Cuprins

CURS 1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI ............................................................. 2 CURS 2. ORGANIZAREA CORPULUI UMAN. CELULA. ............................................ 17 CURS 3. CICLUL CELULAR .............................................................................................. 30 CURS 4. ESUTURILE ........................................................................................................ 38 CURS 5. SNGELE ............................................................................................................... 59 CURS 6. SISTEMUL LOCOMOTOR ................................................................................. 68
6.1. SISTEMUL OSOS ......................................................................................................................... 68 6.2. ARTICULAIILE............................................................................................................................ 96 6.3. SISTEMUL MUSCULAR ............................................................................................................... 99

CURS 7. APARATUL RESPIRATOR I RESPIRAIA ................................................ 129 CURS 8. APARATUL CIRCULATOR ............................................................................. 138
8.1. 8.2 Sanguin ................................................................................................................................ 138 Sistemul circulator limfatic ................................................................................................. 152

CURS 9. APARATUL DIGESTIV ..................................................................................... 156 Morfologia i anatomia aparatului digestiv ....................................................................... 157 CURS 10. METABOLISMUL ............................................................................................ 176 CURS 11. APARATUL EXCRETOR (URINAR) ............................................................ 190 CURS 12. APARATUL REPRODUCTOR I REPRODUCEREA ............................. 199 CURS 13. SISTEMUL NERVOS ........................................................................................ 214 CURS 14. ANALIZATORII ................................................................................................ 260 CURS 15. SISTEMUL ENDOCRIN................................................................................... 296 BIBLIOGRAFIE .................................................................................................................... 310

1|Page

CURS 1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

1. Definiia anatomiei i ramurile ei

2. Caracteristicile speciei umane 3. Planurile corpului uman 4. Nomenclatura anatomic

1.1. Definiia anatomiei i ramurile ei Anatomia (gr. anatomia- a separa, a tia) este ramur a biologiei i a medicinei care se ocup cu studiul structurii organismelor vii. Este nrudit cu embriologia, anatomia i embriologia comparat. Anatomia este divizat, la rndul ei, n anatomia grosier (macroscopic) i anatomia microscopic. Anatomia macroscopic (denumit i anatomie topografic, regional sau antropotomie) studiaz structurile anatomice care pot fi vzute cu ochiul liber. Anatomia microscopic analizeaz acele structuri care pot fi observate doar cu ajutorul microscopului, i include histologia (studiul esuturilor) i citologia (studiul celulelor). Anatomia uman poate fi nvat pe regiuni sau pe sisteme, adic fie sunt studiate toate structurile dintr-o anumit regiune (cap, torace, membre), fie sunt studiate pe sisteme (digestiv, circulator, osos etc.) Ramuri specializate ale anatomiei: anatomia patologic: studiaz modificrile diferitelor structuri, datorate bolilor anatomia radiografic: studiaz structurile interne vizualizate prin raze X biologia molecular: studiaz structurile anatomice la nivel subcelular fiziologia: studiaz modul de funcionare a diverselor organe, adesea studiile vizeaz nivelul celular i molecular. Pentru nelegerea fiziologiei este nevoie de cunotine din domeniul fizicii, care explic curenii electrici, presiunea sanguin, implicarea oaselor de ctre muchi n locomoie (prghiile).

1.2. Caracteristicile speciei umane Organismul uman, sau Homo sapiens, cum ne-am denumit noi nine, este unic n multe privine. Denumirea tiinific tradus din latin nseamn om inteligent, i ntr-adevr inteligena este trstura cea mai distinctiv. Aceasta ne-a permis s dezvoltm un mod de comunicare prin simboluri scrise. Continum s dezvoltm, n permanen, mijloace de 2|Page

adaptare la mediul nconjurtor. n acelai timp, suntem att de specializai intelectual, nct noi nine nu ne suntem de ajuns. Avem nevoie unii de alii, la fel de mult ct avem nevoie de cunotinele din trecut. Dei avem trsturi comune animalelor, exist o serie de particulariti specifice: 1. Creierul este bine dezvoltat. Creierul unui om adult cntrete ntre 1350 i 1400 g. Aceasta face ca raportul creier - corp s fie foarte mare. Dar mai important este modul diferit de dezvoltare a regiunilor creierului. Exist regiuni pe scoara cerebral extrem de specializate, spre exemplu pentru emoii, gndire, nvare, memorare i chiar pentru coordonarea micrilor. 2. Mersul biped. Deoarece oamenii se sprijin i merg doar pe 2 membre, tipul nostru de locomoie este biped. Postura dreapt a corpului impune i alte modificri, cum ar fi: curbura n forma de S a coloanei vertebrale, anatomia coapselor i a bazinului i scobitura tarsului. Unele dintre aceste trsturi pot cauza probleme clinice persoanelor n vrst. 3. Policele opozabil. Policele uman este adaptat pentru a prinde obiecte, articulaia de la baza lui permind numeroase micri. 4. Limbajul verbal articulat. Oamenii, spre deosebire de animale, prezint limbaj articulat. Structura anatomic a organelor vorbirii (laringe, limb i buze) i creierul bine dezvoltat fac acest lucru posibil. La articularea limbajului contribuie i pozitia biped, laringele fiind dispus altfel fa de poziia patruped. 5. Vederea stereoscopic. Dei aceast caracteristic este prezent i la unele animale, este deasemenea puternic i la om. Ochii notri sunt poziionai n acelai plan n fa, astfel c, atunci cand privim un obiect, l vedem din dou unghiuri. Vederea stereoscopic ne permite s percepem lumea tridimensional. n cursul de fa, vom aborda studiul anatomiei din perspectiva sistemic, adic vom analiza fiecare sistem n parte. Pentru a putea realiza acest lucru, trebuie clarificate o serie de aspecte: 1.3. Planurile corpului uman Pentru a putea studia i nelege aranjarea structural a diferitelor organe, corpul poate fi mprit, n funcie de 3 planuri fundamentale de referin (Fig. 1): - un plan sagital - un plan frontal - un plan transversal Planurile sagitale trec prin corp vertical, mprindu-l n regiuni dreapt i stng. Planul sagital median este acel plan sagital care trece prin mijlocul corpului, mprindu-l n 2 jumti egale. Planurile frontale secioneaz corpul pe lungime, mprindu-l n regiuni anterioar (spre n fa) i posterioar (spre n spate). Planurile transversale mpart corpul n regiuni superioar i inferioar. Meritul tomografiei cu raze X este acela c ofer imagini ale planurilor transversale, care nu pot fi 3|Page

obinute dect prin seciuni prin corp. Anterior dezvoltrii acestei tehnici, radiografia fcea dificil, dac nu imposibil, capacitatea de a distinge prin neregularitile corpului.

Plan sagital

Plan frontal

Plan transversal

Figura 1. Planurile de orientare ale corpului uman

1.4. Nomenclatura anatomic

Poziia anatomic Toi termenii care descriu relaia dintre diferitele pri ale corpului, au ca punct de referin poziia anatomic. n poziie anatomic, corpul este drept, picioarele sunt paralele ntre ele, lipite de podea, ochii privesc spre nainte, iar braele sunt situate pe lang corp, cu palmele orientate spre nainte, perfect ntinse (Fig. 2).

4|Page

n tabelul de mai jos sunt prezentai o serie de termeni direcionali, pentru localizarea diferitelor organe unele fa de altele.

Figura 2. Poziia anatomic a corpului uman Termenul Definiia Exemple Superior (cranial, cefalic) Situat spre regiunea cefalic Toracele este superior abdomenului Inferior (caudal) Opus regiunii cefalice Gtul este inferior capului Anterior (ventral) Spre n fa Sternul este anterior inimii Posterior (dorsal) Spre spate Rinichii sunt situai posterior intestinelor Medial Spre linia median a Inima este situat medial corpului fa de plmni Lateral Opus liniei mediane a Urechile sunt situate lateral corpului fa de nas Intern (profund) Opus suprafeei corpului Creierul este situat intern fa de craniu Extern (superficial) Spre suprafaa corpului Pielea este situat extern fa de muchi Proximal Spre trunchi Genunchiul este situat proximal fa de tars Distal ndeprtat de trunchi Palma este situat distal fa 5|Page

de cot

Figura 3. Termeni direcionali n corpul uman

Regiunile corpului Corpul uman este imprit ntr-o serie de regiuni ce pot fi identificate la suprafaa corpului (Fig. 7). Regiunile mari ale corpului sunt: - capul - gtul - trunchiul - membrele superioare - membrele inferioare Capul - este mprit n dou regiuni: o regiunea facial: include ochii, nasul i gura o regiunea cranian: acoper i protejeaz creierul. Denumirea anumitor zone de la suprafaa capului se poate baza pe denumirea organelor situate n acele regiuni: - regiunea orbital (in dreptul ochilor) 6|Page

- regiunea nazal (n dreptul nasului) - regiunea oral (n dreptul gurii) - regiunea auricular (n dreptul urechilor), sau pe denumirea oaselor din acea zon: ex. regiunea frontal (osul frontal), regiunea zigomatic (osul zigomatic) APTER 2 Gtul - face referire la regiunea cervical, cea care susine capul i ii permite mobilitatea. Trunchiul Trunchiul sau torsul, reprezint poriunea din corp la care se ataeaz gtul i membrele. Include: - toracele - abdomenul - pelvisul Toracele sau regiunea toracal, face referire la piept. Regiunea mamar a toracelui este cea din jurul areolelor mamare, care la femeile mature din punct de vedere sexual cuprinde snii. ntre cele dou regiuni mamare se gsete regiunea sternal. Subsoara este denumit fosa axilar sau simplu, axil, iar regiunea nconjurtoare se numete regiune axilar. Regiunea vertebral se extinde de-a lungul spatelui i urmrete coloana vertebral. n cutia toracic sunt localizai plmnii i inima. Anumite urme de la suprafaa corpului sunt importante n verificarea integritii acestor organe. Un medic trebuie s tie, spre exemplu, unde pot fi cel mai bine detectate valvele inimii i unde se aud cel mai bine sunetele respiratorii. Axila este important in examinarea unor ganglioni limfatici infectai. Abdomenul este localizat sub torace. n centrul abdomenului se gsete ombilicul (buricul). Abdomenul a fost mprit n 9 regiuni pentru a descrie localizarea organelor interne. Cele nou regiuni sunt prezentate in figura de mai jos, iar organele interne corespunztoare sunt prezentate n tabelul de mai jos (Fig. 4). Regiunea Hipocondrul drept Epigastrul Hipocondrul stang Localizarea Dreapta, n treimea superioar a abdomenului Central, n treimea superioar a abdomenului Stnga, n treimea superioar a abdomenului Organele interne corespunztoare Vezica biliar, o parte din ficat i din rinichiul drept O parte din ficat, stomacul, pancreasul i duodenul Splina, flexura splenic a colonului, o parte din rinichiul stng i din intestinul subtire Cecum, colonul ascendent, flexura hepatic a colonului, o parte din rinichiul drept i din intestinul subtire 7|Page

Flancul lateral drept

Dreapta, n treimea medie a abdomenului

Regiunea ombilical

Flancul lateral stng

Regiunea inghinal dreapt

Hipogastrul

Regiunea inghinal stng

Central, n treimea medie a Jejunul, ileonul, o parte din abdomenului duoden, din colon i din rinichi i vasele sanguine abdominale principale Stnga, n treimea medie a Colonul descendent, portiuni abdomenului din rinichiul stng i din intestinul subtire Dreapta, n treimea Apendicele cecal, poriuni inferioar a abdomenului din cecum i intestinul subire Central, n treimea Vezica urinar, o parte din inferioar a abdomenului intestinul subire i colonul sigmoid Stnga, n treimea inferioar Poriuni din intestinul a abdomenului subire, colonul descendent i sigmoid

Fig. 4 Regiunile abdomenului

8|Page

mprirea abdomenului n 4 cadrane este o practic clinic folosit pentru localizarea durerii, a tumorilor i a altor dereglri (Fig. 5).

Figura 5. Cadranele abdomenului Pelvisul. Regiunea pelvian reprezint partea inferioar a abdomenului. n aceast regiune se gsesc alte subregiuni: - pubian (acoperit de pr la indivizii maturi din punct de vedere sexual) - perinean (perineu, regiunea ce conine organele sexuale externe i orificiul anal) - lombar (cunoscut i sub denumirea de sale) - sacral (localizat mai jos, n aceast zon se termin coloana vertebral) - muchii lai ai bazinului formeaz fesele sau regiunea gluteal. Aceast regiune este utilizat pentru injeciile subcutanate. Membrul superior Este anatomic mprit n: - umr - bra - antebra - mn (palm). Umrul este regiunea cuprins ntre centura scapular i brat i cuprinde articulaia braului la centur. Umrul se mai numete i regiunea deltoid.

9|Page

Regiunea cubital este aria cuprins ntre bra i antebrat, care cuprinde articulaia cotului. Fosa cubital este depresiunea poriunii anterioare a regiunii cubitale. Este important pentru injeciile intravenoase si pentru prelevarea de sange. Mna are 3 zone principale: - carpul, ce contine oasele carpiene - metacarpul, ce conine oasele metacarpiene - degetele, ce conin falangele Partea anterioar a minii se numete regiune palamar (palm), iar partea posterioar a minii se numete dosul minii. Membrul inferior Este anatomic impartit in: - sold - coaps - genunchi - gamb - picior Coapsa se mai numete i regiune femural. Genunchiul are 2 fee: faa anterioar (regiune patelar) i faa dorsal (fosa poplitee). Gamba prezint regiunea crural anterioar i posterioar. Anterior se gsete fluierul piciorului, o creast proeminent osoas, care se ntinde de-a lungul gambei. Piciorul are 3 regiuni principale: - tarsul, alctuit din oasele tarsiene - metatarsul, alctuit din metatarsiene - degetele, alctuite din falange Glezna reprezint articulaia dintre picior i gamb. Clciul este situat posterior piciorului, iar talpa piciorului este suprafaa plantar. Dosul piciorului este orientat superior. Cavitile corpului (Fig. 8) Cavitile corpului sunt spaii bine delimitate din interiorul corpului. Acestea conin organe care sunt protejate, delimitate i susinute de membrane asociate. Exist 2 caviti principale ale corpului: - cavitatea anterioar - cavitatea posterioar Cavitatea posterioar a corpului conine creierul i mduva spinrii. Cavitatea anterioar a corpului se formeaz, n timpul dezvoltrii intrauterine, dintr-o cavitate a trunchiului numit celom. Celomul este delimitat de o membran care secret un lichid lubrefiant. Pe parcursul dezvoltrii, celomul este imprit de ctre diafragm, ntr-o cavitate superioar (cavitatea toracic) i una inferioara (cavitatea abdomeno-pelvian). Organele din celom sunt denumite generic viscere sau organe viscerale. n cavitatea toracic sunt dou caviti pleurale ce nconjoar plmnul drept i stng. Deasemenea exist cavitatea pericardic, care nconjoar inima. Spaiul dintre cele dou caviti pleurale se numete mediastin. Cavitatea abdomeno-pelvian este format din cavitatea abdominal, situat superior, i cavitatea pelvian, situat inferior. Cavitatea abdominal conine stomacul, intestinul subire, intestinul gros, ficatul, vezica biliara, pancreasul, splina i rinichii. Cavitatea 10 | P a g e

pelvian este ocupat de poriunea terminal a intestinului gros, vezica urinar i organele de reproducere (uter, trompe uterine i ovare la femeie, veziculele seminale i prostata la barbat) (Fig. 9). Cavitile corpului au rolul de a delimita organe i sisteme cu funcii nrudite. Majoritatea sistemului nervos ocup cavitatea posterioar a corpului; principalele organe ale sistemului respirator i circulator se gsesc n cavitatea toracic; principalele organe ale sistemului digestiv se gsesc n cavitatea abdominal; organele de reproducere se gsesc n cavitatea pelviana. Aceste caviti nu doar adapostesc i susin diferitele organe, ci i compartimenteaz organele, astfel ca infeciile i bolile nu se pot rspndi dintr-un compartiment n altul. Spre exemplu, pleurezia unuia din cei doi plmni nu se transmite, de obicei, i celuilalt, iar afeciunile aprute n cavitatea toracic sunt localizate de obicei la un singur plmn.

reg. nazal reg. oral reg. cervical (gt) umr reg. axilar reg. mamar reg. brahial reg. reg. abdominal reg. anterioar brahial reg. carpian reg. palmar reg. digital reg. femural reg. patelar

reg. cefalic reg. frontal reg. orbital reg. zigomatic reg. mental reg. sternal reg. pectoral reg. cubital ant. (fosa cubital) reg. inghinal reg. coxal

reg. pubian

reg. crural anterioar

reg. tarsal (glezna) reg. dorsal a piciorului

Figura 7 A. Regiunile corpului vedere anterioar

11 | P a g e

reg. cranial reg. posterioar toracic reg. occipital reg. cervical posterioar umr reg. vertebral (coloana vertebral) reg. brahial reg. abdominal reg. cubital posterioar reg. lombar reg. sacral reg. gluteal reg. dorsal palmei reg. perineal reg. femural fosa poplitee

reg. crural posterioar

regiune plantar

Figura 7 B. Regiunile corpului vedere posterioar

n plus fa de cavitatea anterioar i posterioar a corpului, exist o serie de alte caviti mai mici, la nivelul capului. Cavitatea oral are rol principal n digestie i rol secundar n respiraie. Conine limba i dinii. Cavitatea nazal, care aparine sistemului respirator, este compartimentat n dou spaii de ctre septul nazal. Exist deasemenea, dou orbite care adpostesc, fiecare, cte un glob ocular i muchii extrinseci lui. Deasemenea, exist 2 caviti ale urechii mijlocii, ce conin 3 oscioare cu rol n transmiterea sunetelor. 12 | P a g e

cavitatea cranial

cavitatea posterioar
cavitatea vertebral diafragm cavitate toracic

cavitatea abdominal

cavitate pelvian

Figura 8. Cavitile corpului

mediastin cavitile pleurale cavitatea pericardic cavitate abdominal cavitate pelvian

cavitatea toracic

cavitate abdomenopelvian
cavitatea

Figura 9. Cavitatea anterioar a corpului 13 | P a g e

abdomeno -pelvian

cavitatea anterioar

Membranele corpului Membranele corpului sunt alcatuite din straturi subiri de esut epitelial i conjunctiv care acoper, separ i susin organele interne. Exist dou tipuri principale de membrane: - membrane mucoase - membrane seroase Membranele mucoase secret un fluid dens i lipicios numit mucus. Mucusul lubrefiaz i protejeaz organele n care este secretat. Membranele mucoase se gsesc n organele cavitare, n cavittile sau tuburile care intr i ies din organism, cum ar fi cavitile oral i nazal, tuburile respiratorii, digestive, genitale i excretoare. Membranele seroase se gsesc n cavitatea toracal i abdomeno-pelvian i acoper viscerele, secretnd un lichid lubrefiant, numit lichid seros. o pleura este o membran seroas asociat fiecrui plmn. Fiecare pleur (pleura plamanului drept i pleura plmnului stng) este format din dou componente: foia visceral: ader la suprafaa extern a plmnilor foia parietal: cptuete cutia toracic i diafragmul. Spaiul dintre cele dou foie se numete cavitate pleural. Astfel, fiecare plmn este nconjurat de cte o cavitate pleural proprie. o Pericardul seros este membrana care acoper inima: Pericardul visceral vine n contact direct cu inima Pericardul parietal vine n contact cu pericardul fibros Spaiul dintre cele dou membrane se numete cavitate pericardic. o Peritoneul sau membranele peritoneale reprezint seroasele cavitii abdominale: Peritoneul visceral acoper viscerele abdominale Peritoneul parietal vine n contact cu peretele abdominal Spaiul dintre cele dou foie se numete cavitate peritoneal. Micul i marele epiploon sunt pliuri ale peritoneului care pleac de la stomac. Acestea depoziteaz grsimi i esut conjunctiv lax, protejnd viscerele. Unele organe, precum rinichii, suprarenalele i poriunea median a pancresului nu sunt acoperite de peritoneu, i se numesc retroperitoneale. Mezenterele sunt pliuri duble ale peritoneului ce leag peritoneul visceral de cel parietal (Fig. 10). 1.5. Noiuni generale privind formarea temenilor medicali Termenii medicali se formeaz pornind de la rdcina cuvntului i prin adugare de sufixe, respectiv de prefixe. n tabelele de mai jos sunt prezentate o serie de rdcini, sufixe i prefixe ale acestor termeni.

14 | P a g e

micul epiploon

diafragm

pancreas

ficat stomac

duoden intestin gros mezenter intestin subire peritoneu visceral rect cavitate peritoneal vezica urinar peritoneu parietal marele epiploon

Figura 10. Organele viscerale ale cavitii abdomeno pelviene i membranele seroase asociate

Rdcina termenului Abdomeno Angi/o artros cianos Cit/o Derm/o eritros Gastr/o Glicos Hepat/o Hist/o Leuc/o Mamo

Semnificaia Privind abdomenul Cu privire la vasele sanguine Cu privire la articulaii Albastru Cu privire la celul Cu privire la piele Rou Cu privire la stomac Glucide, zaharuri Cu privire la ficat Cu privire la esuturi Alb Cu privire la sni, glande mamare 15 | P a g e

Nefro Neuro Osteo fago Pato Rino Prefixul a/an acro bradi dia dis endo epi hiper hipo macro micro peri tahi Sufixul -algie -cite -ectomie (tomos a tia) -gram -grafie -logie (logos cuvnt, tiin) -otomie -ostomie -megalie -patie -fobie -plastie -penie -scop -it

Cu privire la rinichi Cu privire la sistemul nervos Cu privire la oase Cu privire la hrnire Cu privire la boal Cu privire la nas Semnificaia termenului fr, absent extremitate ncet prin dificil interior deasupra, peste peste normal sub normal mare mic n jurul rapid Semnificaia termenului Durere Celule ndeprtarea chirurgical a ... nregistrarea unor parametri Procesul nregistrrii Studiul ... Tiere n ... Formarea unei deschizturi, n chirurgical mrire Boal Team Repararea chirurgical a ... Scderea sau reducerea ... Instrument de examinare Inflamaia ...

mod

16 | P a g e

CURS 2. ORGANIZAREA CORPULUI UMAN. CELULA.

2.1 Nivele de organizare ale corpului uman 2.2 Numrul, dimensiunile i tipurile celulare 2.3 Compoziia chimic a celulei 2.4 Structura celulei 2.5 Ciclul celular i diviziunea celular

2.1 Nivele de organizare ale corpului uman (Fig. 11)

Nivelul celular Celula reprezint unitatea structural i funcional a organismelor vii. Omul este un organism pluricelular alctuit din 60 100 trilioane celule. Pentru a se menine integritatea i buna funcionare a organismului, funciile vitale, precum: metabolismul, creterea, excitabilitatea, remanierea i diviziunea, trebuie s se desfoare corect, la nivel celular. Celulele sunt compuse din atomi. Acetia, la rndul lor, prin diverse legturi chimice, formeaz molecule. Anumite molecule sunt grupate caracteristic pentru a forma structuri funcionale, numite organite. Fiecare organit ndeplinete o funcie bine definit n celul. Organismul uman conine multe tipuri de celule, fiecare specializat pentru o anumit funcie. Exemple de celule specializate: celulele osoase, celulele musculare, adipocitele, elementele figurate, hepatocitele, celulele nervoase. Structura particular a fiecrei celule este direct legat de funcia ei. Nivelul tisular esuturile sunt straturi sau grupri de celule asemntoare, care ndeplinesc aceeai funcie. ntregul organism este format din 4 tipuri principale de esuturi: epitelial, conjunctiv, muscular i nervos. Un exemplu de esut este cel muscular prezent n inim, a crui funcie este de a pompa snge prin corp. Stratul extern al pielii (epiderma) este un esut, deoarece este compus din celule asemntoare care, mpreun, alctuiesc un scut protector pentru corp. Histologia reprezint tiina care se ocup cu studiul esuturilor. Nivelul organic Un organ este o structur alctuit din dou sau mai multe tipuri de esuturi care ndeplinete o anumit funcie. Organele variaz mult n dimensiuni i funcie. Ex. inima, splina, pancreasul, ovarele, pielea, oasele. Fiecare organ conine, n general, un esut pricipal i alte esuturi secundare. n stomac, spre exemplu, mucoasa epitelial este considerat sutul primar deoarece funcia de baz a stomacului este secreia i absorbia ce se realizeaz la acest nivel. esuturile secundare ale stomacului sunt esutul conjunctiv, nervos i muscular. 17 | P a g e

Nivelul sistemic Sistemele corpului constituie urmtorul nivel de organizare structural. Un sistem este constituit dintr-o varietate de organe, ce au funcii similare sau nrudite. Ex. sistemul circulator, sistemul nervos, sistemul digestiv, sistemul endocrin. Anumite organe pot participa la alctuirea a dou sisteme. Spre exemplu, pancreasul funcioneaz att n sistemul digestiv, ct i n cel endocrin. Toate sistemele corpului sunt conectate i funcioneaz mpreun, alctuind organismul ca ntreg.
2.2 Numrul, dimensiunile i tipurile celulare

Organismul este o mainrie extrem de complex, n care baza este reprezentar de celule. Din acest motiv, celula este considerat o unitate funcional. Pentru ca organismul s funcioneze normal, celulele trebuie s i ndeplineasc corect funciile. Pentru ca celulele s rmn n via i s-i desfoare normal activitatea, sunt necesare anumite condiii. Fiecare celul trebuie s aib acces la nutrieni i oxigen i s fie capabil s elimine reziduurile. n plus, trebuie meninut, n permanen, un mediu care s protejeze celula. Celulele au fost observate acum mai bine de 300 de ani n urm, de ctre cercettorul englez Robert Hooke. Utiliznd un microscop primitiv, a examinat o bucic subire de plut i a observat o reea de perei celulari i de cmrue. El le-a denumit celule, dup asemnarea lor cu chiliile din mnstiri. mbuntirea microscoapelor a dus la noi date despre celule, culminnd cu formularea teoriei celulare, n 1838 i n 1839 de ctre biologii germani Matthias Schleiden i Theodor Schwann. Aceast teorie susine c toate organismele vii sunt alctuite din una sau mai multe celule i c celula este unitatea structural i funcional pentru toate organismele. Studiile acestor cercettori au dus la conturarea unei noi discipline, numite citologie, care urmrete structurii i funciilor celulei. Cunoaterea nivelului celular este important pentru nelegerea proceselor de baz ale organismului, respiraia celular, sinteza proteinelor, mitoza i meioza. O nelegere a structurii celulare contribuie la clarificarea structurii nivelelor superioare. Mai mult dect att, multe dintre disfuncionalitile i bolile organismului i au originea la nivel celular. Este uimitor cum dintr-o singur celul, zigotul sau celula ou, sute de tipuri de celule apar, ajungnd la 60 100 trilioane celule care formeaz organismul adult. Celule variaz mult, ca form i dimensiuni. Cele mai mici celule sunt vizibile doar cu un microscop cu omputere foarte mare de focalizare. Chiar i cea mai mare celul, ovulul, este de-abia vizibil cu ochiul liber. Dimensiunea celulelor este msuat n micrometri (m). 1 m 10-6 m. Ovulul are aproximativ 140 m n diametru, n timp ce un eritrocit (hematie) are 7,5 m. Globulele albe au n medie 10 -12 m n diametru. Pe de alt parte, unele celule, dei microscopice, pot fi foarte lungi. Un neuron poate ajunge la peste un metru lungime. Forma iniial a celulelor este sferic, dup difereniere lund o alt form caracteristic (fig. 12). Pot fi: Aplatizate (pavimentoase) 18 | P a g e

 Ovale Fusiforme Stelate Prismatice Cubice etc. Forma celulelor este adaptat funciei: globulele roii discoidale sunt adaptate pentru transportul gazelor. Forma neregulat a neuronilor crete raportul suprafa/ volum, ce permite trecerea influxului nervos. Suprafaa unor celulelor poate fi neted, permind trecerea cu uurin a substanelor. Alte celule prezint o suprafa denivelat ce ajut la absorbie. Privind forma i dimensiunile celulelor, toate prezint modificri structurale pentru a servi funciei pe cae trebuie s o ndeplineasc. Pentru a nelege structura i funcia, trebuie neleas chimia corpului uman. Toate procesele din organism se desfoar respectndu-se principiile chimiei. Mai mult, disfuncionalitile din organism au de multe ori, o baz chimic.
2.3 Compoziia chimic a celulei

Elementele sunt cele mai simple substane chimice. Patru dintre elemente reprezint cam 95% din masa corpului (carbonul, hidrogenul, oxigenul i azotul). Alte elemente comune existente n orgnism sunt: calciul, potasiu, sodiu, fosfor, magneziu i sulf. Puine dintre elemente se gsesc libere n organism, majoritatea formeaz legturi, alctuind molecule. Unele molecule sunt alctuite din atomi identici (O2), altele sunt alctuite din tipuri diferite de atomi (H2O). Compuii existeni n organism se mpart n 2 mari categorii: compui organici i anorganici. Compuii organici sunt caracteristici organismelor vii i sunt reprezentai de: proteine, glucide, lipide, vitamine, acizi nucleici. Compuii anorganici sunt prezeni i materia nevie i sunt reprezentai de ap i sruri minerale (electrolii). Apa Apa este compusul cel mai abundent prezent n celule i n mediul extracelular. Apa este prezent, de cele mai multe ori, n corp, sub form de soluii, ea reprezentnd solventul. Apa este un solvent aproape universal, aproape toi compuii chimici putndu-se dizolva n ea. n plus, are rolul de a transporta diveri metabolii prin membrana celular sau dintr-o parte n alta a celulei. Apa contribuie la termoreglare, absorbind sau elibernd cldur. O alt funcie a apei este implicarea n diverse reacii enzimatice (hidroliza).

Electroliii Electroliii sunt compui anorganici care se descompun n ioni n mediul apos, formnd soluii capabile s permit trecerea curentului electric. Rolul electroliilor este de a 19 | P a g e

menine constant pH medului intern, deasemenea sunt implicai n transmiterea influxului nervos, n contracia muscular. Dezechilibre n balana electrolitic pot duce la crampe musculare, friabilitate osoas, com sau diabet. Compuii organici Proteinele Proteinele sunt compui organici alctuii din aminoacizi. n structura proteinelor intr 20 de aminocizi. Varietatea de combinaii permite formarea unei anumite structuri i a unui anumit mod de funcionare. Proteinele sunt cele mai abundente substane organice i pot exista individuale sau asociate acizilor nucleici (nucleoproteine), glucidelor (glicoproteine), lipidelor (lipoproteine) . Proteinele ndeplinesc n organism diverse roluri: structural, enzimatic, de transport, n contracia muscular, n aprarea organismului. Glucidele Glucidele sunt compui organici care conin n molecul C, H i O. Din aceast categorie fac parte monozaharidele, dizaharidele i polizaharidele. Principalul lor rol este cel energetic. Excesul de glucide poate fi convertit n lipide. Lipidele Lipidele sunt a treia categorie mare de substane organice. Sunt insolubile n ap i includ grimi i subtane nrudite, precum colesterol, fosfolipide. Lipidele au rol structural i energetic. Deasemenea protejeaz i izoleaz diverse organe. Fosfolipidele intr n structura membranei celulare.
2.4 Structura celulei

Orict de mare ar fi diversitatea celular, toate celulele au n comun o serie de structuri (fig. 13 ). Pentru a descrie mai uor celula, aceasta pote fi divizat n 3 pri mari: 1. membrana 2. citoplasma 3. nucleul 1. Membrana celular (Plama lema) (fig. 14) - este alctuit n principal din: o proteine o un dublu strat fosfolipidic o colesterol o carbohidrati o alte lipide

20 | P a g e

Grosimea membranei este de aprox. 65 100 angstromi (). Structura membranei celulare nu este pe deplin elucidat, dar majoritatea cercettorilor accept ca fiind real modelul mozaicului fluid. Structura de baz este reprezentat de stratul dublu fosfolipidic. n acest strat sunt inserate proteine mari, globulare. Fiecare fosfolipid din membran conine un capt solubil n ap (hidrofil) i un capt solubil n grsimi (hidrofob). Captul care conine fosfatul este hidrofil, iar cel care conine acizii grai este hidrofob. Deoarece capetele hidrofobe sunt respinse de ap, dar se atrag ntre ele, au tendina natural de a se dispune n zona central a membranei, unele spre altele. Polii hidrofili constituie cele dou fee ale membranei, n contact cu mediul intracelular i extracelular. Stratul lipidic este impermeabil pentru substanele specific solubile n ap, cum ar fi ionii, glucoza sau ureea. n schimb, substanele solubile n grsimi, precum oxigenul, dioxidul de carbon, alcoolul, pot ptrunde prin stratul fosfolipidic, cu uurin. Colesterolul este tot de natur lipidic. Acesta determin gradul de permeabilitate (impermeabilitate) al stratului fosfolipidic la compuii hidrosolubili ai mediului interstiial. Proteinele membranare se gsesc, multe dintre ele, nsoite de glucide. Se disting dou categorii mari de proteine, dup modul de dispunere n membran: proteine transmembranare (integrale) proteine periferice, ataate doar la una dintre suprafeele membranei. Multe dintre proteinele integrale formeaz canale (pori) membranare(i), prin care moleculele solubile n ap, inclusiv apa, pot strbate membrana. Aceste canale proteice permit trecerea preferenial a anumitor molecule. Alte proteine integrale se comport ca i crui, transportnd substane care altfel nu pot strbate membrana. Uneori, transport substanele n sensul opus direciei normale de difuziune (transportul activ, cu consum energetic). Altele se comport ca i enzime. Proteinele integrale pot servi ca receptori pentru moleculele solubile n ap, cum ar fi hormonii peptidici, care nu pot trece altfel prin membrana celular. Prin interaciunea receptorului cu diferii liganzi (molecule care se ataeaz receptorului), acesta sufer o modificare conformaional. Modificarea induce activarea regiunii interne a receptorului sau activarea unor proteine intracelulare ataate receptorului, care determin un anumit rspuns din partea celulei. Proteinele periferice sunt adesea ataate celor integrale. Acestea funcioneaz, n majoritate, ca enzime sau ca reglatori ai transportului membranar. Glucidele membranare se gsesc n combinaie proteinele sau cu lipidele. Acestea se gsesc la exteriorul celulei i intervin n ncrcarea membranei. Deasemena contribuie la coeziunea celulelor. Altele intr n structura unor receptori.

2. Citoplasma a. Hialoplasma (citosolul): este mediul n care se gsesc organitele celulare. Conine dizolvate proteine, electrolii i glucoz. n citoplasm se gsesc dispersate lipide neutre, granule de glicogen i organitele. b. Organitele celulare: cu membran dubl: mitocondriile cu membran simpl: lizozomii, reticulul endoplamatic, aparatul Golgi, peroxizomii lipsite de membran: ribozomii, centrozomul 21 | P a g e

Mitocondriile Mitocondriile sunt prezente n citoplasma tuturor celulelor, dar numrul lor variaz de la mai puin de 100 la cteva mii, n funcie de necesarul energetic al celulei. Au forma i dimensiunea variabile: globular, elongat, filamentoas. Structura de baz a mitocondriei (fig. 15) este reprezentat de o membran dubl (anvelop) i o matrice (plasma mitocondriei). Membrana are aceei structur ca i membrana celular. Mebrana extern este neted, cea intern invagineaz creste mitocondriale. Acestea prezint ataate numeroase enzime oxidative. Matricea conine mari cantiti de enzime dizolvate implicate n producerea de energie. Aceste enzime acioneaz mpreun cu enzimele ataate crestelor, n scopul oxidrii nutrienilor cu obinere de energie. Aceast energie este stocat n molecule macroergice (care acumuleaz mari cantitti de energie) numite ATP (adenozin trifosfat). ATP-ul ste transportat apoi extramitocondrial pentru a elibera energia de fiecare dat cnd este necesar. Mitocondriile se replic independent, de fiecare dat cnd este nevoie de energie n plus n celul. Acest lucru se datoreaz existenei ADN-ului mitocondrial. !!!Deoarece mitocondriile se gsesc doar n ovul, nu i n capul spermatozoidului, toate mitocondriile se transmit pe cale matern. Replicndu-se independent de nucleu, ele se transmit identic de la mam. O form rar de orbire neuropatia optic ereditar Leber se consider c s-ar transmite astfel. Rolul mitocondriilor este acela de a produce energie pentru celul, prin respiraia celular. Reticulul endoplasmatic (reticul reea, endos interior) Reticulul endoplasmatic (fig. 16) este alctuit dintr-o reea de canalicule i cisterne, rspndite n citoplasm. Aceste canalicule sunt interconectate. Pertele reticulului are aceeai structur ca i membrana celular. Spaiul din interiorul reelei de tuburi este plin cu un matrix, diferit de cel extrareticular, ns este acelai cu cel aflat ntre cele dou mebrane care acoper nucleul. Suprafaa pereilor reticulului poate depi n unele celule (hepatocite) de 30 40 ori suprafaa celulei. Rolul reticului este de a transporta diverse substane n celul. Deasemenea suprafaa mare permite existena a numeroase enzime implicate n metabolismul celulei. Deasemena are rol mecanic, de susinere a celulei. Reticulul endoplasmatic poate fi de dou tipuri: Reticul endoplasmatic rugos (granular) REg (Fig. 17) Reticul endoplasmatic neted - REn (fig. 18) Reticulul endoplasmatic rugos prezint ataai ribozomi i este implicat n sinteza proteinelor. Reticulul endoplasmatic neted este lipsit de ribozomi i este implicat n sinteza unor lipide. !!! O persoan care consum repetat anumite substane, cum ar fi alcoolul sau fenobarbitalul, dezvolt o toleran, astfel c este nevoie de cantiti din ce n ce mai mari pentru a obine efectul iniial. Explicaia citologic este aceea c acest consum ndelungat determin proliferarea reticulului endoplasmatic neted n vederea detoxifierii eficiente a organismului. 22 | P a g e

Aparatul Golgi (fig. 19 ) Aparatul Golgi este strns legat de reticulul endoplasmatic. Este format din 4 sau mai multe straturi de vezicule aplatizate din care se desprind alte vezicule sferice. Acest aparat este bine dezvoltat n celulele secretoare (fig. 20). Aparatul Golgi funcioneaz n dependen cu reticulul endoplasmatic (fig. 21). Vezicule transportoare desprinse din reticul fuzioneaz cu aparatul Golgi. Substanele transportate sunt procesate de acest aparat i formeaz lizozomi, vezicule secreatoare sau alte componente. Rolul aparatului este acela secretor i de sintez de carbohidrai. Lizozomii (fig. 22) Lizozomii sunt vezicule sferice desprinse din aparatul Golgi i dispesate apoi n citoplasm. Lizozomii conin peste 40 de tipuri diferite de enzime, numite hidrolaze i alctuiesc un sistem digestiv al celulei, ce permite degradarea structurilor celulare distruse, a particulelor ncorporate de celul i a unor bacterii. Membrana lizozomilor mpiedic raspndirea hidrolazelor prin celul i autoliza celulei. !!! Atrofierea normal, sau reducerea mrimii uterului dup natere, se datoreaz activitii lizozomilor. La fel, regresia snilor dup perioada de alptare se datoreaz acelorai organite. !!! Unele boli se datoreaz funcionrii anormale a lizozomilor. Inflamarea dureroas din artritele reumatoide, de exemplu, are loc atunci cnd enzime lizozomale sunt eliberate n capsula articulaiilor i iniiaz deigestia esutului nconjurtor. Peroxizomii Peroxizomii sunt asemntori lizozomilor, dar difer prin dou aspecte. Se formeaz fie prin replicare proprie, fie provin direct din reticulul endoplasmtic i conin oxidaze, ca enzime. Au rolul de a degrada o serie de substane toxice pentru organism. Spre exemplu, cam jumtate din alcoolul consumat de o persoan este detoxifiat de peroxizomii hepatocitelor. Ribozomii (granulele lui Palade) Ribozomii sunt orgnite lipsite de membran celular, prezeni liberi n citoplasm sau ataai reticului endoplasmatic sau membranei externe a nucleului. Se formeaz n nucleoli. Au aspect sferic i sunt formai din 2 subuniti ce conin ARN ribozomal i proteine. Au rolul de a sintetiza proteinele prin legarea aminoacizilor conform informaiei codificate n acizii nucleici.

23 | P a g e

Centrozomul (fig. 23) Centrozomul este mas sferic lipsit de membran, situat n apropierea nucleului. Este format din 2 centrioli, perpendiculari unul fa de altul. Fiecare centriol este alctuit din tubuli de natur proteic. Centrozomii sunt prezeni doar n celulele care e divid. n timpul diviziunii centriolii se dispun de o parte i de alta a nucleului, formn fusul de diviziune. Neuronii nu au centrozom i deci, nu se pot divide. 3. Nucleul (fig. 24) Este de obicei localizat central n celul. n cazul adipocitelor, fibrelor musculare striate de tip scheletic este mpins spre periferie. Reprezint cea mai mare component a celulei i conine materialul genetic ce determin structura i funciile celulei. Majoritatea celulelor conin un singur nucleu. Unele celule nu prezint nucleu (hematia adult), altele au 2 (hepatocitul), sau chiar mai muli (fibra muscular striat de tip scheletic). Nucleul este delimitat de o membran dubl, poroas. Porii sunt formai din proteine ce permit trecerea selectiv a ARN-ului, a unor proteine i a unor complexe ARN proteine. n interiorul nucleului se gsete carioplasma ce conine: Nucleolii: corpi sferici lipsii de membran formai din ARN i proteine cu rol n sinteza ribozomilor. Cromatina este o mas cu aspectul unui ghem, format din ADN, proteine i mici cantiti de ARN i diferii ioni. Cromatina reprezint materialul genetic al celulei. Cnd o celul se divide, cromatina se spiralizeaz i se condenseaz formn cromosomii. Fiecare cromosom poart mii de gene responsabile de caracterele organismului. Rolul nucleului este de a depozita i transmite informaia genetic la descendeni i de a controla activitatea ntregii celule prin procesul de sintez proteic.

24 | P a g e

Creterea complexitii

sistem

celul

esut

Figura 11. Nivelele de organizare structural din corpul uman

Figura 12. Forma celulelor a. Neuronul; b. Celul epitelial pavimentoas; c. Celul muscula neted; d. Celul muscula striat de tip scheletic; e. Leucocit; f. Hematie; g. Osteocit; h. Spermatozoid

25 | P a g e

Granule de secreie Centriol Nucleol

Ap. Golgi Membrana nuclear Mitocondrie Lizozom Cromatin

Nucleu

Membrana celular Microtubuli Reticul endoplasmatic rugos Citoplasm

Reticul endoplasmatic neted

Ribozomi

Figura 13. Structura unei celule

Proteine fibrilare Glucide

Glicolipide

Dublu strat fosfolipidic

Colesterol

Proteine globulare

Figura 14. Structura membranei celulare

26 | P a g e

membran extern

membran intern

matrice (ADN mitocondrial, enzime, ARN) creste mitocondriale cu enzime oxido-reductoare

Figura 15. Mitocondria a. Imagine la microscopul electronic

Figura 16. Reticulul endoplasmatic imagine la microscopul electronic

tubuli membran

ribozomi

Figura 17. Reticulul endoplasmatic rugos

Figura 18. Reticulul endoplasmatic neted

27 | P a g e

vezicule secretoare

aparatul Golgi vezicule transportoare

reticulul endoplasmatic

Figura 19. Aparatul Golgi

Figura 20. Aparatul Golgi n celulele secretoare

Figura 21. Relaia dintre reticulul endoplasmatic i aparatul Golgi

28 | P a g e

Figura 22. Lizozomii

Figura 23. Centrozomul cu centriolii

nucleol membran nuclear por nuclear

mb. ext. nucleu mb. int.

cromatin

Figura 24. Nucleul

29 | P a g e

CURS 3. CICLUL CELULAR

Un ciclu celular const n creterea celulei i diviziunea ei. Reprezint perioada din momentul apariiei unei celule pn n momentul formrii altor dou celule prin diviziunea ei. Ciclul celular prezint dou etape mari: interfaza i diviziunea. Diviziunea urmrete pe de o parte, creterea organismului i nlocuirea celulelor distruse, iar pe de alt parte conservarea cantitii de material genetic n descenden. n funcie de scopul urmrit, se disting dou tipuri de diviziune: mitoza i meioza. Informaia genetic este stocat n molecula de ADN. ADN-ul este un polimer format din uniti de baz numite nucleotide (fig. 25). O nucleotid este format din: O baz azotat: o Purinic: adenina, guanina o Pirimidinic: citozina, timina Zahrul: deoxiriboza Fosfatul Nucleotidele sunt legate ntre ele prin intermediul fosfatului i al zahrului formnd o caten. ADN-ul este o molecul bicatenar, cele dou catene sunt legate ntre ele prin puni de hidrogen ntre bazele azotate de pe cele dou catene. Structura ADN-ului este cea de dublu helix, catenele sunt rsucite una n jurul celeilalte (fig. 26). Cea mai mare cantitate a materialului genetic se gsete n nucleu, unde formeaz cromatina. Aceasta este format din ADN i proteine, care sunt implicate n stabilizarea cromatinei. n timpul interfazei, materialul genetic se gsete sub form de cromatin, care este lax, iar n timpul diviziunii se condenseaz formnd cromosomii (cromatin = cromosomi). Specia uman are informaia genetic grupat n 23 perechi de cromosomi. Dintre acetia, 22 de perechi sunt autosomi i 1 pereche sunt cromosomii specifici sexului (XX pentru femeie sau XY pentru brbat). Structura unui cromosom este reprezentat mai jos: n urma diviziunii celulare rezult cromosomi monocromatidici, fiecare coninnd o singur molecul de ADN bicatenar. n timpul interfazei are loc dublarea cantitii de ADN prin procesul de replicare (fig. 4). Astfel vor rezulta cromosomi bicromatidici, fiecare coninnd 2 molecule de ADN, ca n fig de mai sus. 3.1 Mitoza Mitoza este procesul de diviziune care se desfoar n celulele corpului i are scopul de a realiza creterea organismului sau refacerea celulelor distruse. Procesul se desfoar n 4 etape mari: Profaza Metafaza Anafaza Telofaza Profaza (fig. 29):
Cromatina ncepe s se condenseze Membrana nuclear i nucleolul ncep s se dezagrege

30 | P a g e

Centriolii ncep s formeze fusul de diviziune Materialul genetic este dublu (46 de cromosomi/cromatin bicromatidici)

Metafaza (fig. 30):

Cromosomii sunt bine individualizai (n aceast etap pot fi studiai deoarece se observ foarte clar cele 2 cromatide) Membrana nuclear a disprut complet Cromosomii sunt dispui central formnd placa ecuatorial (metafazic)

Anafaza (fig. 31):

La nceputul acestei etape cromosomii bicromatidici ncep s se separe de la nivelul centromerului i devin monocromatidici La sfrit cromosomii monocromatidici ajung la jumtatea distanei dintre ecuator i polii celulei

Telofaza (fig. 32):

Cromosomii monocromatidici ajung la polii celulei Se formeaz membrana celular care separ cele dou celule nou formate Are loc citokineza (separarea celorlalte organite celulare)

3.2 Meioza Este procesul de diviziune care se desfoar n celulele generatoare din organele sexuale. Are ca rezultat obinerea de celule haploide (care conin doar jumtate din cantitatea de material genetic, 23 cromosomi). Meioza precede fecundaia i are loc tocmai pentru a pstra cantitatea de material genetic constant n descenden (23 cromosomi materni + 23 cromosomi paterni = 46 cromosomi) (fig. 35). Are 2 etape mari: o Etapa reducional (fig. 33): Profaza I Metaza I Anafaza I Telofaza I o Etapa equaional (fig. 34): Profaza II Metafaza II Anafaza II Telofaza II n meioz intr cromosomi bicromatidici (46 cromosomi). Etapa reducional se finalizeaz cu obinerea a 23 cromosomi bicromatidici. Profaza I:

Este mai lung dect profaza mitozei n plus fa de evenimentele din profaza metafazei are loc gruparea cromosomilor omologi, paterni i materni, n tetrade formnd 23 de perechi de cromosomi. 31 | P a g e

n aceast etap are loc i crossing - over-ul (schimbul reciproc de gene ntre cromozomii omologi) Metafaza I: Tetradele se dispun la mijlocul celulei formnd placa metafazic Anafaza I:

Are loc separarea cromosomilor omologi i migrarea lor spre polii celulei.

Migreaz cromosomi ntregi, bicromatidici, 23 spre un pol i 23 spre cellalt pol Telofaza I: Cromosomii bicromatidici ajung la polii celulei

Are loc separarea celorlalte componente celulare i individualizarea celor dou celule nou formate Dup etapa reducional urmeaz o scurt interfaz, n care nu se mai dubleaz materialul genetic. Etapa equaional se desfoar ca o mitoz obinuit, singura diferen fiind aceea c se obin 23 cromosomi monocromatidici n loc de 46. Celulele rezultate n urma diviziunii sunt ovulele, respectiv spermatozoizii. Ovulele conin toate 22 + X cromosomi, iar spermatozoizii conin 22+X sau 22+Y cromosomi. Materialul genetic, n afar de a se transmite (prin replicare) la descendeni, are rolul de a controla activitatea celulei prin sintez proteic. 3.3 Sinteza proteinelor (fig. 36) are loc n 2 etape mari: Transcripia Translaia Transcripia (fig. 37) are loc n nucleu i const n copierea informaiei din ADN, pe baz de complementaritate, n ARN-ul mesager. Acesta, dup maturare, prsete nucleul i ajunge n citoplasm, la nivelul ribozomilor. Pentru a se forma proteine este nevoie de aminoacizi, care se leag ntre ei prin legturi peptidice. Translaia (fig. 38) const n exprimarea informaiei din ARN-ul mesager. Astfel 3 nucleotide din ARN (ADN) formeaz un codon. Un codon codific un anumit aminoacid. n citoplasm exist ARN de transport care conine 3 nucleotide complementare cu un anumit codon din ARN mesager. ARN de transport leag specific un aminoacid i-l transport la nivelul ribozomilor, unde se fixeaz de secvena complementar de ARN measager. Urmtorul ARN de transport se va prinde n continuarea primului i ntre aminoacizii transportai se vor forma legturi peptidice, dup care ARN de transport se desprinde. Procesul se repet pn ce se termin catena de ARN mesager. La sfrit rezult un lan peptidic care se va mpacheta ntr-un anumit fel formnd o protein. Proteinele sunt sintetizate n funcie de necesarul celulei i n permanen are loc un control al sintezei prin diverse mecanisme chimice.

