Pasos para llevar acabo una intervencin psicosocial

Tendencias para entender los problemas sociales

Objetivismo: Consiste en el estudio sistemtico de las condiciones de vida de las personas para detectar las problemticas que las envuelven . a) No es necesario que las personas o grupos afectados lo definan como tal. b) ubicar en que lugar y momento se produce un desequilibrio o falta de armona con los valores de la sociedad. c) Se utilizan mtodos de observacin y mediacin cientfica

Tendencias para entender los problemas sociales

Subjetivismo: (o intersubjetividad), consiste en que un grupo significativo de la sociedad percibe y define algunas condiciones como problema y a la vez pone en marcha acciones para solventarlo. a) Hay un problema social cuando un grupo de influencia social es consciente de una condicin social que afecta sus valores y que puede ser remediada mediante de una accin colectiva.

Tendencias para entender los problemas sociales

Intermedia: Se toman en cuenta tanto factores objetivos como subjetivos, y se privilegian las nociones de que un problema social se manifiesta cuando jun grupo es consciente de una condicin social objetiva que afecta a sus valores y que la solcin se puede dar mediante una accin colectiva. Funcionalista: los problemas surgen de desequilibrios presentes en la sociedad por un mal funcionamiento de las estructuras sociales o como consecuencia del mismo proceso de evolucin social. Conflictivista: Los problemas son un reflejo de las desigualdades en la distribucin de recursos y de poder en una sociedad. Esta ha sido adoptada por lo que se ha denominado las perspectivas participativas de intervencin social.

Premisas
Los modelos que explican la aportacin de problemas sociales se basan en lo siguiente:

La idea de que hay condiciones sociales determinadas en una sociedad

Que estas condiciones pueden ser convertidas en problemas visibles por parte de grupos de presin (movimientos sociales, cientficos, polticos, institucionales).
Que afectan a los individuos y grupos sociales, y crean situaciones de malestar social.

Para llevar a cabo la intervencin se requiere:

El conocimiento de las condiciones que son preblemticas en un momento dado. La atencin de las situaciones problemticas por parte de las diferentes instituciones competentes para darles solucin. Las tcnicas y recursos para implementar intervenciones que solucionen el malestar causado por los problemas sociales.

Fases de la Intevencin Psicosocial

En la IPS hay diferentes pasos que estn relacionados:

1. Han de verse los problemas (analizar el sistema social para evaluar los problemas y el contexto en el que se est). 2. Diseo, ejecucin y supervisin de la intervencin (disear un plan sobre cmo intervenir, e ir viendo cmo se va realizando la intervencin). 3. Evaluacin de la intervencin (analizar cmo se ha realizado la intervencin). La intervencin como un proceso. En este proceso hay tres fases y en cada una de ellas se hace una valoracin.

Fases de la Intevencin Psicosocial

Estas fases estn interrelacionadas:

Evaluacin Inicial. Se define dnde se va a intervenir.

Ver con qu herramientas tcnico conceptuales y

metodolgicas se cuenta (cules son las bases tericas en las que me fundamento para intervenir y qu tipo de mtodo se usar para la intervencin).

Identificar qu problemas hay. Evaluar los problemas;

Fases de la Intevencin Psicosocial

Una vez hecho esto se pasa a la implantacin de los programas de intervencin.

Se realiza una planificacin de la intervencin y se interviene.

Viendo los objetivos que se quieren conseguir, se eligen las tcnicas de intervencin, se miran los recursos con los que se cuenta, se organiza un programa de cmo se va a intervenir y se hace un calendario de ejecucin.

Posteriormente, hay una evaluacin final o valoracin; se evala la eficacia de la intervencin viendo qu resultados se han obtenido. Se evala el cambio social que se ha producido. En todo momento hay que analizar y evaluar la relacin psiclogo, cliente, poblacin.

Violencia Intrafamiliar

1. Deteccin de un problema social

Han de verse los problemas (analizar el sistema social para evaluar los problemas y el contexto en el que se est)

2. Detectar las necesidades y demandas de las personas en concreto

Determinar el tipo de necesidad que presenta la poblacin ya sean bsicas o de desarrollo, para clasificarlas y disear la intervencin.

