Sei sulla pagina 1di 7

MICOSIS OPORTUNISTAS Desde hace mas de 30 aos, se utiliza el termino "micosisoportunistas" para designar a un grupo de infecciones por hongos

que viven normalmente como saprobios en el ambiente o en cavidades naturales de seres humanos, son termotolerantes y tienen la propiedad de presentar cambios bioquimicos y morfologicos en contacto con personas que tienen defectos en sus mecanismos de defensa. Los hongos clasigocs son Candida, Aspergillus, Cryptococus neoformans y Zigomicetos.

Candidosis
SINONIMIA Candidiasis, moniliasis, muguet, algodoncillo. DEFINICION Micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras endgenas y oportunistas del genero Candida, especialmenteC. albicans. Las manifestaciones clinicas son localizadas, disemindas o sistemicas; puede afectar piel, mucosas, estructuras profundas y organos internos. Las alteraciones histopatologicas varian desde inflamacion minima hasta superacion o granuloma. La evolucion es aguda, subaguda o cronica. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Es cosmopolita. Se considera una de las infecciones por agentes oportunistas mas frecuentes en seres humanos. Afecta a individuos de cualquier edad, grupo etnico o sexo. No tiene relacion con el clima, la situacion geografica ni el estado socioeconomico. Se presenta en 4% a 18% de los recien nacidos. La forma bucal predomina en menores de 10 aos de edad y en mayores de 60, en especial mujeres. candida albicans, la especie mas importante, forma parte de la flora normal de las vias gastrointestinales, la mucosa oral y vaginal. Candida vive en equilibrio con otros microorganismos del cuerpo huemano. Los intertrigos y las onicomicosis predominan en mujeres. La vulvovaginitis explica 20 a 30% de las enfermedades ginecologicas; 50% de los casos se observan entre los 20 y 30 aos de edad; afecta 13 a 21% de quienes usan

anticonceptivos hormonales y 15 a 47% de las embarazadas, con predominio en el tercer trimestre. De las formas cutaneomucosas, 35% afecta uas, 30% piel y 20% mucosas. ETIOPATOGENIA Los agentes causales son levaduras anascosporas, cuyo estado anamorfo pertenece a la subdivision Deuteromycotina, y su estado teleomorfo puede ser Ascomycotina. Candida es una levadura con habilidad para producir filamentos, en sentido amplio es un hongo dimorfo. Clase: Blastomycetes Orden: moniliales Familia: Cryptococcaceae Candida es un comensal, la mayor parte de las infecciones son endogenas y el episodio clave parece ser un cambio en la relacion entre la levadura y el huesped. El proceso de infeccion comienza con la adherencia del organismo comensal a las celulas de la mucosa o queratinocitos, que interactuan en la relacion de la pared fungica de polisacaridos con un receptor en la celula epitelial. CUADRO CLINICO Se desconoce el periodo de incubacion. Hay formas localizadas, diseminadas y profundas, sistemicas y alergicas. En cada ubicacion, hay diferentes modalidades clinicas. En la boca (muguet o algodoncillo), quiza sea difusa o limitarse a una sola region y afectar velo del paladar, carrillos y encias; aparece enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas y adherentes que dan aspecto de natas de leche. Las leciones son asintomaticas o se acompaan de sensacion de quemadura, sequedad de boca y sabor metalico. La evolucion es aguda o cronica. Segun el aspecto, se han descritos diferentes presentaciones clinicas: 1.- Seudomembranosa aguda: Presenta placas blanquesinas facilmente desprendibles en un epitelio infiltrado, se acompaa de dificultad para la deglucion. 2.- Seudomembranosa cronica: Es una forma persistente se observan en SIDA y es resistente al tratamiento. 3.- Eritematosa (atrofica) aguda: No se forman placas, pero la superficie