32 | P a g e

Figura 25. Structura deoxiribonucleotidei

Figura 26. Structura dublu helix a ADN-ului

Figura 27. Structura cromosomului bicromatidic

33 | P a g e

Figura 28 Replicarea ADN-ului

Figura 29 Profaza

Figura 30 Metafaza

34 | P a g e

Figura 31 Anafaza

Figura 32 Telofaza

Figura 33 Etapa reducional: profaza I, metafaza I, anafaza I, telofaza I

Figura 34 Etapa equaional

35 | P a g e

Figura 35. Meioza i fecundaia

Figura 36 Sinteza proteinelor 36 | P a g e

Figura 37 Transcripia

Figura 38 Transcripia i translaia

37 | P a g e

CURS 4. ESUTURILE
Sunt alctuite din celule care au aproximativ aceeai form i ndeplinesc aceeai funcie. Exist 4 tipuri fundamentale de esuturi:
4.1 Epitelial 4.2 Conjunctiv 4.3 Muscular 4.4 Nervos

4.1 esutul epitelial Este format din celule strns unite ntre ele prin substan fundamental. Celulele sunt dispuse pe o membran bazal esutul este nevascularizat, hrnirea se face prin difuzie, pe baza esutului conjunctiv lax situat sub membrana bazal. esuturile epiteliale formeaz cu esutul conjunctiv o unitate funcional Dup rolul pe care-l ndeplinesc n organism, epiteliile se clasific n: 1. Epitelii de acoperire: a. Unistratificate: i. Pavimentos: pleur, periard, peritoneu, endoteliul vaselor sanguine i limfatice (fig. 39) ii. Cubic: tubul contort distal al nefronului (fig. 40) iii. Columnar (prismatic): Cu cili: trompele uterine (fig. 41) Cu microvili: epiteliul tubului digestiv de la stomac la rect (fig. 42) b. Pseudounistratificate: este un epiteliu unistratificat, la care nucleii celulelor sunt situai la nivele diferite i creeaz efectul de pluristratificat: mucoasa traheei i a bronhiilor principale (fig. 43) c. Pluristratificate: i. Pavimentos: Cheratinizat: epiderma Necheratinizat: mucoasa bucal, faringian, vaginal (fig. 44) ii. Cubic: canalele mari de secreie ale glandelor salivare, mamare, sudoripare (fig. 45)

38 | P a g e

Prismatic: canalele mari de secreie ale unor glande salivare, uretra penian d. De tranziie (uroteliu): este un epiteliu de acoperire la care numrul de straturi variaz: vezica urinar, cile urinare. Atunci cnd vezica urinar este plin numrul de straturi scade, iar cnd este goal, numrul de straturi crete (fig. 46). 2. Epitelii glandulare: intr n alctuirea glandelor, alturi de esut conjunctiv, vase de snge i nervi. Glandele sunt de 3 tipuri mari: Glande exocrine: i vars produsul de secreie printr-un canal. Prezint: o O poriune secretorie (adenomer) o Un canal de secreie (duct) Dup forma prii secretorii pot fi: o Tubuloase o Acinoase Tipuri morfologice de glande exocrine (fig. 47): Simple: o Tubulare: glandele Liberkuhn din mucoasa intestinal o Acinoase: glandele sebacee Compuse: o Tubulare: glandele Brunner din duoden o Acinoase: glandele mamare o Tubulo-acinoase: glandele salivare Dup mecanismul de excreie, glandele pot fi (fig. 48): - Merocrine: produsul de secreie este eliminat fr distrugerea celulelor secretoare: pancreasul exocrin - Holocrine: produsul de secreie se elimin prin distrugerea complet a celulei secretoare: glandele sebacee - Apocrine: produsul de secreie se elimin prin distrugerea polului apical al celulei: glandele mamare Glandele endocrine: elimin produsul de secreie direct n snge. Dup structur, pot fi: o Foliculare (tiroida) o Sub form de cordoane: pancreasul endocrin

iii.

39 | P a g e

 Glandele mixte: prezint i parte endocrin i parte exocrin: pancreasul, ovarul, testiculul
4. Epiteliile senzoriale: sunt formate din celule specializate pentru captarea stimulilor i transformarea lor n impuls nervos, transmis mai departe prin dendritele neuronilor cu care vin n contact: celulele senzoriale auditive, vestibulare, gustative

4.2 esutul conjunctiv - Este alctuit din: Substan fundamental Celule conjunctive Fibre: elastice, de colagen, de reticulin Dup tipul de substan fundamental, se disting 4 tipuri principale de esut conjuncti: 1) esutul conjunctiv moale: substana fundamental are o consisten moale. a. esutul conjunctiv lax: celulele, substana fundamental i fibrele se gsesc aproximativ n cantitate egal. esutul conjunctiv lax nsoete epiteliile. b. esutul conjunctiv fibros: predomin fibrele elestice i de colagen: fascii, aponevroze, tendoane (fig. 49 i 50) c. esutul conjunctiv reticular (fig. 51): predomin fibrele de reticulin i reticulocitele. esutul alctuiete matricea (cu aspect de reea) a organelor hematopoietice (care produc elementele figurate) i limfopoietice (care produc limfocitele): splin, mduva roie hematogen. d. esutul conjunctiv adipos (fig. 52): predomin adipocitele (celule care depoziteaz lipide): n jurul rinichilor, suprarenalelor, n hipoderm e. esutul conjunctiv elastic (fig. 53): predomin fibrele elastice: tunica intern a arterelor 2) esutul conjunctiv semidur (cartilaginos) - Substana fundamental: condrina (de natur proteic) impregnat cu sruri de calciu i sodiu - Fibre de colagen i elastice - Celule cartilaginoase: Condroblaste (celule tinere) Condrocite (celule adulte) care se gsesc n caviti numite condroplaste - Este avascularizat, hrnirea se face prin difuzie pe baza pericondrului, membran ce nconjoar cartilajul - Se clasific n 3 categorii: Hialin (substana fundamental are aspect sticlos): capetele articulare ale oaselor, laringe, trahee, cartilaje costale (fig. 54) 40 | P a g e

 Elastic (predomin fibrele elastice): epiglot, pavilionul urechii, aripile nasului (fig. 55) Fibros: predomin fibrele de colagen: discurile intervertebrale, simfiza pubian (fig. 56) 3) esutul conjunctiv dur (osos) - Substana fundamental: oseina (protein) impregant cu sruri de calciu i fosfor - Fibre de colagen - Celule: osteoblaste (celulele tinere), osteocite (celulele mature prezente n osteoplaste) i osteoclaste (celule cu echipament enzimatic bogat ce intervin n remanierea osoas) esutul osos se clasific n dou categorii mari: Compact: este format din uniti morfologice numite osteoane sau sisteme Havers. Sistemele havers sunt alctuite ca n fig. 57. Ex. diafiza oaselor lungi, lama extern a oaselor late i scurte Spongios: este format din trabecule, care delimiteaz areole cu mduv roie hematogen. Trabeculele sunt formate din straturi de lamele osoase care nu formeaza osteoane. Ex. interiorul epifizelor oaselor lungi i lama intern a oaselor late i scurte. 4.3 esutul muscular - intr n alctuirea muchilor - prezint proteine contractile (actina i miozina) implicate n contracia muscular i grupate n organite specifice acestui esut: miofibrile - Se clasific n: esutul muscular striat: o Scheletic o Cardiac esutul muscular neted: o Visceral o Multiunitar esutul muscular striat de tip scheletic - Este prezent n muchii scheletici - Este format din fibre plurinucleate (fig. 58) - Reticulul endoplasmatic este foarte bine dezvoltat sub form de tuburi T i este implicat n transportul ionilor de Ca. - Viteza de contracie este mare - Durata contraciei este mic - Structura miofibrilei (fig. 59, 60 i 61): 41 | P a g e

o Disc clar (izotrop) Central: membrana Z, care strbate transversal toat fibra Miofilamente de actin, subiri o Disc ntunecat (anizotrop) Capetele miofilamentelor de actin Miofilamentele de miozin, groase, dispuse central Banda H (stria Hensen), localizat central este mai dechis la culoare i reprezint zona format doar din din miofilamente de miozin Unitatea funcional a miofibrilei este sarcomerul. Acesta reprezint poriunea cuprins ntre 2 membrane Z succesive. n timpul contraciei, miofilamentele de miozin se cupleaz cu cele de actin, n prezena ionilor de calciu, determinnd scurtarea sarcomerelor i apropierea membranelor Z

esutul muscular striat de tip cardiac (fig. 62) - Intr n alctuirea miocardului - Fibrele sunt unicelulare - Miofibrilele sunt organizate n sarcomere - Fibrele comunic ntre ele prin intermediul striilor scalariforme (discurilor intercalare) - Viteza de contracie este medie - Durata contraciei este medie - Muchiul inimii se contract independent de informaiile venite de la nivelul sistemului nervos, proprietate numit automatism cardiac i se datoreaz existenei unui esut excito-conductor nodal format din fibre musculare cardiace modificate esutul muscular neted - Este format din fibre unicelulare - Au aspect fusiform - Miofibrilele nu sunt organizate n sarcomere - Viteza de contracie este mic - Durata contraciei este mare - Este de dou tipuri: o Visceral (fig. 63): prezent n organele viscerale (tub digestiv, vezica urinar, cile respiratorii, tunica medie a vaselor sanguine). O fibr nervoas inerveaz mai multe fibre musculare o Multiunitar: muchiul erector al firului de pr, fibrele circulare i radiare ale irisului, muchiul ciliar. Fiecare fibr muscular este inervat de cte o fibr nervoas

42 | P a g e

4.4 esutul nervos (fig. 64) - Este alctuit din: o Celule nervoase (neuroni) o Celule de susinere (nevroglii, celule gliale) Neuronul Alctuire (fig. 65): o Corp celular: Neurilema Neuroplasma Neurofibrile Corpii tigroizi (corpusculii Nissl) mase dense de reticul endoplasmatic rugos Organite nespecifice Lipsete centrozomul (neuronul nu se divide) o Prelungiri nervoase: Dendrite (dendros copac): prelungiri multiple, care conduc impulsul nervos aferent, centriped, celuliped (dinspre exterior spre corpu celular) Axon: prelungire unic, care conduce impulsul nervos eferent, celulifug, centrifug. Prezint o axolem (membrana) i axoplasma, n care se gsesc numeroase mitocondrii. Axonul se termin cu butoni terminali, n care exist vezicule cu mediatori chimici, cu rol n transmiterea impulsului nervos.Axonul poate fi acoperit de 3 teci: Teaca de mielin: este situat peste axolem i are o structur discontinu. Are rol trofic i de aprare a axonului. Teaca Schwann: este format din celule gliale Schwann i produce teaca de mielin. Teaca aceasta este, deasemenea, discontinu, spaiile rmase neacoperite de ea se numesc strangulaii (noduri) Ranvier. Teaca Henle este o teac continu cu rol de izolare a fibrei nervoase (axonului) Clasificarea neuronilor: 1. Dup funcie: Senzitivi (fac sinaps cu receptorii) Motori (transmit informaia spre efectori de la centrii nervoi) Senzoriali (joac rol de celule receptoare: celulele cu con i bastona din retin) 43 | P a g e

 Secretori (produc hormoni, neuronii din hipotalamus) 2. Dup numrul de prelungiri: a. Unipolari: prezint doar axon (celulele cu con i bastona din retin) b. Pseudounipolari: prezint i axon i dendrite, care se unesc n dreptul corpului celular i creeaz impresia de unipolar (neuronii din ganglionii spinali) c. Bipolari: prezint un axon i o dendrit (celulele bipolare din mucoasa olfactiv) d. Multipolari: neuronii piramidali din scoara cerebral 3. Dup forma celulelor: i. Sferici ii. Piramidali iii. Piriformi iv. Stelai etc. Celulele gliale - Sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii - Au rol trofic i de susinere a neuronilor Sinapsa Reprezint legtura dintre: o Doi neuroni o Un neuron i o celul receptoare o Un neuron i o celul efectoare (muscular sau glandular) Alctuirea sinapselor chimice (fig. 66): o Component presinaptic: butonul terminal al neuronului presinaptic o Fanta sinaptic (spaiul sinaptic): 200 (angstromi, 1 = 10 -10m): conine proteine cu rol n conducerea mediatorilor chimici o Componenta postsinaptic: membrana neuronului post-sinaptic care conine receptori pentru mediatorii chimici Clasificarea sinapselor: o Dup componentele pre- i postsinaptic: Neuro- neuronale: Axo-axonice (ntre axonul neuronului presinaptic i axonul neuronului postsinaptic) Axo-dendritice (ntre axonul neuronului presinaptic i dendrita neuronului postsinaptic) Axo-somatice (ntre axonul neuronului presinaptic i corpul celular al neuronului postsinaptic) Neuro musculare: ntre neuron i o fibr muscular (plac motorie) 44 | P a g e

o Dup tipul de transmitere: a. Chimice: i. Adrenergice (mediatorii sunt adrenalina i noradrenalina) ii. Colinergice (mediatorul este acetil- colina) b. Electrice: foarte rare n organismul uman o Dup efect: a. Excitatorii: impulsul se transmite mai departe b. Inhibitorii: impulsul nu se mai transmite mai departe

Figura 39 esut epitelial de acoperire pavimentos simplu endoteliul vaselor sanguine

Figura 40. esut epitelial de acoperire cubic simplu tubul contort distal al nefronului

45 | P a g e

Figura 41. esut epitelial de acoperire prismatic simplu cu cili

Figura 42 esut epitelial de acoperire prismatic simplu cu microvili

46 | P a g e

Figura 43 esut epitelial de acoperire pseudounistratificat

Figura 44 esut epitelial de acoperire pluristratificat pavimentos necheratinizat

47 | P a g e

Figura 45. esut epitelial de acoperire pluristratificat cubic

Figura 46 esut epitelial de acoperire de tranziie

48 | P a g e

Figura 47. Tipuri morfologice de glande exocrine

Figura 48. Tipuri de glande exocrine dup mecanismul excreiei

49 | P a g e

Figura 49 Fascia esut conjunctiv moale fibros

Figura 50 Tendon - esut conjunctiv moale fibros

50 | P a g e

Figura 51 esut conjunctiv moale reticular

Figura 52 esutul conjunctiv adipos

51 | P a g e

Figura 53 esutul conjunctiv moale elastic

Figura 54 esut cartilaginos hialin

52 | P a g e

Figura 55 esut cartilaginos elastic

Figura 56 esut cartilaginos fibros

53 | P a g e

Figura 57. esutul conjunctiv dur (osos)

Figura 58 Fibre musculare striate

54 | P a g e

Figura 59 Structura fibrei musculare striate de tip scheletic

Figura 60 Fibra muscular striat de tip scheletic 55 | P a g e

Figura 61 Structura miofibrilei

Figura 62 Fibra muscular cardiac

56 | P a g e

Figura 63 Fibra muscular neted visceral

Figura 64. esutul nervos; a. Neuronul b. Nevroglia

57 | P a g e

Figura 65 Structura neuronului

Figura 66. Sinapsa chimic

58 | P a g e

CURS 5. SNGELE
5.1 Componentele sanguine 5.1.1 Elementele figurate 5.1.2 Plasma 5.2 Grupele sanguine i Rh-ul Sngele, limfa i lichidul interstiial formeaz mediul intern al organismului. Definiie. Sngele este un lichid de culoare roie, cu miros specific, gust uor srat i un pH uor alcalin (7,35). Cantitatea de snge din corpul uman reprezint cam 8% din greutatea corpului. Cantitatea de snge rmne constant n stri fiziologice, organismul avnd mecanisme speciale de reglare. n unele stri patologice: anemii, hemoragii, cantitatea de snge scade, iar n altele crete: hipertiroidism, leucemie. Elementele sanguine se distrug i se refac nencetat n decursul vieii. Ele se formeaz n organe speciale numite organe hematopoietice. Ramura medical ce se ocup cu studiul sngelui se numete hematologie.

5.1 Componentele sanguine Sngele este un esut format din elemente figurate i o substan fundamental numit plasm sanguin, n care elementele figurate sunt libere; de aceea sngele este considerat un esut mobil (fig. 67). 5.1.1 Elementele figurate Volumul elementelor figurate reprezint 42-45% din volumul total sanguin. Elementele figurate se mpart n 3 categorii mari: 1. eritrocite 2. leucocite 3. trombocite 1. Eritrocitele (fig. 68) Sunt celule difereniate pentru a transporta oxigenul de la plmni la esuturi i dioxidul de carbon de la acestea la plmni. Ele se formeaz n organe speciale numite organe hematopoietice, trecnd prin mai multe stadii, care, mpreun, alctuiesc seria eritrocitar, al crui stadiu final este globulul rou din sngele circulant. Primul stadiu este proeritroblastul (celul mare, nucleat). Acesta evolueaz i d alte forme celulare, care se caracterizeaz prin micorarea nucleului. Stadiul final fiind eritrocitul, care este globulul rou matur, anucleat. Acesta se mai numete i hematie. Eritrocitul este o celul foarte difereniat, care a pierdut capacitatea de diviziune. El se formeaz doar prin transformarea elementelor din seria eritrocitar. Are un aspect caracteristic. Din fa are aspect circular cu diametru de ~7m, iar din profil are aspect de disc biconcav. Aceast form asigur un maxim de suprafa la minim de 59 | P a g e

volum. Datorit formei lor, eritrocitele realizeaz o suprafa foarte mare, care se apreciaz la ~ 3000 m2, pentru totalul eritrocitelor. Eritrocitele se caracterizeaz prin elasticitate foarte mare; astfel se pot deforma cnd trec prin capilare, al cror diametru este mai mic dect al hematiilor, dup care i recapt forma iniial. Numrul eritrocitelor: - 4,5 mil/mm3 de snge - - 5 mil/ mm3 de snge - n organism se distrug zilnic aproximativ 10 mil hematii/sec. Mduva hematogen, avnd o activitate intens, completeaz aceste pierderi. Cretere numrului de hematii se numete poliglobulie (policitemie), iar scderea numrului de hematii se numete eritrocitopenie. Poliglobulia poate fi: - fiziologic: poliglobulia de altitudine, datorat rarefierii aerului. Pentru a face fa cerinelor corpului, crete numrul hematiilor. - patologic: crete numrul hematiilor ca urmare a unei stri patologice: tuberculoz, intoxicaie cu CO etc. Eritrocitopenia poate fi: - fiziologic: se produce cnd organismul se afl un timp ndelungat ntr-o atmosfer n care presiunea parial a oxigenului este mai mare: mine, ocean. - patologic: n intoxicaii, tratament cu raze X. Compoziia chimic a eritrocitelor: - substane organice: proteine, lipide. Predominant se gsete hemoglobin (34% din volumul eritrocitului). Hemoglobina se gsete n cantitate de 14-15g/100ml snge. - substane anorganice: apa i un procent redus de sruri minerale. Rolul eritrocitelor: transportul gazelor. Aceasta se datoreaz posibilitii hemoglobinei de a realiza combinaii reversibile cu gazele (O2, CO2). O2 + HbHbO2 (oxihemoglobina) CO2+ HbHbCO2 (carbohemoglobina) Hemoglobina poate realiza i alte combinaii periculoase pentru organism (carboxihemoglobina, cu CO (monoxid de carbon) i methemoglobina, cu droguri (nitratii din droguri)) Durata de via: datorit metabolismului su intens, este scurt: 120-135 zile. Dup aceasta se distrug n organele hematopoietice, mai ales n splin. n cazuri patologice, hemoglobina iese din hematii, prin ruperea membranei hematiilor. Fenomenul se numete hemoliz sau lacare, iar sngele n care s-a fcut hemoliza se numete snge lacat. 2. Leucocitele Leucocitele sau globulele albe sunt elemente figurate care au forma schimbtoare i prezint nucleu. Leucocitele sunt specializate pentru a ndeplini funcia de aprare a organismului. Au o form oval i sunt capabile s emit pseudopode i astfel s-i modifice forma. Posibilitatea de a emite pseudopode le permite trecerea prin peretele capilarelor. Acest 60 | P a g e

fenomen se numete diapedez. Tot datorit pseudopodelor pot ngloba particule strine, fenomen numit fagocitoz. Dimensiuni: variaz ntre 7-20m. Numrul leucocitelor: 5000-8000/mm3 snge. Creterea numrului de leucocite se numete leucocitoz. Aceasta este manifestare a unor stri patologice: septicemii, encefalit, etc. Cnd creterea este anarhic, n snge gsindu-se i celule imature nefuncionabile apar leucemiile. Scderea numrului de leucocite se numete leucopenie. Apare n gripe, intoxicaii. Structura leucocitelor Citoplasma acestora poate fi omogen sau poate prezenta granulaii. Astfel leucocitele se mpart n agranulocite i granulocite. Nucleul prezint aspecte variate: - la agranulocite, nucleul are form sferic sau oval, formnd o mas nuclear unic. - la granulocite, nucleul este lobat, astfel c celulele par plurinucleare. Clasificarea leucocitelor I. Agranulocite (fig. 69) 1. Limfocitele se formeaz n esutul limfoid al ganglionilor limfatici, splinei, timusului. Se gsesc n procent de 25% din totalul leucocitelor. Sunt prezente n numr mai mare n organele limfoide. Intervin n refacerea esuturilor lezate, n cicatrizarea rnilor. n tuberculoz, sifilis lupt pentru izolarea infeciei. Nu au capacitatea de fagocitoz. 2. Monocitele sunt celule mari, se gsesc n proporie de 5% din totalul leucocitelor. Au rolul de a fagocita resturi celulare, microbiene, diferite particule strine. Au rol n producerea de anticorpi. II. Granulocitele (fig. 70) prezint granulaii care se coloreaz cu diveri colorani. Se formeaz, n general, n mduva osoas. Dup afinitatea pentru un anumit colorant, se mpart n 3 categorii: neutrofile, acidofile, bazofile. 1. Neutrofilele sunt cele mai numeroase leucocite. Se gsesc ntr-un procent de 65%. Prezint afinitate pentru colorani neutri. Intervin n fagocitarea i distrugerea germenilor viruleni, resturilor celulare i microbiene. 2. Acidofilele reprezint cam 2-4%. Se colorez cu eozin, de aceea se mai numesc i eozinofile. Numrul lor crete n alergii i parazitoze. 3. Bazofilele reprezint cam 0,5%, se coloreaz cu colorani bazici. Numrul lor crete n stadii tardive ale infeciilor. Durata de via a leucocitelor este foarte scurt: 30 zile (limfocite), 2-3 zile (neutrofilele). Imunitatea -reprezint starea de rezisten a organismului fa de aciunea de infecie a microorganismelor patogene. n lupta mporiva agenilor patogeni intervin fagocitele (neutrofilele i monocitele) i anticorpii. Fagocitele au aciune nespecific, putnd ncorpora orice particul strin sau 61 | P a g e

fragmente celulare proprii. Anticorpii au aciune specific. Sunt de natur proteic i apar n plasm n prezena unui antigen. 3. Trombocitele (fig. 71) se mai numesc plachete sanguine. Sunt cele mai mici elemente figurate i au rol n coagularea sngelui. Se formeaz n mduva osoas, prin fragmentarea megacariocitelor. Practic reprezint un fragment din citoplasma megacariocitului. Au dimensiuni foarte mici: 2-4m. Numrul trombocitelor: 200.000-400.000/mm3 snge. Durata de via: 3-5 zile. Conin o serie de substane cu rol important n coagulare: - trombokinaza, care activeaz tromboplastinogenul - retractozimul: provoac contractarea cheagului i expulzarea serului - serotonina: provoac vasoconstricia - factorul antiheparinic: anihileaz aciunea heparinei (rol anticoagulant). Aceste substane sunt puse n libertate prin distrugerea trombocitelor. Coagularea sngelui (hemostaz) - oprirea sngerrii n cazul lezrii unui vas mic sau mijlociu. Timpii: - vasculoplachetar: - are loc vasoconstricia vasului lezat - redirijarea circulaiei - formarea dopului plachetar - plasmatic (coagularea propriu-zis): formarea cheagului fibros la interiorul i la suprafaa dopului plachetar. Etape: 1. Formarea tromboplastinei din cei 13 factori trombocitari i plasmatici, n prezena Ca2+ 2. Formarea trombinei din protrombin (produs de ficat n prezena vitaminei K), sub influena tromboplastinei i a Ca2+ . 3. Formarea fibrinei din fibrinogen solubil, n prezena trombinei. Cheagul este format din reeaua de fibrin n ochiurile creia se dispun elemente figurate. - trombodinamic: 1. retracia chegului sub aciunea retractozimului i eliberarea serului 2. fibrinoliza- distrugerea fibrinei (sub aciunea plasminei) 3. reluarea circulaiei 5.1.2 Plasma - este substana fundamental a esutului sanguin. Reprezint 55-58% din volumul total sanguin. Plasma reprezint un lichid de culoare alb-glbuie, cu o compoziie chimic foarte complex. Conine substane anorganice i organice. Substanele anorganice: apa i srurile minerale Apa reprezint cam 90% din totalul plasmei. 62 | P a g e

Srurile minerale reprezint cam 1% i se gsesc dizolvate n plasm sub form de ioni. Cationi: Na+, K+, Ca2+, anioni: Cl-, CO3H-, SO4H-. Srurile minerale menin presiunea constant a plasmei i pH-ul (sisteme tampon). Substanele organice se gsesc ntr-un procent de 9%. Proteine: - albuminele plasmatice (serumalbuminele) se formeaz n ficat i au rol n transportul alimentar i schimbul de ap dintre celule i mediu. - globulinele plasmatice (serumglobulinele) prezint mai multe varieti. globulinele joac rol important n sinteza anticorpilor. - fibrinogenul are rol n coagularea sngelui. Se formeaz n ficat. Proteinele acestea au rol i de sisteme tampon. Acid uric, creatinin, ureea, aminoacizi, glucide, lipide, bilirubin, enzime, hormoni, anticorpi, vitamine. 5.2 Grupele sanguine i Rh-ul Grupele sanguine n cazul unor pierderi masive de snge se apeleaz la transfuzii. n acest scop, se are n vedere compatibilitatea. Aceasta este dat de sistemul AB0 i Rh. Sistemul AB0 a fost descoperit n anul 1900 de Karl Landsteiner. Grupul sangvin este determinat de prezena pe suprafaa hematiilor a unor substane antigenice (aglutinogene). Un antigen nu trebuie s ntlneasc anticorpul (aglutinina) corespunztor (tabel). Dac se ntlnesc, aglutineaz i hemolizeaz (fig. 72). Sistemul ABO a fost studiat de timpuriu, datorit necesitii realizrii transfuziilor. Dup cum se observ n tabel, cele patru grupe sanguine sunt determinate de genele LA, LB i l. Genele LA i LB sunt dominante fa de l, aceasta fiind recesiv, iar LA este n raport de codominan cu LB. Sistemul antigenic AB0 este reprezentat de antigenele A i B (determinate de genele LA i LB) de la suprafaa hematiilor. De exemplu, o persoan cu grupul sangvin A, prezint antigen A i o persoan cu grupul sangvin B, prezint antigen B, ns o persoan cu grupul 0 nu prezint nici antigen A, nici B.
Aglutinare
antigen A

Neaglutinare

anticorpi anti - A

anticorpi anti - B

63 | P a g e

Fig. 72. Reacia hematiilor unei persoane cu grupul sangvin A la contactul cu ser sangvin coninnd anticorpi anti-A (cazul A) sau anti-B (cazul B). Determinismul sistemului sangvin AB0 Fenotip A B AB O Genotip LALA LAl LBLB LBl LALB ll Antigene A B A,B Anticorpi (IgM) B A A,B Pot primi snge de la A, O B, O Toate O Pot dona snge la A, AB B, AB AB Toate

Rh-ul Rh-ul a fost descoperit prima dat la o specie de maimue Maccacus rhesus i apoi au fost puse n eviden i la om. Rh-ul este dat de existena factorului D. S-a constatat c 85% din populaia lumii conine pe suprafaa hematiilor factorul D (genotipul: DD sau Dd) Rh+, iar restul de 15% nu au acest factor (genotip: dd) Rh-. Rh-ul este important n timpul transfuziilor, dar mai ales cnd este vorba despre compatibilitatea materno-fetal. Astfel, o mam care prezint Rh- i nate un copil cu Rh+, va dobndi n timpul naterii anticorpi anti-Rh. n aceste condiii la o viitoare sarcin cu Rh+, anticorpii mamei vor interaciona cu antigenele copilului, ducnd la hemoliz. Poate aprea n acest caz boala hemolitic a noului-nscut.

Regula transfuziei: n sngele donatorului nu trebuie s existe antigene care s reacioneze cu anticorpii din sngele primitorului.

Figura 67. Compoziia sngelui 64 | P a g e

Figura 68 Hematiile (eritrocite, globule roii)

Figura 69 Agranulocitele

65 | P a g e

Figura 70 Granulocitele

Figura 71

66 | P a g e

Figura 73. Procesul hematopoiezei

67 | P a g e

CURS 6. SISTEMUL LOCOMOTOR

6.1. SISTEMUL OSOS
Scheletul uman, ca la orice organism vertebrat, este un sistem complex care asigur protecia i susinerea prilor moi, constituind n acelai timp i prghii mpreun cu muchii scheletici. Denumirea de schelet vine din cuvntul grecesc skeleton, care nseamn mumie sau corp uscat. Scheletul uman adult este alctuit, n principal, din elemente osoase, numite oase, i cteva cartilaje, toate legate ntre ele prin intermediul articulaiilor i ligamentelor. 6.1.1. Cartilajele Scheletul omului adult conine un numr relativ mic de cartilaje, situate n regiunile care necesit o elasticitate mai mare. O pies de cartilaj scheletic este delimitat de pericondru (un strat conjunctiv bogat n fibre; cu rol de protecie, nutriie i reparaie), este lipsit de terminaii nervoase i vase de snge. Din punct de vedere histologic, cartilajele scheletice pot fi hialine, elastice i fibroase (vezi cursul despre esuturi). 6.1.2. Oasele: caracteristici morfologice Oasele sunt organele care formeaz partea cea mai mare a scheletului adult. n structura lor predomin esutul osos, dar mai conin i late tipuri de esut: nervos, sanguin, cartilaginos etc. Funciile oaselor sunt multiple: Suport greutatea corpului (oasele membrului inferior, mai ales oasele bazinului sunt adaptate acestei funcii); Protejeaz organele vitale (cutia canian adpostete creierul, coloana vertebral mduva spinrii, iar cuca toracic inima, plmnii); Constituie suprafee de inserie pentru musculatura scheletic Constituie rezerve de minerale, n special calciu i fosfor, care pot fi eliberate n circulaia sanguin sub form de ioni i distribuite unde este nevoie; Hematopoieza este asigurat de mduva roie hematogen. Morfologia oaselor Forma oaselor Oasele corpului uman au forme i dimensiuni diferite, aspectul lor fiind un indiciu al funciei ce revine fiecruia. Avnd n vedere raportul dintre cele trei dimensiuni, se deosebesc oase: lungi, late, scurte, neregulate. Oasele lungi, la care predomin lungimea, sunt alctuite dintr-un corp numit diafiz i dou extremiti mai voluminoase numite epifize. Limita dintre diafiz i epifize se numete metafiz (la acest nivel este disul cartilaginos de cretere). Oasele lungi intr n 68 | P a g e

alctuirea scheletului apendicular, prin intermediul lor realizndu-se micri rapide i de amplitudine mare. Oasele late au dou din cele trei dimensiuni aproape egale (grosimea este mai mic dect lungimea i limea). Osul alt prezint dou fee i mai multe margini; el particip la alctuirea cutiilor de protecie (cutia cranian, toracic) sau realizeaz suporturi foarte stabile (bazinul) sau ofer o suprafa mare pentru inseria muscular (omoplatul). Oasele scurte au o form aproximativ cubic, cu cele trei dimensiuni aproape egale. Ele alctuiesc funcionale mobile i rezistente care pot executa micri complexe i fine (carpienele) sau suport greutatea corpului (tarsienele). Oasele neregulate au forme variate, care nu pot fi ncadrate n categoria celor prezentate anterior, aa cum sunt vertebrele sau mandibula. Pe lng oasele tipice, exist i oase supranumerare, dezvoltate la niveul unei articulaii, n grosimea unui tendon. Aceste oase poart denumirea de oase sesamoide (ex. osul pisiform, rotula). Relieful extern Oasele prezint pe suparafaa lor extern diferite tipuri de proeminene, depresiuni i deschideri, care asigur ataarea muchilor i ligamentelor, ajut la formarea articulaiilor, asigur ptrunderea vaselor sanguine i a nervilor. n tabelul de mai jos sunt rezumate elemente de relief osos:

DENUMIRE

DESCRIERE

ROL

PROEMINENE TUBEROZITATE Proeminen de mrime medie, rugoas Constituie OSOASE suprafee de ataare pentru CREAST Linie proeminent ngust muchi i ligamente TROHANTER LINIE Proeminen de form neregulat Linie ngust mai puin proeminent dect creasta Mic proeminen rotunjit Suprafa nlat deasupra unui condil Expansiune ascuit, subire 69 | P a g e

TUBERCUL EPICONDIL SPIN

PROCES CAP

Orice proeminen osoas Expasiune osoas a unei epifize, susinut de un gt scurt Suprafa articular aproape plat, neted Proces articular rotunjit Proces articular de forma unui scripete Expansiunea unui os care face unghi cu restul structurii Cale de pasaj, de forma unui canal Cavitate n os, cu aer, tapisat cu o mucoas Depresiune osoas puin adnc, adesea apropiat de articulaie Brazd Deschidere ngust, ca o despictur Deschidere rotund sau oval ntr-un os Asigur ptrunderea vaselor sanguine i a nervilor Ajut la formarea articulaiilor

FAET

CONDIL TROHLEE RAMUS

DEPRESIUNI I DESCHIDERI OSOASE

MEAT SINUS

FOS

AN FISUR FORAMEN Structura oaselor

Structura oaselor variaz n funcie de forma lor. Structura osului lung Seciunea longitudinal a unui os lung (Fig. 75) arat c acesta este alctuit din: Diafiz: 70 | P a g e

o Canal diafizar (medular): mduv osoas o Peretele diafizar: Periost: formaiune de natur conjunctiv, situat spre exteriorul osului. Periostul nvelete ntreaga suprafa a osului, cu excepia zonelor articulare, unde se gsete cartilaj articular. Periostul este bine inervat i vascularizat. Membrana periostal prezint 2 straturi: Superficial: esut conjunctiv fibros Profund: esut osos ce conine osteoblaste i osteoclaste esut osos compact Endost: membran epteliform, dispus spre interior ce conine osteoblaste, osteoclaste i celule osteoprogenitoare. Epifiz: esut osos spongios, n alvelolele cruia se gsete mduv roie hematogen. La exteriorul epifizei se gsete un strat subire de esut osos compact.

Structura osului lat, scurt i neregulat Oasele late, scurte i neregulate au o strucutr asemntoare. Un astfel de os prezint la exterior un strat de os compact (nvelit la exterior de periost). Interiorul osului este ocupat de o mas de esut osos spongios numit diplo (trabeculele sunt acoperite de endost), care conine n alveolele sale mduv roie. Mduva osoas. Oasele conin n cavitile lor interne (canal medular, alveolele osului spongios) mduv osoas. Mduva osoas este o form de esut conjunctiv, fiind vascularizat i inervat. Culoarea, structura i funcia mduvei osoase variaz cu vrsta, ea prezentndu-se ca mduv roie, mduv galben i mduv cenuie. Mduva roie se afl n toate oasele tinere (de ft i de copil), precum i la adult n oase late, scurte, neregulate (vertebre, stern, coaste, coxale, oasele baze craniului), n epifizele oaelor lungi. Ea are rol hematopoietic, dar n perioada de dezvoltare a osului particip i la osteogenez. Mduva galben, bogat n celule adipoase (care-i dau culoare galben), se gsete n diafizele oaselor lungi la adult. Aceasta rezult din transformarea mduvei roii. Mduva cenuie se ntlnete n oasele btrnilor, fiind format mai ales din esut conjunctiv cu rol de umplutur. Vascularizaia i inervaia oaselor. Vasele de snge ptrund n os prin orificii nutritive. n cazul unui os lung, diafiza prezint o arter i o ven nutritiv; artera nutritiv se ramific spre periost, canalele Havers, os spongios, canal medular. Fiecare epifiz prezint cte o arter i o ven epifizar, similar celor diafizare. Inervaia oaselor este bogat, nervii nsoind de obicei traiectul vaselor sanguine. Creterea i remodelarea osoas esutul osos alctuiete cea mai mare parte a scheletului, i n faza final de dezvoltare este bine adaptat funciilor acestuia, datorit vascularizrii i rezistenei sporite. 71 | P a g e

Osul este unul dintre cele mai dinamice esuturi ale corpului, prezentnd procese de cretere, remodelare i refacere. Creterea postnatal a oaselor n perioada copilriei i adolescenei, oasele cresc n lungime i grosime. Creterea n lungime este prezent la oasele lungi, dar i la alte oase, precum omoplatul, coxalul, corpii vertebrali, fiind asigurat de discurile cartilaginoase de cretere. Spre sfritul adolescenei, discurile de cretere se nchid, esutul cartilaginos fiind nlocuit de esut osos. Creterea n grosime apare la toate tipurile de oase, realizndu-se prin adugarea de esut la suprafaa osului. n acest caz, osteoblastele din periost adaug esut osos la suprafaa osului, n timp ce osteoclastele din endost ndeprteaz osul de pe suprafaa intern a peretelui osos. Aceste dou procese, de genez i distrugere osoas, au loc aproximativ n acelai ritm. Remodelarea osoas n schelet, inclusiv cel adult, ca urmare a nevoilor de adaptare permanent a oaselor la solicitrile mecanice principale, are loc remodelarea osoas prin procese de depunere i de resorbie osoas. De asemenea, prin remodelarea osoas continu se asigur meninerea constant a concentraiei ionilor de calciu i fosfai n lichidele corpului. Remodelarea afecteaz att osul compact, ct i osul spongios. Depunerea osoas este asigurat de ctre osteoblaste care secret oseina ce va fi apoi mineralizat. Dup ce osteoblastul este nconjurat de materie osoas se transform n osteocit. Resorbia osoas este realizat de ctre osteoclaste, care dup ce au produs o demineralizare local (membrana osteoclastelor creeaz un pH acid), faciliteaz digestia, att extracelular, ct i intracelular, a matricei osoase prin eliberarea enzimelor lizozomale. Cnd resorbia se accentueaz n asociere cu creterea numrului de osteoclaste dezechilibrul aprut poate conduce spre osteoporoz. Frecvent la btrni, mai ales la femei, osteoporoza se manifest printr-o scdere a masei osoase i o deteriorare a arhitecturii microscopice a oaselor. Osul compact se subia i i diminueaz densitatea, iar osul spongios prezint trabecule mai fine i mai subiri. Astfel de oase se pot fractura mai uor (gtul femural este foarte susceptibil).

6.1.2. Oasele scheletului uman Scheletul uman conine aproxiamtiv 206 oase, grupate n dou zone principale scheletice: axial (oasele craniului i trunchiului) i apendicular (oasele membrelor). Scheletul axial Scheletul axial constituie axul lung al corpului, fiind reprezentat de 80 de oase aranjate n trei regiuni: craniu, coloana vertebral i cuca toracic. 1. Craniul (Fig. 74, 75, 76, 77, 78, 79) Neurocraniu (cutia cranian): adpostete encefalul, este mare, globulos, format din baz i bolt i cuprinde urmtoarele oase: o Perechi: Temporale (Fig. 82) 72 | P a g e

 Parietale (Fig. 85) o Neperechi: Frontal (Fig. 74, 79) Occipital (Fig. 76, 78) Sfenoid (Fig. 78) Etmoid (Fig. 81) La neurocraniu se adaug i cele 3 oase perechi ale urechii medii: ciocanul, nicovala i scria (Fig. 91). Viscerocraniu (scheletul feei) cuprinde oase: o Perechi: Maxilare (Fig. 83) Palatine (Fig. 85) Nazale (Fig. 79, 84) Lacrimale (Fig. 80, 84) Zigomatice (Fig. 79, 80) Cornete nazale inferioare (Fig. 79, 84) o Neperechi: Vomer Mandibula (Fig. 86), la care se adaug hioidul (Fig. 87) 2. Coloana vertebral Coloana vertebral (Fig. 88) este localizat n partea medioposterioar a corpului, servind acestuia ca suport rezistent i flexibil, precum i petru protecia mduvii spinrii. Coloana vertebral are o structur metameric, fiind format din 26 oase, dintre care 24 sunt vertebre individualizate, iar altele dou, numite sacrum i coccis, provin din sudarea ntre ele a unor vertebre. Coloana vertebral prezint 5 regiuni: Cervical Toracic Lombar Sacral Coccigian

Coloana vertebral prezint dou curburi cu convexitatea orientat anterior (cervical i lombar) i dou curburi cu convexitatea orientat posterior (toracic i sacrococcigian). O vertebr tipic este alctuit din: corp vertebral. Corpul fiecrei vertebre prezint dou suprafee articulare (superioar i anterioar), aproximativ plane, prin care se asigur articularea cu vertebrele adiacente, _prin intermediul cte unui disc intervertebral. arc vertebral, ntre cele dou delimitndu-se gaura (foramen) vertebral. Prin suprapunerea vertebrelor, implicit a gurilor vertebrale, se formeaz canalul neural, n care este adpostit mduva spinrii. Arcul vertebral se leag de corp 73 | P a g e

A.

B.

C.

D.

prin intermediul a doi pediculi vertebrali. Pe arc exist mai multe apofize (procese): spinoas (unic, dispus posterior pe linia median), transverse (o pereche) i de articulare invertebral sau zigapofize (cte o pereche superioare i inferioare). Primele dou tipuri de apofize servesc ca suprafee de inserie muscular. Regiunea cervical (Fig. 91) cuprinde apte vertebre, primele dou atipice numite atlas i axis i urmtoarele cinci, vertebre cervicale tipice. Atlasul (Fig. 89) are form de inel i este este lipsit de corp vertebral. Axisul (Fig. 90) are caracteristic apofiza odontoid) care se gsete - la partea superioar a corpului vertebral, ea reprezentnd corpul atlasului sudat la acest nivel. Vertebrele cervicale tipice au corpul vertebral puin mai i alungit n sens transversal, faa lui superioar avnd un aspect de a datorit unor apofize semilunare, ceea ce confer acestei regiuni vertebrale o mare mobilitate. Regiunea toracic (Fig. 92) cuprinde 12 vertebre. Vertebra toracic are corpul vertebral aproximativ cilindric. Pe corpul vertebrei, la baza arcului neural, exist dou perechi de semifaete (superioare i inferioare) pentru articularea cu capul coastei. Apofiza spinoas este lung, nebifurcat i oblicizat, iar apofizele transverse poart cte o faet de articulare cu tuberozitatea coastei. Pe fiecare vertebr exist i dou perechi de zigapofize. Regiunea lomabar este alctuit din 5 vertebre, cu un corp vertebral masiv, la care diametrul transversal este mai mare dect cel anteroposterior. Foramenul vertebral are form triunghiular. Apofiza spinoas este scurt, lat i orizontal. Regiunea sacral (Fig. 93, 94) este reprezentat de osul sacrum, care are form de piramid patrulater, orientat cu baza superior i vrful inferior i strbtut de canalul sacral. Osului sacrum i se descriu 4 fee: Anterioar, uor concav Posterioar, convex 2 laterale, pe care exist cte o suprafa de articulare cu oasele coxale.

E. Regiunea coccigian este reprezentat de osul coccis, format prin fuzionarea a patrucinci vertebre coccigiene rudiemntare. Acest os are form triunghiular, cu baza ndreptat n sus. 3. Coastele Coastele n numr de 12 perechi, sunt arcuri osteocartilaginoase formate posterolaterale dintr-un arc osos (regiunea vertebral), iar anterior din cartilaj costal (regiune sternal) (Fig. 96), care lipsete la ultimele dou perechi de coaste. Primele apte perechi de coaste sunt denumite adevrate (regiunea lor cartilaginoas se articuleaz la stern), coastele VIII, IX, X sunt considerate false (articularea la stern se faceprin intermediul

74 | P a g e

cartilajului coastei a VII-a), n timp ce ultimele dou perechi sunt flotante (lipsite de cartilaj i neajungnd la stern)
4. Sternul

Sternul, mpreun cu coastele i regiunea toracic a coloanei vertebrale formeaz cutia (cuca) toracic (Fig. 95). Sternul este un os lat, dispus medial la partea anterioar a corpului, format din 3 pri: manubriu, corp i apendice xifoid (xifistern). Pe marginea superioar a manubriului se afl incizura sternal, iar lateral cele dou incizuri claviculare (pentru articularea cu claviculele) i incizurile coresunztoare cartilajelor primei perechi de coaste. Pe marginile corpului sternal se observ incizurile cartilajelor perechilor costale IIVII. Xifisternul rmne liber, nearticulndu-se cu costele i este de consisten cartilaginoas. Scheletul apendicular Scheletul apendicular cuprinde scheletul membrelor (superioare i inferioare), fiecare avnd o centur (scapular/pelvian) i un schelet al membrului propriu-zis. 1. Scheletul membrului superior

Scheletul membrului superior este format din: centura scapular leag membrul de trunchi i este constituit din dou oase: omoplatul (scapula) (Fig. 98) clavicula (Fig. 97) scheletul membrului propriu-zis: scheletul braului: humerus (Fig. 99) scheletul antebraului (Fig. 100, 101): radius cubitus (ulna) scheletul minii (Fig. 102, 103): carpiene (8) formeaz ncheietura minii metacarpiene (5) formeaz palma falange (14) oasele degetelor 2. Scheletul membrului inferior

Scheletul membrului inferior este format din: Centura pelvian (Fig. 104. 105) leag membrul inferior de trunchini are rol de susinere a organelor pelviene i a unor organe abdominale. Este format din oasele coxale unite anterior prin simfiza pubian. Posterior, oasele coxale sunt legate 75 | P a g e

prin osul sacrum i formeaz mpreun cu el, bazinul. Oasele coxale sunt formate prin sudarea altor trei oase: Ilion Ischion Pubis Scheletul membrului propriu-zis: Scheletul coapsei: femur (Fig. 106) Scheletul gambei (Fig. 107): Tibia Peroneul (fibula) Scheletul piciorului (Fig. 108): Tarsiene (7) Metatarsiene (5) Falange (14)

76 | P a g e

Figura 74 Craniul faa anterioar

Figura 75 Craniul faa lateral

77 | P a g e

Figura 76 Baza craniului

Figura 77 Craniul seciune sagital

78 | P a g e

Figura 78 Craniul seciune transversal (baza craniului)

Figura 79 Craniul seciune frontal

79 | P a g e

Figura 80 Orbita

Figura 81 Osul etmoid

80 | P a g e

Figura 82 Osul temporal

Figura 83 Osul maxilar

81 | P a g e

Figura 84 Oasele care particip la formarea cavitii nazale

Figura 85 Osul palatin

82 | P a g e

Figura 86 Mandibula

Figura 87 Osul hioid

83 | P a g e

Figura 88 Coloana vertebral

84 | P a g e

Figura 89 Atlas

Figura 90 Axis

Figura 91 Regiunea cervical vertebra cervical

Figura 92 Regiunea toracal vertebr toracal

85 | P a g e

Figura 93 Osul sacrum faa anterioar

Figura 94 Osul sacrum faa posterioar

86 | P a g e

Figura 95 Cuca toracic

Figura 96 Coast

87 | P a g e

Figura 97 Clavicula

Figura 98 Omoplatul (scapula)

88 | P a g e

Figura 99 Humerus

89 | P a g e

Figura 100 Radius i cubitus vedere anterioar

90 | P a g e

Figura 101. Radius i cubitus vedere posterioar

91 | P a g e

Figura 102. Scheletul minii faa posterioar

Figura 103. Scheletul minii faa anteriora

92 | P a g e

Figura 104 Bazinul

Figura 105. Bazinul a. Mascul b. Femel

93 | P a g e

Figura 106. Femurul a. Faa anterioar b. Faa posterioar

94 | P a g e

Figura 107. Scheletul gambei a. Faa anterioar b. Faa posterioar

95 | P a g e

Figura 108. Scheletul piciorului

6.2. ARTICULAIILE
Sunt structuri prin intermediul crora segmentele osoase se leag ntre ele pentru realizarea fie a unei imobiliti, fie a unei mobiliti relative sau depline. Articulaiile se clasific n funcie de mobilitate n: o Articulaii fixe (sinartroze): sunt articulaii n care piesele osoase apar unite ntre ele printr-o mas de esut, neexistnd o cavitate articular. Sindesmoze: sunt unite prin formaiuni conjunctive (fontanelele poriuni membranare neosificate la nivelul craniului de nou nscut) Sincondroze: prezint ca esut de legtur un cartilaj (articulaiile dintre coaste i stern) 96 | P a g e

 Sinostoze: legtura dintre oase se realizeaz prin esut osos (suturile craniene nchise la aduli, suturile dintre vertebrele sacrale) (Fig. 109) o Articulaii semimobile (hemiartroze): seamn cu sincodrozele, doar c prezint o discontinuitate n esutul cartilaginos de legtur, ca n cazul simfizei pubiene (Fig. 110). o Articulaiile mobile (diartrozele) asigur mobilitatea oaselor: Monoaxiale: sunt cele mai simple (extremitatea proximal a radiusului cu ulna, atlasul cu axisul, humerusul cu cubitusul) Biaxiale: relizeaz micri pe dou axe: radius carpiene, condili occipitali cavitile glenoide ale atlasului Multiaxiale: scapul humerus, femur os coxal, articulaiile dintre zigapofize, dintre carpiene, dintre tarsiene Prile componente ale unei diartroze asigur pe de o parte alunecarea capetelor osoase (cavitatea articular cu membrana i lichidul sinovial), iar pe de alt parte asigur o legtur strns a acestora (capsula articular, ligamente, tendoane) (Fig. 111).

Figura 109 Sinostoz 97 | P a g e

Figura 110 Articulaii semimobile

Figura 111 Structura unei diartroze

98 | P a g e

6.3. SISTEMUL MUSCULAR

Sistemul muscular este format din muchi care sunt organe active ale micrii. Acest rol este realizat de ctre musculatura scheletic (somatic), ce are n structura sa esut muscular striat. Muchii au forme variate. Se descriu: muchi fuziformi (biceps, triceps), muchi triunghiulari (piramidal al abdomenului), muchi de form patrulater (marele drept abdominal i marele dorsal), n form de cupol (diafragma), n form de trapez (muchiul trapez), muchi circulari (orbicularul buzelor i al pleoapelor). Tot forma circular au i sfincterele (sfincterul extern al anusului i al uretrei). Dupa dimensiunea care predomin, distingem: muchi lai (marele drept abdominal, muchii oblici extern i intern, muchiul transvers al abdomenului) care au tendoane lite numite aponevroze, muchi lungi (muchii de la bra, antebra, coaps i gamb) muchi scuri (muchii din palm i din plant). Dupa numrul capetelor care se prind pe os, pot fi: Cu un singur capt pe os (muchii pieloi) cellalt capt inserndu-se pe piele, cu dou capete (muchiul biceps), cu trei capete (muchiul triceps), cu patru capete (muchiul cvadriceps).

