TEMA 7. Mecanoterapia: Concepto. Movilizaciones antigravitacionales: Concepto. Jaula de Rocher. Elementos que la integran.

Puntos de anclaje o fijacin y de apoyo o agarre: Conceptos. Tipos de suspensiones: Tcnica de aplicacin, Efectos fisiolgicos y teraputicos. Efectos y usos de: poleas, pesos, rueda de hombro, pronosupinador, bicicleta teraputica, flexo-extensor de tobillo, escalera digital, banco de cuadriceps, remo, mesa universal, traccin cervical y lumbar. MECANOTERAPIA Es un tipo de terapia que se aplica mediante la utilizacin de aparatos mecnicos que faciliten la accin msculo-esqueltica de forma repetitiva. MOVILIZACIONES ANTIGRAVITACIONALES: Parte de la cinesiterapia activa donde se facilita la ejecucin de un gesto o movimiento por parte del paciente en todo el recorrido articular o bien en alguna parte de ese movimiento. El paciente sigue realizando de forma activa y voluntaria el movimiento pero no tiene fuerza para realizarlo completamente en contra de la gravedad y por ello facilitamos de forma externa tanto manual como instrumentalmente la realizacin del movimiento de forma completa. En la clasificacin de Daniels el paciente como mucho llegara a un grado 2 2+. Dentro de la cinesiterapia son tcnicas que se realizan en fases iniciales y antes de la activa libre. Slo se lleva a cabo en pacientes con grave deterioro muscular por periodos de inmovilizaciones prolongadas. Factores a tener en cuenta: -Esta cinesiterapia no tiene que ser substitutiva, el fisioterapeuta debe ayudar al paciente slo momentos en los que no pueda luchar contra la gravedad intentando que el paciente trabaje al mximo de sus posibilidades. Si no cumplimos esto la cinesiterapia activa asistida se convierte en una cinesiterapia pasiva puesto que el paciente se relaja y termina realizando todo movimiento el fisioterapeuta. - La funcin en este tipo de cinesiterapia es desgravitar el segmento inmovilizado por el paciente y para ello sujetamos el segmento para quitarle peso. -Para lograr todo esto se necesita la cooperacin total del paciente y para ello debemos explicar previamente la tcnica que se va a realizar. Efectos de la cinesiterapia activa asistida: 1.) Produce un aumento del tono y un ligero aumento de la hipertrofia muscular progresiva. 2.) Recuperacin y mejora de la coordinacin muscular y neuromuscular (tambin ocurre en la cinesiterapia activa libre). 3.) Si se hace bien produce una gran confianza en el fisioterapeuta y en la tcnica y tratamiento utilizado. Tipos de cinesiterapia activa asistida: hay dos tipos o formas en funcin de lo que utilicemos para asistir el movimiento del paciente: 1

A.) Manual: es el propio fisioterapeuta con alguna parte de su cuerpo el que va a asistir el movimiento del paciente bien en todo el recorrido articular o en parte del recorrido. El fisioterapeuta busca desgravitar el miembro que se va a movilizar. Este tipo de cinesiterapia activa asistida permite el control absoluto por parte del fisioterapeuta de lo que hace el paciente con lo que la precisin es mayor. B.)Mecnica o instrumental: Nos vamos a ayudar de una serie de instrumentos o mecanismos para asistir a la movilizacin del segmento del cuerpo del paciente. El fisioterapeuta controla que todo funcione bien pero no interviene manualmente. Hay varias formas de conseguir la cinesiterapia activa asistida de tipo mecnica: -PLANOS DE DESLIZAMIENTO: superficies lisas paralelas al suelo donde el paciente apoya el segmento a movilizar realizando movimiento a ras del plano. -SUSPENSIONES: entran en el concepto de suspensionterapia. -HIDROCINESITERAPIA ASISTIDA: utilizacin de una serie de factores fsicos y propiedades del agua a la hora de asistir los movimientos. Utilizaremos dos factores fsicos: flotacin y empuje del agua para la movilizacin del segmento corporal. -MECANOTERAPIA ASISTIDA: se engloba cualquier tipo de instrumento para asistir el movimiento. Para muchos autores la suspensionterapia es una parte de la mecanoterapia asistida. Suspensionterapia: es una forma de cinesiterapia activa asistida que consiste en hacer flotar o suspender una extremidad o segmento corporal en el espacio ayudndonos de un sistema de sostn. Nos valemos de sistemas de suspensiones para obtener una desgravitacin de un segmento corporal. Para realizar este tipo de tcnica el paciente ha de estar relajado y cmodo. Estas posiciones pueden ser o bien en decbito lateral o supino o en sedestacin. El hecho usar una posicin u otra va a depender de que el movimiento del paciente al que queramos asistir se realice siempre en un plano paralelo al suelo respetando los planos y ejes del movimiento y sin producir desviaciones mecnicas de las articulaciones. Se realiza en jaulas de Rocher. Jaula de Rocher: est formada por cuatro planos en cuyo interior colocamos una camilla donde se pone al paciente. Tambin tenemos que contar con una serie de instrumentos para hacer las suspensiones: - Muelles o resortes. - Ganchos en S y mosquetones: sirven para enganchar los extremos de la suspensin tanto a la jaula como al paciente. - Cuerdas o eslingas: vienen acompaadas de unos pequeos instrumentos de madera llamados tensores que sirven para ajustar la longitud de la suspensin. - Hamacas o cinchas: rodean el segmento corporal que se va a suspender. En algunos casos reciben nombres especiales por ser especficas. Ejemplo: taloneras, etc. 2

