MARCHA DIAGNSTICA

Presentado por: Joanna Cruz Alfaro

(Residente 3er ao)

Asesorado por: Dra. Lesby Espinoza

MARCHA DIAGNSTICA: Introduccin

El diagnstico es tarea fundamental del mdico y la base para una teraputica eficaz. En los programas y planes de estudios no se brindan conocimientos detallados de cmo se efecta el razonamiento diagnstico y los estudiantes lo aprenden empricamente.

Es un tema que no se ha abordado con la frecuencia requerida.

MARCHA DIAGNSTICA: Objetivos

Revisar los conceptos fundamentales de la marcha diagnstica.

Identificar elementos indispensables para llegar a un diagnstico.

Saber utilizar cada uno de estos elementos para combinarlos adecuadamente. Formarnos esquemas mentales que nos faciliten el desarrollo de una marcha diagnostica

MARCHA DIAGNSTICA: Componentes

Planos

Terreno

Material de construccin

Diagnstico

MARCHA DIAGNSTICA
Condiciones bsicas para llegar a un diagnstico: Anamnesis Examen fsico Ayuda complementaria Observacin clnica

Silvio R. Zuiga. Enseanzas Diagnstico quirrgico.

MARCHA DIAGNSTICA: Enfoque diagnstico

Positiva y diferencial

Progresiva

MARCHA DIAGNSTICA: Positiva y diferencial

PRIMER PASO: enunciar el diagnstico que se cree corresponde al caso. SEGUNDO PASO: demostrar los fundamentos de tal diagnstico.

Silvio R. Zuiga. Enseanzas Diagnstico quirrgico.

MARCHA DIAGNSTICA: Positiva y diferencial

Anamnesis Examen fsico Laboratorio Radiologa Otras fuentes de informacin Diagnstico diferencial
Silvio R. Zuniga. Enseanzas Diagnstico Quirrgico

MARCHA DIAGNSTICA PROGRESIVA

Punto de partida Demostracin del punto de partida Sntomas y signos acompaantes Evolucin del caso

Caractersticas del punto de partida

Localizacin del punto de partida

Etiologa

Rubros opcionales

Diagnstico final

MARCHA DIAGNSTICA: Progresiva

Primer paso: Seleccionar un punto de partida Sntoma Signo Sndrome

Silvio R. Zuiga. Enseanzas Diagnstico quirrgico.

MARCHA DIAGNSTICA: Punto de partida

Debe ser un elemento simple. Lo esencial es que sea demostrable y manejable. Se evitaran aquellos que nos represente mayor dificultad. Un buen punto de partida: Sndrome, el cual no implica un diagnostico.
Silvio R. Ziga. Enseanzas Diagnstico quirrgico

MARCHA DIAGNSTICA: Punto de partida

CAMINO CORTO MANEJABLE

DEMOSTRABLE

MARCHA DIAGNSTICA: Punto de partida

Hacer constar objetividad o subjetividad del punto de partida. Anamnesis / subjetivo Examen Fsico / objetivo

Silvio R. Ziga. Enseanzas Diagnstico quirrgico.

MARCHA DIAGNSTICA: Demostracin del punto de partida

Lo indispensable en un punto de partida es la demostracin de su existencia. Si el punto de partida es real y demostrable, la posibilidad de que la marcha nos lleve a un diagnstico es mayor.

Silvio R. Ziga. Enseanzas Diagnstico quirrgico

MARCHA DIAGNSTICA: Evolucin del caso

Se distinguirn dos tipos de evoluciones tomando el tiempo de vida de una determinada enfermedad. Aguda Crnica

Silvio R. Ziga. Enseanzas Diagnstico quirrgico.

MARCHA DIAGNSTICA: Caractersticas de punto de partida

Las caractersticas de punto de partida varan segn la naturaleza del mismo.

EJEMPLO: TUMOR Extrnsecas

intrnsecas

MARCHA DIAGNSTICA: Sntomas acompaantes

Describir los sntomas acompaantes del punto de partida

sntomas signos

MARCHA DIAGNSTICA: Localizacin del punto de partida

Localizacin topogrfica Localizacin por planos Localizacin anatmica

MARCHA DIAGNSTICA: Etiologa

Se tratara de demostrar la naturaleza de la patologa. Las tres etiologas habituales a considerar son: Inflamatorias Qusticas Neoplsicas

Silvio R. Ziga. Enseanzas Diagnstico quirrgico.

