Anatomia toracelui

Anatomia toracelui
Delimitare:

Toracele reprezint segmentul superior al trunchiului, situat intre regiunea cervical i abdomen. Limitele toracelui sunt reprezentate de: - superior - planul ce trece prin incizura jugular a sternului, marginea superioar a claviculei, articulaia acromioclavicular i apofiza spinoas a vertebrei C7; - inferior - linia trasat prin apendicele xifoidian, rebordurile costale (pan la coasta X), varfurile coastelor XI i XII i apofiza spinoas a vertebrei T12; - lateral - marginea anterioar a muchiului deltoid; - inferior diafragma toraco-abdominal.

TORACELE OSOS

Este delimitat de vertebrele dorsale posterior, iar anterior de coaste si stern are forma unui trunchi de con, cu baza mare situat inferior : 1.orificiul superior, mic, format din prima vertebr toracal, prima pereche de coaste impreun cu cartilajele lor i manubriul sternal; 2.orificiul inferior de dimensiuni mari, format din cea de a dousprezecea vertebr toracal, rebordul costal i jonciunea xifosternal; 3.axa mare a fiecrei coaste este orientat iniial postero-anterior, medio-lateral, supero-inferior, iar apoi latero-medial; 4.in timp ce prima coast prezint o fa superioar i una inferioar, o margine medial i una lateral, coastele urmtoare sunt inclinate astfel incat ele prezint o margine inferioar i una superioar, o fa medial i una lateral.

STERNUL este un os plat, nepereche situat in partea anterioara a toracelui, format din trei parti: -manubriu -corp. -apendice xifoid. Superior si lateral manubriul se articuleaza cu claviculele. Median si superior prezinta incizura sternala.La unirea manubriului cu corpul se formeaza unghiul lui Louis ce serveste pentru reperarea coastei a doua ( se poate palpa sub piele ). Corpul prezinta: - lateral 7 incizuri costale pentru articulatii cu primele 7 coaste; - o fata anterioara convexa; - o fata posterioara concava. La nivelul fetelor se observa 3 4 linii transverale datorita unirii STENEBRELOR ( piese osoase ). Apendicele xifoid este cartilaginos.

COASTELE sunt oase alungite, plate si curbe. Forma lor confera elasticitatea necesara miscarilor respiratorii. Fiecare coasta este formata din: - o extremitate posterioara ce prezinta : - capul coastei - gatul sau colul coastei - tuberculul coastei - corpul ce prezinta doua fete si doua margini; - o extremitate anterioara ce se articuleaza cu cartilajul costal.

Capul coastei se gaseste posterior,la nivelul discurilor intervertebrale si este impartit de creasta capului costei in doua fatete articulare(superioara si inferioara),prin care capul se articuleaza cu fetele costale corespunzatoare ale celor doua vertebre vecine. Colul coastei face legatura intre cap si corp.El prezinta o proeminenta osoasa numita tuberculul coastei ce are o fata articulara pentru fata costala de pe procesul transvers al vertebrelor toracale.Pe col se prind mai multe ligamente.Intre col si capul coastei se formeaza un unghi numit unghiul coasta. Corpul coastei prezinta o fata externa(convexa),una interna(concava),o margine inferioara ce prezinta in plus santul coastei in care se afla manunchiul vasculonervos intercostal.

Coastele prezinta trei curburi: 1.Curbura fetelor ce determina concavitatea fetei mediale. 2.Curbura marginilor ce determina coborarea extremitatii anterioare a coastei fata de cea posterioara. 3.Curbura axului datorita careia in partea posterioara fata mediala priveste in sus, iar anterior priveste in jos.

Fiecare coasta se articuleaza prin trei puncte cu doua vertebre. Se formeaza astfel doua articulatii; costovertebrala si costotransversala. Fiecare articulatie este intarita de numeroase mici ligamente. Anterior coastele se articuleaza cu sternul prin cartilajele costale. Acestea cresc elasticitatea cutiei toracice. Se formeaza astfel articulatii condrosternale si condrocostale. Primele 7 coaste sunt scurte si se articuleaza direct cu sternul. Sunt denumite coaste adevarate. Urmatoarele 3 cartilaje, mai lungi, se ataseaza pe cel de-al saptelea cartilaj formand arcul costal. Este regiunea coastelor false. Ultimele doua coaste nu au cartilaj costal, sunt coaste libere; nu se articuleaza anterior.

