salpicaduras en el rostro, la Unidad actualmente cuenta con mascarillas de proteccin respiratoria y facial que cumplen con la recomendacin anterior. Proteccin de las vas respiratorios con filtros de vapores orgnicos, que como se menciona anteriormente la Unidad cuenta con este sistema de proteccin, los filtros deben ser repuestos, basndose en la cantidad de utilizacin. Todos los equipos de proteccin deben guardarse fuera del rea de lavado, a fin de evitar la contaminacin de estos, adems de identificarse con los nombres de los funcionarios expuestos. Acciones de Primeros Auxilios Ingestin: NO debe inducirse el vmito. Enjuguese la boca a conciencia con al menos 500 ml (4 vasos) de agua, bbase abundante agua o leche (500 ml). Procrese atencin mdica. Piel: Retrese cualquier prenda o calzado contaminados y lvese la zona afectada con agua y jabn suave. Si persiste la irritacin, procrese atencin mdica. Lvese la ropa antes de volver a utilizarla. Ojos: Efectese inmediatamente un lavado ocular con agua abundante durante al menos 15 minutos. Si persisten las
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molestias, procrese atencin mdica. Inhalacin: En caso de inhalacin de vapores o aerosoles del producto, llvese a la persona afectada al aire libre. Si persisten las molestias, procrese atencin mdica. Atencin mdica: Este material no es muy txico y la toxicidad conocida del ingrediente activo puede causar un dao local a las membranas mucosas. El tratamiento debe ser sintomtico y basarse en la reduccin de la concentracin del producto en las zonas afectadas. Acciones contra Incendios Medios de extincin adecuados: Este producto no es inflamable y no reaccionara adversamente con los medios de extincin que se utilizan normalmente al efecto, tales como nebulizacin de agua, polvo seco, CO2. Retire el recipiente del fuego, si es posible, sin correr riesgos. Enfrense los recipientes que estn expuestos a las llamas utilizando chorros de agua aplicados lateralmente hasta bien extinguida la llama. Utilcese un sistema de proteccin dotado de respiracin autnoma. Acciones en Caso de derrames Proteccin personal: Llvense puestos guantes de ltex, PVC o nitrilo y gafas de proteccin cuando se manipule el producto. sese un delantal impermeable. Cmbiense los guantes de ltex frecuentemente, por ejemplo, cada 10 minutos. Precauciones medioambientales: Virtase al desage de la red de alcantarillado con agua abundante. Mtodos de limpieza: Los pequeos derrames (normalmente menos de 100ml) deben limpiarse utilizando materiales absorbentes inertes, como esponjas, papeles absorbentes o arena. Despus de retirarlo, lave la zona afectada con agua y squelo para prevenir que se formen residuos secos de ortoftalaldehido. En caso de derrame grande (ms de 100ml), recurra a personal capacitado y contngase el derrame utilizando materiales absorbentes. La mezcla debe introducirse en un recipiente limpio adecuado y cerrarse, tras lo cual se trasladar a un lugar seguro alejado de las reas de trabajo y del pblico. Trtese como residuo peligroso y desecharse por incineracin. Despus de retirarlo, lvese la zona afectada con agua y seque. Manipulacin y Almacenamiento Manipulacin: Utilcese solamente en zonas bien ventiladas. No devolver nada de producto a su recipiente por el riesgo de contaminacin. No ingerir; evtese el contacto con los ojos y la piel. Almacenamiento: Almacnese en su recipiente original en un lugar seguro, en las condiciones indicadas en la etiqueta del producto. Almacnese alejado de todas las sustancias incompatibles. Mantngase el recipiente bien cerrado cuando no est siendo utilizado. Inspeccinense todos los recipientes antes de su almacenamiento para asegurarse que estn adecuadamente etiquetados y no estn daados. Otras precauciones: Este producto no deber utilizarse en forma de pulverizador ni de aerosol. Control de Exposicin y Medidas de Proteccin Lmites de exposicin: Producto no clasificado como peligroso. No se han establecido lmites de exposicin profesional para el ortoftalaldehido.
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Controles tcnicos: Como se menciona anteriormente utilizar en zonas ventiladas o con extraccin mecnica. Proteccin personal: Maniplese de conformidad con las buenas prcticas industriales de seguridad e higiene en el trabajo, es decir mascarillas, antiparras y guantes de latex, pvc o nitrilo.
5.7 NORMAS DE PREVENCION DE RIESGO ASOCIADO A LA EXPOSICION A PURISTERIL Antecedentes Anteriormente esta sala trabajaba con formalina al 37% para realizar la desinfeccin de los equipos y capilares de dialisis, actualmente estos procedimientos se realizan con un producto de marca comercial Puristeril 340. Especificaciones del producto El Puristeril 340 corresponde a un Agente Oxidante y Corrosivo, debido a la mezcla de Peroxido de Hidrogeno 26 35 gr., Acido Actico mayor a 5gr., Acido Peracetico mayor a 3,5 gr. y Agua 100 gr. El Peroxido de Hidrogeno pertenece al grupo de los agentes oxidantes, lo que corresponde a un producto qumico que aporta su propio oxigeno y que ayuda a otros materiales combustibles a arder ms fcilmente. El Acido Actico, pertenece al grupo de sustancias liquidas Inflamables y corrosivas, es decir son lquidos o mezclas de lquidos que contienen sustancias que desprenden vapores inflamables a cierta temperatura, adems al tratarse de una sustancia corrosiva pueden causar lesiones graves a los tejidos vivos que entran en contacto con la sustancias (dermis, vas respiratorias).
