SISTEMA DE SUPRESIN DEL DOLOR EN ENCFALO Y EN LA MDULA ESPINAL

La respuesta individual ante el dolor depende de la

capacidad del encfalo para suprimir la entrada de seales dolorosas hacia el sistema nervioso.

Sistema de analgesia

1)Regin gris

periacueductal, reas periventriculares, parte superior de la protuberancia, tercer y cuarto ventrculos. 2)Ncleos magno del rafe y Reticula paragiganto celular 3)Complejo inhibidor del dolor

 La estimulacin elctrica de los dos primeros

componentes es capaz de suprimir seales de dolor que penetran por las astas dorsales
Tambin se pueden inhibir por la activacin de los

nucleos periventriculares del hipotlamo y el fascculo prosenceflico medial.

Sustancias transmisoras
Encefalina: Segregada

por fibras nerviosas, promueve la secrecin de serotonina.

Serotonina: Promueve

la liberacin local de encefalina.

 La encefalina propicia la inhibicin presinptica y

postsinptica de las fibras para el dolor de tipo C.

Sistema de opioides cerebrales

Los productos de tipo morfina actan sobre

muchos puntos del sistema de analgesia.

La modificacin de la excitabilidad neuronal por

medio de sustancias qumicas requiere receptores sinpticos.

 Los receptores de morfina del sistema de analgesia

estn destinados a neurotransmisores de tipo morfina de origen natural en el encfalo.

Estas sustancias son producto de degradacin de:

Propiomelacortina, proencefalina y prodinorfina.

Principales sustancias opioides

Metencefalina ,

leuencefalina y dinorfina: Tronco cerebral y mdula espinal.

-endorfina:

hipotlamo e hipfisis.

 La activacin del sistema de analgesia o la

inactivacin de las vas para el dolor son capaces de suprimir muchas seales dolorosas que entran desde los nervios perifricos.

Inhibicin de la transmisin del dolor por seales sensitivas tcticas simultneas

La estimulacin de las fibras sensitivas grandes de

tipo Ab que provienen de los receptores tctiles grandes perifricos puede deprimir la transmisin de seales de dolor procedentes de la misma regin.

 El alivio del dolor por la acupuntura se basa en este

mecanismo.

Dolor referido
Sensacin de dolor en un regin alejada del tejido

que lo origina.

Mecanismo

Las ramas de las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis en la mdula espinal sobre las neuronas que reciben seales dolorosas desde la piel.

Dolor visceral
Muchas veces las vsceras solo poseen receptores

para el dolor.
Los daos localizados generan un dolor leve y la

estimulacin difusa de las terminaciones nerviosas para el dolor provoca un dolor intenso.

Causas del dolor visceral verdadero

El dolor visceral se transmite a travs de fibras

pequeas para el dolor de tipo C y solo puede transmitirse la sensacin cuando el estmulo es crnico, continuo y genera sufrimiento.

 Isquemia

Degeneracin tisular

Estmulos qumicos

Jugo gstrico Espasmo de las vsceras huecas Estimulacin mecnica

Hiperdilatacin de una vscera hueca

Hiperestiramiento e isquemia
Vsceras insensibles: Alveolos pulmonares y

parnquima heptico

Dolor parietal
Las superficies parietales que recubren a las

vsceras reciben una gran inervacin, por lo que generalmente este dolor es agudo.

Localizacin del dolor visceral

El cerebro no posee experiencia de la existencia de

distintos rganos. Las sensaciones abdominales y torcicas se transmiten por la va visceral verdadera y la va parietal.

El dolor referido generalmente se localiza en el dermatoma del segmento donde se encontraba el rgano en el embrin.

Va parietal para la transmisin del dolor abdominal y torcico

El dolor proveniente de

las vsceras suele localizarse en dos regiones.

Hiperalgsia
Hipersensibilidad al dolor. Hiperalgesia primaria: Sensibilidad excesiva de

los receptores para el dolor. Hiperalgesia secundaria: Facilitacin de la transmisin sensitiva.

Herpes Zster
El virus Herpes infecta un ganglio raqudeo y causa

un dolor intenso en el dermatoma inervado por el ganglio.

Tic doloroso
Dolor en forma de descarga elctrica en un lado de

la cara que sigue la distribucin del 5 o 9 par craneal.

Desencadenado por regiones sumamente sensibles

en la superficie de la cara.

Sndrome de Brown-Squard
Seccin de un lado de la mdula espinal.