- Poleas y pesas: no pertenecen a la cinesiterapia activa asistida y no se usan en suspensiones se usan en la poleoterapia. Pertenece a la cinesiterapia activa resistida. TIPOS DE SUSPENSIONES: Todos estos grupos de suspensiones tienen un punto de la suspensin que se lleva a la propia jaula el cual lo vamos a denominar punto de anclaje mientras que el extremo que va al cuerpo del paciente lo llamamos punto de agarre. Hay cuatro grupos principales: A.) Suspensiones pendulares: en todas las suspensiones pendulares como normalmente se utilizan para trabajar el movimiento de la articulacin de la cadera o del hombro esto hace que casi siempre exista una articulacin intermedia suspendida en el aire y sin que nadie la sujete. Si alguna vez el paciente recibe dolores en las articulaciones intermedias como consecuencia del efecto del peso de la gravedad en esta zona del cuerpo estaran contraindicadas las suspensiones pendulares. -SIMPLE O CONCNTRICA: Est junto con la distal son las ms usadas. *PUNTO DE ANCLAJE: a nivel del techo de la jaula. Es vertical a la articulacin distal de la extremidad suspendida. *PUNTO DE AGARRE: va a la misma articulacin distal de la extremidad suspendida. Con este tipo de suspensiones la trayectoria descrita por la extremidad suspendida es curvilnea. El desplazamiento no es excesivamente amplio. Requieren muy poco esfuerzo para el paciente. Es un movimiento que se ayuda mucho de la inercia. Con un grado dos es suficiente para poder desarrollar este tipo de suspensiones. -DISTALES: *PUNTO DE ANCLAJE: se encuentra en el techo de la jaula siguiendo la prolongacin distal de la extremidad suspendida. *PUNTO DE AGARRE: la articulacin distal de la extremidad. Este tipo de suspensiones da lugar a trayectorias curvilneas ms cerradas y de menor amplitud. Cuanto ms alejado se coloque el punto de anclaje la amplitud que recorrer el segmento suspendido ser menor. Este tipo de suspensiones producen una ligera descompresin de las superficies articulares con lo cual se deben realizar en patologas donde nos convenga producir esa descompresin articular. *PUNTO DE ANCLAJE: en el mismo plano a la articulacin distal de la extremidad suspendida. En ningn momento recaer verticalmente a la articulacin distal de la extremidad suspendida, siempre estar lateralizado hacia uno de los lados de esa extremidad. *PUNTO DE AGARRE: en la articulacin distal de la extremidad suspendida. Normalmente en este tipo de suspensiones se va a favorecer el movimiento de la extremidad suspendida en direccin a donde se encuentra el punto de anclaje y lo dificultamos hacia la posicin de partida o de inicio. La trayectoria descrita es tambin de tipo circular parecida a la de las suspensiones pendulares simples o concntricas. 3

