MARCHA CON APARATOS AUXILIARES de 2007 Clase Kinesiterapia 1

11 de octubre

Las ayudas para la marcha son dispositivos ortopdicos que buscan un apoyo suplementario del cuerpo al suelo mientras la persona camina, es decir, que nos asista en la marcha. Ya sea por alguna debilidad muscular, problema de equilibrio, no es capaz de sustentarse por si slo, por lo tanto requiere de una ayuda externa lo que necesitar bastn, silla de ruedas, etc. La idea es aumentar la base de sustentacin. Indicaciones Teraputicas 1. Mejorar el equilibrio como es el caso de adultos mayores, con enfermedad de Parkinson, con un AVE. 2. Ayudar el desplazamiento del cuerpo hacia delante, facilitando el impulso de una o las dos piernas 3. Conseguir una marcha con menor gasto energtico, siendo que al utilizar el bastn se gasta energa pero sin el bastn sera an ms el gasto energtico. 4. Cooperar a la realizacin de una marcha correcta Bastn a. Empuadura b. Caa c. Contera

La curvada (a), no se recomienda, ya que la mano ser

puede resbalar por la empuadura curva ya que el paciente tiende a tomarlo de la mitad hacia atrs, salvo que el fin del bastn sea nicamente esttico Siempre se debe tender a una empuadura en T (b, c, d). Son ms de funcin clnica. En algunos casos, existen unas depresiones para facilitar la presa de los dedos (c) En ciertas patologas, es aconsejable colocar un tope anterior (d)

Qu longitud debe tener el bastn? La empuadura quede situada 5 cm. por debajo del Trocnter Mayor

El nico caso en el que el bastn debe superar esta altura

discretamente, es cuando la marcha de la persona sea pendular u oscilante. Hay algunos bastones ortopdicos, otros psicosomticos, ya que algunas personas pueden caminar perfectamente sin bastn pero igual necesitan tenerlo, deben ser regulable para altura.

Bastn Ingles o Canadiense a. Abrazadera de Antebrazo (5cm por debajo del codo) b. Segmento de antebrazo ( 30 sobre la vertical, donde el codo debe estar en 30 en flexin) c. Empuadura, 5 cm. por debajo del trocnter. d. Caa Metlica y regulable en altura e. Conteras

Bastones Modificados No suelen estar indicados como ayuda definitiva, constituyen un paso intermedio entre la marcha en paralelas y la deambulacin con bastones ingleses o simples Los cuatro puntos otorgan mayor estabilidad y seguridad Puede ser que un punto de apoyo sea ineficiente y requiera 3 o 4 apoyos. Perro se necesita agarre en la empuadura. Todo para aumentar la base de sustentacin. Muletas

Realizacin de marcha pendular en pacientes amputados Aunque se llamen muletas axilares, no deben ir bajo las axilas ya que se deja caer el peso del cuerpo y pueden comprimir el paquete vasculonervioso que se encuentra en ese lugar. Cuando la mano agarre la empuadura, el codo debe quedar ligeramente flexionado (unos 30)

ANDADOR DE AXILAS Se suela utilizar en pacientes que no soporta carga en sentido axial, se utiliza en hospitales. En casos de debilidad del tronco, donde son ms inestables. una marcha con 6 puntos de apoyo, muy estable. Inconveniente: riesgo de estrangulacin vascular

Ser

ANDADOR RECPROCO A menudo para personas mayores, tiene juego, se quiebra, tiene un movimiento sixsageante, ya que posea una articulacin a un nivel, se puede deformar el cuadrado del andador donde est la persona. Da ms seguridad al caminar Adecuado para la descarga de ambas piernas, menos adecuado para la descarga de una sola, adems se utiliza para mantener la disociacin de cngulos al ejecutar la marcha, lo que sera mucho ms funcional. ANDADOR DE RUEDAS No resulta adecuado para el entrenamiento de la marcha, pero se requiere ms control para utilizarlo, ya que debe tener un poco ms de sustentacin, porque no hay disociacin de cngulos. Por lo que si se requiere establecer el engrama de la marcha no servir este andador con ruedas Ms apropiado como adaptacin para la circulacin sangunea y como forma de acostumbrarse a la vertical despus de permanencia cama prolongada. Hipotensin ortosttica: buscar BARRAS PARALELAS Ofrecen la posibilidad de ejercitar la funcin sustentadora de los brazos y los movimientos de la marcha. Hay que trabajar con espejos para que el paciente se retroalimente de aquellos movimientos, que se de cuenta que tiene que levantar la pierna, hacerlo ms lento, etc. Ofrecen al paciente un apoyo slido Riesgo a la hora de habituarse de nuevo a las muletas Se puede colocar una silla al inicio o al final, porque se cansa, adems poner obstculos, ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON BASTONES La longitud de los bastones se ajusta de forma individual para cada paciente