6.3.1 Structura muchiului

Muchii scheletici prezint o poriune central muscular, mai voluminoas, numita corpul muchiului (pntecele) i dou extremiti de culoare alb-sidefie, numite tendoane, care au n structura lor esut fibros. Unul dintre tendoane, cel eare se inser pe osul fix se numete de origine, iar cellaIt care se prinde pe osul mobil se numete de inserie. n general, originea este unic, dar se cunosc i muchi cu mai muIte origini (biceps, triceps, cvadriceps). $i inseria se face, n general, printr-un singur tendon, dar se cunosc i n acest caz muchi cu mai muIte tendoane de inserie (muchiul semimembranos de la coaps are trei tendoane). Corpul muchiului este format din fibre musculare striate, care la unii muchi pot atinge o lungime de 10-15 cm. La exteriorul corpului muscular se afl o membran conjunctiv, numit fascia muchiului, care nvelete att corpul muchiului ct i tendoanele. Sub aceasta se afl o lam de esut conjunctiv - perimisium extern, care, de asemenea, nvelete corpul muchiului. Din acesta pornesc, n interior, septuri conjunctive numite perimisium intern, din care se degajeaz o reea de tesut conjunctiv numit endomisium, care nvelete fibrele musculare striate. Muchiul are o bogat vascularizaie, asigurat de ramurile musculare ale diferitelor artere care nsoesc muchiuI. Din aceste ramuri musculare se desprind arteriole care ptrund prin septurile conjunctive i duc, spre miofibrile, snge ncrcat cu O2 i substane nutritive. Sngele cu CO2 i produsele de dezasimilaie rezuItate n urma metabolismului 99 | P a g e

muscular este colectat de vene satelite i omonime arterelor. Inervaia muchiului este dubl, somatic i vegetativ. Inervaia vegetativ simpatic determin, pe ci eferente, reacii vasomotorii. Inervaia somatic senzitiv este asigurat de dendritele neuronilor somatosenzitivi din ganglionii spinali, care ajung la poriunea ecuatorial (central) a fibrelor musculare din structura fusului neuromuscular, la corpusculii Vater Pacini din muchi sau la corpusculii tendinoi Golgi. Inervaia somatic motorie este asigurat de axonii neuronilor somatomotori , situai n cornul anterior al mduvei, care ajung la fibra muscular striat, formnd placa motorie, sau de ctre axonii neuronilor somatomotori , cu aceeai localizare i care ajung la poriunea periferic a fibrelor musculare din structura fusului neuromuscular. Placa motorie este considerat o sinaps special (sinaps neuroefectorie) i are n structura sa dou componente - una nervoas - componenta presinaptic i alta muscular - componenta postsinaptic. Componenta presinaptic este reprezentat de butonii terminali ai fibrei nervoase (axonul neuronilor din cornul anterior al mduvei) care ptrund n nite adncituri ale sarcoplasmei fibrei musculare striate. Butonii terminali conin vezicule cu acetilcolin. Componenta postsinaptic este reprezentat de sarcoplasm, lipsit la acest nivel de miofibrile, dar care conine muli nuclei i numeroase mitocondrii. La om, fiecare fibr muscular are, n general, cte o plac motorie.

6.3.2 FIZIOLOGIA MUCHILOR

I. GENERALITI Muchii reprezint efectori importani ai organismului. Muchii striai scheletici asigur tonusul, postura, echilibrul, mimica i micrile voluntare. Muchiul striat cardiac asigur activitatea de pomp ritmic a inimii. Muchii netezi asigur buna funcionare a circulaiei, motilitatea digestiv i excretorie, acomodarea vederii, naterea, alptarea etc. lndiferent de particularitile morfologice i de rolul specific, toi muchii se caracterizeaz prin proprietatea de a transforma energia chimic n energie mecanic. Aceast transformare are loc la nivelul sarcomerului, cu un randament de 30-40%. 2. PROPRIETILE MUCHILOR Contractilitatea este proprietatea specific a muchiuIui i reprezint capacitatea de a dezvolta tensiune ntre capetele sale sau de a se scurta. Baza anatomic a contractilitii este sarcomerul, iar baza molecular, proteinele contractile. Excitabilitatea se datorete proprietilor membranei celulare (permeabilitate selectiv, conductana ionic, polarizare electric). Muchii rspund la un stimul printr-un potenial de aciune propagat, urmat de contracia caracteristic.

100 | P a g e

Extensibilitatea este proprietatea muchiului de a se alungi pasiv sub aciunea unei fore exterioare. Substratul anatomic al extensibilitii l reprezint fibrele conjunctive i elastice din muchi. Elasticitatea este proprietatea specific muchilor de a se deforma sub aciunea unei fore i de a reveni pasiv la forma de repaos cnd fora a ncetat s acioneze. Baza anatomic a acestei proprieti o reprezint fibrele elastice din structura perimisiumului intern. Elasticitatea joac un rol foarte mare la muchii ce presteaz lucru mecanic, n special atunci cnd trebuie nvins ineria. Interpunerea unei structuri elastice ntre for (muchiul) i rezisten (obiectul ce trebuie deplasat) amortizeaz creterile prea mari de tensiune n muchi i asigur deplasarea continu, uniform a obiectului. Tonusul muscular este o stare de semicontracie permanent, caracteristic muchilor ce au inervaia motorie i senzitiv intact. Dupa denervare, tonusuI muchilor scheIetici dispare. TonusuI muscular este de natur reflex. 3. CONTRACIA FIBREI MUSCULARE STRIATE Contracia muscuIar este de trei feIuri: Contracie izometric, atunci cnd lungimea muchiuIui rmne neschimbat, dar tensiunea crete foarte mult. n timpuI contraciei izometrice, muchiul nu presteaz lucru mecanic extern, toat energia chimic se pierde sub form de cldur. Exemplu de contracie izometric este aceea de susinere a posturii corpului. Contracie izotonic, atunci cnd lungimea muchiuIui variaz, iar tensiunea rmne constant. Muchii realizeaz lucru mecanic. Aceste contracii sunt caracteristice majoritii muchilor scheletici. Contracie auxotonic, atunci cnd variaz i lungimea i tensiunea muchiului. n timpuI unei activiti obinuite, fiecare muchi trece prin faze izometrice, izotonice i auxotonice. nceputul oricrei contracii musculare, n special cnd trebuie s deplasm greuti, este izometric. 4. MANIFESTRILE CE NSOESC CONTRACIA MUSCULAR n timpul contraciei musculare au loc manifestri electrice, chimice, mecanice, termice i acustice. Manifestrile electrice preced contracia. Ele sunt reprezentate de potenialul de aciune de pe suprafaa membranei. nregistrarea fenomenelor electrice din timpul contraciei unor grupe de fibre musculare reprezint electromiograma (E.M.G.). Manifestrile chimice sunt iniiate prin mecanismul de cuplaj excitaie-contracie. Procesele chimice din muchi asigur energia necesar proceselor mecanice. Manifestrile mecanice ale contraciei musculare sunt cele mai evidente i mai uor de urmrit. Studiul lor se face cu ajutorul miografului, aparat ce permite nregistrarea contraciei musculare. La o excitaie unic, cu un curent slab, sub valoarea pragului de excitabilitate a fibrelor museulare, nu obinem nici un rspuns. Stimulul este subliminal. Repetnd excitaia cu un curent de valoare prag, obinem o contracie muscular unic. Aceasta a fost denumit secus muscular. Dac n loc de stimulare unic, folosim stimuli repetitivi, la intervale mici i regulate, curba rezultat nu mai este o secus, ci o sumaie de secuse numit tetanos. n funcie de 101 | P a g e

frecvena de stimulare, fuziunea (sumaia) secuselor este mai mult sau mai puin total. Deosebim astfel dou feluri de tetanos: Tetanosul incomplet, cnd curba se prezint ca un platou dinat, exprimnd fuziunea incomplet a secuselor la stimulare repetitiv cu frecven joas de 10-20 stimuli pe secund. Tetanosul complet, a crui curb apare ca un platou regulat, exprimnd fuziunea total a secuselor, obinut prin stimuli cu frecvene mult mai mari (50-100/s). Toate contraciile voluntare ale muchilor din organism sunt tetanosuri i nu secuse, deoarece comanda voluntar se transmite la muchi prin impulsuri cu frecven mare. Frisonul const din secuse. Secusa poate fi obinut i prin reflexul miotatic. Sistola cardiac este tot o secus. Manifestrile termice ale contraciei se datoresc fenomenelor biochimice din fibra muscular. Nu toat energia chimic eliberat n timpul contraciei est econvertit n lucru mecanic, ci o parte se pierde sub form de cldur. Randamentul masei musculare este de 30%, ceea ce nseamn c 70% din energia chimic se transform n energie caloric. Muchii sunt principalii generatori de caldur pentru organism. Atunci cnd suntem expui la frig, prin mecanisme reflexe, se declaneaz contracii musculare mici i frecvente (frison) care asigur nclzirea corpului. Manifestrile acustice sunt datorate vibraiilor fasciculelor musculare care se contract asincron. Zgomotul produs de contracia muscular poate fi auzit cu urechea sau nregistrat (fonomiograma). 5. CONTRACIILE MUCHILOR NETEZI ntre contracia muchilor striai, a celor netezi i a cordului exist att asemnri, ct i deosebiri. Deosebirile se refer la anumite particulariti ale manifestrilor exterioare ale contraciei. Astfel, contracia miocardului este o secus, iar contraciile muchilor netezi sunt lente i de lung durat, similare tetanosului. Miocardul este inexcitabil (refractar) n timpul contraciei sale i de aceea nu poate fi tetanizat. Muchii scheletici sunt supui controlului motor voluntar, cordul i muchii netezi nu. Ei primesc inervaie vegetativ. Muchiul scheletic este puin sensibili la mediatorii chimici din snge, n timp ce muchii netezi sunt foarte sensibili la aciunea acestora. Asemnrile privesc procesele fizico-chimice i energetice fundamentale. Muchii netezi sunt de dou feluri. Muchiul neted visceral, cu aspect de sinciiu, ntlnit n tubul digestiv i aparatul genito-urinar. Muchiul neted multiunitar, format din fibre separate, ntlnit n pereii vaselor i n interiorul globului ocular. Secusa muchilor netezi viscerali are latena, perioada de contracie i de relaxare foarte mari. Excitabilitatea lor este redus. Prezint automatism contractil. Simpaticul i catecolaminele, hiperpolarizeaz membrana fibrei provocnd relaxare. Parasimpaticul i acetilcolina produc depolarizare i contractie. Muchiul visceral manifest plasticitate. Poate menine tensiuni neschimbate la lungimi variabile. Aceast proprietate st la baza tonusului postural al stomacului i al vezicii biliare i urinare. Muchiul neted multiunitar prezint contracie asemntoare muchilor striai dei, ca i cel visceral, nu se afl sub control voluntar, ci vegetativ.

102 | P a g e

6. OBOSEALA MUSCULAR Unii muchi din organism activeaz tot timpul vieii fr ntrerupere (inima, muchii vaselor i ai viscerelor). Muchii scheletici pot, de asemenea, efectua eforturi de durate variabile, dar limitate n timp; dup mai muIte zile de mers pe jos, orict de lejer i automatizat ar fi acest efort, survine oboseala, iar activitatea muscular trebuie s nceteze pentru un timp. Oboseala muscular const din reducerea temporar a capacitii de lucru a muchilor. n cazul eforturilor voluntare intense, oboseala muscular se instaleaz n cteva minute. Nu exist propriu-zis o oboseal izolat local a muchiului, ci mai corect trebuie s se vorbeasc de oboseala neuro-muscular, fenomen n care sunt implicate toate structurile ce asigur comanda, controlul i execuia micrii. n cazul unei activiti musculare de intensitate redus dar ndelungat, oboseala se instaleaz n special n centrii nervoi, iar n cazul unei activiti intense predomin semnele oboselii musculare locale. Cauzele oboselii locale musculare sunt: - scderea rezervelor energetice (ATP, CP, glucoz); - acumularea de catabolii acizi (acid lactic); - oboseala plcii motorii. Febra muscular. Dup un efort muscular intens, fr un antrenament sau nclzire prealabil, pot apare dureri n grupele musculare solicitate. Aceste dureri se manifest la 1224 ore de la momentul efortului i dureaz 2-3 zile. Se calmeaz sau chiar dispar prin masaj sau reluarea exerciiului. Mult vreme s-a presupus c aceast "febr muscular" se datoreaz acumulrii acidului lactic n muchi activi. Este inexact. Acidul lactic se formeaz n timpul efortului i nu Ia 24 ore dup ncetarea lui. Mai posibil este produeerea unor microleziuni n muchii solicitai, fr un antrenament premergtor i fr o nczire suficient.

6.3.3. Principalele grupe de muchi scheletici

Muchii somatici sunt grupai n muchii: capului, gtului, trunchiului membrelor Muchii capului:
muchii mimicii (pieloi) muchii masticatori muchii extrinseci ai limbii muchii urechii medii muchii extrinseci ai globului ocular

103 | P a g e

104 | P a g e

105 | P a g e

106 | P a g e

107 | P a g e

108 | P a g e

109 | P a g e

110 | P a g e

Figura 112 Structura unui muchi scheletic

Figura 113 Componentele unui muchi

111 | P a g e

Figura 114 Muchii scheletici vedere anterioar

112 | P a g e

Figura 115 Muchii schletici vedere posterioar

113 | P a g e

Figura 116 Muchii pieloi (mimicii)ai capului i o parte din muchii masticatori vedere anterioar

Figura 117 Muchii pieloi (mimicii)ai capului i o parte din muchii masticatori vedere lateral

114 | P a g e

Figura 118 Muchii masticatori

Figura 119 Muchii externi ai globului ocular

115 | P a g e

Figura 120 Muchii externi ai limbii

Figura 121 Muchii gtului vedere posterioar 116 | P a g e

Figura 122 Muchii gtului - vedere lateral

Figura 123 Muchii respiratori 117 | P a g e

Figura 124 Muchii anteriori ai trunchiului - femeie

Figura 125 Muchii abdominali seciune transversal 118 | P a g e

Figura 126 Muchii anteriori ai trunchiului - brbat

119 | P a g e

Figura 127 Muchii spatelui i ai cefei

120 | P a g e

Figura 128 Muchii braului vedere anterioar

Figura 129 Muchii braului - vedere posterioar 121 | P a g e

Figura 130 Muchii i vasele braului seciune transversal

Figura 131 Muchii antebraului 122 | P a g e

Figura 132 Muchii palmei

Figura 133 Muchii anteriori care mic bazinul 123 | P a g e

Figura 134 Muchii copasei vedere anterioar

124 | P a g e

Figura 135 Muchii copasei vedere posterioar

125 | P a g e

Figura 136 Muchii copasei vedere median

126 | P a g e

Figura 137 Muchii gambei vedere anterioar

Figura 138 Muchii gambei vedere lateral 127 | P a g e

Figura 139 Muchii piciorului

128 | P a g e

Funciile de nutriie
CURS 7. APARATUL RESPIRATOR I RESPIRAIA
A. Alctuire (Fig. 140):
1) Cile respiratorii extrapulmonare (Fig. 141) a) Nas: vestibul nazal (care se deschide la exterior prin nri) fos nazal (care se deschide la interior prin coane): 2 tipuri de mucoase: olfactiv (situat la nivelul cornetelor nazale superioare) i respiratorie (n rest). Nasul + sinusurile paranazale (cptuite cu mucoas respiratorie) spaii de rezonan pentru sunete b) Faringe: cale de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv - Nazofaringe (se deschid canalele faringotimpanice) - Orofaringe ( cale comun) - Laringofaringe (cale comun): face legtura cu esofagul i cu laringele. La nivelul faringelui exist amigdalele (tonsile faringiene): nazofaringiene, palatine, linguale, tubare. c) Laringele: C4-C6 superior: se ataeaz de hioid i comunic cu faringele prin orificiu glotic - inferior: se continu cu traheea - 9 cartilaje: - 3perechi: cuneiforme, corniculate, aritenoide - 3 neperechi: tiroid, cricoid, epiglotig - mucoasa laringelui cute corzi vocale false - corzi vocale adevrate d) Traheea: localizat la nivelul gtului i mediastinului, anterior. - 16-20 inele cartilaginoase incomplete e) Bronhiile primare: se afl n continuarea traheei i ptrund n plmn la nivelul hilului pulmonar. Sunt formate din cartilaje complete. 2) Plmnii - Organe de schimb respirator - 2: drept (~700g) stng (~600g) - Localizare: n cavitatea toracic, de o parte i de alta a mediastinului. Ocup majoritatea spaiului cutii toracice (Fig. 142). - Configuraia extern: un vrf 129 | P a g e

o baz 3 fee (costal, mediastinal, diafragmatic) 3 margini (muchii): anterioar, posterioar, inferioar. - Pe faa median se gsete hilul pulmonar. La acest nivel ptrund i ies din plmni: bronhia, artera pulmonar, cele 2 vene pulmonare, artera bronic i vena bronic, nervii i vasele limfatice. Aceste formaiuni alctuiesc pediculul pulmonar. - Culoarea plmnului este roz la copii i albstruie cu zone negre la aduli, datorit sedimentelor de praf i crbune. - Este moale, rezistent i cu aspect buretos. - La exterior plmnii sunt acoperii de o membran seroas, numit pleur. Aceasta este format din 2 foie: pleura extern (parietal) i pleura intern (visceral). ntre cele 2 pleure exist un spaiu pleural, denumit cavitate pleural, n care exist o presiune negativ (vidul pleural). Cavitatea poate deveni real n unele afeciuni, cnd se colecteaz lichid seros (hidrotorax), puroi (piotorax), snge (hemotorax), sau aer (pneumotorax), ndeprtnd cele 2 foie una de alta. Feele foielor pleurale sunt umezite de un lichid pleural, ntr-o cantitate mic. - Structura plmnului: i. Cile aeriene intrapulmonare (Fig. 143) Bronhia primar se ramific n plmn n bronhii secundare bronhii teriare bronhii cuaternare..... bronhii intralobulare bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare saci alveolari Lobulul pulmonar (Fig. 144) este unitatea anatomic i fiziologic a segmentului pulmonar. Acesta are form piramidal, cu vrful orientat spre hil i este alctuit din acini pulmonari ( acinul este format dintr-o bronhiol respiratorie, 3-5 canale alveolare, fiecare terminndu-se cu saci alveolari). Alveola este structura cea mai caracteristic pentru plmn. La nivelul ei are loc schimbul de gaze. Alveolele fac ca suprafaa respiratorie s aib 160 m2. ii. Parenchimul pulmonar se gsete ntre acinii pulmonari i lobulii pulmonari. Este format din celule conjunctive, fibre de colagen i elastice. iii. Reeaua sanguino-limfatic. Plmnul prezint o vascularizaie dubl: circulaia funcional i circulaia nutritiv. Circulaia funcional reprezint mica circulaie. Ramuri ale arterei pulmonare, care aduc snge neoxigenat din ventriculul drept urmresc traiectul arborelui 130 | P a g e

bronic, iar la nivelul alveolelor capilarele desprinse din arteriole se unesc formn venele pulmonare, care aduc snge cu oxigen la inim. Circulaia nutritiv se realizeaz pe seama arterelor broice, cae iau natere pe seama arterei aorte. Ele urmresc ramurele arborelui bronic, fr s ptrund n lobuli. Arterele bronice duc snge ncrcat cu oxigen i nutrimente la bronhii, arterele i venele pulmonare i pleure. Nu exist comunicare ntre cele reele sanguine. Venele bronice dreneaz sngele din regiunea mediastinal a bronhiilor i se deschid n venele azigos, iar restul trece n sistemul venelor pulmonare. iv. Reeaua nervoas: plmnii sunt inervai de nervulo vag i de nervii simpatici cervicali i toracali

B. Fizologia respiraiei
Prin respiraie se asigur oxigenul necesar celulelor pentru arderea substanelor organice i producerea de energie.

Respiraia
1. Extern: schimbul de gaze dintre organism i mediu extern

2. Intern (tisular): la nivelul celulelor

1. Respiraia extern:
a. Ventilaia pulmonar: inspiraia: - dureaz ~ 1s. - Contracia muchilor intercostali externi determin orizontalizarea coastelor i mpingerea lor n fa crete diametrul antero-posterior i transversal - Contracia diafragmului1 creterea diametrului vertical (inspiraia normal determin coborrea diafragmului cu ~ 1,5 cm, iar inspiraia forat determin coborrea cu 10 cm) - La nceputul inspiraiei presiunea alvelor = presiunea atmosferic. Cnd se declaneaz inspiraia muchii cutiei toracice se contract crete capacitatea cutiei toracice presiunea alveolar scade cu 1mm Hg ptrunderea aerului n plmni

expiraia: - dureaz 2s. - pasiv, are loc relaxarea muchilor inspiratori volumul cutiei toracice scade

secionarea nervului frenic ce inerveaz diafragmul determin asfixierea 131 | P a g e

- n timpul expiraiei forate se contract muchii intercostali interni, coastele fiind trase spre interior, deasemenea i muchii abdominali particip la tragerea coastelor b. Schimbul de gaze de la nivelul alveolelor pulmonare (Fig,146 )
- Aerul inspirat cedeaz o parte din oxigen2 sngelui - CO2 3din snge este cedat parial alveolelor pulmonare - Schimbul de gaze are loc datorit diferenei de presiune ale gazelor din capilare i alveole i datorit grosimii reduse dintre cele dou suprafee de schimb respirator

c. Transportul gazelor
Oxigenul este transportat prin sngele arterial sub 2 forme:

HbO2 (98%) dizolvat n plasm (2%) CO2 este transportat prin sngele venos: dizolvat n plasm (5%) HbCO2 (3%) bicarbonai (HCO3-): 92% 2. Respiraia tisular: utilizarea oxidoreducere (mitocondrii)

oxigenului

procesele

de

SUBSTRAT (glucid) + O2 CO2 + H2O + Energie (ATP) Pentru ca funcia respiratorie s se adapteze respiraia intern i cea extern trebuie s se acorde ntre ele. Cnd nu exist acest acord apare insuficiena respiratorie. Aceasta se poate datora unei proaste ventilaii (paralizia muchilor respiratorii, fracturi de coaste) sau a reducerii suprafeei de schimb respiratoriu (TBC).

Reglarea respiraiei
- Respiraia pulmonar este o funcie ritmic. Ritmicitatea micrilor este dat de activitatea permanent a centrilor respiratorii bulbo-pontini (trunchiul cerebral) - Semnalul4 (transmis la nceput mai lent) este transmis de la centrii de mai sus prin motoneuronii nervului frenic i determin contracia muchilor respiratorii i determin inspiraia. - n cazul unei supradistensii a plmnilor, inspiraia este limitat reflex. Tensioreceptorii din cile respiratorii transmit informaii centrilor respiratorii bulbo-pontini, care declaneaz ncetinirea inspiraiei = reflexul Hering-Brewer de distensie. - Controlul respiraiei se datoreaz informaiilor venite de la diveri receptori:

2 3

La nivelul alveolelor pulmonare presiunea O 2 este de 100mmHg, n timp ce n snge este doar de 37 mmHg n snge presiunea CO2 este de 47 mm Hg, n timp ce n alveole este de 40 mmHg. 4 Se declaneaz la 3s.; transmiterea semnalului lent are ca scop evitarea respiraia gfitoare

132 | P a g e

mecanoreceptorii: stimularea lor prin colabare determinnd reflexul Hering-Brewer inversat chemoreceptorii: sesizeaz variaii ale O2 i CO2. Hiperventilaia care apare n cazul dup hemoragii severe se datoreaz acidozei (HCO3-) baroreceptorii: sunt sensibili la scderea presiunii sanguinepolipnee proprioreceptorii din muchi, tendoane: stimuleaz indirect centrii respiratorii n timpul micrilor termoreceptorii: excitanii reci aplicai pe tegument pot bloca respiraia. - Respiraia este reglat i voluntar de centrii superiori (vorbit, cntatul vocal i la instrumente de suflat)

Volume, capaciti i debite respiratorii

n timpul unei respiraii normale sau forate se introduc i se expulseaz din plmni volume caracteristice de aer. Volumele respiratorii reprezint cantiti de aer din anumite momente ale ciclului respirator , iar capacitile sunt combinaii de volume. Volumul curent (AC) este cantitatea de aer (500 ml) care este inspirat sau expirat n timpul unui act respirator normal. Volumul inspirator de rezerv (VIR) este cantitatea de aer care poate fi inspirat forat dup o inspiraie normal (3000 ml). Volumul expirator de rezerv (VER) este volumul de aer (circa 1100 ml) ce poate fi expirat forat dup o expiraie normal. Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de aer rmas n plmni, (circa 1200 ml) dup o expiraie maxim. Prin deschiderea spaiului pleural se produce pneumotorax, cnd plmnul se retract n jurul hilului i expulseaz o cantitate de aer numit volum de colaps. Ceea ce rmne n plmni constituie volumul minimal. Ambele sunt fraciuni ale volumului rezidual. Un esut pulmonar, care conine aer minimal, plutete la suprafaa apei (proba docimaziei pozitiv), Plmnul unui nou-nscut, care nu a respirat niciodat, nu conine aer minimal: n acest caz proba docimaziei este negativ (plmnul nu plutete). Aceste probe se utilizeaz n criminalistic. Capacitatea vital pulmonar (CV) reprezint cantitatea de aer care poate fi expirat forat dup o inspiraie maxim. Are o valoare de circa 4600 ml i rezult din nsumarea AC+VIR+VER. Capacitatea inspiratorie (CI). Cuprinde volumul de aer ce poate fi inspirat forat . Are o valoare de circa 3500 ml (AC+VIR). Capacitatea funcional rezidual (CRF) reprezint cantitatea de aer de circa 2300 ml care rmne n plmn dup o expiraie normal (VR +VER). Capacitatea pulmonar total (CPT), de circa 5800 ml, cuprinde toate volumele menionate, fiind cantitatea de aer care se gsete n plmni la sfritul unei inspiraii forate (AC+VER+VIR+VR). Cu excepia volumului rezidual, celelalte volume i capaciti se determin spirometric. Debitul respirator de repaus sau minut-volumul respirator reprezint cantitatea de aer proaspt care ventileaz plmnii n decursul unui minut. Rezult din produsul volumului 133 | P a g e

curent cu frecvena respiratorie. n condiii de repaus, valoarea lui este de 8-9 l. Poate ajunge n condiii de efort pn la 100-200 l. Spaiul mort anatomic include spaiul cilor respiratorii aeriene la nivelul crora nu are loc schimb de gaze. Spaiul mort fiziologic cuprinde n plus i alveolele aerate, dar care nu sunt irigate. La persoanele sntoase, spaiul mort antomic este egal cu cel mort fiziologic, deoarece toate alveolele sunt funcionale.

Figura 140 Aparatul respirator

134 | P a g e

Figura 141 Regiunea superioar a cilor respiratorii

Figura 142 Localizarea plmnilor n cutia toracic

135 | P a g e

Figura 143 Arborele bronic

Figura 144 Lobulul pulmonar 136 | P a g e

Figura 145 Seciune transversal prin cutia toracic

Figura 146 Schimbul respirator la nivel pulmonar

137 | P a g e

CURS 8. APARATUL CIRCULATOR

8.1. Sanguin
Are rolul de a transporta nutrienii i oxigenul la esuturi. Intervine n aprarea organismului Ajut la eliminarea substanelor toxice din esuturi A. Morfologie i anatomie -aparatul circulator este alctuit din inim i vase sanguine. 1. Inima Localizare: n mediastin, este oblic fa de planul medio-sagital al corpului, vrful este orientat inferior, anterolateral, spre stnga (fig. 147). - este un organ cavitar (4 camere), aspiro-respingtor. - are form conic - 250-300g greutate Morfologie (fig. 148): 2 fee: anterioar posterioar 2 margini: dreapt stng un vrf o baz 2 anuri coronare: anterior marcheaz limita dintre atrii i posterior ventricule

2 anuri longitudinale: anterior posterior

marcheaz septul interventricular

n aceste anuri se gsesc arterele i venele peretelui cardiac Anatomia inimii

Inima prezint un nveli numit pericard: 138 | P a g e

o pericard fibros o pericad seros: foi parietal cavitate pericardic (o pelicul de lichid lubrifiant) foi visceral (epicard) peretele cardiac (fig. 149): o epicard o miocard (este format din esut muscular cardiac i fibre musculare cardiace modificate, ce formeaz esutul excito-conductor nodal) are o grosime diferit. La nivelul atriilor, miocardul este mai subire dect la nivelul ventriculelor, iar la nivelul ventriculului drept, muchiul inimii este mai subire dect la nivelul ventriculului stng. Miocardul prezint i o component conjunctiv, pe seama creia se difereniaz scheletul fibros al inimii, cu rolul de a ancora valvulele de la nivelul cordului. o Endocard: membran format din endoteliu nsoit de un strat de esut conjunctiv Miocardul are capacitatea intrinsec de a genera i a conduce impulsuri n vederea contraciei ritmice. Aceast proprietate, numit i automatism cardiac se datoreaz esutului excito-conductor nodal. Componentele acestei structuri sunt: nodulul sinoatrial, nodulul atrio-ventricular, fasciculul Hiss i reeaua Purkinje. Compartimentele inimii (fig. 150): o inima prezint 4 camere: 2 atrii, situate la baza inimii i 2 ventricule, situate la vrful inimii. o Atriile sunt separate ntre ele prin septul interatrial o Ventriculele sunt separte ntre ele prin septul interventricular o Atriile nu comunic ntre ele, la fel i ventriculele. o n atriul drept se deschid venele cav superioar i inferioar, care aduc snge neoxigenat de la corp. Atriul drept comunic cu ventriculul drept prin orificiul atrioventricular, prevzut cu valvula tricuspid (Fig. 151). o n atriul stng se deschid venele pulmonare, care aduc snge cu oxigen de la plmni. Atriul stng comunic cu ventriculul stng prin orificiul atrioventricular, prevzut cu valvula mitral, care este bicuspid (Fig. 151). o Ventriclul drept primete snge de la atriul drept, pompat apoi n trunchiul pulmonar. Acesta din urm prezint la baz valvula semilunar pulmonar. Ventriculul prezint muchi papilari care susin corzi tendinoase, ce ajut la nchiderea i deschiderea valvulei atrio-ventriculare o Ventriculul stng primete snge ncrcat cu oxigen din atriul stng i l pompeaz n artera aort, care prezint la baz valvula semilunar aortic. 139 | P a g e

Vascularizaia inimii este asigurat de arterele coronare i venele cardiace, iar inervaia extrinsec este asigurat de fibre simpatice (aparin de nervii spinali ai plexului cardiac) i parasimpatice (aparin nervului vag). 2. Vasele sistemului circulator (fig. 153) Vasele sistemului circulator sanguin sunt reprezentate de artere, vene i capilare. Acestea sunt organe tubulare, a cror perete este format n general din 3 tunici: o Tunica intim: format din endoteliu i un strat subire de esut conjunctiv (subendoteliu) o Tunica medie: conine celule musculare, fibre elsatice i de colagen o Tunica extern: esut conjunctiv, ce conine fibre de colagen i elastice. n cazul vaselor mari, aceasta conine vase sanguine (vasa vasoruum) ce hrnesc peretele vasului. Arterele sunt vase ce duc sngele de la inim la organe (fig. 154). Sunt de 3 tipuri: o Elastice: au diametrul cel mai mare (aorta i ramificaiile ei), tunica medie are o cantitate mare de esut elatic o Musculare: au diametru mediu, asigurnd vascularizaia organelor, predominnd n tunica medie, componenta muscular. o Arteriolele au calibrul cel mai redus, tunica medie este foarte subire. Venele (fig. 155) sunt vase care aduc sngele la inim. Au perele mai subire dect arterele de acelai calibru, ns lumenul este mai mare. Tunica extern este mai groas dect media, aceasta din urm prezint mai puine elemente elastice. Cele mai mici vase se numesc venule. La nivelul venelor exist valvule, n special la organele situate inferior fa de inim, unde sngele circul antigravitaional. Capilarele sunt cele mai mici vase, formate din endoteliu i o membran bazal. Acestea au rolul de a rennoi lichidul interstiial (situat ntre celule). Acestea formeaz reele interpuse, de obicei, ntre o arteriol i o venul. Exist i excepii: cnd se interpun ntre 2 arteriole, formeaz o reea admirabil (glomeulul renal), iar cn se interpun ntre 2 venule, formeaz o reea port (hepatic, hipofizar). 3. Circulaia sanguin La om este ntr-un sistem nchis (inim-artere-capilare-vene-inim) i dublu (circulaia pulmonar i sistemic) de vase sanguine. Circulaia pulmonar Se realizeaz ntre plmni i inim, cu scopul de a elimina dioxidul de carbon i de a prelua oxigenul.

140 | P a g e

Mica circulaie (circulaia pulmonar)

Circulaia sistemic (marea circulaie) Se realizeaz ntre inim i corp, pentru a asigura celulelor nutrienii i oxigenul i pentru a elimina dioxidul de carbon i alte reziduri.

Marea circulaie (circulaia sistemic)

B. Fiziologie 1. Proprietile inimii Automatismul cardiac: proprietatea inimii de a-i continua activitatea ritmic de contracie n condiiile izolrii din organism. Automatismul este imprimat de esutul excitoconductor nodal (fig. 152), prin descrcarea automat de impulsuri. Structura corespunztoare de imprimare a contraciei inimii este nodulul sino-atrial Keith-Flack (60-80 contracii/min.). n ceilali centri de automatism stimulii generai au o frecven mai mic (nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara 40/min, fasciculul Hiss 25/min). Ei preiau comanda atunci cnd centrul de automatismu superior este scos din funcie. Excitabilitatea (funcia batmotrop): capacitatea muchiului aflat n repaus de a rspunde la excitani prin apariia potenialului de aciune. Particular pentru miocard este faptul c prezint inexcitabilitate periodic de lung durat. El nu intr niciodat n tetanos, fapt ce asigur ritmicitatea contraciilor cardiace. Conductibilitatea: proprietatea miocardului de a conduce impulsurile de la nivelul nodulului sino-atrial n tot muchiul. Viteza 141 | P a g e

de conducere a excitaiei este mai mare prin cile internodale (1m/s) dect prin fibrele miocardului atrial (0,3m/s). La nivelulul nodulului atrio-ventricular, viteza de conducere este mai mic pentru a asigura ncheierea sistolei atriale, naintea apariiei celei ventriculare necesar umplerii ventriculilor cu snge. La nivelul nodulului atrio-ventricular viteza 0,03-0,05m/s. Fasciculul Hiss i fibrele Purkinje au viteze mari de transmitere a excitaiilor pentru sincronizarea contraciilor fibrelor miocardului ventricular din timpul sistolei ventriculare (5m/s). Contractilitatea: contraciile miocardului se numesc sistole, iar relaxrile se numesc diastole. Contracia miocardului este o secus. Sursa de energie pentru contracie o constituie ATP-ul. Tonicitatea: reprezint proprietatea miocardului de a asigura o anumit tensiune a peretelui muscular i n timpul diastolei. 2. Ciclul cardiac O succesiune regulat a unei sistole i a unei diastole a miocardului. n timpul sistolei, n compartimentele respective se creeaz presiuni crescute care asigur curgerea sngelui de la presiune mare la presiune mic. nti se contract atriile apoi ventriculele. Prin contracia atriilor sngele trece n ventricule, iar prin contracia ventriculelor, sngele este mpins n sistemul arterial. Prezena valvulelor n diferitele caviti ale inimii asigur sensul de curgere a sngelui. Ciclul cardiac ncepe cu sistola atrial, care dureaz 0,1s. Urmeaz imediat sistola ventricular care dueaz 0,3s. Sistola ventricular ncepe n momentul cnd ventriculele sunt pline cu snge i valvulele semilunare de la baza arterei pulmonare i aortei sunt nchise. Prin intrarea n contracie a miocardului ventricular, presiunea intraventricular crete i sngele tinde s se rentoarc n atrii. Valvulele atrioventriculare se nchid i opresc ntoarcerea sngelui. Ventriculul este acum o cavitate nchis. Sistola ventricular are 2 faze de contracie. n prima faz, muchiul se contract izometric. Presiunea intraventricular crete nct reuete s nving presiunea din sistemul arterial, deschiznd valvulele semilunare. n faza a doua, are loc contracia izotonic i se produce expulsia n arter, a sngelui ventricular. Urmeaz diastola ventricular n care ventriculele relaxndu-se, presiunea intraventricular scade. Sngele din aort i artera pulmonar tinde s revin n ventricule, dar valvulele semilunare se nchid. Prin deschiderea valvulelor atrioventriculare, sngele din atrii, datorit diferenei de presiune, trece n mod pasiv n ventricule. Diastola ventricular ncepe ntr-un moment cnd atriile sunt relaxate, adic se gsesc n diastola atrial. Deci aproximativ 0,4s inima se afl n diastola general. Cnd, prin umplerea ventriculelor cu snge, presiunile din ventricule i atrii tind s se egaleze, atriile se contract i ciclul rencepe. 142 | P a g e

CICLUL CARDIAC
Se observ c diastolele sunt mai lungi dect sistolele, ceea ce explic pentru ce inima poate lucra tot timpul vieii fr s oboseasc. 3. Debitul cardiac La fiecare sistol, din ventricul este pompat un volum sanguin de 70-90 ml debitul sistolic. Debitul cardiac reprezint volumul de snge pompat de fiecare ventricul/minut (l/min). Este egal cu frecvena cardiac *debitul sistolic. La un ritm normal de 72contracii/min, debitul cardiac este de 5l/min. n timpul efortului poate ajunge pn la 30 l/min. 4. Manifestrile activitii inimii Manifestrile mecanice: ocul apexian poate fi simit prin aplicarea palmei n dreptul spaiului al cincilea intercostal stng. Se datoreaz contactului mai intim pe care vrful inimii l stabilete n timpul sistolei cu peretele toracic. Manifestrile electrice: n timpul contraciei se produc cureni care pot fi nregistrai cu aparate speciale, iar nregistrarea grafic se numete electrocardiogram (EKG).

143 | P a g e

Manifestrile acustice: n timpul ciclului cardiac se nregistreaz 2 zgomote ale inimii. Zgomotul I (sistolic) este dat de nchiderea valvulelor atrio-ventriculare i este de intensitate, durat mare i de tonalitate joas. Zgomotul II (diastolic) este dat de nchiderea valvulelor semilunare i este scurt i de tonalitate nalt. 5. Circulaia sngelui prin artere n artere sngele circul sub presiune, datorit mai multor factori: Fora de propulsie a cordului Elasticitatea arterelor: asigur curgerea continu a sngelui n artere. Scderea elasticitii (ateroscleroz) conduce la creterea presiunii arteriale. Rezistena de efect: n vasele de calibru mare, rezistena este mare. Se datoreaz vasomotricitii (contracii/dilataii) aflate sub influen neuroumoral. Volumul de lichid circulant: masa sanguin circulant i vscozitatea sngelui. Creterea volumului sanguin i a vscozitii sngelui determin creterea presiunii arteriale. Tensiunea arterial: presiunea cu care sngele apas asupra pereilor arterelor. Ia natere n timpul SV i este meninut datorit rezistenei pe care o ntmpin sngele n timpul curgerii sale spre periferia sistemului vascular. n arterele din apropierea inimii este mai mare i se micoreaz spre periferie. Msurarea presiunii arteriale se fce cu ajutorul tensiometrelor. Se constat 2 valori: valoarea maxim (100140 mmHg), corespunztoare SV (este presiunea cu care este expulzat sngele n arterele mari) i valoarea minim (60-80 mm Hg) corespunztoare diastolei. Creterea valorilor peste limitele fiziologice se numete hipertensiune arterial, iar scderea hipotensiune. Pulsul arterial const n unda de distensie a pereilor arteriali n timpul sistolei ventriculare. Este perceput cnd se comprim o arter pe un plan osos. 6. Circulaia sngelui prin capilare La nivelul capilarelor, circulaia sngelui se face continuu i lent pentru a asigura cele mai importante funcii ale sistemului circulator. Schimbul de substane nutritive i a produilor de excreie. La captul arterial al capilarelor, apa i substanele nutritive trec din snge n lichidul interstiial prin difuziune i filtrare. La captul venos, dup filtrarea apei au loc procese de absorbie. O zecime din lichidul filtrat trece n capilarele limfatice, asigurnd circulaia limfatic. 7. Circulaia sngelui prin vene Mai lent dect n artere. 144 | P a g e

Este asigurat de: o Pompa cadiac: scderile de presiune arterial i ventricular permit ntoarcerea sngelui din vene n atrii. o Aspiraia toracic: acioneaz n timpul inspiraiei, prin accentuarea presiunii negative intratoracice. Deasemenea, coborrea diafragmului n inspiraie apas asupra viscerelor, permind ntoarcerea sngelui spre AD. o Fora gravitaional faciliteaz ntoarcerea sngelui n AD, pentru venele situate deasupra atriilor. Pentru cele situate sub atrii, exist valvule situate la 5-7 cm, care compenseaz efectul forei gravitaionale. Degradarea sistemului de valvule predispune la staz venoas i varice, care dac se suprainfecteaz, dau natere tromboflebitelor. o Contracia muchilor scheletici asigur deplasarea sngelui spre AD. o Pulsaiile arterelor comprim venele aflate n preajma lor, facilitnd ntoarcerea sngelui spre inim. 8. Reglarea activitii cardio-vasculare Organismul este forat ntotdeauna s se adapteze la schimbrile din mediu. La fel este i cazul sistemului circulator, acesta adaptndu-se la nevoile metabolice ale organismului. Astfel, are loc adaptarea inimii, pe de o parte i a vaselor sanguine, pe de alt parte. Spre exemplu, n efort fizic, debitul cardiac crete de 5-6 ori. Sistemul nervos simpatic determin tahicardie i constricia vaselor. Parasimpaticul determin vasodilataie i bradicardie. De asemena, adrenalina stimuleaz inima. -

145 | P a g e

Figura 147 Localizarea inimii n cutia toracic

Figura 148 Morfologia inimii 146 | P a g e

Figura 149 Peretele inimii

Figura 150 Structura inimii - interior

147 | P a g e

Figura 151 Valvulele inimii

Figura 152 Sistemul excito-conductor nodal

148 | P a g e

Figura 153 Structura vaselor sanguine

149 | P a g e

Figura 154 Arborele arterial

150 | P a g e

Figura 155 Arborele venos

151 | P a g e

8.2
Alctuire:

Sistemul circulator limfatic

Vase limfatice Organe limfoide

Sistemul limfatic este n relaie strns cu sistemul sanguin i limfa circul doar nspre inim. Rolul sistemului limfatic: Dreneaz excesul de lichid interstiial, care se formeaz prin filtrarea celular, napoi sngelui Transport grsimile i unele vitamine de la intestinul subire la snge Limfocitele sunt implicate n aprarea organismului, prin producerea de anticorpi

Limfa i vasele limfatice (fig. 156)

Capilarele limfatice: acestea sunt vase care se termin n deget de mnu i formeaz o reea n spaiile intercelulare a majoritii esuturilor. n vilozitile intestinale, spre exemplu, capilarele limfatice transport lipidele absorbite din tractul intestinal. Peretele capilarelor este format din endoteliu cu pori ce permit trecerea proteinelor, lichidului interstiial, microorganismelor i lipidelor absorbite. Fluidul ptruns n capilare formeaz limfa. Drenarea corect a limfei este necesar pentru a mpiedica acumularea de lichid interstiial (edem). Venele limfatice: Pereii venelor au structur asemntoare venelor sanguine. Prezint cele trei tunici i valve care previn ntoarcerea limfei.

Ducturile limfatice: Venele se unesc n dou ducturi: ductul toracic i ductul limfatic drept. Ductul toracic dreneaz limfa din membrele inferioare, abdomen, regiunea toracic stng, partea stng a capului i gtului. Ductul toracic se vars n vena subclavicular stng. n regiunea abdominal exist o dilatare a acestui duct, numit cisterna chilifer, care colecteaz limfa de la membrele inferioare i de la intestin. Ductul limfatic drept colecteaz limf de la membrul superior drept, regoiuea toracic dreapt, partea dreapt a capului i gtului. Ductul 152 | P a g e

se deschide n vena subclavicular dreapt, n apropiere de vena jugular intern.

Organele limfoide (fig. 157)

Ganglionii limfatici (fig. 158 ) Limfa este filtrat prin esutul reticular al sutelor de ganglioni limfatici prezeni de-a lungul venelor limfatice. esutul reticular conine fagocite care au rolul de a cura fluidul. Ganglionii limfatici sunt structuri de form aproximativ sferic. Aici ptrund vase aferente, care se ramific n sinusuri. Acestea din urm converg n vase eferente, care prsesc ganglionul prin hilul ganglionar. Ganglionii sunt acoperii de o capsul fibroas din care se desprind septuri ce mpart ganglionul n foliculi. Foliculii reprezint locul de producere a limfocitelor, fiind implicai n imunitate. Ganglionii se gsesc grupai n anumite regiuni ale corpului: Ganglionii popliteali Ganglionii inghinali Ganglionii lombari Ganglionii axilari i cubitali Ganglionii toacali Ganglionii cervicali Submucoasa intestinal conine numeroi ganglioni limfatici, limfocite i esut limfatic. Alte organe limfoide: Amigdalele (tonsilele) formeaz un inel protector de esut limfatic la nivelul faringelui. Amigdalele, n numr de 3 perechi, combat infeciile urechilor, nasului i a gtului. Splina (fig. 159) este localizat n hipocondrul stng, la stnga stomacului, de care este suspendat. Splina nu este un organ vital la adult, dar particip la producera limfocitelor, filtrarea sngelui i distrugerea hematiilor. La copil, splina este un organ important n producerea de eritrocite. Splina unui adult conine pulpa roie, n care se distrug hematiile i pulpa alb, care conine centri germinativi, implicai n producerea de limfocite. Dintre toate organele abdominale, splina este cel mai frecvent lezat. Deoarece este puternic vascularizat, n cazul unei rupturi apar hemoragii masive. Pentru a mpiedica decesul, se apeleaz la splenectomie. Fr intervenie chirurgical, ruptura de splin este mortal n 90% din cazuri.

153 | P a g e

Timusul este localizat n partea anterioar a toracelui, n spatele manubriului sternal. La ft i la copil este mai mare dect la adult. Are rol important n imunitate, participnd la maturarea unor limfocite (limfocite T)

Figura 156 Sistemul de vase limfatice

154 | P a g e

Figura 157 Organele limfoide

Figura 158 Ganglion limfatic

155 | P a g e

Figura 159 Splina

CURS 9. APARATUL DIGESTIV

Hrana este necesar pentru susinerea vieii. Asigur nutrienii eseniali pe care organismul singur nu-i poate produce. Hrana estze utilizat la nivel celular, unde nutrienii sunt implicai n reacii chimice care constau n sinteza de enzime, diviziunea, creterea i repararea celular, precum i producerea de energie. Mare parte din hrana ingerat nu poate fi utilizat ca atare, fiind necesar o prealabil prelucrare mecanic i chimic. Aceasta are scopul de a o face absorbabil prin peretele intestinal. O parte din mncare nu este digerat, fiind eliminat prin materiile fecale. Principala funcie a aparatului digestiv este aceea de a prepara substanele necesare utlizrii celulare. Aceasta implic urmtoarele activiti funcionale: Ingerarea Masticaia Deglutiia Digestia Absorbia Defecaia

156 | P a g e

Morfologia i anatomia aparatului digestiv

A. Alctuirea aparatuluii digestiv (fig. 160)

1.Tub digestiv
a. b. c. d. e. f. Cavitate bucal Faringe Esofag Stomac Intestin subire Intestin gros

2. Glande anexe
a. Glande salivare b. Ficat c. Pancreas 1. Tubul (tractul) digestiv se ntinde de la orificiul bucal pn la orificiul anal i are o lungime de aproximativ 9 m. Strbate cutia toracic i ptrunde n cavitatea abdominal prin diafragm. O digestie total se desfoar ntr-un interval cuprins ntre 12 i 24 ore. Mncarea ingerat trece prin tractul digestiv, unde este scindat de la molecule complexe pn la molecule foarte mici, absorbabile. Fiecare segment al tubului digestiv are o funcie specific n digestia alimentelor, structura lui reflectnd funcia.

Tunicile tubului digestiv (fig. 161)

Tubul digestiv, de la esofag la orificiul anal, este format din 4 straturi sau tunici. Fiecare tunic conine un esut dominant. Cele 4 tunici, de la interior spre exterior, sunt:
1. 2. 3. 4. Mucoasa Submucoasa Musculara Seroasa 1. Mucoasa: cptuete lumenul tubului digestiv. Este format din epiteliu de acoperire pluristratificat pavimentos necheratinizat, pn la stomac, iar de la stomac la rect este epiteliu de acoperire unistratificat prismatic cu microvili. Epiteliu este nsoit de un strat subire de esut conjunctiv cu rol de hrnire. n acest esut conjunctiv exist numeroi ganglioni limfatici, cu rol de aprare. Deasemenea, exist i un strat subire de esut muscular, numit musculara mucoasei, ce asigur o serie de contracii. La nivelul mucoasei se gsesc celule specializate n producerea de mucus. 2. Submucoasa: este o tunic bine vascularizat, aflat n strns legtur cu mucoasa. Moleculele absorbite trec prin celulele mucoasei i sunt absorbite de capilarele sanguine i limfatice ale submucoasei. Submucoasa conine glande i plexuri nervoase (plexul nervos Meissner).

157 | P a g e

3. Musculara: este tunica responsabil de micrile tubului digestiv (segmentare, peristaltice, etc.). Tunica prezint un strat muscular intern cu fibre dispuse circular i un strat muscular extern, cu fibre dispuse longitudinal. Cele 2/3 superioare ale esofagului conin musulatur striat, n rest fiind musculatur neted. Contraciile acestor muchi asigur nintarea alimentelor prin tractul digestiv, dar i amestecarea lor cu sucurile digestive i absorbia lor. Musculara este inervat de plexul nervos Auerbach. 4. Seroasa: reprezint tunica visceral a peritoneului. Pn la stomac, seroasa este nlocuit cu o tunic numit adventice. Tractul digestiv este inervat de fibre simpatice i parasimaptice. Nervul X cranian (vag) este sursa fibrelor parasimpatice pentru tubul digestiv pn la poriunea inferioar a colonului. Restul colonului i rectul sunt inervate de fibre parasimpatice provenite din mduva sacral. Stimularea parasimpaticului determin creterea peristaltismului intestinal i secreiile tractului digestiv. Fibrele simpatice i au originea n mduva toraco-lombar i au efecte antagonie parasimpaticului (inhib peristaltismul, reduc secreia i contract sfincterele).

