Historia Clnica Sexual

Historia Clnica Sexual (H.C.S.)

I. Problemas de la anamnesis
II. Historia Sexual
Cmo? Cundo?

III. Estructura de la H.C.S.

Historia del desarrollo Funcionamiento actual

I. Problemas de Anamnesis

Limitado esquema de referencia

Miedo / Sentimientos Vocabulario

Mdico

Problemas

Paciente

1. Falta de conocimientos

2. Emociones provocadas
3. Lenguaje usado

Conocimientos
Percepcin de Deficiencia:
Qu conozco? Qu de la sexualidad del hombre, de la mujer? Qu sentir al preguntar? Podr?

Conozco alguien que maneje este tema?

No es suficiente la experiencia personal

Sentimientos / Pensamientos Excitante Perturbador Peligroso

Mdico
Afectar relacin profesional objetiva

Qu si paciente piensa estoy interesado?

Qu si paciente se excita?

Qu si me excito?
Qu si me interpreta mal?

Sentimientos / Pensamientos Excitante Perturbador Peligroso

Mdico
Temor se actualicen problemas
No tiene por qu contarme?
No relevante para el caso Problemas: identidad, funcionamiento, traumas sexuales Identificarse con problemas de pacientes

Sentimientos / Pensamientos Excitante Perturbador Peligroso

Paciente
Temor ideas sean raras o nicas Ansiedad, vergenza o sentimientos de inadecuacin (por fantasias y experiencias sexuales)

Sentimientos
Desarrollo profesional
Senos Genitales Asuntos sexuales Inhibicin respuestas internas

Lenguaje
Qu trminos?
Limita a mdicos y pacientes Pene, vagina, orgasmo Trminos populares
Dgame si no me explico bien Hbleme con sus propias palabras y le digo si lo entiendo Paciente cmodo si mdico cmodo Aprendizaje con prctica

II. Historia Sexual

Cundo? Cmo?

Cundo?
En anamnesis:
Al preguntar sobre el desarrollo

o aspectos psicosociales
Preguntar desde el comienzo facilita ahondar despus

Cundo?
Preguntar al comenzar la HC genera ansiedad (salvo que la queja principal sea sexual)
No poner el peso del examen en el paciente

Cmo?
Tener esquema de evaluacin
No desarrollar esquema rgido Concepto bsico: ayudar al paciente

a contar su vida sexual

Cmo?
Partes
Historia Narrativa
Desarrollo de identidad

Experiencia vivida

Expresin actual
Pensamientos Sentimientos Conducta

Cmo?
Alternativas
Funcionamiento sexual actual Ir hacia atrs (si le urge contar) Desarrollo sexual Actividad sexual actual (si tiene dificultad para tocar el problema)

Cmo?
Comenzar con preguntas generales no ansigenas
Cul es la importancia de la sexualidad para Ud. al presente? Qu puede decir de sus R.S. en este momento? Algn problema o duda?

Cmo?
Segur con otras ms especficas
Cmo descubri la masturbacin? Cmo fu su primera R.S.?

Cmo?
Cuando paciente ms comodo
Qu se imagina al masturbarse o tener R.S.? Cmo se masturba?

Cmo?
Pareja separada
Relaciones premaritales Relaciones extramaritales Masturbacin / fantasias Visin del problema Aspectos sexuales o no sexuales de la pareja

Historia Narrativa
Como se habl sobre sexo en su familia?
Qu mensajes capt cuando fu creciendo en su familia, sus compaeros de juego? Cuando se di cuenta de que tena deseos sexuales?

Preguntas Especficas
Cuando descubri la masturbacin?

Parejas
Experiencias, premaritales, extramaritales, masturbacin, fantasias; sesiones individuales

III. Estructura de la H.C.S.

Historia Narrativa

Funcionamiento actual

III. Estructura de la H.C.S. Historia del Desarrollo

La Familia
Relaciones intrafamiliares Trato a y
Expresin del afecto Religin Actividades de padres sexo Recato, privacidad, desnudez

III. Estructura de la H.C.S. Historia del Desarrollo

Emergencia del Sexo
Edad de sentimientos sexuales

Experiencias con compaeros

Experiencias sex. incmodas Atraccin por alguien

III. Estructura de la H.C.S. Historia del Desarrollo

Adolescencia
Aparicin de pubertad

Compaeros de juego
Citas y primera R.S.

Importancia sex. (compulsiva?)

Frustraciones

III. Estructura de la H.C.S. Historia del Desarrollo

Vida Adulta
Relaciones significativas

Con quin vive el erotismo?

R.S. qu significaron?

Problemas
E.T.S.

Funcionamiento Actual
I. Aspectos generales

II. Preguntas sobre gnero

III. Orientacin
IV. Aspiraciones V. Expresin

Funcionamiento Actual
Aspecto General
Significado actual del sexo Frecuencia de R.S.

Cmo le va?
Problemas : Personal? Pareja?

Funcionamiento Actual
Gnero
Sentimientos de ser Problemas de :

Masculinidad

Feminidad

Funcionamiento Actual
Orientacin
Quin es su pareja? R.S. Unicamente con sexo opuesto A quin encuentra atractivo?

Fantasas

Funcionamiento Actual
Aspiracin

Fantasas sexuales Conducta problemtica

Propia

Pareja

Funcionamiento Actual
Expresin
Tipos de actividad
- Juegos - Buco-genital - Vaginal - Anal

Problemas Niveles
- Deseo - Orgasmo - Excitacin - Trmino

Componentes de la Expresin Sexual

Identidad de gnero Excitacin Orgasmo

Orientacin
Intereses

Satisfaccin
Capacidad de intimidad

Deseo

Despus de la Historia

Valor teraputico en s mismo

Parte de condicin mdica + interconsulta detallada

Despus de la Historia
Etiologa orgnica
Modificacin de medicacin Ciruga Manejo de ansiedad y problemas de pareja Disfuncin erectil

Etiologa psicgena
Naturaleza y significado del sntoma Funcin del sntoma