ndice

TEMA PGINA Introduccin ........................................................................................................................................ 2 Esquema I: Sistema Respiratorio y su Aplicacin Clnica..................................................................... 3 Esquema II: Habilidades Prearticulatorias: Succin y Deglucin......................................................... 4 Esquema III: Habilidades Prearticulatorias: Masticacin Lactancia Materna .................................. 5 Anlisis del artculo.............................................................................................................................. 6 Conclusiones ........................................................................................................................................ 7 Bibliografa........................................................................................................................................... 8 Anexos ................................................................................................................................................. 9

Introduccin
Al momento de la gestacin, el bebe desde el vientre materno comienza a desarrollar habilidades y competencias que le servirn en un futuro al momento de encontrarse l, con su medio externo. Estas habilidades son las que les permiten y permitirn ms adelante cumplir con tareas tan bsicas como alimentarse y respirar. Actualmente se conocen como Habilidades Pre articulatorias y se definen como actividades de los rganos del sistema estomatogntico, que los preparan para la correcta articulacin de los fonemas (Agudelo, M. 2002), sin desmerecer tambin al sistema nervioso, tanto central como perifrico, los cuales se encargan de promover la adquisicin de estas habilidades. Tanto el sistema nervioso como los rganos fono articuladores deben madurar para poder adquirir estas habilidades pre articulatorias, que como se menciona anteriormente, se comienzan a apreciar en la gestacin. Dentro de las Habilidades Pre articulatorias encontramos cuatro: Succin, Respiracin, Deglucin y Masticacin. ltimamente se ha investigado sobre este tema por la relacin que tendran los procesos de sorbicin y soplo dentro de las habilidades, por lo que actualmente se reconocen como Funciones Estomatognticas. Cabe mencionar que existen los casos en donde estas habilidades no se encuentran completamente desarrolladas, y es en ese caso en donde observamos alteraciones, como tambin casos en donde el bebe no presenta ninguna alteracin pero no es estimulado de la mejor manera y tampoco recibe la cantidad de nutrientes necesarios para su desarrollo, esto ocurre por ejemplo, cuando no se desarrolla de manera concreta el proceso de lactancia materna, uno de los temas que abordaremos ms adelante, en donde se mencionaran sus ventajas como sus desventajas. Todos estos problemas afectan finalmente al conjunto de acciones realizadas por el sistema estomatogntico y que permite ms adelante los cambios de dieta y consistencias (Ablactaje).

Esquema I: Sistema Respiratorio y su Aplicacin Clnica

Sistema Respiratorio Formado por las estructuras destinadas al intercambio de oxigeno y dixido de carbono (1) entre la sangre y la atmosfera rganos Respiratorios: Se clasifican en 2 parmetros. Por anatoma - Superior: Nariz y Faringe - Inferior: Laringe, Pulmones, Trquea y Bronquios. Por funcin - Conductora: Nariz, Faringe, Laringe, Trquea, Bronquios y Bronquios Terminales. - Respiratoria (Intercambio Gaseoso): Bronquiolo respiratorio, Conducto alveolar, Alveolos.

Especificaciones de las Estructuras - Nariz: Humedece, calienta y filtra el aire. - Faringe: Va de paso del aire y el alimento - Laringe: Une faringe con trquea - Trquea: Une laringe con bronquios principales. - Bronquios: Diferenciados. Bronquio Derecho: Mas grueso, mas vertical. 20-25 mm longitud y 15 mm dimetro. Bronquio Izquierdo: Mas horizontal. 45-50 mm longitud y 10 mm dimetro. Pulmones: Diferenciados Derecho: Fisura Horizontal y Oblicua. 3 Lbulos Izquierdo: Fisura Oblicua. 2 Lbulos

Aplicaciones Clnicas 1. Traqueotoma 2. Intubacin de laringe a trquea 3. Broncoscopa 4. Succin endotraqueal.

Fisiologa Respiratoria: Tomar oxigeno del aire y desprender CO2 que se produce en las clulas. Presenta 3 etapas: 1. Ventilacin: Proceso funcional por el cual se produce el intercambio gaseoso. Consta de 2 etapas. - Inspiracin: Proceso Activo (Contraccin del diafragma). Inspiracin forzada Musculatura accesoria: Esternocleidomastoideo, Intercostal externo y serrato - Espiracin: Proceso Pasivo (Relajacion del Diafragma) Espiracin Forzada musculatura accesoria: Abdominales e intercostales internos. 2. Respiracin Externa o Pulmonar: Intercambio O2 y CO2 entre el alveolo y el capilar sanguneo 3. Respiracin Interna o Tisular: Intercambio de O2 y CO2 entre los capilares y la clula.

