ASMA - Concepto

Entidad clnica bien reconocida, no se tiene aun definicin totalmente satisfactoria.

Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial reversible (espontnea o teraputica). asma del griego jadear (dificultad respiratoria) Galeno: crisis subitas Trousseau: mejor descripcion clnica

Clasificacin del asma (GINA 2006)

Estadio Sintomas de da Sintomas de noche 2 noche/mes 3-4 noches/mes 5 noche/mes Frecuente VEF1 Variabilidad del FEM < 20% 20 30% > 30% > 30%

Leve Intermitente 2d/sem Leve persistente Moderada persistente Severa persistente > 2d/sem pero < 1/d Diariamente Continua

80% 80% 61-80% 60%

ASMA - Clinica
Sintomas principales (triada):
Tos, disnea y sibilancias

Clinicamente el asma se clasifica en:

Intermitente, persistente (cronica) y atipica

Hiperreactividad bronquial: PHBpaciente inhala concentraciones crecientes de metacolina y se mide el VEF1. Concentracion que baja 20% se llama PC 20. Ataques despues del ejercicio en ambiente frio Ingesta de aspirinaSindrome de Samter (asma, sensibilidad a la aspirina y polipos nasales)

ASMA - Clinica
Ataque asmatico:
Extremadamente disneico, ortopneico y ansioso Musculos accesorios de la respiracion estan activos Pulmones hiperinsuflados Roncus sibilantes Taquicardia y pulso paradojico Esputo escaso y viscoso

Estado de mal asmatico:

Ataque continua durante horas o dias sin remision a pesar del tratamiento broncodilatador Signos de agotamiento, deshidratacion, cianosis y gran taquicardia

ASMA - Diagnostico
Historia clnica con episodios reversibles de broncoconstriccion
Evidencias de atopia Historia familiar positiva de alergia o asma

Examen fisico Tele de torax: hiperinsuflacion Demostrar obstruccion reversible de la via aerea:
Definido como 15% de incremento del VEF1 despues de dos disparos de un agonista beta adrenergico Prueba de provocacion de broncoconstriccion (metacolina)

BH y esputo: eosinofilia y dosaje de IgE

ASMA - Tratamiento
Oxigenoterapia Broncodilatadores:
Betamimeticos: salbutamol y terbutalina, salmeterol y formoterol Metilxantinas: teofilina, aminofilina Anticolinergicos: ipratropio, oxitropio y tiotropio Cromonas: cromoglicato disodico, nedocromilo sodico y ketotifeno Corticosteroides: beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona y prednisona

Medicamentos de uso comn en asma.

Agonistas B2 accin corta Nombre Salbutamol Presentacin aerosol pres. Dosis 2 puff Duracin efecto 4-6 hrs.

100 micgr/puff
Fenoterol aerosol pres. 100 micgr/puff Terbutalina Polvo para inh. Terbuhaler

c/ 4-6 hr.
2 puff c/ 4-6 hr. 2 puff c/ 6-8 hr. 6 hrs. 6 hrs.

0,5 mg/puff

Agonistas B2 de accin prolongada

Nombre Salmeterol Presentacin aerosol pres. 25 micgr/puff dosis 2 puff c/12 hr.
duracin efecto.

12 hrs.

Anticolinergicos

Bromuro de
ipatropio

aerosol pres.
20 micgr/puff

2 puff
c/4-6 hr.

4-6 hrs.

Xantinas Teofilina lib. lenta caps. 60,125, 250 mg. 10-15 mg/kg/da 12 hrs.

Antiinflamatorios esteroidales inhalatorios.

Nombre Beclometasona Presentacin aerosol presurizado 50-100- 250 micgr/puff dosis 200-1000 micgr/da c/ 6-12 hr. 200-800 micgr/da c/12 hrs. 250-750 c/12-24 hrs

Budesonida

aerosol presurizado turbuhaler 100-200-400 micgr/puff aerosol presurizado 125-250 micgr/puff

Fluticasona

Crisis asmatica
1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO 1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

ASMA Tratamiento
Broncodilatadores
Farmaco
Betamimeticos

Mecanismo de accion
Incrementan el AMPc por activacion de la adenilciclasa Inhiben a la fosfodiesterasa y aumentan el AMPc Bloquean a la acetilcolina

Dosis y vias de administracion

S: 2-4mg/6-8h VO 200mcg/6-8h INH T: 2.5-5mg/8h 5-6mg/Kg en 15 min IV seguir con infusion continua 0.7-1mg/Kg/h 2 inhalaciones/4-6-8h No rebasar de 12 inhalaciones al dia CGS: 20mg/6h INH NCS: 2 inhalacioness/6h KT: 1mg/12h VO BM: 100-200mcg/6h INH Prednisona: 2mg/Kg/dia por 10 dias

Efectos colaterales
Temblor de las extremidades, ansiedad, cefalea, taquicardia, insomnio

Metilxantinas

Cefalea, taquicardia, vomito, nauseas, excitacion, insomnio, hipotension

Anticolinergicos

Sequedad de boca, irritacion orofaringea, reacciones alergicas

Cromonas

Inhiben la salida de mediadores quimicos Profilactico. Antiinflam. Antiinflamatorios. Inhiben la salidad de leucotrienos

Irritacion traqueobronquial por la inhalacion

Corticosteroides

Candidiasis bucal y faringea, ronquera o irritacion de la garganta

Paciente con clnica de crisis asmtica

Valorar criterios de emergencia asmtica Disminucin de la conciencia, cianosis, bradicardia, broncoespasmo extremo Intubacin Ventilacin UCI

Valorar constantes, saturacin, taquipnea, sibilancias

Nebulizaciones Salbutamol (+ bromuro de ipratropio) Hasta 3 veces Intervalo cada 20-30 minutos Corticoides i.v. (adultos) Corticoides inhalados (nios) Metilprednisolona,hidrocortisona. Sulfato de magnesio I.V. Aminofilina i.v.

Si saturacin < 92% comenzar con oxigenoterapia y cursar gasometra arterial.

No mejora

Valorar mejora clnica a los 60 minutos.

No mejora
No mejora

Tratamiento al alta Beta2larga duracin + corticoide inhalado Beta2 corta duracin (de rescate) Corticoide oral pautado Revisin por mdico en 24-48horas

Unidad de observacin Oxigenoterapia 40-50% MNB cada 4-6 horas Corticoides i.v. cada 6 horas Control gasometrico Ingreso hospital.

Mejora en 12-24 hrs

No mejora