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Episiotoma
Incisin quirrgica en el cuerpo perineal que se
realiza con la finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir desgarros y laceraciones.
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.889
Episiotoma Justificacin
Permite sustituir los desgarros espontneos
e irregulares por incisiones qx, rectilneas y con la extensin que se requiera. Evita la compresin prolongada de la vagina, de la vulva y del perin por la presentacin fetal.
Episiotoma Justificacin
Evita prolapso genital al hiperdistenderse y
al exterior ms rpida.
Epidemiologia
En los E.U su uso ha disminuido en los ltimos 25 aos. (Haire, Arms,kitzinger, Thaker y Banta)
Este procedimiento es mas frecuente en pases en desarrollo y en las clases desprotegidas. E.U 2/3 partos vaginales
Flix Bez Armando, Manual de Procedimientos en Obstetricia, edit. Mac Grill p194
Indicaciones
Riesgo significativo de laceracin perineal
importante Parto plvico Parto gemelar Macrosomia fetal Distocia de hombro Parto Pretrmino Parto vaginal quirrgico
Aplicacin de frceps Aplicacin de vacio
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.889
Indicaciones
Primigestas o nulparas.
Episiotomas previas. Aplicacin de frceps.
Parto plvico.
ACOG
Afirma que la viejas ideas no se confirmaron la
evidencia actual.
Por lo cual la indicacin debe individualizarse a
cada paciente comparando los beneficios potenciales con los riesgos documentados.
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.834
Clasificacin de la episiotoma
Nombre Descripcin
Profilctica
Complementaria Iterativa
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.196
Orientacin
Media: En lnea media, siguiendo el raf ano vulvar hasta la proximidad del ano, pero sin interesar el esfnter. Media lateral Parte de la lnea media, en la comisura de la vulva y se dirige oblicuamente hacia uno de los lados del raf medio en un ngulo aprox. 45 grados. Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Variedades
Numero de incisiones:
nica Bilateral
En Y de Zaugemeister
Por su extensin
Simple Profunda Schuchardt
Variedades
Nombre Caractersticas
Michaelis
Tarnier
Eichelberg- Scanzoni
Tarnier y Chantreulli
Imagen de variedades
una laceracin del 3 o 4 grado 9% Las mujeres con incisiones medio laterales 1% quienes no se les efectu episiotoma Las mujeres multparas con episiotomas
Tcnica
Momento de la episiotoma
Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la
Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
2.
3. 4. 5. 6. 7.
Piel Tcs Mucosa vaginal Musculo bulbocavernoso Musculo isquiocavernoso Musculo transverso superficial del perin Haces pubianos del elevador del ano
Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
horquilla vulvar Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal Protegiendo con la otra mano la presentacin
Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Episiorrafia
Reparacin de la episiotoma por medio de
sutura
Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del parto Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto Secundaria: se trata de una restauracin cuando no
Tcnica
Primer tiempo Previa revisin del crvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales. Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de 0 o 00 Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la mucosa (1cm) Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carnculas Realizacin de nudo Segundo tiempo Se afronta con puntos simples Se afronta el elevador del ano y sus fascias Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva Tercer tiempo De preferencia puntos separados Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias superficiales Cuarto tiempo Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus con subdermico continuo
Episiorrafia media
Sutura absorbible 2-0 o 3-0
vaginales
de la herida vaginal y la reaproximacin de los mrgenes incididos , la aguja se coloca de tal forma que pueda repararse perineo. D: srgete continuo mismo tipo de sutura para afrontar fascia y msculos del perineo E:la sutura continua se dirige hacia arriba con una tcnica subcuticular-
Lidocana en pomada
Limpieza con agua y jabn Hielo sobre la herida
Complicaciones
Desgarros perineales
Infeccin
Dehiscencia de herida Hematoma fistulas Mayor perdida sangunea Dolor Dispareuna Dolor crnico
Desgarros
Desgarro Primer grado Caracterstica Laceracin superficial que incluye la mucosa vaginal, la piel del perineo o ambas Se extiende para afecta la fascia y los msculos que circundan la vagina Atraviesa el musculo del esfnter externo del ano Se extiende a la luz anorrectal e implica tanto la rotura de los esfnteres externos e internos del ano.
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
mediante sutura continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0 o 4-0. B. Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular rectal con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano de reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados del esfnter
C. Se sutura a travs
de la pared posterior de la capsula del EAE. D. Suturas que pasan a travs del EAE y pared inferior de la capsula E. Suturas que se utilizan para reaproximar las paredes anterior y superior de la
Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecer internada 24 hrs
de alarma:
Sangrado Aumento de dolor Sensacin de cuerpo extrao Fiebre Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn
hematomas
El manejo quirrgico y bajo anestesia