3. Disear un Plan de accin y evaluacin

El plan de accin tiene por obejtivo transformar las situaciones problemticas, como manera de lograr grados crecientes de bienestar social.

LA VIOLENCIA DOMESTICA: UNA ENCRUCIJADA INTERDISCIPLINARIA

Ejemplo tomado de:

Departamento Psicolgico Instituto Mujer y Sociedad (ONG) Montevideo, 2002 Integrantes: Dra. Rosario Allegue Lic. Mabel Batista Lic. Elina Carril Lic. Gabriela Gioscia Lic. Viviana Kohen Lic. Silvia Tejera

Hecho de la vida real

La violencia domstica como hecho de la vida privada

Observable: Densidad del tiempo social

Investigacin: Bsqueda de informacin del contexto social, disciplinar, servicios

Objeto de estudio: Definicin conceptual del problema

La violencia domstica como problema social

En el orden poltico A nivel Internacional: Documentos de ONU, OMS y OPS A nivel de cada pas: Legislaciones Polticas de salud: asistencia y prevencin

En el orden acadmico Desarrollos disciplinarios -Ciencias biolgicas -Ciencias de la salud: Medicina, Epidemiologa, Psiquiatra, Psicologa, -Administracin, Derecho, Antropologa -Economa, Sociologa -Interdisciplina -Estudios de gnero

En lo asistencial -Entidad clnica -Capacitacin Profesional -Clnica -Tratamiento -Formacin de Redes -Prevencin

ALGUNAS DEFINICIONES
VIOLENCIA: La raz etimolgica corresponde al concepto de fuerza Segn una definicin de diccionario : Es una accin contra el natural modo de proceder .

Es la fuerza con que a uno se le obliga a hacer lo que no quiere , por medios a los que no se puede resistir. Segn J. Corsi : Es el ejercicio del poder de una persona sobre otra a travs del uso de la fuerza sea sta fsica , verbal o psicolgica .

AGRESIVIDAD: Es una potencialidad que forma parte de la experiencia humana.Es un vocablo que viene de la psicologa para dar cuenta de la capacidad humana para oponer resistencia a las influencias del medio .

VIOLENCIA DOMESTICA Es la que se comete en el hogar y / o en el marco de una relacin afectivo sexual.

VIOLENCIA FAMILIAR Alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una familia . ( J. Corsi ). Es una forma de violencia que se genera en la vida de las familias a partir de las relaciones desiguales de poder entre los gneros y las producidas por la edad .

Relacin de abuso : es un vnculo caracterizado por el ejercicio de la violencia de una persona sobre otra .

EPIDEMIOLOGIA

La violencia domstica es un fenmeno que afecta a todas las clases socio-econmicas y puede estar presente en todos los niveles educativos. Violencia unidireccional: Contra la mujer: 75% Contra el hombre: 2% Violencia cruzada: 23%

1- FACTORES CUANTITATIVOS
Gelles, R. y Strauss, M. Intimate Violence N.York, Simon and Shuster 1988 (Tomado de J.Corsi, 1992)

2%

23% 75%

CONTRA LA MUJER VIOLENCIA CRUZADA

CONTRA EL HOMBRE

Para llevar a cabo esta actividad se puede partir de modelos tericos para que guen la bsqueda, como por ejemplo el de Calidad de vida:

Calidad de vida
Se refiere tanto a los aspectos objetivos del nivel de vida como al malestar y

bienestar subjetivo, incorporndose a la definicin aspectos sociales, fsicos y psicolgicos.

Dimensiones de la calidad de vida

Salud Fsica Salud Mental Integracin Social Bienestar General

Ejes esenciales de la salud mental

Satisfaccin vital Satisfaccin de necesidades psicosociales

Indicadores para evaluar la calidad de vida

Escalas de satisfaccin vital Tasas de desempleo Suicidio Mortalidad Infantil Criminalidad Ingreso per capita Nivel educativo Oferta de posibilidades ocio Contaminacin ambiental ndice de marginacin

VIOLENCIA DOMESTICA
1- UN ASUNTO DE SALUD PUBLICA

1990-Problemas de Salud Pblica en la regin (OPS) 1996- 49 Asamblea Mundial de la Salud - 6 Sesin Plenaria 1997-La violencia contra la mujer. Un problema de Salud Pblica