Volmenes Respiratorios Volumen Corriente total (VC): 500 ml Volumen Inspiratorio de Reserva (VRI): 3100 ml Volumen Espiratorio de Reserva (VRE): 1200 ml Volumen Residual (VR): 1200 ml Capacidad Pulmonar Capacidad inspiratoria: VC + VRI Capacidad Vital: VRE + VC + VRI Capacidad Residual Funcional: VR + VRE Capacidad Pulmonar Total: VC + VRI + VR + VRE

Control Respiratorio 1. Control Nervioso. 2. Quimiorreceptores Tipo Respiratorio Costal Superior Costo- Diafragmtico Diafragmtico o Abdominal Modo Respiratorio Nasal Bucal Mixto

Anamnesis Patologa de base Alergias Utilizacin inhalador o frmacos. Evaluar Tipo, Modo, Frecuencia Respiratoria y Postura

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Coleccin Netter de Ilustraciones Mdicas: Sistema Respiratorio. Pgina 3

Esquema II: Habilidades Pre-articulatorias Parte 1: Succin y Deglucin

Reflejo Arcaico que comienza a las 32 Semanas de Gestacin y desaparece a los 6 meses cuando se vuelve voluntario. 1era Instancia: Reflejo de bsqueda Preparacin el beb para la succin Esta debe ser segura y eficaz para el beb

Succin

Tipos de Succin 1. Nutritiva: Ingesta de alimento Frecuencia succin por segundo Mamadera o pecho 3 periodos: Continuo (5 min) Intermitente (5-15 min) (2) Pausada (1-10 min) 2. No Nutritiva: Voluntaria y placentera sin fines alimenticios Frecuencia dos succiones por segundo Chupete y succin digital.

Funciones Estimular prolactina, Calmar, Alimentar, fomentar vnculos

Mecanismo de Accin Beb agarra el pezn con sus labios evertidos. Su lengua se acanala para posicionar el pezn y presiona contra el paladar para generar la expulsin de leche del pecho. Enseguida el beb traga y respira, manteniendo la posicin

Triada Funcional 1. Inmadura: 3 a 5 succiones consecutivas Se da en prematuros. 2. Transicin: 6 a 10 succiones entrecortadas por apneas 3. Madura: 10 a 30 succiones Secuencia 1:1:1

Dificultades Evitar el pecho y sopesarlo con mamaderas y chupetes Enfermedades como mastitis que impide que el bebe se agarre al pecho, as como posiciones inadecuadas Bebs prematuros y problemas en el frenillo sublingual o fisura (no siempre)

Deglucin

Comienza antes de la 12 Semana de gestacin Deglucin liquido amnitico. Queiroz: Actividad Neuromuscular compleja e integrada (3) Bobath: Movimientos coordinados de los msculos de la boca, faringe y esfago (4).

Fases de la Deglucin (5) Anticipatoria: Proceso voluntario que produce el deseo de alimentarse. (Logerman) Pre-oral: El alimento es retirado del instrumento y comienza la preparacin del bolo alimenticio. Oral: Posicionamiento del bolo en el centro de la lengua y propulsin de este hacia los pilares anteriores de la faringe. Faringea: Automtica Bolo alimenticio toca los pilares anteriores de faringe y se inicia el reflejo de deglucin Descenso hacia el esfnter esofgico Esofgica: Paso del bolo del esfago al estmago por movimientos peristlticos.

Tipos de Deglucin Vaca Tpica: Humedecer la membrana de las mucosas, Drenar nasofaringe, Ventilar Odo Medio De alimentos lquidos: Tragar continuo, no existe contacto de maxilares y hay mayor actividad muscular Lactancia Materna: Movimientos rtmicos de labios, mandbula y mejillas. Infantil: La presenta el lactante los labios y arcadas separados y sin contraccin del masetero, y la lengua acanalada. Desaparece a los dos aos aproximadamente junto al cambio de consistencias (ablactaje) Adulta: A partir de los 2 aos los labios y las arcadas se encuentran juntos, el tercio anterior de lengua posicionado en el tercio anterior del paladar, una contraccin leve del masetero.