1. En primer lugar se determina la longitud de una caa. 2. Pedimos al paciente que se coloque erguido de pie, que flexione ligeramente el codo y que 3.
lleva la articulacin de la mano hacia la extensin dorsal, se mide a nivel del trocnter mayor que sea 5 cm. inferior, etc. El bastn se coloca junto a la mano y el agarradero se coloca a la altura de la articulacin radiocarpiana.

El uso de los bastones se evala segn el siguiente criterio: Se definirn puntos de apoyo que sern los bastones y las piernas. Marcha de 3 puntos si es necesario cargar (apoyar) una pierna(un bastn), y marcha de 4 puntos si esto ocurre en ambas piernas (2 bastones) Marcha de 4 apoyos y 3 tiempos (entre carga mnima y carga parcial) Se puede objetivar de acuerdo a como ser la carga mnima o mxima del miembro afectado, dando pasos ms cortos y ms largos (de la fase de apoyo de la marcha) respectivamente. Carga mnima 5-15 kg. aprox. Carga parcial 20-30 kg. Aprox. 1. Adelantar ambos bastones 2. Adelantar la pierna afectada de forma que los metatarsianos se siten entre los bastones, no sobrepasen la lnea de las fronteras 3. Adelantar la pierna sana. Con la balanza uno hace la carga de peso y se hace que el paciente perciba como se siente cargar 15, 20 kg. Siendo la carga que le paciente debe acostumbrarse a llevar. Marcha de 4 apoyos y 4 tiempos (carga: la mitad del peso del cuerpo) 1. Adelantar el primer bastn 2. Adelantar la pierna contraria al primer bastn 3. Adelantar el segundo bastn 4. Adelantar la segunda pierna Es la marcha ms lenta y con mxima disociacin La almohadilla del extremo debe estar situada en frente de la articulacin metatarsofalngica del primer dedo. El pie no ha de sobrepasar a la contera como principio fundamental.

Marcha de 3 apoyos y 2 tiempos (sin contacto-suspensin) Pendular Ambos bastones se adelantan simtricamente. Se impulsa la pierna afectada con la ayuda de los bastones y se toca el suelo con la pierna sana. Cuando no puede cargar nada de peso y debe estar con los pies en flexin. No llevar el impulso demasiado lejos hacia delante. Riesgo de sobrepeso hacia atrs. Uso de dos bastones y apoyo de un solo pie. Marcha de 4 apoyos y 2 tiempos Adelantar conjuntamente un bastn con la pierna contraria; hacer lo mismo con el otro bastn y la pierna opuesta. En que lado se ubica el Bastn? Se debe empezar la marcha primero avanzando la ayuda tcnica, luego la pierna enferma y luego la pierna sana El bastn se ubica en el lado que se encuentra sano, ya que existen razones biomecnicas para establecer esto. Si tengo una pierna mala, mantendr mi peso con la pierna sana para poder apoyar, como tengo apoyo, descanso y evito cargar la pierna enferma. Se desplaza el centro de gravedad hacia el lado contrario del enfermo, eso es bueno, por lo tanto se evita la descarga de peso en el lado enfermo. Tambin permite la disociacin de cngulos. Patrones de marcha con un bastn 1. Marcha en dos tiempos con un bastn Permite una postura de descarga parcial del miembro afectado. Avance de un bastn y del miembro inferior afectado/Avance del miembro inferior indemne. Es ms rpida la marcha. 2. Marcha en tres tiempos con un bastn Es una marcha ms lenta. Se utiliza para mejorar el equilibrio y la seguridad del paciente. Avance de un bastn/Miembro inferior afectado/Miembro inferior indemne.