Segmentele tubului digestiv

a. Cavitatea bucal (fig. 162) are rolul de a ingera alimentele, a le mesteca i a forma bolul alimentar care este trimis mai departe faringelui. Deasemena cavitatea bucal este implicat i n vorbire i uneori n respiraie. Cavitatea bucal este delimitat de obraji, buze, palatul moale i palatul dur, musculatura extrinsec a limbii i muchii gtului. Gura este mprit n dou zone: vestibulul bucal (situat ntre buze i dini) i cavitatea bucal propriu-zis (de la dini pn la orificiul orofaringian). Gura comunic cu exteriorul prin orificiul bucal. Pereii laterali i anterior ai cavitii bucale sunt formai de ctre obraji i buze. Obrajii sunt alctuii din piele, esut adipos subcutanat, musculatur striat i epiteliu de acoperire, pluristratificat pavimentos, necheratinizat. Partea anterioar a obrajilor formeaz buza superioar i inferioar. Acestea sunt organe moi i foarte mobile, ce au rol n vorbire i n ingerarea i mestecarea alimentelor. La nivelul buzelor exist numeroi receptori care permit distingerea calitii alimentelor i a temperaturii lor. Palatul formeaz plafonul cavitii bucale i este format din palatul dur, situat anterior i palatul moale, situat posterior. Palatul dur este format din oasele maxilare i palatine i este acoperit de mucoasa bucala. Palatul moale este un arc moale acoperit de mucoasa bucal. Median, acesta prezint uvula (omuor) palatin. n timpul deglutiiei uvula i palatul moale acoper nazofaringele, prevenind ptrundere alimentelor n cavitatea nazal. De la uvul, coboar dou pliuri musculare: pliul glosopalatin i pliul faringopalatin. ntre ele se afl amigdalele palatine. Limba: ca i organ digestiv, limba particip la mestecarea i nghiirea alimentelor. Deasemenea particip i la articularea cuvintelor. Limba este format din esut muscular striat de tip scheletic, acoperit de o mucoas care conine i receptori gustativi. Muchii extrinseci ai limbii ajut la micrile acesteia. Dou treimi din limb se gsesc n cavitatea 158 | P a g e

bucal, iar o treime se gsete n faringe, fiind ataat de osul hioid. Partea inferioar a limbii este ataat de podeaua cavitii bucale prin frul lingual. Dinii: la om dentiia este heterodont. Aceasta nseamn c exist mai multe tipuri de dini adaptate pentru diferite funcii. Primele patru perechi (superiori i inferiori)de dini situate anterior se numesc incisivi. Acetia sunt adaptai la tierea alimentelor. Urmtoarele 2 perechi sunt caninii adaptai pentru sfierea alimentelor. Incisivii i caninii prezint o singur rdcin. Urmtoarele patru perechi sunt reprezentate de premolari, dup care urmeaz 6 perechi de molari. Acetia sunt adaptai pentru mrunirea alimentelor i prezint dou sau trei rdcini. Omul este difiodont, prezentnd 2 dentiii: una este dentiia de lapte care apare cam pe la 6 luni, ncepnd cu incisivii. Dentiia aceasta este format din 20 de dini. 32 de dini nlocuiesc aceast dentiie, formnd dentiia definitiv. Formula dentar este o reprezentare grafic a fiecrui tip de dinte, a numrului i a poziiei acestora n cavitatea bucal. Formula se face pentru jumtate din gur. Formula dentiiei de lapte este: 2/2 I, 1/1 C, 2/2 PM Formula dentiiei definitive este: 2/2 I, 1/1 C, 2/2 PM, 3/3 M. Structura dintelui (fig. 163): unui dinte i se disting 3 regiuni:
Coroana Colul Rdcina (este zona prin care dintele este nfipt n alveola)

De la exterior spre interior se disting:

Smalul: este cea mai dur substan din corp, fiind format din fosfat de calciu. Aceasta este nlocuit de cement la nivelul rdcinii. Dentina: se afl sub smal i are consistena unui os, doar c este mai dur. Cavitatea dentar: este plin cu esut conjunctiv, n care exist vase de snge i nervi b. Faringele: este cale comun i pentru alimente i pentru aer. n cazul aparatului digestiv comunic superior cu cavitatea bucal i inferior cu esofagul c. Esofagul: este poriunea din tractul digestiv care leag stomacul cu faringele. Este un organ tubular colapsabil, de aproximativ 25 cm lungime, situat posterior fa de laringe i trahee. Esofagul este localizat n mediastin i strbate diafragmul chiar nainte de a ptrunde n stomac. Orificiul din diafragm prin care trece esofagul este hiatus esofagian. ntre stomac i esofag exist un sfincter (cardia) care mpiedic rentoarcerea bolului alimentar n esofag. d. Stomacul (fig. 164) este partea cea mai distensibil a tractului digestiv. Este localizat imediat sub diafragm. Are forma literei J cnd este gol i se continu superior cu esofagul, iar inferior cu duodenul. Stomacul este mprit n 4 regiuni (fig. 165): i. Cardia reprezint o poriune ngust imediat sub esofag. ii. Fundul stomacului. Este o poriune dilatat situat n stnga stomacului, n contact cu diafragmul. iii. Corpul stomacului: este poriunea central, cea mai mare a stomacului

159 | P a g e

iv. Antru piloric: este poriunea terminal a stomacului, care se continu cu duodenul. Sfincterul piloric separ stomacul de intestinul subire.

Stomacul are dou fee: anterioar i posterioar i dou margini: una concav, mic i una convex, mare. Micul epiploon este cuprins ntre ficat i curbura mic a stomacului, iar marele epiploon este cuprins ntre curbura mare i intestine. Tunica muscular prezint n plus un strat muscular oblic, iar mucoasa prezint numeroase pliuri longitudinale, care permit distensia stomacului. Mucoasa prezint cripte gastrice, n care se deschid glande gastrice. Unele celule sunt speializate pentru producerea de mucus. Celulele parietale produc HCl. Celelalte celule specializate produc pepsinogen. e. Intestinul subire (fig. 166) Intestinul subire este format din 3 segmente: duoden, jejun i ileon. La acest nivel se finalizeaz digestia alimentelor i au loc numeroase procese de absorbie. Suprafaa de absorbie a intestinului este crescut prin existena pliurilor circulare, a vilozitilor intestinale i a celulelor cu microvili. Intestinul subire este cuprins ntre sfincterul piloric i valvula ileocecal, care se deschide n intestinul gros. Este localizat central i inferior n cavitatea abdominal i este susinut de mezenter. n mezenter se gsesc vase de snge, nervi i vase limfatice. Intestinul subire are o lungime de aproximativ 3 m i o grosime de aproximativ 2,4 cm la o persoan vie. La un cadavru, este aproximativ de 2 ori mai lung, datorit relaxrii musculaturii. Intestinul subire este inervat de plexul mezenteric superior, care conine att fibre simpatice, ct i parasimpatice.
Segmentele intestinului subire: 1. Duodenul: are circa 25 cm i forma literei C, fiind regiunea fix a intestinului subire. Se ntinde de la sfincterul piloric pn la flexura duodeno-jejunic. n afara unei mici poriuni, n apropiere de stomac, restul este retroperitoneal. Faa concav este orientat spre stnga, unde primete bila de la ficat prin canalul colecistic i sucul pancreatic prin canalul principal Wirsung. Cele dou canale se deschid printr-o regiune comun (ampula lui Vater) care ptrunde n duoden la nivelul unei ridicturi (papila duodenal). Papila poate fi nchis sau deschis prin sfincterul lui Oddi. Duodenul difer de celelalte segmente prin existena glandelor Brunner din submucoas, care secret mucus. 2. Jejunul se extinde de la duoden pn la ileon i are aproximativ 1 m lungime. 3. Ileonul: are cam 2 m lungime i se ntinde pn la valvula ileocecal.

Pentru a avea loc procesele de absorbie intestinul subire prezint o serie de adaptri. Acestea sunt: lungimea intestinului, pliurile circulare, vilozitile intestinale i celulele cu microvili. Prin formarea acestor viloziti la baz apar o serie de invaginri numite cripte intestinale (n care se deschid glandele Lieberkhn).

160 | P a g e

f.

Intestinul gros (Fig. 167)

Intestinul gros are o lungime de aproximativ 1,5 m. Se ntinde de la valvula ileo-cecal pn la orificiul anal. Intestinul gros este mprit n mai multe regiuni: cecum, colon, rect i canalul anal. Cecumul reprezint poriunea dilatat situat sub valvula ileo-cecal. De acesta este legat apendicele cecal. Acesta conine o cantitate mare de esut limfatic, ce intervine n aprarea organismului contra infeciilor. Cecumul se continu cu colonul care prezint mai multe regiuni: colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid. Ultimii 20 cm ai tractului digestiv formeaz rectul, iar ultimii 2 canalul anal. Canalul anal comunic cu exteriorul prin orificiul anal, prevzut cu 2 sfinctere: intern i extern. Intestinul gros prezint n mucoas numeroase celule care secret mucus. Stratul muscular longitudinal formeaz 3 benzi distincte numite tenii. Deasemenea musculatura circular formeaz o serie de strangulaii care delimiteaz poriuni numite haustre.

2. Glandele anexe a. Glandele salivare b. Ficatul c. Pancreasul

a. Glandele salivare produc n mod permanent saliva pentru a menine mucoasa bucal umed. Astfel se produc zilnic 1,5 l de saliv. Exist numeroase glande salivare mici rspndite n mucosa bucal, ns cantitatea cea mai mare de saliv este produs de 3 perechi de glande salivare: sublingualele, submaxilarele i parotidele. Glanda parotid este cea mai mare dintre ele, fiind localizat anterior i inferior fa de lobul urechii, ntre piele i muchiul maseter. Se deschide n dreptul celui de-al doilea molar superior. Glanda salivar submandibular se gsete inferior fa de corpul mandibulei. Saliva produs de aceast gland se vars prin canalul glandei submandibulare care se deschide sub limb. Glanda salivar sublingual se gsete sub mucoasa bucal a podelei bucale. Fiecare gland conine cte un duct care se deschide lateral fa de ductul glandei submandibulare. Exist dou tipuri de celule n glandele salivare: celule seroase care produc o secreie apoas, mai bogat n enzime i celule mucoase, care produc mucus. Glandele salivare prezint inervaie simpatic, care determin o secreie mucoas, iar inervaia parasimpatic determin o secreie apoas. b. Ficatul (fig. 168) este cel mai mare organ intern, cntrind aproximativ 1,3 kg la adult. Este situat sub diafragm n hipocondrul drept i n epigastru. Are o culoare roie-brun datoit vascularizaiei puternice. Deasupra lui se afl spaiul subdiafragmatic, interhepatofrenic drept i stng, desprite prin inseria sagital a ligamentului 161 | P a g e

falciform, iar dedesubtul lui, spaiul subhepatic. mbrac forma unui hemiovoid si prezint dou fee: o Faa superioar sau diafragmatic, convex, este brzdat sagital de un an, care pare s formeze limita dintre lobul drept i lobul stng. La acest nivel, foia peritoneal visceral care acoper ficatul se reflect pe diafragm i formeaz ligamentul falciform. o Faa inferioar sau visceral a ficatului este brzdat de trei anuri, dintre care dou sagitale i unul transversal similare literei H i mprit de acestea n patru teritorii: lobul drept i lobul stng: n centru, naintea anului transvers, lobul ptrat, iar napoia lui, lobul caudat. n anul transvers se afl hilul hepatic, adic locul pe unde intr sau ies din ficat elementele pediculului hepatic: artera hepatic, vena port i canalele biliare cu ramurile lor drepte i stngi. Tot pe aceasta fa se afl impresiunile organelor vecine cu care vine n contact. Din antul transvers, peritoneul visceral hepatic trece pe stomac, formnd micul epiplon (omentul mic) sau ligamentul hepatogastric, a crui margine dreapt constituie ligamentul hepatoduodenal, n interiorul cruia se afl elementele pediculului hepatic. Marginea ficatului este situat inferior. n ce privese structura, menionm c ficatul are o tunic seroas, alcatuit din peritoneul visceral, dedesubtul creia se afl o capsul fibroelastic de esut conjunctiv. Dar, unitatea morfofuncional a ficatului este lobul hepatic vascular i biliar (fig. 169). Acesta este alctuit din cordoane celulare (Remak) dispuse n sens radiar, i ntre care se gsesc, dispuse n reea, capilarele sinusoidale ale venei porte, pe pereii crora se gsesc celule litorale de origine mezenchimal (Kupffer) i care converg spre vena centrolobular. Electronomicroscopic s-a observat ntre peretele sinusoidelor i hepatocite un spaiu, numit spaiul lui Disse, iar ntre hepatocite iau natere mici canalicule biliare intralobulare, fr endoteliu, care merg ctre periferia lobului. ntre lobulii hepatici exist un spatiu interlobular, denumit spaiul lui Kiernan, n care se afa o ramuscul a venei porte, o ramuscul a arterei hepatice, un canalicul biliar i nervii vegetativi. Arterele se capilarizeaz i se vars n capilarul sinusoid periferic, iar sinusoidele, n vena centrolobular, care reprezint originea venelor suprahepatice, ce conduc sngele hepatic n vena cav inferioar. Bila secretat de ficat este colectat de canaliculele biliare intrahepatice intercelulare, fr perete propriu i condus apoi spre canalele biliare extrahepatice. Cele intrahepatice ncep prin canaliculele lobulare i converg n final ctre canalele lobare hepatice drept i stng, care prsesc ficatul. Cile biliare extrahepatice se formeaz prin unirea celor dou canale hepatice drept i stng n canalul hepatic comun, n care mai jos se deschide i canalul cistic, care aduce bila din vezicula biliar numit i colecist (Fig. 170). Vezicula biliar, situat pe faa inferioar a ficatului patul hepatic al veziculei are o form alungit, de par, prezint un fund, un corp i un gt colul vezicii biliare care se continu cu canalul cistic i este acoperit aproape n ntregime de seroasa peritoneal. Canalul hepatic comun i canalul cistic, prin unirea lor, formeaz canalul coledoc. Acesta prezint o poriune supraduodenal i o poriune retroduodenopancreatic i se deschide n duoden la nivelul papilei mari prin ampula hepatopancreatic (Vater) care este strjuit la nivelul orificiului ei de un muchi circular, sfincterul Oddi. 162 | P a g e

c. Pancreasul (fig. 171) este o gland mixt, alungit transversal i aezat ntre potcoava duodenal i hilul splinei. Este fixat de peretele posterior al trunchiului i acoperit de peritoneul parietal posterior, ca i de rdcina mezocolonului transvers. Are o form de prism triunghiular alungit i prezint mai multe segmente. Capul glandei, nscris n cavitatea potcoavei duodenale, este cea mai voluminoas parte din gland i prezint o prelungire inferioar, procesul uncinat. Colul corespunde unei incizuri a glandei, pe unde trec vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezint trei fee: anterioar, posterioar i inferioar, trei margini corespunznd corpului vertebrelor L1 si L2 i coada pancreasului, care se termin in hilul splinei n ligamentul pancreaticosplenic. Ca structur, este o gland format din lobuli i acini glandulari, acoperii de o capsul proprie, n interiorul creia canalele de excreie converg ctre un canal principal canalul lui Wirsung i un canal accesoriu canalul lui Santorini care dreneaz sucul pancreatic ctre duoden. Acest complex de esut i canale formeaz pancreasul exocrin. n interiorul glandei se mai observ ngrmdiri celulare diseminate sub form de insule, insulele lui Langerhans, care sunt nconjurate de o bogat reea capilar. Celulele acestor cordoane insulare secret glucagonul (celulele alfa) i insulina (celulele beta) i alctuiesc mpreun cu reeaua capilar pancreasul endocrin.

163 | P a g e

Fig. 160 Aparatul digestiv

164 | P a g e

Fig. 161 Tunicile tractului digestiv

Fig. 162 Cavitatea bucal 165 | P a g e

Fig. 163 Structura dintelui

Fig. 164 Structura stomacului 166 | P a g e

Fig. 165 Radiografia stomacului

Fig. 166 Intestinul subire i adaptrile lui

167 | P a g e

Fig. 167 Intestinul gros

Fig. 168 Ficatul - morfologie 168 | P a g e

Fig. 169 Lobulul hepatic

Fig. 170 Colecistul i deschiderea canalului coledoc i pancreatic

169 | P a g e

Fig. 171 Pancreasul

I. Fiziologia aparatului digestiv

Funciile aparatului digestiv constau n transformarea alimentelor n aa fel nct s poat fi asimilate de organism. Aceste transformri se realizeaz treptat de-a lungul tubului digestiv, prin aciunea sucurilor digestive; alimentele, astfel transformate, sunt absorbite n snge i limf la nivelul peretelui intestinal.

Digestia
Prin digestie se neleg toate transformrile fizice i chimice pe care le sufer alimentele n tubul digestiv, pentru a fi capabile s strbat mucoasa acestuia i s ajung n limf. La om digestia este extracelular, avnd loc n cavitatea tubului digestiv. Digestia intracelular se ntlnete doar ocazional, avnd rol n aprare (leucocitele care fagociteaz particulele strine) sau n remaniere osoas (osteoclastele).

170 | P a g e

Transformrile alimentelor n diferitele segmente ale tubului digestiv

Digestia bucal
Alimentele sunt introduse n cavitatea bucal, act numit ingerare. Alimentele ingerate sunt digerate nc din cavitatea bucal. Aici are loc att o digestie fizic, ct i una chimic. Digestia fizic const n: - nmuierea alimentelor cu ajutorul salivei - Sfrmarea alimentelor cu ajutorul dinilor - Formarea bolului alimentar Digestia chimic are loc sub aciunea enzimelor prezente n saliv. Saliva este un lichid puin vscos, transparent i spumos; este slab acid (pH = 6,8 7,2). Din punct de vedere chimic, saliva este alctuit din 95,7 % ap i 4,3% reziduu uscat. Reziduul uscat este format din substane organice 60% i substane minerale 40 %. Substanele organice sunt reprezentate de substane proteice (albumine, globuline, mucin i enzime), uree i acid uric. Enzimele sunt reprezentate de amilaza salivar (ptialin) i maltaz. Substanele anorganice sunt reprezentate de cloruri, fosfai, sulfai, carbonai i bicarbonai de K, Na, Ca, Mg, NH4. n cavitatea bucal ncep primele transformri chimice, sub aciunea amilazei salivare i a maltazei. n cavitatea bucal sunt digerate doar glucidele.

Glandele salivare produc Glandele salivare produc o cantitate de saliv care variaz ntre 300 i 500 ml/24 ore. Trebuie remarcat c la om, n perioada cnd nu se face ingerare de alimente, salivaia nu se ntrerupe, avnd loc continuu.

Deglutiia
Dup ce bolul alimentar a fost format, urmeaz deglutiia sau nghiirea. Prin deglutiie nelegem totalitatea actelor prin care bolul alimentar este condus din cavitatea bucal, prin faringe i esofag, n stomac. n acest act se deosebesc 3 timpi: bucal, faringian i esofagian.

171 | P a g e

Timpul bucal const n mpingerea bolului alimentar cu ajutorul limbii, spre fundul cavitii bucale, pn vine n contact cu palatul moale. Timpul faringian. n momentul cnd bolul alimentar ajunge n bucofaringe, vlul palatin se ridic i separ nazofaringele de orofaringe, mpiedicnd trecerea acestuia n fosele nazale. Rdcina limbii apas pe epiglot, mpiedicnd trecerea bolului alimentar n laringe. Muchii faringieni contractndu-se, mping bolul alimentar n esofag. Timpul esofagian. Dup ce bolul alimentar a ptruns n esofag, conducerea lui prin acest tub este fcut prin contracia i relaxarea muchilor circulari din peretele esofagului. Analizndu-se procesul de deglutiie, s-a constat c faza bucal este voluntar, pe cnd celelalte faze sunt reflexe.

Digestia gastric
Bolul alimentar, ajungnd n stomac, este micat i frmntat prin contraciile stomacului. Alimentele lichide trec din esofag, prin stomac, direct n intestinul subire. Pentru amestecarea alimentelor, stomacul realizeaz 2 tipuri de micri: peristaltice i peristolice. Micrile peristaltice sunt fcute de muchii circulari, care mresc i micoreaz circumferina stomacului. Se realizeaz sub form de und, ncepnd de la cardia spre pilor. Undele se succed la un interval de 20 secunde i au rolul de a conduce chimul gastric (fostul bol alimentar) ctre pilor. Aceste micri au i rolul de a adapta diametrul stomacului la coninutul su. Funcia principal a stomacului este aceea de depozit temporar al alimentelor i este adaptat ca atare. Transformrile chimice care se produc la acest nivel sunt secundare, ntruct acestea au loc n principal n intestinul subire. Micrile peristolice sunt fcute de muchii longitudinali i oblici, care scurteaz i lungesc stomacul. n timpul acestei aciuni de amestecare, alimentele se mbib cu suc gastric. Prin aceasta ele se nmoaie mai uor i mcinarea se face mai uor. Principalul rol al sucului gastric este n digestie. Sucul gastric este un lichid incolor, acid (pH = 0,9 1,5). Din punct de vedere chimic, este alctuit din 99% ap, acid clorhidric (0,2 0,5%), sruri minerale (cloruri, fosfai, sulfai de K, Na i Ca) i substane organice (enzime i mucin). Mucina are rolul de a proteja mucoasa gastric de aciunea HCl. Enzimele sunt labfermentul, pepsina i lipaza gastric.

172 | P a g e

Digestia intestinal
Finalizeaz transformarea alimentelor, dnd produsele finale ale digestiei, care sunt substane absorbabile i asimilabile. n intestin, chimul venit din stomac intr sub aciunea unui amestec format din trei sucuri digestive: sucul pancreatic, bila i sucul intestinal

Bila
Este produsul de excreie al ficatului, produs de hepatocite. Este alctuit din 95 97% ap, 1% sruri biliare (glicocolat i taurocolat de sodiu), 0,5% pigmeni biliari (biliverdin i bilirubin),1-2g colesterol, 0,1% lecitin, mucin (mpiedic precipitarea substanelor) i substane minerale (cloruri, fosfai, carbonai). Alturi de acestea, se mai gsesc mici cantiti de acizi grai, acid uric i uree. Celulele hepatice produc bil n mod continuu, care n timpul digestiei, se elimin n duoden direct din ficat. ntre digestii, bila este stocat n vezica biliar. Astfel, se deosebesc 2 tipuri de bil: bila hepatic, care trece din ficat direct n duoden i bila vezicular, care se vars n duoden din vezica biliar. Rolul bilei (srurilor biliare): - Emulsioneaz grsimile i poteneaz lipaza pancreatic - Formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap, permind astfel absorbia grsimile i a vitaminelor liposolubile A, D, E, K i F. - Stimuleaz peristaltismul intestinal rol laxativ - Menine echilibrul florei microbiene a intestinului gros, avnd rol antiputrid - Stimuleaz formarea nsi a bilei rol coleretic

SUCUL PANCREATIC

Cantitatea de suc pancreatic secretat n 24 ore, la om, este de 800 1000 ml. Este alcalin (pH = 8,5 -9), datorit bicarbonatului de sodiu pe care-l conine. Sucul pancreatic 173 | P a g e

conine: ap (98%) i reziduu uscat (2%). Substanele organice sunt doar de natur proteic (albumine, globuline, mucin i enzime). Enzimele produse de pancreas sunt: tripsinogen, chemotripsinogen, lipaza pancreatic i amilaza pancreatic. Srurile minerale sunt bicarbonatul de sodiu, clorura de sodiu i fosfaii.

Sucul intestinal
Sucul intestinal este produs de glandele Lieberkuhn. Este incolor, inodor, uor srat i cu reacie alcalin. Este compus din substane organice (mucin i enzime) i substane anorganice (carbonai, cloruri i fosfai). Aceste substane au rolul de a neutraliza aciditatea chimului gastric. Enzimele intestinale au o aciune specific.

174 | P a g e

n intestinul subire, chimul stomacal se amestec cu sucurile ce se vars n intestinul subire. Sub aciunea lor, chimul gastric sufer, n continuare, digestia, transformndu-se n chil intestinal. n amestecarea alimentelor rol important l au micrile intestinului. Acestea sunt:
Micrile peristaltice: rezult prin contracia fibrelor musculare sub form de unde ce se deplaseaz dinspre duoden spre intestinul gros. n cazul reflexului vomitiv, aceste unde au un sens de propagare opus. Micrile segmentare: rezult prin contracia muchilor circulari i mpart chilul intestinal n fragmente mai mici. Favorizeaz i absorbia. Micrile pendulare: sunt contracii ritmice ale unor anse intestinale care se alungesc i se scurteaz, contribuind la amestecarea cu sucurile de aici a alimentelor.

n timpul trecerii chilului intestinal prin intestin, rezult nutrienii (monozaharide, aminoacizi, glicerina i acizii grai). Acetia sunt absorbii la nivelul vilozitilor intestinale. Absorbia intestinal Absorbia are o intensitate mai mare n intestin. n stomac se absorb apa, alcoolul, Na, Cl. n intestinul gros se absoarbe apa i o serie de electrolii. Glucidele se absorb la nivelul vilozitilor sub form de monozaharide. Absorbia glucidelor este un proces activ la polul apical al celulelor intestinale i se realizeaz cu ajutorul unui transportor comun pentru Na. De la polul bazal, monozaharidele trec pasiv n sngele portal. Lipidele se absorb n mod diferit. Glicerina i acizii grai cu un numr mic de atomi de carbon trec pasiv n celulele intestinale. Acizii grai cu un numr mai mare de atomi de carbon se absorb sub form de compui coleinici, pe care i realizeaz mpreun cu srurile biliare. n celulele intestinale, glicerina mpreun cu acizii grai se leag n combinaii specifice organismului uman, de unde trec n snge i limf. Srurile biliare ajung pe cale portal din nou la ficat (ciclul hepato-enterohepatic). Aminaocizii se absorb pasiv n celulele intestinale, de unde ajung n sngele portal. Funcia intestinului gros La extremitatea inferioar a intestinului subire, rmn substanele nedigerabile, care trec n intestinul gros. Aici, masa de resturi alimentare se amestec cu sucul produs de mucoasa intestinului gros. Acesta conine mucus, o mic cantitate de enzime i ap. n afara acestui suc, n intestinul gros exist numeroase bacterii, ce alctuiesc flora specific. Prin musculatura sa, intestinul gros asigur amestecarea resturilor cu sucul intestinului, permite absorbia puternic a apei i permite aciunea bacteriilor. Unele acioneaz asupra glucidelor nedigerate (fermentaia amilolactic), altele acioneaz asupra proteineleor (fermentaia putrid). Rezult o serie de substane toxice i urt mirositoare: indolul, scatolul, hidrogenul sulfurat. Prin toate aceste transformri, masa 175 | P a g e

de alimente nedigerate se transform n materii fecale. Cantitatea de materii fecale eliminate n 24 ore este de circa 150 g. Procesul de eliminare a materiilor fecale ajunse n rect, se numete defecaie. Acest act este controlat voluntar dup vrsta de 3 ani.

Funciile ficatului
Glicogenogenetic: la nivelul ficatului se sintetizeaz glicogen. Acesta se poate sintetiza din substane glucidice sau neglucidice (gliconeogenz). Reprezint o rezerv de glicogen, car este mobilizat, n funcie de necesitile organsimului. Reprezint o rezerv lipidic, stocnd o parte din lipidel organsimului. Deasemenea are funcie adipogenic (transform glucidele n exces n lipide). La nivelul ficatului se sintetizeaz o serie de proteine (fibrinogen, protrombin). Proteinele n exces sunt convertite n lipide. Urogen: amoniacul rezultat din degradarea aminoacizilor este transformat n uree la nivelul ficatului. Depoziteaz fier, cupru i o serie de ioni Regleaz cantitatea de ap din organism Depoziteaz vitaminele A (95%), B1, B2, B12, D, K i PP. La ft are funcie hematopoietic Degradarea hematiilor i captarea fierului Funcie antitoxic: substaneel toxice rezultate din digestie sunt neutralizate d ectre ficat Funcie de sintez a unor enzime (transaminaze, carboxilaze) Meninerea echilibrului acido-bazic Funcie termoreglatoare: n timpul repausului, ficatul este cel mai mare productor de cldur

CURS 10. METABOLISMUL

Metabolismul reprezint atributul esenial, fundamental al materiei vii. n sens larg, prin metabolism se nelege schimbul de substane i energie, ce are loc, n mod permanent, ntre organismul viu i mediul nconjurtor. Metabolismul substanelor se compune dintr-o multitudine de transformri chimice pe care le suport n organism, att combinaiile chimice din propria structur, supuse uzurii i rennoirii, ct i substanele nutritive luate din mediu. Acestea aduc materialul structural i energetic pentru reconstruciile morfologice i ndeplinirea funciilor celulare i tisulare. Toate aceste transformri poart denumirea generic de metabolism intermediar i pot fi grupate n dou procese opuse: asimilaia i dezasimilaia. Absorbia, acumularea i transformarea de ctre organism a substanelor din mediu n componeni proprii sunt denumite asimilaie (anabolism, sintez) i se realizeaz cu un consum energetic. 176 | P a g e

Scindarea i degradarea substanelor chimice din organism, inclusiv a celor introduse cu hrana, i eliminarea produilor rezultai se numete dezasimilaie (catabolism). n catabolism rezult energia necesar n procesele de sintez. Energia rezultat n urma catabolismului este stocat n legturile unor compui macroergici (care pot acumula mari cantiti de energie): ATP (adenozin trifosfat). n celul, sinteza i degradarea diferitelor substanelor chimice se realizeaz printr-o serie de reacii enzimatice succesive numite ci metabolice. Produii intermediari sunt numii metabolii. n organism cile metabolice se desfoar simultan i sunt corelate ntre ele. Metabolismul aminoacizilor 1) Biosinteza aminoacizilor Atomul de azot din aminoacizi i acizi nucleici provine din NH3 (amoniac) care se obine din N2 (azot atmosferic). Obinerea de amoniac din N2 poate fi realizat de numeroase bacterii, unele ciuperci i alge albastre-verzi. Prin asocierea bacteriilor cu leguminoasele, acestea din urm primesc azot, utilizat n sinteza de aminoacizi. N 2 este o molecul foarte stabil i pentru ruperea legturilor triple dintre cei doi atomi din molecul se cere o cantitate foarte mare de energie. Procesul biologic de fixarea aayotului atmosferic este catalizat de un sistem enzimatic numit nitrogenaz. Organismul uman poate sintetiza doar 10 din cei 20 de aminoacizi proteici. Ceilali 10, numii aminoacizi eseniali (nenlocuibili) sunt luai ca atare din alimentaie (lizina, histidina, triptofanul, fenilalanina, leucina, izoleucina, treonina, metionina, valina, arginina). 2) Catabolismul aminoacizilor Aminoacizii n exces fa de necesar nu pot fi depozitai, spre deosebire de acizii grai i glucoz. Surplusul de aminoacizi este catabolizat cu obinere de energie. Produii finali ai metabolismului aminoacizilor sunt apa, dioxidul de carbon i amoniacul. Amoniacul, rezultat din dezaminarea aminoacizilor i din ali compui coninnd gruparea amino, dac nu este imediat folosit pentru procese biosintetice, trebuie s fie eliminat din organism sau transformat ntr-o form netoxic, deoarece ca amoniac liber este toxic. Amoniacul este toxic mai ales pentru esutul nervos. n condiii normale, cu toat formarea sa continu, concentraia amoniacului liber din esuturile i lichidele din organism este foarte mic. Acest fapt indic existena n organism a unui mecanism foarte rapid i eficace de ndeprtare a amoniacului, respectiv de transformare sau de detoxifiere a acestei componenete. Cile de transformare a amoniacului sunt: ciclul ureogenetic, cu formare de uree i calea de formare a glutaminei. Ureea este eliminat din organism prin urin, iar glutamina nefiind toxic este pstrat, intrnd n structura diverselor proteine. n metabolismul amoniacului, ficatul are un rol fundamental. Ficatul este sediul detoxifierii amoniacului pe calea ureogenezei. Detoxifierea pe calea formrii glutaminei, dei prezent i n alte esuturi, are loc n cea mai mare msur n ficat. Insuficiena hepatic induce o capacitate sczut a organismului de a transforma amoniacul i, ca o consecin, o acumulare a acestui compus n snge. Cnd concentraia amoniacului din snge este crescut peste o anumit limit, apar convulsii i poate surveni chiar moartea. n bolile hepatice, precum i n dereglrile metabolice asociate cu

177 | P a g e

bolile hepatice se constat o defectuoas metabolizare a aminoacizilor, ceea ce duce de asemenea la o cretere a concentraiei amoniacului sanguin. Metabolismul proteinelor Proteinele alimentare, sub aciunea enzimelor digestive specifice, sunt scindate pn la stadiul de peptide cu molecul mic i, n final pn la stadiul de aminoacizi. Aceste componente de degradare proteolitic sunt absorbite prin mucoasa intestinal i trec prin peretele intestinal n vena port. De aici ajung la ficat, unde o parte sunt metabolizate mai departe, iar o parte sunt trecute pe cale sanguin diverselor organe, unde sunt folosite pentru sinteza de proteine proprii fiecrui esut, constituind proteinele tisulare. Hidroliza digestiv a proteinelor a proteinelor alimentare prepar componentele necesare construciei proteinelor specifice fiecrui organism. Proteinele sunt sintetizate chiar n esutul respectiv, cu excepia celor plasmatice, care sunt produse n ficat i n sistemul reticuloendotelial. Prin mecanismul continuu de sintez i degradare hidrolitic, esuturile i rennoiesc permanent proteinele. Degradarea i sinteza proteinelor are loc n organe pe msura necesitilor proprii. Pentru proteine nu exist un organ de depozitare special, cum este ficatul pentru glucide sau un esut specializat, cum este esutul adipos pentru lipide. Organismul prezint o capacitate limitat de stocare a proteinelor i aceasta nu se limiteaz la un singur organ, ci este valabil pentru toate. Aportul excesiv duce la o intensificare a degradrii lor. Capacitatea organismului de a-i menine prin mecanisme multiple i echilibrate un raport constant ntre sinteza i degradarea proteinelor, ntre aportul lor alimentar i eliminarea produilor de degradare azotai, constituie ceea ce s-a denumit echilibrul azotat al organismului. Metabolismul azotat este n mare msur sub controlul hormonilor. Astfel deficiena insulinic duce la o balan azotat negativ, iar aportul de hormoni androgeni la o retenie de azot. Hormonul tiroidian este necesar pentru mobilizarea proteinelor musculare, n timp ce hormonul de cretere este necesar meninerii proteinelor musculare. Administrarea de insulin, adrenalin, hormon de cretere scade aminoacidemia. Degradarea proteinelor aduse cu alimentele este realizat de ctre enzimele proteolitice din tractul gastro-intestinal. Aceast degradare are loc pn la stadiul de aminoacizi, forma de absorbie a proteinelor. Degradarea se realizeaz de ctre enzime specifice, numite proteolitice (proteaze) i are loc prin hidroliz (cu participarea apei). Aciunea enzimelor este n funcie de poziia legturii peptidice din molecul. Absorbia proteinelor Are loc n principal sub form de aminoacizi. Acetia trec prin mucoasa intestinal n capilarele sanguine i de aici n vena port, ajungnd n ficat. De la ficat vor fi mai apoi vehiculai la toate celulele corpului. n tot timpul digestiei, absorbiei i transportului aminocizilor intervin mecanisme care tind s pstreze fondul metabolic al aminoacizilor la un nivel constant. Degradarea hidrolitic a proteinelor asigur: 1. Absorbia proteinelor n organism 2. nlturarea fenomenelor de sensibilizare pe care le provoac introducerea n organism sub form intact a unor proteine cu molecul mare i strine de organismul respectiv (fenomenele de oc anafilactic). 3. Aminoacizii necesari proceselor biologice multiple din organism: 178 | P a g e

a. Sinteza de proteine proprii organismului: enzime, hormoni, proteine structurale b. Compui de transformare ai aminoacizilor: amine biogene (histamina), cetoacizi care particip la neogeneza glucidelor Biosinteza proteinelor n celul sinteza proteinelor are loc n celul la nivelul ribozomilor. Procesul are loc n dou etape, n funcie de necesitile organismului. Prima etap: transcripia. Are loc n nucleu i const n copierea informaiei din catena sens a ADN-ului ntr-o caten de ARNm. Se copiaz acea informaie ce reprezint gena codificatoare a proteinei de interes. Molecula de ARNm format strbate porii membranei nucleare i ajunge la nivelul ribozomilor, n citoplasm A doua etap: translaia. La nivelul ribozomilor are loc citirea informaiei din ARNm i n funcie de ordinea nucleotidelor n acidul nucleic, sunt adui de ctre ARNt (transportor) aminoacizi pentru a se asambla prin legturi peptidice.

Catabolismul proteinelor Proteinele din organism sunt nlocuite, pe msura degradrii lor. Sunt hidrolizate pn la stadiul de aminoacizi, care mai departe vor fi degradai pe cile enumerate mai sus. n cazul proteinelor complexe, trebuie s fie degradate i componentele prostetice, pe cile specifice lor. Metabolismul glucidelor n organismul uman Studiul metabolismului glucidelor cuprinde: procesele biochimice corelate cu transformrile alimentelor n glucide necesare organismului, precum i procesele biochimice corelate cu utilizarea acestor glucide n organism. Organismul i procur glucidele necesare, n special din glucide alimentare, iar n cazul unui aport insuficient al acestor componente, are capacitatea de a le sintetiza din proteine sau lipide. Posibilitatatea gluconeogenezei este deosebit de important, deoarece glucidele au rol esenial n organism. Pentru a avea n permanen glucide la dispoziie, organismul posed un centru de depozit: ficatul. Forma de depozitare a glucidelor n organism este glicogenul hepatic. Acesta, datorit insolubilitii i moleculei mari, nu poate trece prin membrana celular, rmnnd depozitat n ficat, de unde organismul l scindeaz n funcie de nesiti. Obinerea glicogenului implic procese de scindare a glucidelor alimentare. Rolul acestora este ndeplinit de enzimele tubului digestiv.

179 | P a g e

Glucidele din alimente

scindate monozaharide

polimerizare

Glicogen hepatic

Lipide n esutul adipos

Glucoz sanguin

Glicogen n esuturi

Digestia i absorbia glucidelor alimentare

Monozaharide: glucoz, fructoz, riboz Glucidele din alimente

Dizaharide: zaharoz, lactoz

Polizaharide: amidonul, glicogenul, celuloza Singura posibilitate de absorbie a glucidelor este sub form de monozaharide. Pentru aceasta polizaharidele i dizaharidele sunt hidrolizate pn la monozaharide. Aceast hidroliz este realizat de enzime hidrolitice specifice. Prepararea alimentelor prin fiebere, coacere uureaz aciunea enzimelor din sucul digestiv.
ptialin polizaharide Glucidele din alimente oligozaharide amilaza dextrine pancreatic maltaza zaharaza glucoz + glucoz + fructoz maltoz maltaza

maltoza zaharoza

lactoza lactaza monozaharide

n organismul uman, metabolismul glucidic are urmtoarele aspecte: 1. Glicogeneza: formarea glicogenului din compui glucidici simpli 2. Gliconeogeneza: formarea glicogenului din compui neglucidici 3. Catabolismul glucidelor 180 | P a g e

1. Glicogeneza hepatic S-a dovedit c hexozele (glucoza, fructoza, galactoza, manoza) sunt precursori ai glicogenului i c la nivelul ficatului se convertesc toate monozaharidele n glucoz i aceasta n glicogen. Glicogenul hepatic constituie o rezerv central de glucide pentru toate organele, pe cnd glicogenul din fiecare organ constituie o rezerv numai pentru fiecare organ. Polimerizarea monozaharidelor cu formare de polizaharide este un proces ce implic consum de energie i aceasta este dat de ctre ATP. Transformarea diferitelor monozaharide n glicogen hepatic nu se face cu aceeai vitez, depinznd de transformarea n glucoz. Cel mai repede este transformat fructoza i cel mai lent galactoza. Ficatul este singurul organ care poate utiliza galactoza cu obinere de glicogen. Aceast capacitate a ficatului este utilizat ca un test clinic pentru verificarea funciei hepatice. Testul se numete proba galacozuriei provocate. n insuficien hepatic, galactoza administrat este eliminat prin urin ca atare, deoarece ficatul nu o poate transforma n glucoz i aceasta n glicogen. 2. Gliconeogeneza n cazul unui aport insuficient de glucide alimentare, ficatul are capacitatea de a sintetiza glicogen i din componente neglucidice. a. Gliconeogenza din compui proteici. Valoarea gliconeogenetic a proteinelor este n funcie de aminoacizii componeni (glucoformatori). Spre exemplu proteinele musculare sunt n procent de 58% glucoformatoare, cazeina 48%. Dintre aminoacizii glucoformatori: alanina, glicocol, acidul aspartic, acidul glutamic. Prin transaminare sau dezaminare rezult cetoacizi (produi intermediari n degradarea glucidelor). Prin schimbarea sensului reaciei se sintetizeaz glucide. Valoarea glicogenetic a proteinelor corespunde la 58 g glucoz pentru 100g proteine. a. Gliconeogeneza din compui neproteici: glicerin. 3. Catabolismul glucidelor - poate porni direct de la monozaharide sau de la forma de depozitare a acestora, glicogenul. Degradarea de la monozaharide are loc prin etapa de formare a glucozo-6-fosfatului, component cheie a ntregului metabolism glucidic. Degradarea de la glicogen are loc n aproape toate esuturile care conin aceast component. Degradarea glicogenului ncepe printr-un proces de desfacere fosforolitic a moleculei mari, puternic polimerizate i nu printr-un proces hidrolitic, ca n cazul degradrii digestive a glicogenului alimentar. Fosforilaza glicogenului duce la formarea glucozo-1-fosfatului. Acesta este transformat n glucozo-6-fosfat, component comun intermediar de la care pornete mai departe degradarea glucidelor, fie c punctul iniial de plecare este o hexoz, un dizaharid sau glicogenul. Cile de transformare ulterioare ale glucozo-6-fosfatului pot fi diferite, att pentru acelai esut, ct i pentru diversele esuturi i anume: I. Oxidarea total pn la CO2 i H2O, reacie care constituie cea mai important surs de energie pentru organism. Poate avea loc: a. direct: ntr-o singur etap b. indirect: n 2 etape succesive: 181 | P a g e

- prima: anaerob (glicoliza). n esutul muscular, ncepe de la glicogen i implic o secven de 12 etape majore, constituind aa-numita cale glicolitic Embden, Mayerhorf, Parnas (EMP). Aceste etape chimice sunt catalizate de un echipament enzimatic complex constituit din enzime cu aciune specific i care necesit prezena unor cofactori enzimatici, i anume: ATP, ADP, AMP, glutationul, ionii Mg2+, Ca2+, K+ etc. La sfritul acestei etape din acid piruvic se obine acidul lactic, care va intra n urmtoarea cale metabolic. Deasemenea se obine i 2ATP. - a doua: aerob, la sfritul creia se obine apa i dioxidul de carbon. Aceast etap se numete i calea acizilor tricarboxilici (ciclul Krebs), la sfritul creia se formeaz 36 ATP. Aceast etap are loc n mitocondrii, reprezentnd etapa respiraiei celulare. II. Transformarea n componente biologic importante, cum sunt: 1. pentozele (calea pentozo-fosfailor) 2. acizi uronici necesari mucopolizaharidelor (calea acizilor uronici). METABOLISMUL LIPIDELOR Originea lipidelor: o surs direct: lipidele din alimente o surs indirect: glucidele alimentare Absorbia i transportul lipidelor Glicerina este solubil n coninutul intestinal i datorit acestui fapt, trece n interiorul celulelor din peretele intestinului. Acizii grai sunt insolubili n coninutul intestinal i n aceast form nu pot s se absoarb. Combinndu-se cu srurile biliare formeaz compleci coleinici. Acetia constituie combinaii solubile i astfel pot strbate membrana celulei intestinale. Dup ce ajung n celulele intestinale, combinaiile acizilor grai cu srurile biliare se descompun, acizii grai se combin cu glicerina formeaz lipide specifice organismului uman, care trec n limf sau snge. Transportul lipidelor neutre se face pe cale limfatic sau direct pe cale sanguin. Toate substanele absorbite din intestin ajung pe calea venei porte la ficat, pentru a fi detoxifiate. n timpul absorbiei, concentraia gliceridelor n plasm crete foarte mult, plasma devenind latescent (cu aspect de lapte). S-a constatat c heparina are rolul de clarifiere a plasmei, favoriznd transportul gliceridelor. Depozitarea lipidelor Lipidele din circuitul sanguin pot avea mai multe destinaii: Depozitate n esutul adipos sub form de grsimi de depozit Depozitate temporar n ficat Oxidate n esuturi Depozitarea gliceridelor n organism gliceridele se pot gsi sub form de lipide: de rezerv protoplasmatice Lipidele de rezerv sunt depozitate n anumite zone anatomice, constituind esutul adipos, ce reprezint rezerva principal de lipide pentru organism; funcioneaz i ca izolator termic, avnd rol termoreglator. Compoziia lipidelor de rezerv variaz cu alimentaia, climatul i regiunea unde sunt localizate n organism. Influena alimentaiei este foarte mare. Astfel, locuitorii din Laponia, care se hrnesc, n general, cu grsime de foc sau de balen, depun grsimi asemntoare cu ale acestor 182 | P a g e

animale. Locuitorii din Polinezia, care se hrnesc n special cu nuci de cocos, au o grsime asemntoare cu aceea a untului de cocos. Localizarea grsimilor influeneaz compoziia acestora. Cele subcutanate rmn semifluide, iar cele din profunzime sunt consistente. Lipidele protoplasmatice sunt lipidele din celul. Se mai numesc i lipide de structur sau constituionale, sau de organe. Deriv tot din lipidele de rezerv, dar spre deosebire de acestea, au o structur constant i specific fiecrui organ i specii. Compoziia i constituena lor sunt constante i independente de alimentaie. Catabolismul gliceridelor Prin desfacerea enzimatic a gliceridelor rezult acizii grai i glicerina. Astfel, catabolismul gliceridelor se reduce la catabolismul glicerinei i catabolismul acizilor grai. Catabolismul glicerinei. Glicerina rezultat din scindarea lipolitic se transform n glicerofosfat. Acesta, prin glicoliz, se degradeaz pn la acid lactic, care va resintetiza glicogen hepatic. Deasemenea, -glicerofosfatul st la baza sintezei de lipide simple i fosfolipide. Catabolismul acizilor grai. Degradarea acizilor grai se face pe mai multe ci. Cea mai important cale este -oxidarea acizilor grai, care conduce la degradarea complet cu formare de CO2, H2O i energie. Enzimele care intervin elimin cte 2 atomi de carbon din lanul acidului, sub form de acetil-CoA. Aceasta, la rndul ei, intr n ciclul Krebs, degradndu-se pn la CO2 i H2O. Formarea corpilor cetonici n dereglarea metabolismului glucidelor, apare un exces de acetil. Acesta se va gsi sub form de corpii cetonici. Corpii cetonici sunt acidul acetil-acetic (CH3-CO-CH2-COOH), acidul -hidroxibutiric (HOOC-CH2-CHOH-CH3) i acetona (CH3-CO-CH3). Sediul de formare a corpilor cetonici, ca un rezultat al -oxidrii acizilor grai este ficatul, dar metabolizarea mai departe a acestor componente nu are loc n ficat, ci n esutuile extrahepatice. n condiii normale, esuturile extrahepatice oxideaz corpii cetonici mai departe i aceast oxidare duce la CO2 i H2O. n condiii patologice ns, oxidarea nu are loc, ceea ce duce la acumulare excesiv de corpi cetonici n snge i eliminarea lor n urin. Cetoza. Prin cetoz se neleg urmtoarele aspecte clinice: - cetonemia: creterea corpilor cetonici n snge - cetonuria: apariia de corpi cetonici n urin - apariia mirosului de aceton n aerul expirat. Cauzele cetozei. tiind c sediul formrii corpilor cetonici este ficatul i utilizarea acestor corpi cetonici are loc n ficat i utilizarea lor are loc n esuturile extrahepatice, cetoza poate fi produs de: 1. creterea generrii de corpi cetonici n ficat, deci a cetogenezei hepatice; 2. scderea utilizrii acestora n esuturile extrahepatice; Astfel, apare un dezechilibru al balanei ntre formarea corpilor cetonici n ficat i oxidaeea lor n esuturile extrahepatice. Cetoza apare n inaniie i n diabet. n inaniie organismul consum glicogenul hepatic, ceea ce duce la o epuizare rapid a rezervei de glicogen. Pentru a-i procura totui energia necesar, organismul face apel la rezervele sale de lipide (i proteine). Din depozitul de lipide, printr-o mobilizare excesiv a acestor componente n snge apare hiperlipemia i, ca o consecin, o depozitare masiv de grsimi n ficat. n acest caz, degradarea acizilor grai se 183 | P a g e

va produce cu o vitez mai mare dect cea uzual, ceea ce duce la generarea de corpi cetonici n exces. Excesul de corpi cetonici sintetizai n ficat depete posibilitatea de utilizare a acestora de ctre esuturile extrahepatice i ca o consecin apare cetoza. n diabet nu exist o lips de glucide, ci un exces de glucoz n lichidele organismului, dar i o metabolizare defectoas a acestora n ficat i muchi. Aceast situaie, att de diferit, duce ns la un efect similar, i anume la necesitatea de a nlocui deficitul de energie provocat de dereglarea metabolismului glucidic printr-o cretere a arderii lipidelor i proteinelor de rezerv. Mobilizarea excesiv a lipidelor de rezerv duce la hiperlipemie i la aceleai consecine ca mai sus. Consecina cetozei o reprezint mobilizarea bazelor din snge pentru a forma sruri sub forma crora se elimin corpii cetonici. Mobilizarea bazelor din snge are ca i efect acidoza. Metabolismul colesterolului Origine: 1. exogen: alimentaie: 0,3-1g/zi. Variaiile alimentare ale colesterolului nu se reflect foarte mult n cele sanguine. 2. endogen: prin biosintez n organism. Biosinteza colesterolului. Poate fi realizat n toate esuturile, cu excepia celui nervos. Este n special activ n ficat i intestin, urmeaz apoi pielea, suprarenalele, testiculele etc. Parenchimul hepatic este cel mai important sediu de biosintez a colesterolului. Procesul de biosintez a colesterolului cuprinde o serie de etape intermediare, catalizate de enzime specifice fiecrei etape i necesit prezena unor cofactori i coenzime, cum ar fi: NAD (nicotinamid adenin dinucleotidul), NADP (nicotinamid adenin dinucleotid fosfatul), ATP, CoA (coenzima A), glutationul (tripeptid). Catabolismul colesterolului. Eliminarea colesterolului. Colesterolul se elimin n marea majoritate prin bil. n bil se gsete sub form de alcool, n timp ce n snge mai ales sub form esterificat. Dei colesterolul este o substan greu solubil, este meninut n stare solubil datorit formrii cu acizii biliari a unor complexe solubile numite acizi coleinici. Acizii biliari sunt reabsorbii prin mucoasa colecistic, n timp ce colesterolul nu sufer acest proces. n staz biliar prelungit, colesterolul cristalizeaz formnd calculi (colelitiaz). Colesterolul deversat n bil este readus ficatului prin vena port i din nou excretat n bil; exist astfel un ciclu enterohepatic al colesterolului. O parte din colesterol este reabsorbit n vezica biliar, iar o parte este eliminat prin materiile fecale. Catabolismul colesterolului. La om nu implic o degradare a inelului sterolic, ci numai o degradare a catenei laterale. Colesterolul este un precursor al unor steroizi importani, cum ar fi acizii biliari i hormonii steroizi. Transformarea colesterolului n hormoni steroizi. Reacia care are loc, implic modificri ale catenei laterale ale colesterolului, ct i ale scheletului sterolic. Pregnenolonul este un compus prezent n toate reaciile de transformare. Deasemenea colesterolul este un precursor al provitaminei D3. Transformarea provitaminei n vitamin (colecalciferol) necesit obligatoriu prezena radiaiilor solare. Valoarea caloric a alimentelor Din valoarea O2 consumat sau a CO2 eliberat n arderea unui aliment se poate calcula pentru un anumit aliment dat valoarea lui caloric, respectiv valoarea lui energetic. 184 | P a g e

A fost determinat valoarea energetic a glucidelor, lipidelor i proteinelor, att n afara organismului, ct i n interiorul su. n exteriorul organismului valorile sunt: 1g glucide - 4,1 kcal; 1g lipide 9,3 kcal; 1g proteine 5,3 kcal. n interiorul corpului, valorile pentru proteine sunt mai sczute, deoarece proteinele nu sunt complet oxidate n organism, pn la CO2 i H2O, astfel c produii azotai care rezult conin i ei un procent energetic