Alteraciones Orgnico/Estructural: Fisurados y Disfagia mecnica Funcional: Deglucin atpica Neurologica: Disfagia neurolgica

Teoras de la Deglucin 1. Propulsin Constante 2. Expulsin Bucal 3. Presin Negativa 4. Integracin Funcional

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Tesis de Habilidades Pre articulatorias en pacientes de 0 a 24 meses con fisura labial y/o palatal pre y post cirugas primarias provenientes de la Cuarta y Quinta Regin, atendidos en el Hospital Gustavo Fricke. Pgina 8 (3) Tesis de Habilidades Pre articulatorias en pacientes de 0 a 24 meses con fisura labial y/o palatal pre y post cirugas primarias provenientes de la Cuarta y Quinta Regin, atendidos en el Hospital Gustavo Fricke. Pgina 3 (4) Cuaderno de apoyo: Fonoestomatologa 2012. Universidad de Via del Mar (5) Tesis de Habilidades Pre articulatorias en pacientes de 0 a 24 meses con fisura labial y/o palatal pre y post cirugas primarias provenientes de la Cuarta y Quinta Regin, atendidos en el Hospital Gustavo Fricke. Pgina 4

Esquema III: Habilidades Pre-articulatorias: Masticacin - Lactancia Materna

Accin de morder, triturar y masticar el alimento. Considerada la funcin ms importante Acto fisiolgico complejo que implica actividades neuromusculares y digestivas. Presenta una evolucin gradual, dependiente de patrones de crecimiento, desarrollo y maduracin (Queiroz, I) Funcin adquirida, manejada por el SNC y el SNP Patrones masticatorios se desarrollan con la erupcin dentaria Reflejo de mordedura se desarrolla entre 9 y 12 meses despus desaparece

Masticacin

Funciones: Facilitar la deglucin del bolo Facilitar la digestibilidad Iniciar la digestin Proteger la mucosa digestiva Colabora en el crecimiento y desarrollo de tejidos orales

Patrones de movimiento masticatorio Movimiento de apertura mandibular Movimiento de cierre mandibular Movimiento Protrusin Lateral derecho e izquierdo

Etapas Masticacin Incisin: Incisivos y caninos Hojas cortantes Trituracin: Movimientos verticales Premolares y Molares Molienda: Premolares y Molares

Ciclo Masticatorio Fase de Apertura: Descenso mandibular Contraccin isotnica msculos depresores Fase de Cierre: Ascenso mandibular Contraccin isotnica musculas elevadores Fase Oclusal: Fuerzas interoclusales Contraccin isomtrica Golpe Masticatorio

Movimiento segn Consistencia Dieta Blanda Dieta Dura

Regulacin Masticacin Variacin Fuerza Variacin Presin Golpes masticatorios

Alteraciones Envejecimiento del aparato ATM Malformaciones Causas Neurolgicas

Lactancia Materna v/s Mamadera

Ventajas
Lactancia Para el Nio Menos Infecciones y alteraciones gastrointestinales Desarrollo armnico Equilibrio nutricional Menor riesgo de obesidad, diabetes y muerte sbita Menos alergias Fomenta apego y relacin madre-hijo

Desventajas
Mamadera Costo econmico elevado No posee los anticuerpos que la leche materna si Necesidad de realizar higienes minuciosas

Lactancia para la madre Mejor involucin uterina Mayor prdida de peso post parto Disfrute del bebe

Mamadera Participacin de otras personas Fomentar lazos de apego padre-hijo Control del consumo

Segn OMS, UNICEF, Academia americana de Pediatra: Lactancia exclusiva 6 primeros meses, continuar hasta el ao y luego todo lo que la madre y el menor deseen

CLASIFICACIN LACTANTE
Segn IGAB Lactancia completa: Exclusiva / Casi Exclusiva Lactancia Parcial: Alta / Media / Baja Lactancia Simblica: Baja /Mnima Segn OMS Lactancia Materna Exclusiva Lactancia Materna Predominante Lactancia Lactancia Complementaria Alimentacin con Bibern / Formula