Caminar con los bastones al revs El paciente utiliza los bastones bsicamente como apoyo psicolgico, sobre todo para deshabituarse completamente de los aparatos de apoyo y para evitar el hbito de los mecanismos de claudicacin. Levantarse desde el asiento con los Bastones Se coloca un pie ligeramente atrs, es decir, la sana, (se lleva hacia atrs la pierna que ha de recoger el peso del cuerpo), los bastones a los lados. Se debe poner al borde de la silla. El paciente se apoya en los agarradores, desplaza el tronco hacia delante y se levante apoyndose sobre los bastones

Caminando con Ayuda Tcnica 1. Se mueve hacia delante la ayuda tcnica 2. Luego la pierna enferma 3. Finalmente la pierna sana Por las escaleras con bastones lo sano permanece arriba, lo enfermo hacia abajo Subir escaleras: El terapeuta se sita de pie detrs del paciente y pone una mano en la axila de ste; con la otra mano el paciente se sujeta firmemente de la baranda 1 Pierna sana para el impulso 2 El paciente tira de s hacia arriba con su mano libre en la barandilla 3 Colocar el bastn y la pierna enferma junto a la sana, en el mismo escaln Bajar escaleras: El terapeuta se sita de pie detrs del paciente y pone una mano en la axila, la pierna sana se queda atrs para que de forma excntrica se controle la carga de peso 1 Bajar primero el bastn y luego la pierna enferma 2 La mano libre del paciente agarra la baranda mas abajo 3 Colocar la pierna sana junto a la enferma, en el mismo escaln, Marcha de 3 apoyos sin barandas: se utilizan 2 bastones Subir escaleras: 1 Colocar la pierna sana en el escaln inmediatamente superior 2 Colocar a continuacin la pierna enferma y ambos bastones, simultneamente, en el mismo escaln Bajar escaleras: 1 Colocar la pierna enferma y ambos bastones un escaln ms abajo 2 Colocar la pierna sana junto a ellas Cadas con Bastones: Deber botar los bastones, y debe caer en bloque para que el peso se reparta en todo el cuerpo y no en rodilla o en zonas puntuales, debe haber apoyo de manos, puede ser con rotacin interna o con rotacin externa. 1. Lanzamiento hacia lateral y posterior de los bastones 2. Apoyo de manos

LA SILLA DE RUEDAS

Objetivo: Permitir al usuario la mxima funcionalidad, comodidad y movilidad, debiendo ser esta la que se ajuste a las necesidades del paciente y no al revs. ELECCIN DE LA SILLA DE RUEDAS Depende del paciente Tamao y peso Tipo de lesin y discapacidad (dependiendo de la patologa, la silla se ajusta a ellas) Segn actividades Sillas de ruedas deportivas .TIPOS DE SILLA DE RUEDAS RECETADA Teraputica PC: Las ms complejas son las que utilizan las personas con parlisis cerebral, que tienen apoya cabezas acolchadas, para mantener la lnea recta y columna alineada LIVIANA: se utilizan para trasladar rpidamente a una persona UNIVERSAL DEPORTIVA Elementos de la silla de ruedas clsica Respaldo Empuadura de empuje Asiento Apoyabrazos Frenos Aro para impulso Estribos Ruedas Pequeas y Apoya Pies Abatibles Elctricas Motor bajo el asiento y sobre un apoya brazo Mas pesadas Difcil transporte Menos econmicas La Propulsin en Silla de Ruedas El aprovechamiento de la energa que el usuario aplica para propulsarse es del doble en una silla con armazn rgido que en una plegable o articulada, en este tipo se pierde fuerza propulsora, haciendo ms ineficiente la locomocin. El armazn rgido resulta fcil de manejar y es algo ms ligero que uno similar plegable La silla plegable resulta en general ms cmoda de transportar y guardar al ocupar menos espacio plegado. Generalidades Distribucin del peso entre las ruedas traseras y delanteras es de 50% y 50% en la silla estndar (la misma proporcin de fuerzas) Mayor peso sobre las ruedas delanteras provocan mayor rozamiento, pero al mismo tiempo hace que la silla sea ms estable Una deportiva podra tener una distribucin del peso de 80% en la rueda trasera y 20% en la delantera (aproximadamente). Esto hace que ruede mejor que una estndar pero que sea menos estable. Ser ms fcil de manejarla, de mantener la lnea recta. Caractersticas Distancia entre ejes de las ruedas Grandes

con almohadillado

Una distancia larga mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy alargadas) Una distancia entre ejes corta resulta ms suave y fcil de manejar (por eso las sillas de baloncesto tienden a tener esta distancia ms corta) Ruedas con mayor base son mas estables La ltima no existe porque son ms inestables.