B.) Suspensiones axiales: son las ms importantes y las ms utilizadas. Hay tres grupos: -CONCNTRICAS O SIMPLES: Es la ms utilizada dentro de la fisioterapia. Este tipo de suspensiones son las que suelen acompaar a los distintos tipos de poleoterapia. Se utilizan porque dan lugar a un movimiento muy puro donde siempre se va a respetar el plano paralelo al suelo. Van a dar lugar a un mayor desplazamiento que cualquier otro tipo de suspensin. *PUNTO DE ANCLAJE: en el techo de la jaula y perpendicular a la articulacin que es inicio del movimiento de la extremidad suspendida. *PUNTO DE AGARRE: articulacin distal de la extremidad suspendida pero partiendo de donde coloquemos el punto de anclaje. En esta suspensin se puede evitar que haya algn tipo de movimiento en articulaciones intermedias y de esta forma si vemos que hay algn tipo de dolencia suele llevar un segundo sistema de suspensin. Utilizar el mismo punto de anclaje mientras que el punto de agarre ira a la articulacin intermedia sin variar que el movimiento sea paralelo al suelo. Esto se puede utilizar en el resto de suspensiones a partir de aqu. -LATERALES O EXCNTRICAS: Es parecida en cuanto al concepto a las pendulares de centrada pero ms usadas. Este tipo de suspensiones van a dar lugar a movimientos en la extremidad suspendida en un plano oblicuo. Ms oblicuo ser el movimiento cuanto ms excntrica sea el punto de anclaje de siendo siempre en el mismo plano de la articulacin del inicio de movimiento. *PUNTO DE ANCLAJE: dentro del mismo plano de la articulacin que crea o es inicio del movimiento pero no recae verticalmente porque sera entonces concntrica sino que estar descentrada hacia cualquier lado. *PUNTO DE AGARRE: articulacin distal del segmento suspendido (tambin en las intermedias se puede colocar si trabajamos con extremidades con articulaciones intermedias y queremos que no se muevan). Este tipo de sistema se utiliza tambin para favorecer la accin de determinados grupos musculares pero perjudicamos la accin de su antagonista. De esta forma favorecemos los grupos musculares que trabajan en la direccin a la excentricidad y lo dificultaremos a los que realicen la vuelta a la posicin de inicio. Los msculos que van a la posicin de inicio tienen que tener por lo menos un grado tres. -PROXIMALES: son las menos utilizadas. *PUNTO DE ANCLAJE: se encuentra en la prolongacin proximal de la extremidad suspendida o a movilizar. *PUNTO DE AGARRE: en la articulacin distal de la extremidad suspendida. Si se quiere tambin se puede colocar un doble sistema de suspensiones hacia la articulacin intermedia si la hay. Los movimientos son de menor amplitud que el resto de suspensiones axiales y tienen una trayectoria de tipo circular. Este tipo de suspensiones en patologas donde haya cualquier tipo de degeneracin articular no se deben utilizar porque aumenta la comprensin articular. 4

C.) Suspensiones indiferentes: todas aquellas suspensiones que no cumplan ningn tipo de regla, es decir, que ni el punto de agarre ni anclaje estn determinados. Dependen de la imaginacin del fisioterapeuta. La nica norma que deben respetar es el no producir alteraciones mecnicas a nivel de la fisiologa de cada articulacin. D.) Suspensiones elsticas o con muelles: se la conoce tambin como resorte-terapia o spring-terapia ya que es en Amrica donde ms se usan estas tcnicas. Existen gran variedad de muelles ya que consiste en cambiar la cuerda o eslinga por un muelle o resorte. Encontramos muelles donde varan el tamao, la elasticidad, o el grosor. -TIPOS: Ejercicios de suspensiones axiales con resorte. Ejercicios de suspensiones pendulares con resorte. Ejercicios de contra-resorte: con este tipo de muelles tambin podemos realizar ejercicios que no pertenecen a la cinesiterapia activa asistida. Pertenece a la cinesiterapia activa resistida los ejercicios que consisten en realizar contracciones musculares en contra de muelles totalmente inelstico. -MOVIMIENTOS: no se realizan en planos de movimientos ya que van acompaados de pequeas oscilaciones de mayor o menor tamao, eso es debido a que va a ver un efecto de flotacin (movimiento ondulatorio es mayor cuanto ms elsticos sean los muelles). -APLICACIONES: *Para obtener un efecto general de relajacin muscular. *Gran sensacin de libertad. *UTILIZACIN DE POLEAS Y PESAS: Para la realizacin de movimientos contra resistencia, dentro de una jaula de Rocher. Todo sistema de poleas y de pesas est dividido en tres partes: +1 PARTE: un medio de fijacin (cinchas o hamacas como tobilleras, brazales) colocado directamente sobre el segmento a movilizar. +2 PARTE: cuerda o eslinga que sirve para unir la parte del cuerpo con la resistencia vencer, ayudado siempre por un sistema de poleas. +3 PARTE: resistencia peso. Lo ms normal es que casi todas las tcnicas de poleoterapia se acompaen de una suspensin, y en este caso que sea una suspensin axial concntrica ya que dejan hacer un movimiento con mayor amplitud articular. El hecho de que se acompaen con esto es para desgravitar el segmento o extremidad con el que vamos a trabajar, y as, trabajar analtica o especficamente con los grupos musculares que queremos potenciar. Normalmente cuando son con movimientos de cadera u hombro (articulaciones proximales), es seguro que vamos a colocar un sistema de suspensiones (axial concntrica), mientras que cuando trabajemos con una articulacin intermedia (codo, rodilla) no ocurre lo mismo.