Anlisis del Articulo

Dentro de los contenidos vistos anteriormente, se mencionaron las ventajas de la lactancia materna tanto para l beb como para la madre. Dentro de ellas encontramos que l nio que se alimenta de manera exclusiva con la leche materna presentan menores infecciones y alteraciones gastrointestinales, un desarrollo armnico y equilibrio en los nutrientes aportados, entre otros, y para la madre permite una mejor involucin intrauterina, prdida de peso postparto y fomentar las relaciones de apego. En este ltimo tiempo se han visto cambios trascendentales en relacin al post natal y al proceso de lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida. Esto ocurre ya que actualmente se han hecho muchas investigaciones que han demostrado que el proceso de amamantamiento provoca una liberacin de hormonas que afectan a ambos individuos, desde la proteccin gastrointestinal hasta la maduracin de los rganos y sistemas para el nio, en tanto que para la madre la liberacin de hormonas sirve para su buena recuperacin post-parto, por lo tanto, se vuelve a reiterar la importancia que tiene la lactancia materna en el menor y en la madre por distintos factores. Todo lo anteriormente mencionado, nos hace estar de acuerdo con que debe haber un post-natal ms prolongado, ya que esto permitir el beneficio directo del beb con su madre, tanto en lo afectivo como en el desarrollo del beb, aunque desgraciadamente, no en muchos lugares de trabajo se respete el post natal y mantienen a las madres trabajando a las semanas de haber dado a luz, por amenazas de reducciones de sueldo y riesgo de perder su fuente laboral.

Conclusiones
Las habilidades pre-articulatorias son un conjunto de competencias importantes en el proceso de desarrollo y maduracin de los rganos fonoarticulatorios para realizar actividades vitales como alimentarse, por medio de la succin en el recin nacido, la masticacin en el momento del ablactaje y posteriormente la deglucin y respirar, as como tambin actividades no vitales como por ejemplo, la articulacin de fonemas. Debemos destacar la accin en conjunto de estas habilidades para la realizacin de variadas actividades. Uno de estos conjuntos funcionales importantes corresponde a la triada funcional, que compete la succin deglucin y respiracin, y que debe ser eficaz y segura para el beb. Esta triada se aprecia de manera concreta en el proceso de alimentacin del recin nacido, ya sea por lactancia materna como por mamadera. La lactancia materna, es uno de los procesos ms beneficiosos tanto para el beb como para la madre, el cual, tanto a nivel de salud como a nivel psicolgico, fomentando el apego madre-hijo. sta metodologa puede ser suplida por la mamadera, la cual tambin presenta sus propias ventajas, como por ejemplo, fomentar el apego entre el padre-hijo y permitir el control del consumo, as como sus desventajas, como por ejemplo que la frmula no entrega los mismos anticuerpos que la leche materna, por lo que recalcamos la importancia de la lactancia materna exclusiva por lo menos los primeros seis meses del beb, ya que entrega aportes que son significativos en el proceso de desarrollo del menor. Cabe tener presente que alteraciones en el desarrollo como en el desempeo de cada una de estas habilidades, enfrentar al beb a un dficit para alimentarse y realizar funciones que son especficas de ste conjunto de funciones. Como futuros fonoaudilogos, es realmente primordial saber la normalidad de stas funciones para poder diagnosticar de la mejor manera la alteracin presentada por el beb, y as, junto con el equipo multidisciplinario, conseguir un plan de intervencin y tratamiento acorde que tenga como fin mejorar su calidad de vida actual y para su futuro. Cualquier alteracin se puede mejorar con un buen tratamiento para que cumpla su funcionalidad especfica, quizs no de manera perfecta, pero s de manera que le otorgue seguridad y eficacia al beb. Tambin debemos considerar que el trabajo junto a los padres es parte de la terapia, ya que son ellos los que pasan la mayor parte del da con el beb. En el caso de los adultos y adultos mayores, es necesario que ellos estn predispuestos a trabajar ntegramente junto a nosotros, para que el trabajo sea ms eficiente y completo.

