En el examen general de orina se reporta: 1) Color, 2) Aspecto, si es aspecto turbio se mide en cruces 3) Densidad, 4) pH, 5) Glucosa, normalmente no hay

glucosa en orina, porque el umbral renal de la glucosa es de 1 8Omg, cantidad de glucosa que normalmente no se tiene en sangre, por eso la glucosuria es un sello inminente de Diabetes, 6) Protenas, normalmente no hay protenas en la orina, ya que son molculas muy grandes que no alcanzan a atravesar los poros de los glomrulos, 7) Nitritos, normalmente no hay en orina, 8) Acetona, puede aparecer cuando el px esta en ayunas, se reporta en cruces. En px diabticos descompensados con una cetoacidosis diabtica aunque no estn en ayunas aparecen grandes cantidades de acetona en orina, 9) Cilindros, 10) Leucocitos, 11) Hemates, 12) Cristales, 13) Clulas Escamosas, no tiene mucha importancia, 14) Bacterias, 15) Pigmentos Biliares. COLOR. A) Incolora 1) Poliuria por DIURTICOS, 2) Diabetes inspida, 3)IRC avanzada, que se caracteriza por una isostenuria (el rin no puede concentrar la orina por lo que solo esta eliminando agua). B) Amarilla Intensa 1) Oliguria de origen extrarenal, 2) ictericia en sus comienzos, 3) ictericia hemoltica, 4) Medicamentos como los Polivitaminicos (especialmente los compuestos por vitamina B 1, B6, B 12), Furadantina, Riboflavina, Rifampicina (antituberculoso), Aso-piridim (analgsico). C) Roja o Rosada:1) Hematuria, 2) Hemoglobinuria, Mioglobinuria, 3) Medicamentos como Piridium (nombre comercial del Aso-Piridim), Rifampicina, Fenotiacina, 4) ingesta de algunos alimentos como la remolacha, pasteles teidos con anilina (empiadas), fscina. DENSIDAD. La densidad normal de la orina es de 1010 - 1020. Si esta Disminuida (<1010) significa que el rin no esta concentrando la orina adecuadamente podemos verlo en: 1) Diabetes inspida primaria, 2) Diabetes inspida nefrogenica, 3) Acidosis tubular renal, 4) Hiperaldosteronismo primario, 5) IRC. Si esta aumentada (>1020) significa que hay: 1) Deshidratacin de cualquier origen, quiere decir que el rin va a ahorrar agua para mantener el volumen sanguneo en niveles normales, 2) secrecin de ADH, 3) Post-operatorio inmediato. PH. Depende de la dieta. El valor normal de pH es de 4.5 - 8. Cuando se come mucha carne esto es acidificante para la orina, en cambio la dieta vegetariana alcaliniza la orina. Hay orina muy cida en: 1) Acidosis metablica, 2) Medicamentos como el cloruro de amonio.

Hay orina alcalina en: 1) Alcalosis respiratoria, 2) Ingesta excesiva de bicarbonato, 3) Infecciones renales por Proteus y Pseudomonas. Una de las maniobras teraputicas que se usa cuando hay infecciones por Proteus o pseudomona es acidificar la orina con cido ascrbico (vitamina C) ya que hace que el medio sea desfavorable para ellas. PROTENAS. Normalmente no se detecta protenas por mtodos corrientes en el examen de orina. Puede haber, en algunos casos como la fiebre tifoidea, 3mg o 100mg en 24 horas. En un px con fiebre tifoidea, la albmina reportada puede ser de 30 mg, una vez ha desaparecido la fiebre hay que chequear nuevamente la albmina para saber si esta proteinuria no se debe a un dao renal existente. En el examen general de orina la albuminuria se reporta en cruces. [Tabla # 1], Cuando nos reportan indicios la albuminuria es < 0.5gr en 24 Hrs. Cuando nos reportan albmina (+) equivale a lgr. En 24 Hrs. El Dx de Sx Nefrotico se basa en la cantidad de albmina. Si la albmina es> 2.5gr en 24Hrs es indicativo de Sx Nefrtico, o sea que se reporta en el examen como albmina (++) que ya equivale a 3mg en 24Hrs. Tabla 1. Indicios Albmina + Albmina ++ Albmina +++ Albmina ++++

<0.5gr./24hrs. 1gr. 124hrs. 3gr. /24hrs. 5 l0gr. /24hrs. >l0gr. /24 hrs.