NECESITATEA ENERGETIC A ORGANISMULUI Necesitatea energetic a organismului este repartizat, pe de o parte, meninerii metabolismului de baz, pe de alt parte, travaliului. Metabolismul de baz include energia necesar respiraiei, circulaiei sanguine, contraciei intestinale, meninerii tonusului muscular. Necesitatea organismului n cretere este foarte important. n acest caz se adaug necesitii energetice corespunztoare metabolismului bazal i a realizrii unui travaliu i necesitatea energetic n vederea construirii elementelor necesare creterii i multiplicrii celulare. n primul an de via se utilizeaz pentru acest scop o mare parte din energia total transformat. Cu vrsta, necesitatea construirii elementelor constitutive scade. Necesitatea energetic variaz cu o serie de factori, metabolismul bazal, vrsta, greutatea etc. Metabolismul bazal Necesitatea energetic a organismului se compune din energia de ntreinere plus energia pentru realizarea de travaliu. O celul, chiar n stare de repaus complet, continu s fie sediul unei respiraii intense i degajeaz mult cldur. Cnd celula intr n activitate (muchiul care se contract, glanda care secret etc.), producerea de energie de ctre celul crete i acest fapt este legat de o cretere a respiraiei. Celula n repaus complet are totui nevoie s aib n mod continuu la dispoziia ei energie. Cantitatea total de energie produs de organismul animal sau uman variaz cu starea fiziologic (starea de nutriie, natura alimentrii, travaliul muscular etc.) i cu starea patologic. Exist ns o limit dedesubtul creia producerea de energie de ctre organism nu poate fi sczut. Aceast energie minim, de care nu se poate dispensa organismul, chiar n repaus complet, este legat de reaciile chimice corelate cu reparaia continu a structurii celulare, cu travaliul muscular (respiraia i circulaia), cu secreiile (urinare, de exemplu). Aceast energie numit energie de ntreinere sau energie de repaus (energie necesar strict ntreinerii vieii) corespunde la ceea ce se nelege sub numele de metabolism bazal al organismului. Se nelege prin metabolism bazal bilanul energetic al unui organism n repaus complet la o temperatur ambiant de 20C dup un post de 12-18 ore (repaus corporal absolut, temperatur normal a corpului). Imediat ce organismul prsete starea de repaus i intr n activitate este necesar a aduga energiei de ntreinere i energiei de funcionare. Metabolismul bazal se exprim n kcal, degajate pe metru ptrat de suprafa corporal pe or. La brbai ntre 20-50 ani, valoarea metabolismului este de 39,7 i ntre 185 | P a g e

50-70 de ani este de 35,2; la femei ntre 20-50 de ani este de 36,9 i ntre 50 i 70 de ani este de 32,7 kcal/m2 de suprafa corporal/or. Semnificaia modificrilor metabolismului bazal. Variaii de 10% fa de valorile normale nu trebuie socotite ca patologice; n afara acestor limite valorile sunt patologice. Metabolismul bazal este crescut pn la 60% n hipertiroidism, n febr, n diabet insipid, n afeciuni cardiorenale, n leucemii, n poliglobulie. Invers, metabolismul de baz este sczut pn la -50% n hipotiroidism, n unele insuficiene hipofizare. Metablismul energetic de funcionare Numeroase cauze fiziologice mresc cheltuiala de energie deasupra minimului bazal (care reprezint, doar energia de ntreinere). Cele mai importante sunt: 1. temperatura exterioar 2. travaliul muscular 3. travaliul intelectual 4. ingerarea alimentelor Toi aceti factori au aciune de stimulare asupra metabolismului. 1. Rolul temperaturii mediului ambiant. Metabolismul de baz exprim producerea de energie minim a unui individ n repaus complet i la o temperatur exterioar medie, socotit a fi de 30 C pentru un om dezbrcat, 24 C pentru unul mbrcat uor i 16 C pentru unul mbrcat gros. Dac temperatura exterioar scade sub aceast temperatur, organismul lupt mpotriva frigului printr-o exagerare a arderilor, prin intervenia sistemului muscular: contracii voluntare sau reflexe (frison), care produc cldur (creterea termogenezei). Aceast lupt mpotriva frigului cere o cheltuial de energie cu att mai mare cu ct frigul este mai mare i se traduce printr-o cretere a consumului de O2. Este o reglare chimic a temperaturii. Dac se ridic temperatura exterioar peste 30 C, organismul lupt mpotriva cldurii prin transpiraie; aceast lupt consum energie, ce este msurat tot printr-un consum mai mare de O2, ceea ce arat ct de important este temperatura exterioar n determinarea metabolismului bazal. 2. Rolul travaliului muscular. Travaliul muscular este realizat pe seama metabolismelor intermediare care elibereaz energie. Energia potenial a alimentelor este transformat n energie liber de ctre travaliu i energie caloric, astfel c organismul trebuie s aib la dispoziie aceast energie potenial. Un om care st linitit are un metabolism de aproximativ 100 kcal/or. Cnd se ridic, metabolismul su crete cu aproximativ 10% din cauza travaliului muscular mai crescut. Chiar un exerciiu muscular redus poate crete metabolismul de baz cu 20-60%, unul moderat cu 100-200%, iar un travaliu muscular intens ridic nivelul energetic la valori de 10 ori mai mari dect cele n repaus complet. 3. Rolul travaliului secretor, psihic, al somnului. Toate secreiile (digestive, sudorale, urinare) consum energie. Emoiile mari ridic metabolismul cu 5-10%. n timpul somnului, cnd muchii sunt relaxai, metabolismul scade foarte puin sub valorile normale sau de loc. 4. Influena alimentelor asupra metabolismului este fundamental mai ales prin aciunea dinamic specific. n condiii obinuite un om are nevoie de urmtoarele cantiti de energie: 186 | P a g e

kilocalorii Repaus complet Sedentar Munc uoar Munc obositoare Munc foarte obositoare Sarcin Alptare Brbat 1800-1900 2200-2400 2400-3050 3300-3800 4150-6500 Femeie 16000-1800 2100-2200 2500 3000 2500 3000

Necesitatea de energie n raport cu vrsta: Vrsta nainte de un an 1-3 ani 4-6 ani 7-9 ani 10-12 ani 13-15 ani (fete) 13-15 ani (biei) 16-20 (fete) 16-20 (biei)

Kilocalorii 1000 1200 1600 2000 2500 2800 3000 2400 3800

Metabolismul apei i a electroliilor Omniprezena elementelor minerale n celul, esuturi i lichidele din organism pledeaz pentru necesitatea acestora n toate sistemele biologice. Rolul elementelor minerale n organism 1. Rol structural (de exemplu constituie substana ososas) 2. Rol n reglarea presiunii osmotice i a echilibrului acido-bazic 3. Rol n meninerea strii fizico-chimice a coloidelor din organism 4. Sunt componente ale moleculei unor biocatalizatori (hormoni, vitamine, enzime); de exemplu, cobaltul intr n structura n vitaminei B12, iodul intr n structura hormonilor tiroidieni etc. 5. Au rol esenial n activitatea enzimelor. Funcioneaz ca i componente sau ca activatori, respectiv inhibitori. Substanele minerale din organism se gsesc sub forma unor compui: Apa Srurile Gazele Apa Intr n constituia tuturor celulelor i esuturilor i reprezint mediul n care se petrec toate fenomenele chimice corelate cu viaa. Apa reprezint aproximaativ 60% din greutatea corporal, din care 2/3 n interiorul celulei, iar 1/3 extracelular. Cantitatea de ap variaz, n funcie de vrst, sex, starea fiziologic. Astfel, embrionul are 94% ap, 187 | P a g e

noul nscut 66 86% ap, brbatul adult 60 - 62% ap, iar femeia 40 52% ap. Scade cu vrsta i aceast scdere s ar datora: a. Srcirii ligamentelor n ap b. Creterii cantitii de substan organic. O pierdere de aproximativ 155 din totalul apei din organism este incompatibil cu viaa. Diversele organe i esuturi au un coninut diferit de ap. Aproximativ 50% din apa din organism este n musculatur. 6-11% n piele. Sunt foarte bogate n ap lichidele i secreiile: sucurile gastric i intestinal conin 97%, lacrimile 98%, bila 86% ap. Aproximativ jumtate din apa total este schimbat n interval de 10 zile. Originea apei din organism 1. Originea exogen. Aportul exterior de ap prin alimentaie este indispensabil. Necesitatea zilnic la adult este de 35 g/kilocorp la nou-nscut chiar 140 g i se traduce fiziologic prin senzaia de sete, provocat la rndul ei de creterea presiunii osmotice a mediului interior. 2. Originea endogen a apei din organism este rezultatul oxidrilor substanelor organice. Acesta este, ns, un aport minim. Cea mai mare cantitate din acest aport se datoreaz lipidelor, iar cea mai mic proteinelor. Cele mai importante rezerve de ap din organism sunt muchii i pielea. Repartiia apei n organism Apa se gsete n organism repartizat n 2 compartimente, unul extracelular i altul intracelular. Compartimentul extracelular cuprinde: - Apa de circulaie vascular (snge, limf) - Apa lacunar (interstiial) Compartimentul intracelular conine apa de constituie, legat n celul. Reglarea cantitii de ap n organism Capacitatea organismului de a menine constant volumul apei se poate determina prin calculul echilibrului dintre aport i eliminare. Apa se gsete n schimb permanent n organism, ns coninutul total nu se modific dect n condiii patologice. Meninerea volemiei este deosebit de important, deoarece, dac scade sub o anumit valoare, organele fundamentale cum sunt creierul i rinichiul, nceteaz s mai funcioneze. Stabilitatea coninutului de ap n organism este n funcie de: coninutul n electrolii al organismului afinitatea coloidelor tisulare pentru ap. Electroliii influeneaz cantitatea de ap prin aciunea pe care o au asupra presiunii osmotice a mediului interior. Rolul fundamental l deine NaCl. Pentru meninerea presiunii osmotice, orice eliminare sau reinere de electrolii duce imediat la o eliminare sau reinere de ap. 188 | P a g e

Factorii care influeneaz presiunea osmotic a mediului intern sunt: 1. Excesul de eliminare a apei din organism: poate fi datorat unui exces de excreie renal. Leziuni ale hipofizei posterioare pot duce la un sindrom numit diabet insipid, ce se caracterizeaz prin poliurie (10-20 l/zi), urmat de polidipsie. Acesta se datoreaz lipsei hormonului ADH (antidiuretic, vasopresin) depozitat n neurohipofiz (hipofiza posterioar). O eliminare cutanat, prin transpiraie, duce la o cretere a presiunii osmotice. 2. Excesul de aport de electrolii: poate duce la o cretere a presiunii osmotice analoage pierderii excesive de ap. Afinitatea coloidelor tisulare pentru ap: imediat dup absorbia apei, cantitatea ei crete n snge, de aici apa va fi depozitat n esturi. Dup aceea se va elimina prin rinichi, plmn sau intestin. Astfel, esuturile, prin mbibare i dezmbibare, intervin imediat n reglarea cantitii de ap. Devieri patologice ale metabolismului apei pot fi n sensul creterii cantitii sau scderii. Scderea se poate datora unui aport insuficient exterior de ap sau unei eliminri excesive. Reinerile exagerate de ap n organism, se fac de obicei n esuturile subcutanate, n spaiile intercelulare, ceea ce duce la edeme. Edemul este o stare patologic datorat unei retenii exagerate de ap n interstiiu.

Sodiul (Na) Coninutul total n sodiu al organismului este de 56 -75g. Predomin n lichidele extracelulare (plasm, lichidele interstiiale), spre deosebire de potasiu care predomin intracelular. Este introdus cu alimentele sub form de NaCl. Eliminarea sodiului se face n mod normal prin rinichi i prin piele. Excreia zilnic corespunde la 4-5g (10-12g NaCl), dar variaz n raport cu alimentaia. Sodiu se repartizeaz n tot organismul. n oase se acumuleaz aproximativ 45% din totalul sodiului. Sodiu are rol n repartiia apei n organism, n menineea presiunii osmotice i a echilibrului acido-bazic. Carena de sodiu n lichidele extracelulare, respectiv n plasm, duce la stri patologice, uneori foarte grave. Aldosteronul ar fi singurul hormon din organism care, n condiii fiziologice i patologice, este corelat cu creterea reteniei renale de sodiu. Necesitatea zilnic de Na este de 0,7-4g. n snge, sodiu are o concentrie de 300-350mg/100 ml plasm. Potasiul Organismul adult conine 170-250 g potasiu. Necesitatea zilnic este de 8-15 g. Potasiul, spre deosebire de sodiu, predomin intracelular. Potasiul este legat n celul de proteine, glicogen, de resturile de fosfat, i prin aceasta, partici la structura protoplasmei. Potasiul administrat oral este absorbit total la nivelul tractului digestiv. Dup absorbie, potasiul trece n lichidele extracelulare i se repartizeaz rapid n celule. Cel mai rapid se absoarbe n ficat, mai lent n eritrocite i esutul muscular, dei acest ultim eut conine majoritatea potasiului. Meninerea potasiului n limite normale este deosebit de important. Creterea brusc a potasiului extracelular, precum i deplasarea anormal a acestui potasiu n spaiul intracelular produce fenomene toxice i tulburri serioase n excitabilitatea muscular, n funcia respiratorie i cardiac. Potasiul are rol important n meninerea automatismului cardiac. Cnd concentraia sa n ser este sczut, are loc o oprire a inimii n 189 | P a g e

sistol, cnd este prea mare, are loc o aciune de inhibare asupra miocardului i inima se oprete n diastol. Eliminarea potasiului are loc pe cale renal, astfel c n insuficien renal apar dereglri ale eliminrii potasiului i fenomene toxice.

CURS 11. APARATUL EXCRETOR (URINAR)

Aparatul excretor, alturi de respirator, digestiv i tegument elimin o serie de substane din organism. n timpul proceselor metabolice, nutrienii, adui de aparatul digestiv, i oxigenul sunt utilizai la sinteza diverselor substane sau la producerea de energie. n urma acestor procese se formeaz o serie de reziduuri, care trebuie eliminate din organism, pentru meninerea homeostaziei. La fel cum nutrienii sunt trransportai de snge, la fel i aceste reziduuri sunt ndeprtate tot cu ajutorul aparatului circulator. CO 2 este eliminat prin expiraie, apa n exces, srurile, o serie de reziduuri azotate, i chiar cldura n exces sunt eliminate prin piele. Rolurile aparatului excretor:
principalul sistem responabil de meninerea echilibrului apei i a electroliilor. Electroliii sunt minerale care se desfac n ioni cnd sunt dizolvai n ap. Echilibrul lor este atins cnd numrul celor care intr este egal cu numrul celor care prsesc corpul. eliminarea compuilor nitrogenai (ureea i creatinina). eliminarea substanelor toxice care pot rezulta din metabolismul unor microorganisme eliminarea unor medicamente sau a unor droguri

Toate aceste roluri sunt ndeplinite prin formarea urinei de ctre rinichi. Aparatul excretor (fig. 172) este format din:
1) Rinichi 2) Cile urinare: a. Ureterele b. Vezica urinar c. Uretra 1) Rinchii Localizare: Sunt localizai pe peretele posterior al cavitii abdominale ntre a 12-a vertebr toracal i a 3-a vertebr lombar (T12-L3). Rinichiul drept este cu 1,5 2 cm mai jos dect cel stng datorit prezenei ficatului. Sunt situai retroperitoneal (n afara peritoneului). Morfologie: Fiecare rinichi are aspectul unei boabe de fasole, culoare rou maronie, datorit puternicei vascularizri, o lungime de 11,25 cm i o lime de 5,5 7,7 cm. Marginile laterale ale fiecrui rinichi sunt convexe, n timp ce marginile mediale sunt concave. La nivelul marginii mediale se gsete hilul renal (prin care intr i ies elementele pediculului renal: artera renal, vena renal, ureterul, vase limfatice i nervi). Polul superior al rinichiului este acoperit de glanda suprarenal.

190 | P a g e

Structur (fig. 173): rinichiul este protejat de trei foie: Exterior: fascia renal (esut conjunctiv fibros) care ancoreaz rinichii de peritoneul parietal i de peretele abdominal Median: capsula adipoas (o mas de esut adipos) Intern: capsula renal (o capsul fibroas) care ader strns la suprafaa rinichiului; capsula l protejeaz de traume sau de rspndirea unor infecii.

Prin seciune frontal se pot observa 2 regiuni majore n rinichi:

Cortexul renal: rou maroniu i cu aspect granular datorit prezenei a numeorase capilare Medula renal: este mai nchis la culoare, iar prezena tubilor renali i a vaselor sanguine i d aspect striat. Medula renal este format din 8 15 piramide renale. ntre acestea se gsesc prelungirile cortexului renal, care formeaz coloanele renale. Vrful pirmadei renale poart denumirea de papil renal. Aceasta ptrunde n cavitatea rinichiului, care colecteaz urina. Cavitatea este format din calicele mici, care preiau urina prin papila renal. Aceste calice mici se unesc cte 2-3 i formeaz calicele mari. Calicele mari se vars n bazinet care se continu cu ureterul.

Unitatea morfo-funcional a rinichiului este nefronul. Acesta este responsabil de formarea urinei. Nefronii se gsesc localizai n cortexul rinichiului. Fiecare rinichi conine peste 100 milioane nefroni ncojurai de vase sanguine. Vascularizaia rinichiului (fig. 174): Rinichii prezint o vascularizaie puternic, ce permite filtrarea sngelui. Prin hilul renal ptrunde artera renal. Aceasta se ramific n artere interlobare, care strbat coloanele renale printre piramide. La baza piramidei renale se mpart n artere arcuate. Acestea se ramific n artere interlobulare. Arterele interlobulare dau natere arteriolelor aferente care se capilarizeaz i formeaz glomerulul renal. Glomerulul renal se continu cu arteriola eferent. Aceasta se capilarizeaz din nou n jurul tubului nefronului formnd capilarele peritubulare i se continu cu vene interlobulare, vene arcuate, vene interlobare, ven renal. Aceasta prsete rinichiul i se vars n vena cav inferioar.

191 | P a g e

Nefronul (fig. 175, 176) Este format din:

Corpusculul renal Malpighi: o Capsula Bowman: are aspectul unei cupe, care prezint o foi visceral la interior i o foi parietal la exterior. ntre acestea se gsete spaiul capsular. o Glomerulul renal: este format din capilare provenite din arteriola aferent. Acesta conine pori numii fenestre care permit trecerea sngelui n capsul. Dei aceti pori sunt mari, nu permit trecerea celulelor sanguine. Tubul urinifer: ncepe printr-o poriune sinuoas tubul contort proximal care se continu cu o poriune n form de U numit ansa lui Henle. Ansa este o poriune mai subire i are o poriune descendent i una ascendent. Ansa se continu cu tubul contort distal. Mai muli tubi uriniferi se deschid n tubul colector. Tubii colectori formeaz piramidele renale. Ansa Henle ajunge mai mult sau mai puin n medul. n funcie de acest aspect nefronii se clasific (fig. 5) n juxtamedulari (la care ansa Henle ptrunde puternic n medul) i corticali ( la care ansa Henle ptrunde puin n medul). a. Ureterele Sunt localizate retroperitoneal, la fel ca i rinichii. Sunt organe tubulare, de aproximativ 25 cm lungime, care ncep de la nivelul pelvisului renal i coboar pn la nivelul vezicii urinare. Peretele ureterelor este alctuit din trei tunici: Mucoasa (la interior) este continuarea tubilor renali. Este format din epiteliu de tranziie, care secret un mucus ce protejeaz peretele. Musculara (dispus la mijloc) est format din 2 straturi de fibre musculare netede, un strat intern cu fibrele dispuse longitudinal i un strat extern, cu fibrele dispuse circular. n plus, treimea proximal a ureterului mai conine un strat longituinal

192 | P a g e

peste cel circular. Unde de contracie peristaltic ale musculaturii mping urina prin ureter. Adventicea (dispus la exterior) este format din esut conjunctiv lax care acoper i protejeaz celelalte straturi.

Ureterele sunt vascularizate din mai multe surse. Ramuri ale arterei renale vascularizeaz poriunea superioar. Arterele gonadale vascularizeaz poriunea mijlocie i artera vezical superioar vacularizeaz poriunea pelvic a ureterelor. Sngele venos este colectat de venele omoloage. Un calcul urinar se poate dezvolta n orice organ al aparatului excretor. Un calcul renal se formeaz n rinichi i poate obstruciona ureterele. Ca urmare crete peristaltismul lor i apar dureri care radiaz n toat regiunea pelvian. Un calcul urinar produce deasemena un reflex simpatic ureterorenal care determin constricia arteriolelor renale, astfel eliminndu-se o cantitate mai mic de urin din rinichiul afectat. Factorii care contribuie la formarea calculilor renali pot include ingestia excesiv de minerale, o scdere a consumului de ap i o hipersecreie a glandelor paratiroide. Un calcul renal const n oxalat de calciu, fofat de calciu i cristale de acid uric (acesta din urm se formeaz prin degradarea bazelor azotate din structura acizilor nucleici).
a. Vezica urinar

Vezica urinar este un organ cavitar cu rol n depozitarea urinei ntre miciuni. Este localizat (fig. 177) posterior simfizei pubiene i anterior rectului. La femei, este n contact cu uterul i vaginul. La brbai, sub vezica urinar se gsete prostata. Forma vezicii urinare este dat de cantitatea de urin pe care o conine. O vezic urinar goal are form piramidal, pe parcursul umplerii ei devine ovoid. Ligamentul median ombilical se extinde de la marginea anterioar i superioar a vezicii pn la nivelul ombilicului. Baza vezicii urinare primete ureterele, iar uretra continu vezica urinar la partea inferioar. Regiunea care nconjoar deschiderea uretrei se numete gtul vezicii urinare. Peretele vezicii urinare este format din patru straturi:
Mucoasa (tunica intern) este format din epiteliu de tranziie care devine subire cnd vezica urinar este plin. Distensia mare a vezicii este posibil datorit existenei unor pliuri ale mucoasei, care pot fi vzute cnd vezica este goal. Cute ale mucoasei localizate la locul de ptrundere a ureterelor se comport ca nite valve pentru a preveni rentoarcerea urinei. Submucoasa: are rolul de a susine mucoasa i este format din esut conjunctiv. Musculara const din trei straturi musculare ntreptrunse cunoscute sub denumirea de muchi detrusori. La nivelul gtului vezicii muchii sunt modificai pentru a forma sfincterul uretral intern. Adventicea: se gsete doar la partea superioar a vezicii urinare i reprezint peritoneul parietal.

Vascularizaia vezicii urinare este dat de artereel vezicale superioare i inferioare, care se desprind de pe arterele iliace interne. Sngele care dreneaz vezica este colectat n plexul venos vezical, care se eeschide n venele iliace interne. Nervii care ajung la vezica urinar provin din plexurile pelvice. Inervaia simpatic pleac de la mduva spinrii T12-L1 i L2 i se distribuie la sfincterul uretral intern i la vasele sanguine ce se distribuie la acest organ. 193 | P a g e

Inervaia parasimpatic provine de la mduva sacral (S2-S4) i se distribuie la muchii vezicii. Tensioreceptorii din vezic sunt sensibili la distensie, trimind impulsuri nervoase la sistemul nervos central prin nervii pelvici. Vezica urinar se infecteaz uor i pentru c uretra femeilor este mai scurt, femeile sunt predispuse mai frecvent la infecii. O infecie a vezicii urinare se numete cistit. Aceasta poate avansa spre uretere, deoarece mucoasa este continu. O infecie a pelvisului renal se numete pielit.dac afecteaz i nefronii se numete pielonefrit.
b. Uretra (fig. 178)

Este un organ tubular care elimin urina din organism. Peretele uretrei prezint o mucoas nconjurat de fibre musculare netede dispuse longitudinal. Glande prezente n peretele uretrei secret un mucus protector n canalul uretral. Uretra este prevzut cu dou sfinctere: sfincterul superior (intern) este format de muchii vezicii urinare i este sub control nervos involuntar. Sfincterul inferior format din fibre musculare striate de tip scheletic este controlat voluntar. La femei uretra are o lungime de aproximativ 4 cm i elimin urina la exterior n vestibulul format de cele 2 labii mici. Orificiul uretral este poziionat ntre clitoris i orificiul vaginal. La femei uretra ndeplinete doar rolul de a elimina urina. La brbat uretra are dublu rol: elimin att urina, ct i sperma. Are o lungime de aproximativ 20 cm i form de S datorit formei penisului. Se pot identifica 3 regiuni: regiunea prostatic (are cam 2,5 cm lungime i strbate prostata situat sub vezica urinar; primete 2 canale ejaculatoare i 2 ducte de la prostat), regiunea membranoas (are cam 0,5 cm lungime i strbate diafragmul urogenital) i regiunea spongioas (este cea mai lung poriune 15 cm, ajungnd pn la glandul penisului. Aceast poriune este nconjurat de esut erectil al corpului spongios al penisului; glandele bulbouretrale se deschid la baza uretrei spongioase). Fiziologia aparatului excretor Principala funcie a aparatului excretor este aceea de a purifica plasma de substanele nefolositoare (produi finali de metabolism): uree, acid uric, creatinin, ioni. Procesul de purificare include:
1. Filtrarea glomerular: se realizeaz la nivelul corpusculului renal, ntre capilarele glomerulului i peretele capsului Bowman, conform legilor difuziunii. Elementele figurate i proteinle plasmatice, avnd molecul mare nu pot trece prin capilare. Lichidul filtrat formeaz urina primar i are aceeai compoziie cu a plasmei, mai puin proteine. n 24 ore se formeaz aproximativ 180 litri de urin primar. Din acetia numai 1,2 l sunt eliminai ca urin definitiv. 2. Reabsorbia tubular: se face la nivelul tubilor uriniferi. O reducere aa de mare a filtratului glomerular se explic mai ales printr-o puternic reabsorbie a apei. Se reabsorb complet i unele substane din urina primar, ca de exemplu, glucoza, aminoacizii. Capacitatea de reabsorbie a tubilor variaz cu fiecare substan. Astfel unele substane se reabsorb

194 | P a g e

pasiv, iar altele activ. Aminoacizii i glucoza se reabsorb activ, apa i srurile minerale se reabsorb pasiv. 3. Secreia tubular: este considerat un mecanism secundar care intervine n formarea urinii atunci cnd procesul de filtrare nu reuete s realizeze singur curarea plasmei. Astfel trec n urin din capilarele peritubulare K+, H+, acid uric i medicamente.

Reglarea funciei renale:

Mecanisme nervoase: influeneaz doar vasele sanguine renale, determinnd vasoconstricie sau vasodilataie. Mecanisme umorale: ADH (antidiuretic) crete reabsorbia renal. Hormonii mineralocorticoizi cresc reabsorbia de Na i eliminarea de K. Parathormonul scade reabsorbia fosfailor.

Miciunea Reprezint reflexul de eliminare a urinei din vezica urinar. Este o funcie complex care implic existena unor stimuli specifici i controlul nervos voluntar i involuntar. La copiii mici, miciunea este un reflex simplu care se declaneaz cnd vezica se umple. Controlul voluntar al miciunii este dezvoltat pe la 2 3 ani. Controlul voluntar implic dezvoltarea unei abiliti inhibitorii a cortexului cerebral i maturarea unor regiuni din mduva spinrii. Volumul de urin produs pe zi de un adult este de circa 1,2 l, dar poate varia n limite normale ntre 600 i 2500 ml. Capacitatea medie a vezicii urinare este de circa 700 800 ml. Un volum de 200 300 ml destinde vezica suficient pentru a provoca reflexul de miciune. Centrul acestui reflex este localizat n mduva spinrii S2-S4. Ca urmare a stimulrii acestui centru prin impulsuri venite de la receptorii prezeni n vezica urinar, nervii parasimpatici stimuleaz muchii vezicii urinare. Stimularea acestor muchi cauzeaz o contracie ritmic a vezicii i relaxarea sfincterului uretral intern. n acel moment apare senzaia imperioas de a urina, dar exist nc un control voluntar asupra sfincterului uretral extern. Cnd condiiile permit realizarea miciunii, comenzile de la creier activeaz motoneuronii (S4) care prin nervul ruinos relaxeaz musculatura sfincterului uretral extern i are loc miciunea.

195 | P a g e

Fig.172 Alctuirea aparatului excretor

Fig. 173 Structura rinichiului

196 | P a g e

Fig. 174 Vascularizaia rinichiului

Fig. 175 Alctuirea nefronului

197 | P a g e

Fig. 176 Nefroni corticali i juxtamedulari

Fig. 177 Localizarea vezicii urinare

198 | P a g e

Fig. 178 Uretra A. la brbat B. la femeie

CURS 12. APARATUL REPRODUCTOR I REPRODUCEREA

Aparatul reproductor mascul (Fig. 180, 181)
- Organele genitale interne: Testicule Epididim Cile spermatice - Organele genitale externe: Penis Scrot

199 | P a g e

1. Testiculul (fig. 179) - Este o gland genital pereche, care are rolul de a produce spermatozoizii i hormonii sexuali - Are forma unui ovoid turtit lateral - Lungimea: 4-6 cm - Greutatea de aproximativ 25 g - Prezint: un pol superior, un pol inferior, o fa intern i una extern, o margine anterioar i una posterioar - Structura testiculului: la suprafa este nvelit ntr-o seroas (tunica vaginal a testiculului) albugineea, situat sub seroas; este format din esut conjunctiv dens, de culoare alb-sidefie. Pe marginea postero-inferioar a testiculului, albugineea, ptrunznd n interiorul acestuia, formeaz o ngroare: mediastinul testiculului (corpul Highmore). De la acesta pornesc radiar, numeroi perei despritori, care mpart esutul propriu al testiculului n lobuli, de form piramidal (250 300). esutul propriu al testiculului (parenchimul testicular) este format din canale seminifere, care alctuiesc lobulii testiculari, din esutul interstiial i esut conjunctivo vascular. Un lobul este alctuit din tuburi subiri numite canale seminifere (tubi seminiferi) contorte. Peretele lor este format dintr-o teac conjunctiv cptuit, la adult, cu un epiteliu alctuit din mai multe straturi de celule seminale spermatogonii, spermatocite I, spermatocite II i spermatide care formeaz spermatozoizii; printre acestea se gsesc nite celule alungite, numite celule Sertoli, care au rolul s le hrneasc. Canalele seminifere dintr-un lobul se unesc ntr-un canal drept, prin care prsesc lobulul. ntre tubii seminiferi ai aceluiai lobul se gsete esut conjunctiv i vase sanguine. Printre acestea se gsesc celule glandulare Leydig, care produc testosteronul. Canalele drepte se adun n mediastinul testicular, formnd reeaua Haller. Din aceasta iau natere 8-15 canale eferente, care strbat albugineea i formeaz canalul epididimar. 2. Epididimul Este o formaiune aezat n raport cu marginea posterioar i polii testiculului, rezultat din aglomerarea tubilor de excreie a produilor spermatici. Prezint 3 poriuni: - Capul, situat la polul superior al testiculului - Corpul, o poriune mai subire 200 | P a g e

- Coada, care este extremitatea inferioar a epididimului i este n raport cu polul inferior al testiculului. Corpul i coada epididimului alctuiesc canalul epididimar. De la regiunea cozii, canalul se continu cu canalul deferent. 3. Cile spermatice Prin cile spermatice se neleg canalele prin care este condus sperma de la tuburile seminifere, n care se formeaz, pn la uretr, care este, n acelai timp, cale urinar i spermatic. O parte din cile spermatice sunt reprezentate prin canalele drepte, reeaua Haller i canalele eferente, precum i prin canalul epididimar. Celelalte ci spermatice sunt reprezentate prin canalul deferent i canalul ejaculator. Canalul deferent este un tub cilindric, lung de circa 35-40 cm, care se ntinde de la coada epididimului pn la canalul ejaculator. La fundul vezicii urinare, canalul deferent prezint o dilatare, ampula canalului deferent, care se continu cu un canal subire ce se unete cu gtul veziculei seminale i formeaz canalul ejaculator. Vezicula seminal este un organ pereche, cu form de par aezat cu vrful n jos, alctuind un rezervor n care se adun sperma, pe msur ce este produs de testicul. Este organul care produce cea mai mare parte a lichidului spermatic. Poriunea ei mai subiat, unindu-se cu terminaia canalului deferent, formeaz canalul ejaculator. Canalul ejaculator se gsete n continuarea canalului deferent i rezult din unirea acestora cu gtul veziculei seminale. Se afl n grosimea prostatei i se deschide n poriune prostatic a uretrei.

Organele genitale externe

1. Penisul (182) - Este organul de copulaie al brbatului, avnd rolul de a conduce sperma n organele genitale ale femeii. 201 | P a g e

- Are forma aproape cilindric i i se deosebete rdcina i poriunea liber. - Rdcina este cuprins n grosimea perineului i este fixat de oasele pubiene. - Poriunea liber este format din: Corpul penisului: are form cilindric. Este acoperit de piele, care la acest nivel este fin i mobil. La partea terminal, pielea depete marginea liber a corpului. Glandul penisului se gsete la extremitatea liber a corpului. Are form aproximativ conic i i se deosebete un vrf i o baz. n vrful glandului se deschide uretra. Baza glandului, care poart denumirea de coroana glandului, este mai groas dect extremitatea corpului i este separat de acesta printr-un an, ce se pierde spre faa ventral, anul balanoprepuial. Pielea de pe corp acoper glandul, fr s adere de el, cu excepia liniei mediene ventrale. Aceasta formeaz prepuul, care este un repliu cutaneomucos i poate s se retrag de pe gland, lsndu-l descoperit pn la anul balanoprepuial. Aderena prepuului de gland pe faa ventral formeaz frul prepuial, care este un repliu fibromucos. Glandul este acoperit cu o tunic fibroeleastic, albugineea. Structura penisului: Corpii erectili ai penisului: 2 corpi cavernoi: sunt aezai pe prile laterale ale corpului penisului. n stare de repaus, au o lungime de 1516 cm, iar n stare de erecie, de 20-21 cm. Au aspectul a 2 cilindrici care se ating pe linia median, fiind desprii de un perete, numit sept penian. Septul prezint lacune, prin care cei 2 corpi comunic ntre ei. La extremitatea anterioar, ei se termin la baza glandului. Corpii cavernoi sunt alctuii din nveli propriu, sistem de trabecule i un sistem de areole. nveliul propriu (albugineea) este o membran albicioas, care acoper corpii cavernoi n ntregime. De pe faa ei intern pornesc spre interiorul corpilor trabecule, anastomozate, care formeaz spaii numite areole. Areolele sunt capilare anastomozate i dilatate, care comunic cu arterele terminale ale arterelor cavernoase. Pe de alt parte, ele dau natere la vene. Aceste capilare sunt contractile. Corpul spongios al uretrei este o formaiune nepereche, aezat pe faa ventral a penisului, n jurul uretrei. Lungimea sa total este de 12-16 cm. Anterior formeaz 202 | P a g e

glandul. Corpul spongios are aceeai structur ca i corpii cavernoi. nveliurile corpilor erectili o nveliul cutanat: pielea din regiunea pubian o Dartosul penian: se afl imediat sub penis i este format din fibre musculare netede. Are rolul de a comprima, n toat lungimea, corpii erectili, contribuind prin aceasta la erecie. o nveliul celulos este reprezentat de esut conjunctiv lax, cu nervi i vase sanguine. o Fascia penisului (nveliul elastic) este o lam conjunctiv elastic ce ader la corpii erectili, acoperindu-i ntr-o teac comun.

2. Scrotul Reprezint punga tegumentar n care sunt adpostite testiculele. El are o form ovoid, cu o lungime de 6 cm, la adult. Peretele acestei pungi este format din mai multe tunici. La exterior este acoperit de piele subire, pigmentat i ncreit. Pe linia median prezint o cut proeminent rafeul scrotului. n dreptul rafeului se formeaz un perete conjunctiv, care mparte punga scrotal n 2 compartimente, numite burse. n fiecare burs este adpostit un testicul. Glandele anexe ale aparatului genital mascul a. Prostata Este un organ musculoglandular, aezat imediat sub vezica urinar, n loja prostatic, nconjurnd prima poriune a uretrei. Este format dintr-o capsul fibroas i o strom conjunctiv-muscular, printre care se afl 30-35 glande. Prostata este strbtut de uretra prostatic, n care se deschid canalele ejaculatoare. De o parte i de alta a canalelor ejaculatoare, la baz, se deschid orificiile prostatei. b. Glandele bulbouretrale Se gsesc napoia i deasupra bulbului uretrei. Sunt glande tubuloacinoase, ale cror canale se deschid n uretra penian. Secret un lichid vscos, de culoare alb-glbuie, care particip la alctuirea lichidului spermatic.

203 | P a g e

Fiziologia aparatului reproductor mascul

1. Funcia exocrin a testiculului (Spermatogeneza) La nivelul tubilor seminiferi se gsesc celule ale liniei spermatogene, n diferite grade de evoluie. Primele se gsesc la nivelul membranei bazale, iar ultimele (spermatozoizii) se gsesc spre lumenul tubului seminifer (fig. 2). Spermatogeneza ncepe de la spermatogonii, care sunt diploide (2n=46 cromosomi) i se termin cu spermatozoizii, care sunt haploizi (n=23 cromosomi). Spermatogoniile se divid mitotic, rezultnd spermatocitele I. Acestea, la rndul lor, sufer prima etap a diviziunii meiotice (etapa reducional), rezultnd spermatocitele II (n=23 cromosomi bicromatidici). Spermatocitele secundare sufer etapa ecvaional a meiozei i dau natere spermatidelor (n=23 cromosomi monocromatidici). Acestea din urm nu se mai divid, ci doar se maturizeaz, formnd spermatozoizii. Aceast ultim etap poart denumirea de spermiogenez . ntregul proces al spermatogenezei dureaz aproximativ 74 zile. 2. Funcia endocrin a testicului Celulele Leydig, prezente n lobulii testiculului secret testosteronul, care influeneaz metabolismul i are rol n apariia caracterelor sexuale primare i secundare. Caracterele sexuale primare sunt: dezvoltarea testiculelor, penisului, prostatei i veziculelor seminale Caracterele sexuale secundare: - Sistemul pilos - Dezvoltarea muchilor - Forma tipic a corpului (umerii lai, oldurile nguste) - Schimbarea vocii - Psihicul i comportarea Reflexele sexuale Erecia. n urma excitaiilor tactile primite de terminaiile senzitive de pe gland i tegumentul corpului penisului, impulsul nervos ajunge, pe cale aferent, la centrul erectil din mduva spinrii (S2-S4). De aici, pe cale eferent, impulsul nervos vasodilatator ajunge la arterele corpilor cavernoi. Datorit contraciei unor muchi perineali, are loc o staz venoas, o ngreunare a ntoarcerii sngelui, i astfel sngele umple spaiile cavernoase, penisul intrnd n stare de tensiune, erecie. Erecia poate avea loc nu numai prin excitaii tactile, ci i prin excitaii vizuale, auditive, olfactive, deci printr-o comand cortical. Ejacularea. Prin excitaiile tactile repetate, care ajung pe cale aferent la centrul ejaculrii din mduva lombar L1-L2, impulsul nervos, care pornete acum de la acest centru, 204 | P a g e

pe cale eferent, declaneaz motricitatea veziculelor seminale i evacuarea spermei (ejaculare). Sperma este condus la exterior printr-o serie de contracii ritmice ale muchilor penisului. Dup aceasta, muchii perineali care au au provocat staza venoas se relaxeaz, astfel c sngele poate prsi corpii cavernoi i penisul intr n repaus.

Aparatul reproductor femel (fig. 183, 184)

- I. Organe genitale interne: Ovare Trompe uterine Uter Vagin - II. Organe genitale externe (vulva): Labii mari Labii mici Clitoris I. Organle genitale interne 1. Ovare (Fig. 185) - Glandele sexuale femele, n care se produc gameii i hormonii sexuali. - Sunt dispuse n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i rectului - 3-5 cm lungime - 4-8g - Au o direcie oblic de sus n jos: extremitatea extern se afl spre tromp, iar cea intern spre uter. - Ovarul este meninut n poziie fiziologic de ligamentul uteroovarian i ligamentul tuboovarian. - Structura ovarului: Epiteliu ovarian Albugineea ovarului esutul propriu ovarului: Zona cortical: este format dintr-o strom conjunctiv, n care se gsesc foliculii ovarieni. Zona medular: se gsete n mijlocul ovarului i este format din esut conjunctiv, vase sanguine i nervi. - La nivelul foliculului ovarian, are loc i ovogenza i producerea de hormoni sexuali. La pubertate, n corticala ovarului apar folicului ovarieni n diferite stadii de evoluie: foliculi primari, foliculi secundari i foliculi teriari (De Graaf). 205 | P a g e

- Foliculul primar este format din ovocitul primar, nconjurat de un strat de celule foliculare aplatizate, nvelite ntr-o membran vitroas, subire (membran Slavjanski). Unii dintre aceti foliculi, evolund spre urmtorul stadiu, dobndesc mai multe straturi de celule foliculare. - Foliculul secundar se caracterizeaz prin mrirea n volum i prin prezena unei caviti numite antrum, plin cu lichid folicular. n jurul ovocitului se formeaz un strat hialin (zona pellucida), n care se gsesc prelungirile celulelor foliculare. n afara acestei zone, stratul de celule foliculare formeaz corona radiata. - Foliculul teriar ajunge ca mrime pn la 15-20 mm i se maturizeaz alternativ cte unul din fiecare ovar. Dup eliminarea ovocitului din foliculul teriar, acesta se transform n corp galben. Dac nu are loc fecundaia, dup aproximativ 2 sptmni, corpul galben degenereaz, transformndu-se n corp alb. - Evoluia clinic a foliculuilor ovarieni nu intereseaz dect un numr limitat de foliculi ovarieni. Aproximativ 300-400 ajung la evoluia ciclic complet i devin foliculi evolutivi. Foliculii primari sau secundari care nu evolueaz prezint un fenomen de involuie, numit atrezie folicular. 2. Trompa uterin - Este un organ pereche tubular, oviduct i spermatoduct - 10-15 cm lungime - Are rol de conducere a ovulelor spre uter i a spermatozoizilor din uter, pentru a avea loc fecundaia - Prezint o extremitate extern (infundibulul trompei uterine) care se termin cu capete franjurate numite fimbrii. Acstea au rolul de a capta ovulul - Infundibulul se continu cu o poriune mai dilatat, ampula trompei - Spre uter se ngusteaz, formnd istmul trompei uterine - Trompa se deschide n uter prin orificiul uterin al trompei - Mucoasa este ciliat i formeaz numeroase cute n special n ampul 3. Uterul - Este un organ cavitar nepereche - Situat ntre rect i vezica urinar - Are rolul de a purta embrionul i ftul pe parcursul sarcinii - Are forma unei pere, cu poriunea mai mare n sus - 6-8 cm lungime - Lrgimea este de 4 cm. Cavitatea uterin este virtual, fiind turtit dorso-ventral - Uterul prezint 3 poriuni: Fundul uterului Corpul Colul uterin: se deschide n vagin prin orificiul extern al uterului. 206 | P a g e

- Structura uterului: Seroasa Musculara (miometru): muchi netezi, dispui n 3 straturi, care n timpul sarcinii se hipertrofiaz Mucoasa (endometru): epiteliu cilindric ciliat i glande tubulare. Mucoasa sufer modificri ciclice (ciclul uterin) 4. Vaginul - Este organul copulator al femeii - Este un canal musculo-membranos - 8-12 cm lungime - 2,5 cm n diametru - Este continuarea uterului, ncepnd de la colul uterin i terminndu-se la vulv - Posterior vine n contact cu rectul - Anterior: cu uretra i vezica urinar - Extremitatea superioar a vaginului se inser de jur-mprejurul colului uterin, formnd fundul de sac vaginal - Extremitatea inferioar se deschide la nivelul vulvei. La acest nivel, la femeia virgin se afl o membran transversal, semilunar sau inelar, numit himen, care prezint un orificiu central ce permite scurgerea sngelui menstrual. La prima copulaie, sau, n unele cazuri, abia la prima natere, aceast membran se rupe. - Structura vaginului: tunica muscular i mucoasa. II. Organele genitale externe sunt denumite generic vulv. Structurile vulvei nconjoar orificiul genital i sunt alctuite din muntele lui Venus, labiile mari, labiile mici, clitoris, vestibulul vaginal, bulbii vestibulari i glandele bulbare. Muntele lui Venus este o poriune care acoper simfiza pubian i este format din esut conjunctiv lax i adipos. La pubertate aceast regiune este acoperit de pr pubian. Labiile mari sunt dou pliuri cutanate care conin esut conjunctiv lax i esut adipos i musculatur neted. Dup pubertate prile laterale ale lor sunt acoperite cu pr pubian. Labiile mari se continu anterior cu muntele lui Venus. Sunt omoloagele scrotului i protejeaz celelalte organe ale vulvei. Labiile mici sunt situate medial fa de cele mari, lipsite de pr. Anterior, labiile mici acoper parial clitorisul. Labiile mici protejeaz orificiul vaginal i uretral. Clitorisul este o structur situat la unirea anterioar a celor dou labii mici. Clitorisul corespunde ca structur i origine penisului.este mult mai mic i nu prezint uretra. Dei mare parte din el este acoperit de esuturile vulvei, prezint o poriune extern care conine terminaii nervoase senzitive. 207 | P a g e

Vestibulul vaginal este regiunea situat ntre cele dou labii mici. Vaginul i orificiul uretral se deschid n vestibulul vaginal. Orificiul uretral se afl posterior de clitoris i anterior de orificiul vaginal. La baza orificiului vaginal se gsesc glandele vestibulare care produc mucus n timpul actului sexual. Glandele anexe (glandele mamare) (fig. 186) - Glande tegumentare - Prezint pe mijlocul feei convexe, o preominen cilindric, mamelon. Pe faa superioar a lui se deschid orificiile galactofore. Mamelonul este nconjurat de o zonpigmentat, numit areol. - Glandele mamare au o structur lobular. Acinii glandulari se deschid n canale galactofore. Acinii glandulari produc laptele.

Fiziologia aparatului reproductor femel

Funcia exocrin (ovogeneza) Ovogenza prezint acelei etape ca i spermatogeneza, deosebirea este c prima diviziune a meiozei ncepe n perioada intrauterin. Astfel ovogoniile se nmulesc prin mitoze n corticala ovarelor, ntre lunile fetale a III-a i a VII-a i constituie un stoc de aproximativ 2 milioane de ovocite primare. Acest numr se reduce dup natere, cam pn la 400 mii. Tot n timpul perioadei intrauterine, ncepe prima etap a meiozei (reducional). Ovocitele primare rmn blocate n profaza I, pn cnd ovocitul respectiv ajunge la ovulaie. Cu 1-2 zile nainte de ovulaie, se termin etapa reducional, rezultnd ovocitul II i primul globul polar. Acesta din urm este o celul mic, care degenereaz rapid. Ovocitul secundar ncepe la ovulaie a II-a etap a meiozei, rmnnd blocat n metafaz. Sub aceast form, de ovocit secundar, este eliminat celula sexual femel din ovar. Dac fecundaia are loc, n urma ei se ncheie meioza, rezultnd ovulul i al II-lea globul polar. Acesta din urm degenereaz rapid. Funcia endocrin (producerea de hormoni) (Fig. 187) Ovarul produce 2 categorii de hormoni: - Estrogenii (hormonii feminitii) influeneaz dezvoltarea caracterelor sexuale primare (dezvoltarea ovarelor, uterului, vaginului) i secundare (forma corpului, dezvoltarea glandelor mamare, nedezvoltarea laringelui, psihicul i comportarea), stimuleaz contraciile uterului, intervin n troficitatea pielii i a glandelor anexe, determin vasodilataie general, scad tensiunea

208 | P a g e

- Progesteronul (hormonul maternitii): oprete menstruaia, favorizeaz nidaia, aduce modificri organismului n graviditate (creterea glandelor mamare), inhib contraciile uterului.