Bibliografa
Libro Digital Netter, F (2000). Coleccin Netter de Ilustraciones Mdicas. Tomo 7: Sistema Respiratorio. Editorial Masson. Barcelona. Carb Ayala, J (2009). Anatoma Dental y de la Oclusin. Captulo 14: Masticacin. Movimientos Masticatorios. Recuperado de: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0estomato--00-0-0estomato--0prompt-10---4----0-0-0-1l-0-1es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&c=estomato&cl=CL1&d=HASH5c0d8ef23ad1e7dbca8d63.4.6 Tesis Montes Benjumea, E (2005). Diseo de un programa de prevencin en Terapia Miofuncional Orofacial. Para optar al Diplomado de Entrenamiento en Terapia Miofuncional Orofacial. Medelln: Universidad CES, Divisin de Postgrados Clnicos. Recuperado de: http://bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/413/1/DISENO_PROGRAMA.pdf Hermosilla Glvez, K; Lobos Snchez, K; Millones Espinoza, N. Habilidades pre articulatorias en pacientes de 0 a 24 meses con fisura labial y/o palatal pre y post cirugas primarias provenientes de la Cuarta y Quinta regin, atendidos en el Hospital, Gustavo Fricke. Tesis para optar al Ttulo de Fonoaudilogo y al Grado Acadmico de Licenciado en Fonoaudiologa. Valparaso: Universidad de Valparaso, Facultad de Medicina. Artculos de Revista Electrnica Moraga, F (2011). Lactancia Materna y postnatal: Un desafo pas. Revista Chilena de Pediatra. Volumen 82. Nmero 4. Santiago de Chile. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062011000400001&script=sci_arttext Artculos en PDF Sesn, M; Franco del Rio, G. Ablactacin. Recuperado de: http://www.redmedica.com.mx/gfr/ablactacion.pdf Unidad de Ortodoncia. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolucin de la Denticin. Captulo II. Recuperado de: http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Evolucion%20Denticion.pdf Torres Carvajal, M (2009). Desarrollo de la Denticin: La denticin Primaria. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. Recuperado de: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art23.asp Silva, R. Funciones Prearticulatorias. Universidad de Valparaso. Facultad de Medicina. Recuperado de: http://prontus.uv.cl/pubacademica/pubprofesores/s/pubsilvarodrigo/site/artic/20120415/asocfile/funciones_p rearticulatorias.pdf Agudelo, M (2002) Trastornos y Terapias del Habla: Habilidades Prearticulatorias. Recuperado de: http://es.scribd.com/doc/90720743/35/HABILIDADES-PREARTICULATORIAS Arriagada, E. Unidad. Funciones Bsicas. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&ved=0CF0QFjAF&url=http%3A%2F%2Fw ww.idap.com.mx%2Fapuntes%2FFisiologia%2520Bucal%2FFuncionesBsicas(5)).doc&ei=ZbTWT5HqDJGo8QSR1Yi 7Aw&usg=AFQjCNHKpfwI5iSr0_78J_5s3a3pnsKyYQ&sig2=cllKn20bvb7ayTO6_IKXJQ Eficiencia Masticatoria. Recuperado de: http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/fisiologiaoral/documentos/fisiologia-oral-vi-eficiencia-masticatoria.pdf Pginas WEB Cronologa de la denticin Permanente. Recuperado de: http://odontologiaa.mx.tripod.com/cronologia.html

Anexos
Tarea N 1: Cuadro Denticin y Ablactaje por edades. Edad 6 Meses 7 meses Denticin Incisivo central inferior Incisivo lateral inferior Ablactaje Frutas: Manzana, pera, pltano, durazno, papaya, ciruela, pasas, uvas 7 meses Vegetales: Zanahoria, zapallo y acelgas. Cereales enriquecidos en hierro como el arroz y la avena. 8 meses Carnes Blancas y Leguminosas: Carne de pollo o pavo, papas, legumbres

7 meses 9 meses 10 meses

Incisivo central superior Incisivo lateral superior

12 meses 14 meses 16 meses 18 meses 20 meses 22-24 meses

Primer molar Inferior Primer molar superior Caninos Inferiores Caninos superiores Segundo molar inferior Segundo molar superior

9 meses Carnes rojas y ctricos como limn, mandarinas y naranjas. Integracin a la Dieta Familiar 3 comidas completas, evitando condimentaciones y sin cebolla, ni ajo. Evitar huevos, pescados, mariscos, chocolate, nueces, entre otros. Lcteos: Leche y derivado

Huevo cocido y frito y pescado cocido.

Tarea N2: Cantidad de Golpes masticatorios utilizados por el individuo. Se aceptan 3 o 4 golpes masticatorios (Carb Ayala, J. 2009) Segn admonicin Victoriana debe masticarse 30 veces, hoy se afirma 28 veces dependiendo de la consistencia del alimento (Arriagada, E)

Figura 1 Distribucin promedio el nmero de golpes masticatorios durante la trituracin de diferentes alimentos. (Universidad de la Frontera)

Taller de Deglucin
Stephanie Chiriboga Balbontn Fases ANTICIPATORIA
Consistencia

PRE-ORAL

ORAL

FARINGEA

ESOFGICA

JUGO

En esta etapa no se presentan mayores problemas ya que la intencin de alimentarse se encuentra.

El jugo, al ser una consistencia lquida, no desarrolla etapa pre-oral, puesto que no hay la necesidad de formar un bolo alimenticio

Nuevamente, al ser liquido, no se observa directamente el cierre que genera la lengua con el paladar, llegando el jugo inmediatamente a los pilares anteriores de faringe

YOGHURT

En esta etapa no se presentan mayores problemas ya que la intencin de alimentarse se encuentra.

GALLETA

En esta etapa no se presentan mayores problemas ya que la intencin de alimentarse se encuentra.