La Postura en la Silla El movimiento de propulsin depender de la altura, si es mayor ser mucho ms difcil la propulsin. Una forma Standard de ver la altura de la silla de ruedas es que con el dedo medio se debe tocar el eje de la rueda trasera. Sentarse erguido en una posicin sentada simtrica Conseguir la mxima capacidad funcional con el mnimo gasto de energa Reducir la presin que soporta en las nalgas y muslos, hay que evitar zonas de hiperpresin, almohadillar estas zonas para que no se formen escaras, etc. El centro de gravedad debe coincidir con el eje de la rueda trasera, esa es la posicin ideal. Una persona con problema de escoliosis debe tener un almohadillado en la espalda para que este correctamente sentado, la longitud del asiento si es muy largo producir mayor presin en la zona del hueco poplteo, deber tener una longitud ptima, tener una flexin ideal de rodilla, cadera y tobillo, muy incmodo que las rodillas queden mas adelante que las caderas, es muy incmodo o doloroso, colocar cojines en la zona lumbar. Leve reclinacin posterior, adecuado apoya brazos, con 90 de codo, los estribos deben proteger desde le tobillo al hueco poplteo.

Destreza en la Silla de Ruedas Parada en dos ruedas Giros Cadas 1.- Parada en dos ruedas Manos a la altura de la cadera tomando las ruedas, lleva el cuerpo hacia atrs y las manos a la altura de las rodillas en una accin simultanea, manteniendo el movimiento de las ruedas. Mantener equilibrio sobre las ruedas traseras, debe tener control de tronco la persona. 2.- Descenso de un Peldao de Espalda El ejecutante se desplaza con la silla hacia atrs, hasta el borde de la misma, con una ligera flexin del tronco, la cabeza y los hombros (controlando brazos), descienden las ruedas de forma simultnea. Las manos deben estar controlando por delante de los hombros a la altura de los muslos. El cuerpo vaya hacia delante.

3.- Descenso de un Peldao de Frente En el borde del peldao el ejecutante realiza la parada en dos ruedas y desciende apoyando las ruedas traseras en forma simultnea, primero y luego las ruedas pequeas, acompaado de una suave flexin del tronco hacia delante. 4.- Ascenso de un Peldao de Espalda Tomada de traccin de los aros, a nivel de rodillas, con movimientos de brazos simultneos y controlados Se puede facilitar el ascenso haciendo parada en dos ruedas El tronco contribuye con una ligera flexin que provoca estabilidad hasta que las ruedas pequeas superen el desnivel. 5.- Ascenso de un Peldao de Frente Desplazarse hacia el obstculo y frente a el realizar la parada en dos ruedas apoyando las ruedas pequeas sobre el desnivel. Flexionar el tronco y proyectar el esfuerzo de traccin de las ruedas hacia delante, tomndolas por detrs de los hombros. Mantenemos centro de gravedad 6. El plano inclinado (rampa): El ejecutante debe poseer la fuerza necesaria Debe tener 30, esto est descrito Debe poseer fuerza para frenar la silla Debe mantener el cuerpo en la posicin correcta Debe tener un dominio de la traccin y freno de forma simtrica, usando la silla o la barandilla

Precauciones en el Ascenso Quedarse sin fuerzas No dejar caer el peso del cuerpo hacia atrs, al desplazar el centro de gravedad. Tomar la barandilla con una sola mano Mirar hacia atrs atrs y se desestabiliza Frenar silla, tomar barandilla por detrs de los hombros Precauciones en el Descenso Soltar las ruedas No Inclinar el cuerpo hacia delante Frenar ruedas con distinta tensin No regular aceleracin Cuidados y Ayudas No empujar , tirar o girar la silla sin previo avis No golpear las ruedas delanteras En ascenso levantar las ruedas delanteras y utilizar las traseras Tanto en ascenso como en descenso el ayudante debe ir por detrs de la silla de ruedas Siempre que se asista a la persona debe ir siempre por detrs del paciente en silla de ruedas.