Prima coast este atipic. Capul acesteia prezint o singur faet articular pentru prima vertebr toracal, iar corpul o margine intern i una extern i o fa superioar i una inferioar. Inspre extremitatea anterioar a feei superioare, spre marginea medial, exist o mic protuberan numit tuberculul muchiului scalen, iar anterior i posterior de tubercul, traversand faa superioar, se afl anuri superficiale care adpostesc vena subclavicular, respectiv artera subclavicular

A doua coast se afl intr-o poziie intermediar intre aceea a primei coaste i a unei coaste tipice. Capul celei de a doua coaste prezint dou faete articulare pentru corpurile vertebrelor toracale 1 i 2. A unsprezecea i a dousprezecea coast se articuleaz numai cu corpurile vertebrelor corespunztoare, din aceast cauz, capetele lor prezint doar o singur faet articular. Cartilajele acestor coaste nu se articuleaz cu cele ale coastelor adiacente.

MISCARILE COASTELOR modifica cele trei diametre ale toracelui. In inspiratie cand coastele se ridica exista o crestere a diametrului sagital toracelui superior si o crestere a diametrului transversal in toracele inferior.

TORACELE OSOS CA INTREG; ARTICULATII, STATICA, BIODINAMICA

Are forma unui trunchi de con modificat,cu dimensiuni ce variaza in functie de sex, constitutie, stari patologice; Rol: -realizeaza protectia organelor interne si a organelor cu rol imunitar, -participa la miscarea respiratorie ( coastele- segmente de spira maresc diametrul Ap/T al toracelui ) -semeiologic. La copii coastele sunt putin oblice si ca urmare diametrul transversal al toracelui este mic. La adulti pe masura ce se dezvolta plaminii creste diametrul transversal. La batrani toracele devine rotund si rigid din cauza osificarii cartilajelor costale. Toracele la femei este mai scurt si are diametrul transversal mai mic ca la barbati. La tipul asten, toracele osos este mic si ingust, iar la tipul hipersten scurt si larg.

Cifoza si scolioza patologica pot modifica forma toracelui. In scolioza cele doua jumatati ale toracelui nu sunt simetrice. In cifoza toracele este alungit in plan sagital si turtit transversal. Coastele se pot fractura cand traumatismul depaseste limita lor de elasticitate si de rezistenta. Uneori fracturile se pot complica cu leziuni ale organelor toracale. Toracele osos prezinta o suprafata interna, o suprafata externa, un orificiu superior (varf) si un orificiu inferior (baza).

ARTICULATIILE TORACELUI

pot fi impartite dupa situatia lor in doua grupe:

A. ARTICULATIILE POSTERIOARE

1. Articulatia capetelor coastelor (costovertebrale). Fac parte din grupul articulatilor sinoviale plane. Componente: - Suprafetele articulare (acoperite de un strat fibro-cartilaginos) reprezentate de capul coastei si unghiul diedru format de fetele costale ce apartin a doua vertebre toracale adiacente. - Mijloace de unire: capsula si doua ligamente ligamentul lateral al capului intre capul coastei si vertebrele invecinate si ligamentul intraarticular al capului intre capul coastei si discul intervertebral corespunzator.

2. Articulatiile costotransversale ( plane). Componente: - Suprafetele articulare (acoperite de cartilaj hialin) reprezentate de tuberculul coastei si procesul transvers corespunzator. - Mijloace de unire: capsula si patru ligamente (intinse intre colul coastei si procesul transvers) Ligamentul costotransversal; Ligamentul costotransversal superior; Ligamentul costotransversal lateral; Ligamentul lombocostal (intre coasta a XII-a si procesele costiforme L1 L2).