El hecho de colocar una suspensin o no depender del fisioterapeuta (no es del todo obligatorio). En general la poleoterapia es una serie de tcnicas caractersticas para msculos con grado 4 4+ y es importante que las poleas y cuerdas se encuentren en el mejor estado de conservacin posible. Si estn deterioradas dejan de ser objetivas y ofrecen ms resistencia al paciente. *POLEAS: rueda acanalada en su circunferencia que gira alrededor de un eje fijo, gracias a la accin de una cuerda que a su vez se desliza por estos canales. En funcin de donde se coloque la polea existen dos poleas diferentes: +FIJAS: se utilizan en la mayora de los sistemas de poleoterapia, ancladas directamente al techo y paredes de la jaula. No cambian la magnitud de la resistencia que colocamos. Su funcin es cambiar la direccin con la aplicacin de la fuerza dentro de este sistema de poleas. 1.) Sobre la resistencia: se llama ventaja mecnica, el esfuerzo del paciente es menor.

2.) Sobre el segmento corporal: se llama desventaja mecnica, el paciente realiza el doble de esfuerzo.

PRINCIPIOS DE MONTAJE DE LOS CIRCUITOS DE POLEAS: Normalmente todas las poleas son siempre fijas al no ser que se especifique ya que la mayor parte van a ir siempre colocadas sobre alguna parte de la jaula de Rocher. El nmero de poleas que vamos a usar vara en funcin del fisioterapeuta, de la parte del cuerpo sobre la cual vamos a colocar el sistema de poleoterapia y de la longitud del circuito. Es difcil ver un sistema con ms de tres poleas fijas, lo ms normal es 1 2 3. La colocacin de las poleas es sobre todo muy importante en la primera polea del sistema y sta polea se llama polea de traccin que es la ms cercana al cuerpo del paciente. De la colocacin de esta polea va a depender la colocacin del resto poleas. Esta polea debe cumplir la siguiente regla: "La polea de traccin debe estar dentro del mismo plano del movimiento que vamos a trabajar" como el movimiento tiene que ser paralelo al suelo la polea de traccin suele estar sobre alguna de las tres paredes de la jaula. El resto de poleas fijas en un sistema recibe el nombre de poleas de transmisin. La colocacin de estas poleas no requiere tanta importancia. +POLEA DE TRACCIN: se muestran en la mayor parte de los libros dos tipos de posicionamiento segn la parte del movimiento que se quiera trabajar. 1) Polea de traccin perpendicular al brazo de palanca: al inicio del movimiento. Esta forma la vamos a utilizar siempre que queramos poner mayor resistencia al inicio del movimiento. Ejemplo: Colson Abduccin de 0 a 90 a los 90 el MR sera mximo. En este tipo de ejemplos la resistencia va disminuyendo conforme se va realizando movimiento para ser casi nula al final de este. 2) Polea de traccin perpendicular a la bisectriz del ngulo que recorremos: la bisectriz es la mitad del ngulo recorrido. La mxima resistencia la encuentra el paciente justamente cuando pasa por la mitad del movimiento. En este tipo de sistemas en la primera parte del movimiento suele haber menor resistencia, en la bisectriz son resistencias mayores y al final es otra vez menor. En muchas ocasiones se achaca a este tipo de colocaciones que ninguno de los dos sistemas anteriores ofrece gran resistencia al movimiento en sus ltimos grados sobre todo cuando la polea de traccin es perpendicular al brazo de palanca al inicio del movimiento. En ocasiones se colocan sistemas mixtos donde se usan a la vez dos sistemas de poleoterapia, una perpendicular al brazo de palanca al inicio del movimiento y otro perpendicular al brazo de palanca al final del movimiento con ello se busca que la resistencia a lo largo de todo el recorrido articular no tenga grandes variaciones pero no se usa por su complejidad. +POLEAS DE TRANSMISIN: tienen menor importancia su colocacin. Tenemos que intentar que la primera polea de transmisin o la segunda polea fija est colocada de tal forma que la cuerda al pasar por la polea traccin forma un ngulo recto. La ltima polea de transmisin o ltima polea fija del sistema de poleoterapia debe ir colocada siempre al techo de la jaula de Rocher para as poder colocar el peso sin que se produzca ningn roce con las paredes de la jaula.