El yoghurt no es masticado, por lo que pasa de manera directa hacia la fase oral, aunque un poco ms lento, pero sin intencin de ser masticado. An as, el yoghurt es mezclado con la saliva proveniente de las glndulas salivales. Se fomentan los movimientos lateralizados en la masticacin En esta etapa, y a diferencia de las dos consistencias anteriores, existen movimientos verticales en masticacin ya que se necesita realizar las fases masticatorias (Incisin-trituracin y molienda) para comenzar a mezclar la galleta con la saliva y as formar el bolo alimenticio. En el caso particular, se tiende a colocar el alimento solo en el lado derecho de las arcadas dentarias, esto es, por los molares del juicio ubicados en el lado izquierdo de las arcadas dentarias.

En esta etapa se aprecia una leve presin realizada por el sello que genera el 1/3 anterior de la lengua con el 1/3 anterior del paladar, para empujar el alimento hacia las paredes anteriores de faringe.

El jugo se impulsa hacia el esfago por la propulsin generada por la llegada de ste a los pilares anteriores de faringe. En el caso que uno tenga la cabeza flectada hacia posterior el lquido se propulsa de manera inconsciente. El yoghurt se impulsa al esfago por medio de los pilares anteriores de faringe.

Se presume que el lquido desciende de manera normal, ya que al momento de la evaluacin no hay ningn examen objetivo que corrobore esto (como la videofluoroscopa)

Se presume que el yoghurt desciende de manera normal, ya que al momento de la evaluacin no hay ningn examen objetivo que corrobore esto (como la videofluoroscopa)

El bolo en formacin se coloca en el dorso de la lengua, ms hacia medial, para luego generar la propulsin hacia posterior de ste, que se ve acompaada por el cierre que forma el 1/3 anterior de la lengua con el 1/3 anterior del paladar.

El bolo alimenticio llega a los pilares anteriores de faringe y se impulsa hacia el esfago.

Se presume que el bolo alimenticio desciende de manera normal, gracias a los movimientos peristlticos del esfago. Al momento de la evaluacin no hay ningn examen objetivo que corrobore esto (como la videofluoroscopa)

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Taller de Deglucin Nicole Ascencio Saldas Consistencia de galleta: En la primera etapa, pre oral no se vio algo afectado, ya que el paciente tenia la motivacin de comer, y puedo introducir sin problema alguna la galleta y el yogurth a su boca, adems que las etapas de la masticacin y las fases tambin ocurrieron sin problema alguno, corto con los incisivos, y con los pre molares trituro e hizo la molienda. En la segunda etapa, en la oral tampoco se observo problemas, ya que posiciono de forma correcta el bolo (en el dorso de la lengua) y se desencadeno de manera correcta el reflejo de deglucin, notndose esto en que el paciente no se atoro al deglutir. En la etapa farngea y en la esofgica, podemos inferir que todo estaba correcto, ya que el paciente no genero problema alguno, no se atoro ni se ahogo. Consistencia de jugo y yogurth: En esta parte del taller, se pudo observar solo parte de la etapa pre oral, lo que se observo fue cuando el paciente introdujo el liquido a su boca, y se omiti la parte de corte, trituracin y molienda del alimento, ya que para esta consistencia no se necesitaban. Y en las etapas farngea y esofgica, tambin inferimos que no hubo problema alguno en el paciente, debido a que este no se atoro ni se ahogo.

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Artculo
Revista chilena de pediatra
Versin ISSN 0370-4106

Rev. Chil. Pediatr. vol.82 no.4 Santiago ago. 2011

Doi: 10.4067/S0370-41062011000400001

Rev. Chil Pediatr 2011; 82 (4): 273-275 EDITORIAL

Lactancia materna y postnatal, un desafo de pas

FRANCISCO MORAGA M.1 1. Profesor Asociado Universidad de Chile, Subjefe Servicio de Pediatra, Hospital San Borja Arriarn. Presidente, Sociedad Chilena de Pediatra. Direccin para correspondencia

