FUNCIONALIDAD

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Mauricio A. Esparza Pallares

Funcionalidad
Suma de capacidades que requiere un adulto mayor para realizar por si mismo aquellas actividades dentro y fuera de su domicilio.

Fenmeno complejo y multidimensional. Requiere el equilibrio de las esferas:

Biolgica. Ambiental. Social.

Importancia
1.

2.
3. 4.

Asociada a mejora de la supervivencia. Menor numero de hospitalizaciones. Disminucin de los costos hospitalarios. Buena auto-percepcin de calidad de vida y salud:
Mejor pronostico de los adultos mayores.

Evaluacin Funcional
Requiere de escalas (herramientas) que evalan las actividades bsicas de la vida diaria, la movilidad, la marcha y el equilibrio:

Son de tipo transversal. Se recomienda aplicarlas cada 6 12 meses.

A. B. C.

ABVD y AIVD. Movilidad. Marcha y Equilibrio.

Evaluacin Funcional ABVD

Actividades diarias que requiere un adulto mayor dentro de su domicilio para satisfacer sus necesidades bsicas indispensables para subsistir:

ndice de Katz y de Barthel:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Baarse. Vestirse. Traslado (movilizacin fuera de la cama). Uso de sanitario. Continencia de esfnteres. Alimentacin.

ndice de Katz ABVD

Publicado por Sydney Katz en 1976:

Prueba muy sencilla. Dirigido a adultos mayores que viven en comunidad. Requiere la participacin de un familiar o cuidador.

ndice de Barthel ABVD

Publicado por Mahoney y Barthel en 1965:

Distingue por separado la continencia anal y urinaria. Evala la capacidad de subir escaleras y caminar sin asistencia por ms de 50m. Aunque es menos conocida suele ser preferida por el personal de salud dedicado a rehabilitacin.

Evaluacin Funcional AIVD

Actividades que requiere un adulto mayor dentro y fuera de su domicilio para obtener los recursos necesarios de su medio ambiente para satisfacer sus necesidades bsicas:

Escala de Lawton:
1. 2. 3. 4. 5.

Uso del telfono. Compras y finanzas. Control de medicamentos. Limpieza del domicilio y lavado de ropa. Preparacin de alimentos.

Escala de Lawton AIVD

Publicada por Lawton y Brody en 1969:

Su objetivo era evaluar una serie de actividades bsicas para un adulto mayor en una comunidad de tipo urbano. Evala la capacidad de subir escaleras y caminar sin asistencia por ms de 50m. Aunque es menos conocida suele ser preferida por el personal de salud dedicado a rehabilitacin.

Evaluacin Funcional Movilidad

Habilidad de los adultos mayores para realizar AB e IVD dependiente de su capacidad para desplazarse con seguridad y efectividad:

Requiere de integridad de rganos sensoriales, sistema musculo esqueltico y SNC/SNP. Se debe evaluar la marcha, el equilibrio, la capacidad de transferencia y la funcin articular.

Escala de Breslau Rosow.

Escala Breslau Rosow Movilidad

Publicada por Breslau y Rosow en 1966:

Pretende detectar la limitacin para realizar una serie de actividades que se pueden asociar con dependencia funcional y discapacidad.

Capacidad para subir/bajar escaleras. Recorrer mas de 500m sin asistencia y sin detenerse. Realizar trabajo pesado en casa; lavar paredes, jardinera, etc.

Evaluacin Funcional Equilibrio

Las alteraciones de la marcha y el equilibrio predicen el deterioro funcional y aumentan el riesgo de mortalidad en los adultos mayores:

Las consecuencias pueden llegar a ser graves (fx cadera).

1:3 pacientes mayores 65 tiene un episodio de cadas al ao. Representan en 10 15% de las hospitalizaciones urgentes.

Actualmente las pruebas ms utilizadas son: POMA, la prueba de Romberg modificada, el alcance funcional y el tiempo de estancia en una

POMA Marcha y equilibrio

Publicada por Tinneti en 1986:

Evaluacin de la movilidad orientada en el desempeo. Es la herramienta para la evaluacin de la marcha y el equilibrio ms conocida:

El Equilibrio sentado y la forma de sentarse. La forma de levantarse y el equilibrio inmediato. El equilibrio de pie. El equilibrio con los ojos cerrados y los pies juntos. El equilibrio al ser empujado suavemente. El giro en 360.

Test de Romberg

Ha mostrado tener una buena correlacin con el riesgo de cadas, slo se realiza si el sujeto puede mantener la bipedestacin. Se evalan cuatro posiciones con los ojos abiertos y cerrados de menor a mayor dificultad:
1. 2. 3.

4.

Pies separados. Pies tan juntos como pueda. La punta del pie dominante al lado del taln del pie no dominante (semitndem). Un pie tras otro en lnea recta.

Test de Romberg

Se debe hacer demostracin previa. Se evala la capacidad de mantener cada posicin durante 10 segundos. En caso de fallar una posicin en cualquier momento se suspende la prueba. Se da un punto por asumir y mantener al menos 10segs cada posicin, para un total de 4 puntos.

Alcance funcional

Antes de iniciar la prueba es necesario fijar el metro en la pared a la altura del hombro del examinado. Se le pide que estire el brazo dominante hacia delante y se incline tanto como pueda con el puo cerrado sin mover los pies. Se establece la diferencia entre la medida final y la inicial y el resultado es el alcance del paciente.

Los ancianos con menos de 20cms de alcance funcional tienen mayor probabilidad de haber sufrido una cada recidivante (dos o ms) en el ao anterior.

Tiempo de estancia en una pierna

Mide los segundos que un sujeto es capaz de mantener el equilibrio en una sola pierna con la otra flexionada. Una estancia menor de 5 segs es un factor de riesgo para cadas con lesiones:

Los sujetos con bajos rendimientos tienen ms probabilidades de presentar un mal estado de salud fsica.

Incorporarse de una silla

Se registra el tiempo requerido para alcanzar la posicin de pie desde la posicin sentado, con los brazos cruzados. Si no puede mantener los brazos cruzados puede utilizar alguna ayuda como bastn, muleta u otra persona, hasta que se levanta y queda en posicin estable:

Antes de realizar la prueba hay que hacer una demostracin para asegurarse que el sujeto entendi qu debe hacer. El promedio de tiempo utilizado en incorporase de una silla es de dos segundos. La silla debe ser firme, con respaldo recto y en lo posible

Test del Get Up and Go

Publicada por Mathas en 1986:

Su objetivo es buscar alteraciones en la marcha o equilibrio y su correlacin con el riesgo de cadas. Valora el equilibrio sentado, el cambio al levantarse, la velocidad y estabilidad de la marcha y la capacidad de girar sin trastabillar:

Esta prueba se diseo para no emplearse con auxiliares de la marcha, no se recomienda hacerlo. Si no se encuentran alteraciones en los cuatro componentes de la prueba se considerar normal y tendr un bajo riesgo de cadas.

Notas y conclusiones

Las alteraciones de las AB e IVD no son normales del proceso natural de envejecimiento. Las escalas abordadas no deben ser aplicadas en su totalidad, se deben seleccionar las ms practicas segn el caso. La evaluacin funcional es responsabilidad del equipo multidisciplinario y debe involucrar al adulto mayor, sus familiares y cuidadores. Es recomendable valorar cada 6 meses la funcionalidad en cada adulto mayor.

Gracias!