TROCANDO OS PS PELAS MOS: A REABILITAO FSICA ATRAVS DA PINTURA Adriana Marques Barja1, Paulo Roxo Barja2, Naya Prado

Fernandes Francisco3
NAPE, Ncleo de Arteterapia, R. Ferno Dias 183, Jardim Esplanada, So Jos dos Campos/SP Instituto de Pesquisa & Desenvolvimento, Universidade do Vale do Paraba, Av. Shishima Hifumi 2911, Urbanova, 12240-000, So Jos dos Campos/SP 3 Faculdade de Cincias da Sade, Universidade do Vale do Paraba, Av. Shishima Hifumi 2911, Urbanova, 12240-000, So Jos dos Campos/SP adrianabarja@ig.com.br; barja@univap.br; naya@univap.br
2 1

Resumo- Este trabalho pretende apresentar o relato de um programa de tratamento de Terapia Ocupacional aplicado a um conceituado artista da regio do Vale do Paraba que pinta seus quadros com o auxilio dos ps. Por apresentar grande dificuldade motora global (seqela de PC), s conseguia alimentarse com a ajuda dos ps, o que lhe ocasionava srias dores lombares. Atravs de atividades de pintura com as mos, trabalhou-se o exerccio do grupo muscular responsvel pela alimentao e planejou-se a confeco de uma rtese cock-up adaptada. A partir do programa desenvolvido, foi possvel fazer com que o usurio adquirisse a capacidade de se alimentar com as mos.

Palavras-chave: Terapia Ocupacional, abordagem reabilitadora, arteterapia, paralisia cerebral, pintura rea do Conhecimento: Cincias da Sade Introduo O aprendizado de habilidades teis no cotidiano (como caminhar sozinho, alimentar-se e realizar atividades de auto-cuidado e higiene) geralmente processa-se de forma natural nos seres humanos, tendo como referencial outros de sua espcie. No entanto, em alguns casos, estas habilidades no se desenvolvem de modo to natural; o caso, por exemplo, dos portadores de seqelas de paralisia cerebral. De acordo com Fischinger (1970, APUD HOFFMANN et al, 2007), a Paralisia Cerebral (PC) pode ser definida como um distrbio sensorial e senso-motor causado por uma leso cerebral, a qual perturba o desenvolvimento normal do crebro. A perturbao estacionria e no progressiva, ou seja, o distrbio do crebro estacionrio, mas o comprometimento dos movimentos pode ser progressivo na ausncia de tratamento. Neste sentido, como afirma Rotta (2002), importante o aproveitamento precoce das janelas teraputicas, para otimizar os resultados relacionados plasticidade cerebral. Deste modo, quanto mais precocemente se age no sentido de proteger ou estimular o Sistema Nervoso Central (SNC), melhor ser sua resposta (ROTTA, 2000). Conforme destaca Souza (2005), muitas vezes o portador de paralisia cerebral tratado como portador de uma deficincia cognitiva e/ou deficincia mental, sem que a tenha de fato. importante deixar claro que nem sempre a PC implica dano para as funes intelectuais, ainda que a comunicao esteja quase sempre comprometida. Devido aos mltiplos comprometimentos, o tratamento da PC requer a ateno de uma equipe multidisciplinar, com neurologista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonoaudilogo (ROTTA, 2000). Em alguns casos, torna-se necessria a interveno medicamentosa prescrita pelo mdico. Para indivduos que apresentam dificuldade motora global, muito mais difcil a realizao das atividades bsicas de vida diria (ABVD). Nestas circunstncias, torna-se essencial uma abordagem reabilitadora atravs da terapia ocupacional, pois qualquer coisa que a pessoa faa relacionada com seus deveres, papis ou satisfao na vida uma tarefa de desempenho ocupacional. A isso devese incluir cuidados pessoais, trabalho, lazer e afazeres domsticos, entre outros. Alm disso, quando o indivduo devido ao comprometimento motor mostra-se incapaz de realizar as tarefas dirias de maneira usual, tcnicas ou equipamentos adaptados podem facilitar significativamente a sua independncia. De acordo com Silva (2003), a terapia ocupacional consiste em tcnicas e mtodos que visam desenvolver ao mximo as potencialidades do indivduo, dentro de suas limitaes. O presente trabalho visa apresentar o relato de um caso atendido pela Terapia Ocupacional na Univap durante o segundo semestre de 2006. JMS, 30 anos, um conceituado artista plstico da regio do Vale do Paraba, pinta seus quadros com o auxilio dos ps, devido s limitaes motoras apresentadas pelos membros superiores. 1696

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

O trabalho teve incio quando este artista (cujo circuito de obras inclui pases como a Alemanha) procurou os servios de Terapia Ocupacional, com a queixa de que no conseguia se alimentar com as mos, o que o impedia de sair em companhia da famlia ou participar de eventos sociais. Materiais e Mtodos

etapa foram: maquiagem de palhao (de cores variadas), papel toalha e espelho. Por fim, a terceira etapa de tratamento consistiu no treino da alimentao propriamente dita, com colher de sobremesa com cabo engrossado (com bucha de cozinha e fita crepe), leite condensado e papel toalha. Resultados