B. ARTICULATIILE ANTERIOARE
1. Articulatiile costocondrale (sincondroze) Extremitatea unei coaste prezinta o depresiune in care patrunde extremitatea cartilajului. Periostul se continua cu pericondrul. Cartilajele costale invecinate si extremitatile coastelor sunt unite prin membrane intercostale. Exista o membrana intercostala externa ce continua planul muschilor intercostali externi (la extremitatea sternala) si o membrana intercostala interna (la extremitatea vertebrala). 2. Articulatiile condrosternale (plane.) Componente: - Suprafete articulare: la nivelul sternului - scobituri costale (unghiuri) la nivelul cartilajului (colturi) - Mijloace de unire: - capsula fibroasa - trei ligamente: - doua ligamente radiate ( anterior si posterior); - un ligament intraarticular. 3. Articulatii intercondrale Cartilajele 8, 9, 10, se articuleaza prin extremitatile anterioare participand la delimitarea orificiului inferior al toracelui. Cartilajele 6, 7, 8,9 se unesc si prin partea mijlocie; ca suprafete articulare exista cate o fetisoara ovalara. Mijloacele de unire sunt reprezentate de pericondru ce trece de pe un cartilaj pe altul si cateva fascicule fibroase.

4. Articulatiile sternului A. Articulatia sternala superioara- intre manubriu si corpul sternului. Este o simfiza realizata printr-un fibrocartilaj. B. Articulatia sternala inferioara - intre corpul sternului si apendicele xifoid. Se realizeaza printr-un ligament interosos. Articulatia inferioara se osifica intre 50 - 60 ani, iar articulatiile superioare mai tarziu.

Anatomia toracelui
Linii de delimitare: Linii verticale
Linii

orizontale oblice

Linii

Anatomia toracelui Linii de delimitare: - Linii verticale

Mediana

anterioara

Linia sternala Linia parasternala

Medioclaviculara

Axilara anterioara Axilara posterioara Costovertebrala

Axilara

Scapulara

Mediana

posterioara

Anatomia toracelui Linii de delimitare: - Linii verticale

Mediana

anterioara

Linia sternala Linia parasternala

Medioclaviculara

Axilara anterioara Axilara posterioara Costovertebrala

Axilara

Scapulara

Mediana

posterioara

Anatomia toracelui Linii de delimitare: - Linii verticale

Mediana

anterioara

Linia sternala Linia parasternala

Medioclaviculara

Axilara anterioara Axilara posterioara Costovertebrala

Axilara

Scapulara

Mediana

posterioara

Anatomia toracelui
Linii de delimitare: - Linii orizontale

Anterioare
Claviculara Bimamelonara Xifoidiana Subcostala

Posterioare

Cervicotoracica (C7) Bispinoscapulara (T3) Bianguloscapulara (T12) Subcostala (L1)

Linii de delimitare: - Linii orizontale

Anatomia toracelui

Anterioare

Claviculara Bimamelonara Xifoidiana Subcostala

Posterioare
Cervicotoracica (C7) Bispinoscapulara (T3) Bianguloscapulara (T12) Subcostala (L1)

Anatomia toracelui
Linii de delimitare: - Linii oblice
Linia condrosternala articulatiile dintre coaste si cartilajele lor

Anatomia toracelui
Regiuni anatomo-topografice:
I.

Anterioara (l. mediosternala - l. axilara anterioara) Laterala (intre liniile axilare ant. si post.) Posterioara (l. axilara post. - l. scapulara)

II.

III.

IV.