El Acido Peracetico, se encuentra en el grupo de perxidos orgnicos, los cuales son sustancias trmicamente inestables que pueden sufrir descomposicin acelerada al entrar en contacto con calor o a sustancias incompatibles. Adems es un irritante severo lo que provoca inflamacin en los tejidos en que entran en contacto directo. Esta inflamacin se produce, por lo tanto, slo en los tejidos epiteliales: la piel, la conjuntiva y especialmente la mucosa de la va respiratoria. Medidas de Seguridad a implementar Controles de Exposicin y Proteccin Personal Para un correcto control de las concentraciones de Puristeril en el aire, se cuenta con un sistema de extraccin local en la sala de lavado, a fin de disminuir las concentraciones del agente. Se debe utilizar proteccin visual y facial a fin de evitar salpicaduras en el rostro, la Unidad actualmente cuenta con mascarillas de proteccin respiratoria y facial que cumplen con la recomendacin anterior. Proteccin de las vas respiratorios con filtros de vapores orgnicos, que como se menciona anteriormente la Unidad cuenta con este sistema de proteccin, los filtros deben ser repuestos, basndose en la cantidad de utilizacin. Se debe contar con guantes de neopreno hasta el codo, para evitar contacto directo de la piel con las sustancias corrosivas e irritantes, estos deben ser repuestos en base a la necesidad de uso, para determinar los plazos especficos de
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cambio se deben adquirir para lograr determinar la vida til y calidad de estos. Es recomendable la adquisicin de trajes impermeables o delantales manga larga impermeables, ya que para el lavado del instrumental se salpican y mojan considerablemente lo que es altamente riesgoso para los funcionarios. Estos trajes deben ser revestidos en vinilo, caucho, tefln o saranex. Todos los equipos de proteccin deben guardarse fuera del rea de lavado, a fin de evitar la contaminacin de estos, adems de identificarse con los nombres de los funcionarios expuestos. Manejo y Almacenamiento Para el manejo usar siempre proteccin personal as sea corta la exposicin o la actividad a realizar con el producto. Mantener estrictas normas de higiene, no fumar, ni comer en el rea de trabajo, mantener siempre los productos en los envases que seale el producto que contiene. No manejar cerca de fuentes de ignicin, calor o llama. Evite el contacto o inhalacin directa del producto. Almacenar en lugares ventilados, frescos secos y sealizados, a temperaturas adecuadas entre los 15 25 Celsius, alejados de fuentes de ignicin o calor, separados de otros agentes qumicos, y en envases adecuadamente sealizados y bien cerrados. Almacenar bajo la altura de los ojos, verificar que no se encuentren expuestos a golpes o roturas. Medidas en caso de vertido accidental Evacuar, aislar y demarcar el rea de peligro, restringir el acceso de personas innecesarias o sin la proteccin adecuada. Usar equipo de proteccin personal y ventilar el rea, eliminar toda fuente de temperatura cercana al derrame. Absorber con materiales inertes, tales como arena o tierra, luego recoger con materiales que no sean de metal o pudiesen provocar chispa y eliminar en contenedores hermticos, lavar con abundante agua el rea del derrame, usar agua en forma de roco a fin de evitar la generacin de vapores. Medidas en caso de incendio Peligros de incendio y/o explosin: Lquido y vapor inflamables. Por encima de 40 C produce gases inflamables. Los contenedores pueden explotar durante el fuego. Los vapores son ms densos que el aire y forman mezclas explosivas con l. En contacto con oxidantes fuertes puede producir fuego, y puede atacar los metales liberando hidrgeno existiendo la posibilidad de formar mezclas explosivas con el aire. Productos de la combustin: Monxido de carbono y dixido de carbono. Igualmente se pueden liberar vapores txicos e irritantes. Precauciones para evitar incendio y/o explosin: Evitar toda fuente de ignicin y calor. Ventilar los espacios confinados y las zonas bajas. No exponer el producto a calentamientos excesivos. No utilizar agua a presin, en su reemplazo agua en forma de roco, espuma tipo alcohol, polvo qumico seco o dixido de carbono. Instrucciones para combatir el fuego: Evacuar o aislar el rea de peligro. Restringir el acceso a personas innecesarias y sin la debida proteccin. Ubicarse a favor del viento. Usar equipo de proteccin personal. Si no hay fuga, usar agua en forma de roco para refrigerar los contenedores y proteger a las personas que estn extinguiendo el fuego. Retirar los contenedores si no hay riesgos.