*PRINCIPIOS DE POLEOTERAPIA: 1) Si no conocemos el paciente es necesario hacer un previo balance articular y muscular para observar la fuerza exacta que tiene ese msculo para as colocar el sistema de poleoterapia ms adecuado. 2) La polea de traccin siempre debe estar dentro del plano del movimiento que vamos a trabajar. 3) Es fundamental hacer una fijacin de los segmentos corporales que se encuentren proximales a la articulacin que vamos a trabajar. 4) El cabo de enganche del circuito de poleas sobre paciente deber ir siempre hacia la parte distal del segmento que vamos a trabajar y no al extremo distal de la extremidad donde vamos a trabajar. Cuando nos referimos a segmento que vamos a trabajar nos a referimos al segmento donde se encuentra la insercin del msculo que vamos a trabajar. Se debe cumplir esta regla siempre que se pueda y se va a usar para evitar alteraciones mecnicas en articulaciones intermedias (cuando trabajemos en codo y hombro). De esta forma trabajamos de forma ms analtica y ms especfica. Si el fisioterapeuta opina que el paciente en sus articulaciones intermedias no tiene ningn tipo de alteracin se puede colocar en la parte distal de la extremidad. 5) La resistencia ha de estar colocada a nivel del techo de tal forma que sea visible para paciente. Este punto slo vale como estmulo positivo para el paciente. TRACCIONES ARTICULARES: son muy importantes por la frecuencia de su utilizacin. Consisten en la realizacin de esfuerzos de traccin sobre los segmentos articulares con el objetivo de buscar la disminucin de las presiones articulares de tipo compresivo, pero respetando siempre la fisiologa de esa articulacin. Se utiliza en todas las articulaciones, sobre todo en las de miembro superior e inferior y tambin en las articulaciones intervertebrales. Efectos: dependen de la fuerza con la que realicemos la tcnica y de la laxitud o estado de tensin de los elementos capsulo-ligamentosos. As tenemos 2 efectos diferentes:

- Descompresin articular: disminucin de las presiones de tipo compresivo. Para conseguir este efecto no se necesitan grandes esfuerzos por parte del fisioterapeuta, sino de tipo medio. - Decoaptacin articular: no solo se produce una descompresin sino tambin una separacin fsica y real de los segmentos articulares. Se requieren mayores esfuerzos. Es la misma tcnica que la anterior pero de mayor fuerza. Tipos de tracciones segn el eje de traccin: -Siguen el eje longitudinal o diafisiario del hueso: son la mayora de las tracciones que realizamos. -Siguen el cuello anatmico seo (solo en gleno-humeral y coxo-femoral). La diferencia entre ambas es la colocacin, de las tomas y las contra-tomas. En las longitudinales la contra-toma se coloca en el hueso o segmento proximal y la toma en el segmento distal. En las que siguen el cuello anatmico seo tanto la contra-toma como la toma se colocan a nivel del segmento distal ya que la fijacin del tronco la realiza el propio peso del cuerpo del paciente. Objetivos e indicaciones de las tracciones articulares:

