Enfermedad inflamatoria plvica La enfermedad inflamatoria plvica (EIP, tambin conocida por sus siglas en ingls como PID)

es el trmino general que se utiliza para referirse a infecciones que se presentan en el tero (matriz), las trompas de Falopio (los conductos que transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero) y otros rganos genitales internos y que causa sntomas como dolor en el abdomen inferior. Es una complicacin grave de ciertas enfermedades de transmisin sexual (ETS), especialmente de la infeccin por clamidia y de la gonorrea. La EIP puede afectar las trompas de Falopio y los tejidos del tero, los ovarios y las reas circundantes. La EIP puede provocar consecuencias graves que incluyen infertilidad, embarazo ectpico (embarazo implantado en una trompa de Falopio o en otro lugar fuera de la matriz), formacin de abscesos y dolor plvico crnico.

Cmo contraen las mujeres la EIP?La EIP se presenta cuando las bacterias pasan de la
vagina o el cuello uterino (la abertura al tero) de la mujer a sus otros rganos reproductores. Diversos tipos de organismos pueden causar la EIP, pero muchos casos estn asociados a la gonorrea y la clamidia, dos enfermedades de transmisin sexual bacterianas muy frecuentes. Haber sufrido alguna vez de EIP aumenta el riesgo de que ocurra otra vez debido a que los rganos reproductores pueden haber sufrido daos la primera vez que se present la infeccin.Las mujeres que usan duchas vaginales tienen un riesgo ms alto de contraer EIP que las mujeres que no las utilizan. Las mujeres que utilizan dispositivos intrauterinos (DIU) pueden tener un riesgo levemente mayor de contraer la EIP

Cules son los signos y sntomas?

La EIP se puede presentar con sntomas leves o sntomas graves. Cuando la EIP es causada por una infeccin clamidial, es mas probable que la mujer experimente sntomas leves o no tenga sntomas del todo an cuando sus rganos genitales estn siendo afectados. Debido a que los sntomas son tan poco especficos, frecuentemente la EIP no es detectada por las mujeres ni por los mdicos. Las mujeres que presentan sntomas de EIP sufren, por lo general, de dolor en la parte inferior del vientre. Otros signos y sntomas incluyen fiebre, flujo vaginal poco usual que puede tener mal olor, relacin sexual dolorosa, dolor al orinar, menstruacin irregular y dolor en la parte superior derecha del abdomen (poco frecuente). Cmo se diagnostica la EIP? el diagnstico se basa, por lo general, en hallazgos clnicos. Si se presentan sntomas como dolor en la parte inferior del abdomen, el mdico debera realizar un examen fsico para determinar la naturaleza y la ubicacin del dolor y si hay fiebre, flujo anormal vaginal o del cuello uterino y seales de infeccin por gorronea o clamidia. Si los hallazgos indican que hay EIP, se hace necesario el tratamiento. La ecografa plvica es un procedimiento til para diagnosticar la EIP. Este examen permite visualizar el rea de la pelvis para ver si las trompas de Falopio estn agrandadas o si hay un absceso. En ciertos casos, puede ser necesaria una laparoscopia para confirmar el diagnstico. La laparoscopia es un procedimiento quirrgico mediante el cual un tubo delgado y rgido con una luz y cmara en el extremo (laparoscopio) se inserta mediante una pequea incisin en el abdomen. Este procedimiento le permite al mdico ver los rganos plvicos internos y obtener muestras para estudios de laboratorio, si es necesario.

Cul es el tratamiento de la EIP?