MARCHA DIAGNSTICA: Estudios complementarios

Indicar de manera razonable los estudios para la comprobacin del diagnostico clnico.

Laboratoriales Radiolgicos
Los exmenes complementarios tienen un uso definido, y son solo un dato ms en la atencin al paciente, y como cualquier otro dato pueden no ser enteramente confiables.

MARCHA DIAGNSTICA: Estudios complementarios

Principios para el uso de exmenes complementarios : Seleccin correcta de los exmenes. Sopesar siempre los riesgos para el paciente y tener el consentimiento del paciente y sus familiares. Evitar la iatrogenia. Saber interpretar los exmenes. Integrarlos crticamente a la clnica del paciente. Aportar datos clnicos suficientes al indicar pruebas y exmenes. Interconsultar con los especialistas. Seguir una secuencia lgica al indicarlos.

MARCHA DIAGNSTICA: Diagnstico Final

Diagnstico nico Diagnstico disyuntivo Diagnostico final simultaneo

Silvio R. Ziga. Enseanzas Diagnstico quirrgico.

MARCHA DIAGNSTICA
REGLA: tratar de encontrar una enfermedad en la que encajen todas las manifestaciones de un caso.

MARCHA DIAGNSTICA: Ejemplo n1

Punto de Partida: sangrado digestivo Demostracin: anamnesis, examen fsico, laboratorio, estudios endoscpicos. Evolucin: aguda o crnica Caractersticas: exponer las que presente el caso (hemorragia masiva, moderada, escasa), determinar si es alta o baja, de ser baja es micro o macroscpica.

MARCHA DIAGNSTICA: Ejemplo n1

Sntomas asociados: enunciar todas las manifestaciones que se han presentado en el lapso del sangrado (anemia, choque) y el resultado de exmenes complementarios. Antecedentes: si se cree que su inclusin pueden tener una participacin diagnostica. Etiologa: segn la localizacin Diagnostico: enunciar la causa que se crea es el motivo del sangrado digestivo.

Tubo digestivo alto Sangre deglutida: epistaxis, sangrado bucal o farngeo, simulacin

Tubo digestivo bajo Intestino delgado: ulcera, divertculos, trombosis, invaginacin, tumores, aneurismas , tuberculosis Intestino grueso; plipos, hemangiomas, tumores, diverticulitis, colitis, parasitismo, TB, cuerpo extrao, hemorroides, fisuras.

En cualquier altura Hematolgicas: policitemia, leucemia, anemia, purpura, alteraciones de la coagulacin. Sistmicas: amiloidosis, mieloma, sarcoidosis, periarteritis nodosa, uremia

Esfago: tumores benignos, malignos, esofagitis, varices, ulcera pptica, hernia hiatal.

Estomago: varices, tumores, ulcera, gastritis, erosiones.

Vasculares: telangectasua hemorrgica hereditaria, pseudoxantoma

MARCHA DIAGNSTICA: Recomendaciones

Hacer un resumen objetivo del caso. Ordenar la informacin. Jerarquizar los sntomas y signos y luego agruparlos. No hipertrofiar el diagnstico con la creacin de sndromes artificiales. Ir del sntoma y signo al sndrome, la nosologa y la etiologa. Tener una visin holstica evitando el reduccionismo. Existen enfermos, no enfermedades.

MARCHA DIAGNSTICA:
Conclusiones

Una buena relacin mdico-paciente, una anamnesis depurada y un examen fsico preciso son las bases en que se apoya cualquier razonamiento diagnstico. Hay diversos mtodos y procedimientos para llegar al diagnstico. Todos vlidos. La tecnologa es de gran ayuda en el diagnstico, pero no sustituye a la clnica, ambas deben relacionarse armnicamente. El diagnstico ser siempre un reto intelectual fascinante para los mdicos, y una fuente inagotable de satisfacciones en su vida profesional, siempre y cuando se dominen sus bases y procedimientos

GRACIAS POR SU ATENCIN.