O tratamento foi planejado para JMS, 30 anos, casado, artista plstico conceituado, portador de seqelas de PC com comprometimento motor global. Aps a avaliao clnica inicial, constatouse que o indivduo apresentava padro flexor de punho e dedos em hiperexteno, alm de movimentao involuntria de MMSS (seqelas de PC), porm com cognio preservada. Para se alimentar, o artista colocava o talher entre os dedos dos ps e flexionava a coluna, at aproximar a boca do talher, o que gerava as dores lombares das quais se queixava. O programa de reabilitao teve incio a partir de uma Avaliao Teraputica Ocupacional que objetivou detectar quais as atividades de vida diria o usurio era capaz de realizar, alm de mensurar a amplitude dos movimentos executados pelos membros superiores. A partir da avaliao elaborou-se um plano de tratamento em trs etapas, baseado na utilizao da pintura com as mos como recurso de tratamento: i) pintura em camisa vestida no prprio corpo; ii) maquiagem de palhao no prprio rosto; iii) treino da alimentao propriamente dita. No incio de cada sesso de atendimento, era realizada uma seqncia de exerccios de alongamento visando o aumento da amplitude e maior flexibilidade de movimento. Foram realizadas 16 sesses de 35 minutos cada, sendo oito delas dedicadas pintura da camisa vestida no prprio corpo, com pincel engrossado com uma bucha de cozinha e fita crepe, para ajudar na preenso palmar. Vestiu-se a camisa ao contrrio (com a abertura nas costas), para que a rea disponvel para pintura se apresentasse mais plana. As tintas de tecido foram colocadas sobre uma mesa na lateral esquerda do usurio, a fim de facilitar sua movimentao e colocou-se sua frente um espelho (de corpo inteiro) para visualizao dos movimentos e estimulao de noo corporal. Os materiais utilizados nesta primeira etapa do tratamento foram: tinta de tecido (de cores variadas), camisa o branca, pincel chato n 18, bucha de lavar loua, fita crepe, copo com gua (para limpeza dos pincis), papel toalha e espelho. Num segundo momento, o paciente foi orientado a realizar maquiagem de palhao com o dedo indicador (membro superior esquerdo) no prprio rosto. Os materiais empregados nesta

Atravs de atividades de pintura com as mos, trabalhou-se o exerccio do grupo muscular responsvel pela alimentao e preparou-se o indivduo para a colocao de uma rtese cockup. Na primeira sesso, com o cabo do pincel engrossado com bucha de cozinha, para facilitar a preenso palmar, o usurio demorou aproximadamente 15 minutos para conseguir atingir a camisa com o pincel. Por outro lado, aps conseguir efetuar a primeira pincelada, realizou vrias outras pinceladas seguidas, ainda que sem coordenao aparente dos movimentos. Observou-se que atingir o alvo exigia do sujeito muita concentrao, pois este apresentava movimentao involuntria no membro superior esquerdo (membro dominante do usurio), dificultando sua ao. Estes fatores geravam no individuo sudorese e cansao, levando necessidade de intervalos para descanso durante a atividade. Gradualmente, nos demais atendimentos dedicados pintura da camisa, as pinceladas foram ficando mais fluentes e, aparentemente, exigiam menos esforos para concretizao, tornando o exerccio mais prazeroso. Devido a sua experincia com pintura, a mistura de cores e a variedade de tons eram bastante exploradas, resultando num produto final interessante do ponto de vista artstico. O exerccio da pintura na camisa vestida no prprio corpo no exigia do usurio a movimentao de flexo de ombro, necessria para realizar a funo de alimentar-se (levar o talher boca). Assim, aps algumas sesses passou-se segunda etapa (maquiagem de palhao no prprio rosto). Esta etapa levou a uma reao muito interessante do cliente, que relatou haver pintado vrios quadros com a figura de um palhao, algumas vezes triste e noutras alegre, mas que sempre almejou v-la em si prprio. Sendo assim, alm do exerccio da funo, a atividade proporcionou tambm ao indivduo a realizao de um desejo e mais um canal de expresso, alm da pintura de quadros. Por fim, realizou-se o treino da alimentao colocando sobre a mesa um prato fundo contendo leite condensado, e entregando ao sujeito uma colher de sobremesa com o cabo engrossado com bucha de cozinha e fita crepe. De incio, o usurio demorou aproximadamente 10 minutos para