La EIP se puede curar con varios tipos de antibiticos. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Lesin directa de estructurascraneales, enceflicas o menngeascraneales, enceflicas o menngeasque se presenta como consecuenciaque se presenta como consecuenciadel efecto mecnico que provoca undel efecto mecnico que provoca unagente fsico externo.agente fsico externo. <5 aos: > frecuente por cada<5 aos: > frecuente por cadaaccidental.accidental. Adolescentes: accidentesAdolescentes: accidentesautomovilsticos y traumaautomovilsticos y trauma Factores de Riesgo Alto Depresin del estado neurolgicoDepresin del estado neurolgico Datos neurolgicos focalesDatos neurolgicos focales Signos de fracturas deprimidas o deSignos de fracturas deprimidas o debase de crneobase de crneo ConvulsionesConvulsiones IrritabilidadIrritabilidad Fontanela abombadaFontanela abombada Vmitos >5 veces o por > 6 horasVmitos >5 veces o por > 6 horas Prdida de la conciencia > 1 minutoPrdida de la conciencia > 1 minuto Factores de Riesgo Intermedio Vmitos 3 4 vecesVmitos 3 4 veces Prdida de la conciencia < 1 min.Prdida de la conciencia < 1 min. Historia de letargo o irritabilidadHistoria de letargo o irritabilidad Cuidadores que no conocen elCuidadores que no conocen elcomportamiento normal del niocomportamiento normal del nio Fracturas de Crneo no agudasFracturas de Crneo no agudas(> 24 - 48 horas)(> 24 - 48 horas) Mecanismo de alta velocidad Hematoma subgaleal grande o enHematoma subgaleal grande o enregin no frontalregin no frontal Cada en una superficie duraCada en una superficie dura Sin historia de trauma, pero conSin historia de trauma, pero consignos y sntomas de trauma designos y sntomas de trauma decrneocrneo Factores de Riesgo Bajo Mecanismo de baja energaMecanismo de baja energa Sin signos o sntomasSin signos o sntomas

Ms de 2 horas desde la lesinMs de 2 horas desde la lesin Nio asintomtico mayor de 12Nio asintomtico mayor de 12 MESES FISIOPATOLOGIA LESION PRIMARIA: Efecto directo eLESION PRIMARIA: Efecto directo einmediato del agente mecnico.inmediato del agente mecnico. LESION ENCEFALICA SECUNDARIA:LESION ENCEFALICA SECUNDARIA:Consecuencia de los eventosConsecuencia de los eventossubsecuentes al trauma.subsecuentes al trauma. LESION ENCEFALICAPRIMARIAPRIMARIA Sujeta a la aceleracin Sujeta a la aceleracin desaceleracin brusca o impacto.desaceleracin brusca o impacto. Puede provocar lesiones focalizadasPuede provocar lesiones focalizadaso difusas.o difusas. L. Difusa: Lesin axonal (conmocin)L. Difusa: Lesin axonal (conmocin) L. Focal: Fracturas, lesin de partesL. Focal: Fracturas, lesin de partesblandas, contusin enceflica.blandas, contusin enceflica. LESION ENCEFALICASECUNDARIASECUNDARIA Se presenta minutos, horas o dasSe presenta minutos, horas o dasposteriores al traumatismo.posteriores al traumatismo. Corresponde a lesin neuronal comoCorresponde a lesin neuronal comoconsecuencia fisiopatolgicaconsecuencia fisiopatolgicapostrauma.postrauma. Se presenta por eventos hipxico-Se presenta por eventos hipxico-isqumicos (hipoxia tisular).isqumicos (hipoxia tisular).

Traumatismo de trax
Un traumatismo torcico es una lesin grave en el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torcico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte despus de un trauma fsico a la cabeza y lesiones de la mdula espinal. Los traumatismos torcicos pueden afectar a la pared sea del trax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales injurias anatmicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazn, pulmn o grandes vasos sanguneos, las lesiones torcicas son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.1

Epidemiologa
Las lesiones torcicas suponen del 20% al 25% de todas las muertes por traumatismo, y las complicaciones del traumatismo torcico contribuyen a otro 25% de todas las muertes.2 1 Menos del 15% de estas lesiones requieren tratamiento quirrgico definitivo. Ms del 80% de las lesiones torcicas que amenazan la vida se pueden revertir con medidas adecuadas.1