mucosa es roja y brillante; la modalidad cronica es persistente, se acompaa de inflamacion y boca ardorosa o closodinia. 4.- Cronica en placas: Se observan placas blanquesinas en lengua y otras areas de la boca que no desprenden, se presenta mas en fumadores. 5.- Nudolar cronica: La mucosa tiene aspecto de enpedrado. 6.- Glositis romboidal media: Afecta el dorso de la lengua y toma el aspecto de trocisco. 7.- Erosiva o dolorosa: Afecta cualquier region, predomina en ancianos y amenudo se relaciona con protesis dentarias, en cuyo caso suele acompaarse de estomatitis por debajo de la placa. 8.- Lengua negra vellosa: Se manifiesta por hipertrofia de las papilas y color negro verdusco dado por la presencia de Candida y otros hongos como Geotrichum. 9.- Queilitis angular (boqueras): Afecta las comisuras bucales, se manifiesta por un triangulo de base externa, constituido por eritema y fisuras. La queilitis propiamente dicha puede tener aspecto atrofico o granulas; hay descamacion fina o grandes escamas blanquecinas de aspecto micceo. La candidiosis bucal puede ser primaria o aparecer ante anormalidades del epitelio, como hiperqueratosis y ulseracion o asociarse a liquen plano, pentigo y nevo esponjoso. En las vaginitis, se presenta inflamacion; leucorrea blanquecina, espesa y grumosa; prurito intenso, sobre todo premenstrual y extencion de las lesiones a vulva perineales. Puede haber dolor y dispareunia. La mucosa vaginal muestra placas blaquecinas, amarillentas y seudomembranosas. La evolucion de la enfermedad es inpredecible, en la mayoria se presenta un episodio aislado, otras pueden tener episodios recurrentes o ser persistentes. En la balanitis o balanopostitis, la piel del glande esta macerada, con placas blanquecinas, vesiculas o postulas y erosiones secundarias; si se acompaa de uretritis, hay eritema del meato con disuria y polaquiuria. Los intertrigios son primarios o por extencion de una localizacion de mucosas; afectan grandes plieges, como los axilares, submamarios, inguinales, o el surco intergluteo, o los pequeos espacios interdigitales de manos y pies. Se caracteriza por eritema, descamacion y piel macerada, bordes marcados por un collaretede escamas y lesiones satelite papulares, vesiculares o postulosas. La forma neonatal se presenta cuando la madre tiene infeccion vaginal antes

del parto y se puede manisfestar como muguet o con lesiones vesiculares o postulosas diseminadas que afectan sobre todo el tronco. El granuloma glteo infantil afecta nalgas, muslos o genitales;se caracteriza por nodulos ovales de 0.5 a 3 cm de diametro, bien definidos y de consistencia firme; se relaciona con la aplicacion de glucocorticoides topicos y presencia de Candida. La paroniquia es una inflamacion periungueal dolorosa, a veces con salida de pus a la presion; despues sobreviene la infeccion ungueal que puede ser aguda o cronica. Se presenta en quienes sumergen las manos en agua o cinan; puede coexistir con infeccion por microorganismos gram negativos. La localizacion en esofago es consecuencia de extencion apartir de la cavidad bucal; hay estenocis, disfagia, nausea, vomito y hemorragia del tubo digestivo. La afectacion gastrica es esepcional; si hay perforacion, puede sobrevenir peritonitis. La localizacion perianal causa placas eritematosas con prurito intenso, que se asentua por el calor o el reposo en cama; no siempre coexiste con enfermedad intestinal. La forma bronquial y pulmonar ocasiona tos con espectoracion, a veces hemoptica, asi como disnea, febricula y perdida de peso. La candidiosis diseminada constituye una infeccion multiorganica incluso con probable candidemia, aunque los hemocultivos no siempre son positivos. Las lesiones oculares tal vez abarquen conjutivitis, queratitis, lefaritis, caniculitis y generalmente se asocian a traumatismo ocular, herpes o tratamiento con glococorticoides y antibioticos. La candidiosis mucocutanea cronica se inicia en la lactancia o en la nies; las lesiones pueden aparecer en la piel, mucosas y uas; en boca hay lesiones seudomembranosas o en placa; en la piel surgen lesiones escamocostrosas o de aspecto nodular sobre todo en la cabeza y cara, y se conocen como granuloma candidiosico; la ua de las manos se afectan en plieges unguelas, region periunguenal y hay una verdadera onicomicosis grave que se acompaa de dedos en palillo de tambor. ESTUDIO MICOLOGICO El examen directo se practica a partir de exudado, esputo, escamas, raspado de uas o centrifugado de orina. Se efectua con hidroxido de potasio, solucion de yodopovidona (lugol) o fisiologica. Tambien se puede realizar frotis colorearse con tincion de Gram, Giemsa o de Wright, y azul de metileno, o PAS. Se observan abundantes esporas redondeadas u ovales de 2 a 4 micras de diametro, blastosporas y seudohifas, o hifas verdaderas. Lo mas caracteristico es la presencia de hifas y grupos de blastosporas en diferentes trayectos de las