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1697

conseguir depositar o alimento na boca. No entanto, a exemplo da pintura na camisa, aps a primeira colherada, seguiram-se vrias delas, resultando em grande estado de nimo do indivduo que comemorava exclamando possvel!. Durante este processo, o indivduo apresentou vrias dificuldades: derrubou a colher, o alimento, mostrou dificuldade para colocar o alimento na colher, entre outros, porm aps a realizao desta atividade, estava preparado para o incio de uma nova etapa: a colocao de uma rtese Cock-up (utilizada para estabilizar a articulao do punho, mantendo os dedos livres para a preenso). Foi ento confeccionada uma rtese Cock-up com adaptao para colocao de talher. Os dois ltimos atendimentos foram dedicados confeco, colocao e treino da alimentao com a rtese. Vale ressaltar que o usurio foi orientado a comunicar, durante os atendimentos, suas necessidades dirias, para que, atravs da terapia ocupacional, fossem buscadas solues possveis. Assim, em paralelo ao exerccio para alimentar-se de forma independente, o sujeito manifestou outra dificuldade: a de se vestir sozinho. Para realizar esta ao necessitava da ajuda de sua esposa, o que o incomodava. Para resolver este problema, foi sugerida a colocao de velcro no lugar dos botes para fechar suas camisas. Testou-se primeiramente com uma camisa do usurio, que treinou durante uma sesso inteira, aprovando o novo mtodo, levando-o a modificar todas as camisas que possua, vencendo assim um grande obstculo de seu dia-a-dia. Discusso A terapia ocupacional, atravs da abordagem reabilitadora, pode desenvolver as capacidades funcionais do portador de seqelas de paralisia cerebral. Esta abordagem objetiva atingir o nvel mais alto de independncia possvel para o indivduo no desempenho das tarefas ocupacionais. Neste sentido, a capacidade de se alimentar com as mos foi desenvolvida no presente trabalho atravs de atividades que exercitaram os grupos musculares responsveis por esta funo. Alm do ganho funcional, deve-se destacar o carter de incluso social do trabalho efetuado. Segundo Aranha (2000), no processo de incluso social cabe ao portador de deficincia manifestar suas necessidades e, sociedade, implementar os ajustes e providncias necessrias que a ela possibilitem o acesso (...) convivncia no espao comum. Este foi o caminho adotado no presente trabalho, em que as queixas apresentadas pelo paciente serviram como ponto de partida para a elaborao de solues que facilitaram seu dia-adia, no mbito da alimentao e do vesturio.

Assim, alm de sanar a causa das dores lombares, a mudana na forma de alimentao tambm um fator de incluso social, na medida em que o usurio passa a se sentir mais vontade para se alimentar em pblico. Com relao ao alerta de Hoffmann (2007) sobre a limitao progressiva de movimentos para o portador de seqelas de PC na ausncia de tratamento, o presente trabalho indica ser possvel no apenas evitar esta progresso, como inclusive obter ganho de movimentos, associando-se as sesses de terapia rtese adequada. O emprego de um protocolo de atendimento baseado numa atividade de importncia fundamental para o indivduo, como a pintura neste caso, certamente contribuiu para o sucesso do tratamento realizado. Alm disso, a realizao da pintura na camisa (ao invs da tela), tambm proporcionou ao artista uma nova forma de explorao desta arte. Devemos tambm considerar que a misso da terapia ocupacional deve ser proporcionar a melhoria da qualidade de vida do usurio, buscando solues particulares conforme as necessidades identificadas no indivduo em atendimento. Isto foi atingido com a proposta de adaptao do vesturio do usurio (uso do velcro), que assim passou a ter maior independncia na realizao de uma atividade do cotidiano. Concluso A partir do programa desenvolvido, foi possvel fazer com que o usurio adquirisse a capacidade de se alimentar com as mos, eliminando a causa das dores lombares e possibilitando uma maior incluso social do indivduo, e conseqente aumento de sua qualidade de vida. Referncias - ARANHA, M.S.F. A incluso social e municipalizao. In: Manzini, E.J. (org.), Educao Especial: Temas Atuais. Marlia: UNESP-Marlia Publicaes, 2000, p. 1-09. - HOFFMANN, R.A.; TAFNER, M.A.; FISCHER, J. Paralisia Cerebral e Aprendizagem: um estudo de caso inserido no ensino regular. Leonardo Ps Revista do Instituto Catarinense de PsGraduao, vol.2-12, p.1-15. Disponvel em: http://www.icpg.com.br/materias/artigos.htm#rev2. Acesso em 30.jul.07 - ROTTA, N.T. Paralisia cerebral. In: Melo-Souza, D.E. (editor), Tratamento das doenas neurolgicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. - ROTTA, N.T. Paralisia cerebral, novas perspectivas teraputicas. Jornal de Pediatria Vol. 78, Supl.1, 2002, S48-S54.

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1698

- SILVA, W. L. S. Terapia Ocupacional e o indivduo portador de deficincia. So Paulo: Ncleo de Assistncia Criana Excepcional Escola Meu Mundo APAE, 2003. - SOUZA, Cleide Cmara. Concepo do professor sobre o aluno com seqela de paralisia cerebral e sua incluso no ensino regular. Dissertao de mestrado, UERJ, 2005.

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1699