Figura 179 Alctuirea testiculului

209 | P a g e

Figura 180 Alcturiea aparatului reproductor mascul

Figura 181 Alctuirea aparatului reproductor mascul seciune frontal

210 | P a g e

Figura 182 Alctuirea penisului

Figura 183 Alctuirea aparatului reproductor femel 211 | P a g e

Figura 184 Aparatul reproductor femel vedere anterioar

Figura 185 Structura ovarului

212 | P a g e

Figura 186 Glandele mamare - structur

Figura 187 Ciclul ovarian i uterin 213 | P a g e

CURS 13. SISTEMUL NERVOS

A. Activitatea bioelectric Activitatea bioelectric reprezint modalitatea de baz folosit de neuroni penttru a comunica ntre ei sau a transmite diferite comenzi motorii la efectori. Exist cteva forme: 1. Potenialul de repaus 2. Potenialul de aciune 1. Potenialul de repaus

Dac se aplic 2 electrozi conectai la un aparat de msurat pe suprafaa membranei, se constat c nu exist diferen de potenial. n afara celulei potenialul este 0. Dac se aplic un electrod pe suprafaa membranei, iar cellalt va penetra membrana, acul aparatului de msurat se va deplasa n direcia elctrodului care a ptruns n celul. Aceast diferen de potenialcare apare ntre cele dou fee ale membranei n momentul cnd electrodul ptrunde n celul se numete potenial de membran. Dac se continu penetrarea electrodului, se constat c acest potenial dispare, fiind caracteristic doar membranei. Cnd celula se afl n stare de repaus potenialul de membran se numete potenial de repaus. n celulele musculare sau n neuroni potenialul de repaus are valori negative i amplitudine constant (n fibrele musculare striate i n fibrele nervoase groase are valoare de - 90 mV, iar n fibrele musculare netede i n cele nervoase subiri are valori cuprinse ntre - 40 mV i - 60 mV. Potenialul de repaus se datoreaz dispunerii cationilor i anionilor de o parte i de alta a membranei. Na+ este mai mult extracelular, K+ este mai mult intracelular, la interiorul celulei se gsesc mai muli anioni. Exist 3 factori care menin acest potenial: 1. Pompa Na+ - K+ - ATP dependent (fig. 188) este o pomp electrogen ce funcioneaz cu energie rezultat din hidroliza ATP-ului. Aceast pomp determin efluxul a 3 Na+ i influxul a 2 K+, pentru fiecare molecul de ATP hidrolizat. Prin intervenia acestei pompe se realizeaz transmembranar gradientul de concentraie al sodiului i potasiului. Sodiu extracelular este de 50 de ori mai concentrat extracelular, iar potasiu este de 35 de ori mai concentrat intracelular. 2. Canale de pierdere (de curgere) pentru sodiu i potasiu. Aceste canale sunt de 100 de ori mai permeabile pentru potasiu i permit difuzia pasiv a ionilor, conform gradientului de concentraie. 3. Membrana este impermeabil pentru unii anioni (PO3-4, SO42-, acizi organici, proteine) meninnd astfel o ncrcare negativ a interiorului fibrei. 214 | P a g e

2. Potenialul de aciune Dou dintre proprietile neuronului, excitabilitatea i conductibilitatea sunt implicate n transmisia impulsului nervos. Excitabilitatea este proprietatea dendritelor i corpului celular neuronal de a rspunde la stimuli prin convertirea lor n impuls nervos. Conductibilitatea reprezint propagarea impulsului de-a lungul fibrei nervoase (axon sau dendrite) a neuronului. Potenialul de aciune reprezint depolarizarea membranei (fig. 189), prin ptrunderea Na+ n celul odat cu deschiderea canalelor Na+ - voltaj dependente (fig. 190). Cnd diferena atinge valoarea 0, sau, n cazul fibrelor groase ajunge pn la + 35 mV, se produce repolarizarea. Aceasta const n deschiderea canalelor K+ - voltaj dependente i producerea unui eflux masiv de potasiu. Totodat pentru o repolarizare eficient, sodiul este captat de citoplasm, iar o alt parte din el este eliminat cu ajutorul pompei Na+- K+- ATP-dependente. Depolarizarea se produce n locul unde acioneaz stimulul i se propag unidirecional, sensul fiind imprimat de sinaps, repolarizarea se produce din acelai punct unde are loc depolarizarea. Viteza de propagare a impulsului nervos este determinat de diametrul fibrei, tipul de fibr (mielinizat sau amielinizat) i de starea fiziologic a neuronului. Spre exemplu, fibrele amielinizate cu diametrul mic conduc impulsul cu o vitez de 0,5m/s; fibrele mielinizate conduc impulsul nervos cu o vitez de pn la 130 m/s. n funcie de tipul de neurotransmitor descrcat ntr-o sinaps, potenialul de aciune poate fi transmis n neuronul postsinaptic (postpotenial excitator) sau se oprete la nivelul sinapsei (postpotenial inhibitor). Transmiterea sinaptic poate fi afectat de diferite substane. Cafeina este un excitant, determinnd creterea vitezei de transmitere de-a lungul sinapsei. Aspirina determin o scdere moderat a transmiterii sinaptice. Stricnina blocheaz sinapsele inhibitorii determinnd convulsii. n boala Parkinson se produce o deteriorare a neuronilor din creier care sintetizeaz dopamina. B. Reflexul (fig. 191) Actul reflex reprezint modalitatea de rspuns a sistemului nervos la diferii stimuli. Aceast aciune are ca substrat anatomic arcul reflex. Arcul reflex conine o serie de componente: - Receptorul - Cile aferente - Centrul nervos - Cile eferente - Efectorul Receptorul reprezint acea structur specializat n captarea unor stimuli specifici i transformarea lor n impuls nervos. Receptorul poate fi: celul epitelial senzorial (mugurii gustativi, receptorii auditivi, vestibulari), neuron (neuronii bipolari din mucoasa olfactiv, neuronii unipolari din retin), fibr muscular modificat (fusurile neuro-musculare). n funcie de localizarea receptorului, acesta poate fi: - Exteroreceptor (receptorii din piele) - Proprioreceptor (receptorii din muchi, articulaii) - Interoreceptor-visceroreceptor (receptorii din organele interne) 215 | P a g e

Cile aferente sunt reprezentate de neuroni senzitivi, care preiau informaia de la receptori i o transmit centrilor nervoi. Cile aferente pot fi somatice (care preiau informaia de la exteroreceptori i proprioreceptori) i vegetative (care preiau informaia de la visceroreceptori). Centrul nervos este reprezentat de corpi celulari ai neuronilor care transmit rspunsul mai departe. Aceti centri nervoi se gsesc n sistemul nervos central. Cile eferente sunt reprezentate de neuroni motori, care transmit rspunsul efectorilor. Aceste ci pot la fel ca i cele aferente, somatice i vegetative. Efectorii sunt reprezentai de structurile ce realizeaz rspunsul trimis de centrul nervos. Efectorii pot fi muchii striai scheletici (reflexe somatice) sau muchi netezi, glande, muchiul cardiac (reflexe vegetative). C. Sistemul nervos central (SNC) Sistemul nervos se formeaz n perioada embrionar prin procesul de neurulaie. Din foia extern a embrionului (ectoderm) se formeaz un tub neural. Celulele care delimitez acet tub vor forma encefalul i mduva spinrii, iar tubul se transform n ventriculele cerebrale i canal ependimar. Sistemul nervos este format din dou tipuri de substan: substana alb i substana cenuie. Substana alb este alctuit din prelungirile neuronilor, iar substana cenuie este format din corpii celulari ai neuronilor. Dup localizare, sistemul nervos este format din: 1. SNC (fig. 192): a. Encefal (fig. 193): i. Mielencefal: bulbul rahidian ii. Metencefal: puntea lui Varolio i cerebelul iii. Mezencefalul5 iv. Diencefalul (creierul intermediar): talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus, hipotalamus v. Telencefal (emisferele cerebrale) b. Mduva spinrii 2. SNP: a. Nervi: i. Cranieni: 12 perechi ii. Spinali: 31 perechi b. Ganglioni nervoi 1.1 Meningele, lichidul cefalorahidian, ventriculele cerebrale i bariera sngeencefal (fig. 194) ntregul sistem nervos central este protejat de o carcas osoas fix (craniul) ce nconjoar encefalul i o coloan vertebral flexibil ce protejeaz mduva spinrii. Meningele sunt formate dintr- un esut conjunctiv care formeaz o membran protectoare
5

Bulbul rahidian, puntea lui Varolio i mezencefalul formeaz trunchiul cerebral

216 | P a g e

interpus ntre oase i sistemul nervos central. SNC este scldat ntr-un fluid cerebrospinal care circul n ventriculele cerebrale, n canalul ependimar i n spaiul subarahnoidian care nconjoar ntreg sistemul nervos central. 1.1.1 Meningele (fig. 195, 196) Cele trei foie meningeale, de la exterior spre interior sunt: a. Dura mater b. Arahnoida c. Pia mater a. Dura mater Se afl n contact cu oasele ce protejeaz SNC-ul i este format din esut conjunctiv moale de tip fibros. Foia cranial este o structur dubl. Stratul extern ader la cutia cranian unde formeaz periostul. Stratul intern este mai subire i urmrete suprafaa encefalului. Foia spinal este format dintr-un singur strat i este identic cu stratul intern al dura mater-ei craniene. Cele dou straturi ale foiei craniene sunt contopite i acoper cea mai mare parte a encefalului. n anumite regiuni sunt separate delimitnd sinusurile durale care colecteaz sngele venos i l dreneaz n venele jugulare. Dura mater spinal formeaz un tub dur care se gsete n canalul vertebral, nconjurnd mduva spinrii. Dura mater nu se afl n contact direct cu vertebrele, existnd un spaiu, numit spaiu epidural, care conine esut conjunctiv lax, adipos i vase sanguine. b. Arahnoida Arahnoida este foia intermediar. Aceasta este subire, cu aspectul unei reele care acoper sistemul nervos central, dar nu ptrunde n toate anurile encefalului. Spaiul subarahnoidian, localizat ntre arahnoid i pia mater coine lichid cefalorahidian. Spaiul acesta este meninut datorit existenei unor legturi fibroase ce conecteaz cele dou foie meningeale. c. Pia Mater (mam bun) Este o membran subire care se afl n contact strns cu encefalul i cu mduva spinrii. Este format din esut conjunctiv lax. Aceast foi este foarte bine vascularizat i are rolul de a hrni sistemul nervos. La nivelul plafoanelor ventriculelor cerebrale, pia mater este specializat n formarea plexurilor coroidiene, alturi de arahnoid. Extensiile laterale ale acestei foiie de-a lungul mduvei spinrii formeaz ligamentul denticulat care ataeaz mduva spinrii la dura mater (fig. 197). 1.1.2 Lichidul cefalorahidian (LCR) Lichidul cefalorahidian este un lichid limpede, asemntor limfei, care formeaz un strat protector n jurul SNC. Lichidul scald i encefalul. LCR circul prin ventriculele cerebrale, prin canalul ependimar i n spaiul subarahnoidian. Lichidul cefalo-rahidian se ntoarce n sistemul circulator prin vilii arahnoidieni, care sunt capilare sanguine. LCR atenueaz ocurile mecanice mprtiind fora loviturii pe o suprafa mai mare. Deasemenea contribuie la ndeprtarea metaboliilor din esutul nervos. Deoarece n 217 | P a g e

sistemul nervos central lipsesc vasele limfatice, lichidul cefalorahidian dreneaz metaboliii n sistemul venos. Lichidul cefalorahidian este produs n mod continuu prin filtrarea plasmei de ctre capilare specializate numite plexuri coroidiene, i ntr-o mai mic msur de ctre celulele ependimale. Acestea sunt celule ciliate care cptuesc plexurile coroidiene. Jonciunile dintre celulele ependimale contribuie la formarea unei bariere snge lichid cefalorahidian care mpiedic anumite substane toxice s ptrund n sistemul nervos central. Lichidul cefalorahidian este similar ca i compoziie plasmei din care se formeaz. Conine glucoz, proteine, uree, globule albe. Conine o cantitate mai mare de sodiu, clor, magneziu i hidrogen, mai puin calciu i potasiu fa de plasm. Pstrarea constant a compoziiei LCR este extrem de important, i un dezechilibru chimic poate avea efecte grave asupra funcionrii sistemului nervos. O cretere a concentraiei glicinei produce hipotermie i hipotensiune. O mic variaie a pH-ului poate afecta respiraia. 1.1.3 Ventriculele cerebrale (fig. 198) Ventriculele cerebrale sunt conectate ntre ele i cu canalul ependimar. Fiecare dintre cele dou ventricule laterale este localizat n cte o emisfer cerebral, inferior corpului calos. Al treilea ventricul este localizat n diencefal, n talamus. Ventriculul III comunic cu cele dou ventricule laterale prin orificiile Monro. Ventriculul IV este localizat n trunchiul cerebral ntre punte i cerebel. Comunicarea dintre ventriculul III i IV se realizeaz prin apeductul lui Sylvius situat n mezencefal. Lichidul cefalorahidian trece din ventriculul IV n spaiul subarahnoidian prin 3 orificii. Lichidul cerebrospinal se rentoarce n circuitul sanguin prin capilarele arahnoidiene. 1.1.4 Bariera snge encefal (fig. 199) Aceast barier este un aranjament structural format din capilare nconjurate de esut conjunctiv i nevroglii specializate numite astrocite care determin care substane pot trece din plasm n LCR. Unele substane, cum ar fi apa, oxigenul, CO2, glucoza i compuii solubili n lipide (de ex. alcoolul) trec prin barier. Unii ioni anorganici (Ca 2+, K+) trec mai lent, astfel concentraiile acestor ioni difer fa de cele din plasm. Alte substane, precum proteinele, lipidele, creatina, ureea, inulina, unele toxine i majoritatea antibioticelor nu pot trece. Aceast barier trebuie luat n calcul n administrarea de medicamente pentru bolile neurologice. Bariera este un dispozitiv important pentru monitorizarea fluctuaiilor de glucoz, pH, salinitate, osmolaritate i presiune sanguin. Din acest motiv, bariera lipset n anumite regiuni ale encefalului, cum ar fi hipotalamusul. 1.2 Mduva spinrii (fig. 200) Mduva spinrii se gsete n canalul vertebral, ntre C1-L2, superior se continu cu bulbul rahidian, iar inferior cu filum terminale. Filum terminale este o prelungire conjunctiv a mduvei spinrii, format n principal din pia mater care se ntinde pn la coccis. Mduva spinrii este mai scurt dect coloana vertebral, astfel c nervii spinali L2-Cc1 trebuie s

218 | P a g e

coboare prin canalul vertebral i s-l prseasc n dreptul vertebrei corespunztoare. Astfel aceti nevi, alturi de filum terminale formeaz aa-numita coad de cal. Are aspectul unui cilindru turtit dorso-ventral. Prezint dou umflturi: - Cervical. Umfltura cervical este localizat ntre C2 i T2. Nervii care se gsesc la acest nivel servesc membrelor superioare. - Lombar. Umfltura lombar se ntinde ntre T9 i T12, nervii de la acest nivel servind membrelor unferioare. Structura mduvei spinrii (fig. 201) Mduva spinrii formeaz 31 de segmente, fiecare corespunznd unei perechi de nervi spinali. Dou anuri: fisura median anterioar i anul median posterior strbat mduva spinrii longitudinal, diviznd-o parial ntr-o jumtate dreapt i o jumtate stng. Substana cenuie este situat la interior, fiind nconjurat de substan alb. Sbstana cenuie este alctuit din corpii celulari ai neuronilor, nevroglii i neuroni de asociaia amielinizai (intercalari). Substana alb este format din tracturi (fascicule) de fibre senzitive sau motorii mielinizate. Dimensiunile i forma substanei albe i cenuii variaz de-a lungul mduvei spinrii. Cantitatea de substana alb crete spre encefal, tracturile nervoase ngrondu-se. O cantitate mai mare de substan cenuie se gsete n cele dou umflaturi ale mduvei, unde nervii ce se distribuie membrelor superioare, respectiv inferioare stabilesc conexiuni. Substana cenuie este dispus sub forma literei H (n seciune transversal) i grupat n perechi de coarne: anterioare (neuroni somatomotori), posterioare (neuroni somatosenzitivi) i laterale (neuroni visceromotori i viscerosenzitivi). Cele laterale sunt proeminente doar n mduva toracal i lombar superioar. Perechile sunt conectate ntre ele n regiunea central prin substan cenuie denumit comisura cenuie. n centrul comisurii se gsete canalul ependimar care continu ventriculele cerebrale i conine LCR. Substana alb se gsete grupt sub form de perechi de cordoane: anterioare, posterioare i laterale, fiecare coninnd tracturi ascendente i descendente. Fibrele nervoase din tracturi sunt n general mielinizate i sunt denumite n funcie de origine i de captul final. Fibrele tracturilor rmn n aceeai parte a creierului sau a mduvei spinrii sau se ncruceaz la nivelul bulbului rahidian sau a mduvei spinrii. ncruciarea fasciulelor poart denumirea de decusaie. Funciile mduvei spinrii Mduva spinrii are dou funcii principale: 1. Funcia de conducere. Aceasta se realizeaz prin substana alb care leag diferitele etaje ale mduvei spinrii, dar i mduva cu alte segemente ale sistemului nervos central. 2. Funcia reflex. Mduva spinrii reprezint un centru nervos, n care se nchid diferite reflexe involuntare. Acestea sunt la rndul lor somatice (reflexul de aprare, reflexul ahilian, bicipital, tricipital, plantar, rotulian) sau vegetative (simpatice sau parasimpatice). 1. Funcia de conducere: 219 | P a g e

Fibre scurte (care leag diferite etaje ale mduvei spinrii) Fibre lungi care leag mduva spinrii de encefal (fig. 204). Acestea pot fi ascendente (senzitive) sau descendente (motorii). n tabelul de mai jos se gsesc rezumate aceste fascicule:

Fasciculele ascendente (fig. 202) Fasciculul Cordonul Origine Spinoanterior Ganglionii spinali talamic coarnele posterioare de anterior aceeai parte cordoane anterioare de parte opus Spinolateral Ganglionii spinali talamic coarnele posterioare de lateral aceeai parte cordoanele laterale de parte opus Goll Burdach i posterior Ganglionii spinali cordoanele posterioare de aceeai parte

Spinocerebe- lateral los anterior

Ganglionii spinali cordoanele laterale aceeai parte

de

Spinocerebe- lateral los posterior

Ganglionii spinalicordoanele laterale de aceeai parte

Terminaie Funcie Talamus, apoi Conduce informaii cortexul privind cerebral sensibilitatea grosier i presiune Talamus, apoi Conduce informaii cortex de la receptorii cerebral termici i dureroi, interpretate n cortexul cerebral Nucleii Goll i Conduce informaii Burdach din de la piele, muchi trunchiul scheletici, cerebral i se tendoane, continu cu articulaii, lemniscul interpretate ca median pn senzaii de la talamus, sensibilitate fin, apoi la vibratorie i micri cortexul ale corpului cerebral cerebel Conduce impulsuri dintr-o jumtate a corpului la aceeai jumtate a cerebelului, privind sensibilitatea proprioceptiv incontient, necesare coordonrii contraciilor musculare cerebel Conduce impulsuri din ambele reguni ale corpului la cerebel, privind 220 | P a g e

sensibilitatea proprioceptiv incontient, necesare coordonrii contraciilor musculare Fasciculele descendente (fig. 203) Fasciculul Corticospinal anterior Cordonul Anterior Origine Cortexul cerebral se ncrucieaz n mduva spinrii Terminaie Coarnele anterioare Funcie Conduce impulsuri motorii responsabile de motricitatea realizat voluntar Conduce impulsuri motorii responsabile de motricitatea realizat voluntar Conduce impulsuri motorii responsabile de micrile capului spre stimuli audivi sau vizuali Conduce impulsuri motorii responsabile de tonusul muscular i postur Conduce impulsuri motorii ce regleaz tonusul 221 | P a g e

Corticospinal lateral

Lateral

Cortexul cerebral- se ncrucieaz n bulbul rahidian

Coarnele anterioare

Tectospinal

Anterior

Mezencefal se Coarnele ncrucieaz n anterioare mduva spinrii

Rubrospinal

Lateral

Mezencefal (nucleul rou) se ncrucieaz n mduva spinrii

Coarnele anterioare

Vestibulospinal

Anterior

Bulbul rahidian nu se ncrucieaz

Coarnele anterioare

muscular i postura, n urma micrilor capului Reticulospinal Anterior Substana Coarnele Conduce median i lateral reticulat din anterioare impulsuri trunchiul motorii ce cerebral nu se controleaz ncrucieaz tonusul muscular i activitatea glandelor sudoripare Bulboreticulospinal Lateral Substana Coarnele Conduce reticulat din anterioare impulsuri trunchiul motorii ce cerebral nu se controleaz ncrucieaz tonusul muscular i activitatea glandelor sudoripare Tracturile descendente sunt grupate n funcie de originea cortical (neuronii piramidali din scoara cerebral) sau extrapiramidal. Tracturile piramidale coboar direct din scoar fr ntrerupere sinaptic, pn n motoneuronii spinali. Neuronii piramidali participani la realizarea acestor tracturi se gsesc n girusul precentral din lobul frontal. Majoritatea fibrelor acestui tract (85%) se ncrucieaz n bulb, unde formeaz decusaia piramidal. Aceste fibre formeaz fasciculul corticospinal lateral. Restul fibrelor trec de partea opus n mduva spinrii i formeaz fasciculul corticospinal anterior. Datorit ncrucirii fibrelor, emisfera dreapt controleaz musculatura din partea stng a corpului i invers. Tracturile corticospinale sunt importante n micrile voluntare ce necesit conexiuni ntre cortexul motor i neuronii senzitivi. Vorbirea, spre exemplu, este afectat cnd sunt lezate fasciculele corticospinale toracale, n timp ce respiraia involuntar se desfoar normal. Tracturile extrapiramidale i au originea n trunchiul cerebral. Stimularea electric a scoarei cerebrale, cerebelului i a nucleilor bazali determin indirect micri, datorit sinapselor realizate cu tracturile extrapiramidale. Tracturile reticulospinale formeaz cea mai mare parte a fasciculelor extrapiramidale. Acestea i au originea n substana reticulat din trunchiul cerebral. Stimularea substanei reticulate de ctre cerebel sau cortexul cerebral faciliteaz sau inhib activitatea motoneuronilor spinali. De la cerebel nu pleac tracturi spre mduva spinrii. Cerebelul influeneaz activitatea motorie doar indirect, prin nucleii vestibulari, nucleul rou i nucleii bazali. Aceste structuri comunic cu motoneuronii spinali prin tracturile vestibulospinal, rubrospinal i reticulospinale. Leziuni ale cerebelului afecteaz coordonarea micrilor i orientarea n 222 | P a g e

spaiu. Apar exagerri ale prinderii diferitelor obiecte sau o prindere slab a acesora, nsoit de tremurtur intenionat. Nucleii bazali acioneaz asupra motoneuronilor spinali prin intermediul sinapselor cu substana reticulat, determinnd inhibarea acestora. Leziuni ale nucleilor bazali determin reducerea tonusului muscular. Persoanele cu astfel de afeciuni dezvolt akinezie (pierderea complet sau parial a micrilor muchilor) i coree (micri brute i necontrolate). 2. Funcia reflex n mduva spinrii se nchid reflexe somatice i reflexe vegetative. Reflexele somatice implic neuroni somatosenzitivi i somatomotori, extero- i proprioreceptori i muchii striai de tip scheletic. n funcie de numrul de sinapse implicate n realizarea reflexului, acesta poate fi monosinaptic (fig. 205) sau polisinaptic (fig. 206). n tabelul de mai jos sunt rezumate particularitile acestor reflexe: Caracteristici Reflex monosinaptic Reflex polisinaptic Receptorii proprioreceptori Exteroreceptori i proprioreceptori Neuronii implicai n reflex 1 neuron somatosenzitiv 1 neuron somatosenzitiv, 1 i 1 neuron motor neuron somatomotor i cel puin 1 neuron intercalar Timpul scurt Lung Iradiere Nu iradiaz Iradiaz conform legilor lui Pflger (localizare, unilateralitate, simetrie, iradiere, generalizare) Exemple Ahilian, rotulian, bicipital, Rexlexul de aprare realizat prin tricipital, abdominal flexie Reflexele vegetative (vezi sistemul nervos vegetativ) 1.2 Trunchiul cerebral (fig. 207) Truchiul cerebral continu superior mduva spinrii i este format din 3 regiuni: a. Bulbul rahidian b. Puntea lui Varolio c. Mezencefalul Posterior, trunchiul cerebral este acoperit de cerebel cu care comunic prin 3 prechi de peduncului cerebrali. n dreptul bulbului i al punii se gsete ventriculul cerebral IV, care continu superior canalul epenmdimar, iar n dreptul mezencefalului se gsete apeductul lui Sylvius. La fel ca i mduva spinrii, este format din substana alb la exterior i substan cenuie la interior. Datorit existenei a numeroase fascicule ascendente i descendente care strbat trunchiul cerebral, substana cenuie este fragmentat sub form de nuclei. Acetia sunt de dou categorii mari: 223 | P a g e

Omologi mduvei spinrii (nuclei somatosenzitivi corespunztori coarnelor posterioare ale mduvei, vegetativi corepunztori coarnelor laterale i somatomotori corespunztori cornelor anterioare) Proprii trunchiului cerebral (nucleul rou, substana neagr, nucleii Goll i Burdach)

a. Bulbul rahidian Are o lungime de aproxiamtiv 3 cm, se continu infeior cu mduva spinrii i superior cu puntea. Este asemntor mduvei spinrii. Anterior prezint fisura median, superior, de o parte i de alta a ei gsindu-se piramidele bulbare. Lateral de acestea se gsesc dou formaiuni numite olive bulbare, delimitate de un an preolivar i un an retroolivar. Pe faa posterioar se observ pedunculii cerebrali infeiori care leag bulbul de cerebel. Substana cenuie a bulbului rahidian const dintr-o serie de nuclei corespunztori mduvei spinrii: - Nucleul ambiguu i hipoglos reprezint originea pentru nervii glosofaringian, accesor i hipoglos. Nervul vag pornete din nucleii vagi. - Nucleii vestibulari reprezint al II-lea neuron al analizatorului vestibular - Nucleul salivator inferior reprezint origine pentru partea vegetativ a nervului glosofaringian - Nucleul dorsal al vagului reprezint origine pentru partea vegetativ a nervului vag Deasemenea conine nuclei specifici trunchiului cerebral: - Nucleii Goll i Burdach transmit informaii senzitive spre talamus i apoi spre cortexul cerebral. - Nucleii olivari transmit informaii diencefal spre cerebel. Funciile bulbului rahidian: - Centrul cardiac: din acesta pleac att fibre inhibitorii, ct i stimulatorii. Impulsurile inhibitorii pleac de la nervul vag determinnd bradicardie. Impulsurile acceleratorii coboar prin mduva spinrii inervnd inima prin fibrele nervoase T1-T5. - Centrul vasomotor. Nucleii din centrul vasomotor trimit impulsuri prin nervii spinali la muchii vaselor sanguine determinnd constricie i creterea presiunii arteriale. - Centrul respirator. Centrul respirator al bulbului rahidian controleaz frecvena respiratorie i funcioneaz n colaborare cu nucleii respiratori din punte determinnd ritmul respirator. - Ali nuclei ai bulbului rahidian funcioneaz ca centri pentru strnut, tuse, deglutiie i vom. Unele dintre aceste activiti pot fi declanate voluntar, dar pe parcurs devin involuntare i nu mai pot fi oprite voluntar. b. Puntea lui Varolio Se ntinde ntre anul bulbo-pontin i ponto-peduncular. Are nfiarea unei benzi de substan alb format din fascicule de fibre aezate transversal pe extremeitatea 224 | P a g e

superioar a bulbului. Pe linia median-ventral prezint o continuare a fisurii anterioare a bulbului, iar de o parte i de alta a ei se obsrv piramidele pontine care se prelungesc cu braele punii ce formeaz pedunculii cerebeloi mediani ce fac legtura cu cerebelul. n structura punii intr dou tipuri de substan cenuie: - Nucleii de origine: nucleii respiratori - Nuclei omologi mduvei spinrii: nucleul motor al nervului trigemen, nucleul motor al nervului facial, nucleul cohlear al nervului vestibulocohlear, nucleul lacrimomuconazal, nucleul salivator superior - Nucleii substanei reticulate Substana alb a punii este alctuit din fascicule ce formeaz ci ascendente senzitive i ci descendente motorii, continuarea celor din mduva spinrii i bulb. n punte se nchid reflexe importante, cum ar fi: clipitul, salivaia, masticaia, seceia lacrimal, orientarea globilor oculari n direcia unor stimuli audivi puternici (nucleul nervului vestibulocohlear) c. Mezencefalul Mezencefalul reprezint poriunea din trunchiul cerebral cuprins ntre punte i diencefal. La nivelul mezencefalului se gsete apeductul lui Sylvius, care leag ventriculul III de ventriculul IV. Mezencefalul conine pedunculii cerebrali, coliculii cvadrigemeni, nucleul rou i substana neagr. Comunicarea cu cerebelul se realizeaz prin pedunculii cerebeloi superiori. Pedunculii cerebrali reprezint dou structuri cilindrice formate din fibre ascendente i descendente care conecteaz telencefalul cu celelalte structuri ale encefalului. Coliculii cvadrigemeni se gsesc pe faa posterioar i sunt formai din dou perechi de nuclei: coliculii cvadrigemeni superiori i cei inferiori. Nucleul rou se gsete situat n profunzimea mezencefalului i conecteaz emisferele cerebrale cu cerebelul, fiind implicat n reflexe privind coordonarea motorie i meninerea posturii. Inferior nucleului rou, se gsete substana neagr. Aceasta are rolul de a inhiba o serie de micri involuntare. n mezencefal se gsesc i nuclei omologi mduvei spinrii: - Nucleul motor al nervului oculomotor - Nucleul motor al nervului trohlear (patetic) - Nucleul accesor al oculomotorului (Edinger-Westfall) n mezencefal se nchid reflexele: oculocefalogire (ndreptarea capului spre un stimul vizual) coliculii cvadrigemeni superiori acusticocefalogire (ndreptarea capului spre stimuli auditivi) coliculii cvadrigemni inferiori pupiloconstrictor i de acomodare nucleul accesor oculomotor 225 | P a g e

de micare a globilor oculari (nervii oculomotor i trohlear) de coordonare motorie i meninere a posturii nucleul rou Substana reticulat Substana reticulat este o reea complex de nuclei i fibre nervoase din trunchiul cerebral, care funcioneaz ca sistem reticular activator ascendent (SRAA) ce are rolul de a menine activ scoara cerebral. Poriuni din substana retiulat se gsesc n mduva spinrii, punte, mezencefal i anumite regiuni ale hipotalamusului i talamusului. Substana reticulat conine fibre ascendente i descendente provenind de la majoritatea structurilor SNC. Nucleii substanei reticulate genereaz un flux continuu de impulsuri, uneori acestea fiind inhibate de alte regiuni ale encefalului. Principala funcie a substanei reticulate este meninerea treaz a scoarei cerebrale i monitorizarea selectiv a a impulsurilor senzitive ajunse al emisferele cerebrale. SRAA ajut scoara cerebral n selectarea activrii anumitor uniti motorii care vor menine tonusul muscular, prin contracii uoare i coordonate ale muchilor scheletici. SRAA este sensibil la schimbrile i traumele suferite de scoar. Se consider c somnul apare ca urmare a scderii activitii n cadrul SRAA prin eliberare unor neurotransmiatori. Lovituri la cap, droguri sau diverse boli pot afecta SRAA, ducnd la pierederea contiinei. Coma reprezint o stare de incontien i delips de activitate a SRAA ce nu poate fi dezinhibat nici mcar de stimuli externi foarte puternici. 1.3 Cerebelul (fig. 208, 209, 210) Cerebelul ocup regiunea postero-inferioar a cutiei craniene. Superior este acoperit de emisferele cerebrale de care este desprit printr-un sept provenit dintr-o prelungirea dura materului. Are greutatea de circa 150 g i o form ovoid turtit. Este format din dou emisfere cerebeloase legate ntre ele printr-o regiune numit vermis. Suprafaa cerebelului este brzdat de anuri paralele de adncimi diferite: ceel superficiale delimiteaz lamele, altele mai adnci delimiteaz lobuli, iar cteva mai profunde delimiteaz lobi cerebeloi. Acetia sunt n numr de 3: - Lobul anterior (paleocerebelul) - Lobul posterior (neocerebelul) - Lobul floculonodular (arhicerebelul) Structura intern a cerebelului. La fel ca i celelalte componente ale sistemului nervos central, cerebelul este format din substana alb i substan cenuie. Substana cenuie se gsete la exterior sub form de scoar cerebeloas i la interior, sub form de nuclei cerebeloi. Substana alb se gsete n interior i are o anumit dispunere, ce formeaz aanumitul arbore al vieii (fig. 210). Substana cenuie: Nucleii cerebeloi (perechi): fastigiali, globoi, emboliformi i dinai Scoara cerebeloas: este alctuit din 3 straturi de celule: Extern: stratul molecular, srac n celule Intermediar: stratul lui Purkinje, format din celule mari, priforme, cu o dendrit foarte abundent ramificat n stratul molecular 226 | P a g e

Intern: granular, bogat n neuroni multipolari Substana alb: Fibre de asociaie: care leag regiuni din aceeai emisfer cerebeloas Fibre comisurale: care leag cele dou emisfere ntre ele Fibre de proiecie: aferente i eferente Fibrele de proiecie pleac i ajung la cerebel prin pedunculii cerebeloi superiori, mijlocii i inferiori. Prin pedunculii cerebeloi superiori pleac fibre cu originea n nucleii dinai, care ajung la nucleul rou, apoi la talamus i n final la cortexul motor. Aceste fibre au rolul de a realiza comunicarea prin feed-back cu emisferele cerebrale. Prin pedunculii cerebeloi mijlocii ajung la cerebel fibre care sunt implicate n realizarea micrilor voluntare. Prin pedunculii cerebeloi inferiori ajung att fibre vestibulare i proprioceptive i pleac fibre motorii. Cerebelul, fiind un organ pus n derivaie pe toate cile importante senzitive i motorii, este perfect informat asupra tuturor stimulilor venii din mediul extern i intern. El stabilete legturi cu celelalte etaje ale SNC prin aferenele i eferenele enumerate mai sus. Cerebelul reprezint unul dintre cele mai interesante modele biologice de conexiune invers n ceea ce privete controlul activitii muscualre i al tonusului muscular. Avnd legturi strnse cu aparatul vestibular, joac rol important n funcia de echilibru. Extirparea cerebelului nu duce la paralizii, dar prezint tulburri de echilibru (mers ebrios). Apar de asemenea tulburri n tonusul muscular (hipotonie sau hipertonie), n efectuarea micrilor de precizie. Practic cerebelul ndeplinete pe lng funcia de echilibru i funcia de meninere a tonusului muscular i de coordonare a micrilor. 1.4 Diencefalul (creierul intermediar) Diencefalul este acoperit aproape complet de emisferele cerebrale i se gsete n jurul ventriculului III. Este format din mai multe structuri: - Talamus - Metatalamus - Subtalamus - Hipotalamus - Epitalamus a. Talamusul Talamusul este o mas oval format din substan cenuie i reprezint cam 4/5 din masa diencefalului. Este un organ pereche, situat de o parte i de alta a ventriculului III, sub ventriculele laterale. Principala funcie a talamusului este aceea de staie de releu pentru toate impulsurile senzitive, exceptnd mirosul, care ajung la cortexul cerebral. Regiuni specializate din nucleii talamici transmit impulsuri spre locaii precise din lobii telencefalului. Talamusul interpreteaz anumite senzaii. 227 | P a g e

Cortexul cerebral difereniaz durerea i alte senzaii tactile, n schimb talamusul percepe n general senzaiile. Talamusul este, probabil, cel care joac un rol important n iniializarea unui rspuns involuntar la durerea intens, i este parial responsabil de ocul fiziologic care urmeaz unor traume puternice. b. Hipotalamusul Hipotalamusul, numit astfel dup localizarea sa, inferior fa de talamus, este poriunea cea mai joas a diencefalului. Formeaz podeaua i parial, peretele lateral al ventriculului III. Conine o serie de mase de substane cenuie care sunt conectate cu alte regiuni ale sistemului nervos. Masele acestea formeaz 3 categorii mari de nuclei: nucleii anteriori, nucleii mijlocii i nucleii posteriori. n ciuda dimensiunilor reduse, hipotalamusul ndeplinete numeroase funcii vitale, multe conectate direct sau indirect cu reglarea funciei viscerelor. ndeplinete deasemenea funcie emoional i instinctual. Hipotalamusul acioneaz ca un centru nervos vegetativ accelernd sau ncetinind anumite funcii. Secret o serie de hormoni, inclusiv cei depozitai n neurohipofiza posterioar. Principalele funcii ale hipotalamusului sunt urmtoarele: 1. Reglare cardiovascular. Impulsurile plecate din nucleii posteriori ai hipotalamusului determin cretera presiunii arteriale i tahicardie. Impulsurile plecate din poriunea anterioar a hipotalmusului au efect invers. Impulsurile nu ajung direct la inim, ci la centrii cardiovasculari din bulb. 2. Termoreglare. Nucleii specializai din regiunea naterioar sunt sensibili la modificarea temperaturii corpului. Dac temperatura sngelui arterial care ajunge la acest nivel este mai mare, hipotalamusul iniiaz impulsuri ce determin pierderea cldurii prin transpiraie i vasodilataie cutanat. Invers, o temperatur mai mic dect normalul determin eliberarea de impulsuri ce au rolul de a crete temperatura corporal, prin frisoane, contracia vaselor cutanate i ncetarea transpiraiei. 3. Reglarea echilibrului apei i a electroliilor. Osmoreceptorii hipotalamici monitorizeaz n permanen concentraia n elecvtrolii a sngelui. O concentraie osmotic ridicat, ca urmare a unei lipse de ap, duce la eliberarea de ADH. n acelai timp centrul setei din hipotalamus este activat. 4. Reglarea saietii i a activitii gastrointestinale. Centrul foamei este o regune specializat din hipotalamusul lateral care monitorizeaz glicemia, nivelul sanguin al aminoacizilor i al acizilor grai. Nivelul sczut al acestor sbstane n snge este parial responsabil de senzaia de foame. Cnd a fost consumat suficient hran, centrul saietii din regiunea median a hipotalamusului inhib centrul foamei. Hipotalamusul primete deasemenea impulsuri senzitive de la viscerele abdominale i regleaz secreia glandular i micrile peristaltice ale tractului digestiv. 5. Reglarea ritmului nictemeral (somn-veghe). Hipotalamusul prezint att un centru al somnului, ct i unul al veghei care funcioneaz mpreun cu alte regiuni ale SNC determinnd nivelul activitii contiente.

228 | P a g e

6. Reglarea activitii sexuale. Centri specializai din regiunea superioar a hipotalmusului rspund la stimularea sexual a receptorilor tactili de la nivelul organelor genitale. 7. Reglarea emoiilor. Un numr de nuclei din hipotalamus sunt asociai cu anumite rspunsuri emoionale, cum ar fi furia, frica, durerea i plcerea. 8. Reglarea funciei endocrien. Hipotalamusul produce hormoni care controleaz producerea sau blocarea hormonilor produi de ctre hipofiz. Hipotalamusul este o structur vital care menine aproape ntreaga homeostazie a organismului. Disfuncii ale hipotalamusului pot afecta funciile vegetative, somatice sau psihice. Nu este surprinztor faptul c acest organ este implicat n boli psihosomatice. Insomnia, ulcerul peptic, palpitaiile, diareea i constipaia sunt puine dintre simptomele unor dereglri psihofiziologice. c. Epitalamusul Epitalamusul reprezint poriunea posterioar a diencefalului care formeaz plafonul ventriculului III. Regiunea intern a plafonului formeaz plexurile coroidiene. n legtur cu epitalamusul se afl glanda epifiz, care se consider a avea funcie neuroendocrin. d. Metatalamusul Metatalamusul este format din dou mase de substan cenuie, numite corpii geniculai laterali (ce conin al III-lea neuron al cii de conducere a analizatorului vizual) i cei mediali (ce conin al III-lea neuron al cii de conducere a analizatorului auditiv). 1.5 Telencefalul (emisferele cerebrale, creierul mare) (fig. 211) Telencefalul reprezint cea mai mare poriune din encefal, circa 80%, i este responsabil de funciile nervoase cele mai nalte, precum memoria i raiunea. Telencefalul const din 2 emisfere (fig. 212), care sunt incomplet separate printr-un an interemisferic. Cele dou emisfere sunt conectate ntre ele prin mase de substan alb numite corpul calos. Fiecare emisfer conine o cavitate central numit ventricul cerebral lateral care conine lichid cefalorahidian. Cele dou emisfere ndeplinesc funcii diferite. La majoritatea oamenilor, emisfera stng controleaz gndirea analitic i aptitudinile verbale, cum a fi cititul, scrisul i gndirea matematic. Emisfea dreapt controleaz inteligena spaial i artistic. Corpul calos conecteaz trezirea i atenia celor dou emisfere i permite schimbul de informaii nvate i memorate. Emisferele cerebrale sunt formate din dou straturi. Stratul superficial, numit i cortex cerebral (scoar cerebral) este format din substan cenuie, avnd o grosime de 24 mm. Aceasta este pliat, mrindu-se astfel suprafaa sa total. Reliefurile scoarei se numesc circumvoluiuni sau girusuri. Sub cortexul cerebral se gsete substan alb. Suprafaa convex a emisferelor cerebrale este brzdat de 3 anuri principale (fig. 213) care delimiteaz patru lobi (fig. 214), purtnd numele oaselor n dreptul crora se afl: - anul central Rolando (separ lobul frontal de cel parietal) 229 | P a g e

anul lateral Sylvius (separ lobul frontal de lobul temporal) anul perpendicular extern (separ incomplet lobul parietal de cel occipital)

Pe faa intern a emisferelor cerebrale se gsesc deasemenea anuri dintre care cel mai important este scizura calcarin din lobul occipital. Insula (fig. 215, 216, 217) este al cincilea lob al emisferelor cerebrale fiind situat profund. Se gsete n profunzimea anului lateral fiind acoperit de poriuni din lobii temporal, parietal i frontal. Structura intern. Emisferele cerebrale au n structura lor substan alb i substan cenuie. Substana cenuie este dispus n regiunea bazal a emisferelor cerebrale unde formeaz nucleii bazali i la periferie, unde formeaz scoara cerebral. Substana alb formeaz o mas compact care nconjur ventriculele cerebrale. Substana cenuie Nucleii bazali (fig. 216, 217) Sunt formai din corpii striai i claustrum. Corpii striai sunt structurile cele mai proeminente alctuite dintr-o serie de nuclei: nucleul caudat (situat superior), nucleul lenticular (putamen i globus pallidus). Claustrum este o band subire de substan cenuie situat n apropierea insulei. Nucleii bazali sunt asociai cu alte structuri ale encefalului, n special cu mezencefalul. Nucleul caudat i putamenul controleaz contraciile incontiente ale musculaturii scheletice, cum ar fi micrile membrelor superioare din timpul mersului. Globus pallidus regleaz tonusul muscular necesar pentru o serie de micri intenionate. Afeciuni neurologice sau traume fizice ale nucleilor bazali cauzeaz o varietate de disfuncii motorii, incluznd rigiditate, tremurturi i micri rapide i necontrolate. Scoara cerebral reprezint etajul superior de integrare a activitii sistemului nervos. Are un volum de 450-500 cm3 i conine 14 miliarde de neuroni. n general, scoara este format din 6 straturi: - Stratul superficial (molecular) cu celule puine i de talie mic, dar bogat n fibre nervoase - Stratul granular extern format dintr-un numr mare de celule mici - Stratul piramidal extern conine celule piramidale de talie mijlocie - Stratul granular intern cu neuroni de talie mic - Stratul piramidal intern este format dintr-un numr mare de celule piramidale mari - Stratul fuziform sau multiform conine n cea mai mare parte celule n form de fus dar i de alte forme. Aceast stratificare nu este uniform pe ntreaga scoar. Sunt regiuni n care predomin stratul granular; altele n care predomin straturile piramidale i altele n care dezvoltarea straturilor este proporional. Varietatea de structur a permis identificarea pe scoara cerebral a unor zone numite arii legate de anumite funcii. Substana alb (fig. 218, 219) a emisferelor este alctuit din fibre nervoase care pot fi grupate n 3 categorii: 1. Fibre de asociaie care leag ntre ele regiuni din aceeai emisfer cerebral 230 | P a g e

2. Fibre de proiecie sunt cele care vin sau pleac de la scoara cerebral, stabilind conexiunile scoarei cerebrale cu rtajele infeioare ale sistemului nervos central. 3. Fibre comisurale, leag ntre ele cele dou emisfere cerebrale; o astfel de emisfer este corpul calos. Funciile scoarei cerebrale Din punct de vedere funcional, scoara cerebral se mparte n regiuni sau zone. Aceste zone sunt: zone receptoare, zone efectoare sau motorii i zone de asociaie Zonele receptoare sunt regiuni din scoare cerebral n care cile snzitive specifice aduc mesaje de la receptorii periferici. Pot fi grupate n zona senzitiv i zone senzoriale. Zona senzitiv. Fiecare punct de pe piele este reprezentat printr-un punct de pe scoar, dar reprezentarea se face n mod deosebit pentru fiecare regiune a pielii. Regiunea din scoar n care proiecteaz fibrele ce alctuiesc calea sensibilitii exteroceptive (tactil, termic, dureroas) din piele, precum i fibrele sensibilitii proprioceptive (excitaii aduse de la receptorii din muchi, tendoane, articulaii, oase) constituie aria somestezic (fig. 220). Aceasta este localizat n girusul postcentral din lobul parietal. n zona senzitiv diferitele segmente ale corpului sunt reprezentate de sus n jos, cea mai bogat reprezentare o au buzele, limba i mna cu degetele, mai ales degetul mare. Dac proiecia senzitiv ar fi desenat, ar reprezenta un om n miniatur homunculus senzitiv rsturnat, mult deformat ca proporii, n funcie de numrul receptorilor. Zonele senzoriale cuprind ariile n care se proiecteaz fibrele ce aduc informaiile de la diferite organe de sim. Ele cuprind localizrile vizuale, auditive, olfactive i gustative. Zona centrilor vizuali este localizat n lobii occipitali ai emisferelor mai mult pe faa intern, de o parte i de alta a scizurii calcarine. Aici se proiecteaz fibrele nervilor optici i n acest loc se produce senzaia de vz. Zona centrilor auditivi este localizat n girusul temporal superior pe fiecare emisfer. Zona centrilor gustativi este localizat n regiunea inferioar a girusului postcentral din lobul parietal al fiecrei emisfere. Zona centrilor olfactivi este rspndit difuz n scoara lobilor temporali ai emisferelor. Zonele efectoare sau motoare sunt regiuni ale scoarei ce conin centri nervoi de la care pornesc impulsuri motorii. Ariile motorii sunt localizate n girusul precentral din lobul frontal (fig. 220). Ca i n zona senzitiv, i n cea motorie centrii sunt localizai de sus n jos, dup silueta rsturnat a corpului. Se formeaz i aici homunculus motor, unde mai dezvoltate apar mna cu degetele i capul. Fibrele motorii care pleac dintr-o anumit arie cioneaz predominant asupra unui grup de muchi, dar ele antreneaz n acelai timp i alte grupe de muchi astfel ce micarea este ingrat. Zonele de asociaie. Acestea ocup o mare ntindere n scoara cerebral. Centrii nervoi ai acestor zone asociaz aciunile centrilor senzoriali i ale celor motori, ndeplinind astfel funcii psihice. Unii dintre aceti centri conduc acte motorii nvate n cursul vieii, omul nu se nate cu ei, ci i-i formeaz prin educaie: Centrul vorbirii este localizat n girusul frontal inferior (aria lui Broca) n lobul frontal stng indiferent dac persoanele respective sunt stngace sau dreptace. 231 | P a g e

Lezarea ariei produce afazie: vorbirea este suprimat, dei bolnavul aude i nelege ce i se spune. Centrul motor al scrierii este localizat tot n lobul frontal, deasupra centrului vorbirii, n rare cazuri se formeaz i n emisfera dreapt. Lezarea ariei produce agrafie, bolnavul nu mai poate reda n scris ideile sale. Ali centri de asociaie sunt senzoriali: Centrul nelegerii cuvintelor vorbite, care este localizat n vecintatea ariei auditive, n girusul temporal superior. Lezarea lui produce surditate verbal, bolnavul gsinduse n imposibilitatea de a nelege sensul cuvintelor pe care le aude. Centrul nelegerii cuvintelor scrise este localizat n girusul parietal inferior. Afectarea acestui centru produce cecitate verbal. Activitatea nervoas superioar La baza activitii sistemului nervos st reflexul. Exist 2 categorii de reflexe: reflexe cu care ne natem (necondiionate) i reflexe dobndite (condiionate). Reflexe necondiionate Reflexe condiionate Sunt nnscute, deci se motenesc Sunt dobndite n cursul vieii Au ci preformate Nu au ci preformate Arcul lor reflex se nchide la nivele inferioare Arcul lor reflex se nchide la nivelul scoarei ale axului cerebrospinal cerebrale Sunt constante i invariabile Sunt temporare Sunt reflexe de specie Sunt reflexe individuale Ex. vom, clipit, strnut, supt, prehensil, Ex. scrisul, cititul, mersul pe biciclet, aprare, sexuale etc. cntatul la pian, patinatul etc. 3. Sistemul nervos periferic (SNP) Sistemul nervos periferic este poriunea din sistemul nervos situat n afar sistemului nervos central. Acesta conduce impulsuri spre i dinspre mduva spinrii i encefal. Acesta este format din nervi i ganglioni nervoi situai pe traiectul nervilor. Nervii (fig. 221) se clasific n dou categorii dup localizare: 3.1 Nervi cranieni 3.2 Nervi spinali Termenii de nerv senzitiv, motor i mixt fac referire la direcia n care circul impulsul nervos prin nerv. Nervii senzitivi conduc impulsul de la receptori la centrii nervoi. Nervii motori conin fibre care conduc impulsul nervos doar dinspre centrul nervos spre efectori, iar nervii micti conin i fibre senzitive i fibre motorii. 3.1. Nervii cranieni sunt n numr de 12 perechi i sunt de toate trei tipurile enumerate mai sus.

232 | P a g e

I. Nervul olfactiv (fig. 222) este un nerv senzorial format din axonii neuronilor din mucoasa olfactiv care conduce la cortex informaii olfactive. II. Nervul optic (fig. 223) este un nerv senzorial format din axonii neuronilor multipolari din retin. Are funcie vizual. III. Nervul oculomotor (fig. 224) este un nerv motor, format din dou tipuri de fibre: somatice, care se distribuie la muchii extrinseci globilor oculari (drept superior, inferior, intern i oblic inferior) i vegetative care se distribuie la fibrele circulare ale irisului i ale corpului ciliar. Originea real a acestor fibre este n mezencefal. Funciile acestui nerv sunt micrile globilor oculari, pupiloconstricie, acomodare. IV. Nervul trohlear (patetic) (fig. 224) este un nerv motor cu origine n mezencefal. Se distribuie la muchiul oblic superior al globilor oculari. V. Nervul trigemen (fig. 225) este un nerv mixt. Fibrele senzitive inerveaz tegumentul feei, iar fibrele motorii inerveaz muchii masticatori. VI. Nervul abducens (fig. 224) are originea n punte, este un nerv motor i se distribuie muchiului drept extern. VII. Nervul facial este mixt (fig. 226). Fibrele motorii i au originea n punte i se distribuie la muchii mimici (cele somatomotorii) i la glandele salivare sublinguale i submaxilare (nucleul salivator superior) i glandele lacrimomuconazale (nucleul lacrimomuconazal)(fibrele vegetative). Fibrele senzitive preiau informaii de la cele 2/3 anterioare ale limbii. VIII. Nervul vestibulocohlear sau acusticovestibular (fig. 227) este un nerv senzitiv i preia informaii de la receptorii auditivi i vestibulari din urechea intern. IX. Nervul glosofaringian (fig. 228) este un nerv mixt. Asigur inervaia muchilor faringelui, sensibilitatea gustativ i secreia glandei parotide. X. Nervul vag (fig. 229) este un nerv mixt care asigur inervarea majoritatea organelor interne. XI. Nervul accesor (fig. 230) este nerv motor i inerveaz muchii laringelui i sternocleidomastoidieni i trapezi. XII. Nervul hipoglos (fig. 230) este motor i se distribuie musculaturii limbii. 3.2. Nervii spinali (fig. 231)

Cele 31 perechi de nervi spinali sunt grupate astfel: 8 perechi cervicali, 12 perechi toracali, 5 perechi lombari, 5 perechi sacrali, 1 pereche cocigieni. Toi nervii spinali sunt micti. Un nerv spinal este alctuit din: - O radcin posterioar senzitiv, pe traiectul creia se gsete un ganlgion spinal ce conine corpii celulari ai neuronilo senzitivi - O rdcin anterioar, motorie. - Un trunchi care este mixt 233 | P a g e

Ramuri: o Meningeal: mixt, se distribuie la meninge, vertebre i ligamente vertebrale . o Posterioar: inerveaz musculatura, articulaiile, pielea i vasele din regiunea posterioar a trunchiului o Anterioar: inerveaz muchii i pielea din regiunea ntro-lateral a corpului. o Comunicante: sunt n numr de 2 pentru fiecare nerv i realizeaz legtura dintre nervii spinali i ganglionii vegetativi simpatici.

Ramurile anterioare (excepie fac cele ale nervilor T2-T12) fuzioneaz formnd plexuri: cervical, brahial, lombar i sacral. 4. Sistemul nervos vegetativ (SNV) fig. 234 Sistemul nervos vegetativ este implicat n meninerea homeostaziei prin creterea sau scderea activitii diferitelor organe, ca rspuns la la condiiile fiziologice. Sistemul nervos vegetativ este compus dintr-o regiune central i una periferic i nu este controlat voluntar. Fibrele nervoase visceromotorii inerveaz organe a cror activitate nu se gsete sub control voluntar. Efectorii care rspund la reglarea vegetativ sunt muchiul cardiac, muchii netezi (din viscere) i epiteliile glandulare. Aceti efectori reprezint poriuni din organele interne, vasele sanguine i alte structuri specializate din alte organe. Distincia clasic dintre sistemul nervos vegetativ i cel somatic se bazeaz pe faptul c n cazul primului sistem controlul este doar involuntar, n timp ce n cazul celui de-al doilea exist i control voluntar. S-a constat c poate fi controlat i sistemul nervos vegetativ voluntar, spre exemplu prin yoga. Spre deosebire de sistemul nervos somatic, n care impulsurile sunt conduse de-a lungul unui singur axon de la mduva spinrii la sinapsa neuromuscular, calea, n cazul SNV, implic 2 neuroni motori(fig. 236). Primul neuron are corpul celular n susbtana cenuie a encefalului sau mduvei spinrii. Axonul acestui neuron face sinaps cu un al II-lea neuron situat ntr-un ganglion nervos vegetativ. Primul neuron este denumit neuron preganglionar sau presinaptic, iar cel de-al doilea este denumit neuron postganglionar (postsinaptic). Axonul acestuia din urm sinapseaz cu celulele efectoare. Neuronii preganglionari i au originea n trunchiul cerebral, diencefal i n mduva spinrii (C8-L2 i S2-S4). Ganglionii vegetativi sunt localizai n cap, gt i abdomen (ganglioni previscerali), deasemena de o parte i de alta a mduvei spinrii (ganglionii paravertebrali). Originea neuronilor preganglionari i localizarea ganglionilor contribuie la diferenierea regiunii simpatice de cea parasimpatic.