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Procedimiento de primeros auxilios Inhalacin: Trasladar al aire fresco. Si no respira administrar respiracin artificial. Evitar la reanimacin boca a boca. Si respira con dificultad suministrar oxgeno. Mantener la vctima abrigada y en reposo. Buscar atencin mdica inmediatamente. Ingestin: No inducir el vmito. Lavar la boca con agua. Si est consciente, suministrar abundante agua. No administrar nada si la persona est inconciente. Mantener la vctima abrigada y en reposo. Buscar atencin mdica inmediatamente. Piel: Lavar la zona afectada con abundante agua y jabn, mnimo durante 15 minutos. Luego retirar la ropa y calzado contaminados. Si la irritacin persiste repetir el lavado. Buscar atencin mdica inmediatamente. Ojos: Lavar con abundante agua, mnimo durante 15 minutos. Levantar y separe los prpados para asegurar la remocin del qumico. Si la irritacin persiste repetir el lavado. Buscar atencin mdica inmediata Nota para los mdicos: Despus de proporcionar los primeros auxilios, es indispensable la comunicacin directa que brinde informacin para el manejo mdico de la persona afectada, con base en su estado, los sntomas existentes y las caractersticas de la sustancia qumica con la cual se tuvo contacto.
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Distribucin Directivos Subdirectores Centros de Responsabilidad Servicios Clnicos Servicios de Apoyo Centro de Atencin integral pacientes VIH Centro Odontolgico (CODA) Biblioteca Hospital Biblioteca UFRO Fecha prxima revisin Ao 2011
Norma Elaborada por Actualizada por
Nombre E.U. Sra. Laura Muoz. E.U. Sra. Claudia Salazar Dr. Pedro Lorca E.U. Sra. Marcela Vega M. E.U. Sra. Claudia Salazar C. Dra. Helen Stegmaier B. Dr. Pedro Lorca O.
Fecha Agosto - 2003 Agosto-2008
Firmas
Aprobada por
Aprobada por Direccin
Dr. Ariel Ramos I
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ANEXO 1
LISTADO Y CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS SEGN ESTRUCTURA QUIMICA: I. BETALACTAMICOS A) Penicilinas 1) Penicilina G acuosa, sdica o potsica, procana, benzatina, clemizolpenicilina. 2) Penicilina V u oral: fenoximetilpenicilina 3) Penicilinas semi sintticas: 3.1) Penicilinasa-resistentes, de accin antiestafiloccica Parenterales: Meticilina, Oxacilina, Cloxacilina, Nafcilina Orales: Cloxacilina, Flucloxacilina. 3.2) Penicilinas de amplio espectro : Segunda generacin : Ampicilina, Amoxicilina, Bacampicilina, Tercera generacin: carboxipenicilinas: Carbenciclinas, Ticarcilina. Cuarta generacin: uredopenicilinas: Azlocilina, Mezlocilina, Piperacilina. 3.3) Asociaciones con inhibidores de betalactamasas Amoxicilina-Clavunalato (oral y parenteral) Amoxicilina-Sulbactam (oral y parenteral) Ampicilina-Sulbactam (oral y parenteral) Ticarcilina-Clavunalato (parenteral) Piperacilina - Tazobactam (parenteral) B) Cefalosporinas 1) Primera generacin Cefadroxilo (oral) Cefalexina (oral) Cefazolina (parenteral) Cefradina (oral, parenteral) 2) Segunda generacin 2.1) Parenterales : Cefuroxima Cefotetn (no disponible en Chile) Cefoxitn: (no disponible en Chile) 2.2) Orales: Cefuroximo-acetil Cefaclor Cefprozilo 3) Tercera Generacin : 3.1) Parenterales - Cefotaxima - Ceftazidima - Cefoperazona - Ceftriaxona 3.2) Orales : - Cefixima - Ceftibutn - Cefpodoximo 4) Cuarta Generacin: - Cefepima - Cefpiroma - Ceftobiprole 5) Carbacefems: Loracarbef : oral (espectro similar a cefalosporinas de 2da. generacin) 6) Asociaciones con inhibidores de betalactamasas : - Cefoperazona-Sulbactam (parenteral)
C) Carbapenems Imipenem-cilastatina Meropenem Ertapenem Doripenem
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SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ A. UNIDAD DE I.I.H. D) Monobactmicos Aztreonam II. AMINOGLUCOSIDOS - Kanamicina - Tobramicina - Amikacina - Neomicina - Espectinomicina - Arbekasina III. MACROLIDOS - Eritromicina - Josamicina - Azitromicina - Midecamicina IV. KETOLIDOS - Telitromicina V. LINCOSINAMIDAS O LINCOSAMINAS VI. ANFENICOLES - Lincomicina - Cloranfenicol - Clindamicina - Tianfenicol - Streptograminas (Quinupristina/Daftopristina) VII. TETRACICLINAS - Tetraciclina - Oxitetraciclina - Clortetraciclina - Doxicilina - Minociclina VIII. GLICOPEPTIDOS-POLIPEPTIDOS-PEPTOLIDOS - Vancomicina - Teicoplanina - Daptomicina - Dalbavancina - Televancina - Oritavancina - Bacitracina - Colistin - Polimixima B Acido Nalidxico Acido Oxolnico Acido Pipemdico Enoxacina Lomefloxacina Ciprofloxacina Levofloxacina Ofloxacina Pepfloxacina Norfloxacino 3 Generacin: 4 Generacin: Sparfloxacina Gatifloxacina Moxifloxacina Gemifloxacino Grepafloxacino Trovafloxacino Carefloxacino - Estreptomicina - Gentamicina - Dibekacina - Sisomicina - Netilmicina - Isepamicina - Claritromicina - Miocamicina - Roxitromicina - Espiramicina
IX. QUINOLONAS 1 Generacin: 2 Generacin:
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X. NITROFURANOS - Furazolidona - Nitrofurantoina - Nifuroxacida
XI. SULFAMIDAS a) Puros: - Sulfadiazina - Sulfametoxazol - Sulfasalazina b) Asociaciones: - Sulfa-Trimetroprim - Sulfa-Pirimetamina - Eritromicina-Sulfixozasol
XII. DERIVADOS DE STREPTOMYCES MEDITERRANEI - Rifampicina - Rifapentina XIII. DERIVADOS DE OXAZILIDONA - Linezolid - Eperozolid XIV. GLICILCILINAS - Tigecilina XV. DERIVADO DE STREPTOMYCES FRADIAE - Fosfomicina
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MANUAL DE NORMAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HOSPITAL DR. HERNAN HENRQUEZ A.