Vertebrala (intre liniile scapulare)

Anatomia toracelui
Regiuni anterioare:
Reg. sternala Reg. infraclaviculara Reg. mamara (pectorala) Reg. clavi-deltopectorala Reg. infrapectorala (hipocondrica)

Anatomia toracelui
Regiuni posterioare:

Regiunea scapulara: Reg. supraspinoasa Reg. infraspinoasa Regiunea infrascapulara

Anatomia toracelui
Repere osteomusculare:

Incizura jugulara a sternului (manubriul sternal-T2) Unghiul Louis (bifurc. traheei) Apendicele xifoid (T10) Claviculele Fosele subclaviculare Santul deltopectoral Rebordul costal Linia Gerdy

Anatomia toracelui
Musculatura peretelui toracic:

Musculatura extrinseca Musculatura intrinseca

Anatomia toracelui
Musculatura extrinseca M. pectorali mare si mic M. subclavicular M. dintat anterior M. latissimus dorsi M. trapez Mm. supraspinos si infraspinos M. subscapular Mm. rotund mare si mic Musculatura intrinseca

Anatomia toracelui
Musculatura intrinseca: Stratul superficial - mm. intercostali externi + membr. intercostala externa Stratul intermediar - m. intercostali interni + membr. Intercostala interna Stratul profund mm. subcostali, mm. intercostali intimi, m. transvers toracic, mm. ridicatori ai coastelor (scurti si lungi)

Anatomia toracelui

Anatomia toracelui

Regiunile PARIETALE ale TORACELUI

Regiunea sternal costal mamar diafragmatic

Regiunea STERNAL

superficial caractere sex Limite - de suprafa - de profunzime pleura parietal

Stratigrafia Pielea
- travee conjunctive - vene anastomoze CAVO-CAVE Plan fascial superficial - pectorali mari - teaca muchiului drept al abdomenului Plan muscular superficial - sternocleidomastoidieni - pectorali mari - drepi abdominali Plan osteoarticular luxaiile claviculei PRESTERNALE SUPRASTERNALE RETROSTERNALE Plan muscular profund - triunghiularul sternului Plan fascial profund Pleura parietal costal Clinic puncia sternal

Plan subcutanat

Regiunea COSTAL
Forma convex Clinic - toracotomie - puncii

- pleurale - pericardice

Limite - de suprafa - de profunzime Stratigrafia pielea - mobil plan subcutanat - vene - anastomoze CAVO-CAVE PORTO-CAVE plan fascial superficial

 plan muscular superficial anterior muchiul pectoral mare - muchiul subclavicular - muchiul pectoral mic - muchiul drept abdominal posterior muchiul trapez - muchiul dorsal mare - muchiul romboid - muchii dinai mici posteriori lateral - muchiul scalen posterior - muchiul oblic extern - muchiul oblic intern - muchiul dinat anterior

 plan osteomuscular Spaii intercostale Mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale

 planul muscular profund

artera toracic intern artera musculo-frenic artera epigastric superioar noduri limfatice parasternale planul fascial profund pleura parietal costal Clinic - fracturi costale - tabla osoas - extern - intern - toracocenteza spaiul VIII intercostal linia axilar posterioar marginea superioar a coastei

Regiunea MAMAR
Suprapus regiunii costale MAMELA forma, papila, areola mamar anul submamar - intermamar Limite de suprafa superior - coasta III inferior coaste VI-VII lateral linia axilar anterioar medial marginea sternului de profunzime - fascia pectoralului mare

Regiunea DIAFRAGMATIC
Rolul - respirator - separator Forma hemidiafragme mobilitatea - 1 spaiu limita superioar spaiul intercostal V sau VI Muchiul diafragma centrul tendinos component muscular

Poriunile componente ale diafragmei

A: poriunea lombar stlpi (dr. i stg.) ligamentul arcuat median ligamentul arcuat medial (arcada psoasului) ligamentul arcuat lateral (arcada ptratului lombelor) B: poriunea costal C: poriunea sternal

Orificiile i hiaturile diafragmei

Hiatul: aortic (T12) + (duct toracic) esofagian (T10) (+ trunchiuri vagale + vase esofagiene) Orificiul venei cave inferioare centrul tendinos lanul simpatic toracal nervii splanhnici venele lombare ascendente Hiaturi: - triunghiul lombocostal - triunghiul sternocostal - dintre fasciculele sternale

Raporturile diafragmei
-

Pericardul pleurele ficat Stomac splina glande suprarenale rinichi

Torace

Abdomen

Vascularizaia i inervaia