mismas. La observacion se mejora al utilizar blanco de calcoflor y un microscopio de flourecencia dada su afinidad de este fluorocromo por quitina y glucano. El cultivo se logra a la temperatura ambiente y en los medios habituales, como Sabouraud simple o con cloranfenicol y cicloheximida o en extracto de malta. Los hongos crecen rapidamente a 37C y en 24 a 48 horas se obtienen colonias lisas blandas , brillantes, de color blanco o ligeramente beige; con el tiempo se hacen plegadas, rugosas o membranosas y a simple vista se observa el micelio sumergido. En el examen microscopico, se encuentran microorganismos unicelulares esfericos u ovoides, de parede delgadas, de 4 a 10 micras de diametro, gemantes, con seudomicelio o micelio escaso o ausente. FILAMENTACION EN SUERO Se toma un inoculo de la coloia y se coloca en 0.5 ml de suero, se incuba a 37C; en dos a cuatro horas, se generan tubos germinativos en C. albicans o C. stellatoidea, Otras especies lo hacen, pero en etapas tardias. RESISTENCIA DE LOS CULTIVOS EN AGAR HARINA DE MAIZ ("CORN MEAL"), AGAR ARROZ CON TWEEN 80 O EN AGAR PATATA-ZANAHORIA Se llevan a cabo algunas estrias en el fondo del tubo y luego una estria longitudinal profunda; en 24 a 48 horas, se toma un fragmento de la gelosa donde se aprecie el desarrollo de filamentosen profundidad. Se observa como se producen rapidamente seudohifas y racimos de blastosporas en verticilo y, sobre todo, las clamidosporas caracteristicas de C. albicans, que son grandes, esfericas, de 8 a 12 micras de diametro, de pared gruesa y con distribucion intercalar o terminal. Tambien se puede sembrar en agar harina de maiz en placas de petri, haciendo dos inciciones con un centimetro de separacion, y sobre las incisiones se coloca el cubreobjetos, se incuba a temperatura ambiente por 18 a 24 hrs; se retira la tapa de la caja de petri y se observa cerca de los bordes del cubreobjetos para ver las clamidosporas. REDUCCION DE TETRAZOLIO Para esta prueba se prepara el medio de Pagano Levine que es a base de agar de sabouraud con 0.1% de cloruro de trifeniltetrazolio. Este medio es incoloro y, si se reduce, adopta color rosado a rojo purpura de acuerdo a las diferentes especies de Candida, sin embargo, no es una prueba muy precisa. PRUEBAS FISIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS

Permiten la identificacion de las especies por el uso de carbohidratos y sustancias nitrogenadas especificas. La identificacion bioquimica se basa en la fermentacion o anaerobiosis (zimograma) y utilizacion (oxidacion) o asimilacion (auxonograma) de carbohidratos. Para el auxenograma en tubo, se agregan dos gotas de la suspencion de levaduras a cada uno de los tubos que contienen los azucares. Se incuba a 37C y a los tres dias se hace la lectura con base en la turbiedad, que indica el crecimiento de la levadura. Para el auxonograma en placa, se vierten en una caja de petri 25 ml del medio base a 50C. Se agrega 1 ml de una suspencion preparada a partir de un cultivo puro y de tres dias de crecimiento. Se distribuye homogeneamente el inoculo y luego se colocan discos de papel filtro inpregnados de los azucares. Se incuba a 37C por siete dias y las propiedades fermentativas se basan en la produccion de acido y gas. La primera se demuestra por el cambio de color del indicador de pH de verde a amarillo, y la segunda por el desplazamiento hacia arriba del tapon o la acumulacion de gas en una campana de Durham. El medio de agar Biggy Nickerson a base de sulfito de sodio y citrato de bismuto, permite identificar las especies segun los cambios de color que dependen de la reduccion de estas sales y que van desde gris, pasando por cafe (marrn), hasta negro: depende de aparicion subjetiva, por lo que no parece util ni practico. DATOS HISTOPATOLOGICOS En las modalidades superficiales, puede haber hiperqueratosis y paraqueratosis, en ocasiones, presencia de neutrofilos y se observan en la cepa cornea blastosporas de 4 a 7 micras de diametro y filamentos. En dermis puede haber edema leve e infiltrado de linfocitos y celulas plasmaticas. En formas profundas, se encuentran abcesos en etapas iniciales, y granulomas con histiocitos y celulas gigantes en las cronicas; puede haber hiperplasia seudoepiteliomatosa. COMPLICACIONES Infeccion bacteriana agregada. Las recurrencias dependen de fracaso terapeutico o reinfeccion. TRATAMIENTO Eliminar factores predisponentes. En la candidosis bucal, es util la solucion acuosade violeta de genciana al 1%, pero es antiestetica y puede producir necrosis del epitelio.

En regiones genitales y plieges y zona del paal, se aplican "fomentos" con vinagre o acido acetico, una o dos cucharadas diluidas en 1L de agua o con solucion de Burow. De los antibioticos locales clasicos, son utiles la yodoclorhidroxiquinolena en crema al 3%, el tolciclato o la perrolnitrina en crema o solucion, en aplicacions dos veces al dia. El Ketoconazol, 200mg/dias por via oral, se recomienda en afeccion de piel, mucosas y uas, o en formas cronicas y profundas. Las modalidades cutaneomucosas mejoran en dias o semanas; cuando hay haginitis, se recomiendan 200 mg, dos veces al dia, durante cinco dias. El itraconazol, 100mg/dia por via oral, es eficaz sobre todo en onicomicosis; se proporciona al menos seies meses o tres meses si se usan 200 mg/dia. En vaginitis, se recomienda una dosis unica de 400 a 600 mg.

Potrebbero piacerti anche