La inminente promulgacin del proyecto de ley sobre extensin del reposo postnatal y la discusin establecida en torno a la promocin de la lactancia incluida en el proyecto de ley sobre composicin nutricional de alimentos y su publicidad, ha dado inicio a un giro trascendental en las polticas pblicas que contribuir a mejorar la calidad de vida de miles de nios y madres de nuestro pas, ya que transforma en hechos concretos el compromiso, contrado por el Estado chileno desde hace varios aos, en reconocer, promover y defender derechos bsicos del recin nacido e involucrar a ambos padres en el proceso de crianza, iniciando el pago de una deuda histrica que tenemos para con los derechos de los nios y adolescentes. Los avances en el conocimiento de las propiedades de la leche humana y del vnculo entre el recin nacido y su madre, han modificado considerablemente la apreciacin del rol trascendente de la relacin entre la madre y el lactante. Entre los avances que nos muestra la investigacin, est la observacin de que cuando se realiza el acto de amamantamiento se produce la liberacin de muchas hormonas, tanto en la madre como en el lactante; algunas adaptan el intestino neonatal para optimizar la absorcin de nutrientes, otras preparan la maduracin de muchos de sus rganos y sistemas, otras facilitan la recuperacin de la madre y finalmente, otras determinan y facilitan los vitales procesos de apego. Otros hallazgos demuestran que el recin nacido sano, colocado sobre el pecho de su madre, es capaz de recuperar o mantener la temperatura corporal eficientemente y que en contacto con la piel de su madre se tranquiliza y es capaz de arrastrarse gradualmente hacia el pecho materno e iniciar la succin por sus propios medios. Estas caractersticas han evolucionado genticamente desde hace ms de 400 000 aos para preservar la vida del lactante, ya que demostradamente contribuyen a promover el apego y reducir las tasas de abandono. Si a todos estos hechos clnicos se agrega el conocimiento actual de la enorme variedad de biofactores presentes en la leche humana, el rol fundamental de sus cidos grasos para el desarrollo cerebral, su efecto programador sobre el metabolismo y la expresin gnica, el efecto protector frente a una serie de problemas de salud en edades precoces que se proyectan a futuro como las condicionantes de salud que conforman la mayor parte de la carga de salud del adulto, slo podemos concluir que el privar de lactancia a un recin nacido le confiere una serie de desventajas y vulnerabilidades que es deber del equipo de salud evitar, tomando un rol activo en la promocin y preservacin de la lactancia, ya no slo como una fuente de nutrientes, sino como una de las formas de actuar concordante con la evolucin de la especie al contribuir a asegurar condiciones de desarrollo humano ptimos. En esta lnea, la SOCHIPE gener el ao 2001 la Declaracin del Congreso Chileno de Pediatra de Pucn (Rev. Chil Pediatr 2002; 73: 197) donde sent las bases del proyecto de ley titulado "Prolongacin de la Licencia Postnatal a Seis Meses, para proteger el Apego y Lactancia Natural" entregado en la Oficina de Partes del Congreso Nacional el ao 2002, documento previamente conocido y aprobado por la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados, y ha impulsado permanentemente esta iniciativa mediante numerosas acciones tales como la elaboracin de un documento tcnico respecto de la relacin costo-efectividad de su implantacin, manteniendo conversaciones con los productores y distribuidores de sucedneos de la leche materna en un afn de hacer cumplir los principios del Cdigo OMS sobre comercializacin tica de estos productos, ha suscrito editoriales respecto a estos tpicos, convocando a los medios y participando en reuniones de trabajo con representantes de ambas cmaras del Poder Legislativo, Ministerio de Salud, Comisin Nacional de Lactancia, Colegios de Matronas, de Nutricionistas Universitarias y Colegio Mdico, UNICEF, etc., reforzando permanentemente estos contenidos en las actividades acadmicas que desarrolla y, actualmente, participando en la discusin sobre el Proyecto de Ley "Composicin nutricional de los alimentos y su publicidad" promoviendo en su articulado la incorporacin con fuerza de ley, del Cdigo OMS de comercializacin de sucedneos de la leche materna. Hasta aqu, esta es la visin como pediatras y sociedad cientfica dedicada a contribuir a la salud infantil. Sin embargo, no podemos desconocer que existen otros puntos de vista, tan legtimos como el defendido desde la ciencia, que expresan sus reparos a la iniciativa de la extensin del postnatal hasta los seis meses. Sin pretender ser exhaustivo, destaco slo algunos: Es justo traspasarle exclusivamente a la mujer la responsabilidad del establecimiento de un apego saludable, o ste debe ser visto como una responsabilidad compartida con su pareja y con proteccin del Estado?, es decir no podra transformarse en una trampa legal para la mujer dejarle

