1

ANGINE
ANGINE: afeciuni caracterizate printr-un proces inflamator acut al sistemului faringian interesnd inelul limfatic al acestuia (amigdale palatine i faringian), uneori lueta i o parte a vlului palatin - de etiologie bacterian, viral, fungic AMIGDALITA: inflamaia amigdalelor palatine Cointeresarea ntregului organism prin: - acuitatea simptomatologiei locale (angin flegmonoas) - tendin invaziv a infeciei n restul organismului (septicemii i / sau toxemii: scarlatin, difterie)

ANGINELE POT DETERMINA:

1. Infecii cu caracter invaziv n organism prin: a extindere loco-regional b ptrunderea agenilor patogeni n circulaia sanghin -> bacteriemie, septicemie. 2. Efecte toxice la distan: exotoxine - miocard, rinichi, SNC, ficat 3. Manifestri de infecie de focar: a amigdalit cronic b adenoidit (angin retro-nazal) acut sau subacut => efecte severe la distan: - RAA - glomerulonefrit acut difuz ETIOLOGIE 1. Virusuri (mai ales, adenovirusuri): sugar, copilul mic 2. Streptococ -hemolitic grup A: vrst colar, adolesceni, adulii tineri 3. Chlamydia: adultul tnr 4. Mycoplasma: adultul tnr 5. Ali coci G+, bacilli G+ i G- (aduli) 6. Fungi -> scderea rezistenei generale a organismului (sugar !) 7. Fuzospirili - Candida - Leptothrix PATOGENIE 1. Primare: - exogene (transmitere aerogen, rar digestiv) - bacterii saprofite din flora normal a cavitii nazo-faringiene i bucale 2. Manifestare clinic n cadrul simptomatologiei unei boli infecioase: difterie, scarlatin, mononucleoz infecioas 3. n cadrul unor boli de sistem: agranulocitoz, leucemie, pancitopenie CLASIFICARE DUP ASPECTULL CLINIC LOCAL I. ANGINE ROII (ERITEMATOASE) 1. Angina (faringita) acut eritematoas: virusuri, streptococ -hemolitic grup A, microveziculoas 2. Angina flegmonoas: streptococ -hemolitic grup A 3. Adenoidita acut (angina retronazal): virusuri, streptococ -hemolitic grup A II. ANGINE ALBE 1. Angin pultacee folicular Angine eritemato2. Angin pultacee criptic (lacunar) pultacee

2 3. Angin pseudomembranoas: streptococ -hemolitic grup A, bacilul difteric, Candida, Leptotrix, post-ingerare substane chimice, mononucleoz infecioas (viral !) III. ANGINE ULCERO-NECROTICE 1. Angin ulcero-necrotic (Henoch) -> streptococ -hemolitic grup A (scarlatin) +/anaerobi 2. Angin gangrenoas -> anaerobi (Bacteroides funduliformis, Clostridium spp.) 3. Angin Duguet -> febr tifoid 4. Angina Plaut-Vincent -> fusospirili G+ , bacili G- unilateral; - ulcero-membranoas COMPLICAII 1. Precoce 2. Tardive

FARINGITA VIRAL
TABLOU CLINIC I. Manifestri generale: - febr/subfebrilitate; frisonete; mialgii; artralgii II. Simptome locale: - disfagie; uscciunea mucoasei bucale III. Semne locale: a angin eritematoas cu: - discret congestie faringian (vl palatin, luet) - aspectat pichetat / pichetat hemoragic b herpangin (eritemato-veziculoas) - V.Coxackie tip A; V.herpetice; HAV. c exudat (mucoziti) d hipertrofie amigdalian e adenopatie regional (satelit). DIAGNOSTIC POZITIV : 1. date epidemiologice 2. date clinice 3. examinri de laborator: - VSH N / uor crescut - leucopenie; - limfocitoz /monocitoz - exsudat faringian negativ TRATAMENT: - simptomatic, dezinfectante buco-faringiene, vitamina C.

ANGINA STREPTOCOCIC
EPIDEMIOLOGIE: sezonalitate: toamna/iarna; frecvent epidemii. Sursa de infecie: - bolnavi cu angin sau scarlatin - purttori sntoi - asimptomatici Ci de transmitere: - aerian exogen (secreii nazo-faringiene) - digestiv (f.rar): lapte, produse lactate, ngheat - germene de suprainfecie a unei angine virale n condiiile unei amigdalite cronice criptice (infecie de focar). Receptivitate: - general dar cu predilecie: 5-9 ani; 1-4 ani apoi 10-14 ani - adolescent, adultul tnr Imunitate: specific de serotip (peste 80 de serotipuri de streptococ hemolitic grup A -> proteina M specific de serotip). PATOGENIE - echipament toxic i enzimatic => a putere invaziv:hialuronidaz, colagenaz b putere necrozant i toxic: streptolizin S, O

3 c diseminare bacterian: streptokinaza 1. extindere buco-regional: otit, sinuzit, mastoidit, adenit supurat 2. n circulaia sanghin: bacteriemie, septicemie d exotoxine: miocard, rinichi, SNC, ficat. TABLOU CLINIC: Incubaia: 1 3 zile Debut: brusc cu febr, +/- frisoane, odinofagie/disfagie, cefalee, fenomene digestive, sialoree. Semne clinice: angin: eritematoas, eritemato-pultacee, pseudo-membranoas, ulceronecrotic (virulen crescut) EXAMINRI DE LABORATOR - VSH , leucocitoz, neutrofilie, fibrinogen , CRP , exsudat faringian pozitiv, titrul ASLO dup 10 -14 zile de la debut. COMPLICAII I. Precoce 1. locale: otite medii, sinuzite, mastoidite, flegmon amigdalian/periamigdalian, flegmon al planeului bucal (angina Ludovici), adenite, periadenite supurate. 2. propagare sanghin: - nefrite n focar - bacteriemie - septicemia 3. toxice: - miocardit - encefalit - nefrit interstiial II. Tardive: boli poststreptococice TRATAMENT I Etiologic 1 penicilina G: 50 000-100 000 UI/kgc/zi 2 penicilina V 7 zile apoi - moldamin - 600 000 UI (peste 5 ani) - 1 200 000 UI (peste 10 ani) 1 fl/sptmn 3 sptmni sau 3 macrolide: - eritromicin 20-30 mg/kgc/zi -> 10 zile - claritromicin 15 mg/kgc/zi (500 mg adult) -> 10 zile - azitromicin 10 mg/kgc/zi (1,5 g la adult) -> 5 zile 4 cefalosporine: - cefaclor 20-40 mg/kgc/zi - cefalexin 25-50 mg/kgc/zi 5 clindamicin 20 mg/kgc/zi (M=1,8g/zi) -> 10 zile enterocolit pseudomembranoas cu Cl.difficile II. Patogenetic: - antiinflamatoare nesteroidiene - corticosteroizi III. Simptomatic