Clasificacin
El traumatismo torcico puede ser clasificado como contundente o penetrante. El trauma contuso y las lesiones penetrantes tienen diferentes fisiopatologas y cursos clnicos. Rayos X de trax de una contusin pulmonar derecha asociada a un trax inestable y enfisema subcutneo. Las formas especficas de traumatismo de trax incluyen:3 Lesiones en la pared torcica Contusiones o hematomas de la pared torcica Fracturas de costilla Trax inestable Fracturas esternales Fracturas de la clavcula la articulacin del hombro Contusin pulmonar Laceracin pulmonar Neumotrax Hemotrax Hemoneumotrax Desgarros traqueobronquiales Taponamiento cardaco Contusin miocrdica Rotura traumtica de aorta, lesin de aorta torcica

Lesin pulmonar (dao a los pulmones) y las lesiones que impliquen el espacio pleural

Dao a las vas respiratorias Lesin cardiaca

Lesiones de vasos sanguneos Lesiones a otras estructuras en el tronco Lesiones esofgicas (sndrome de Boerhaave) Lesin del diafragma

Etiologa
La causa ms importante de traumatismo torcico son los accidentes de trnsito, los cuales representan el 70-80% de dichas lesiones.4 Como resultado de ello, varios pases han creado estrategias preventivas para reducir los accidentes de trnsito fundamentado en la restriccin del lmite de velocidad y el uso del cinturn de seguridad. Los peatones arrollados por vehculos, las cadas, y los actos de violencia son otros mecanismos causales. Una explosin tambin puede resultar en traumatismo torcico.

Fisiopatologa
El traumatismo de trax frecuentemente causa hipoxia tisular y acidosis con hipercapnia.5 La hipoxia tisular es consecuencia de un inadecuado suministro de oxgeno a los tejidos causado por hipovolemia, los cambios en la ventilacin-perfusin pulmonar resultado de una contusin, hematoma, colapso alveolar, etc., as como cambios en la presin intratorcica de un neumotrax, hemotrax, etc., lo que conlleva a una acidosis respiratoria causada por una disminucin de la ventilacin y la acidosis suele ser secundaria al metabolismo anaerobio de las clulas que no disponen del oxgeno suficiente,6 lo que resulta en una depresin del nivel de consciencia. En estados ms avanzados sin tratamiento se puede instalar una acidosis metablica causada por hipoperfusin tisular y choque circulatorio. A menudo es difcil aislar un nico mecanismo de la lesin, pero con fines didcticos, se dividen para mejor entendimiento.

Traumatismo directo
La mecnica de una herida que causa neumotrax de tensin. A. El aire entra en el pecho a travs de la abertura en la pared torcica durante la inspiracin (a). El pulmn se colapsa en el lado afectado (b), el aire pasa de los bronquios afectados. El aire entra en el bronquio del pulmn colapsado (c), y pasa al pulmn intacto. El mediastino se corre hacia el lado opuesto de la herida (d), y se produce hemotrax (e). B. Durante la expiracin, el aire escapa a travs de la herida (a). El pulmn colapsado se expande (b). El aire pasa desde el lado no afectado hacia el pulmn lesionado y luego hacia la trquea (c). El mediastino se desplaza hacia el lado involucrado (d), y se produce hemotrax (e). Si bien no es el mecanismo patognico fundamental en los accidentes de trfico, s desempea un papel importante en los accidentes domsticos, laborales y deportivos.7 En un traumatismo directo, se golpea el pecho con un objeto en movimiento o bien va a estrellarse con una estructura fija. En este caso, la pared torcica absorbe el impacto y la transmite a las vsceras. Adems, en este tipo de trauma es comn que la persona, al darse cuenta de que el golpe se producir, sin darse cuenta, inspira y cierra la glotis, pudiendo causar un neumotrax.6 En el trauma directo ocurren lesiones generalmente bien demarcadas sobre las costillas y, rara vez sobre el esternn, el corazn y los vasos sanguneos torcicos.8