Las causas de proteinuria son: 1) Poteinuria falsa como en el caso de la leucorrea, 2) Glomrulo nefritis, 3) Sx Nefrotico, 4) Rin poliquistico, 5) Tb. renal, hay una proteinuria persistente, esta indicado un PEV, 6) Toxemia del embarazo (preeclampsia o eclampsia), 7) Fiebre, 8) HTA esencial. MICROALBUMINURIA La protena mnima es indetectable por los mtodos corrientes, pero reconocible por tiras reactivas. Es de gran importancia para determinar dao renal en diabticos e hipertensos. En la IRC, se estn utilizando IECAS para evitar microalbuminuria. GLUCOSURIA. Normalmente no existe glucosa en orina, solo aparece si rebasa en sangre el umbral renal de glucosa de 1 80mg. Las causas son: A) METABLICAS O HIPERGLUCEMICAS:) glucosuria alimenticia, 2) DM, 3) hipertiroidismo, 4) hiperpituitarismo, 5) causas neurogenas (traumas cerebrales, abscesos), 6) infarto del miocardio, 7> diabetes por diurticos (tiazidas, cido etacrinico), unos

de los efectos colaterales de los diurticos tiazidicos son la hiperglicemia y litiasis biliar, 8) administracin de adrenalina. B) GLUCOSURIAS RENALES O MONOGLUCEMICAS : son aquellas que aparecen cuando la glucosa en sangre esta normal pero aparece glucosa en orina debido a alteraciones renales tales como: 1) glucosuria del embarazo. 2) nefropatas ( Glomerulonetritis crnica), 3) toxica (intoxicacin por plomo), 4) disflincin tubular congnita. COLURIA Presencia de pigmento biliar en orina ( bilirrubina conjugada) Puede ser causada por 1) ictericia obstructiva (coledocolitiasis, neoplasias de la cabeza del pncreas o del esfnter de Oddie), 2) ictericia hepatocelular ya sea infecciosa ( hepatitis), toxica (alcohol, medicamentos, anestsicos), o cirrtica. HEMATURIA. Puede haber una falsa hematuria como en el caso de px con su menstruacin, se le pide a la px realizarse el examen unos 15 das despus de la menstruacin. Causas: 1) hemorragias uretrales (inicial) : trauma uretral, uretritis gonoccica. 2) hematuria vesical o prosttica (final): trauma vesical o prosttico, plipos, cistitis hemorrgica, ca vesical, tx con ciclofosfamida, prostatitis. 3) hematuria ureteral por emigracin de clculos renales. 4) Causas renales: Glomrulo nefritis aguda, trauma renal, litiasis renal, Tb renal, neoplasias renales, pielonefritis, riones poliquisticos. El valor normal de glbulos rojos en orina es de O a 5 x campo al igual que los leucocitos. EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO En este examen se buscan los cilindros, Hemates, leucocitos, clulas, cristales y bacterias. LEUCOCITOS Valor normal: 0 - 5 x campo. Cuando hay mas de 5 leucocitos por campo se conoce como Piuria o Leucocituria. Las causas de Piuria o Leucocituria son: pielonefritis, Tb renal, cistitis, prostatitis, uretritis. Puede existir Piuria sin bacteriuria, por eso el hallazgo de la primera no autoriza por si sola a concluir que existe una infeccin renal, pero vamos a sospechar Tb renal en los casos de Piuria sin bacteriuria persistente. CLULAS EPITELIALES En general tiene escaso inters clnico.

CILINDROS. Son de 4 tipos: 1) Hialinos: tiene igual significado que la albuminuria, 2) Granulosos: siempre son patolgicos, significan degeneracin celular en los tubulos como en la Glomrulo nefritis, 3) Hematicos: significa lesin glomerular, son patognomnicos de Glomrulo nefritis (idioptica, postestreptococcica, glomrulo nefritis por LES), 4) Leucocitario: son patognomnicos de pielonefritis, son el apiamiento de los glbulos blancos en los tubulos renales. CRISTALES. Su hallazgo en la orina, aunque sean abundantes, no significa que este aumentada la eliminacin, sino la precipitacin de aquella sustancia. Puede corresponder a una nefrolitiasis pero no es en s, concluyente para su Dx. URATOS. Puede presentarse en la Gota. En la orina cida precipita mas fcilmente el cido rico. OXALATOS. Se precipitan especialmente en orina cida. BACTERIAS. Se utiliza la tincin de Gram para saber si son positivas o negativas. La tincin de Ziehl Neelsen se utiliza cuando se sospecha una Tb. Bacteriuria puede ser causada por infecciones generalizadas (septicemia) o por infecciones locales en el rin. Las infecciones de los riones son producidas por bacterias G(-). Las bacterias ms frecuentes en orina son: E.coli, proteus, enterobacter, pseudomona y k'ebsiella. UROCULTIVO. Bacterias <10,000 no hay infeccin Bacterias entre 10,000 y 100,000 quiere decir que hay una probable infeccin. Bacterias >100,000 quiere decir que hay una infeccin segura. NITRITOS. En el examen los reportan como positivos o negativos. Es una prueba colon mtrica que indica la existencia de bacterias que reducen los nitratos. La positividad de esta prueba favorece el Dx de IVU pero su negatividad no la excluye.