20. Semiologia do Pncreas Anatomia rgo excrino e endcrino Pncreas divisum. Pncreas anular. Fisiologia. 2,5 l suco pancretico.

Secreo enzimas inactivados e activados (amilase, lipase, ribonuclease).

Pancreatite aguda (Ventre agudo)

Pancreatite crnica Patologia: fibrose e alteraes ductais com insuficincia endcrina e excrina. Etiologia: Alcoolismo, 60-80% ( mais de 150 gr lcool/dia durante 10-20 anos) auto-imune, linfoplasmoctica hereditria obstruo ductal hipercalcmia hiperlipidmia idioptica Sintomas: Quadro doloroso abdominal prvio (dor abdominal alta com irradiao dorsal), atribudo a pancreatite. Dor abdominal constante ou por crises; factor agravante ingesto lcool Alcoolismo Histria familiar ? Doena auto-imune, tipo colangite esclerosante, sind. Sjogren Diabetes Esteatorreia (m absoro); fezes oleosas, volumosas, gordura >7gr/dia. Emagrecimento Exame: Posio antlgica Desnutrio Massa palpvel Eritema ab igne Imagiologia Calcificaes pancreticas (Rx simples; TAC) Ecografia; CPRE; CPRM. Testes da funo pancretica Gordura fecal, quimiotripsina fecal; com intubao teste de Lundh Tratamento: m absoro ( inib bomba protes; lipase exgena; dieta sem gorduras) Tratamento da dor Mdico Endoscpico Bloqueios do plexo celaco Cirurgia: Drenagem de Wirsung dilatado (> 7 mm) (Puestow Partington) Resseco (duodenopancreatectomia; pancreatectomia distal; pancreatectomia subtotal)

Tumores qusticos do pncreas - Cistadenoma seroso massa esfrica e grande, calcificao central; mais no corpo e cauda. Sintomas se compresso local. (diagn dif com pseudo-quisto pancretico) - Tumor mucinoso quistos com revestimento clulas produtoras de muco. - Tumor mucinoso intraductal papilar incidncia crescente, em qq parte do pncreas, pancreatite se muco provoca obstruo ductal; sequncia de transformao maligna: PanIN-1 (sem displasia); PanIN-2 (displasia moderada); PanIN-3 (diaplasia severa-carc In situ). - Tumor pseudo-papilar slido-qustico Se tumor qustico no seroso indicao cirrgica. Carcinoma do pncreas

Incidncia e epidemiologia

4-5 causa morte por cancro. Histria de pancreatite crnica e hereditria Tabaco. lcool Diabetes?

Patologia

Adenocarcinoma ductal; 2/3 na cabea. Invaso linftica, vascular e nervosa (dores) Mutaes genticas e cancro do pncreas: sequncia progressiva (ca. clon)

Sndrome do cancro do pncreas hereditrio

Dois ou mais familiares de 1 gerao. Associao com HNPCC, cancro familiar da mama (mutaes BRCA2), Peutz-Jeghers.

Sintomas

Perda de peso; Dor abdominal alta e irradiao / sensao vaga ou posteriormente dor forte Ictercia (inicialmente no no carcinoma do corpo e cauda) Urinas escuras (vinho do Porto) Fezes aclicas Anorexia Vmitos (mais no t. Cabea)

Exame fsico

Hepatomeglia (metstases hepticas) Vescula palpvel e ictercia (sinal de Courvoisier) Quadro de hipertenso portal. Ascite Massa de Blummer Ndulo umbilical Ndulo de Virchow (supraclavicular esquerdo) Tromboflebite migratria (sinal de Trousseau), sndrome paraneoplsico

Anlises

Obstruo biliar Marcadores CEA e CA 19-9

Imagiologia: Ecografia; Eco endoluminal; TAC; (PET; CPRE)

Laparoscopia para estadiamento (tumores do corpo e cauda)

Estadiamento TNM

T1 - < 2 cm T2 - > 2 cm T3 - Ultrapassa limites pncreas; sem invaso tronco celaco ou atrria mesentrica superior. T4 (irressecvel) N0; N1.

Tratamento cirrgico

Duodenopancreatectomia (operao de Whipple) convencional ou com conservao do piloro. Pancreatectomia corporo-caudal (distal) Cirurgia paliativa: hepatico-jejunostomia e gastroenterostomia Tratamento paliativo no cirrgico stent plstico (temporrio) ou expansvel, via endoscpica ou percutnea. Bloqueio anestsico do plexo celaco, via percutnea, TAC guiada. Radioquimioterapia neoadjuvante ? Quimioterapia adjuvante

Jlio Leite 10/4/2007