2- UNA VIOLACION DE LOS DERECHOS HUMANOS

1993-Conferencia Internacional de las Naciones Unidas sobre DDHH (Viena)

LA VIOLENCIA DOMESTICA: UNA ENCRUCIJADA INTERDISCIPLINARIA

La violencia domstica es un fenmeno multicausal en el cual se reconocen determinaciones: Biolgicas, Psicolgicas, Socioeconmicas, Culturales. Que requiere un abordaje interdisciplinario y una prctica integral.
EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO

Al encarar el estudio de un problema local, cada disciplina se enriquece Y se modifica, creando un saber nuevo, un curso de accin unificado, un cdigo nuevo, referido a las problemticas en juego (Helman, 1999). Esto implica para cada disciplina (Ana M.Fernndez, 1989): Replantear metodologas, intercambiar con otras reas del saber, revisar crticamente cada disciplina (teoras y prcticas), asumir la inseguridad que da el borramiento de los lmites de cada disciplina, superar la omnipotencia de intentar comprender al ser humano desde una sola ptica, el riesgo es la expectativa ilusoria de poder resolver todos los problemas.

EL CONCEPTO DE COMPLEJIDAD (Morn)

Es imprescindible para repensar las formulaciones interdisciplinarias en trminos que permitan tolerar contradicciones y tensiones entre aportes antagnicos o complementarios . Paradigma de la simplicidad ( disyuncin y reduccin ) Paradigma de la complejidad.

LA MENTALIDAD INTERDISCIPLINARIA (Helman, 1999)

Es la actitud por la cual se est dispuesto a reconocer que existen problemticas que requieren el aporte de ms de una disciplina .

Propone la extensin del trmino interdisciplina ms all de lo inter y de lo transubjetivo para denominar al campo intrasubjetivo , actitud o mentalidad por la cual cada uno asume que adems de los conocimientos propios de cada disciplina , existen otros originales , producto de los conocimientos combinados de varias disciplinas puestas en contacto.-

LOS ESTUDIOS DE GENERO

Para acceder a un abordaje integral en los tratamientos de los casos de violencia domstica debemos decidir con qu disciplinas queremos y debemos asociarnos. Entre ellas , las que tienen como objeto de estudio a la salud en todas sus dimensiones. Articulacin de las distintas disciplinas con los estudios de gnero .

Una definicin de gnero .- ( Burin y Meler , 2000) Es la red de creencias , rasgos de personalidad , valores , actitudes , actividades y conductas que diferencian a hombres y mujeres. Tal diferenciacin es un largo proceso histrico de construccin social que produce diferencias entre los gneros que implican desigualdades y jerarquas entre ambos

El concepto de gnero ha enriquecido el estudio de la subjetividad de hombres y mujeres . Los estudios de gnero han profundizado en los conceptos de feminidad y masculinidad como construcciones sociales. Han puesto de manifiesto que lo que se tom por natural de lo femenino y de lo masculino es en realidad producto de la cultura. Han intentado deconstruir los mitos sociales que reproducen los valores de la cultura.

LA COMPRENSION DEL FENOMENO DE LA VIOLENCIA

Desde el punto de vista terico , los modelos explicativos de la violencia familiar responden a diversas conceptualizaciones :

Comportamentales Psicodinmicas De gnero Interpersonales Sociales Sistmicas Ecolgicas

Un nmero creciente de investigadores / as de distintos organismos internacionales , ONGs y centros de investigacin universitarios estn centrando el inters en el modelo ecolgico que ayuda a comprender la interaccin de factores personales, situacionales y socioculturales que se combinan para causar abuso . Al combinar factores de riesgo en el plano individual con los datos de los estudios transculturales , el modelo ecolgico contribuye a que se entienda porqu algunas sociedades y algunos individuos son ms violentos que otros y tambin porqu la mujer , particularmente la esposa es vctima de abuso .

EN EL PLANO SOCIAL Medio socioeconmico y normas Culturales.