1.) Descompresin o decoaptacin articular, este es el objetivo ms perseguido. Para obtener este efecto la articulacin con la que vamos a trabajar se tiene que colocar previamente en una posicin donde los elementos capsulo-ligamentosos estn lo ms relajados posible. Esto sucede en semiflexin o en posiciones intermedias y no en flexin o extensin mximas (no en posiciones extremas). 2.) Poner en tensin las estructuras capsulo-ligamentosas (que son estructuras semielsticas que con la inmovilizacin se vuelven rgidas). Para llevar a cabo esta accin la articulacin se tiene que colocar previamente en la posicin donde las estructuras capsulo-ligamentosas se encuentren en mayor tensin (se coloca la articulacin en posiciones extremas, casi siempre en extensin). Una vez tensas, tiramos o traccionamos. 3.) Favorecer la nutricin o trofismo de la articulacin. El hecho de que se produzca compresin o descompresin en una articulacin favorece la nutricin sobre todo del cartlago articular. 4.) Disminucin del dolor articular por compresin articular (citicas). 5.) Favorecer la realizacin de tcnicas de movilizacin pasiva realizadas posteriormente. El aumento de la compresin intra-articular da lugar a una disminucin de los movimientos normales. Al realizar las tracciones favorecemos la elasticidad capsulo-ligamentosa y descomprime las articulaciones. Se mejora la realizacin de las movilizaciones analticas especficas y stas favorecen las movilizaciones analticas simples. Es como un ciclo. Principios generales:

1.) Respeto del no dolor.

2.) No intercalar articulaciones intermedias. Hacer tcnicas de tipo analtico. Si las tcnicas se realizan de forma manual por el propio fisioterapeuta son todas de tipo analtico, pero si se realiza de forma instrumental sern de tipo global. 3.) Correcta colocacin de la toma y la contra-toma (toma = agarre; contra-toma = contraagarre). La contra-toma tiene una labor de fijacin y condiciona la calidad de la toma. Si el segmento es voluminoso podemos utilizar cinchas. La toma es importante que se realice sobre relieves anatmicos seos concretos. No se deben realizar nunca sobre partes blandas muy vascularizadas o con importantes componentes nerviosos para evitar trastornos circulatorios o del propio nervio. 4.) Previamente a la realizacin de la traccin hay que conocer el objetivo real de esa traccin (descompresin, decoaptacin, aumento de la laxitud ligamentosa, etc.) porque de ello depende la colocacin de la articulacin. 5.) Dosificacin de la tcnica: la fuerza que se requiere es bastante grande en general, pero depende del tipo de articulacin a traccionar (mueca, hombro, etc.). el inicio y el final de la traccin se deben realizar lentamente para no provocar ningn tipo de alteracin mecnica. En cuanto al tiempo de realizacin de estas tcnicas tienen una fase de mantenimiento superior, sobre todo cuando se realiza de forma manual y mucho mayor cuando se utilizan medios instrumentales. Clasificacin de las tracciones segn el medio que utilice para realizarse: hay 2 formas: -Tracciones manuales: se realizan por el propio fisioterapeuta, se utilizan ms en articulaciones pequeas o de tamao medio, ya que en general son tracciones bastante fatigosas para el fisioterapeuta puesto que se tienen que mantener durante determinado tiempo. Son ms precisas que las instrumentales porque son controladas por el propio fisioterapeuta. -Tracciones instrumentales: nos ayudamos de algn aparato o instrumento para llevarlas a cabo. No hay accin directa por parte del fisioterapeuta. Los aparatos son de 2 tipos: mecnicos o electromecnicos. *ELECTROMECNICOS: Mesa de elongacin vertebral: tracciones lumbares. De tracciones cervicales. Lo bueno es que permiten hacer tracciones continuas o intermitentes. *MECNICOS: se realizan con sistemas de poleas y pesas donde el propio peso hace la traccin. Aqu solo obtenemos tracciones continuas. 1.- Tracciones continuas mediante sistemas de poleas y pesas: A.- Tracciones cervicales mecnicas. B.- Tracciones lumbares mecnicas (casi no se utilizan).