Sistemul nervos vegetativ simpatic (fig. 234)

Acesta se mai numete i segmentul toracolombar, deoarece neuronii preganglionari prrsesc SNC de la nivelul vertebrei T1-L2. Majoritatea neuronilor simpatici sunt separai de cei somatici i sinapseaz n ganglionii paravertebrali. Deoarece neuronii simpatici preganglionari sunt mielinizai i se vd de culoare alb, ramura care ajunge la ganglionul simpatic se numete comunicant alb. Unii dintre neuronii simpatici sinapseaz cu neuroni postganglionari situai la acelai nivel n lanul paravertebral. Alii coboar sau urc nainte e a sinapsa cu neuronul poastganglionar. Deoarece neuronii simpatici postganglionari sunt amielinizai se vd de culoare gri, ca urmare formeaz ramura 234 | P a g e

numit comunicant cenuie. Axonii postganglionari din comunicanta cenuie ajung prin ramura anterioar sau posterioar a nervilor spinali s inerveze organele efectoare. n trunchiul ganglionar simpatic, apare divergena, neuroni preganglionari sinapseaz cu numeroi neuroni postganglionari localizai la diferite nivele n lanul paravertebral. Impulsul simpatic care pleac din mduva spinrii se distribuie divergent la mai muli neuroni postganglionari, ce determin un efect general pe mai muli efectori, n acelai timp. Muli dintre neuronii preganglionari care prsesc mduva spinrii n regiunea toracal superioar strbat lanul ganglionar paravertebral pn la nivelul gtului, unde sinapseaz n ganglionii cervicali simpatici. Neuronii postgnaglionari de aici inerveaz musculatura neted i glandel de al nivelul capului i gtului. Ganglionii periferici Muli dintre neuronii preganglionari care prsesc mduva spinrii sub nivelul diafragmului trec prin trunchiul paravertebral, fr a sinapsa. Dup trunchiul simpatic, aceti neuroni formeaz nervii splahnici. Aceti neuroni sinapseaz n ganglionii periferici, care includ ganglionii celiac, mezenteric superior i inferior. Nervul splahnic mare pornete din regiunea T4-T9 i sinapseaz n ganglionul celiac. Neuronii postganglionari inerveaz stomacul, splina, pancreasul, intestinul subire i rinichii. Nervul splahnic mic sinapseaz n ganglionul mezenteric superior. Neuronii postganglionari inerveaz intestinul subire i colonul. Nervul splahnic lombar sinapseaz n ganglionul mezenteric inferior i neuronii postganglionari inerveaz colonul sigmoid i rectul, vezica urinar i organele genitale. Glandele suprarenale Glandele suprarenale sunt situate deasupra rinichilor. Fiecare gland este compus dintr-o regiune cortical care secret hormoni sterorizi i o regiune medular care secret adrenalina i noradrenalina. Acestea din urm sunt eliberate n snge ca urmare a aciunii simpaticului. Regiunea medular este de fapt un ganglion simpatic modificat, a crui celule sunt derivate neuroni simpatici postganglionari. Celulele regiunii medulare sunt inervate de ctre neuroni preganglionari cu originea n mduva spinrii toracal. Ca urmare a impulsurilor simpatice, aceste celule elibereaz n snge adrenalin. Efectele adrenalinei sunt complementare cu ale noradrenalinei, care este eliberat de ctreterminaiile nervoase postganglionare simpatice.

Sistemul nervos vegetativ parasimpatic

Segmentul parasimpatic este cunoscut i sub denumirea de segment craniosacral, deoarece neuronii preganglionari i au originea n encefal i mduva sacral. Aceti neuroni sinapseaz cu neuronii postaganglionari situai n ganglionii previscerali. Neuronii postganglionari sinapseaz cu efectorii. Spre deosebire de simpatic, majoritatea neuronilor parasimaptici nu strbat nervii spinali. Efectorii cutanai (vasele sanguine, glandeel sudoripare i muchii erectori ai firului de pr) i vasele sanguine din muchii scheletici primesc doar inervaie simpatic. 4 din cele 12 perechi de nervi cranieini prezint i neroni preganglionari parasimpatici. Aceti sunt nervul III, VII, IX i X. Neuronii parasimpatici ai primilor trei nervi sinapseaz cu neuroni postganglionari localizai la nivelul capului; neuronii nervului vag sinapseaz n ganglionii previscerali din diferite regiuni ale corpului. Nucleul dorsal al vagului situat n bulb asigur majoritatea inervaiei parasimpatice a 235 | P a g e

corpului (plmni, inim, esofag, stomac, aort, intestinul subire, ficat, pancreas, intestin gros) Neuronii preganglionari sacrali inerveaz jumtatea terminal a intestinului gros, rectul, sistemul urinar i reproductor. n tabelul de mai jos sunt rezumate principalele efecte ale simpatciului i parasimpaticului: Efector Efectul simapticului Efectul parasimpaticului Ochi Fibrele musculare radiare ale Pupilodilataie irisului Fibrele musculare circulare Pupiloconstricie ale irisului Corpul ciliar Relaxare (pentru vederea la Contracie (pentru vederea distan) de aproape) Glandele Lacrimele Stimularea secreiei Sudoripare Stimularea secreiei Salivare Reduce secreia, saliva Stimuleaz secreia, saliva vscoas apoas Stomacale Stimuleaz secreia Intestinale Stimuleaz secreia Suprarenale Stimuleaz secreia renal Inim Frecvena Stimulare Inhibiie Viteza de conducere Stimulare Inhibiie Puterea Stimulare Vasele sanguine Vasocontricie, afecteaz Vasodilatai n unele organe toate organele (ex. penis) Plmni Bronhiole Dilataie Constricie Glandele mucoase Inhibarea secreiei Stimuleaz secreia Tractul digestiv Motilitate Inhibare Stimulare Sfinctere Constricie Relaxare Ficat Stimularea glicogenolizei Adipocite Stimularea hidrolizei Pancreas Inhibarea secreiei exocrine Stimularea secreiei exocrine Splin Stimularea contraciei Vezica urinar Relaxarea musculaturii Contracia musculaturii Muchiul erector al firului Stimularea contraciei de pr Uter Contracie (n caz de sarcin); relaxare (n lipsa sarcinii) Penis Ejaculare Erecie

236 | P a g e

Fig. 188 Pompa Na+ - K+ - ATP dependent

Fig. 189 Transmiterea potenialului de aciune

Fig. 190 Canalele Na+-voltaj dependente i canalele K+-voltaj dependente 237 | P a g e

Fig. 191 Actul reflex

238 | P a g e

Fig. 192 Sistemul nervos central

Fig. 193 Encefalul

239 | P a g e

Fig. 194 Meningele, LCR, ventriculele cerebrale

Fig. 195 Meningele craniene

240 | P a g e

Fig. 196 Meningele spinale

Fig. 197 Foiele meningeale, ligamentul denticulat

241 | P a g e

Fig. 198 Ventriculele cerebrale i canalul ependimar

Fig. 199 Bariera snge - encefal

242 | P a g e

Fig. 200 Configuraia extern a mduvei spinrii

Fig. 201 Structura intern a mduvei spinrii 243 | P a g e

Fig. 202 Fasciul ascendent

Fig. 203 Fascicul descendent

244 | P a g e

Fig. 204 Localizarea tracturilor n mduva spinrii

Fig. 205 Reflex somatic monosinaptic reflexul rotulian

245 | P a g e

Fig. 206 Reflex somatic polisinaptic

Fig. 207 Trunchiul cerebral (vedere posterioar)

246 | P a g e

Fig. 208 Cerebelul - seciune sagital

Fig. 209 Cerebelul vedere anterioar

Fig. 210 Cerebelul vedere anterioar

Fig. 211 Emisferele cerebrale faa lateral 247 | P a g e

Fig. 212 emisferele cerebrale - vedere median

Fig. 213 Lobii telencefalului i principalele arii ale cortexului

248 | P a g e

Fig. 214 Lobii emisferelor cerebrale

Fig. 215 Secionarea frontal i transversal a encefalului

249 | P a g e

Fig. 216 Seciune frontal prin encefal

Fig. 217 Seciune transversal prin encefal 250 | P a g e

Fig. 218 Substana alb a emisferelor cerebrale prin seciune sagital

Fig. 219 Substana alb a emisferelor cerebrale prin seciune frontal 251 | P a g e

Fig. 220 Aria somestezic principal i motorie principal

252 | P a g e

Fig. 221 Nervii

Fig. 222 Nervul olfactiv

Fig. 223 Nervul optic

253 | P a g e

Fig. 224 Nervii oculomotor, trohlear i abducens

Fig. 225 Nervul trigemen i ramificaiile lui

254 | P a g e

Fig. 226 Nervul facial

Fig. 227 Nervul vestibulocohlear 255 | P a g e

Fig. 228 Nervul glosofaringian

Fig. 229 Nervul vag 256 | P a g e

Fig. 230 Nervul accesor i hipoglos

Fig. 231 Nervul spinal 257 | P a g e

Fig. 232 Reflex vegetative

Fig. 233 Comparaie dintre reflexul somatic i cel vegetativ 258 | P a g e

Fig. 234 Principalii centri vegetativi

259 | P a g e

CURS 14. ANALIZATORII

Legturile dintre mediul extern i organism se realizeaz prin intermediul analizatorilor. Fiecare analizator este alctuit din 3 segmente: I. Segmentul periferic (de recepie) specializat pentru a capta stimulii i a-i transforma n impuls nervos. II. Segmentul de conducere (intermediar): format din cile nervoase prin care influxul nervos este transmis la scoara cerebral. III. Segmentul central, reprezentat prin aria din scoara cerebral la care ajung fibrele cii de conducere i n care excitaia este transformat n senzaie contient. Proprieti generale ale receptorilor Receptorii sunt structuri specializate care informeaz sistemul nervos central despre evenimentele care au loc n mediul extern sau intern al organismului. La nivelul receptorilor, toate formele de energie ale stimulilor sunt convertite n activitate electric. n funcie de calea folosit pentru transmiterea informaiei, receptorii sunt mprii n dou categorii: 1. Receptori primari sunt reprezentai de terminaii nervoase libere sau ncapsulate ale neuronilor senzitivi care elibereaz direct semnalul sistemului nervos central. 2. Receptori secundari sunt epitelii senzoriale care transmit semnalul prin intermediul prelungirilor neuronilor senzitivi. Receptorii, n majoritatea lor, acioneaz ca amplificatori de putere ai stimulilor. Acest lucru permite animalelor s deceleze semnale slabe generate de surse mai ndeprtate. Stimulii care acioneaz asupra receptorilor se difereniaz ntre ei prin: a. Calitate b. Intensitate c. Desfurare temporar d. Distribuie spaial Codificarea calitii stimulilor reprezint procesul de convertire a informaiei ntr-un limbaj inteligibil sistemului nervos central. Stimulii pot fi de diverse tipuri: mecanici, chimici, electrici. Identificarea tipului de excitant, deci a calitii lui, depinde de structura receptorilor. Acetia manifest o aciune filtrant asupra excitanilor, rspunznd intens unui anumit tip de stimul, numit stimul adecvat (specific), n timp ce, la ceilali stimuli de intensitate normal nu rspund. Spre exemplu, excitantul specific al fotoreceptorilor este radiaia electromagnetic, la om cu lungimea de und cuprins ntre 400 i 800 nm. Senzaia provocat de un excitant specific este bine conturat n contiina noastr i red cu exactitate proprietile obiectului care o provoac, n timp ce senzaia provocat de stimulii neadecvai are un caracter nedefinit. n funcie de natura excitantului, receptorii pot fi: 260 | P a g e

A. Mecanopreceptori: excitani mecanici (receptoriii tactili i de presiune, kinestezici, receptorii acustico-vetibulari, baroreceptorii din plmni, organele cavitare, aparatul cardiovascular). B. Chemoreceptori: detecteaz variaiile compoziiei chimice ale mediului (receptorii gustativi, olfactivi, chemoreceptorii sinusului carotidian i a arcului aortic, osmoreceptorii, glucoreceptorii, receptorii pentru aminoacizi). C. Termoreceptori: rspund la variaiile de temperatur. D. Receptorii electromagnetici: celulele cu con i bastona din retin. E. Receptorii algici (nociceptori): nu prezint un stimul specific, reacioneaz la toate tipurile de stimuli de intensitate mare. Codificarea intensitii stimulilor. La nivelul oricrui receptor intensitatea unui stimul este codificat sub forma unei amplitudini gradate a potenialului de receptor. Toi receptorii prezint o caracteristic comun. Cnd asupra lor acioneaz un stimul, acesta va genera la nivelul unei zone specializate a receptorului (membran receptiv) un potenial local datorat creterii permeabilitii pentru Na+. Receptorul moduleaz frecvena impulsurilor n fibra senzitiv. La nivelul receptorului amplitudinea potenialului este direct proporional cu logaritmul intensitii stimulului. Dac se nregistreaz simultan amplitudinea potenialului i frecvena impulsurilor transmise prin fibra senzitiv se constat c frecvena este proporional cu amplitudinea potenialului. Rspunsul logaritmic al receptorilor le-a extins scara de sensibilitate. Spre exemplu, urechea uman percepe stimuli a cror intensitate variaz de 10 12 ori. Dac receptorul nu ar rspunde logaritmic, modificrile de intensitate ale stimulilor nu ar depi cteva sute. Creierul interpreteaz semnalul cu antilogaritmul intensitii stimulilor. n acest fel creierul poate aprecia intensitatea real a stimulului. Codificarea intensitii stimulului poate fi realizat i prin sumare spaial. Cu ct un stimul va fi mai intens, cu att numrul receptorilor i fibrelor senzitive activate va fi tot mai mare. Aceste semnale sunt interpretate de creier ca fiind produse de stimuli cu intensitate mai mare. Adaptarea receptorilor Reprezint modul n care rspund receptorii atunci cnd asupra lor acioneaz un stimul un timp ndelungat. n acest sens unii receptori rspund continuu, alii semanlizeaz doar variaiile intensitii stimulului. Astfel receptorii pot fi: Tonici (lent adaptabili) informeaz continuu creierul asupra strii corpului i a relaiilor lui cu mediul: tactili (discurile Merkel, corpusculii Ruffini), nociceptori, baroreceptoriii sistemului vascular i chemoreceptorii corpusulului carotidian, vizuali. Fazici (rapid adaptabili): informeaz creierul despre nceputul i terminarea aciunii unui stimul: Meisnner (vrful degetelor, buzelor), olfactivi, gustativi au rol n prevederea strii viitoare a corpului dup ctea secunde sau minute. Adaparea este diferit de oboseal.

261 | P a g e

Codificarea temporal a stimulilor. Aceast calitate este prezent n cadrul receptorilor tonici prin prezena unor impulsuri n receptor pe toat durata aciunii stimulului. n cadrul receptorilor fazici se constat semnalizarea nceputului (on) sau sfritului (off) sau nceputului i sfritului (on/off) aciunii unui stimul, deci a variaiei intensitii stimulului. Codificarea distribuiei spaiale a stimulilor. La nivelul scoarei cerebrale exist o somatotopie riguroas a zonelor corpului. Astfel fiecare suprafa prezint o topografie riguroas, nct ori de cte ori se excit neuronii dintr-o zon cortical, senzaia va fi raportat la zona receptoare care transmite semnalul. n privina excitanilor sonori poziia spaial a acestora este codificat temporar. Interpretarea se face la nivelul creierului pe baza decalajului de timp al excitrii celor 2 urechi. Localizarea sursei sonore se face i pe baza diferenei de sonoritate a sunetelor percepute de cele 2 urechi. Aceste mecanisme funcioneaz la frecven mai mare de 3000 Hz, deoarece capul funcioneaz ca o barier n calea vibraiilor acustice cu frecven mare.

1. Analizatorul cutanat
Segmentul periferic se gsete n piele, fiind reprezentat de exteroreceptorii de la acest nivel. Pielea (Fig. 235): - este de natur conjunctivo-epitelial - are o ntindere de 1,5 m2 i o grosime variabil, ntre 1 i 4 mm, de la o regiune la alta. Structura pielii: epidermul (Fig. 236): o ptura cornoas: complex de straturi epiteliale pavimentoase stratificate keratinizate stratul transparent (lucid): celule poliedrice stratul cornos: celulele sunt moarte, conin keratin i au aspect solzos. Straturile cele mai superficiale se desprind, fenomen numit exfoliere (descuamare). Epiderma este ntr-o continu regenerare. Ptura cornoas nu prezint vase sanguine i nici terminaii nervoase. o ptura mucoas (corpusculul mucos Malpighi): prezint mai multe straturi celulare. Stratul profund are rolul de a genera noi celule, n locul celor exfoliate. Unele celule produc melanina, cu rol de protecie contra radiaiei solare. dermul: este un esut conjunctiv; are o grosime de 300 m - 3 mm. o Stratul papilar: fibre elastice i de colagen. Formeaz papilele dermice responsabile pentru dermatoglife, respectiv amprente digitale. Conine capilare sanguine i limfatice i terminaii nervoase. 262 | P a g e

o Stratul reticular: reea de fascicule de fibre elastice i de colagen, dispuse n toate sensurile. Conine vase limfatice i sanguine, precum i trunchiuri nervoase, ce formeaz plexul superficial cutanat. hipodermul: este format din esut conjunctiv lax i celule adipoase. Conine glomerulii glandelor sudoripare, bulbii firelor de pr, vase sanguine, limfatice i terminaii nervoase libere sau ncapsulate. Produciile pielii cornoase: o prul (Fig. 237) o unghiile (Fig. 2389 glandulare (Fig. 239): o glandele sebacee o glandele sudoripare

Prul producie cornoas filiform: rdcin: la baz prezint o poriune mai dilatat numit bulbul prului n care ptrunde papila prului cu rol n hrnirea i inervarea lui. foliculul pilos: o teaca epitelial intern o teaca epitelial extern o teaca fibroas tulpina: o mduv o regiunea cortical: celule cu pigmeni ce dau culoarea prului o epidermicula (cuticula): keratin Unghia producia cornoas dispus pe partea dorsal a vrfului degetelor aspect de lam subire: corpul unghiei. Sub corp se gsete patul unghiei (epiderma) i dermul unghiei rdcina unghiei: regiunea sa terminal formeaz matricea prin care unghia crete continuu. Glandele sudoripare 263 | P a g e

glande tubuloase, glomerulare: glomerul (nconjurat de capilare) ce are celule epiteliale secretoare canal sudoripar ce se deschide la exterior prin por au rolul de a produce transpiraia Glandele sebacee sunt glande acinoase, ce se deschid la baza firului de pr produc sebumul cu rol de protecie a pielii Funciile pielii

protecie contra microbilor, loviturilor, radiaiei solare, contra lichidelor i gazelor, contra dezhidratrii. Respiraie: n 24 h pielea unui adult elimin circa 4l CO2. Excreie: realizat prin glandele sudoripare Termoreglare: cnd temperatura mediului este ridicat apare vasodilataie la nivelul pielii; cnd temperatura scade apare vasoconstricie Depozit: pentru lipide (n esutul adipos) i pentru snge (o parte din volumul sanguin stagnant) Metabolic: ap i electrolii (transpiraie), produce melanina, vitamina D i histaminele. Absorbie: funcie utilizat pentru unguente Sensibilitate: ndeplinit de receptorii situai n piele. Piele reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat, prin terminaii nervoase (dendrite ale neuronilor din ganglionii spinali sau ai nervilor senzitivi cranieni) care se termin liber sau n corpuscului tactili. Sensibilitatea cutanat (Fig. 240): tactil termic dureroas Sensibilitatea tactil: mai dezvoltat pe faa volar a palmei: corpusculii Meissner i Merckel (pentru atingere) corpusculii Vater Pacini (pentru presiune) Sensibilitatea termic: corpusculii Krause (pentru rece) corpuscuii Ruffini (pentru cald) 264 | P a g e

Sensibilitatea dureroas: terminaii nervoase libere din epiderm Segmentul de conducere: Protoneuronul: ganglionul spinal/ganglionul nervului cranian senzitiv Deutoneuronul: coarnele posterioare ale mduvei spinrii sau n nucleii Gall i Burdach din bulbul rahidian. Tritoneuronul: talamus. Segmentul central: la nivelul scoarei cerebrale, n girusul postcentral din lobul parietal. Exist dou arii somestezice: SI i SII. SI primete semnale specifice. Exist la nivelul ei i o separare topografic a sensibilitii kinestezice de cea tactil. SII primete semnale din aria SI precum i de la nucleii talamusului de pe ambele jumti corporale. Aria asociativ somatic se gsete posterior ariei somestezice principale, cu rol n descifrarea semnalelor senzoriale primite de SI. Excitarea electric a ariilor asociative determin apariia unor senzaii somatice complexe: simirea unui obiect. Extirparea ariilor asociative determin imposibilitatea recunoaterii obiectelor prin pipit. Extirparea unilateral a ariilor asociative are ca rezultat uitarea unei pri a corpului: amorfosintez. Durerea ndeplinete o funcie de protecie indispensabil vieii normale, informnd organismul despre apariia n mediul de via a unor ageni nocivi care compromit integritatea i funcionarea sa normal. n funcie de locul de origine i calitatea durerii, aceasta poate fi: durere somatic: superficial: iniial tardiv profund: esut conjunctiv, oase, articulaii, crampe muscualre, migrene durere visceral (Fig. 241): caracter difuz, apare n viscere, produs de calculi biliari, ulcere, apendicit Receptorii algici sunt terminaii nervoase libere, diferite de mecanoreceptori sau termoreceptori specifici, fiind mielinizate sau nemielinizate. Un stimul nociv genereaz o senzaie dureroas dubl. O durere rapid localizabil i o durere lent, de arsur, care apare cu o laten mai mare. Densitatea receptorilor algici este foarte mare n tegument, cu o capacitate mare de discriminare a localizrii senzaiilor dureroase, spre deosebire de viscere, unde densitatea receptorilor este ami mic, durerea avnd un caracter dfuz.. Adaptarea receptorilor algici Acetia nu se adapteaz deloc sau aproape deloc. Odat cu creterea intensitii stimulului crete i intensitatea senzaiei dureroase (hiperalgezia creterea sensibilitii receptorilor dureroi). Excitantul este orice stimul de intensitate ridicat. Aceti stimuli determin apariia la nivelul esuturilor a unor substane chimice, precum: bradichinina, histamina, serotonina, prostaglandine, acizi, ioni de potasiu n exces, acetilcolina, enzime proteolitice, care determin excitarea receptorilor algici. Aceste substane pot fi izolate din esuturile lezate i, dac sunt injectate n doze mici, determin apariia senzaiilor 265 | P a g e

dureroase. Durerea visceral este determinat de distensia organelor cavitare, spasme, leziuni chimice ale suprafeei viscerale, anoxie. Exist zone insensibile la durere: parenchimul hepatic, alveolele pulmonare. Capsula hepatic i canalele biliare sunt foarte sensibile la durere. Semnalele dureroase sunt transmise prin fasciculele spinotalamice antero-laterale, precum i prin fasciculele spinoreticulate. S-a constatat c nlturarea scoarei cerebrale nu nltur durerea, ceea ce nseamn c senzaiile dureroase apar i n zona subcortical. Se consider c scoara cerebral intervine n interpretarea calitii durerii, etajele subcorticale n percepera informaiei dureroase. n cazul durerii viscerale poate aprea i durerea raportat, adic durerea produs la nivelul unu organ visceral pe care o raportm i n zone corporale externe. La nivelul mduvei spinrii, primul neuron al sensibilitii viscerale sinapseaz cu acelai deutoneuron cu care sinapseaz i primul neuron care aduce semnale dureroase dintr-un dermatom. Sistemul analgezic al creierului Modul n care fiecare subiect reacioneaz la durere este diferit. Acest lucru se datoreaz capacitii creierului de a controla eferenele dureroase, prin activarea sistemului analgezic. Acesta prezint 3 componente majore, 2 situate n trunchiul cerebral, iar a treia n coarnele posterioare ale mduvei spinrii. Prin activarea acestui sistem, se reduce cantitatea de mediator chimic eliberat de primul neuron al sensibilitii dureroase. S-a constat c injectarea de morfin are un puternic efect analgezic, acionnd prin acest sistem analgezic al creierului. Plecnd de la aceast constatare, s-a presupus existena n organism a unor substane naturale asemntoare morfinei. S-au descris peste 18 compui de acest fel: endorfina, metencefalina, dimorfina etc.

2. ANALIZATORUL KINESTEZIC
Receptorii analizatorului kinestezic, numii proprioreceptori, sunt situai n muchi, tendoane, articulaii, periost, ligamente (Fig. 242). Receptorii kinestezici din periost i articulaii sunt corpusculii Vater-Pacini, identici cu cei din piele. Sunt sensibili la milcri i modificri de presiune. Corpusculii neurotendinoi Golgi sunt situai la jonciunea muchi-tendon. Un corpuscul Golgi este alctuit din mai multe fascicule tendinoase, formate din fibre puin dense, scurte i celule tendinoase mari i numeroase. Fasciculele sunt nconjurate de o capsula subire conjunctiv, cptuit de celule capsulare. n corpuscul ptrund 1-3 fibre mielinice care, la intrare, pierd teaca de mielina i se termin n form de disc ce mbrac fasciculele tendinoase. Terminaiile nervoase sunt excitate de ntin-derea puternic a tendonului. Corpusculii Rufini sunt situai n stratul superficial al capsulei articulare i receptioneaz informaii n legatur cu poziia i micrile din articulaii. Terminaiile nervoase libere se ramific n toat grosimea capsulei articulare i transmit sensibilitatea dureroas articular, cauzat de amplitudinea excesiv a micrii. Fusurile neuromusculare sunt diseminate printre fibrele musculare striate, fa de care se afl n paraIel. Sunt excitate de tensiunea dezvoltat n timpul contraciei musculare. 266 | P a g e

Fusurile neuromusculare sunt formate din 5-10 fibre musculare modificate numite fibre intrafuzoriale, coninute ntr-o capsul conjunctiv. Fibrele musculare intrafuzoriale sunt de 2 tipuri: fibre cu sac nuclear i fibre cu lan nuclear. Fibrele cu sac nuclear sunt lungi i groase i prezint 2 aspecte diferite: spre polii fibrei, n zonele polare, striaiunile se pstreaz iar nuclei se afl n ir central. Poriunea central a fibrei (zona ecuatorial) este mult dilatat, far striaiuni, necontractil i conine 40-50 nuclei. Fibrele cu lan nuclear, subiri i scurte, au calibru uniform, pstreaz striaiunile iar nucleii sunt aezai n ir pe toat lungimea lor. Conin miofibrile mai puin numeroase. Fusurile au inervaie senzitiv i motorie: a. Inervaia senzitiv este asigurat de dendrite ale neuronilor senzitivi din ganglionul spinal. Unele dintre aceste terminaii dendritice se numesc anulospirale i se ruleaz n jurul ecuatorului fibrelor cu sac nuclear, altele numite "n floare" se termin pe ecuatorul fibrelor cu lan nuclear. b. Inervaia motorie este asigurat de axonii neuronilor (gama) din cornul anterior al mduvei. Recepia kinestezic se realizeaz la nivelul proprioreceptorilor care sunt excitai mecanic de presiunea sau traciunea exercitat asupra lor. Pe baza informaiilor culese de la acetia, ct i de la nivel cutanat, centri corticali sunt contieni, n fiecare moment, de pozitia n spaiu a prilor corpului i de micrile efectuate la nivelul articulaiilor. Analizatorul kinestezic, mpreun cu cel cutanat, iau parte la elaborarea senzaiilor somatice. O alt funcie a analizatorului kinestezic este de meninere a tonusului muscular i a posturii corpului. La realizarea acesteia concur i analizatorul vestibular, vizual i cutanat. Primele dou segmente ale analizatorului kinestezic au fost descrise la anatomie. Segmentul cortical este reprezentat tot la nivelul ariilor somestezice I i II, nct proiecia sensibilitii dermatoa-melor se suprapune, n general, cu a miotoamelor. Se realizeaza aici o arie senzitivo-motorie care pune n acord efectuarea comenzii motorii corticale, cu tirile sosite pe ci proprioceptive, privind modul n care aceasta este executat de muchii respectivi. O parte din informaia kinestezic este condus prin fasciculele Goll i Burdach, spre talamus i scoar, unde devine imediat contient. O alt parte este condus prin fasciculele spino-cerebeloase, la cerebel care, dupa o prelucrare, o transmite la talamus i de aici ajunge la cortexul senzitivo-motor (vezi controlul motilitii voluntare). Rezult c analizatorul kinestezic joac cel puin trei roluri majore: n elaborarea de ctre scoar a senzaiei somatice. n reglarea tonusului muchilor i a posturii corpului. n controlul motilitii voluntare. Analizatorul kinestezic nu realizeaz singur aceste mari funcii. Rolul su este de a furniza creierului informaii prelucrate de la aparatul locomotor. Pe baza acestora, este elaborat comanda motorie, se regleaz tonusul muscular i postura, se efectueaz controlul asupra ndeplinirii comenzii voluntare. Altfel spus, analizatorul kinestezic reprezint o important component de feedback a mecanismului ce regleaz activitatea motorie somatic.

3. ANALIZATORUL OLFACTIV

267 | P a g e

Receptorii analizatorului olfactiv sunt chemoreceptori care ocup partea posterosuperioar a foselor nazale (Fig. 243). Epiteliul mucoasei oIfactive este format din celule de susinere, celule bazale (cu nlime mic) i celule sensitive bipolare. Celulele senzitive bipolare reprezint n acelai timp receptorul i I neuron. Ele au dendrita orientat printre celulele de susinere i se termin cu o vezicul prevzut cu cili. Cilii au o mare densitate 10 000/mm2. Ei mresc suprafaa receptoare a veziculelor care sunt adevrate traductoare fiziochimice cu rol n codificarea mesajului olfactiv. Axonii celulelor bipolare for-meaz nervii olfactivi (10-20) care strbat lama ciuruit a etmoidului i se termin n bulb, fcnd sinaps cu neuronii mitrali multipolari de la nivelul bulbului olfactiv. Aceast sinaps este de tip glomerular. Neuronii murali din bulbul olfactiv reprezint cel de-al II-lea neuron al cii olfactive. Axonii lor formeaz tractul olfactiv care se termin prin trigonul olfactiv de la care pleac stria olfactiv medial i lateral, delimitnd substana perforat anterioar. Axonii celui de al II-lea neuron ajung la cortexul olfactiv primar (substana perforat anterioar i nucleii septului pelucid). Prelungirile neuronilor din cortexul olfactiv primar se termin n aria entorinal care constituie cortexul olfactiv secundar. Calea olfactiv este singura cale senzorial care nu are legturi directe cu talamusul. Mirosul este unul din simurile speciale ale omului i animalelor. Senzaia de miros ajut la procurare a i selectarea hranei, previne pe animal de eventualii dumani, contribuie la gsirea i recunoaterea partenerului sexual, favorizeaz reflexele secretorii digestive, permite evitarea locurilor cu aer viciat etc. Omul poate distinge mii de mirosuri diferite (3000-4000). Exist un numr de peste 50 de mirosuri primare sau fundamentale din a cror combinare, n proporii diferite, poate rezulta ntreaga diversitate de senzaii olfactive. Principalele mirosuri primare sunt mirosul neptor, mirosul putrid, mirosul de camfor, de mosc, mirosul eteric, mirosul de flori i mirosul mentolat. Corespunztor fiecrui tip de miros primar exist cte un tip diferit de receptori olfactivi care reactioneaz cu predilecie la anumite substane chimice. Unii contest totui existena receptorilor specifici de miros. Pentru a produce miros, o substan trebuie sa fie volatil i s se dizolve n lichidul vscos ce acoper mucoasa olfactiv. Acuitatea olfactiv a omului este de mii de ori mai slab ca a mamiferelor. Perceperea mirosurilor este cu att mai bun cu ct interaciunea dintre substana mirositoare (odorant) i receptorii olfactivi se face mai brusc i dureaz un timp mai scurt. Dac aciunea substanei odorante se prelungete n timp, senzaia de miros diminu pn la dispariie. Aceasta reprezint adaptarea receptorilor de miros. Pentru a evita acest fenomen, animalele prezint instinctiv un comportament special de adulmecare, cu inspiraii brute, scurte i repetate, nsoite de rotaii ale capului n diferite direcii, preciznd cu exactitate despre ce miros este vorba i dincotro vine. Adaptarea receptorilor este specific numai pentru mirosul respectiv. Dac n momentul adaptrii mirosului pentru un parfum, oferim subiectului un altul, acesta simte imediat mirosul nou. Sensibilitatea receptorilor olfactivi ai omului este diferit pentru diferite substane. O sensibilitate foarte mare o avem pentru mercaptan, pe care l simim chiar la concentraii de 1X10-10 mg la 1 m3 aer! De aceea, mercaptanul se amestec n proporii infime cu gazul metan, servind ca semnal de avertizare n caz de fisuri ale reelei de distribuie a gazelor. 268 | P a g e

n urma interaciunii dintre substana odorant i receptorii olfactivi, se nate un potenial receptor care se transmite spre centrii olfactivi corticali i subcorticali unde ia natere senzaia de miros. S-a stabilit c prin fibrele tractului olfactiv circul continuu poteniale electrice, a cror grupare pe frecvene i serii de impulsuri, este interpretat de centrii corticali drept senzaii particulare de miros.Testarea acuitii olfactive se numete olfactometrie. Acuitatea olfactiv este cu att mai mare cu ct subiectul percepe un miros la o concentraie ct mai mic a substanei n aerul inspirat. Unele substane, ca amoniacul pot fi mirosite i cu ajutorul terminaiilor senzitive ale nervului trigemen. De aceea, persoanele care i-au pierdut mirosul n urma atrofierii mucoasei olfactive, pot percepein con-tinuare mirosul de amoniac. Dispoziia mirosului seinsoete i de tulburri ale gustului. 4. ANALIZATORUL GUSTATIV Receptorii analizatorului gustativ sunt chemoreceptori, reprezentai de mugurii gustativi, situai la nivelul papilelor gustative. Mugurii gustativi (Fig. 244) sunt formatiuni ovoidale formate din: celule de susinere celule senzoriale care sunt n numr de 5-20 pentru fiecare mugur gustativ. La polul apical al celulei senzoriale se gsete cte un microvil, care ptrunde n porul gustativ al mugurelui. La poIul bazal al celulelor gustative sosesc terminaii nervoase ale nervului facial, gloso-faringian i vag (Fig. 246). Nervul facial preia excitaiile gustative de la corpul limbii, nervul glosofaringian, excitaiile de la rdcina limbii, iar nervul vag, excitaiile din regiunea depresiuni situate ntre rdcina limbii i epiglota. Protoneuronul cii gustative se afl n cazul nervului facial la nivelul ganglionului geniculat, iar la nervii glosofaringian i vag, la nivelul ganglionului inferior. Axonul primului neuron ajunge la nucleul solitar din bulb unde se afl cel de-al II-lea neuron al cii gustative. Axonul celui de-al II-lea neuron se ncrucieaz i ajunge Ia talamus, unde se afl cel de-al III-lea neuron. Axonul acestuia se proiecteaz n aria gustativ plasat n partea inferioar a girului postcentral. Gustul este un sim special, care permite selectarea hranei, evitarea alimentelor alterate sau caustice, participnd la elaborarea unor reflexe secretorii digestive. Pentru a fi gustate, substanele chimice din alimente trebuie s se dizolve n saliva ce scald receptorii gustativi. Acetia sunt chemoreceptori ce interacioneaz specific cu substanele sapide. Calitile gustului. Omul poate distinge cteva sute de gusturi. Fiecare tip de senzaie gustativ rezult din combinarea a cel puin patru senzaii gustative primare sau fundamentale, crora Ie corespund patru tipuri de receptori gustativi (Fig. 245): 1. Senzatia de dulce. Este dat de numeroase cIase de substane ntre care zaharurile. Intensitatea senzaiei de dulce variaz de la o substan la alta. Astfel, zaharina, un produs sintetic, este de 600 ori mai dulce ca zahrul. Receptorii gustativi pentru dulce sunt situai, n special, spre vrful limbii. 2. Senzaia de srat, provocat de srurile metalelor alcaline i n special de ctre NaCI. Receptorii gustativi pentru srat sunt situai mai ales pe faa dorsal, spre vrful limbii. 3. Senzaia de acru (acid) este dat de acizii organici i anorganici. Este proporional cu tria acidului. Receptorii senzaiei de acid sunt situai pe marginile limbii. 269 | P a g e

4. Senzaia de amar este provocat de substane diverse, ca nicotina, cafeina i chinina. Receptorii pentru amar sunt situai la baza limbii, la nivelul papilelor circumvalate. Fiecare tip de receptor gustativ rspunde la cel puin 2 tipuri de substane sapide, proprietate ce permite potenarea gusturilor prin combinarea de dulce cu srat etc. Un rol n recepia gustativ l au laringele i epiglota, precum i receptorii tactili i termici din mucoasa bucal. Substanele sapide excit receptorii de gust, producnd apariia unui influx nervos ce se propag pe calea gustativ spre centrii corticali ai gustului din lobul parietal. Aici ia natere senzaia de gust. Ca i senzaiile olfactive, cele de gust se adapteaz rapid. Gustul unui aliment ingerat l simim cel mai bine la primul contact cu acesta. Prin adaptare, acuitatea gustativ scade foarte mult. Dac vrem s repetm degustarea trebuie sa intercalm o alt substan sau s deplasm mereu alimentele n cavitatea bucal, punndule n contact cu ali receptori. Importana gustului. Omul i poate alege alimentele dup preferine i dup trebuine. Se tie c atunci cnd organismul e lipsit de sare, apare impulsul de a consuma preferenial alimente srate. Acest comportament alimentar este foarte evident la erbivore. Acestea ling sau chiar rod zidria caselor, dac nu au suficient sare n diet. Senzaiile gustative pierd foarte mult din intensitate i varietate n lipsa celor olfactive asociate. mpreun cu olfacia, gustul are i o component emoional, contribuind la elaborarea unor stri afective complexe de plcere i neplcere.

5. ANALIZATORUL VIZUAL
Analizatorul vizual este constituit din retin, la nivelul creia se gsesc receptori sensibili pentru radiaiile luminoase, cile de transmitere i zonele de proiecie cortical unde se face analiza i sinteza informaiilor. Globul ocular, de form aproximativ sferic, este situat n orbit (Fig. 249). ntre globul ocular i peretele osos al orbitei se afl o capsul adipoas n care se gsesc muchii extrinseci (striai) ai globilar oculari (vezi cursul despre muchi). Globul ocular este format din trei tunici concentrice i din medii refringente: Tunica extern este fibroas i format din 2 poriuni inegale: posterior se afl sclerotica i anterior, corneea: Corneea este plasat n partea anterioar, este transparent, neavnd vase sanguine, dar conine terminaii nervoase libere. Sclerotica este o tunic opac. Pe sclerotic se inser muchii extrinseci globului ocular. La nivelul polului posterior este perforat de fibrele nervului optic. Sclerotica este constituit din esut conjunctiv dens. Tunica medie este situat nuntrul tunicii externe i prezint 3 segmente care, dinspre partea posterioar spre cea anterioar sunt: Coroida se ntinde posterior de ora seratta care este limita dintre coroid i corpul ciliar. Posterior este prevzut cu un orificiu prin care iese nervul optic. Este bine vascularizat, avnd rol nutritiv. Corpul ciliar (Fig. 250) se afl imediat anterior orei seratta i prezint, n structura sa, procesele ciliare i muchiul ciliar. Muchiul ciliar este format din fibre radiare i circulare care au rol n acomodarea vederii prin ligamentul 270 | P a g e

suspensor al cristalinului (Zonula lui Zinn). Procesele ciliare, n numr de 6080, sunt alctuite din aglomerri capilare cu rol n secreia umorii apose. Irisul este o diafragm n faa anterioar a cristalinului; n mijloc prezint un orificiu numit pupil. Culoarea, aspectul i structura irisului variaz de la un individ la altul. . Un numr mare de celule pigmentare realizeaz culoarea brun, n timp ce o cantitate mic de pigment determin culoarea albastr. n stroma irisului, n jurul orificiului pupilar se gsesc fibre musculare netede orientate circular i radiar. Irisul are rolul unei diafragme ce permite reglarea cantitii de lumin ce sosete la retin. Tunica intern este reprezentat de retin. Ea este membrana fotosensibil, responsabil de recepia i transformarea stimulilor luminoi n influx nervos. Din punct de vedere morfologic i functional i se disting dou regiuni: retina vizual sau partea optic i retina oarb, fr rol n fotorecepie, numit i retina iridociliar, datorit raporturilor ei cu irisul i corpul ciliar. Retina vizual se ntinde posterior de ora seratta i prezinta dou regiuni importante: Pata galbena (macula luteea), situat n dreptul axului vizual. La nivelul ei se gsesc mai muIte conuri dect bastonae. n centrul maculei luteea se afl o adncitur de 1,5 mm2 foveea centralis - n care se gsesc numai conuri. Pata oarb (papila optica), situat medial i inferior de pata galben, reprezint locul de ieire a nervului optic din globul ocular i de intrare a arterelor globului ocular. n pata oarba nu exist elemente fotosensibile. n structura retinei se descriu 10 straturi (Fig. 252), n care se ntlnesc trei feluri de celule funcionale, aflate n relaii sinaptice - celule fotoreceptoare, cu prelungiri n form de con i de bastona, celulele bipolare i celulele muItipolare. n afar de acestea se mai gsesc celule de susinere i celule de asociaie. Cele 10 straturi dinspre coroid spre interiorul globului ocular sunt: 1. epiteliu pigmentar; 2. stratul conurilor i bastonaelor, alctuit din segmentele externe ale celulelor vizuale cu conuri bi bastonae; 3. membrana limitant extern; 4. stratul granular extern care cuprinde corpul celulelor vizuale; 5. stratul plexiform extern care reprezint sinapsa dintre celulele vizuale i celulele bipolare; 6. stratul granular intern, format din corpul celulelor bipolare; 7. stratul plexiform intern, realizat de sinapsele dintre celulele nervoase bipolare i celulele ganglionare; 8. stratul ganglionar sau stratul celulelor multipolare; 9. stratul fibrelor nervului optic, format din axonii celulelor multipolare; 10. membrana limitant intern. Celulele cu bastonae (Fig. 253) sunt celule nervoase modificate, n numr de circa 125 milioane. Sunt mai numeroase spre periferia retinei optice, n macula luteea numrul lor este mic, iar in foveea centralis lipsesc. Bastonaele sunt adaptate pentru vederea nocturn, la lumin slab. Mai muIte celule cu bastonae fac sinaps cu o celul bipolar i mai multe celule bipolare fac sinaps cu o celul multipolar, deci la o celul muItipolar corespund circa 90-180 celule cu bastonae. 271 | P a g e

Celulele cu conuri (Fig. 253), de asemenea, celule nervoase modificate, n numr de 6-7 milioane, sunt mai numeroase n macula luteea; n foveea centralis exist numai celule cu conuri. Fiecare celul cu con face sinaps cu o singur celul bipolar, iar aceasta cu o singur celul multipolar. Conurile sunt adaptate pentru vederea diurn, colorat, la lumin intens. Mediile refringente (Fig. 254) sunt reprezentate de: corneea transparent, umoarea apoas, cristalinul corpul vitros. Aceste medii au rolul de a refracta razele de lumin. Cristalinul (Fig. 250) are forma unei Ientile biconvexe, transparente, localizat ntre iris i corpul vitros. La periferie este nvelit de o capsul de natur elastic, numit cristaloid. Cristalinul este meninut la locul su printr-un sistem de fibre care alctuiesc ligamentul suspensor sau zonula lui Zinn. Cristalinul nu conine vase sangvine, limfatice i nervi, nutriia sa fcndu-se prin difuziune de la vasele proceselor ciliare. Umoarea apoas (Fig. 250)este un lichid incolor, ce se formeaz printr-o activitate secretorie a proceselor ciliare. Ea trece iniial n compartimentul posterior al camerei anterioare, delimitat ntre iris i cristalin, apoi prin pupil trece n compartimentul anterior al camerei anterioare dintre iris i cornee. De la acest nivel prin canalul Iui Schlemm se resoarbe n venele sclerei. ntre cantitatea de umoare apoas format i cea resorbit n venele sclerei se menine un echilibru constant, cu o presiune intraoculara normal de 23 mm Hg. Cnd se produce o obstrucie n resorbia ei la nivelul venelor sclerei, presiunea intraocular crete prin formarea continu normal a umoarei apoase, dnd boala denumit glaucom. Corpul vitros are o form sferoidal, cu consisten gelatinoas i este transparent. Ocup camera posterioar, situat napoia cristalinului. La exterior este nvelit de o membran numit hialoida. Mediile transparente ale ochiului au indice de refracie foarte apropiat. Razele de lumin ptrund prin corneea transparent n interiorul globului ocular, unde sunt refractate conform legilor refraciei, de ctre mediile refrigerente ale globului ocular, formndu-se pe retin imaginea obiectului privit. Deoarece sistemul optic al ochiului este un sistem convergent, se va obine o imagine real, rsturnat i mai mic.

Anexele ochiului (Fig. 247)

Se mpart n anexe de micare i anexe de protecie. Anexele de micare sunt reprezentate de muchii extrinseci ai globului ocular, care spre deosebire de cei intrinseci, sunt striai. Se descriu patru muchi drepi i doi oblici (vezi cursul despre muchi). Anexele de protecie sunt: sprncenele, pleoapele, conjunctiva i aparatul lacrimal (Fig. 248).

Calea optic
272 | P a g e

Reprezint segmentul intermediar al analizatorului vizual (Fig. 256). Receptorii cii optice sunt celulele fotosensibile cu conuri i bastonae. Primul neuron se afl la nivelul celulelor bipolare din stratul 6 al retinei vizuale. Al doilea neuron este situat n stratul 8 al retinei, fiind reprezentat de celulele multipolare. Axonii neuronilor multipolari provenii din cmpul intern al retinei (cmpul nazal) se ncrucieaz formnd chiasma optic, dup care ajung n tractul optic opus. Axonii provenii din cmpul extern al retinei (cmpul temporal) nu se ncrucieaz i trec n tractul optic de aceeai parte. Nervul optic conine fibre de la un singur glob ocular, n timp ce tractul optic conine fibre de la ambii ochi. Tractul optic ajunge la metatalamus (la corpul geniculat lateral) unde 75-80% din fibrele tractului optic fac sinaps cu cel de al III-lea neuron al crui axon se propag spre scoara cerebral i se termin n lobul occipital, n jurul scizurii calcarine, unde se afl aria vizual care reprezint segmentul cortical al analizatorului. Alte fibre ale tractului optic nu fac sinaps n corpul geniculat lateral, ci merg spre coliculul superior. De la acest nivel, unele fibre merg spre nucleul autonom al nervului III de unde pornesc fibre parasimpatice care vor ajunge la muchiul sfincter al pupilei (mioza), altele coboar n cornul lateral al mduvei C8-T2 de unde pornesc fibrele simpatice care vor ajunge la dilatatorul pupilei (midriaza) (Fig. 253).

Fiziologia analizatorului vizual

Funcia principal a analizatorului vizual este perceperea luminozitii, formei i culorii obiectelor din lumea nconjurtoare. RECEPIA VIZUAL (Fig. 255) se petrece la nivelul ochiului. Acesta poate fi comparat cu un aparat fotografic, format din trei sisteme optice: camera obscur - camera posterioar a globului ocular; un sistem de Ientile - aparatul dioptric al ochiului; suprafaa fotosensibil - stratul celulelor cu conuri i bastonae din retin, unde se desfoar procesele fotochimice ale recepiei. Camera obscur. n interiorul globului ocular, razele luminoase nu se reflect. Aceasta se datorete straturilor de celule pigmentare din structura coroidei i a retinei. n plus, fiecare con i bastona este nconjurat de prelungiri citoplasmatice ale celulelor stratului pigmentar retinian, formnd o multitudine de mici camere obscure care conin melanin. Lipsa ei, la albinoi, provoac tulburri de vedere diurn. Aparatul dioptric ocular este format din cornee (putere de refracie=45 dioptrii) i cristalin (putere de refracie=15 dioptrii). Simplificnd, putem considera aparatul dioptric al ochiului ca o singur lentil convergent, cu o putere total de 60 dioptrii i cu centrul optic la 17 mm n fa a retinei. Razele paralele ce vin de la infinit (n practic de la distane mai mari de 6 m) se vor focalizala 17 mm n spatele centrului lentilei oculare, dnd o imagine real i rsturnat (fig. ) Acomodarea (Fig. 251). Puterea de refracie a cristalinului nu este fix. Variaia acesteia cu distana la care privim se numete acomodare. Acomodarea se datorete elasticitii cristalinului, aparatului suspensor al acestuia i muchiului ciliar. Organul activ al acomodrii este muchiul ciliar. Cnd ochiul privete la distan, muchiul ciliar este relaxat, iar zonula Zinn, tensionat. Aceasta pune n tensiune cristaloida, comprimnd cristalinul. Ca 273 | P a g e

urmare, raza de curbur a acestuia crete, iar puterea de convergen scade la valoarea minim de 15 dioptrii. Aceasta reprezint acomodarea la distan, care permite ochiului emetrop s vad clar, fr efortul muchiului ciliar, obiectele situate la distane mai mari de 6 m. Cnd privim obiecte aflate n apropiere, muchiului ciliar se contract i se relaxeaz zonula Zinn. Tensiunea din cristaloid scade, iar datorit elasticitii, cristalinul se bombeaz. Ca urmare, puterea de convergen crete de la 15 la 30 dioptrii. Aceasta este acomodarea pentru vederea de aproape, care se face cu efort contractil al muchiului ciliar i permite vederea clar a obiectelor situate la distane mai mici de 6 m. Punctul cel mai apropiat de ochi, la care vedem clar un obiect, cu efort acomodativ maximal, se numete punct proxim. Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem clar, fr efort acomodativ, se numete punct remotum. La indivizii tineri punctul proxim se afl la 25 cm iar punctul remotum, la 6 m de ochi. Cu vrsta, puterea de acomodare scade datorit scderii elasticitii cristalinului. n consecin, punctul proxim se ndeprteaz, fenomen cunoscut sub numele de presbiopie (presbiie). Emetropia i tulburrile ei n raport cu distana la care se afl retina fa de centrul optic, exist trei tipuri de ochi: ochiul emetrop, la care retina se afl 1a 17 mm n spatele centrului optic, iar imaginea obiectelor aflate la infinit este clar, fr acomodare; ochiul hipermetrop, care are retina situat la mai puin de 17 mm de centrul optic; ochiul hipometrop (miop), cu retina situat la distane mai mari de 17 mm. Ochiul hipermetrop nu are punct remotum. EI necesit un efort acomodativ permanent, indiferent de distana la care privete. Hipermetropia se corecteaz cu Ientile convergente. Ochiul miop are punctul remotum mai aproape de 6 m. Pentru a vedea clar, miopul apropie obiectul privit. n acest mod, razele ce sosesc pe suprafaa corneei au un traseu divergent i, n consecin, se vor focaliza la distane mai mari de 17 mm de centrul optic, pe retina acestora. Miopia se corecteaz cu Ientile divergente. La hipermetrop, acomodarea pentru vederea de aproape ncepe nc de la infinit i se epuizeaz nainte de atingerea distanei de 25 cm, ducnd Ia ndeprtarea punctului proxim. n cazul ochiului miop, acomodarea ncepe sub distana de 6 m i poate continua pn la distane mai mici de 25 cm, ducnd la apropierea punctului proxim. Astigmatismul este un viciu de refracie datorat existenei mai multor raze de curbur ale suprafeei corneei. Avnd un meridian cu putere de convergen anormal, corneea va determina formarea unor imagini retiniene neclare pentru punctele aflate n meridianul spaial corespunztor. Astigmatismul se corecteaz cu Ientile cilindrice.