EN EL PLANO INDIVIDUAL Antecedentes biolgicos y personales

EN EL PLANO DE LA FAMILIA Y LAS RELACIONES Contexto inmediato en el cual suceden los hechos

EN EL PLANO COMUNITARIO Instituciones y estructuras Sociales donde se desarrollan las relaciones

Population information program The J.Hopkins University School of public health

Consideraciones Psicoanalticas
Masoquismo femenino?
Factores predisponentes:

a) historia de abuso infantil b) familia de origen con roles de gnero estereotipados c) padre autoritario y/o maltratador de la madre d) no resolucin del vnculo temprano con la madre e) ideales del Yo femeninos centrados en el sacrificio y el cuidado por los/as otros/as f) impronta en la subjetividad del estatuto subordinado de las mujeres Entre el amor y el odio. La violencia intersubjetiva

LA CLINICA
Nuevos conceptos:
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Sndrome de la mujer maltratada (Escala de la violencia - Consecuencias fsicas - Consecuencias psquicas) Perfil del hombre maltratador Indicadores de violencia y de secuelas de ASI Trastorno de stress post traumtico VD y ASI Sndrome del terror Ciclo de la violencia Los/las profesionales en accin El/la psiquiatra, el/la Psiclogo/a Principales dificultades : La formacin en el tema Los mitos que nos habitan El sndrome de estar quemado Capacitacin profesional en violencia Recomendaciones de la OMS / OPS

LA CLINICA
1.

NUEVOS CONCEPTOS

El anlisis de las transformaciones sociales requieren de nuevos conceptos ( globalizacin , vida cotidiana , gnero ). A su vez la mayora de los actuales problemas sociales no pueden ser tratados sin considerar las diferencias de gnero ( R. Aguirre , 2001 )
De esta nueva generacin de conceptos nos interesa para trabajar en la clnica de la VD :

Concepto de gnero Vida cotidiana Resiliencia Sindrome de estar quemado ( burn out ) Reaccin adversa a un paso positivo ( backlash ) Implicacin Empoderamiento ( empowerment )

LA CLINICA
2.

SINDROME DE LA MUJER MALTRATADA ESCALA DE LA VIOLENCIA

Suicidio Homicidio Sexual Fsica Hacia objetos o animales

Psicolgica

FACTORES CUALITATIVOS

En estas situaciones de Violencia Domstica (VD) crnica se observa:

-Debilitamiento gradual de las defensas fsicas y psicolgicas de las vctimas -Disminucin del rendimiento intelectual (reas laboral y educativa) -Trastornos de conducta y de aprendizaje en nios y adolescentes vctimas -Los modelos de relacin violentos tienden a reproducirse -Los menores infractores en alto porcentaje provienen de hogares con VD -Alta correlacin entre conductas aditivas y VD -Un alto porcentaje de asesinatos y de lesiones graves que ocurren entre los miembros de una familia, son el desenlace de situaciones de VD.
(Tomado de J.Corsi, 1992)

Consecuencias fsicas Desde lesiones leves hasta la muerte Consecuencias psquicas

DEPRESION ANSIEDAD FATIGA CRNICA TRASTORNOS DEL SUEO DISFUNCIONES SEXUALES ABUSO DE CONSUMO ( ALCHOOL Y PSICOFARMACOS ) TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION PRDIDA DE LA MEMORIA SENTIMIENTOS DE CULPA

Descripcin de la mujer vctima de VD : Presentan una baja autoestima ( desvalorizacin de s mismas ) Deprimidas , ansiosas o con stress post traumtico Creencia mgica de que su situacin se modifique Confusa , ambivalente , con su sistema defensivo fragilizado Aislada emocionalmente Dificultad para pensar Dificultades en la esfera laboral

LA CLINICA
3.

PERFIL DEL HOMBRE MALTRATADOR

SE MANEJA CON ACTITUDES DE MANIPULACION Y CONTROL ES FRAGIL BAJO SU FACHADA VIOLENTA COSIFICA A SU PAREJA NEGNDOLE AUTONOMA INTENTA NIVELAR EL STATUS ENTRE VICTIMA Y AGRESOR SU IMAGEN PUBLICA ES DIFERENTE A SU ACTITUD EN EL HOGAR EXTERNALIZA LA CULPA Las alteraciones psicopatolgicas y las adicciones agravan las situaciones de Violencia Domstica

LA CLINICA
4.

INDICADORES DE VIOLENCIA Y DE SECUELAS DE ASI

Existen manifestaciones emocionales y / o fsicas que pueden ser indicadores de situaciones de violencia contra la mujer y / o los nios. Adquieren especial importancia ya que muchas veces se omite la situacin de violencia como motivo de consulta .

