Dominar las diferentes tiempos de la ciruga y el instrumental utilizado en cada uno de ellos.

Jos Miguel ngel Llamas Montes Ramiro Morales Ochoa

INCISION
El cirujano elige el tipo de incisin que le proporcione una mejor exposicin y un menor numero de problemas o malestar posoperatorios para el paciente.

BISTURI El mas usado es el de mango # 4 con hojas del 20-25. Para trabajos de precisin se usa el mango # 3 con hojas 10-15. En planos profundos se prefiere el mango # 7 con hojas 10-15.

Toma del bistur: Toma como cuchillo de mesa o arco de violn: para piel y tejidos superficiales. Toma como lpiz o grajo: para planos profundos o trazos pequeos y precisos.

TIJERAS: Tijeras de Mayo Curvas: para cortar fascias y tendones. Tijeras de Mayo Rectas: sutura y textiles. Tijeras de Metzenbum: para tejidos finos en cortes precisos. Estructuras delicadas y vasos sanguneos. Tijeras de Iris (curvas, rectas): para tejidos y materiales muy delicados.

 Para el corte de la piel se utiliza un bistur (primer bistur). Y para el tejido adiposo y aponeurotico un segundo bistur. El bistur elctrico y el electrocauterio no se utilizan para cortar la piel ni en peritoneo, pero si para tejido adiposo. Para peritoneo se utilizan tijeras curvas.

HEMOSTASIA
El dominio y control de la hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para el pensamiento claro y permiten proceder en forma ordenada en la mesa de operaciones.

 Los instrumentos utilizados son normalmente pinzas atraumaticas:

Pinzas de mosquito. Pinzas arteriales de bulldog. Pinzas de Kelly Pinzas de Rochester

Electrocauterio. Cera para hueso. Materiales para ligar: catgut simple 2 a 3-0, o nylon 2-0.

Exposicin
Para lograr la exposicin se cuenta con diferentes procedimientos, separacin o retraccin y limpieza de campo operatorio.

Separacin
Retractores o separadores manuales (activa).

Retractores o separadores automticos (pasiva).

La retraccin de vsceras se logra por compresas hmedas y la mano del ayudante que rechaza con delicadeza.

 La traccin o referencia de tejidos y rganos se utilizan instrumentos diseados exprofeso. Tambin se puede usar para este fin de traccin o referencia una sutura, colocando las llamadas riendas.

Limpieza
Remocin de sangre extravasada. Secado se utiliza con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante aspirador elctrico o central.

Diseccin
Se puede llevar a cabo de dos maneras: Roma Cortante Roma: ejecuta por medio de un instrumento obtuso, dorso de bistur, una pinza, disector gasa montada en pinza o con el dedo enguantado de preferencia envuelto en una gasa.

 Cortante: se ejecuta por medio de un instrumento con filo que puede ser bistur o tijera. El cirujano se auxiliara de las pinzas de diseccin.

Sutura o Sntesis
Se utilizan las suturas y las agujas de las cuales existe variedad de forma, tamao y punta y el porta agujas para dirigir la aguja curva. La eleccin de las suturas se hace de acuerdo al tipo de herida y su localizacin. Las agujas rectas se sujetan con la mano, las aguas curvas con un portaagujas (mas utilizado es el de mayo).

 El portaagujas se sujeta entre los dedos pulgar y anular dentro de los anillos del instrumento; el dedo medio pasa por fuera de uno de los anillos, mientras el indice sostiene y dirige al portaagujas.