2.- Dedil japons: tracciones interfalngicas. 3.- Tracciones continas para miembro inferior asociadas a sistemas de suspensionterapia. stos se realizan en la jaula de Rocher. 4.- Tracciones muelles y resortes dentro de la jaula de Rocher). 5.- Aplicaciones de cargas directas a nivel de los miembros superiores. Tracciones vertebrales: normalmente se hacen para la zona cervical o lumbar porque la dorsal ofrece muy pocas lesiones. Se realizan o bien manualmente por parte del propio fisioterapeuta, siendo stas ms normales en la zona cervical, o tambin instrumentalmente con aparatos electromecnicos o aparatos mecnicos. 1.) Aparatos electromecnicos: A.- Tracciones lumbares se usa la mesa de elongacin vertebral. B.- Tracciones cervicales se usan aparatos electromecnicos de tipo cervical. 2.) Aparatos mecnicos: todos por medio de poleas y pesas. Actualmente solo se utilizan para tracciones cervicales. Los mecnicos funcionan por medio de pesas y sistemas de poleas. Hoy en da solo existen los que se utilizan para la traccin cervical. Los electromecnicos permiten tracciones continuas o intermitentes siendo ms usados para tracciones intermedias mientras que las tracciones mecnicas sirven solo para tracciones continuas. -Tracciones cervicales: lo ms importante es la posicin en la que coloquemos al paciente. Se realiza siempre con el paciente en sedestacin. Debe cumplir una serie de normas: 1.) Paciente con el cuerpo recto y mirando siempre al frente. 2.) Los 2 pies apoyados totalmente en el suelo. 3.) Prohibido hablar. 4.) La cuerda, dependiendo de con qu angulacin llegue a la cabeza del paciente moviliza unas vrtebras u otras. Si llega vertical a la cabeza traccionamos la zona cervical alta. Si queremos traccionar la zona cervical baja debe recaer con una angulacin de unos 20-25 hacia delante. 5.) El elemento que sirve para sujetar la traccin al mentn y a la zona occipital se llama mentonera, que debe estar siempre perfectamente colocada y de forma simtrica en ambos lados. 6.) Los pesos dependen del tipo de traccin que coloquemos, continua o intermitente. En las continuas utilizamos pesos de 5 Kg., pudiendo llegar a los 10 Kg. En las intermitentes se pueden aguantar ms peso porque hay tiempos de reposo, la media es de 10 Kg. llegando incluso hasta 15-20 Kg. Estos datos dependen de la edad, sexo y patologa del paciente. -Tracciones lumbares: Se hacen de forma intermitente siempre. El paciente se coloca en sedestacin con caderas y rodillas flexionadas 90 pero en reposo. Se colocan 2 cinchas, una de sujecin a nivel plvico tirando hacia abajo, y otra tambin de sujecin en la zona costal baja tirando hacia arriba. Es

muy importante que estn bien colocadas y que no resbalen. Los pesos van hasta la mitad del peso corporal de ese paciente aunque no se llega casi nunca a estos pesos sino menos. En las tracciones cervicales y lumbares se utilizan tcnicas en periodos de 10 sesiones y una duracin de 10-15 minutos por sesin. Siempre comenzaremos las primeras sesiones con menos pesos y aumentamos el peso segn avanzamos en las sesiones y siempre y cuando no se produzca ninguna contraindicacin. -Indicaciones de las tracciones vertebrales: *Cuando haya compresiones o alteraciones discales (hernia discal). *Compresin de las races nerviosas perifricas (citicas). *Espasmos musculares o contracciones musculares pero que no se encuentren en una fase aguda sino crnica. Siempre empezar con poco peso y ver cmo reacciona ese msculo a la colocacin de tracciones. -Contraindicaciones: *Alteraciones musculares en fase muy aguda porque normalmente ese msculo tiende a defenderse en contra de ese estiramiento. *Mareos o vrtigos a la colocacin de tracciones. RUEDA DE HOMBRO: Es una rueda de alrededor de un metro de dimetro, con una empuadura para hacerla girar libremente o venciendo una resistencia, que se coloca central o perifricamente. En ella se realiza la circunduccin de hombro, lo que fortalece los msculos y mejora la movilidad articular. BICICLETA CINETICA: Para ejercicios de miembros inferiores, con resistencias aadidas que se van graduando convenientemente. Las ms modernas se conocen como bicicleta ergomtrica, porque miden otros parmetros. PEDAL CINETICO: Para ejercicios de tobillo. MESA DE MANO: En la que hay variados mecanismos para realizar ejercicios convenientes de cada movimiento especial de la mano. ESPALDERAS: En forma de escalera vertical, de travesaos cilndricos de madera que se utiliza preferentemente para ejercicios de msculos vertebrales. EMPUADURAS O PRONOSUPINADOR: El mismo sirve para realizar ejercicios de pronosupinacin del antebrazo. BANCO DE CUADRICEPS: Aparato para fortalecer el msculo cudriceps. Cuando se sita al paciente en decbito prono permite trabajar sobre los grupos musculares que realizan la flexin de rodilla. Para utilizar este equipo, el paciente debe haber obtenido una nota muscular superior a 3. Est contraindicado en la espasticidad y la incoordinacin. ESCALERA DIGITAL: Indicada para aumentar amplitud articular en hombro cuando existe dolor en la articulacin asociado a bursitis, tendinitis contusiones etc.