Trauma por compresin

Las lesiones por compresin involucra un mecanismo relativamente comn en los deslizamientos de tierras, entre obreros de la construccin, excavaciones, etc. Muestra lesiones ms difusas en el pecho, mal definidas y, si la compresin es prolongada, puede causar asfixia traumtica, mostrando cianosis en el cuello y cara, as como hemorragia sub-conjuntival. En los nios, este mecanismo es de suma importancia, ya que el pecho es ms flexible, y puede causar una lesin de vsceras torcicas con un mnimo dao aparente. En ciertas situaciones, la lesin del parnquima pulmonar se ve facilitada por el paciente, cuando el sujeto sostiene la respiracin, el cierre de la glotis y la contratacin de los msculos del pecho, a fin de protegerse a s mismo, pero la presin pulmonar aumenta demasiado. En el momento de la colisin, la energa de la compresin hace que la presin aumente an ms, causando la ruptura del parnquima pulmonar y bronquios con el resultante neumotrax.

Trauma por la desaceleracin

Las colisiones por desaceleracin sbita se caracterizan por un proceso inflamatorio en el pulmn y/o el corazn en el lugar del impacto, causando hinchazn y la presencia de infiltrado linfo-monocitario. En este tipo de trauma, el paciente tendr dolor local, pero sin cambios en el momento del trauma. Despus de aproximadamente 24 horas, sin embargo, el paciente desarrollar atelectasias o un cuadro similar a la neumona.9 En el corazn se produce, en general, disminucin de la fraccin de eyeccin y el cambio en la funcin cardaca: insuficiencia cardaca y arritmias importantes.6 El choque frontal u horizontal contra una barrera rgida, como en los accidentes por automvil, causa una rpida desaceleracin de la cavidad torcica con la continua circulacin de los rganos intratorcicos siguiendo la ley de la inercia.8 Esto conduce a una fuerza de cizallamiento en los puntos de fijacin del cuerpo,10 causando la ruptura de la aorta justo despus de la salida de la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso, que son sus puntos de fijacin.11 Incluso en momentos de grandes cadas, donde el individuo est sentado o de pie, pueden ocurrir lesiones en la vlvula artica. En el momento de la distole ventricular, cuando la vlvula est cerrada, se crea una inercia vertical que hace que el volumen de sangre ejerza una gran fuerza sobre la vlvula, provocando su ruptura.

Trauma penetrante
Es el mecanismo ms comn traumas abiertos. Puede ser producidos criminal o accidentalmente por armas de fuego, objetos afilados o fragmentos de explosiones. Las lesiones por objetos rectos suelen cursar con un trayecto previsible y una baja energa cintica. Por su parte, las armas de fuego causan lesiones ms tortuosas, irregulares, y por lo tanto ms graves y difciles de tratar.

Tratamiento
Traumatismo contuso
La intervencin quirrgica es rara vez necesaria en las lesiones torcicas contusas. En un reporte, slo el 8% de los casos con lesiones torcicas contusas requirieron de una operacin. La mayora pueden ser tratados con medidas de apoyo e intervenciones simples, tales como tubo de toracostoma. En lesiones de la pared torcica, fracturas, dislocaciones, y lesiones diafragmticas, las indicaciones de ciruga inmediata incluyen casos con prdida traumtica de la integridad de la pared torcica y lesiones diafragmticas importantes. Las indicaciones para la ciruga relativamente inmediata y a largo plazo incluyen la demora en el reconocimiento de lesiones diafragmticas y la aparicin de una hernia diafragmtica traumtica. En lesiones de la pleura, los pulmones y vas digestivas, se indica la ciruga inmediata cuando hay una fuga masiva de aire despus de la insercin del tubo torcico; un hemotrax masivo o la continuacin de una alta tasa de prdida de sangre a travs del tubo torcico (es decir, 1500 ml de sangre a la insercin de tubo torcico o la continuacin de la prdida de 250 ml/h durante 3 horas consecutivas; lesiones importantes de traquea, bronquios, o del esfago confirmadas radiogrficamente o por endoscopia, y la recuperacin de contenido del tracto gastrointestinal a travs del tubo de trax.

Las lesiones contusas del corazn, grandes arterias, venas y linfticos requieren de ciruga inmediata en casos de taponamiento cardiaco, la confirmacin radiogrfica de lesin en un gran vaso, y un embolismo en la arteria pulmonar o corazn.