Dificultades en la actividad sexual Sentimiento de locura , de abandono Desmentida , disociacin , recuerdos traumticos Trastornos de la alimentacin , del sueo , de las conductas sociales y laborales Sntomas psicosomticos Embarazos precoces Fugas del hogar Autoestima baja , exposicin a situaciones de riesgo Dificultades con los lmites , con los vnculos y con la autoestima Dificultades con el rendimiento intelectual Distimias , sentimientos de culpa ,angustia sin objeto aparente

LA CLINICA
5.

TRASTORNO DE STRESS POST-TRAUMATICO SUEOS RECURRENTES RECUERDOS REPETITIVOS E INTRUSOS EN LOS QUE EL ACONTECIMIENTO VUELVE A SUCEDER EVASIN DE ESTIMULOS ASOCIADOS AL TRAUMA ANESTESIA EMOCIONAL AISLAMIENTO DEL ENTORNO EVITACIN DE SENTIMIENTOS O PENSAMIENTOS ASOCIADOS AL TRAUMA IRRITABILIDAD O ATAQUE DE IRA DIFICULTADES EN LA CONCENTRACIN HIPERVIGILANCIA

LA CLINICA
6.

SINDROME DEL TERROR (D.Gil 1990)

El primer estallido de violencia deja una marca e inaugura una serie tanto para el que realiza el acto como para quien lo sufre . El efecto ser la instalacin del mecanismos del Terror (Allegue,Nuez, Zieleniec,1994) El terror anula la capacidad de pensar y ya no tienen sentido los principios de la lgica Se pierde la capacidad de anticipar y ordenar las sensaciones Se pierde la capacidad de discriminacin La palabra queda cortada La relacin es dual , no hay terceros Por lo tanto no se sostiene la posicin de sujeto Se pierde el sentido de la significacin.

LA CLNICA
7. EL CICLO DE LA VIOLENCIA
FASE DE TENSIO NES

LUNA DE MIEL
JUSTIFI CACIN

AGRE SIN

Captacin de la Informacin de campo

Para ello se pueden utilizar diversos dispositivos y tcnicas como son:

Entrevista a expertos Cdulas de autollenado

LA CLINICA
8.

LOS/AS PROFESIONALES EN ACCION

DIFICULTADES:
Las situaciones de VD crnica llevan a la consulta mdica o psicolgica. 1 ) Se consulta en los servicio de salud y de salud mental sin identificarse como vctima de VD 2 ) Los profesionales no incluyen en su proceso diagnstico los antecedentes de VD. No preguntan sobre esta realidad. Se pueden resolver algunos problemas mdicos pero es el los servicios de salud mental donde se reciben la mayora de las consultas de vctimas de VD.

Las principales dificultades estn asociadas a : Escasa formacin en el tema Los profesionales suelen sostener ( al igual que otras personas e instituciones ) un conjunto de mitos respecto a la VD que funcionan como obstculos para la comprensin del fenmeno , su tratamiento y su prevencin. Entre los principales mitos o creencias: ( Corsi , 1992 )

Los casos de VD son escasos , no representan un problema de salud Son producto de algn tipo de enfermedad mental. Son un fenmeno de los sectores sociales ms carenciados. El consumo de alcohol es la causa de las conductas violentas

Si en una familia hay violencia no puede haber amor

A las mujeres les debe de gustar el maltrato , sino se iran Algo hacen para provocarlo El abuso sexual y la violacin ocurren en lugares inseguros y el atacante es desconocido

El maltrato emocional no es tan grave como la violencia fsica

La conducta violenta es algo innato que pertenece a la esencia del ser humano
SINDROME DE ESTAR QUEMADO O BURN OUT