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exclusivamente la responsabilidad de la salud mental infantil, en un pas con altas tasas de problemas en sta rea, y as dejar ahora por decreto, los asuntos de los nios como uno de ndole privada, en vez de ser un tema de responsabilidad de Estado, como debiera ser?. Pero an esto puede tener otras aristas. Hoy la mujer ha demostrado su capacidad de ejercer responsabilidades directivas y asumir liderazgos de todo tipo. Estarn dispuestos los empleadores a contratar a una mujer en edad frtil sabiendo que si se embaraza se alejar legalmente del trabajo por 224 das, es decir, trabajar en el mejor de los casos el 40% de un ao? Es posible que una empresa o empleador de cualquier giro quiera evitar contratar a profesionales calificadas en puestos directivos claves, si no va a tener seguridad de su continuidad para liderar programas o proyectos. As, en el campo laboral, la mujer en edad frtil podra quedar en inferioridad de condiciones para optar a cargos a causa de un postnatal prolongado, por lo que parece importante que la discusin parlamentaria en este tema, permita sentar las bases para una agenda de medidas complementarias e integrales que permitan perfeccionar y facilitar la insercin laboral femenina, como por ejemplo subsidios a la contratacin de mujeres en edad frtil y especialmente de los segmentos sociales ms vulnerables de la sociedad chilena, as como polticas de sensibilizacin en empleadores y a la sociedad en general respecto de la importancia de la extensin del postnatal y el efecto que esto produce en el desarrollo de nuevas y mejores generaciones de nios. Tambin est la mirada desde el punto de vista econmico. El subsidio postnatal es aportado y financiado directamente por el Estado; en este caso, las aseguradoras recibirn la totalidad del plan de salud por los seis meses que se propone, perodo en que el costo para stas se reducira considerablemente por la menor morbilidad del nio favorecida por la lactancia y no asistencia a sala cuna: menor expendio de bonos de atencin, cobertura de exmenes, procedimientos y eventuales hospitalizaciones, as como por menor enfermedad materna debido a depresin puerperal, Se traducir este beneficio para las aseguradoras en menor costo para la trabajadora? Deben las aseguradoras contribuir al financiamiento de esta iniciativa, ya que obtendran beneficios directos? Relacionado a este ltimo aspecto, est el tema de la equidad. Lo normal es que los subsidios del Estado sean progresivos, es decir, que entreguen ms beneficios a quienes tienen mayor vulnerabilidad. En el caso de la extensin del postnatal, ste subsidio llegara principalmente a los decirles de mayores ingresos, ya que en los decirles de menos ingresos slo un 28% de las mujeres se encuentra cotizando, en cambio, en el caso de las mujeres del dcimo decil, el 87% cotiza. Cmo se transforma ste en un subsidio no regresivo? La ecuacin debe incluir la rentabilidad social que genera esta extensin del postnatal, extensamente tratado en el documento de Aedo (Rev. Chil Pediatr 2007, vol.78, suppl.1: 10-50). Prolongar el postnatal es el ms hermoso regalo que se le puede hacer al recin nacido, a su madre y a la sociedad. Todos los mdicos sabemos que el concepto de apego se desarrolla y cultiva con el contacto permanente, pero esto es necesario conciliarlo con nuestras propias realidades de pas en desarrollo. Como Sociedad Chilena de Pediatra somos la voz de los nios y responsables de aportar lo que la evidencia cientfica nos ofrece para orientar en la toma de decisiones que el Estado ha decidido asumir en ste mbito y garantes de hacer cumplir la visin del nio como sujeto de Derecho. Sin embargo, no desconocemos que hay otras miradas, legitimadas por otros intereses, que deben estar contempladas en el instrumento legal definitivo, de manera que se vean reflejados los distintos intereses y se transforme en un instrumento efectivo y no efectista, unificador y no disociador, de consensos en vez de imposiciones. Nuestro pas tiene la madurez poltica y social que permita hacer de la proteccin a la infancia un compromiso de Estado, fruto de un amplio debate, entre las distintas instancias sociales, debate en el que la SOCHIPE ser siempre la voz de los derechos de los nios. El Editor Correspondencia a: Dr. Francisco Moraga M. E-mail: fjmoraga@gmail.com

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Pauta de evaluacin carpeta tem % Nota Presentacin: ortografa, redaccin, cuenta con todo lo requerido 15% Marco terico: capacidad de sntesis, originalidad, informacin, 25% respeto de la cantidad de hojas Anlisis de artculo : es el artculo original, el anlisis cumple no slo 25% con resumir sino tambin criticar, aportar y relacionar. Conclusin: incluye reflexin 10% Anexos: incluye todos los anexos requeridos 20% Bibliografa: incluye la bibliografa mnima requerida, respeta formato 5% APA Nota final Observaciones: _________________________________________________________________

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