Procesele fotochimice din retin

Retina este sensibil la radiaiile electromagnetice cu lungimile de und cuprinse ntre 400-750 nm. Recepia vizual const din transformarea energiei electromagnetice a luminii n influx nervos. Acest act se petrece la nivelul celulelor cu prelungiri n form de con sau bastona. Ele sunt formate din pliuri ale membranei celulare, suprapuse n mai multe 274 | P a g e

straturi. n structura lor se afl macromolecule fotosensibile de purpur retinian. Exist mai multe varieti de purpur retinian: bastonaele conin un singur fel de pigment vizual, numit rodopsin; conurile conin trei feluri de asemenea pigmeni, numite iodopsine. Structural, un pigment vizual are dou componente: o grupare neproteic, retinenul i o grupare proteic, opsina. Retinenul este o aldehid a vitaminei A i este acelai pentru toi pigmenii. Opsinele sunt diferite. Bastonaele conin un singur fel de opsin numit scotopsin. Conurile conin trei feluri de opsine numite fotopsine. Mecanismul fotoreceptor. Procesul fotorecepiei este identic la conuri i bastonae. Pigmentul vizual absoarbe energia radiaiei luminoase i se descompune n retinen i opsin. Deoarece pigmentul face parte din structura membranei conurilor i bastonaelor, descompunerea sa determin modificri ale conductanelor ionice, urmate de apariia unui potenial electric, potenial numit receptor sau generator. Acest potenial determin un influx nervos ce se propag spre centri vizuali. Sensibilitatea receptorilor vizuali este foarte mare. Bastonaele sunt mult mai sensibile dect conurile. Pentru a excita o celul cu bastona, este suficient energia unei singure cuante de lumin. Adaptarea receptorilor vizuali. Sensibilitatea celulelor fotoreceptoare este cu att mai mare cu ct ele conin mai mult pigment. Cantitatea de pigment din conuri i bastonae variaz n funcie de expunerea lor la lumin sau la ntuneric. Adaptarea Ia lumin. Sub aciunea luminii, cantitatea purpurului retinian scade. Deoarece rodopsina absoarbe toate lungimile de und ale spectrului vizual, va scdea mai ales sensibilitatea bastonaelor nct vederea diurn se realizeaz cu ajutorul conurilor. Timpul de adaptare la lumin este de 5 minute. Adaptarea Ia ntuneric. n lipsa energiei luminoase are loc refacerea pigmenilor vizuali, ceea ce determin o cretere a sensibilitii fotocelulelor. Sensibilitatea unui bastona la ntuneric este de zeci de mii de ori mai mare dect la lumin. Vederea nocturn este asigurat de bastonae. Timpul de adaptare la ntuneric este de 30 minute. Adaptarea la ntuneric are loc n dou faze: o faz rapid, n primele 5 minute, datorat creterii de cteva sute de ori a sensibilitii conurilor i o faz lent, de zeci de minute i chiar ore, datorat creterii de cteva zeci de mii de ori a sensibiliii bastonaelor. Retinenul provine din vitamina A. n avitaminoze A, se compromite adaptarea la ntuneric deoarece fotocelulele retinei nu reuesc s se ncarce, n timp util, cu pigmentul necesar. Tulburarea apare mai evident la trecerea de la zi la noapte n lumina crepuscular i se numete nictalopie. Vederea alb-negru i vederea cromatic. Stimularea bastonaelor produce senzaia de lumin alb, iar lipsa stimulrii, senzaia de negru. Corpurile ce reflect toate radiaiile luminoase apar albe, iar cele ce absorb toate radiaiile, apar negre. Stimularea conurilor produce senzaii mai difereniate. Unele conuri conin fotopsin care absoarbe preferenial radiaia roie i portocalie (conurile"roii"). Altele conin fotopsin ce absoarbe preferenial radiaia verde (conurile "verzi"). O a treia categorie de conuri conin fotopsina care absoarbe radiaia albastr (conurile "albastre"). Excitarea egal a celor trei categorii de conuri provoac senzaia de alb. Excitarea unei singure categorii de conuri provoac senzaia culorii absorbite. Culorile rou, verde i albastru sunt culori fundamentale. Prin amestecul lor n diferite proporii, se pot obine toate celelalte culori din spectru, inclusiv culoarea alb. Fiecrei culori din spectru i corespunde o alt culoare complementar care, n amestec cu prima, d culoarea alb. 275 | P a g e

Transmiterea stimulului vizual. Potenialul receptor determin apariia unor modificri electrice n neuronii bipolari, care la rndul lor, provoac, la nivelul neuronilor multipolari, apariia unor poteniale de aciune "tot sau nimic". Datorit modului particular de ncruciare a fibrelor nervului optic la nivelul chiasmei, excitaiile de la jumtile drepte ale retinei sunt conduse spre emisfera dreapt, iar cele din jumtile stngi, spre emisfera stng. Ultima staie de releu pe calea optic este talamusul (corpii geniculai laterali). Prelucrarea stimulilor vizuali ncepe nc de la nivelul retinei. Dac la o celul multipolar sosee stimuli de la conurile roii, aceasta va transmite un influx nervos care va genera, pe scoar, senzaia de rou. La fel se petrec Iucrurile i pentru culorile verde i albastru. Dac o celul multipolar este stimulat n proporii diferite de conurile roii, verzi i albastre, ea va transmite spre centri informaia despre o culoare intermediar din spectru. Celulele multipolare stimulate egal de cele trei tipuri de conuri vor transmite spre centri senzaia de alb. Celulele multipolare nestimulate transmit senzaia de negru. Pentru a vedea culoarea neagr, este nevoie de activitatea retinian. Orbii nu vd negru; ei nu vd nimic. Cmpul vizual, vederea binocular i stereoscopia (Fig. 256). Spaiul cuprins cu privirea se numete cmp vizual. Fiecrui ochi i corespunde un cmp vizual monocular care se suprapune n mare parte cu cmpul vizual al celuilalt ochi. Partea comun a celor dou cmpuri reprezint cmpul vizual binocular. Orice obiect aflat n cmpul binocular formeaz cte o imagine pe fiecare din retine. Aceste imagini fuzioneaz pe scoara ntr-o imagine unic. Procesul de fuziune cortical este posibil numai dac imaginile retiniene se formeaz n puncte corespondente. Retina fiecrui ochi are o jumtate nazal i una temporal. Datorit modului particular de ncruciare a fibrelor nervului optic la nivelul chiasmei, hemiretina nazal dreapt devine corespondent cu hemiretina temporal stng, i viceversa. Altfel spus, imaginile proiectate pe hemiretinele stngi ajung n aria vizual a emisferei stngi, iar imaginile proiectate pe hemiretinele drepte ajung n aria vizual a emisferei drepte. Datorit cristalinului care rstoarn imaginea, hemiretinele stngi vd hemicmpul vizual drept iar hemiretinele drepte vd hemicmpul vizual stng. Corespondena, punct cu punct, a proieciilor retiniene necesit interveia permanent a unor reflexe motorii de orientare conjugat a ochilor spre obiectul privit. n funcie de unghiul format de axele vizuale ale celor doi ochi cu obiectul explorat, este apreciat distana ochi - obiect. Pe baza experienei anterioare, noi vedem stereoscopic i cu un singur ochi. Totui, precizia vederii n adncime se obine numai prin vedere binocular. Extirparea ariei vizuale primare determin orbirea. Distrugerea ariilor vizuale secundare produce afazia vizual. Bolnavul vede, spre exemplu, s citeasc, dar nu nelege semnificaia cuvintelor scrise.

6. ANALIZATORUL ACUSTICO-VESTIBULAR
Analizatorul acustic (pentru auz) i analizatorul vestibular (pentru poziia corpului n repaus i micare) sunt situai n urechea intern. Fiecare din ele au cte un nerv pentru a conduce excitaiile: nervul acustic (cohlear) i respectiv nervul vestibular. Pe traiectul nervului cohlear se afl ganglionul spiral Corti, iar pe traiectul nervului vestibular se afl ganglionul vestibular Scarpa. Cei doi nervi se unesc i formeaz perechea VIII de nervi cranieni. Nervul stato-acustic (vestibulo-cohlear) se ndreapt spre trunchiul cerebral, ptrunznd n trunchi prin anul bulbo-pontin. Perfecionarea aparatului acustic a 276 | P a g e

determinat dezvoltarea unor anexe importante: urechea extern i medie, care nu au nici o relaie cu aparatul vestibular (Fig. 257). Urechea extern cuprinde: pavilionul conductul auditiv extern. Urechea medie (Figura 258) sau casa timpanului este o cavitate pneumatic spat n stnca temporalului, fiind tapetat de o mucoas care se continu anterior, prin intermediul trompei, cu mucoasa rinofaringelui i posterior cu mucoasa cavitilor mastoidiene. Mucoasa tapeteaz i cele 3 oscioare ale auzului. Membrana timpanic, situat la limita dintre casa timpanului i conductul auditiv extern, se prinde pe osul timpanal care are form de inel. Membrana timpanului este de natur conjunctiv i este tapetat pe faa sa extern de tegument, iar pe cea intern de mucoasa casei timpanului. Grosimea timpanului este de 0,1 mm. La vibraii prea puternice membrana timpanului se poate sparge. Urechea medie conine n interiorul su un lan articular de oscioare care traverseaz de la membrana timpanic spre fereastra oval: ciocanul, nicovala i scria. La nivelul timpanului se descrie muchiul tensor al timpanului (inervat de trigemen), iar la nivelul scriei, muchiul scriei (inervat de facial). Muchii au rol protector, amortiznd vibraiile cu frecven prea mare, care ar putea fi nocive. Urechea intern (Fig. 259) este format dintr-un sistem de ncperi numite labirint osos, spate n stnca temporalului. n interiorul labirintului osos se afl un sistem de camere membranoase care alctuiesc labirintul membranos. ntre labirintul osos i cel membranos se afl perilimfa, iar n interiorul celui membranos, endolimfa. Labirintul osos este format din: vestibul osos canale semicirculare osoase. Cele trei canale semicirculare osoase (anterior, posterior i lateral) se afl n planuri perpendiculare unul pe cellalt. Fiecare canal semicircular se deschide la o extremitate a sa printr-o dilataie mai larg, numit ampul. La cealalt extremitate canalul anterior se unete cu cel posterior ntr-un canal comun nainte de a se deschide n vestibul. Cele 3 canale semicirculare se vor deschide deci n vestibul prin 5 orificii. melc osos numit i cohlee osoas. Melcul osos (cohleea osoas)(Fig, 260) este situat anterior de vestibul i prezint o form conic, cu un ax osos central, numit columel, n jurul cruia melcul osos realizeaz 2 ture i jumtate. Pe columel se prinde lama spiral osoas, mai lat la baz i mai ngust la vrf, care se ntinde de la columel pn la jumtatea lumenului cohleei i este ntregit de membrana bazilar a labirintului membranos, care se sprijin pe peretele extern al melcului osos. O alt membran, numit membrana vestibular Reissner, este orientat de la lama spiral osoas spre peretele extern al melcului osos. Datorit acestor membrane, lumenul melcului osos este compartimentat n: rampa vestibular, situat deasupra membranei vestibulare, rampa cohlear (timpanic), sub membrana bazilara canalul cohlear (melcul membranos), ntre membrana bazilar, membrana vestibular i peretele extern al melcului osos.

277 | P a g e

Ambele rampe, vestibular i cohlear, conin perilimf i comunic ntre ele la vrful melcului printr-un orificiu numit helicotrem care apare datorit faptului c lama spiral osoas lipsete la acest nivel. Labirintul membranos este format dintr-un sistem de camere, situate n interiorul labirintului osos, ai cror perei sunt formai din esut conjunctiv fibros. Conformaia labirintului membranos seamn, n general, cu a celui osos, numai c vestibulul membranos este format din 2 caviti membranoase: utricula, situat n partea postero-superioar a vestibulului i sacula, sub utricul. De la utricul i sacul pleac cte un canal endolimfatic ce se unesc i formeaz canalul endolimfatic comun, terminat printr-un fund de sac endolimfatic. n utricul se deschid cele 3 canale semicirculare membranoase, situate n interiorul celor osoase i, ca i cele osoase, sunt perpendiculare unul pe cellalt. Prezinta 3 extremiti dilatate numite extremiti ampulare i numai dou nedilatate (neampulare) deoarece una din extremi-tile neampulare este comun canalelor semicirculare anterior i posterior. Din partea inferioar a saculei pornete un canal numit canalul Henssen care face legtura cu canalul cohlear situat n interiorul melcului osos, pe care nu-l ocup n ntregime, ci numai parial, n spaiul care corespunde celor dou membrane, bazilar i vestibular Reissner. Pe seciune are o form triunghiular (Fig. 261). Receptorii acustici se gsesc la nivelul organului Corti, care se ntinde pe aproape toat lungimea canalului cohlear, cu excepia unor scurte poriuni la fiecare extremitate a canalului cohlear. Organul Corti se afl pe membrana bazilar, acoperit de membrana tectoria (Corti), acelular. Printr-o extremitate a sa ader de lama spiral osoas, iar cu cealalt plutete liber n endolimf (fig. 261). n centrul organului Corti se gsete un spaiu triunghiular numit tunelul Corti. Baza tunelului Corti reprezentat de membrana bazilar iar laturile lui, de dou rnduri de celule de susinere mai nalte, numite stlpii interni i externi - care se sprijin unul pe cellalt prin polul apical. Tunelul lui Corti este traversat de fibrele dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral Corti, care este localizat ntr-un canal spiral n columel. De o parte i de alta a stlpilor se descriu alte celule de susinere mai mici, celulele Deiters. Cele interne sunt dispuse pe un singur rnd, cele externe pe 3-4 rnduri. Celulele de susinere interne sunt continuate spre lama spiral osoas de un epiteliu cubic simplu, n timp ce celulele de susinere externe sunt continuate spre peretele extern al canalului cohlear de celule nalte. Deasupra celulelor de susinere (interne i externe) se gsesc celulele auditive. n raport cu tuneIul Corti se deosebesc celule auditive interne, pe un singur rnd i celule auditive externe. La polul bazal al celulelor auditive sosesc terminaii dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral Corti. La polul apical al celulelor auditive se gsesc cilii auditivi. Deasupra cililor auditivi se afl membrana tectoria Corti. Receptorii vestibulari sunt situai n labirintul membranos posterior. n utricuI i sacul se gsete cte o macul (Fig. 263), respectiv utricular i sacular, formate din celule de susinere, i aezate pe o membran bazal, peste care sunt dispuse celule senzoriale cu cili. Celulele senzoriale nu ajung la membrana bazal, ele ocupnd poriunea superficial a epiteliului. La polul bazal al celulelor senzoriale sosesc dendrite ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa. Cilii sunt nglobai, ntr-o structur gelatinoas, numit membrana otolitic n care se afl granule de carbonat de calciu i magneziu, numite otolite. 278 | P a g e

Crestele ampulare (Fig. 264), localizate n ampulele canalelor semicirculare membranoase, sunt formate din celule de susinere i celule senzoriale. Celulele senzoriale ocup poiunea superficial a epiteliului. La polul apical celulele senzoriale prezint cili care ptrund ntr-o cupul gelatinoas, iar la polul bazal, terminaii dendritice ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa. Utricula i sacula constituie aparatul otolitic pentru echilibrul static, iar canalele semicirculare sunt adaptate pentru echilibrul dinamic. Stimularea celulelor senzitive cu cili din macule i creste ampulare, este determinat de deplasrile endolimfei, consecutiv micrilor capului. Segmentele intermediare i central ale analizatorului stato-acustic. Calea acustic. Primul neuron se afl n ganglionul spiral Corti. Dendritele primului neuron ajung la celulele auditive ale organului Corti, iar axonii formeaz nervul cohlear care se altur nervului vestibular, formnd perechea VIII (n. vestibulo-cohlear). Acesta ptrunde n trunchiul cerebral prin anul bulbo-pontin. Ramura cohlear perechii VIII de nervi cranieni se ndreapt spre cei doi nuclei cohleari (ventral i dorsal) din punte. La nivelul acestor doi nuclei se afl cel de al II-lea neuron al cii acustice. Axonii celui de-al II-lea neuron se ncrucieaz n punte i formeaz corpul trapezoid n vecintatea cruia se gsete nucleul olivar pontin. Dup ncruciare axonii iau un traiect ascendent i fac sinaps cu cel de-al IIIlea neuron, care se gsete n corpii geniculai mediali din metatalamus. Axonul celui de-al III-lea neuron se proiecteaz n girrul temporal superior, pe faa sa superioar. Calea vestibular. Primul neuron se afl n ganglionul vestibular Scarpa. Dendritele primului neuron ajung la celulele senzoriale din macul i creste ampulare, iar axonii formeaz ramura vestibular a perechii a VIII-a de nervi cranieni (nervul vestibulo-cohlear). Ramura vestibular se ndreapt spre cei 4 nuclei vestibulari din bulb (superior, inferior, lateral i medial). La acest nivel se afl cel de al II-lea neuron al cii vestibulare i de aici pleac mai multe fascicule, i anume: - fasciculul vestibulo-spinal, spre mduv; - fasciculul vestibulo-cerebelos, spre cerebel; - fasciculul vestibulo-nuclear, spre nucleii nervilor III i IV din mezencefal i VI din punte; - fasciculul vestibulo-talamic, spre talamus; de aici, prin fibre talamo-corticale se proiecteaz spre scoara lobului temporal (circumvoluia temporal superioar). Unii autori afirm c proiecia cortical a analizatorului vestibular s-ar face n lobul parietal. FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI ACUSTIC Urechea uman percepe frecvene sonore cuprinse ntre 25 i 20 000 Hz i amplitudini ntre zero i 130 decibeli. Mecanismul recepiei auditive. Recepia auditiv are loc n organul lui Corti. Celulele senzoriale de la acest nivel transform energia mecanic i sonor n influx nervos. Sunetul este transmis pn la organul Corti, att prin oasele cutiei craniene (transmisie osoas), ct i prin intermediul lanului de oscioare din urechea medie (transmisie aerian). Transmisia aerian este cea fiziologic. Ea ncepe la nivelul pavilionului urechii, cu rol n captarea i dirijarea sunetului spre conductul auditiv extern. La captul acestuia, unda sonor pune n vibraie timpanul, care, la rndul su, antreneaz lanul celor trei oscioare. Amplitudinea vibraiilor timpanului este maxim, cnd presiunile pe cele dou fee ale sale sunt egale. De aceea, un rol important n audiie revine trompei lui Eustachio, prin care se echilibreaz 279 | P a g e

presiunea aerului din urechea medie cu presiunea atmosferic. De la oscioare, vibraiile sonore se transmit succesiv, ferestrei ovale, perilimfei i endolimfei. Variaiile de presiune ale endolimfei fac s vibreze membrana bazilar. n timpul propagrii prin canalul cohlear (Fig. 262), fiecare und sonor n raport cu frecvena sa atinge amplitudinea maxim la distane variabile fa de fereastra oval (fig.). Sunetele nalte produc vibraii ample ale membranei bazilare din vecintatea ferestrei ovale, n timp ce sunetele joase fac s vibreze membrana bazilar de la vrful melcului. Vibraiile antreneaz celulele auditive ale cror cili vor suferi deformaii mecanice la contactul cu membrana tectoria. nclinarea cililor ntr-o direcie depolarizeaz celulele, iar nclinarea lor n direcie opus, le hiperpolarizeaz. Aceste variaii alternative de potenial receptor produc poteniale de aciune pe fibrele senzitive ale neuronilor Corti. Depolarizrile celulelor senzoriale cresc frecvena potenialelor de aciune, iar hiperpolarizrile, o reduc. Transmiterea stimulului auditiv. Fiecare neuron senzitiv din ganglionul spiral Corti transmite impulsuri nervoase de la o anumit zon a membranei bazilare. Aceast specializare tonal se pstreaz n continuare i la celelalte staii de releu ale cii acustice. Sunetele de o anumit frecven activeaz anumii neuroni cohleari, anumii neuroni coliculari, anumii neuroni talamici. n acest mod, excitaiile sonore, separate n frecvenele componente la nivelul membranei bazilare, se transmit prin "fire izolate" spre neuronii corticali. Senzaia i perceptia auditiv. Proiecia cortical a cilor auditive are loc n circumvoluia temporal superioar. Aceasta este aria acustic primar, ce primete informaii acustice de la ambele urechi. Aria acustic are o organizare tonotop, n sensul c sunetele joase activeaz neuroni din poriunile anterioare, iar sunetele nalte activeaz neuroni situai mai posterior. n jurul ariei primare se afl aria acustic secundar sau de asociaie care primete aferente de la aria primar. Distrugerea ariilor primare provoac surditate, iar distrugerea celor secundare nu abolete auzul, ns face imposibil nelegerea semnificaiei cuvintelor vorbite (afazie auditiv).

FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI VESTIBULAR Analizatorul vestibular ndeplinete rolul de a informa creierul despre poziia capului n spaiu i despre accelerrile lineare sau circulare pe care acesta Ie sufer. Simul vestibular nu este propriu-zis un sim al echilibrului, ci o component important a mecanismelor ce regleaz echilibrul (alturi de analizatorul kinestezic, vizual, tactil i de cerebel). Rolul utriculei i saculei. Receptorii maculari sunt stimulai mecanic de ctre otolite. Stimularea are loc att n condiii statice i dinamice. Cnd capul st nemicat, otolitele apas prin greutatea lor asupra cililor celulelor senzoriale, care trimit impulsuri spre centri, informndu-i asupra poziiei capului n raport cu direcia vectorului gravitational. Cnd capul i corpul sufer accelerri liniare (nainte, napoi sau lateral), foreIe de inerie mping otolitele care sunt mai dense ca endolimfa, n sens opus deplasrii, declannd, prin intermediul centrilor nervoi, reacii motoare corectoare ale poziiei corpului i capului, n vederea meninerii echilibrului pe toat durata micrii. Deplasarea liniar nainte provoac reflexul de aplecare a corpului i capului n fa. nclinarea capului ntr-o parte determin 280 | P a g e

creterea tonusului muchilor extensori de partea opus etc. Receptorii maculari descarc impulsuri chiar i n absena deplasrilor capului, fapt ce dovedete c ei se adapteaz foarte puin. nclinnd numai cu 1 fa de poziia static, descrcrile de impulsuri din receptorii otolitici cresc. Acesta este pragul diferenei de nclinare a capului. Frecvena descrcrilor crete progresiv cu gradul nclinrii. Receptorii otolitici nu particip la echilibrul n condiiile accelerrilor circulare ale capului i corpului. Rolul canalelor semicirculare. Al II-lea organ receptor al aparatului vestibular este reprezentat de crestele ampulare i cupulele gelatinoase. Cilii celulelor senzoriale din canalele semicirculare sunt excitai mecanic de deplasrile endolimfei. Recepionarea micrilor circulare ale capului este posibil datorit orientrii canalelor semicirculare n cele trei planuri (frontal, orizontal i sagital) ale spaiului. Rotaii ale capului n unul din aceste planuri provoac deplasarea endolimfei numai n canalele semicirculare dispuse n planul respectiv; este excitat organul cupular al unui canal i inhibat cel al canalului omolog contralateral. Acest model de stimulare-inhibare st la baza informrii centrilor asupra sensului i planului micrii rotatorii suferite de cap (fig. ). Prin combinarea impulsurilor sosite de la cele trei perechi de canale semicirculare, centrii nervoi iau cunotin, n orice moment, de micarea circular derulat. Rolul nucleilor vestibulari. Potenialele de aciune generate de nivelul receptorilor vestibulari sunt transmise de primul neuron senzitiv al cili vestibulare pn la nuclei vestibulari bulbari unde se afl al 2-lea neuron senzitiv. De aici stimulii vestibulari se rspndesc n mai multe direcii: spre arhicerebel, pentru meninerea automat a echilibrului; spre formaia reticulat a trunchiului cerebral i spre neuronii motori din mduva spinrii, pentru reglarea tonusului muscular i a posturii corpului; spre nucleii motori ai nervilor oculari, asigurnd fixarea ochilor n timpul micrilor rotatorii ale capului; spre talamus i mai departe la scoara cerebral, asigurnd senzaia vestibular contient. Proiecia cortical a analizatorului vestibular este la nivelul peretelui superior al anului Sylvius (lobul parietal), n vecintatea ariilor acustice din girul temporal superior.

281 | P a g e

Figura 235 Structura pielii

Figura 236 Epidermul

282 | P a g e

Figura 237 Firul de pr

Figura 238 Structura unghiei

Figura 239 Glandele tegumentare

283 | P a g e

Figura 240 Receptorii din tegument

Figura 241 Durerea visceral raportat

284 | P a g e

Figura 242 Receptorii analizatorului kinestezic

Figura 243 Receptorii analizatorului olfactiv

285 | P a g e

Figura 244 Receptorii gustativi

Figura 245 Localizarea perceperii gusturilor fundamentale

286 | P a g e

Figura 246 Calea de conducere a sensibilitii gustative

Figura 247 Globul ocular i organele anexe

287 | P a g e

Figura 248 Ochiul vedere anterioar

Figura 249 Globul ocular

Figura 250 Legtura dintre cristalin i muchiul circular

288 | P a g e

Figura 251 Procesul de acomodare i modificrile cristalinului

Figura 252 Straturile retinei 289 | P a g e

Figura 253 Mioza i midriaza

Figura 254 Celulele cu con i bastona

290 | P a g e

Figura 255 Formarea imaginii pe retin

Figura 256 Calea de conducere a sensibilitii vizuale 291 | P a g e

Figura 257 Structura urechii

Figura 258 Urechea medie

292 | P a g e

Figura 259 Urechea intern

Figura 260 Seciune prin cohlee 293 | P a g e

Figura 261 Receptorii auditivi

Figura 262 Transmiterea sunetelor de-a lungul membranei bazilare

294 | P a g e

Figura 263 Aparatul otolitic

Figura 264 Crestele ampulare

295 | P a g e

CURS 15. SISTEMUL ENDOCRIN

Glandele din corpul uman pot fi clasificate n dou categorii mari, n funcie de structur i funcie: 1) Glande exocrine: ex. glandele salivare, sudoripare, mucoase. Acestea prezint ducte prin care este transportat produsul de secreie. Fiecare tip de gland exocrin funcioneaz ca i component a diferiteleor sisteme din corp. 2) Glandele endocrine formeaz un sistem propriu, sistemul endocrin. Aceste glande nu prezint ducte, produsul de secreie (hormonii) fiind eliberat direct n circuitul sanguin sau n lichidul interstiial. Sngele transport aceti hormoni spre anumite celule, numite celule int, unde ndeplinesc funcii specifice. Sistemul endocrin funcioneaz mpreun cu sistemul nervos n reglarea proceselor metabolice i meninerea homeostaziei. Sistemul nervos regleaz activitile organismului prin intemediul impulsurilor electrice transmise de ctre neuroni. Rspunsurile sunt rapide i de cele mai multe ori scurte. n schimb, glandele sistemului endocrin secret substane chimice care sunt transportate prin intermediul fluxului sanguin sau a lichidului interstiial pn la celulele int. Aciune lor este lent, dar efectele sunt de durat. Rspunsurile neurologice sunt de ordinul milisecundelor, n schimb cele hormonale necesit secunde pn la zile. Unii hormoni au un efect ce dureaz cteva minute, alii au efecte de ordinul sptmnilor sau chiar lunilor. Sistemul nervos i endocrin funcioneaz completndu-se i reglndu-se unul pe altul i tot organismul. Trei glande sunt localizate la nivelul cutiei craniene, unde anumite structuri ale encefalului stimuleaz sau inhib producerea de hormoni. Pe de alt parte, anumii hormoni pot stimula sau inhiba activitatea sistemului nervos. Glandele sistemului endocrin Sistemul endocrin este unic prin faptul c glandele ce intr n alctuirea lui sunt rspndite n mai multe regiuni ale corpului (Fig. 265). Hipotalamusul, hipofiza i epifiza sunt asociate encefalului, n cutia cranian. Tiroida i paratiroidele sunt dispuse la nivelul gtului. Pancreasul i suprarenalele sunt localizate n abdomen. Gonadele femele sunt localizate n cavitatea pelvian, n timp ce testiculele sunt localizate extraabdominal, n scrot. Pancreasul i gonadele sunt considerate glande mixte, deoarece prezint i poriune exocrin. n plus fa de glandele enumerate mai sus, organe cu producie endocrin sunt considerate i timusul, stomacul, rinichii, celulele mucoase ale duodenului i placenta. Hormonii i modul lor de aciune Hormonii sunt substane chimice care acioneaz ca mesageri ai sistemului endocrin. Hormonii sunt derivai de la aminoacizi sau de la colesterol. Aciunea hormonilor este de a ncetini sau accelera metabolismul celulelor int. Capacitatea hormonilor de a aciona asupra unor celule int depinde de prezena receptorilor n celul sau la suprafaa membranei.

296 | P a g e

Controlul secreiei hormonale Rata secreiei hormonale i utilizrii lor de ctre celulele int sunt n permanen echilibrate. Nivelul optim al hormonilor este meninut prin dou mecanisme: feed-back negativ i prin intermediul sistemului nervos vegetativ. Feed-back-ul negativ este un mecanism homeostatic care menine echilibrul ntre producerea de hormoni i cerinele celulelor int. O gland endocrin va continua s secrete hormoni care acioneaz asupra unor celule int pn cnd sunt transmise semnale de la aceste celule c este produs suficient hormon. Aceste semnale inhib glanda de a mai secreta hormon. Glanda va elibera din nou hormonul, cnd nivelul semnalelor eliberate de celulele int va fi din nou sczut n snge. Impulsuri nervoase plecate din sistemul nervos vegetativ determin secreia de hormoni de ctre anumite glande, cum ar fi medulosuprarenala. Un tip special de impulsuri nervoase leag hipotalamusul i hipofiza. n acest caz, secreii chimice ale neuronilor secretori ai hipotalamusului, numite factori eliberatori, influeneaz producerea de hormoni specifici de ctre diverse celule int ale adenohipofizei. Stimularea hipofizei prin aceti factori determin secreia de hormoni specifici. Hipotalamusul continu s elimine aceti factori eliberatori, pn cnd este detectat un nivel normal al hormonului controlat. Hipofiza (glanda pituitar) Hipofiza este localizat la baza creierului, n regiunea diencefalului, fiind ataat de hipotalamus prin tija pituitar. Hipofiza este o gland piriform de aproximativ 1,3 cm n diametru. Este acoperit de dura mater i este situat n eaua turceasc a osului sfenoid. Este foarte bine vascularizat. Structural i funcional, hipofiza este divizat n: - Lobul anterior (adenohipofiza) - Lobul posterior (neurohipofiza). La ft exist un lob intermediar, care la adult este unit cu adenohipofiza. Adenohipofiza produce un numr mare de hormoni care stimuleaz o serie d eprocese fiziologice i biochimice ale organelor int. Fiecare hormon este secretat de celule diferite, cu excepia celulelor gonadotrofe, care secret att FSH, ct i LH. Adenohipofiza este conesctat cu hipotalamusul prin sistemul port hipofizar. Acesta provine prin capilarizarea arterei hipofizare superioare, provenite din trunchiurilor carotidiene interne. Capilarele provenite din vena port se unesc n vena jugular. Astfel, sngele arterial care ajunge la hipofiz, trece nti prin hipotalamus, unde se ncarc cu factori eliberatori. Hormonii produi de adenohipofiz Hormoni tropi: care controleaz secreia altor glande endocrine (TSH, ACTH, FSH, LH) Hormoni nontropi (STH, prolactina PRL) 1. Hormonul de cretere (STH, somatotrop) este un hormon de natur proteic. Eliberarea lui n circulaia sistemic este episodic i pulsatil. Cele mai importante creteri ale concentraiei sanguine a somatotropului au loc n timpul somnului cu unde lente. Secreia STH-ului se realizeaz toaot viaa, avnd funcii multiple. 297 | P a g e

Efectele biologice: Creterea scheletului, esutului conjunctiv, muchilor, viscerelor, caz n care STHul acioneaz sinergic mpreun cu ali hormoni (tiroidieni, adenocorticotrop, gonadali, etc.). Stimularea creterii scheletului se realizeaz prin accelerarea condrogenezei i calcifierii. Importana STH-ului n procesele de cretere este demonstrat de tulburrile care apar nn hipo i hipersecreie. n hiposecreie apare nanismul hipofizar. Acesta apare n perioada de cretere a organismului sau poate fi de natur congenital i se datoreaz deficienei sau absenei celulelor somatotrofe. Se caracterizeaz prin ntrzierea creterii, a maturizrii sexuale, inteligena normal i comportament pueril. Hipersecreia n perioada de cretere exagereaz creterea scheletului i apariia gigantismlui. Dac hipersecreia survine la maturitate, dup osificarea cartilajelor de cretere, are loc creterea esuturilor moi (piele, limb, viscere), relauarea creterii oaselor scurte (mandibul, falange), boal numit acromegalie (Fig. 272). Acioneaz asupra metabolismului: Proteic: stimuleaz transportul aminoacizilor, intensificnd proteinosinteza, mai ales cea muscular. Inhib catabolismul proteic i utilizarea aminoacizilor ca surs energetic. Lipidic: stimuleaz hidroliza trigliceridelor din adipocite crete concentraia plasmatic de acizi grai i glicerin stimuleaz utilizarea ca substrat energetic a acizilor grai, crundu-se utilizarea aminoacizilor i a glucozei. Glucidic: o Hiperglicemie o Stimuleaz glicogenoliza o Inhib absorbia glucozei de ctre esuturile insulinodependente (aciune antiinsulinic) Electrolitic: o Realizeaz un bilan pozitiv asupra principalilor ioni: Ca2+, Mg2+, Na+, K+, Cl- (creterea concentraiei plasmatice) o Stimuleaz absorbia plasmatic la nivelul tubului digestiv i a nefronilor. Reglarea secreiei STH-ului - Feed-back scurt: hipotalamusul produce 2 factori: somatostatina i somatoliberina. - Hipoglicemia, hiperaminoacidemia, stressul stimuleaz secreia de STH. - Corticoizii i concentraia plasmatic crescut a acizilor grai inhib secreia de STH. 298 | P a g e

2. Hormonul corticotrop (ACTH) Este un hormon de natur proteic. Efectele biologice principale ale sale sunt: stimularea sintezei de glucocorticoizi de ctre corticosuprarenal. Reglarea secreiei: - CRH (hormon eliberator de corticotropin) - Prin feed-back, n funcie de nivelul hormonilor glucocorticoizi - Expunerea corpului la factori stresani, cum ar fi: expunerea organismului la eter, frig, cldur, oc electric, traume fizice, emoii cresc secreia de ACTH. 3. Tireotropina (TSH) glicoprotein care controleaz sinteza de hormoni tiroidieni. Sinteza TSH-ului este reglat de TRH (hormonul reglator de tireotropin). Frigul, stresul emoional stimuleaz sinteza de TSH. 4. Hormonul foliculostimulant (FSH). La brbai, FSH stimuleaz testiculele s produc spermatozoizi. La femei, FSH-ul stimuleaz dezvoltarea foliculului ovarian i ovulia. De asemenea, stimuleaz secreia de estrogeni.

5. Hormonul luteotrop (LH). LH-ul acioneaz mpreun cu FSH-ul, mpreun formnd gonadotropinele. La femei, LH-ul stmuleaz ovulaia i formarea corpului galben; de asemenea, stimuleaz producerea de progesteron. La brbat, LH-ul este numit hormon stimulator al celulelor interstiiale (ICSH) i stimuleaz celulele interstiiale Leydig s produc testosteron. Reglarea se realizeaz, dup ct se pare, prin feedback negativ, prin GnRH-ul produs de hipotalamus. 6. Prolactina. Prolactina este secretat att la femeie, ct i la brbat, dar funcioneaz dup parturiie. Prolactina susine secreia lactat a glandelor mamare. Hipotalamusul are rol important n eliberarea hormonului prin producerea de hormon inhibitor de prolactin, numit dopamin. 7. Hormonul melanocitostimulator (MSH). Aciunea exact a MSH-ului la om nu este foarte bine elucidat, dar se tie c determin pigmentarea pielii prin stimularea dispersiei granulelor de melanin din melanocite. Secreia de MSH este stimulat de CRH i inhibat de dopamin. Lobul posterior (neurohipofiza) este conectat prin fibre nervoase cu hipotalamusul. Acest lob depoziteaz 2 hormoni produi de nucleii anteriori ai hipotalamusului (ocitocina i ADH). 1. Ocitocina (oxitocina) influeneaz funcionarea sistemului reproductor femel. Este eliberat spre sfritul sarcinii i determin contracii ale uterului, declannd astfel naterea. De asemenea, stimuleaz contracia celulelor mioepiteliale din canalele 299 | P a g e

galactofore ale glandelor mamare, determinnd ejecia laptelui. Oxitocina administrat dup natere are rolul de a reduce volumul uterului i a opri sngerarea. 2. Hormonul antidiuretic (ADH). ADH-ul este, ca i ocitocina, un hormon polipeptidic produs de hipotalamusul anterior. Funcia principal a hormonului este reducerea cantitii de ap eliminat prin rinchi, realizat prin stimularea reabsorbiei, la nivelul tubului contort proximal. Hormonul se mai numete i vasopresin deoarece determin vasoconstricie, n concentraii ridicate. n cazul lezrii hipotalamuslui sau a neurohipofizei, apare diabetul insipid caracterizat prin poliurie i polidipsie. Glanda tiroid Glanda tiroid este localizat la nivelul gtului (Fig. 266), dedesubtul laringelui. Prezint 2 lobi de circa 5 cm fiecare, situai de o parte i de alta a traheei i conectai anterior printr-un istm. Tiroida este cea mai mare gland endocrin, cntrind cam 25 g. Este foarte bine vascularizat (80-120 ml/min). Din punct de bedere structural (Fig. 267), glanda este format dintr-o matrice conjunctival n care exist foliculi tiroidieni, vase de snge, nervi i celule parafoliculare. Foliculii ovarieni sunt structuri sferice, delimitate de un epiteliu coboidal. n interiorul folicului exist un coloid. Celulele cuboidale secret hormonii tiroidieni principali (triiodotironia i tiroxina tirozin iodat) care sunt apoi depozitai n coloid. Celulele parafoliculre produc calcitonina. 1. Tiroxina (T4) i triiodotironina (T3) sunt principalii hormoni tiroidieni, a cror secreie este controlat de ctre TSH. Rolul hormonilor tiroidieni: Creterea i dezvoltarea organelor i creirului la copil (infleneaz difereneierea neuronilor, formarea tecii de mielin i a sinapselor) Stimuleaz sistemul cardiorespirator (tahicardie) i schimburile nutritive din organism Pe sistemul nervos determin iritabilitate, nelinite Contoleaz dezvoltarea gonadelor i menine activitatea lor normal; determin dezvoltarea gonadelor n perioada intrauterin Menin, mpreun cu prolactina, secreia lactat Menin greutatea corpului n limite fiziologice Influeneaz metabolismul: Energetic: stimuleaz consumul de O2, stimuleaz oxidrile celulare, avnd efect calorigen Bazal: creterea metabolismului bazal n aproape toate esuturile active (mai puin creier, uter, testicule) Glucidic: hiperglicemie (creterea absorbiei intestinale de glucoz, creterea catabolismului tisular de glucoz, glicogenoliz hepatic 300 | P a g e

 Protidic: creterea catabolismului proteinelor musculare i plasmatice Lipidic: efect lipolitic (elibereaz acizii grai n snge, scade nivelul de colesterol) Tulburri: Hiposecreie: n copilrie: cretinism guogen i nanism tioridian La maturitate: mixedem, cderea prului, anemie, senzaia permanent de frig, reacii motorii i psihice ntrziate, creterea n greutate, uneori enoftalmie Hipersecreie: boala Basedow Graves (fig. 273) 2. Calcitonina este un hormon polipetidic produs de celulele parafoliculare. Regleaz nivelul calciului sanguin, avnd efect hipocalcemiant. Paratiroidele Sunt 2 glande pereche, situate pe faa posterioar a tiroidei. Structural, glandele sunt formate din 2 tipuri de celule epiteliale. Celulele secretoare de hormon sunt cele principale, diseminate printre celulele oxifile, cu rol de susinere. Hormonul produs de aceste glande este parathormonul. Acesta are aciune antagonic calcitoninei, avnd efect hipercalcemiant. Pancreasul endocrin (Fig. 268) Pancreasul este o gland mixt, structura lui fiind discutat la sistemul digestiv (vezi cursul). Partea endocrin este reprezentat de insulele Langerhans, formate din mai multe tipuri de celule. Celulele produc glucagon, iar celulele produc insulina. Glucagonul are efect hipergliceminat (glicogenoliz, gliconeogenez, lipoliz). Insulina este pincipalul hormon hipoglicemiant (glicogenogenez, stimularea oxidrilor celulare, lipogenez din glucide). Reglarea secreiei acestor hormoni se realizeaz pe cale umoral, n funcie de nivelul glicemiei. n cazul unei secreii defectuoase de insulin apare diabetul zaharat. Glandele suprarenale (Fig. 270) Sunt dou glande situate la polii superiori ai rinichilor. Fiecare este format dintr-o poriune cortical i una medular, diferite din punct de vedere embriologic, anatomic i funcional. Corticala este dispus la periferie i nconjoar complet zona medular. Epiteliul secretor al corticalei este dispus n trei zone: zona glomerular la periferie, zona fasciculat, la mijloc i zona reticulat, la interior, n contrast cu medulara. Medulosuprarenala este format din celule mari, de form oval, ce prezint granule de neurosecreie. Corticosuprarenala (CSR) Hormonii secretai de corticosuprarenal sunt de natur lipidic. Ei au o structur sterolic (provin din colesterol). Rolul hormonilor steroizi este vital. ndepartarea glandelor suprarenale duce la moartea animalelor n cteva zile. Aceste animale pot fi meninute mult 301 | P a g e

timp n via dac sunt tratate prin injecii cu extract de glanda CSR. n funcie de aciunea principal exercitat de aceti hormoni, ei sunt mprii n trei grupe: Mineralocorticoizii, cu reprezentantul principal aldosteronul. Sunt secretai de zona glomerular. Joac rol n metabolismul srurilor minerale determinnd reabsorbia Na + n schimbul K+ sau H+ pe care-l excret la nivelul tubilor uriniferi contori distali. Se produce potasiurie i acidurie. Aldosteronul, prin aciunea sa de reinere a Na + n organism, are rol n meninerea presiunii osmotice a mediului intern al organismului i a volumului sanguin, precum i n echilibrul acido-bazic. Hipersecreia de aldosteron (boala lui Conn) duce la retenie masiv de sare i ap i determin edeme i hipertensiune. Hiposecreia se ntlnete n cazul insuficienei globale a CSR (boala Addisson). La aceti bolnavi are loc o pierdere de sare i ap, urmat de hipotensiune i adinamie (scderea capacitii de efort). Glucocorticoizii reprezentai n special de cortizon i hidrocortizon (cortizol) sunt secretai n zona fasciculat. Circul n snge legai de proteinele plasmatice. Aciunea acestora se manifest n metabolismul intermediar al glucidelor, lipidelor i protidelor. Ei stimuleaz procesul de sintez a glucidelor din aminoacizi sau lipide, la nivelul ficatului (gluconeogeneza). Glucocorticoizii au i un rol antiinflamator. Activeaz catabolismul proteic i lipidic, cresc eliminrile de azot. Aite efecte ale glucocorticoizilor sunt: creterea numrului leucocitelor i hematiilor dar cu scderea eozinofilelor (eozinopenie). Crete secreia de pepsin i HCl, inhib mucusul gastric i intestinal. Inhib absorbia lipidelor, crete filtrarea glomerular, cresc diureza prin scderea permeabilitii la ap a tuburilor colectori. Asupra sistemului nervos, glucocorticoizii n exces pot provoca tulburri psihice, incapactitate de concentrare, modificri ale simurilor (crete acuitatea gustativ i olfactiv) i modificri electroencefalografice. Hipersecreia de glucocorticoizi determin sindromul lui Cushing n care predomin semnele dereglrilor metabolismelor intermediare. Bolnavii prezint obezitate, diabet i hipertensiune. Hiposecreia se ntlnete n boala Addison. Hormonii adrenogenitali (sexoizi) sunt dou grupe de hormoni, unii androgeni (asemntori celor secretai de testicul) i alii estrogeni (asemntori celor secretai de ovare). Sunt secretai mai ales n zona reticular. Aciunea acestor hormoni completeaz pe cea a hormonilor sexuali respectivi. Rolul lor se manifest n special asupra apariiei i dezvoltrii caracterelor sexuale secundare. Hiposecreia acestor hormoni este compensat de secreia gonadelor. Hipersecreia duce la pubertate precoce cnd se secret n exces hormonii caracteristici sexului. Cnd sunt secretai n exces hormonii sexului opus, apar semne de masculinizare a femeilor (barb, musti) sau de feminizare a brbailor (creterea glandelor mamare etc.). Medulosuprarenala Reprezint poriunea medular a glandelor suprarenale ce se dezvolt din ectodermul crestelor ganglionare. Anatomic i funcional, medulara glandei suprarenale este un ganglion simpatic ai crui neuroni nu au prelungiri. Hormonii secretai de medular se numesc catecolamine. Ei sunt: adrenalina n proportie de 80% i noradrenalina, de 20%. Aciunea acestor hormoni este identic cu efectele excitaiei sistemului nervos simpatic. De fapt, la terminaiile simpatice din esuturi 302 | P a g e

se elibereaz aceleai catecolamine n proporie invers. Noradrenalina i n msur mai redus adrenalina, sunt mediatori chimici ai S.N. simpatic. Principalele aciuni ale acestor hormoni i mediatori chimici sunt: Asupra aparatului cardiovascuIar produc tahicardie, vasoconstricie i hipertensiune. Crete excitabiltatea inimii. Adrenalina dilat ns vasele musculare i le contract pe cele din piele, mucoase i viscere. Noradrenalina are predominant aciuni vasoconstrictoare. Asupra aparatului respirator determin relaxarea musculaturii netede i dilataia bronhiilor. Asupra tubului digestiv determin reIaxarea musculaturii netede a pereilor i contracia sfinctereIor. Inhib majoritatea secreiilor. Contract splina i ficatul. Asupra metabolismului glucidic i lipidic produc glicogenoliz i hiperglicemie, mobilizarea grsimilor din rezerve i metabolismul acizilor grai. Adrenalina are efecte predominant metabolice i energetice. Alte aciuni - dilat pupila, contract fibrele netede ale muchilor erector ai firului de pr. Produc alert cortical, anxietate i fric. Stimuleaz sistemul reticulat activator ascendent. Hipofuncia medularei este compensat de activitatea S.N. simpatic. Hiperfuncia se ntlnete n tumori ale medularei i este caracterizat prin crize de hipertensiune arterial. Att secreia corticalei ct i a medularei suprarenale sunt stimulate n condiii de stress (stri de ncordare neuropsihic, de emoii, traumatisme, frig sau de cldur excesiv etc.). Aceti hormoni au rol important n reacia de adaptare a organismului n faa diferitelor agresiuni externe i interne. EPIFIZA (269) coala romneasc de endocrinologie (Parhon, Milcu i colaboratorii) a adus dovezi n sprijinul rolului de gland endocrin al acestui organ al epitalamusului. Denumit gland pineal, datorit formei sale de con de pin, epifiza este situat n anul ce separ cei doi coliculi cvadrigemeni anteriori. Anatomic i funcional are conexiuni strnse cu epitalamusul cu care formeaz un sistem neurosecretor epitalamo-epifizar. Structurile secretorii sunt reprezentate de cordoane celulare nevroglice (pinealocite), cu proprietate secretoare i elemente nervoase (celule i prelungiri), nconjurate de o bogat reea vascular, i conine numeroase fibre simpatice. Hormonii secretai de epifiz sunt incomplet elucidai. Pn acum a fost identificat melatonina, derivat al serotoninei. Acest hormon are o aciune frenatoare asupra funciei gonadelor. Un al doilea principiu activ de natur polipeptidic (vasotocina) a fost izolat din epifiz de ctre grupuri de cercettori romni (Milcu, Neacu, Pavel). Substana are o puternic aciune antigonadotrop, n special anti LH. Extractele de epifiz au efecte metabolice, att n metabolismul lipidic, protidic i glucidic, ct i n cel mineral. Epifiza are strnse legturi cu retina. Stimulii luminoi produc, prin intermediul nervilor simpatici, o reducere a secreiei de melatonin. n ntuneric melatonina crete, frnnd funcia gonadelor. Epifiza este mai dezvoltat n copilrie i adolescen, dup care involueaz.

303 | P a g e

TIMUSUL Are un rol de gland endocrin n prima parte a ontogenezei, pn la pubertate. Este o gland cu structur mixt, de epiteliu secretor i organ limfatic. Are localizare retrosternal (Fig, 271). La pubertate involueaz, fr a dispare complet. Se dezvolt din endoderm. ndeplinete n organism funcii importante: - rol de organ limfatic central - rol de gland endocrin. Dei nu au fost individualizai hormoni ca atare, se cunosc o serie de efecte ale extractelor de timus: - aciune de stimulare a dezvoltrii gonadelor; - aciune de stimulare a mineralizrii osoase; - efecte de frnare a mitozelor. Funciile timusului sunt puternic blocate de hormoni isteroizi, care determin involuia acestui organ. Unitatea histologic a timusului este lobulul timic format dintr-o reea de celule reticulare ntre care se afl timocite. Timocitele sunt celule hematoformatoare primordiale (stem), imigrate din mduva hematogen i transformate sub influena factorilor locali n celule limfoformatoare de tip "T". Timocitele nsmneaz i alte organe limfoide (ganglionii limfatici, splina, amigdalele etc.).

304 | P a g e

Figura 265 Principalele glande cu secreie endocrin

305 | P a g e

Figura 266 Tiroida - localizare

Figura 267 Structura tiroidei

306 | P a g e

Figura 268 Pancreasul endocrin

Figura 269 Epifiza

307 | P a g e

Figura 270 Glanda suprarenal

308 | P a g e

Figura 271 Localizarea timusului

Figura 272 Manifestrile hipo i hipersecreiei de STH

Figura 273 Boala Basedow - Graves

309 | P a g e

BIBLIOGRAFIE
Crmaciu, R., Niculescu, C. TH., Torsan, L., Anatomia i fiziologia omului, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983

Ellis, H., Clinical Anatomy, Eleventh edition, Blackwell Publishing, 2006

Guyton, C.A., Hall, J.E., Textbook of medical Physiology, Eleventh Edition, Elsevier Saunders, 2006 Hefco, V., Hricu, L., Elemente de fiziologia animalelor i a omului funcii de relaii - , Editura Pim, Iai, 2007 Hricu, L., Fiziologia animalelor i a omului (Sistemul endocrin, reproducerea i funciile de nutriie), Editura Tehnopress, Iai, 2008 Neagu, A., Curs de anatomie uman Facultatea Biologie Soru Eugenia, Biochimie medical, vol. I, II, Editura Medical, Bucureti, 1982 Van De Graaff, Human anatomy, The McGrawHill Companies, 2001 Voiculescu, I. C., Petricu, I. C., Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, Bucureti, 1967 Planele - Van De Graaff, Human anatomy, The McGrawHill Companies, 2001

310 | P a g e