CAPACITACION PARA TRABAJAR EN VIOLENCIA DOMESTICA Es necesario que los tcnicos de salud y de salud mental actuantes : A ) Conozcan la existencia del fenmeno y su aumento a nivel de la sociedad en general B ) Estn capacitados para la comprensin de la problemtica , su multicausalidad y formas de expresin. C ) Estn en condicin de cuestionarse los supuestos bsicos que subyacen en la produccin de la violencia y que adems de determinar actitudes de vida , impregnan profundamente las prcticas profesionales . Adems y como parte integrante de la sociedad , puedan reconocer en s mismos sus propios aspectos violentos. Este ltimo aspecto remite al concepto de implicacin que alude al conjunto de relaciones que el profesional mantiene con la temtica y / o la tarea o institucin. El reconocimiento y anlisis de estas relaciones exige adems de informacin y anlisis racional o intelectual del tema , la capacidad de articular estos aspectos con otros, los afectivos que surgen en relacin a la problemtica de la violencia . ( Allegue, Batista, Carril y colab ,2002 )

RECOMENDACIONES DE LA OMS / OPS PARA LOS OPERADORES DE SALUD

No daar .- Revictimizacin Estar atento a los posibles signos y sntomas de maltrato y hacer un seguimiento Preguntar con regularidad a todos los pacientes sobre las experiencias de maltrato como parte normal de la documentacin de la historia Registrar la historia clnica con todos los detalles del maltrato y del agresor Remitir a los pacientes a los recursos disponibles en la comunidad Mantener la privacidad y el carcter confidencial de la informacin y de los registros del paciente.

ABORDAJE DE LA VIOLENCIA DOMSTICA.

MODELOS DE INTERVENCIN ( Allegue, Batista , Carril y colab , 2002 ) INTERVENCIN EN CRISIS En esta fase se deber contener , informar , orientar y elaborar estrategias de proteccin , y frenar futuras agresiones . Para ello es necesario : Obtener la mayor informacin posible para hacer un diagnstico de situacin Indagar sobre factores de proteccin y sostn ( redes ) Informar a la vctima sobre sus derechos y elaborar una estrategia de proteccin : asistencia legal y psicolgica ( individual y / o grupal ) , consulta forense si fuera necesario y asistencia social. INTERVENCIN EN POSCRISIS En esta fase se considera que la persona ha salido transitoriamente de la situacin de riesgo . Es imprescindible el concepto de estrategia teraputica que tendr como foco el fortalecimiento yoico y que incluye los siguientes aspectos : Recuperacin de la autoestima ; logro de confianza y seguridad Reconocimiento y validacin de las estrategias utilizadas para su supervivencia

Proceso de empoderamiento ( empowerment ) que es la accin que implica reapropiarse o apropiarse de un poder perdido o nunca adquirido , que le pertenece al sujeto por derecho propio ( Burin , 2002 ) Se destacan y se potencian los recursos previamente existentes , apuntando a la mdula misma de la construccin del aparato psquico , como podran ser los movimientos pulsionales y del narcisismo temprano. Expansin de la capacidad para la toma de decisiones . reforzamiento de las conductas asertivas. Reconocimiento del enojo como sentimiento vlido Reconocimiento en s mismas de los mandatos de gnero.

PSICOTERAPIA
Valorar exahustivamente las circunstancias de cada paciente .Las modificaciones del encuadre El miedo del terapeuta . Tratamientos grupales : autoayuda y reflexin

PREVENCIN Los programas de prevencin deben de ser hechos segn cada pas ,producto de un trabajo comunitario . Diferenciar prevencin de informacin Definicin de prevencin ( Corsi , 2001 ) Es una estrategia o conjunto de acciones orientadas a disminuir la incidencia de la violencia familiar a travs de la reduccin de los factores de riesgo o de aumentar los factores de proteccin. Los factores de riesgo se dan antes de que surja el problema a tres niveles : comunitario relacional individual por lo cual para prevenir hay que ir a estos tres niveles generando acciones en los mismos.

Los factores de riesgo especficos asociados a la VD son : una estructura familiar autoritaria el aprendizaje de roles de gnero estereotipados modelo de resolucin violenta de los conflictos a nivel de las familias ausencia de modelos sociales que muestren en forma negativa a la violencia respuestas institucionales y comunitarias inadecuadas.Trabajo en red El modelo de redes es participativo , descentralizado , con sistema de referencias y contrareferencias oportuno , enfoque de gnero , articulacin institucional comunitaria y participacin de la sociedad civil. Los factores de proteccin van desde las legislaciones hasta las casas refugio NIVELES DE PREVENCION LOS MEDIOS DE COMUNICACIN EDUCACIN PARA LA NO VIOLENCIA