ACTUALIZACIN AGOSTO 2008

Salve vidas lvese las manos

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E. Toma de Muestras para cultivo

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A. ESTRATEGIAS BSICAS EN PREVENCIN Y CONTROL DE IIH:

Indicaciones: Tcnica asptica:

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A.1.1.- NORMA DE LAVADO DE MANOS

Indicaciones: 1. Lavado clnico de manos:

2. Lavado quirrgico de manos:

3. Asepsia de manos en seco con alcohol gel

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2. Lavado quirrgico de manos:

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A.1.2.- NORMA DE USO DE GUANTES ESTRILES:

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2. Retiro de los guantes: Bibliografa: -

A.1.3.- NORMA DE USO DE MASCARILLA:

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A.1.4.- NORMA DE USO DE DELANTAL ESTRIL:

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A.1.5.- NORMA DE PRESENTACIN DE MATERIA ESTRIL:

Responsables del cumplimiento:

Descripcin del procedimiento

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A.1.6.- NORMA DE PREPARACIN DE PIEL PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:

Responsables del cumplimiento: Definicin:

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A.2.- NORMA SOBRE USO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES:

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A.2.1.- ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL HERNN HENRQUEZ ARAVENA.

Tiempo de espera accin

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A.3.- NORMA DE SANEAMIENTO BASICO DEL AMBIENTE

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Limpieza y desinfeccin concurrente

Limpieza y desinfeccin Terminal:

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A.3.1.- MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

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Flujograma de manejo general de desechos

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A.3.2.- REAS DE TRABAJO PARA CLNICAS DE ENFERMERA

Definicin de las reas:

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A.3.3.- NORMA DE MANEJO DE LA ROPA DE USO CLNICO

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B. PRECAUCIONES ESTANDAR Y AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

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2. PRECAUCIONES HOSPITALARIAS SEGN VA DE TRANSMISIN:

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Indicaciones: Cuadros Clnicos

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Precauciones en el Manejo de Pacientes con Sarna Noruega

3.3.3.1 3.3.3.2 3.3.3.3 3.3.3.4 3.3.3.5 3.3.3.6 3.3.3.7 3.3.3.8

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3.4. Tipo de Precauciones y duracin segn patologa infecciosa: